Что такое нейросифилис, его диагностика и лечение? Что такое нейросифилис и чем опасна эта болезнь Поражение черепно-мозговых нервов.

Под сифилисом понимают заболевание, которое обладает венерической природой. Эта болезнь нарушает функционирование систем органов. При отсутствии необходимого лечения, спустя некоторое время, может развиться нейросифилис. Это крайне опасная патология для здоровья человека. Такой недуг угрожает инвалидностью либо смертельным исходом.

Что такое нейросифилис?

Под нейросифилисом понимают инфекционную патологию нервной системы человека. Развитие этого заболевания обуславливается попаданием в организм человека возбудителя сифилиса. При этом инфекция вовлекает в патологический процесс абсолютно все районы нервной системы: от головного мозга до органов чувств. С клинической точки зрения эта болезнь проявляется рядом всевозможных неврологических нарушений. В качестве примера можно назвать такие нарушения, как головокружение, мышечная слабость, паралич, судороги, слабоумие и так далее.

Впервые об этой болезни заговорили еще в средние века. В то время алхимики еще не имели понятия о том, что такое нейросифилис. От данного заболевания страдали преимущественно участники крестовых походов. Во времена Столетней войны данную патологию называли французской болезнью, потому что англичане привозили ее с материка. Десятилетия назад сифилис считали приговором для того, кто им заразился. Но сегодня, благодаря развитию науки, лечение нейросифилиса не составляет труда.

Но необходимо подчеркнуть, что запущенные формы зачастую оказываются причиной летального исхода. Особенно высока смертность среди тех, кто заразился нейросифилисом. Эта болезнь может заявить о себе абсолютно в любой период появления сифилитической инфекции. Диагностирование базируется на результатах серологических методик исследования. Для лечения, как правило, используются антибиотики узкого действия. Надо сказать, что в современной жизни нейросифилис встречается реже, по сравнению с прошлым веком. Данное обстоятельство обусловлено улучшением качества мероприятий по диагностике, наряду с профилактическим обследованием населения и ранним лечением.

Вот что такое нейросифилис. Но какова его причина?

Что служит причиной заражения?

Возбудителем нейросифилиса является бактерия, которую в медицине именуют как «бледная трепонема». Заражение передается непосредственно от заболевшего человека. В основном это происходит в результате незащищенного полового акта. Патогенный микроорганизм попадает в организм человека через те или иные повреждения на слизистых или кожных покровах. Затем происходит распространение инфекции вместе с кровотоком. Организм человека отвечает на чужеродную бактерию посредством выработки антител. На фоне снижения гематоэнцефалического барьера происходит внедрение бледной трепонемы в нервную систему. Так постепенно и развивается это заболевание. Больные нейросифилисом очень мучаются.

Причины данной патологии могут также обладать неспецифическим характером. Развитию заболевания главным образом способствует несвоевременное проведение лечения на ранних стадиях. Кроме того, еще больше усугубляют состояние заразившегося причины в форме эмоциональных переживаний, снижения иммунитета, черепно-мозговых травм и умственного переутомления. Выделяют следующие основные пути попадания инфекции в организм человека:

Половой. Это наиболее распространенный путь передачи данной инфекции. Возбудитель попадает в организм через слизистую оболочку или микроповреждения на покровах кожи. При этом вид полового контакта, как правило, не играет никакой роли. Применение средств контрацепции снижает риск передачи инфекции, но следует иметь в виду, что даже такая мера не сводит возможность заразиться к нулю.
Гемотрансфузионный. В данном случае речь идет о переливаниях крови, а, кроме того, о стоматологических манипуляциях.
Бытовой. Для заражения данным заболеванием бытовым путем необходим крайне тесный контакт с больным человеком. Нельзя исключить передачу инфекции через полотенца или какие-либо общие предметы обихода наряду с использованием одной бритвы или зубной щетки.
Трансплацентарный. В данном случае имеется в виду передача инфекции от матери к вынашиваемому плоду.
Профессиональный. Прежде всего, такой вариант заражения угрожает медицинским работникам, которые вынуждены постоянно контактировать с теми или иными биологическими жидкостями, например с кровью, спермой, слюной и так далее. Заражение не исключается в результате родовспоможения, оперативного вмешательства, вскрытия трупов и тому подобное.

Любой контакт с больным всегда таит в себе угрозу. Лечение нейросифилиса должно быть комплексным.

Клиническая картина заболевания

Признаки нейросифилиса бывают ярко выраженными, либо они могут быть стертыми в ситуациях, когда недуг находится на начальной стадии своего развития. К числу общей симптоматики, характерной для этого заболевания, относятся периодически возникающие головные боли наряду с быстрой утомляемостью. Кроме того, может наблюдаться онемение конечностей.

Специалисты выделяют раннюю, позднюю и врожденную форму заболевания. Первая может развиваться в течение нескольких лет с момента попадания инфекции в организм. Иначе эту стадию называют мезенхимальной, так как, прежде всего, в патологические процессы вовлекаются оболочки головного мозга и сосуды. Поздняя форма заболевания может проявиться приблизительно спустя пять лет с момента попадания бледной трепонемы в тело человека. Эта стадия может сопровождаться поражением нервных волокон и клеток. Врожденный сифилис и нейросифилис может возникнуть только по одной причине - в результате трансплацентарной передачи болезни от матери к плоду. Эта форма проявляется, как правило, в течение первых нескольких месяцев жизни ребенка.

Рассмотрим подробнее симптомы нейросифилиса.

Ранняя форма болезни

Данная форма патологии, как правило, формируется в течение двух-пяти лет после попадания инфекции в человеческий организм. Данное состояние будет сопровождаться поражением сосудов мозга. К главным проявлениям этой формы относится сифилитический менингит наряду с менинговаскулярным сифилисом и латентным нейросифилисом. Далее рассмотрим более детально симптоматику и признаки каждой формы.

Бессимптомный нейросифилис называют «случайной находкой». На фоне этого состояния характерных симптомов как таковых не наблюдается, а диагноз, в свою очередь, можно установить лишь на основании изменения состава ликвора.
Менингит зачастую диагностируется среди молодых людей при раннем нейросифилисе. В рамках первоочередной симптоматики следует выделить тошноту наряду с рвотой и сильными головными болями. Температура тела при этом повышается довольно редко. Не исключено вовлечение в патологические процессы черепно-мозговых нервов, что будет проявляться нарушением зрения, а, кроме того, формированием нейросенсорной тугоухости.
Менинговаскулярный сифилис отмечается нарушением системы кровообращения в мозге. Клинически эта патология характеризуется нарушением чувствительности. Также можно наблюдать повышение рефлексов, снижение внимания и ухудшение памяти. Отсутствие своевременного и необходимого лечения способно приводить к ишемическому инсульту. Как правило, ему могут предшествовать сильные головные боли наряду с ухудшением сна и возможными эпилептическими припадками.

Поздняя форма нейросифилиса

Эту стадию также подразделяют на несколько следующих типов:

Форма прогрессивного паралича.
Форма спинной сухотки.
Форма гуммозного нейросифилиса.
Атрофия зрительных нервов.
Форма менинговаскулярного нейросифилиса. В данном случае симптоматика схожа с ранней формой данного заболевания.

Когда речь заходит о прогрессивном параличе, подразумевается хронический менингоэнцефалит. Как правило, он развивается спустя пять-пятнадцать лет с момента заражения сифилисом. Основной причиной этой формы болезни служит проникновение трепонем в клетки мозга, что способствует их дальнейшему разрушению. Первоначально у больных обнаруживают изменения в высшей нервной деятельности. Это проявляется обычно ухудшением внимания и памяти, а также раздражительностью. По мере прогрессирования заболевания подключаются и психические расстройства в виде депрессивных состояний, бредовых идей и галлюцинаций. Среди симптомов нейросифилиса отмечается тремор языка наряду с дизартрией и изменением почерка. Заболевание довольно быстро развивается и всего в течение пары месяцев может привести к летальному исходу.

На фоне поражения задних корешков, а, кроме того, канатиков спинного мозга доктора ставят диагноз спинной сухотки. С клинической точки зрения, данная патология проявляет себя в форме выпадения ахилловых рефлексов. В результате может измениться походка человека. Не исключается и возникновение атрофии зрительных нервов. Другой отличительной чертой болезни служат трофические язвы.

Атрофия зрительных нервов в некоторых ситуациях выступает в виде самостоятельной формы позднего нейросифилиса. Последствия заболевания в существенной мере снижают качество жизни человека. Сначала патологические процессы затрагивают лишь один глаз, но, спустя некоторое время, это приобретает двусторонний характер. В результате происходит снижение остроты зрения. При отсутствии необходимого лечения может в итоге развиться полная слепота.

Гуммозный нейросифилис. Гуммы являются округлыми образованиями, формирующимися в результате воспалений, вызванных трепонемой. Они способны поражать головной, а, кроме того, спинной мозг и сдавливают нервы. Клинически данная патология проявляется в виде паралича конечностей и тазовых нарушений.

Что такое нейросифилис врожденной формы?

Врожденная форма нейросифилиса

Данную форму патологии диагностируют крайне редко. В период беременности будущая мать, как правило, неоднократно проходит все необходимые обследования на выявление той или иной инфекции. Но в том случае, если внутриутробное заражение случилось, распознать его несложно. Клиническая картина при этом будет характеризоваться той же симптоматикой, что и среди взрослых пациентов. Исключение составляет только спинная сухотка.

Врожденная форма болезни обладает своими отличительными симптомами. Речь идет о гидроцефалии или так называемой триаде Гетчинсона, что проявляется в виде глухоты, кератита и деформации верхних резцов. Своевременное лечение дает возможность останавливать инфекционные процессы, но неврологическая симптоматика сохраняется на протяжении всей жизни человека.

У врачей часто спрашивают о том, лечит ли «Цефтриаксон» нейросифилис. Об этом ниже.

Диагностирование недуга

Разберем, каким образом можно подтвердить данное заболевание. Постановить окончательный диагноз возможно с учетом трех следующих критериев:

Свойственная клиническая картина.
Результаты проведенного обследования и анализов на сифилис.
Определение изменений в составе цереброспинальной жидкости. Диагностика нейросифилиса иногда может быть осложнена.

Необходимо отметить, что адекватная оценка общего состояния пациента допустима лишь после выполнения неврологического обследования. Что касается лабораторного исследования, то оно должно проводиться комплексно. В некоторых ситуациях требуется многократное выполнение тестов. К наиболее информативным методикам лабораторного диагностирования относят RPR-анализы, определение реакции иммобилизации трепонем наряду с выявлением возбудителя в содержимом пострадавших участков кожи.

При отсутствии ярко выраженной симптоматики проводят люмбальную пункцию. При нейросифилисе в составе цереброспинальной жидкости можно определить повышенный уровень белка, а, кроме того, самого возбудителя недуга - трепонему. Магнитно-резонансная и компьютерная томография спинного мозга назначаются всем больным при наличии подозрений на эту патологию. Диагностирование посредством специальной аппаратуры позволяет выявлять гидроцефалию, а, кроме того, атрофию мозгового вещества. Как лечится нейросифилис?

Каким образом можно победить нейросифилис?

Лечение ранних форм данного заболевания основывается на проведении агрессивного антибактериального лечения. Для этого используются препараты из категории пенициллинового, а, кроме того, цефалоспоринового ряда. Как правило, лечение отличается комплексным подходом и подразумевает применение одновременно нескольких медицинских препаратов.

Самая распространенная схема лечения нейросифилиса, как правило, следующая: «Пенициллин», «Цефтриаксон» и «Пробенецид». Все лекарственные средства вводят внутривенно. Инъекции препарата «Пенициллин» вводят в спинномозговой канал. Курс терапии обычно длится четырнадцать дней. Затем пациенты проходят повторное обследование. Лечение могут продлить в том случае, если в цереброспинальной жидкости снова будет обнаружена бледная трепонема.

В первый день медикаментозного лечения может усилиться неврологическая симптоматика, что будет проявляться в виде головных болей, подъема температуры и тахикардии. В таких ситуациях терапию дополняют кортикостероидными и противовоспалительными лекарственными средствами. Для борьбы с поздней формой используются препараты на основе мышьяка и висмута, которые отличаются высокой токсичностью.

Последствия нейросифилиса

Ранние формы данного заболевания хорошо поддаются лечению, вероятно и полное выздоровление. В некоторых ситуациях могут сохраняться так называемые остаточные признаки в форме дизартрии и парезов, что, к сожалению, может привести к инвалидности. Поздние формы заболевания плохо поддаются медикаментозному лечению. Симптоматика неврологического характера остается, как правило, с зараженным на всю жизнь.

Прогрессивный паралич совсем недавно приводил пациентов к летальному исходу. На сегодняшний день использование антибиотиков пенициллиновой группы позволяет смягчать проявление симптоматики и замедлять нейросифилис. Фото больных с данным диагнозом даже после курса терапии позволяют понять, какую опасную угрозу эта патология несет для человека и его организма. Именно поэтому абсолютно каждый человек должен знать, как можно предупредить этот недуг. Это подтверждают те, кто вылечил нейросифилис.

Профилактические меры

Для предупреждения заражения этим опасным заболеванием доктора рекомендуют полностью отказаться от бесконтрольных половых актов. Необходимо с особым вниманием и ответственностью относиться к своей личной гигиене. Люди, которые заразились бледной трепонемой, обязательно должны подвергаться профилактическому обследованию у невролога.

Заключение

Что такое нейросифилис, теперь понятно. Он является опасным заболеванием, которое характеризуется поражением нервной системы. При отсутствии надлежащего лечения существует большая вероятность возникновения опасных осложнений для жизни человека, которые негативно повлияют на ее качество, а иногда могут приводить и к летальному исходу. По этой причине нельзя пренебрегать профилактикой заболевания, а на фоне заражения следует в обязательном порядке обращаться к врачу за помощью.

Нейросифилис, несмотря на развитие медицины и диагностики, остается достаточно опасным заболеванием. Его возбудитель ¬– бледная трепонема, которая в результате определенных обстоятельств проникает в нервную ткань. Несмотря на замеченный пик заболевания в последние годы, проблема не считается острой из-за развития способов лечения.

Проявиться заболевание может по-разному, ведь все зависит от степени и области поражения. Развитие нейросифилиса происходит на любой стадии сифилистической инфекции, но наиболее часто это происходит во время вторичного и третичного периода.

Сифилистическая инфекция имела огромное распространение еще в начале прошлого века, а, как следствие, нейросифилис так же имел при этом широкое распространение, ведь тогда еще не было разработано препаратов, способных справиться с инфекцией.

Классификация нейросифилиса

Существует две основные формы заболевания: ранняя и поздняя, но существует еще и скрытая латентная форма, при которой больной даже не подозревает о наличие инфекции.

В ранней форме нейросифилис диагностируется в течение первых 3-х лет после момента заражения. В этой форме отмечаются поражение мозговой оболочки, сосудов. Это является причиной развития патологических состояний. Следствие – менинговаскулярный нейросифилис, сифилитический менингомиелит, менингит.

Поздний нейросифилис может быть обнаружен через 5 и более лет. В этом случае последствия еще более опасные: развивается гумма, паралич, спинная сухотка и прочие патологии. Это происходит из-за поражения нервных клеток, а также мозговых волокон.

Причины и провоцирующие факторы

Причиной является появление в организме бледной трепонемы, которая еще называется спирохетой. Инфицирование происходит через пораженный участок кожи или слизистой оболочки.

Заразиться сифилисом, а впоследствии получить нейросифилис, возможно во многих ситуациях:

половой контакт;
поцелуи;
укусы насекомых, особенно вшей, клещей;
при переливании крови;
во время контакта с больным;
плохая дезинфекция предметов быта и медицинских инструментов.

В последние годы участились случаи заражения сифилисом и прочими тяжелыми заболеваниями во время визитов к стоматологу.

Симптомы

Проявления неросифилиса зависят от стадии и клинической картины заболевания. Стоит рассматривать каждое из проявлений по-отдельности.

Сюда входят:

менинговаскулярный нейросифилис;
сифилитический менингомиелит;
менингит.

Сифилитический менингит:

сильные головные боли, мигрени;
шумы в ушах;
тошнота и рвота, не зависящие от времени приема пищи;
головокружение;
слабость;
повышение утомляемости;
отсутствие повышенной температуры тела.

Менинговаскулярный нейросифилис:

критические нарушения кровообращения (инсульты) и нарушения спинномозгового кровообращения;
головные боли, головокружение;
шум в ушах;
нарушения сна и зрения;
изменения личности: повешенная нервозность, потери сознания и дезориентация;
патологии органов таза;
развитие нижнего парапареза.

Сифилитический менингомиелит:

нарастающий спастический парапарез;
патологии органов таза;
изменение состава веществ спинного мозга.

Более опасно выглядит ситуация с поздней формой.

Основные проявления данной формы: гумма, паралич, спинная сухотка.

Спинная сухотка:

радикулит;
выраженный болевой синдром;
выпадение глубоких рефлексов и глубоких видов чувствительности;
нарушение координации движения;
нейротрофические нарушения;
импотенция;
появление трофических язв на нижних конечностях;
зрачки не реагируют на свет и теряют чувствительность;
сужение зрачков и/или изменение их формы.

Прогрессивный паралич:

повышенная нервозность, усталость, сонливость, приступы депрессии;
нарушение функций головного мозга (деградация, слабоумие);
психические отклонения, появление галлюцинаций;
эпилептические приступы, судороги;
расстройства речи, слуха, зрения;
патологии органов таза;
тремор;
ослабление тонуса и силы мышц.

Увы, но даже при попытках вылечить данное состояние больного, летальный исход наступает в течение ближайших лет.

Сифилитическая гумма в головном мозге:

парез глазодвигательных нервов;
атрофия зрительных нервов;
снижение слуха;
внутричерепная гипертензия.

Сифилитическая гумма в спинном мозге проявляется нижним парапарезом и дисфункцией органов таза.

Данное заболевание сегодня встречается редко благодаря тому, что во время беременности родители сдают анализы, в ходе которых выявляется данное заболевание, и принимаются меры для его излечения.

Врожденный детский нейросифилис не отличается от взрослого, но признаки есть.

Нарушение функций головного мозга.
Глухота полная или частичная.
Воспаление роговицы глаза.
Деформация верхних центральных резцов.

При своевременно оказанной медицинской помощи удается вылечить данное заболевание, однако с имеющимися патологиями ничего сделать нельзя.

Асимптомный менингит

Асимптомный менингит, он же скрытый или латентный, никаких проявлений не имеет до определенного момента. Единственное, по чем можно выявить его – изменение состава цереброспинальной жидкости.

Диагностика нейросифилиса

Диагностика при подозрении на попадание спирохеты в нервную ткань крайне важна. Необходимо не просто обнаружить инфекцию, но и точно оценить силу поражения нервных тканей.

Важно! В последние годы более часто стали встречаться случаи атипичной формы заболевания, что серьезно осложняет процесс диагностирования и лечения. Необходимо определить патологические изменения в анализах крови и ликвора с советующими симптомами.

Методы исследования:

осмотр невролога и венеролога;
серологические исследования крови;
люмбальная пункция.

Дополнительными методами считаются КТ и МРТ. Не лишним будет визит к окулисту.

Лечение нейросифилиса

Схема лечения основывается на анамнезе и особенностях пациента. Важно учитывать особенности каждого конкретного случая, индивидуальный подход, выработанный на симптомах и стадии нейросифилиса.

Основным лекарственным препаратом в терапии заболевания является пенициллин. При наличии аллергии его заменяют эритромицином, цефтриаксоном, тетрациклином и прочими препаратами. В некоторых ситуациях уместным выглядит применение кортикостероидов.

В дополнение к основным препаратам используют вспомогательные препараты:

витамины;
глицин;
препараты для улучшения кровообращения и укрепления кровеносных сосудов;
ноотропы;
общеукрепляющие средства;
антиагреганты.

Справка! Дополнительные медицинские препараты принимаются для улучшения общего состояния больного, усиления лечебного эффекта основного препарата и облегчения перенесения самого лечения, т. к. оно является достаточно агрессивным.

Возможные осложнения

При поздней форме гарантировать излечение или хотя бы замедление развития заболевания невозможно. На заключительных стадиях не всегда удается замедлить развитие нейросифилиса. К сожалению, смертельный исход или инвалидизация наступают довольно быстро.
Если же выявить и начать лечение на ранних этапах, то врачам удается вылечить заболевание, однако устранить последствия невозможно.
Даже при успешном лечении многие симптом сохраняются, поэтому схемы и комплексы препаратов подбирают уже в соответствии с имеющимися нарушениями.

Профилактика нарушения

Единственное, что можно сделать, это своевременно обратиться за медицинской помощью и провести качественную диагностику для выявления точной степени поражения. Затягивание приводит к переходу болезни от начальной к поздней форме со всеми вытекающими последствиями.

Важно! Самолечение при нейросифилисе недопустимо и приводит лишь к трате драгоценного в данной ситуации времени.

Заключение

Нейросифилис – опасная инфекция. При появлении малейших подозрений необходима квалифицированная медицинская помощь – только так можно добиться выздоровления, исключить обострение симптомов и развитие осложнений.

Лечение нейросифилиса – сложная задача, которая требует много времени и составления грамотной схемы. В большинстве случаев удается добиться ощутимого улучшения состояния больного, но если дело дошло до поздней стадии, то смертельный исход – довольно частое явление.

Нейросифилис является одним из множества проявлений сифилиса. Его развитие обусловлено проникновением в центральную нервную систему. Поражение нервной системы начинается с самых ранних стадий заболевания. В результате применения эффективных методов лечения в последние годы заболеваемость нейросифилисом резко снизилась, а в его структуре стали преобладать стертые и скрытые формы.

На уровень заболеваемости оказывает влияние поздняя диагностика, несвоевременное обращение больного за медицинской помощью, широкое применение при препаратов пролонгированного действия и неудачи в лечении.

Рис. 1. Нейросифилис проявляется через 5 — 30 лет после заражения, как правило, у больных, не лечившихся или недостаточно леченных в период раннего сифилиса. На фото слева твердый шанкр (проявления первичного сифилиса) и вторичные сифилиды (фото справа).

Как развивается заболевание

Бледные трепонемы проникают в нервную систему гематогенным и лимфогенным путем на ранних стадиях нелеченного сифилиса. Они поражают оболочки, сосуды и оболочки корешков и периферических нервов. Со временем эти структуры теряют способность удерживать бледные трепонемы и обезвреживать их и тогда бактерии проникают в вещество (паренхиму) головного и спинного мозга, вызывая развитие целого ряда заболеваний.

В первые годы от начала инфицирования у больного может развиться латентная (бессимптомная) форма нейросифилиса, когда у больного отсутствуют какие-либо неврологические нарушения, но в цереброспинальной жидкости отмечается лимфоцитарный плеоцитоз и увеличенное содержание белка.

В первичный (редко) и во вторичный (чаще) периоды сифилиса регистрируется развитие сифилитического менингита. Основной симптомокомплекс под названием нейросифилис развивается в .

В первые пять лет заболевания развивается ранний сифилис нервной системы, который характеризуется развитием воспалительных изменений мезенхимы — сосудов и оболочек мозга.
Поздний нейросифилис формируется в более поздние сроки заболевания — через 10 — 25 и более лет с момента первичного заражения. Вслед за мезенхимой начинает поражаться паренхима — нервные клетки, волокна и глия.

Современный нейросифилис протекает с минимальной выраженностью симптомов, характеризуется более легким течением, меньшим изменением ликвора. Из жалоб на первый план выступают слабость, вялость, бессонница, пониженная работоспособность. Чем длиннее инфекционный процесс, тем чаще регистрируются симптомы и клинические проявления нейросифилиса.

Рис. 2. На фото проявления третичного сифилиса — гуммы. В этот период развивается поздний нейросифилис.

Стадии нейросифилиса

I стадия. Скрытый (асимптомный) сифилитический менингит.

II стадия. Поражение оболочек мозга (менингеальный симптомокомплекс). Поражение мягкой и твердой оболочек головного мозга: острый сифилитический менингит, базальный менингит, локальное поражение оболочки головного мозга. Поражение мягкой и твердой оболочек спинного мозга, его вещества и спинномозговых корешков — сифилитический менингорадикулит и менингомиелит.

III стадия. Сосудистые поражения (вторичный и третичный периоды сифилиса). Чаще отмечается одновременное поражение мягких мозговых оболочек и сосудов головного мозга — менинговаскулярный сифилис.

IV стадия. Поздний нейросифилис (третичный период сифилиса). Выделяют поздний скрытый сифилитический менингит, поздний васкулярный и диффузный менинговаскулярный сифилис, спинная сухотка, прогрессивный паралич, табопаралич, гумма мозга.

Рис. 3. Ницше, В. Ленин и Аль Капоне болели нейросифилисом.

Асимптомный менингит

Асимптомный (скрытый) менингит регистрируется в 10 — 15% случаев у больных первичным сифилисом, у 20 — 50% у больных вторичным и скрытым ранним сифилисом. В большинстве случаев симптомов менингита выявить не удается. Ранее скрытый менингит называли «сифилитической неврастенией», так как на первый план выходили симптомы неврастении — резкая утомляемость, истощаемость, снижение настроения, рассеянность, забывчивость, безучастность, раздражительность, снижение работоспособности. Иногда больных беспокоят упорные головные боли, приступы головокружения, чувство оглушенности, затруднение концентрации внимания. Менингеальные симптомы встречаются редко. Серологические реакции ликвора (реакция Вассермана и РИФ) положительные, отмечается плеоцитоз (повышение лимфоцитов и полинуклеаров) более 5 клеток в 1 мм 3 и повышенное количество белка — более 0,46 г/л.

При ранних формах сифилиса асимптомный менингит является одним из его проявлений, как шанкр или . Но при поздних формах сифилиса асимптомный менингит требует активного лечения, так на его фоне формируется нейросифилис.

Только при нейросифилисе отмечаются изменения в спинномозговой жидкости при отсутствии клинической симптоматики.

Рис. 4. Поражение глазодвигательного нерва (фото слева) и зрачковые расстройства (анизокория) на фото справа при нейросифилисе.

Поражение оболочек мозга

Во второй стадии нейросифилиса поражаются мягкие и твердые оболочки головного и спинного мозга.

Сифилис оболочек головного мозга

Острый сифилитический менингит

Острый сифилитический менингит встречается редко. Заболевание проявляется в первые годы с момента инфицирования. Температура тела повышается редко. Иногда в патологический процесс вовлекаются глазодвигательный, зрительный, слуховой и лицевой нервы, развивается гидроцефалия.

Менингоневритическая форма сифилитического менингита (базальный менингит)

Данная форма нейросифилиса встречается чаще, чем острый менингит. Заболевание протекает остро. Клиника заболевания складывается из симптомов менингита и невритов. Воспаляются нервы, берущие начало в области основания мозга. Головная боль, усиливающаяся ночью, головокружение, тошнота и рвота — основные симптомы базального менингита. Нарушается психический статус больных. Отмечается возбудимость, депрессия, раздражительность, появляется тревожное настроение.

При поражении отводящего, глазодвигательного и преддверно-улиткового нервов отмечается ассиметрия лица, и опущение века (птоз), сглаживается носогубная складка, язык отклоняется от срединной линии (девиация), отмечается опущение мягкого неба, снижается костная проводимость. Поражение зрительного нерва проявляется ухудшением центрального зрения и сужением полей. Иногда воспалением затрагивается область гипофиза. При поражении выпуклой поверхности головного мозга заболевание протекает по типу васкулярного сифилиса или прогрессивного паралича. В ликворе белок — 0,6 — 0,7%, цитоз от 40 до 60 клеток в мм 3 .

Рис. 5. Поражение глазодвигательного нерва при нейросифилисе — птоз (опущение век).

Сифилис твердой оболочки головного мозга

Причиной заболевания является либо осложнение костного процесса, либо первичное поражение твердой мозговой оболочки.

Рис. 6. Поражение глазодвигательного нерва при нейросифилисе.

Сифилис оболочек спинного мозга

Сифилис мягких оболочек спинного мозга

Заболевание носит диффузный или очаговый характер. Патологический процесс чаще локализуется в грудном отделе спинного мозга. Заболевание проявляется парестезиями и корешковыми болями.

Острое сифилитическое воспаление мягких оболочек спинного мозга

Заболевание протекает с болями в позвоночнике и парестезиями. Повышаются кожные и сухожильные рефлексы, отмечаются контрактуры конечностей. Из-за болей больной принимает вынужденное положение.

Хроническое сифилитическое воспаление мягких оболочек спинного мозга

Заболевание регистрируется чаще, чем острое. Оболочки мозга утолщаются, чаще по всей длине, реже — на ограниченных участках.

При вовлечении в процесс одновременно оболочек мозга и корешков спинномозговых нервов развивается сифилитический менингорадикулит . Основными при заболевании являются симптомы раздражения корешков. Клиническая картина зависит от локализации патологического процесса.

При вовлечении в процесс вещества спинного мозга, оболочек и спинномозговых корешков развивается сифилитический менингомиелит . Чаще в патологический процесс вовлекаются периферические отделы спинного мозга. Развиваются спастические парапарезы, повышаются сухожильные рефлексы, нарушаются все виды чувствительности. Расстройства сфинктеров — ранний и стойкий симптом заболевания.

Сифилис твердой оболочки спинного мозга

Впервые симптомокомплекс был описан Шарко и Жоффруа. Первая стадия заболевания характеризуется симптомокомплексом раздражения корешков. У больного появляются боли в области затылка, шеи, в области срединного и локтевого нервов. Во второй стадии заболевания отмечается выпадение чувствительности, развиваются вялые параличи, парезы и атрофия мышц. В третьей стадии появляются симптомы сдавления спинного мозга: нарушение чувствительности, спастические параличи, трофические расстройства, часто вплоть до пролежней. Иногда возникают самопроизвольные кровоизлияния, возникающие на внутренней поверхности твердой мозговой оболочки, сопровождающиеся корешковыми и спинальными явлениями по типу инсультов.

Рис. 7. МРТ больного нейросифилисом. Субарахноидальное пространство расширено. Мозговые оболочки утолщены.

Поражение сосудов мозга

В третьей стадии нейросифилиса отмечается поражение мелких или крупных сосудов. Клиническая картина заболевания зависит от локализации, количества пораженных сосудов и их величины. При нейросифилисе поражение сосудов часто сочетается с поражением мозговых оболочек. При этом очаговые симптомы сочетаются общемозговыми. Сифилитические артерииты регистрируются как в головном, так и в спинном мозге. Чаще всего поражаются сосуды основания мозга.

Поражение крупных сосудов осложняется инсультами, мелких — общими нарушениями мозговых функций, парезами и поражением черепно-мозговых нервов.

При сосудистом сифилисе спинного мозга патологическим процессом затрагивается венозная система. Парезы, расстройства чувствительности и функции сфинтеров развиваются медленно. Поражения сосудов спинного мозга проявляются симптомами, которые зависят от локализации патологического процесса.

Молодой возраст, нормальные цифры артериального давления, «разбросанность» неврологических симптомов, положительные серологические реакции — отличительные признаки васкулярного сифилиса.

Прогноз заболевания благоприятный. Специфическое лечение приводит к полному излечению.

Рис. 8. Поражение крупных сосудов при нейросифилисе осложняется инсультами.

Признаки и симптомы позднего нейросифилиса

Поздние формы сифилиса в последние десятилетия встречаются все реже во многих странах мира. Этому способствует широкое применение антибактериальных препаратов, совершенствование диагностики и терапии. Среди больных нейросифилисом все реже встречается спинная сухотка и прогрессивный паралич. Увеличивается число менинговаскулярного сифилиса. Поздние формы нейросифилиса чаще развиваются у больных, недостаточно лечившихся или не лечившихся по поводу раннего сифилиса. Способствует развитию заболевания снижение иммунитета, на который негативно влияют физические и психические травмы, интоксикации, аллергия и пр.

Выделяют следующие формы позднего нейросифилиса:

поздний скрытый (латентный) сифилитический менингит,
поздний диффузный менинговаскулярный сифилис,
васкулярный сифилис (сифилис сосудов мозга),
прогрессивный паралич,
табопаралич,
гумма мозга.

Поздний скрытый сифилитический менингит

Заболевание возникает спустя 5 и более лет после заражения. Довольно тяжело поддается лечению. На его фоне формируются другие проявления нейросифилиса. Зачастую больные не предъявляют никаких жалоб, у части больных отмечается головная боль, головокружение, шум в ушах и снижение слуха. При исследовании глазного дна выявляются изменения в виде гиперемии соска зрительного нерва и папиллита. В ликворе отмечается повышенное содержание клеточных элементов и белка. Реакция Вассермана положительная.

Поздний диффузный менинговаскулярный сифилис

Головокружения, головные боли, эпилептиформные припадки, гемипарезы, расстройства речи и памяти — основные симптомы заболевания. Поражение сосудов головного мозга осложняется развитием инсультов и тромбозов. В ликворе определяется небольшое количество белка и клеточных элементов.

Рис. 9. Поздний нейросифилис. МРТ больного с психическими нарушениями.

Спинная сухотка (tabes dorsalis)

Спинная сухотка с годами встречается все реже. Чаще встречаются васкулярные формы позднего нейросифилиса. Заболевание в 70% случаев диагностируется спустя 20 и более лет после заражения. Поражаются задние корешки, задние столбы и оболочки спинного мозга. Специфический процесс чаще локализуется в поясничном и шейном отделах позвоночного столба. Воспалительный процесс со временем приводит к разрушению нервной ткани. Дегенеративные изменения локализуются в задних корешках в зонах их вхождения в спинной мозг и задних канатиках спинного мозга.

Заболевание в своем развитии проходит три стадии, которые последовательно сменяют друг друга: невралгическую, атаксическую и паралитическую.

Боль — ранний симптом спинной сухотки

Боли при спинной сухотке возникают внезапно, носят характер прострела, быстро распространяются и также быстро исчезают. Боли при спинной сухотке — ранний симптом заболевания, требующий серьезного лечения. У 90% больных регистрируются тяжелые болевые кризы (табетические кризы), причиной которых является поражение вегетативных узлов. У 15% пациентов регистрируются висцеральные кризы, характеризующиеся кинжальными болями, часто в эпигастрии, всегда сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Боли могут напоминать приступ стенокардии, печеночную или почечную колику. У части больных боли носят опоясывающий, сжимающий характер.

Парестезии

Парестезии — важный признак нарушения чувствительности при спинной сухотке. У больных отмечается онемение и жжение в зоне Гитцига (3 — 4 грудные позвонки), в зонах медиальных поверхностей предплечий и латеральных поверхностей голеней, отмечается болезненность при сжатии ахиллового сухожилия и локтевого нерва (симптом Абади и Бернадского). В области стоп, голеней и поясницы появляются «холодные» парестезии. В ногах появляются покалывания и онемение.

Сухожильные рефлексы

Уже на ранних стадиях у больных спинной сухоткой отмечается снижение, а со временем и полная потеря сухожильных рефлексов. Вначале исчезают коленные рефлексы, а потом ахилловы. Для заболевания характерна сохранность кожных рефлексов на протяжении всей болезни. Отмечается гипотония мышц нижних конечностей, из-за чего при стоянии и ходьбе ноги переразгибаются в коленных суставах.

Поражение черепно-мозговых нервов

Парезы черепно-мозговых нервов приводят к птозу, косоглазию, девиации языка (отклонение от срединной линии) и ассиметрии лица.

Появляются зрачковые расстройства : изменяется форма (неправильная с неровными краями) и величина зрачков (анизокория), отмечается их расширение (мидриаз), либо сужение (миаз), отсутствует реакция зрачков на свет при сохраненной аккомодации и конвергенции (симптом Аргайлла — Робертсона), зрачки обоих глаз отличаются по размеру (анизокория).

Атрофия зрительных нервов при спинной сухотке является одним из ранних симптомов. При прогрессировании заболевания в течение короткого срока развивается полная слепота. Если заболевание носит стационарный характер, то зрение снижается до определенного уровня. Темпы снижения зрения большие, поражаются оба глаза. При офтальмоскопии определяется бледность соска зрительного нерва и его четкая очерченность. Со временем сосок приобретает серовато-синий оттенок. На глазном дне появляются темные точки.

Поражение слуховых нервов также является ранним симптомом спинной сухотки. При этом снижается костная, но сохраняется воздушная проводимость.

Рис. 10. Зрачковые расстройства при спинной сухотке: зрачки обоих глаз деформированы и отличаются по размеру.

Рис. 11. Зрачковые расстройства при спинной сухотке: зрачки узкие и деформированы, на свет не реагируют (симптом Аргайлла — Робертсона).

Нарушения функции тазовых органов

В начале нарушения половой функции у мужчин отмечается приапизм (чрезмерное возбуждение). По мере нарастания дегенеративных изменений в спинальных центрах возбуждение падает вплоть до развития импотенции. Задержка мочеиспускания и запоры сменяются недержанием мочи и кала.

Расстройства координации движения

«Штампующая» походка — характерный клинический признак заболевания. Походка становится шаткой, больной широко расставляет ноги и при ходьбе ударяет ими по полу.

У 70% больных отмечается неустойчивость в позе Ромберга. Нарушаются пальце-носовая и пяточно-коленная пробы. Паралитическая стадия спинной сухотки характеризуется усилением нарушения походки и координации движений. Отмечается неспособность больных самостоятельно передвигаться, потеря профессиональных и бытовых навыков. Атаксия и резко выраженная гипотония являются основной причиной, по которой больные становятся прикованными к постели.

Трофические нарушения

При спинной сухотке регистрируются трофические нарушения. Костная дистрофия является наиболее характерным из них. При заболевании отмечается патологическая ломкость костей при отсутствии выраженного болевого синдрома, ломкость ногтевых пластин, сухость кожи, выпадение волос и зубов, атрофия костей, появляются язвы на стопах. В редких случаях поражаются суставы. Чаще — коленные, реже — позвоночник и бедренные суставы. Вывихи, подвывихи, переломы, смещение суставных поверхностей приводят к сильной деформации суставов. При этом болевой синдром слабо выражен.

Рис. 12. Миелопатия и артропатия у больной нейросифилисом.

Табопаралич

О табопараличе говорят в случае развития на фоне спинной сухотки прогрессивного паралича. Снижение памяти на ближайшие события, интеллекта, способности к устному счету, письму и беглому чтению — первые признаки табопаралича. Психическая деградация личности нарастает медленно. У больных спинной сухоткой чаще регистрируется дементная форма прогрессивного паралича, которая характеризуется потерей больным интереса к окружающим, быстрым наступлением апатии, отуплением и прогрессивным слабоумием.

При спинной сухотке положительные серологические реакции регистрируются только у 50 — 75% больных. В 50% случаев отмечаются изменения спинномозговой жидкости: белок — до 0,55 0 / 00 , цитоз — до 30 в 1 мм 3 , положительные реакции Вассермана и глобулиновые реакции.

Рис. 13. Трофические расстройства при спинной сухотке — язвы на стопе.

Прогрессивный паралич

Прогрессивный паралич является хроническим лобно-височным менингоэнцефалитом с прогрессирующим снижением корковых функций. Иногда заболевание называют паралитической деменцией. Заболевание проявляется через 20 — 30 лет после заражения, как правило, у больных, не лечившихся или недостаточно леченных в период раннего сифилиса. Заболевание характеризуется полным распадом личности, деградацией, прогрессирующим слабоумием, различными формами бреда, галлюцинаций и кахексией. При прогрессивном параличе регистрируются неврологические симптомы: зрачковые и двигательные расстройства, парестезии, эпилептиформные припадки и анизорефлексия.

Больные с прогрессивным параличом лечатся в психиатрических стационарах. Своевременно начатое специфическое лечение улучшает прогноз заболевания.

Рис. 14. В. И. Ленин страдал нейросифилисом. Прогрессивный паралич — поздняя стадия нейросифилиса.

Гумма мозга

Выпуклая поверхность полушарий и область основания головного мозга — основные места локализации гумм (поздних сифилидов). Начинает развиваться гумма в мягкой мозговой оболочке. Далее процесс захватывает область твердой мозговой оболочки. Гуммы бывают единичными и множественными. Множественные мелкие гуммы сливаясь, напоминают опухоль.

Располагаясь в основании черепа, гуммы сдавливают черепные нервы. Повышается внутричерепное давление. Гуммы спинного мозга проявляются парестезиями и корешковыми болями. Со временем возникают двигательные расстройства, нарушается функция тазовых органов. Очень быстро развиваются симптомы полного поперечного поражения спинного мозга.

Рис. 15. На фото гумма головного мозга.

Стертые, атипичные, малосимптомные и серонегативные формы — основные формы проявления современного нейросифилиса.

Диагностика нейросифилиса

Положительные серологические реакции, характерные неврологические синдромы и изменения ликвора (цитоз более 8 — 10 в 1 мм 3 , белок свыше 0,4 г/л и положительные серологические реакции) — основные критерии . Компьютерная, магнито-резонансная и позитронно-эмиссионнаятомография помогают провести дифференциальную диагностику.

Рис. 16. Люмбальная пункция при нейросифилисе — обязательная диагностическая процедура.

Лечение нейросифилиса

Адекватная антибактериальная терапия — залог успешного лечения нейросифилиса. Даже при выраженных нарушениях адекватная пенициллинотерапия приводит к положительным сдвигам. При лечении необходимо применять методики, обеспечивающие максимальное проникновение антибиотика в ликвор:

пенициллин является препаратом выбора,
внутривенное введение пенициллина создает максимальную концентрацию антибиотика в ликворе,
суточная доза пенициллина должна составлять 20 — 24 млн. единиц,
продолжительность антибиотикотерапии должна составлять 2 — 3 недели,
при внутримышечном введении пенициллина необходимо применять пробенецид, задерживающий выведение пенициллина почками.

Для того, чтобы избежать реакцию обострения (Яриша-Герксгеймера) в первые три дня показано введение преднизолона. Люмбальную пункцию необходимо проводить один раз каждые 3 — 6 месяцев в течение трех лет.

Больные, имеющие патологию в ликворе (спинномозговой жидкости) и не получившие специфическое лечение, подвержены огромному риску развития нейросифилиса.

Нейросифилис - вариант поражения нервной системы при раннем вторичном или позднем третичном сифилисе. Инфекция может вовлекать в патологический процесс все отделы нервной системы: головной или спинной мозг, органы чувств, периферические и черепно-мозговые нервные корешки, мозговые оболочки и сосуды. Клинически это проявляется целой гаммой неврологических нарушений: от головокружения и мышечной слабости до паралича и судорог, слабоумия.

Упоминания о сифилисе можно найти в летописях средних веков. Им страдали участники крестовых походов, от него пытались найти лекарство алхимики. В период столетней войны между Англией и Францией сифилис стали называть французской болезнью, так как англичане «привозили» её домой с материка. Ещё 100 лет назад сифилис был приговором для больного, так как эффективных методов лечения этой болезни не было. В наше время, благодаря достижениям современной медицины сифилис можно вылечить за неделю-две. Однако при запущенной ситуации осложнения этого заболевания вполне могут стать причиной смерти. Особенно это актуально при нейросифилисе.

Нейросифилис, так же как и все остальные виды сифилиса, вызывает бактерия-спирохета Treponema pallidum (бледная трепонема). Она способна поражать практически все органы человеческого организма. Коварство сифилиса в особенностях течения заболевания. Часто единственным симптомом болезни является небольшая язвочка (твёрдый шанкр) на коже или слизистых оболочках в области гениталий, в полости влагалища. Нередко она возникает на слизистой оболочке рта. Инфекция может передаваться и бытовым путём, при использовании полотенец, зубных щёток, бритв. При передаче с кровью от доноров болезнь протекает абсолютно скрыто.

Если заболевание остаётся нераспознанным долгое время, без лечения, инфекция последовательно проходит несколько стадий. Вторичный и третичный сифилис разрушает сердце, лёгкие, почки, центральную нервную систему, обезображивает человека до неузнаваемости. Трепонема вызывает специфическую иммунную реакцию, приводящую к образованию в тканях организма опухолеподобных узлов. Запуская механизм, приводящий к осложнениям, инфекция может длиться годами до наступления летального исхода.

Классификация нейросифилиса

Нейросифилис может возникать при любой стадии заболевания. Для удобства диагностики и лечения эта форма болезни делится на следующие подвиды:

ранний нейросифилис;
поздний нейросифилис.

Ранний нейросифилис

Ранний нейросифилис возникает через 1-2 года после заражения. Чаще всего в этот период заболевание протекает в двух формах:

бессимптомный нейросифилис;
менингиальный нейросифилис.

Бессимптомная форма нейросифилиса как понятно из названия может протекать скрыто, с минимальными жалобами больного. Менингиальный нейросифилис поражает мозговые оболочки, сопровождается симптомами менингита.

Поздний нейросифилис

Поздний нейросифилис возникает через долгое время после первичного заражения (от 5 до 25 лет). В основном заболевание принимает следующие формы:

менинговаскулярный нейросифилис;
спинная сухотка;
гуммозное поражение центральной нервной системы.

Менинговаскулярный нейросифилис протекает с поражением и мозговых оболочек, и сосудов головного мозга. В результате изменений в сосудистом русле заболевание приводит к тромбозу артерий, нарушениям кровообращения, что клинически выражается в повторных инсультах.

Спинная сухотка - форма позднего нейросифилиса с преимущественным поражением мотонейронов и задних корешков спинного мозга. В результате ведущим симптомом заболевания является прогрессирующий паралич.

Гуммозное поражение центральной нервной системы сопровождается образованием гумм - гигантских опухолеподобных узлов в головном или спинном мозге. Симптоматика напоминает таковую при доброкачественных опухолях.

Симптомы нейросифилиса

Многообразие симптомов нейросифилиса обусловлено наличием нескольких форм болезни. Каждой из них соответствуют свои симптомы, по-отдельности встречающиеся и при других заболеваниях и расстройствах. Бессимптомная форма встречается чаще всего.

Симптомы раннего нейросифилиса

Для раннего скрытого нейросифилиса характерны следующие симптомы:

утомляемость, слабость в мышцах;
сильные и умеренные головные боли, «тяжесть в голове»;
шум в ушах, ухудшение слуха, головокружение;
ухудшение памяти.

Острый сифилитический менингит сопровождается выраженной симптоматикой:

сильные головные боли;
головокружение, шум в ушах;
сильная рвота без тошноты, не связанная с приёмом пищи или пищевыми погрешностями;
лихорадка, высокая температура;
патологические рефлексы;
судороги;
ухудшение зрения, сужение полей зрения, ассиметрия лица, опущение век, отклонение языка в сторону при вовлечении в воспалительный процесс черепно-мозговых нервов.

При вовлечении в процесс тканей головного мозга возможны инсульты, параличи, парезы нижних и верхних конечностей.

Симптомы позднего сифилиса

Менинговаскулярная форма нейросифилиса маскируется под сосудистые нарушения. Симптомы включают в себя:

умеренные головные боли;
головокружение, слабость;
параличи, парезы, нарушения речи;
симптомы ишемического инсульта - потеря сознания, кома, нарушение функций головного мозга.

Спинная сухотка проявляется прогрессирующими параличами с болями в областях, соответствующих уровню поражения спинного мозга. Возможны:

кинжальные боли, имитирующие приступы стенокардии, почечной или печёночной колики;
онемение, чувство «мурашек» на коже, покалывание в подошвах, областях, соответствующих уровню поражения;
нарушение функций тазовых органов - импотенция , недержание мочи и кала;
нарушение тактильной и болевой чувствительности в областях, соответствующих уровню поражения;
шаткость походки, ухудшение слуха, прогрессирующее снижение остроты зрения;
возможны артрозы, артриты, остеопороз из-за нарушений питания тканей;
из-за них также возникают язвы на коже стоп, ног, выпадают зубы, волосы, ногти, отмирают потовые железы;
параличи нижних и верхних конечностей возникают спустя 10-20 лет от момента заражения сифилисом.

Гумма головного мозга - опухолеподобное образование из рубцово- и некротически изменённой нервной ткани. При возникновении может расти, приводя к симптомам, схожим с симптомами опухоли головного мозга. Изменения необратимы, обычно для частичного улучшения проводится оперативное лечение. Так как чаще всего гуммы образуются на основании мозга, возможны параличи, нарушения функции черепно-мозговых нервов, возможно внутричерепное давление из-за нарушения циркуляции спинномозговой жидкости. Исход прогрессирующей гуммы - полный паралич.

Спустя 10-20 лет болезнь превращает человека в слабоумного урода, неспособного выполнять элементарные действия, обслуживать себя, лежачего и безнадёжного больного. Так выглядит запущенный нелеченый нейросифилис; симптомы, прогрессируя, делают диагноз явным. Жить такой человек будет, но недолго и очень плохо.

К счастью, благодаря широкому внедрению анализов на сифилис, такие формы болезни встречаются крайне редко. По правилам обследование на эту инфекцию проводится ежегодно при диспансерном осмотре по месту жительства или при приёме на работу. Это особенно актуально, так как известны случаи заражения сифилисом бытовым путём, при обращении за услугами косметолога или стилиста. Единственная царапина, поставленная невнимательным парикмахером, при инфицированном инструменте, способна вызвать болезнь. Для заражения достаточно 1-2 спирохеты.

Диагностика нейросифилиса

Ранний нейросифилис диагностируется на основании характерных симптомов с положительными анализами на инфекцию. Для выявления болезни широко используется реакция Вассермана, реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), иммуноферментный анализ (ИФА), полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Поздний нейросифилис определить труднее, так как более чем в половине случаев возбудитель в свободной форме в крови больного отсутствует. Реакции Васермана, РИБТ могут быть отрицательными. Данные МРТ, МСКТ фиксируют неспецифические изменения в головном мозгу. Однако квалифицированный специалист в состоянии отличить их от других похожих симптомов. Положительные тесты на сифилис в прошлом могут помочь в диагностике.

Большинство форм нейросифилиса диагностируются при анализе спинномозговой жидкости. Лейкоциты и лимфоциты в большом количестве в ней и отсутствие выраженной симптоматики менингита - характерный симптом нейросифилиса.

Лечение нейросифилиса

Основа лечения любой формы сифилиса - агрессивная антибактериальная терапия. Для этого используют препараты пенициллинового и цефалоспоринового ряда. Лечение раннего нейросифилиса часто комбинированное, с одновременным назначением нескольких препаратов. Обычная схема - пенициллин, цефтриаксон и пробенецид. Метод введения - внутривенно. Пенициллин также вводится в спинномозговой канал. Лечение продолжают две недели, в адекватных дозах. При правильном стационарном лечении болезнь отступает.

Поздний нейросифилис не поддаётся лечению антибиотиками, так как самого возбудителя в организме может не быть, а болезнь «катится» по рельсам, проложенным бледной трепонемой. По этой причине больные с этой формой болезни обычно не способны заражать других людей. Кроме того, из-за тяжёлых поражений нервной системы сексуальные отношения - последнее, о чём думает пациент.

Для лечения позднего нейросифилиса используют препараты висмута и мышьяка, отличающиеся высокой токсичностью и поэтому используемые только в специализированных стационарах.

Сифилисом называют патологию венерически-аллергического характера, которая может нарушать работу различных органов и систем. Если отсутствует должное лечение, спустя определенное время может развиться нейросифилис – при таком заболевании инфекция попадает в нервную систему. Это очень опасная патология, которая может грозить человеку инвалидизацией и даже летальным исходом.

Что такое нейросифилис

Под этим термином понимают патологию центральной нервной системы, развитие которой происходит вследствие попадания возбудителя – бледной трепонемы. То есть под нейросифилисом подразумевают сифилис нервной системы.

Бледной трепонемой называют микроорганизм, который имеет спиралевидную форму. При попадании в организм человека она передвигается по кровотоку и лимфотоку и попадает в различные органы.

В нервную систему возбудитель может проникнуть из-за того, что увеличивается проницаемость барьера между кровеносной и нервной системами.

На фото трепонема — возбудитель нейросифилиса:

Виды

Данная патология может две формы:

Ранний нейросифилис. Его зачастую диагностируют спустя два или три года после заражения. Бледная трепонема поражает мозговые оболочки и сосуды, в результате чего развиваются всевозможные патологии. К ним относится менинговаскулярный нейросифилис, сифилитический менингомиелит и .
Поздний нейросифилис. Данная патология может развиться через пять-семь лет после попадания в организм инфекции. В данном случае имеет место поражение нервных клеток и мозговых волокон. В итоге может возникнуть спинная сухотка, прогрессивный паралич, гумма.

У некоторых людей также встречается асимптомный нейросифилис. Для него не характерны какие-либо симптомы. Однако во время анализа цереброспинальной жидкости удается выявить аномальное изменение ее состава. Эту форму болезни также называют латентной или скрытой.

Знаете ли вы, Данные средства эффективны при терапии гипертонии, поскольку они влияют на работу симпатической нервной системы.

Все о лечении парестезии нижних конечностей и про меры профилактики этого заболевания найдете по

Причины и провоцирующие факторы

Главная причина развития патологии заключается в попадании бледной трепонемы в человеческий организм. Проникнуть этот микроорганизм может через нарушенный участок кожи либо слизистой оболочки.

Нередко повреждение бывает настолько небольшим, что его сложно увидеть. После этого возбудитель попадает вначале в лимфоузлы, а после и в общий кровоток.

Заразиться человек может разными путями.

Обычно это случается:

при половых контактах;
при поцелуях;
через предметы личной гигиены;
при укусах насекомых;
во время переливания крови.

Существует и профессиональный сифилис, когда медперсонал заражается при выполнении различных манипуляций, во время контактов с пациентами, при операциях или вскрытии трупов.

Симптомы и проявления

Признаки патологии отличаются в зависимости от ее стадии.

Острый сифилитический менингит

В этом случае присутствуют симптомы острого менингита:

сильные ;
тошнота и рвота, не имеющая связи с приемами пищи;
шум в ушах;
рост внутричерепного давления;
жесткость затылочных мышц;
высыпания на коже.

Менинговаскулярный нейросифилис

Для него характерно острое нарушение мозгового кровообращения, проявляющееся в виде .

На протяжении нескольких недель до развития патологии человек может испытывать следующие ощущения:

головные боли;
головокружения;
ухудшение сна;
изменения личности.

Сифилитический менингомиелит

Для данного состояния характерен постепенно развивающийся нижний парапарез.

Органы таза могут потерять чувствительность, нередко наблюдаются нарушения в их работе.

Спинная сухотка

Это результат воспалительного процесса в корешках спинного мозга.

Она сопровождается следующими состояниями:

радикулит с интенсивными болевыми ощущениями;
сенситивная атаксия;
импотенция;
нейротрофические патологии;
нейрогенные трофические язвы на ногах;
сужение зрачков неправильной формы.

Прогрессивный паралич

Происходит после того, как инфекция попадает в клетки мозга, что вызывает их разрушение.

Его сопровождают такие симптомы:

расстройства памяти;
ухудшение интеллектуальных функций;
изменения личности;
галлюцинаторный синдром;
бредовые идеи;
депрессия;
маниакальные состояния;
приступы ;
нарушение работы органов таза;
уменьшение тонуса мышц.

Сифилитическая гумма

Такая патология обычно располагается в основании мозга, и это становится причиной сдавливания нервных корешков.

Для этого состояния характерно:

повышение внутричерепного давления;
угнетение функции зрительных нервов;
тугоухость;
ослабление глазодвигательных нервов.

Диагностика нейросифилиса

Чтобы поставить правильный диагноз, следует выявить бледную трепонему в организме. Очень важно провести исследования, которые помогут оценить уровень поражения мозга.

Проводят такие реакции:

микропреципитации;
иммунофлюоресценции;
Вассермана;
пассивной непрямой агглютинации;
иммобилизации.

Также показано проведение иммуноферментного анализа. С помощью компьютерной и удается выявить уровень нарушения работы мозговых оболочек и вещества.

Лечение

Как лечить нейросифилис определяют в зависимости от стадии заболевания и выраженности его симптомов.

Пациентам, имеющим нормальный иммунитет, назначают бензил-пенициллин. Данный препарат позволяет предотвратить дальнейшее развитие болезни.

Обычно в течение десяти-четырнадцати дней внутривенно вводятся большие дозы пенициллина. Если у пациента имеется аллергия на этот препарат, назначают другие антибактериальные средства:

эритромицин;
цефтриаксон;
тетрациклин;
хлорамфеникол.

Действенных средств для терапии поздней формы патологии не существует. Даже при условии применения высоких доз антибактериальных препаратов заболевание может продолжать свое развитие. Чтобы снизить плеоцитоз в ликворе, могут быть использованы кортикостероиды.

Во время лечения каждую неделю выполняют исследование ликвора на цитоз или присутствие клеток. Если уменьшения этого показателя не наблюдается, то лечение антибиотиками продлевают.

Если состояние пришло в норму, пункцию делают как минимум раз в полгода. Если наблюдается стабилизация, то анализ выполняют раз в год. Последнюю пункцию нужно сделать спустя два года после начала терапии.

Неспецифическая терапия заключается в использовании таких средств:

Витаминные комплексы – особенно полезны витамины А, С, В, Е.
Глицин.
Сосудистые медикаменты – кавинтон, трентал.
Ноотропные средства – пирацетам, ноотропил.
Препараты для укрепления организма – фитин, фосфоглицерофосфат.
Антиагреганты – курантил, аспирин.

Если диагностирована поздняя форма патологии, назначают внутримышечное введение лидаза. Также показано выполнение электрофореза с ганглиоблокаторами.

Для борьбы с сенсорной атаксией могут быть назначены комплексы лечебной физкультуры.

Люди, страдающие нарушениями сна, испытывают серьезные проблемы в повседневной жизни. Одним из таких нарушений является Причины и признаки патологии.

Еще одним малоизученным нарушением сна является фатальная семейная инсомния. Что это за болезнь и чем она опасна расскажет публикация.

Для диагностики и постановки правильного диагноза патология сна применяют процедуру полисомнографии. Где ее можно сделать в Москве найдете по адресу .

Прогноз и последствия

Если у человека диагностирована ранняя форма патологии, прогноз является благоприятным, конечно, при условии адекватного лечения.

Если наблюдается прогрессивный паралич, то процесс часто является необратимым. Зачастую данная форма болезни грозит получением инвалидности и даже летальным исходом.

При спинной сухотке терапия, как правило, оказывается неэффективной, а потому клиническая картина остается стационарной. Однако прогноз для жизни в данном случае благоприятен.

Меры профилактики

Для профилактики заражения следует отказаться от случайных половых связей. Также очень важно придерживаться правил личной гигиены, особенно это касается общественных мест. Необходимо контролировать здоровье работников детских учреждений и заведений общественного питания.

Люди, зараженные бледной трепонемой, обязательно должны регулярно проходить обследования у невролога.

Нейросифилис – это опасное поражение центральной нервной системы. Если человек не получит должного лечения, могут развиться серьезные осложнения, что приведет к существенному ухудшению качества жизни, а иногда и к летальному исходу.

Именно поэтому нужно заниматься профилактикой этой болезни, а после заражения сразу обратиться к врачу.

Видео расскажет о неросифилесе, как проблеме, с которой необходимо бороться: