Диагностические процедуры позволяющие как можно. Подготовка медицинского работника и рабочего места к выполнению лечебных и диагностических процедур

Техника проведения лечебно-диагностических процедур, которые можно осуществлять самостоятельно без врача в особых условиях (необходимость экстренной помощи при отсутствии врача, невозможность транспортировать больного и т. п.), описывается в данном разделе подробно. В остальных случаях приводится лишь общее понятие о лечебно-диагностической манипуляции.

АНГИОГРАФИЯ - рентгенологическое исследование внутренних органов с помощью внутриартериального введения через катетер рентгенологических препаратов. Через 3-4 часа после ангиографии больные могут находиться на обычном режиме (кроме ангиографии сосудов мозга).

АНТРОПОМЕТРИЯ - измерение основных физических показателей человека. Включает в себя взвешивание, измерение длины тела, окружности груди и живота. В ряде случаев измеряют основные показатели дыхания (спирометрия) и силу мышц (динамометрия).

Для измерения длины тела используют ростомер (вертикальную планку с нанесенной сантиметровой шкалой, укрепленную на площадке). По вертикальной планке движется вверх-вниз планшет с горизонтально расположенным козырьком. Больного ставят на площадку спиной к вертикальной стойке так, чтобы он касался стойки пятками, ягодицами, лопатками и затылком. Голова находится в таком положении, чтобы наружный слуховой проход и глаз были на одном уровне. Планшет опускают на голову. Цифры на шкале у нижнего края планшета указывают длину тела больного.

Взвешивание производят на правильно установленных и отрегулированных медицинских весах. Для регулировки грузы на верхней и нижней планках коромысла (граммы и килограммы) ставят в нулевое положение, открывают защелку коромысла и с помощью двигающихся на винте балансировочных грузиков балансируют коромысло. Пациент должен становиться на площадку весов при закрытой защелке коромысла.

Окружность живота особенно важно измерять при асците. Измерение производят утром, желательно после дефекации и освобождения мочевого пузыря. Мягкую сантиметровую ленту располагают сзади на уровне III поясничного позвонка, спереди - на уровне пупка.

Окружность грудной клетки измеряют мягкой сантиметровой лентой. Сзади она должна располагаться под лопатками, спереди - на уровне IV ребра. Измерение производят при спокойном дыхании, на максимальном вдохе и выдохе.

Спирометрию проводят с помощью спирометра, состоящего из двух 6-7-литровых цилиндров, вставленных один в другой. Наружный цилиндр наполнен водой, а уравновешенный грузом внутренний опрокинут вверх дном. Воздушное пространство внутреннего цилиндра над водой соединено трубкой с наружным воздухом. На эту трубку надевают резиновый шланг со сменяемым стеклянным или пластмассовым наконечником. Больной совершает глубокий вдох и, зажав нос, выдувает воздух через наконечник трубки в полость внутреннего цилиндра, который при этом поднимается. Специальная школа показывает объем выдохнутого воздуха. Жизненная емкость легких у мужчин составляет в среднем 3500-4500 см 3 , у женщин - 1500-3500 см 3 .

Динамометрия проводится с помощью специальных пружинных, ртутных, гидравлических и электрических приборов со шкалой, показывающей силу мышц.

АППЛИКАЦИЯ - используется при уходе за полостью рта. На слизистую оболочку накладывают стерильную марлевую салфетку или кусок бинта, смоченные в 0,1-процентном растворе фурацилина, 0,1-процентном растворе этакридина лактата (риванол) или других лекарственных растворах. Процедуру повторяют несколько раз в день по 3-5 минут. По такому же принципу производят аппликации на раны.

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ (АД) - это давление крови на стенки артерий во время систолы и диастолы. Величина его зависит от силы сокращений сердца, притока крови в артерии, эластичности и сопротивляемости сосудов и других факторов. Различают артериальное давление максимальное (систолическое) и минимальное (диастолическое), а также пульсовое давление. Систолическое давление фиксируется в момент максимального подъема пульсовой волны в артериальной системе вслед за систолой левого желудочка. Диастолическое давление отмечается во время спада пульсовой волны, когда происходит диастола сердца. Пульсовым давлением называют разницу между величиной систолического и диастолического давления. При исследовании артериального давления тахоосциллографическим методом различают, помимо этого, боковое и конечное систолическое, среднее гемодинамическое давление.

Нормальные величины артериального давления у здоровых взрослых людей составляют: для систолического - 120-140 мм рт. ст., для диастолического - 70-90 мм рт. ст. При пересчете в Международную систему единиц (СИ) следует исходить из того, что 1 килопаскаль (кПа) равен 7,5 мм рт. ст.

Чаще всего для измерения артериального давления используют ртутный сфигмоманометр (аппарат Рива-Роччи) или пружинный манометр (тонометр). Ртутный сфигмоманометр состоит из стеклянной трубки, прикрепленной к крышке манометра и опущенной в резервуар со ртутью, полой надувной манжеты шириной 12-14 см и длиной 30- 40 см и резинового баллона с клапаном и винтовым запором. С помощью груши по системе резиновых трубок воздух нагнетается одновременно в манжету и ртутный резервуар, создавая там одинаковое давление, величину которого можно узнать по высоте подъема ртути в стеклянной трубке с миллиметровой градуировкой от 0 до 250-300 мм. В тонометре давление передается в мембрану, а отсчет давления производится по стрелке, движущейся на круглом градуированном циферблате.

При отсутствии специальных показаний артериальное давление измеряют в определенные часы, лучше утром, до завтрака. При измерении артериального давления на плечевой артерии обследуемый должен спокойно лежать или сидеть, не разговаривать. На обнаженное плечо накладывают и закрепляют манжету нетуго, но так, чтобы она не спадала с плеча, а ее нижний край был на 2-3 см выше локтевой ямки. Руку обследуемого удобно кладут на постели или на столе (при измерении сидя) ладонью вверх. Если больной сидит, то его предплечье должно располагаться на уровне сердца (четвертое межреберье). К месту пульсации плечевой артерии в локтевом сгибе прикладывают фонендоскоп, баллоном с закрытым винтом нагнетают воздух в манжету и манометр. При этом в сфигмоманометре ртуть поднимается по стеклянной трубке, а в тонометре движется стрелка. С помощью фонендоскопа улавливают момент, когда перестают быть слышны звуки пульсовых тонов. Постепенно открывая винт груши-баллона, снижают давление в системе. В тот момент, когда давление в манжете сравняется с систолическим, появляется довольно громкий тон. Цифры на уровне ртутного столбика или стрелки указывают величину систолического артериального давления. При продолжающемся снижении давления воздуха в системе тоны начинают ослабевать и исчезают. Момент исчезновения тонов соответствует диастолическому давлению.

При низком артериальном давлении тоны слышны хуже. В этих случаях можно, постепенно нагнетая воздух в манжету, отмечать момент появления тонов (уровень диастолического давления) и при дальнейшем накачивании манжеты - их исчезновение (уровень систолического артериального давления).

Точность измерения артериального давления во многом зависит от положения предплечья, расслабления мышц и особенно от размеров и правильности наложения манжеты, которая должна занимать не менее 3/4 плеча. При узких и слишком широких манжетах показания прибора будут неточными. Для измерения артериального давления у детей выпускаются специальные наборы манжет.

АУТОГЕМОТЕРАПИЯ - метод стимулирования защитных сил организма путем введения больному его же крови в мышцу, реже подкожно или внутривенно. Показанием к аутогемотерапии являются вялотекущие затяжные заболевания (хронические пневмонии, аднекситы, фурункулез и т. д.). Чаще всего для аутогемотерапии берут кровь из вены стерильным шприцем и вводят ее глубоко внутримышечно в верхненаружный квадрант ягодицы. К месту инъекции прикладывают тепло (грелку). Если врач не назначил другой схемы, начинают с ежедневного внутримышечного введения 2 мл крови и каждые 2-3 дня увеличивают дозу на 2 мл, доводя ее до 10 мл. Курс - 12-15 инъекций. Если при проведении аутогемотерапии значительно повышается температура тела (до 38 °C) и появляются боль и припухлость в месте инъекции, то последующую дозу вводимой крови уменьшают.

АЭРОТЕРАПИЯ - метод климатотерапии, основанный на воздействии открытого воздуха без прямого солнечного облучения. Лечебный эффект аэротерапии связан с повышенным кислородным насыщением, ультрафиолетовым облучением и воздействием холода (при воздушных ваннах), что способствует закаливанию организма. Аэротерапия используется для закаливания здоровых людей, а также при болезнях нервной системы, системы кровообращения, в период выздоровления от заболеваний легких.

Воздушные ванны и полуванны (обнажение по пояс) проводят 1-2 раза в день на открытом воздухе в тени, на верандах, балконах, в помещениях при открытых окнах. По специальным таблицам дозируют длительность ванны и степень охлаждения. Различают холодные воздушные ванны (температура воздуха от 0 до 8 °C), умеренно холодные (от 9 до 16 °C), прохладные (от 17 до 20 °C), индифферентные (от 21 до 22 °C) и теплые (свыше 22 °C).

БАНКИ МЕДИЦИНСКИЕ - колбовидные стеклянные сосуды объемом 30-60 мл с гладкими утолщенными краями и расширенным полукруглым дном. Банки используют для временного вызывания кожной гиперемии путем создания пониженного давления воздуха над соответствующим участком тела. Банки оказывают рефлекторное влияние на подлежащие внутренние органы и ткани, способствуют рассасыванию воспалительных очагов, обладают некоторым обезболивающим действием. Банки ставят на всю поверхность грудной клетки, кроме области сердца, и на поясничную область.

Банки должны быть чистыми и сухими, не иметь трещин и сколов по краям. Помимо банок, для процедуры их постановки требуются спирт (или эфир), вата, вазелин, металлический стержень (металлическая палочка длиной 15 см, зонд, корнцанг и т. п.), спички.

Больного нужно уложить на кровать или кушетку, обнажить место предполагаемой постановки банок и смазать его вазелином (рис. 4).

Рис. 4. Банки; методика выполнения процедуры

На металлический стержень плотно наматывают кусочек ваты, пропитывают его спиртом (эфиром), стряхивают на пол лишнюю жидкость и поджигают ватный тампон. Левой рукой берут банку, держа ее недалеко от кожи больного, на короткое время (1 секунда) вводят в банку горящий тампон и, вынув его, тут же приставляют банку к телу. Кожа втягивается в банку, которая плотно прикрепляется к телу. Обычно ставят от 8 до 20 банок на 15- 20 минут. Для того чтобы снять банку, ее слегка отклоняют в сторону, а другой рукой прижимают кожу у противоположного края банки. После снятия банок под ними остается темное пятно - кровоподтек. С кожи удаляют вазелин, больного тепло укрывают на 20-30 минут.

Детям банки ставят с 1,5-2 лет. Существуют специальные банки малых размеров для детей. Поскольку дети боятся незнакомых процедур, следует успокоить их и объяснить, что больно не будет. При постановке у детей банок на спину рекомендуется руки вытянуть вперед, чтобы за счет отхождения лопаток увеличить поверхность свободной грудной клетки. Обработать кожу вазелином нужно очень тщательно и теплыми руками. Длительность процедуры у детей 5-10 минут.

БРОНХОСКОПИЯ - исследование нижних дыхательных путей (осмотр внутренней поверхности трахей и бронхов) с помощью оптического прибора - бронхоскопа. Бронхоскоп состоит из полых металлических или эластических трубок с осветительной и оптической системами. С помощью бронхоскопа можно произвести анестезию слизистой оболочки, распыление лекарственных средств, отсасывание бронхиального секрета, осуществить биопсию, удалить инородное тело или новообразование.

Производят бронхоскопию натощак в перевязочной или эндоскопической комнате. Обработка рук производящего бронхоскопию - как при хирургической операции. Премедикацию осуществляют с помощью 0,1-процентного раствора атропина или других препаратов, уменьшающих секрецию и снижающих мышечный тонус бронхов. Процедуру проводят под наркозом или местной анестезией. При бронхоскопии больной лежит на спине, под плечи подкладывают плотную подушку стандартных размеров (60 x 60 x 5 см). Голову и шею приподнимают на 10-12 см валиком или специальным держателем, разгибая тем самым шею. Если бронхоскопию проводят в положении больного сидя, то пациент располагается напротив врача, слегка наклонив туловище кпереди. Руки опущены между ног, голова несколько запрокинута назад.

Детям бронхоскопию проводят только под наркозом, натощак, освободив мочевой пузырь и прямую кишку. После исследования ребенок должен лежать в постели в горизонтальном положении. На случай рвоты должны быть приготовлены отсос с катетерами для удаления рвотных масс, аппарат для искусственной вентиляции легких.

Питье и пищу дают не ранее чем через 3 часа после бронхоскопии.

БУЖИРОВАНИЕ - исследование проходимости и постепенное расширение просвета органов, имеющих трубчатую форму (пищевода, уретры, слуховой трубы и др.). Буж - инструмент в виде гибкого или жесткого стержня. Использованные бужи тщательно моют теплой водой с мылом, осушают и проверяют, нет ли на них остатков крови, гноя, а также трещин и неровностей поверхности, которые могут повредить слизистую оболочку при бужировании. Стерилизованные бужи перед употреблением обливают стерильным изотоническим раствором натрия хлорида или дистиллированной водой, чтобы смыть формалин (или диоцид). Перед бужированием буж смазывают стерильным вазелиновым маслом или глицерином.

ВЕНЕПУНКЦИЯ - прокол вены с целью взятия крови на анализы, кровопускания, вливания растворов лекарственных веществ, крови, плазмы, крове- и плазмозаменителей (рис.5). Венепункцию проводят руками, тщательно вымытыми с мылом и щеткой. Концы пальцев протирают спиртом. Для процедуры готовят стерильные шприцы и иглы, спирт, ватные шарики, чистое полотенце, жгут, валик, обшитый клеенкой. В зависимости от вязкости вводимого раствора применяют иглы с тонким (для изотонического раствора, глюкозы и др.) или толстым просветом (для кровопускания или переливания крови и кровезаменителей). Проверяют проходимость иглы. Больной лежит в постели или сидит у стола. Под локоть разогнутой руки подкладывают валик, накрытый полотенцем. На нижнюю треть плеча накладывают жгут, пережимая вены. Сохранность артериального кровотока проверяют по пульсу. Если пульс слабый - жгут затянут слишком сильно. Для лучшего наполнения вены больного просят несколько раз сжать и разжать кулак. Кожу локтевого сгиба протирают ватным шариком со спиртом. Вену фиксируют, натягивая кожу локтевого сгиба чуть ниже предполагаемого места пункции и смещая ее несколько вниз.

Рис. 5. Внутривенные вливания: 1 - наложение жгута; 2 - пункция вены

Прокалывают кожу, направляя иглу срезом вверх под углом приблизительно 45°, затем под несколько меньшим углом сбоку прокалывают вену и вводят иглу в ее просвет. Можно прокалывать кожу и вену за один прием. При правильном положении иглы в вене из канюли иглы появляется кровь. Если крови нет, то, не извлекая иглу из кожи, повторяют прокол вены. Для взятия крови на анализ под канюлю иглы подставляют пробирку. При кровопускании к игле присоединяют резиновую трубку с канюлей. Другой конец трубки опускают в лоток или градуированный сосуд. При вливании к игле подсоединяют шприц с лекарственным раствором или систему для вливания (капельного или струйного) и снимают жгут. Заканчивая процедуру, вынимают иглу, прикладывают к месту прокола ватный шарик со спиртом и предлагают больному на 1-2 минуты зажать его в локтевой ямке, согнув руку в локте. Можно наложить стерильную давящую повязку к месту прокола. При необходимости пунктируют вены на тыле кисти, предплечье, тыле стопы, височные вены (у детей), яремные и подключичные вены.

Из осложнений при пункции чаще всего встречаются гематома вследствие прокола двух стенок вены или неплотного ее прижатия после венепункции; флебит или флеботромбоз при долгом нахождении иглы в просвете вены; повреждение иглой проходящего рядом нерва или прокол артерии.

ВЕНЕСЕКЦИЯ - вскрытие просвета вены с помощью надреза. Производится при невозможности осуществить венепункцию вследствие плохой выраженности поверхностных вен и при необходимости длительных вливаний. Для венесекции чаще используют вены локтевого сгиба, предплечья, стопы и голени. Для проведения венесекции готовят стерильные скальпель, ножницы, пинцеты (анатомические и хирургические), кровоостанавливающие зажимы, иглодержатели и иглы, шприцы с иглами, шелк и кетгут, 0,25-0,5-процентный раствор новокаина, марлевые салфетки, шарики, полотенца, простыни, систему для вливаний. Подготовленные заранее наборы для венесекции хранят в отдельных боксах.

Кожу подготавливают как для хирургического вмешательства. Под новокаиновой анестезией разрезают кожу, раздвигают ткани, обнажая вену, и подводят под нее две кетгутовые лигатуры. Периферической лигатурой перевязывают вену, а центральную используют в качестве держателя. Под вену подкладывают пинцет с раскрытыми браншами, вскрывают вену, вводят иглу (или катетер) в ее просвет и завязывают вокруг иглы кетгутовую нить бантиком. Концы кетгута выводят на поверхность за края раны. Канюлю иглы соединяют с заранее подготовленной и заполненной системой для вливания. Резиновую трубку закрепляют полосками лейкопластыря. Кожу зашивают шелком.

После окончания вливаний снимают полоски пластыря, освобождая трубку системы, за свободно торчащие концы кетгута распускают узел на вене вокруг иглы или катетера (не снимая кожных швов). Извлекают иглу или катетер, после чего сразу же затягивают кетгутовую лигатуру и перевязывают вену. Концы кетгута обрезают. При необходимости накладывают дополнительный шов на кожу.

ВЛИВАНИЯ. Внутриартериальные вливания производит врач.

Внутривенные вливания бывают струйные и капельные. Капельные вливания используют при внутривенном введении больших объемов жидкости, крови или крове- и плазмозаменителей. Струйное вливание проводят обычно при небольшом объеме вводимого раствора, а также при необходимости быстрого возмещения объема крови после кровопотери, при коллапсе, шоке.

Для струйного вливания чаще используют шприцы вместимостью 10-20 мл. Помимо стерильных шприцев и игл подготавливают стерильный материал, жгут, спирт. Обработка рук врача и кожи больного - как перед венепункцией (см.). Внимательно проверяют надпись на этикетке ампулы или флакона, затем набирают лекарство в шприц через иглу достаточного диаметра. Поворачивают шприц иглой вверх, потянув на себя поршень, собирают воздух вверху шприца над лекарственным раствором. Затем, медленно надавливая на поршень, выпускают через иглу воздух до появления полной капли жидкости. Путем венепункции или венесекции вводят лекарство внутривенно. Некоторые лекарства вводят струйно из шприца медленно (например, строфантин), другие можно вводить быстро. Особенно внимательно следует отнестись к внутривенным вливаниям веществ, вызывающих раздражение и даже некроз при попадании под кожу (например, раствор кальция хлорида). Венепункцию в этих случаях обязательно проводят не той иглой, которой набирали лекарство из ампулы, а шприц подсоединяют к канюле иглы, только убедившись, что игла находится в вене (по выделению крови из иглы). Если же раздражающий раствор все же попал в окружающие вену ткани, околовенозную клетчатку промывают 10-20 мл 0,25-0,5-процентного раствора новокаина.

Большие объемы жидкостей вливают внутривенно капельно. Для этого готовят стерильные стеклянную ампулу или кружку Эсмарха, систему резиновых трубок с капельницей или систему фабричного изготовления для одноразового переливания, иглы с различной длиной и шириной просвета, а также кровоостанавливающие и винтовые зажимы. В системе с непрозрачными резиновыми трубками ниже капельницы на расстоянии 10-15 см от канюли должна быть вставлена стеклянная трубка для контроля за наличием в системе воздушных пузырьков.

Перед применением системы одноразового пользования проверяют герметичность упаковки и целость колпачков на иглах, после чего вскрывают пакет. Снимают металлический диск с пробки флакона с лекарственным раствором, обрабатывают пробку спиртом или спиртовым раствором йода, снимают колпачок с иглы, соединенной с отдельной трубкой системы, и вставляют иглу в пробку. Эта короткая трубка с иглой будет обеспечивать соединение флакона с воздухом. Для удобства можно прикрепить трубку к стенке флакона лейкопластырем. Далее вкалывают в пробку флакона ту иглу основной системы, которая располагается ближе к капельнице. Переворачивают флакон, укрепляют его на штативе на высоте 1 м от уровня постели и заполняют систему лекарственным раствором, внимательно следя за тем, чтобы не было пузырьков воздуха. Сначала заполняют капельницу наполовину, подняв фильтр выше трубки, из которой идет раствор, затем опускают капельницу и, сняв колпачок, вытесняют воздух из нижней трубки, пока раствор не потечет из иглы непрерывной струей. Выше капельницы на трубку накладывают винтовой зажим. Соединяют капельницу с иглой, находящейся в вене, устанавливают зажимом скорость вливания (по числу капель в минуту). Иглу, находящуюся в вене, фиксируют лейкопластырем.

Техника налаживания капельницы при использовании системы незаводского изготовления аналогичная. При введении лекарства из закрытого флакона в его пробку, помимо верхней иглы системы с капельницей, втыкают длинную иглу для дренажа с наружным воздухом. Если вводимая жидкость налита в открытую ампулу или кружку Эсмарха, дренажной иглы не требуется. Открытые ампулы и кружку Эсмарха во время вливания прикрывают стерильной марлей, сложенной в несколько слоев. Преимущество капельного вливания перед струйным заключается в том, что можно ввести большее количество жидкости (до нескольких литров по сравнению с 0,5 л при струйном). Медленно всасываясь при капельном вливании, лекарственные растворы дольше задерживаются в организме, представляют меньшую нагрузку для работы сердца.

Жидкость для капельного внутривенного вливания не должна быть холодной. При вливании холодных жидкостей у больных развивается озноб, повышается температура.

Во время вливания обязательно необходимо следить за нормальным функционированием системы: отсутствием подтекания жидкости, подсасывания воздуха в систему, инфильтрации или отечности в области вливания. При тромбировании иглы и прекращении вливания производят венепункцию другой вены или той же вены в другом месте и вновь подсоединяют систему. Заканчивают вливание тогда, когда во флаконе не остается жидкости и она прекращает поступать в капельницу.

Если во время внутривенного вливания надо ввести в вену еще какое-либо лекарство, то либо прокалывают иглой обработанную йодом или спиртом трубку системы для вливания, либо вводят лекарство путем прокола резиновой пробки во флакон.

Подкожные вливания используют при обезвоживании (понос, неукротимая рвота и т. п.), отравлении, после операции, при нежелательности по каким-либо причинам вводить жидкости внутривенно. Чаще всего подкожно вливают изотонический раствор натрия хлорида, 5-процентный раствор глюкозы.

Наиболее удобна для подкожного вливания передненаружная поверхность бедра. Разовое подкожное вливание проводят в объеме до 500 мл жидкости.

ВНУТРИГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ. Для точного измерения внутриглазного давления используют тонометр Маклакова. Площадки его протирают спиртом, насухо вытирают и покрывают тонким слоем специальной краски. В глаза закапывают 0,5-процентный раствор дикаина. Больной лежит на спине, фиксируя взгляд на своем указательном пальце, поднятом перед глазами. Врач пальцами расширяет глазную щель исследуемого глаза, проводит грузик тонометра к глазу и ставит его на центр роговицы, которая должна быть расположена строго прямо. Осторожно опускают держалки грузика, чтобы тот оказал давление на роговицу, затем быстро поднимают держалку и убирают грузик. В месте соприкосновения площадки с роговицей остается светлый кружок, который отпечатывают, приставляя площадку тонометра к бумаге, смоченной спиртом. Измеряют его диаметр линейкой. Результат измерения соответствует давлению в миллиметрах ртутного столба. В норме внутриглазное давление не превышает 27 мм рт. ст.

ВОДОЛЕЧЕНИЕ (гидротерапия) - широко применяется в лечебных целях и для профилактики простудных заболеваний, обострений хронических воспалительных процессов. Водолечебные процедуры дозируют индивидуально с учетом характера раздражителя и реакции больного, Обычно водолечение проводят курсом от 12 до 30 процедур. Противопоказаниями к водолечению являются выраженный атеросклероз, гипертоническая болезнь III стадии, инфекционные заболевания, активные фазы туберкулеза, новообразования, кровоточивость, заболевания крови и кроветворных органов.

К водолечебным процедурам относятся ванны, душ, обтирание, обмывание, обливание, купание.

Ванны могут быть общими и местными. Местные ванны: полуванны (нижняя часть тела до пояса), сидячие ванны (таз, нижняя часть живота и верхняя часть бедер без погружения), ножные ванны (от стоп до колен в зависимости от назначения).

В зависимости от температуры ванны делят на холодные (до 20 °C), прохладные (до 30 °C), индифферентные (34-36 °C), теплые (до 38 °C), горячие (выше 39 °C). Продолжительность принятия ванны обычно 15-30 минут.

Непродолжительные холодные ванны оказывают общетонизирующее действие, повышают обмен веществ, стимулируют функции нервной и сердечно-сосудистой систем. Теплые ванны обладают успокаивающим действием, нормализуют повышенную активность указанных систем организма. Горячие ванны усиливают потоотделение и повышают обмен веществ.

В ванном помещении температура воздуха должна быть не ниже 25 °C и не должно быть сквозняков. Ванну предварительно тщательно моют. Больного усаживают в ванну так, чтобы он опирался на ее спинку, а под ноги при необходимости кладут опорный щиток. При приеме любой ванны больного нельзя во время процедуры оставлять одного, надо следить за его общим состоянием, цветом кожи (бледность, резкое покраснение), пульсом.

Гигиеническая ванна из пресной воды является одним из способов санитарной обработки. Температура воды - 36-38 °C, продолжительность процедуры - 20-30 минут.

Ванны общие с постепенно повышаемой температурой служат сильнодействующим раздражителем для системы кровообращения и дыхания. Ванну принимают не раньше чем через час после еды. Необходимо постоянно следить за состоянием больного, повышая температуру воды с 37 до 40-42 °C. Продолжительность процедуры не более 20 минут (у детей - 5-7 минут). После ванны больного насухо вытирают, укладывают в согретую постель (на кушетку), тепло укутывают.

Ванны с растиранием используют после тепловых водных процедур. Ванну наполняют до половины водой температуры 34-35 °C. Спину сидящего в ванне поливают водой из ковша и одновременно растирают мягкой щеткой, губкой. Затем последовательно по той же методике растирают другие части тела (грудь, живот, конечности). Процедуру повторяют, постепенно снижая температуру воды в ванне. Длительность процедуры - 10-15 минут. После ее окончания растирают кожу махровым полотенцем, укладывают больного в постель, тепло укрывают.

Жемчужные ванны получили свое название оттого, что пузырьки воздуха, нагнетаемого под давлением в воду, напоминают жемчужины. Температура воды - 35-37 °C, продолжительность - 10-20 минут, периодичность - через день. На курс лечения обычно назначают до 15 ванн.

Общая горчичная ванна. Разводят 200-300 г сухой горчицы в 10 л воды (38-40 °C) и полученный раствор выливают в ванну с пресной водой необходимой температуры (обычно 37-38 °C для общей ванны). Длительность процедуры - 5- 7 минут.

Скипидарные ванны используют при периферических невритах, заболеваниях суставов, пневмониях. Предварительно готовят скипидарную эмульсию. Для этого салициловую кислоту (0,75 г) и размельченное детское мыло (10 г) заливают 500 мл кипящей воды, тщательно перемешивают, остужают до 40-50 °C и добавляют 500 г скипидара. На первую ванну берут 15-20 мл скипидарной эмульсии, в дальнейшем постепенно доводят ее количество до 60- 80 мл. Температура воды - 36-37 °C, продолжительность - 10-15 минут, периодичность - через день, на курс лечения - 10-15 ванн.

Йодо-бромные ванны. Растворяют в 1 л воды 100 г натрия йодида и 250 г калия бромида (хранят раствор в темной бутыли в защищенном от света месте). В горячей воде растворяют 2 кг натрия хлорида, добавляют 100 мл раствора брома и йода, выливают их в ванну и обычной водой доводят ее до нужного объема и температуры (35-36 °C). Продолжительность - 10-15 минут, периодичность - через день, курс лечения - 12-15 ванн.

Кислородные ванны. Вванну объемом 200 л высыпают 100 г натрия гидрокарбоната, наливают 50 мл 5-процентного раствора сульфата меди (медный купорос) и 200 мл технического пергидроля. Воду тщательно перемешивают, через 10 минут происходит максимальное выделение кислородных пузырьков, и больного помещают в ванну. Температура воды - 35- 37 °C, длительность процедуры - 10-15 минут, на курс лечения - 15-20 ванн ежедневно или через день.

Крахмальные ванны оказывают подсушивающее и противозудное действие. Картофельный крахмал разводят в холодной воде (100 г на 10 л) и добавляют в ванну. Температура воды в ванне - 37-38 °C, продолжительность - 7-10 минут (у детей), периодичность - ежедневно или через день. На курс лечения - 10-15 ванн.

Медицинская диагностика (часто называют просто диагностикой ) относится к процессу определения или установления возможной болезни или нарушения (диагностику в этом смысле также называют медицинской диагностической процедурой ) и к мнению, достигаемому посредством этого процесса (также называют медицинским диагностическим мнением ). С точки зрения статистики диагностическая процедура включает классификационные тесты . Это основной компонент, например, процедуры визита врача.

... нечетким у женщин с ожирением, особенно, если не наблюдается большого количества жидкости. Акушерским УЗИ называется ультразвуковая диагностика во время беременности. С момента своего появления в конце 1950-х годов УЗИ диагностика стало широко применимым диагностическим...

История и этимология медицинской диагностики

История медицинской диагностики началась во времена Имхотепа в Древнем Египте и Гиппократа в Древней Греции. В традиционной китайской медицине существуют четыре метода диагностики: осмотр, выслушивание-обоняние , опрос и пальпация . В вавилонской медицинской книге «Диагностическое руководство», написанной Эсагилем-кин-апли (годы расцвета 1069-1046 до н.э.), вводится использование эмпиризма, логики и рациональности в диагностике болезни или заболевания. В книге применяются логические правила в объединении наблюдаемых симптомов в организме пациента с его диагнозом и прогнозом. Эсагиль-кин-апли описал симптомы для многих видов эпилепсии и соответствующих недугов вместе с их диагнозом и прогнозом.

Множественное число от слова диагноз - диагнозы , глагол - диагностировать , а человек , ставящий диагноз, называется диагностом . Слово «диагноз » (/daɪ.əɡˈnoʊsɨs/) - это производное в латыни от греческого слова «διαγιγνώσκειν», означающего «распознать» или «различить». Это греческое слово образовано словами «διά», что означает «отдельно», и «γιγνώσκειν», означающим «воспринимать».

Практика диагностики продолжила доминировать посредством теорий, выдвинутых в начале XX века.

Медицинская диагностика

Медицинская диагностика или фактический процесс постановки диагноза - это когнитивный процесс. Клиницист использует несколько источников данных и собирает детали головоломки, чтобы произвести диагностическое впечатление. Первоначальное диагностическое впечатление может быть широким термином, описывающим категорию заболеваний вместо специфического заболевания или состояния. Впечатление, получаемое клиницистом, завершает анализы и процедуры для получения больших данных для поддержки или отклонения оригинального диагноза и пытается сузить их до более специфичного уровня. Диагностические процедуры - это особенные инструменты, которые использует клиницист для сужения диагностических возможностей.

Диагностическая процедура

Постановка диагноза с точки зрения диагностической процедуры может считаться попыткой классификации состояния пациента на отдельные и четкие категории, которые позволяют принять медицинское решение о лечении и прогнозе. Впоследствии диагностическое мнение часто описывается в единицах болезни или другого состояния, но в случае неправильного диагноза фактическое заболевание или состояние человека - это не то же самое, что диагноз человека.

Диагностическая процедура может выполняться различными медицинскими профессионалами, такими как терапевт , физиотерапевт, оптометрист, научный работник здравоохранения, хиропрактик, стоматолог , врач-ортопед , младшая медицинская сестра или фельдшеры. В этой статье термин «диагност » используется в отношении любой из этих категорий специалистов.

Диагностическая процедура (как и мнение, достигаемое посредством нее) не обязательно вовлекает разъяснение этиологии болезней или состояний, представляющих интерес, то есть того, что вызвало болезнь или состояние. Такое разъяснение может принести пользу для оптимизации лечения, дальнейшего установления прогноза или предотвращения рецидива болезни или состояния в будущем.

Диагностическое мнение

Тем не менее, диагностика может принимать много форм. Это может быть вопрос присваивания названия заболеванию, поражению, дисфункции или бессилию. Оно может быть упражнением для присваивания имени лечению или прогнозу. Оно может указывать либо на степень аномалии в континууме, либо на вид аномалии в классификации. На него влияют такие немедицинские факторы, как власть, этика и финансовые стимулы для пациента или врача. Это может быть краткое суммирование или расширенное формулирование, даже принимающее форму истории или метафоры. Это могут быть средства связи, такие как компьютерный код, через который запускается оплата, предписывание, уведомление, информация или совет . Оно может быть патогенным или салютогенным. В целом оно неопределенно и предварительно.

Показания для диагностической процедуры

Первоначальная задача - это определение медицинских показаний для выполнения процедуры диагностики. Показания включают:

Определение любого отклонения от известной нормы, которое можно описать в единицах, например, анатомии (структура человеческого организма), физиологии (как работает организм), патологии (что может выйти из строя в анатомии и физиологии), психологии (мышление и поведение) и гомеостаза человека (в отношении механизмов поддержания баланса систем организма). Знание того, что нормально, и измерение текущего состояния пациента против этих норм, может содействовать определению конкретного отхода пациента от гомеостаза и степени отхода, что может в свою очередь содействовать измерению показания для дальнейшей диагностической обработки;
Жалоба пациента;
Сам факт того, что пациент обращается за помощью к диагносту, может быть показанием к проведению диагностической процедуры. Следовательно, например, в ходе визита врача терапевт может уже начать проводить процедуру диагностики посредством, например, наблюдения за походкой пациента, когда он идет от комнаты ожидания до кабинета врача, еще до того, как он начнет жаловаться на что-либо.

Даже во время уже продолжающейся диагностической процедуры может найти показание для проведения другой, отдельной, диагностической процедуры для другого потенциально сопутствующего заболевания или состояния. Это может произойти, как результат случайного обнаружения признака, не относящегося к параметру, представляющему интерес. Это может случиться в ходе проведения современных анализов, которые не относятся к текущему диагнозу, таких как рентгенологические исследования (например, магнитно-резонансная томография) или набор анализов крови.

Общие компоненты

Общие компоненты, присутствующие в диагностической процедуре в большинстве разнообразных доступных методов, в том числе:

Дополнение уже переданной информации путем дальнейшего сбора данных, которые могут включать вопросы из истории болезни (потенциально от других людей, близких к пациенту), медосмотра и различных диагностических анализов;
Диагностический анализ - это любой вид медицинского анализа, который выполняется, чтобы помочь в постановке диагноза или определении заболевания. Диагностические анализы можно также использовать для предоставления прогностической информации людям с установленной болезнью;
Обработка ответов, обнаруженных данных или других результатов. Можно обратиться за консультациями к другим врачам и специалистам в этой сфере.

Специфические методы

Существует ряд методов или техник, которые можно использовать в процедуре диагностики, включая выполнение дифференциального диагноза или последующих медицинских алгоритмов. В действительности, диагностическая процедура может включать компоненты многочисленных методов.

Дифференциальная диагностика

Метод дифференциальной диагностики основан на обнаружении как можно большего числа возможных болезней и состояний, которые могут потенциально вызывать признаки или симптомы. После этого следует процесс исключения или хотя бы воспроизведения более или менее вероятных записей посредством дальнейших медицинских анализов и другой обработки. Это нацелено на достижение момента, когда останется только одно возможное заболевание или состояние, как наиболее вероятное. Окончательный результат может также оставить список возможных состояний, расположенных в порядке вероятности или тяжести.

Полученное посредством этого метода диагностическое мнение может считаться более или менее диагнозом исключения. Даже если результатом не является одно возможное заболевание или состояние, этот метод может хотя бы исключить любые неизбежные угрожающие жизни состояния.

Если врач не уверен в наличии состояния, проводятся или планируются дальнейшие медицинские анализы, такие как медицинская визуализация, отчасти для подтверждения или опровержения диагноза, а также для документарного оформления статуса пациента и ведения истории болезни пациента.

Если в ходе этого процесса обнаруживаются неожиданные данные, первоначальная гипотеза может быть исключена, и потом врач должен рассмотреть другие гипотезы.

Распознавание образов

В методе распознавания образов специалист использует свой опыт для распознавания образа клинических характеристик. Он в целом основан на определенных симптомах или признаках, связанных с определенными болезнями или состояниями, не обязательно вовлекающими более познавательную обработку, включенную в дифференциальную диагностику.

Это может быть первичным методом, используемым в тех случаях, когда болезни «очевидны», или опыт специалиста может позволить ему быстро распознать состояние. Теоретически определенный образ признаков или симптомов может быть напрямую связан с определенной терапией, даже без окончательного решения в отношении фактического заболевания, но такой компромисс несет существенный риск пропуска диагноза, который на самом деле имеет другое лечение, поэтому он может быть ограниченным для тех случаев, когда диагноз не может быть поставлен.

Диагностические критерии

Термин «диагностические критерии » назначает специфическую комбинацию признаков, симптомов и результатов анализов, которые клиницист использует в попытке постановки правильного диагноза.

Некоторые примеры диагностических критериев:

Амстердамские критерии для наследственного неполипозного рака толстой и прямой кишки;
Критерии МакДональда для рассеянного склероза;
Критерии Американской коллегии ревматологии для системной красной волчанки.

Система поддержки клинического решения

Системы поддержки клинического решения - это интерактивные компьютерные программы, разработанные для содействия медицинским специалистам в решении задач, связанных с принятием решения. Клиницист взаимодействует с компьютерной программой, используя и знание клинициста, и программное обеспечение, чтобы сделать лучше анализ данных пациента, чем это может быть сделано отдельно человеком или компьютерной программой. Как правило, система делает предположения для клинициста, который просматривает их, отбирает полезную информацию и исключает ошибочные предположения.

Другие методы процедуры диагностики

Другие методы, которые могут быть использованы в осуществлении диагностической процедуры, включают:

использование медицинских алгоритмов;
«метод полного перебора», в котором задается каждый возможный вопрос, и собираются все возможные данные.

Диагностическое мнение и его эффекты

Когда специалист приходит к диагностическому мнению, он может предложить план лечения, который будет включать лечение, а также планирование последующего контроля. С этого момента помимо лечения состояния пациента, врач может просвещать пациента в отношении этиологии, прогрессирования, прогноза, других исходов и возможных методов лечения его недугов, а также предоставления советов для поддержания здоровья.

Предлагается план лечения, который может включать терапию и контрольные консультации, как и анализы для мониторинга состояния и прогресса лечения, если необходимо, обычно в соответствии с медицинскими рекомендациями, предоставляемыми медицинской областью по лечению определенных болезней.

Соответствующая информация должна быть добавлена в историю болезни пациента.

Отсутствие реакции на лечение, которое обычно действует, может указывать на необходимость пересмотра диагноза.

Дополнительные виды диагностики

Подвиды диагностики включают:

Клиническая диагностика

Диагностика, проводимая на основе медицинских признаков и сообщаемых пациентом симптомов, а не диагностических тестов.

Лабораторная диагностика

Диагностика, основанная в значительной степени на лабораторных отчетах или результатах анализов, а не на врачебном осмотре пациента. Например, правильная диагностика инфекционных заболеваний обычно требует изучения признаков и симптомов, а также лабораторных характеристик вовлеченного патогена.

Рентгенологическая диагностика

Диагностика, основанная главным образом на результатах медицинских визуализирующих исследований. Переломы по типу «зеленой ветки» - это распространенные рентгенологические диагнозы.

Основной диагноз

Единый медицинский диагноз, который более всего относится к главной жалобе пациента или потребности в лечении. У многих пациентов имеются дополнительные диагнозы.

Допускающая диагностика

Диагноз, который ставится, как причина, почему пациент был допущен в больницу; он может отличаться от фактической проблемы или от диагнозов выписки (диагнозы, которые записываются, когда пациент выписывается из больницы).

Дифференциальная диагностика

Процесс постановки всех возможных диагнозов, которые могли бы быть связаны с признаками, симптомами и лабораторными данными, а затем исключения диагнозов вплоть до момента, когда может быть сделано окончательное определение.

Критерии диагностики

Назначает комбинацию признаков, симптомов и результатов анализов, которые клиницист использует для постановки правильного диагноза. Они являются стандартами, как правило, публикуемыми международными комитетами, и они разработаны для того, чтобы предложить наилучшую возможную чувствительность и специфику, соблюдая наличие состояния, с современными технологиями.

Пренатальная диагностика

Диагностика, проводимая до рождения.

Диагностика исключения

Медицинское состояние, представление которого не может быть установлено с полной уверенностью при помощи осмотра и тестирования. Следовательно, диагностика проводится посредством удаления всех других разумных возможностей.

Двойная диагностика

Диагностика двух связанных, но отдельных медицинских состояний или совместных болезненностей; термин почти всегда относится к диагностике серьезного психического заболевания и наркотической зависимости.

Самодиагностика

Диагностика или определение медицинского состояния самостоятельно. Самодиагностика очень распространена и обычно точна для ежедневных состояний, таких как головные боли, менструальные спазмы и педикулез.

Удаленная диагностика

Разновидность дистанционной медицины, которая проводит диагностику пациента без физического присутствия в одной комнате с пациентом.

Сестринская диагностика

Вместо того, чтобы фокусироваться на биологических процессах, сестринская диагностика определяет реакцию людей на ситуации в их жизни, такие как готовность к переменам или желание принять содействие.

Компьютерная диагностика

Предоставление симптомов позволяет компьютеру установить проблему и поставить диагноз пользователю в меру своих способностей. Скрининг здоровья начинается посредством определения части тела, где расположены симптомы; компьютер делает перекрестные ссылки в базе данных для соответствующего заболевания и представляет диагноз.

Гипердиагностика

Диагностика «болезни», которая никогда не вызовет симптомов, подавления или смерти на протяжении жизни пациента.

Диагноз для мусорной корзины

Смутное или даже полностью обманное медицинское или психиатрическое определение, которое присваивается пациенту или указывается в медицинских записях по не относящимся к медицине причинам, например, для того, чтобы убедить пациента, предоставив звучащий официально диагноз, чтобы врач выглядел более эффективным, или чтобы получить разрешение на лечение. Этот термин также используется в качестве унизительного определения спорного, плохо описанного, чрезмерно использованного или спорно классифицируемого диагноза, такого как илеит и старость , или чтобы отвергнуть диагнозы, которые относятся к чрезмерной медикализации, такой как определение нормальной реакции на физический голод, как реактивной гипогликемии.

Ретроспективная диагностика

Обозначение болезни у исторической личности или в специфическом историческом событии, используя современные знания, методы и классификацию болезней.

Гипердиагностика

Гипердиагностика - это диагностика «заболевания», которое никогда не вызовет симптомов или смерти на протяжении жизни пациента. Она является проблемой, потому что ненужным образом превращает людей в пациентов и ведет к экономической растрате (чрезмерное использование) и лечению, которое может нанести вред. Гипердиагностика возникает, когда болезнь диагностируется правильно, но диагноз не уместный. Правильный диагноз может быть неуместным, потому что лечение для болезни не доступно, не нужно или не желательно.

Ошибки в диагностике

Причины и факторы ошибки в диагностике:

Проявление заболевания недостаточно заметно;
Болезнь исключается из соображений;
Слишком большое значение придается некоторым аспектам диагностики;
Состояние - это редкое заболевание с симптомами, предполагающими многие другие состояния;
Состояние имеет редкое представление.

Время запаздывания

При проведении медицинской диагностики время запаздывания - это задержка во времени до того, как сделан шаг в направлении диагноза заболевания или состояния. Основные виды времени запаздывания:

время запаздывания от наступления до медосмотра - это время от наступления симптомов до посещения врача;
время запаздывания от медосмотра до диагноза - это время от первого медосмотра до поставки диагноза.

Медицинский технологический процесс - это оздоровительно-профилактический или лечебно-диагностический процесс (ЛДП) управления организмом (изменением структуры и функций), который реализуется в пространстве и времени с целью улучшения его состояния.

Конечной целью оздоровительно-профилактического процесса является ликвидация отклонений в состоянии здоровья пациента (при пограничных, донозологических состояниях и ранних проявлениях болезни), а целью ЛДП - ликвидация патологии (в случае острого заболевания) или перевод пациента в ремиссию (в случае хронического заболевания). Далее при рассмотрении ЛДП будем иметь в виду и оздоровительно-профилактический процесс.

Лечебно-диагностический процесс является частным случаем процесса управления в любой технологической системе. В клинической медицине объектом исследования и управления является организм пациента и внешняя по отношению к нему среда, субъектом управления - врач.

Объект - это то, на что обращена познавательная деятельность. Субъект - противоположное объекту - мыслящее «я». Необходимо заметить, что противопоставление объекта и субъекта относительно, так как при обращении на себя (или коллег) познавательной деятельности субъект становится объектом.

По отношению к состоянию пациента врач является лицом, принимающим решения (ЛПР).

Процесс управления включает в себя четыре этапа:

1) сбор и обработка информации о состоянии объекта управления;

2) диагностика, т. е. отнесение состояния объекта к одному из известных классов состояний;

3) принятие решения о воздействии на объект;

4) реализация принятого решения.

Эти этапы представляют собой контур управления. Реальные системы управления сложнее,однако в целом такой контур управления применим к любой предметной области, в том числе к медицинскому технологическому процессу.

Задачи, которые решает врач любого лечебного отделения, однотипны и сводятся к сбору информации, решению диагностических и лечебных тактических вопросов, ведению медицинской документации. Несколько особняком стоят задачи, решаемые врачами диагностических и ряда других специализированных отделений, но в большинстве случаев они являются частным случаем задач, стоящих перед врачом лечебного отделения.

Для решения задач медицинского технологического процесса врач использует различную клинико-диагностическую информацию: жалобы больного, данные анамнеза, осмотра и физикального обследования (пальпация, перкуссия, аускультация), результаты инструментальных и лабораторных методов исследования. При этом, за исключением ознакомления с медицинскими документами других учреждений, врач получает информацию тремя способами:

Вербальным - из беседы с больным;

Сенситивным - с помощью органов чувств врача и медицинских приборов (фонендоскопа, тонометра и т.д.);

Объективизированным, основанным на результатах лабораторных и инструментальных исследований.

(Данное деление несколько условно, так как, например, современные приборы для измерения давления относятся к третьему способу получения информации.)

Процесс получения врачом информации может быть достаточно продолжительным, так как зависит от сроков поступления результатов дополнительных исследований. Рассмотрим это на примере типовой ситуации в стационаре. Сведения о жалобах и данные осмотра врач получает при первом контакте с больным и в процессе наблюдения за пациентом в отделении, данные общих анализов крови и мочи - в течение 1-х суток пребывания больного в стационаре, результаты электрокардиографии обычно на - 2-е сутки, рентгенографии, УЗИ - на 3 -4-е сутки и т.д.

Диагностические задачи включают распознавание текущего состояния организма пациента, постановку развернутого нозологического диагноза, оценку тяжести состояния больного. Кроме того, в процессе наблюдения за больным врач решает задачи оценки динамики состояния пациента и прогнозирования развития патологического процесса, включая возможность и характер осложнений, исход заболевания.

В приемном отделении пациента осматривает врач приемного отделения, выставляющий предварительный диагноз, назначающий план обследования и лечения и направляющий в лечебное отделение.

Диагноз, поставленный в приемном отделении, является для врача лечебного отделения стационара одной из диагностических гипотез, которую необходимо подтвердить или опровергнуть. При этом последовательность диагностических исследований в зависимости от получаемых в процессе обследования результатов может подвергаться коррекции, а иногда и коренной трансформации.

Аргументация врача направлена, с одной стороны, на выявление признаков, являющихся характерными для предполагаемого им диагноза, а с другой - на поиск альтернативных признаков, отрицающих другие заболевания (например, высокий рост является однозначно отрицающим болезни, при которых обязательно значительно снижается рост), т. е. используются аргументы и контраргументы или факты «за» и «против». В самом общем виде можно говорить, что одновременно с исключением одного диагноза имеет место подтверждение другого (или других) диагноза (диагностической гипотезы).

На основе диагностической рабочей гипотезы врач принимает лечебные и тактические решения при каждом контакте с больным. В ходе обследования и лечения такие гипотезы возникают, сменяя друг друга, до тех пор, пока последняя, выдержав ряд проверок, не станет окончательным и обоснованным клиническим диагнозом. Диагностический процесс можно условно подразделить на три взаимосвязанных этапа:

1) постановка первичного диагноза (предварительная гипотеза);

2) построение дифференциально-диагностического ряда (выдвижение дополнительных гипотез);

3) окончательный диагноз (обоснование окончательной гипотезы).

Общим является то, что диагностический процесс, построенный на рассуждениях о признаках и их сочетаниях, обосновывающих или отвергающих определенную диагностическую гипотезу, опирается на логику аргументации.

Лечебные задачи включают в себя принятие решений о медикаментозных и немедикаментозных воздействиях на выявленное патологическое состояние с учетом индивидуальных особенностей организма пациента и на основе оценки динамики его состояния.

Среди тактических решений врача лечебного отделения можно выделить:

1) решения о прекращении диагностического поиска, если тяжесть состояния больного такова, что не позволяет провести сложные диагностические процедуры;

2) решения о переводе пациента в отделение интенсивной терапии, если его состояние ухудшилось (осложнилось течение основного заболевания или остро возникло новое, требующее проведения интенсивной терапии);

3) решения о переводе в другое лечебное отделение, если впервые выявляется заболевание другого профиля (инфекционное, хирургическое, гинекологическое и др.), проявления которого становятся ведущими в клинической картине, или на передний план выходит сопутствующая патология. В этом случае врач может принять решение самостоятельно или пригласить врача-консультанта и принять совместное решение;

4) решение о выписке больного под наблюдение участкового врача.

Ведение медицинской документации - одна из важных составляющих медицинского технологического процесса. Сведения о всех составляющих ЛДП конкретного больного должны быть зафиксированы в медицинской карте или истории болезни. На ведение документации затрачивается большое количество времени врача. Старой и известной проблемой остается «врачебный» почерк.

Итак, в медицинском технологическом процессе на первом этапе управления осуществляется сбор и обработка информации о пациенте и его состоянии с помощью всех имеющихся в арсенале современной медицины методов. На втором диагностируется состояние организма - это может быть нозологическая диагностика, синдромальная диагностика, наконец, диагностика некоего состояния пациента, на которое необходимо реагировать. На третьем осуществляется выбор управляющих воздействий на основе прогнозирования возможных результатов их применения: выбор лечебных и профилактических мероприятий, оценка риска, связанного с их проведением, выбор тактических решений и т.д. На четвертом этапе осуществляются управляющие воздействия. После реализации выбранного комплекса управляющих воздействий вновь начинается сбор информации о состоянии пациента и(или) внешней среды для контроля состояния и своевременного внесения корректив в ЛДП. Таким образом, медицинский технологический процесс является циклическим. Все этапы управления в ЛДП осуществляются субъектом управления - врачом (ЛПР).

Зондирование

Зондирование (франц.sender - зондировать, исследовать) - инструментальное исследование полых и трубчатых органов, каналов, свищевых ходов и ран с помощью зондов. Зонд - инструмент в виде эластичной трубки или комбинации трубок, предназначенный для извлечения содержимого органов ЖКТ и/или для введения в них жидкостей (табл. 8-1).

Таблица 8-1. Виды желудочных и дуоденальных зондов

Вид зонда	Характеристика	Предназначение
Тонкий желудочный	Диаметр 5-9 мм	Фракционное		исследование желу-
			содержимого, питание
		больного

Толстый желудочный	Диаметр 10-15 мм, длина 100-120	Одномоментное извлечение содер-
	см; для определения глубины по-	жимого желудка при			исследовании
	гружения имеются три метки - на	желудочного сока, промывание же-
	45, 55 и 65 см
Желудочный двухтрубчатый	Состоит из двух резиновых трубок	Забор содержимого			желудка при
	и баллончика на конце одной из	механическом		раздражении стенок
		желудка баллончиком, в который
		накачивают воздух
Гастродуоденальный двойной	Зонд с двумя каналами	Одновременное извлечение содер-
		жимого желудка и двенадцатипер-
		стной кишки
Дуоденальный	Диаметр 4,5-5 мм, длина 140-150	Введение		двенадцатиперстную
	см, на конце металлическая олива с	кишку для дуоденального зондиро-
	прорезями; для определения глуби-
	ны погружения имеется девять ме-
	ток на расстоянии по 10 см каждая

Зондирование желудка

Зондирование желудка применяют при следующих лечебно-диагностических процедурах:

промывание желудка;

исследование желудочного сока;

искусственное питание.

В зависимости от цели процедуры при зондировании желудка применяют толстый или тонкий зонды (см. табл. 8-1), причём тонкий зонд можно вводить через нос - в этом случае вследствие меньшего раздражения мягкого нёба происходит меньшая стимуляция рвотного рефлекса.

Необходимое оснащение:

зонд (вид зонда зависит от цели процедуры) и резиновая трубка для удлинения зонда;

жидкое вазелиновое масло;

ведро с чистой водой комнатной температуры, литровая кружка, воронка ёмкостью 1 л, таз для промывных вод (для процедуры промывания желудка);

раздражители энтеральные или парентеральные, штатив с пробирками для порций желудочного сока, шприцы, спирт, ватные шарики, часы-таймер (для исследования секреторной функции желудка). Порядок выполнения процедуры:

1. Усадить больного на стул таким образом, чтобы спина плотно прилегала к спинке стула, голову пациента слегка наклонить вперёд.

Если у больного имеются съёмные зубные протезы, перед проведением процедуры их нужно обязательно снять.

2. Определить расстояние /, на которое пациент должен проглотить зонд (или медсестра должна продвинуть зонд) по формуле:

/ = L -100 (см),

где L - рост пациента, см.

3. Надеть перчатки и клеёнчатый фартук; шею и грудь пациента укрыть пелёнкой или надеть на него клеёнчатый фартук.

4. Достать из пакета стерильный зонд.

5. Смочить слепой конец зонда водой или смазать вазелином.

6. Встать сзади или сбоку от больного, предложить открыть ему рот (при необходимости - ввести роторасширитель или указательный палец левой руки в напальчнике между коренными зубами).

7. Осторожно поместить слепой конец зонда на корень языка больного, попросить пациента делать глотательные движения и глубоко дышать через нос.

8. По мере глотательных движений медленно продвигать зонд до нужной отметки.

Промывание желудка

Цели: диагностическая, лечебная, профилактическая.

Показания: острые пищевые (недоброкачественная пища, грибы, алкоголь) и лекарственные (суицид, случайный приём) отравления.

Суицид (лат. sui - себя,caedo - убивать) - самоубийство, умышленное лишение себя жизни.

Противопоказания: кровотечение из ЖКТ, ожоги пищевода и желудка, бронхиальная астма, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения.

Необходимое оснащение:

толстый желудочный зонд;

жидкое вазелиновое масло;

роторасширитель, языкодержатель, металлический напальчник;

резиновые перчатки, клеёнчатые фартуки;

ведро с чистой водой комнатной температуры, литровая кружка, воронка ёмкостью 1 л, таз для промывных вод.

Порядок выполнения процедуры (рис. 8-1):

1. Ввести толстый желудочный зонд до определённой метки (см. выше раздел «Зондирование желудка»).

2. Подсоединить воронку к зонду и опустить её, слегка наклонив, до уровня колен больного, чтобы вылилось содержимое желудка.

3. Налить в воронку 1 л воды, затем медленно поднимать её, пока уровень воды в воронке не достигнет её устья (но не более!).

4. Опустить воронку ниже уровня колен пациента, сливая появившееся содержимое желудка в таз (рис. 8-2; промывные воды поступают в таз по закону сообщающихся сосудов).

5. Повторить процедуру промывания желудка несколько раз, пока промывные воды не станут чистыми.

6. Отсоединить воронку от зонда, осторожно извлечь зонд из желудка пациента.

7. Дать пациенту прополоскать ротовую полость водой, обеспечить ему покой.

8. Поместить зонд с воронкой на 1 ч в ёмкость с дезинфицирующим раствором (3% раствором хлорамина Б).

9. При необходимости отправить первую порцию промывных вод в лабораторию (бактериологическую, токсикологическую и пр.).

Методика фракционного исследования желудочного содержимого

Цель: исследование секреторной и двигательной функций желудка.

Противопоказания: гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность выраженных стадий, аневризма аорты, острое отравление, ожог слизистой оболочки пищевода и желудка.

При фракционном исследовании желудочного содержимого применяют два типа раздражителей.

Энтеральные: 300 мл капустного отвара, 300 мл мясного бульона, хлебный завтрак - 50 г белых сухарей с двумя стаканами воды, 300 мл 5% раствора алкоголя, раствор кофеина - 0,2 г на 300 мл воды.

Парентеральные: 0,025% раствор пентагастрина из расчёта 0,6 мл раствора на 10 кг массы тела больного, 0,1% раствор гистамина из расчёта 0,01 мл раствора на 1 кг массы тела больного.

При проведении процедуры следует обязательно иметь под рукой антигистаминный препарат (хлоропирамин, дифенгидрамин и пр.) и лекарства для оказания помощи при анафилактическом шоке. При появлении аллергической реакции на раздражитель - затруднения дыхания, чувства жара, тошноты, головокружения, понижения АД, сердцебиения - необходимо срочно вызвать врача.

Порядок выполнения процедуры (рис. 8-3):

1. Ввести тонкий желудочный зонд (см. выше раздел «Зондирование желудка»).

2. При применении энтерального раздражителя:

- в течение 5 мин извлечь шприцем содержимое желудка (порция 1) и поместить эту порцию в подготовленную пронумерованную ёмкость;

- ввести через зонд 300 мл подогретого энтерального раздражителя;

- через 10 мин извлечь 10 мл желудочного содержимого (порция 2) и поместить в подготовленную ёмкость;

- через 15 мин извлечь остаток пробного завтрака (порция 3) и поместить в подготовленную ёмкость;

- в течение последующего часа извлечь желудочное содержимое, меняя подготовленные пронумерованные ёмкости каждые 15 мин (порции 4, 5, 6, 7).

3. При применении парентерального раздражителя:

– в течение 5 мин извлечь шприцем содержимое желудка натощак (порция 1) в подготовленную пронумерованную ёмкость;

- на протяжении 1 ч каждые 15 мин извлекать желудочное содержимое (порции 2, 3, 4, 5) в подготовленные пронумерованные ёмкости;

- ввести подкожно парентеральный раздражитель (гистамин) и в течение следующего часа каждые 15 мин извлекать желудочное содержимое (порции 6, 7, 8, 9) в подготовленные пронумерованные ёмкости.

При обнаружении в желудочном содержимом примеси крови нужно немедленно прекратить проведение зондирования!

4. Осторожно извлечь зонд из желудка, дать больному прополоскать ротовую полость.

5. Отправить пробирки с полученным желудочным содержимым в лабораторию (следует обязательно указать применённый стимулятор).

Зондирование двенадцатиперстной кишки

Цели: лечебная (стимуляция оттока жёлчи, введение лечебных препаратов), диагностическая (заболевания жёлчного

пузыря и желчевыводящих путей).

Противопоказания: острый холецистит, обострение хронического холецистита и желчнокаменной болезни, опухоль ЖКТ, желудочно-кишечное кровотечение.

Для стимуляции сокращения жёлчного пузыря применяют одно из следующих веществстимуляторов:

сульфат магния (25% раствор - 40-50 мл, 33% раствор - 25-40 мл);

глюкоза (40% раствор - 30-40 мл);

растительное масло (40 мл).

За 3 дня до проведения процедуры следует начать подготовку пациента к дуоденальному зондированию: на ночь давать больному стакан тёплого сладкого чая и ставить грелку на область правого подреберья.

При подготовке к исследованию необходимо учитывать сопутствующую патологию: сладкий чай нельзя давать при сахарном диабете, грелка не показана при диагностическом зондировании при подозрении на лямблиоз.

Необходимое оснащение:

дуоденальный зонд;

вещество-стимулятор;

штатив с пронумерованными пробирками, шприц Жане, зажим;

мягкий валик или подушка, полотенце, салфетка; « резиновые перчатки. Порядок выполнения процедуры (рис. 8-4):

2. Осторожно поместить слепой конец зонда на корень языка больного и попросить его делать глотательные движения.

3. При достижении зондом желудка на его свободный конец наложить зажим.

4. Уложить больного на кушетку без подушки на правый бок, предложив ему согнуть ноги в коленях; под правый бок (на область печени) подложить тёплую грелку.

5. Попросить пациента продолжить заглатывание зонда в течение 20-60 мин до метки 70 см.

6. Опустить в пробирку конец

зонда, снять зажим; если олива зонда находится в начальной части двенадцатиперстной кишки, в пробирку начинается поступление золотисто-жёлтой жидкости.

7. Собрать 2-3 пробирки поступаемой жидкости (порция А жёлчи), наложить на конец зонда зажим.

Если порция А жёлчи не поступает, нужно слегка потянуть зонд назад (возможен заворот зонда) или провести повторное зондирование под визуальным рентгенологическим контролем.

8. Уложить пациента на спину, снять зажим и ввести через зонд шприцем Жане веществостимулятор, наложить зажим.

9. Через 10-15 мин попросить больного опять лечь на правый бок, опустить зонд в следующую пробирку и снять зажим: должна поступать густая жидкость тёмно-оливкового цвета (порция В) - в течение 20-30 мин выделяется до 60 мл жёлчи из жёлчного пузыря (пузырная жёлчь).

Если порция В жёлчи не поступает, вероятно, имеется спазм сфинктера Одди. Для его снятия следует ввести больному подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина (по назначению врача!).

10. Когда начнёт выделяться прозрачная жидкость золотисто-жёлтого цвета (порция С), опустить зонд в следующую пробирку - в течение 20-30 мин выделяется 15-20 мл жёлчи из жёлчных протоков печени (печёночная жёлчь).

11. Осторожно извлечь зонд и погрузить его в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

12. Отправить полученные порции жёлчи в лабораторию.

Клизма (греч. klysma - промывание) - процедура введения в прямую кишку различных жидкостей с лечебной или диагностической целью.

К лечебным относятся следующие клизмы.

Очистительная клизма: её назначают при запорах (очищение нижнего отдела кишечника от каловых масс и газов), по показаниям - перед операцией и для подготовки к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию органов брюшной полости.

Сифонная клизма: её применяют в случае неэффективности очистительной клизмы, а также при необходимости многократного промывания толстой кишки.

Послабляющая клизма: её назначают как вспомогательное очистительное средство при запорах с формированием плотных каловых масс. В зависимости от вида вводимого препарата различают гипертонические, масляные и эмульсионные послабляющие клизмы.

Лекарственная клизма: её назначают с целью введения через прямую кишку лекарственных средств местного и общего действия.

Питательная клизма: её применяют для введения в организм водных, солевых растворов

и глюкозы. Другие питательные вещества с помощью клизмы не вводят, так как в прямой и сигмовидной кишке не происходят переваривание и всасывание белков, жиров и витаминов.

Диагностическую клизму (контрастную) используют для определения ёмкости толстой кишки и введения в кишечник рентгено-контрастного препарата (взвеси сульфата бария) при некоторых методах рентгенологического исследования. Наиболее информативна контрастная клизма с двойным контрастированием - введением небольшого количества взвеси сульфата бария и последующим раздуванием кишки воздухом. Эту клизму применяют для диагностики болезней толстой кишки (рака, полипов, дивертикулёза, неспецифического язвенного колита и др.).

Показания для диагностической клизмы при неспецифическом язвенном колите должны быть тщательно взвешены, поскольку она может вызвать обострение процесса.

Различают также понятия «микроклизма» (при которой вводят небольшое количество жидкости - от 50 до 200 мл) и «макроклизма» (вводят от 1,5 до 12 л жидкости).

Применяют два способа введения жидкости в прямую кишку:

гидравлический (например, при постановке очистительной клизмы) - жидкость поступает из резервуара, расположенного выше уровня тела пациента;

нагнетательный (например, при постановке масляной клизмы) - жидкость вводят в

кишечник специальным резиновым баллоном (грушей) ёмкостью 200-250 мл, шприцем Жане или с помощью сложного нагнетательного прибора «Colongidromat».

Абсолютные противопоказания для всех видов клизм: желудочно-кишечные кровоте-

чения, острые воспалительные процессы в толстой кишке, острые воспалительные или язвенновоспалительные процессы в области заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, острый аппендицит, перитонит, первые дни после операций на органах пищеварения, кровотечение из геморроидальных узлов, выпадение прямой кишки.

Очистительная клизма

очистительная - опорожнение нижнего отдела толстой кишки путём разрыхления каловых масс и усиления перистальтики;

диагностическая - как этап подготовки к операциям, родам и инструментальным методам исследования органов брюшной полости;

лечебная - как этап подготовки к проведению лекарственных

Показания: запоры, отравления, уремия, клизмы перед операциями или родами, для подготовки к рентгенологическому, эндоскопическому или ультразвуковому исследованию органов брюшной полости, перед постановкой лекарственной клизмы.

Для постановки очистительной клизмы применяют специальный прибор (прибор для очистительной клизмы), состоящий из следующих элементов.

1. Кружка Эсмарха (стеклянный, резиновый или металлический сосуд ёмкостью до 2л).

2. Толстостенная резиновая трубка диаметром просвета 1 см, длиной 1,5 м, которую соединяют с тубусом кружки Эсмарха.

3. Соединительная трубка с краном (вентилем) для регуляции тока жидкости.

4. Наконечник стеклянный, эбонитовый или резиновый.

Необходимое оснащение: тёплая вода в объёме 1-2 л, прибор для очистительной клизмы, штатив для подвешивания кружки, термометр для измерения температуры жидкости, клеёнка, пелёнка, таз, судно, маркированные ёмкости для «чистых» и «грязных» кишечных наконечников, шпатель, вазелин, спецодежда (маска, медицинский халат, фартук и одноразовые перчатки), ёмкости с

дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры (рис. 8-5):

		Подготовиться к проведению процедуры:
	тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой,
	надеть маску, фартук и перчатки.
		Налить в кружку Эсмарха кипячёную воду или
	жидкость назначенного состава, объёма (как правило, 1-
	и температуры.
		Подвесить кружку на штатив на высоту 1 м над
	уровнем тела больного.
		Открыть кран, заполнить трубки (длинную
	резиновую и соединительную), выпустить несколько
	миллилитров воды для вытеснения из трубок воздуха и
	закрыть кран.
		Поставить на пол около кушетки таз; на кушетку

положить клеёнку (её свободный конец опустить в таз на случай, если больной не сможет удержать воду) и сверху неё - пелёнку.

Возможно применение клизм с отваром ромашки (отвар готовят из расчёта 1 ст.л. сухой ромашки на 1 стакан воды), с мылом (в воде растворяют 1 ст.л. мелко наструганного детского мыла), с растительным маслом (2 ст.л.). Ромашка оказывает умеренно вяжущее действие (что показано при метеоризме), а мыло и растительное Масло способствуют более активному вымыванию шлаков.

6. Предложить больному лечь на край кушетки на бок (предпочтительно на левый), согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса (если больному противопоказано движение, клизму можно поставить и в положении пациента на спине, подложив под него судно); пациент должен максимально расслабиться и дышать глубоко, ртом, не напрягаясь.

7. Набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им наконечник.

8. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие наконечник, продвигая его вначале по направлению к пупку на 3-4 см, затем параллельно позвоночнику до общей глубины 7-8 см.

9. Приоткрыть кран, следя за тем, чтобы вода не поступала в кишечник слишком быстро, так как это может вызвать боль.

Если у больного появилась боль в животе, необходимо немедленно приостановить процедуру и подождать, пока боль не пройдёт. Если боль не утихает, нужно сообщить врачу.

10. Если вода не идёт, поднять кружку выше и/или изменить положение наконечника, выдвинув его назад на 1-2 см; если вода по-прежнему не поступает в кишечник, извлечь наконечник

и заменить его (так как он может быть забит каловыми массами).

11. По окончании процедуры закрыть кран и извлечь наконечник, прижав правую ягодицу больного к левой, чтобы не вытекла жидкость из прямой кишки.

12. Предложить больному самому сжать анальный сфинктер и задержать воду как можно дольше (не менее 5-10 мин).

13. Если через 5-10 мин пациент почувствует позыв к дефекации, подать ему судно или проводить до унитаза, предупредив, чтобы он по возможности выпускал воду не сразу, а порциями.

14. Убедиться, что процедура прошла эффективно; если больной опорожнился только водой с небольшим количеством каловых масс, после осмотра пациента врачом клизму необходимо повторить.

16. Снять фартук, маску, перчатки, вымыть руки.

Жидкость, вводимая с помощью клизмы, оказывает на кишечник механическое и температурное воздействия, которые можно в определённой степени регулировать. Механическое воздействие можно увеличивать или уменьшать, корригируя количество вводимой жидкости (в среднем 1-1,5 л), давление (чем выше подвешена кружка, тем больше давление вводимой жидкости) и скорость введения (регулируется краном прибора для очистительной клизмы). Соблюдая определённый температурный режим вводимой жидкости, можно усиливать перистальтику: чем ниже температура вводимой жидкости, тем сильнее сокращения кишечника. Обычно рекомендуют температуру воды для клизмы 37-39 °С, но при атоническом запоре применяют холодные клизмы (до 12 °С), при спастическом - тёплые или горячие, уменьшающие спазм (37-42 °С).

Сифонная клизма

Сифонная клизма - многократное промывание кишечника по принципу сообщающихся сосудов: один из этих сосудов - кишечник, второй - воронка, вставленная в свободный конец резиновой трубки, другой конец которой введён в прямую кишку (рис. 8-6, а). Сначала воронку, наполненную жидкостью, приподнимают на 0,5 м над уровнем тела пациента, затем, по мере поступления жидкости в кишечник (когда уровень убывающей воды достигает сужения воронки), воронку опускают ниже уровня тела больного и ждут, пока из неё не начнёт поступать содержимое кишечника (рис. 8-6, б). Поднимание и опускание воронки чередуют, причём при каждом подъёме воронки в неё добавляют жидкость. Сифонное промывание кишечника проводят до тех пор, пока из воронки не будет выходить чистая вода. Вводят обычно 10-12 л воды. Количество выделяемой жидкости должно быть больше введённого объёма жидкости.

очистительная - достичь эффективного очищения кишечника;

от каловых масс и газов;

лечебная;

дезинтоксикационная;

как этап подготовки к операции.

Показания: отсутствие эффекта от очистительной клизмы (вследствие длительных запоров), отравление некоторыми ядами, подготовка к операции на кишечнике, иногда - при подозрении на толстокишечную непроходимость (при толстокишечной непроходимости отсутствуют газы в промывных водах).

Противопоказания: общие (см. выше - абсолютные противопоказания для всех видов клизм), тяжёлое состояние больного.

Для постановки сифонной клизмы используют специальную систему, состоящую из следующих элементов:

стеклянная воронка ёмкостью 1-2 л;

резиновая трубка длиной 1,5 м и диаметром просвета 1-1,5 см;

соединительная стеклянная трубка (для контроля прохождения содержимого);

толстый желудочный зонд (или резиновая трубка, снабжённая наконечником для введения в кишечник).

Стеклянной трубкой соединяют резиновую трубку с толстым желудочным зондом, на свободный конец резиновой трубки надевают воронку.

Необходимое оснащение: система для сифонной клизмы, ёмкость 3 с 10-12 л чистой тёплой (37 °С) воды, ковш ёмкостью 1 л, таз для промывных вод, клеёнка, пелёнка, шпатель, вазелин, спецодежда (маска, медицинский халат, фартук, одноразовые перчатки), ёмкости с дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры:

2. Поставить на пол около кушетки таз; на кушетку положить клеёнку (свободный конец которой опустить в таз) и сверху неё - пелёнку.

3. Попросить больного лечь на край кушетки, на левый бок, согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса.

4. Приготовить систему, набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им конец зонда.

5. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие зонд на глубину 3040 см.

6. Расположить воронку в наклонённом положении чуть выше уровня тела больного и наполнить её с помощью ковша водой в количестве 1 л.

7. Медленно поднять воронку на 0,5 м над уровнем тела пациента.

8. Как только уровень убывающей воды достигнет устья воронки, опустить воронку ниже уровня тела пациента и дождаться заполнения воронки обратным током жидкости (воды с частицами кишечного содержимого).

Нельзя допускать убывания воды ниже устья воронки во избежание попадания в трубку воздуха. Попадание в систему воздуха нарушает реализацию принципа сифона; в этом случае следует начать процедуру заново.

9. Слить содержимое воронки в таз.

При отравлении из первой порции промывных вод необходимо взять 10-15 мл жидкости для исследования.

10. Повторить промывание (пп. 6-9) до появления в воронке чистых промывных вод.

И. Медленно извлечь зонд и погрузить его вместе с воронкой в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

12. Провести туалет анального отверстия.

13. Снять фартук, маску, перчатки, вымыть руки.

Следует внимательно следить за состоянием больного во время проведения процедуры, поскольку большинство пациентов плохо переносят сифонную клизму.

Послабляющая клизма

Послабляющую клизму применяют при упорных запорах, а также при парезе кишечника, когда введение больному большого количества жидкости неэффективно или противопоказано.

Гипертоническая клизма обеспечивает эффективное очищение кишечника, способствуя обильной транссудации воды из капилляров кишечной стенки в просвет кишки и выведению из организма большого количества жидкости. Кроме того, гипертоническая клизма стимулирует выделение обильного жидкого стула, мягко усиливая перистальтику кишечника.

Показания: неэффективность очистительной клизмы, массивные отёки. Противопоказания: общие (см. выше - абсолютные противопоказания для всех видов

Для гипертонической клизмы, как правило, применяют один из следующих растворов:

10% раствор натрия хлорида;

20-30% раствор магния сульфата;

20-30% раствор натрия сульфата.

Для постановки гипертонической клизмы назначенный раствор (50-100 мл) подогревают до температуры 37-38 "С. Необходимо предупредить больного, чтобы он не вставал сразу после клизмы и постарался задержать раствор в кишечнике на 20-30 мин.

Масляная клизма способствует лёгкому отхождению обильного стула даже в тех случаях, когда введение в кишечник воды неэффективно.

Действие масла в кишечнике обусловлено следующими эффектами:

механический - масло проникает между кишечной стенкой и каловыми массами, размягчает кал и облегчает выведение его из кишечника;

химический - масло не всасывается в кишечнике, но частично омыляется и расщепляется под воздействием ферментов, снимая спазм и восстанавливая нормальную перистальтику. По-

казания: неэффективность очистительной клизмы, спастический запор, длительные запоры, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности; хронические воспалительные заболевания толстой кишки.

Противопоказания: общие (см. выше - абсолютные противопоказания для всех видов

Для постановки масляной клизмы, как правило, применяют растительные масла (подсолнечное, льняное, конопляное) или вазелиновое масло. Назначенное масло (100-200 мл) подогревают до температуры 37-38 °С. Масляную клизму обычно ставят на ночь, причём больного необходимо предупредить, что после клизмы он не должен вставать с постели до тех пор, пока не подействует клизма (обычно через 10-12 ч).

Эмульсионная клизма: её назначают тяжелобольным, при ней полное опорожнение кишечника обычно наступает через 20-30 мин. Для постановки эмульсионной клизмы применяют эмульсионный раствор, состоящий из 2 стаканов настоя ромашки, взбитого желтка одного яйца, 1 ч.л. натрия гидрокарбоната и 2 ст.л. вазелинового масла или глицерина.

Методика проведения послабляющей клизмы. Необходимое оснащение: специальный резиновый грушевидный баллон (груша) или шприц Жане с резиновой трубкой, 50-100 мл назначенного вещества (гипертонический раствор, масло или эмульсия), подогретого на водяной бане, термометр, таз, клеёнка с пелёнкой, салфетка, шпатель, вазелин, маска, перчатки, ёмкости с дезинфицирующими растворами.

Порядок выполнения процедуры:

2. Набрать в грушу (или шприц Жане) подготовленное вещество, удалить из ёмкости с раствором остатки воздуха.

3. Предложить больному лечь на край кровати на левый бок, согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса.

4. Подложить под больного клеёнку с пелёнкой.

5. Узкий конец груши смазать вазелином, пользуясь шпателем.

6. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие грушу на глубину

7. Медленно сдавливая резиновую грушу, ввести её содержимое.

8. Придерживая грушу левой рукой, правой сдавить её в направлении «сверху вниз», выдавливая остатки раствора в прямую кишку.

9. Придерживая у анального отверстия салфетку, осторожно вывести грушу из прямой кишки, вытереть салфеткой кожу в направлении спереди назад (от промежности к анальному отверстию).

10. Плотно сомкнуть ягодицы больного, убрать клеёнку и пелёнку.

И. Поместить грушевидный баллон (шприц Жане) в ёмкость с дезинфицирующим раство-

12. Снять маску, перчатки, вымыть руки.

Если для постановки послабляющей клизмы применяют резиновую трубку, следует смазать её вазелином на протяжении 15 см, ввести в анальное отверстие на глубину 10-12 см и, присоединив к трубке заполненный грушевидный баллон (или шприц Жане), медленно ввести его содержимое. Затем необходимо отсоединить, не разжимая, грушевидный баллон от трубки и, придерживая трубку левой рукой, правой сдавить её в направлении «сверху вниз», выдавливая остатки раствора в прямую кишку.

Лекарственная клизма

Лекарственную клизму назначают в двух случаях.

С целью непосредственного (местного) воздействия на кишечник: введение лекарственного препарата непосредственно в кишечник способствует уменьшению явлений раздражения, воспаления и заживлению эрозий в толстой кишке, может снять спазм определённого участка кишечника. Для местного воздействия обычно ставят лекарственные клизмы с отваром ромашки, маслом облепихи или шиповника, антисептическими растворами.

С целью общего (резорбтивного) воздействия на организм: лекарственные препараты хорошо всасываются в прямой кишке через геморроидальные вены и поступают в нижнюю полую вену, минуя печень. Чаще всего в прямую кишку вводят обезболивающие, успокаивающие, сно-

творные и противосудорожные средства, нестероидные противовоспалительные препараты. Показания: местное воздействие на прямую кишку, введение лекарств с целью резорбтивного эффекта; судороги, резкое возбуждение.

Противопоказания: острые воспалительные процессы в области анального отверстия.

За 30 мин до процедуры больному ставят очистительную клизму. В основном лекарственные клизмы являются микроклизмами - количество вводимого вещества не превышает, как правило, 50-100 мл. Лекарственный раствор должен быть подогрет на водяной бане до 39-40 °С; в противном случае более холодная температура вызовет позывы на дефекацию, и лекарство в кишечнике не удержится. Для профилактики раздражения кишечника лекарственный препарат следует вводить с раствором натрия хлорида или обволакивающим веществом (отваром крахмала) для подавления позывов на дефекацию. Необходимо предупредить больного, что после лекарственной клизмы он должен лежать в течение часа.

Лекарственную клизму ставят таким же способом, как и послабляющую (см. выше раздел «Послабляющая клизма»).

Питательная клизма (капельная клизма)

Применение питательных клизм ограничено, поскольку в нижнем отрезке кишечника всасываются только вода, физиологический раствор, раствор глюкозы, спирт и в минимальной степени аминокислоты. Питательная клизма - лишь дополнительный метод введения питательных веществ.

Показания: нарушение акта глотания, непроходимость пищевода, тяжёлые острые инфекции, интоксикации и отравления.

Противопоказания: общие (см. выше - абсолютные противопоказания для всех видов

Если вводят небольшое количество раствора (до 200 мл), питательную клизму ставят 1-2 раза в сутки. Раствор должен быть подогрет до температуры 39-40 °С. Порядок выполнения процедуры не отличается от постановки лекарственной клизмы (см. выше).

Для введения большого количества жидкости в организм применяют капельную клизму как наиболее щадящий и достаточно эффективный способ. Поступая по капле и постепенно всасываясь, большой объём вводимого раствора не растягивает кишечник и не повышает внутрибрюшное давление. В связи с этим не возникают усиление перистальтики и позывы на дефекацию.

Как правило, капельную клизму ставят с 0,85% раствором натрия хлорида, 15% раствором аминокислот или 5% раствором глюкозы. Лекарственный раствор должен быть подогрет до температуры 39-40 °С. За 30 мин перед постановкой капельной питательной клизмы необходимо поставить очистительную клизму.

Для постановки питательной капельной клизмы используют специальную систему, состоящую из следующих элементов:

кружка Эсмарха;

две резиновые трубки, соединённые капельницей;

винтовой зажим (его укрепляют на резиновой трубке выше капельницы);

толстый желудочный зонд.

Необходимое оснащение: раствор назначенного состава и температуры, система для капельной питательной клизмы, штатив для подвешивания кружки, термометр для измерения температуры жидкости, клеёнка, таз, судно, маркированные ёмкости для «чистых» и «грязных» кишечных наконечников, шпатель, вазелин, спецодежда (маска, медицинский халат, фартук и одноразовые перчатки), ёмкости с дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры:

1. Подготовиться к проведению процедуры: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, фартук и перчатки.

2. Налить в кружку Эсмарха подготовленный раствор.

3. Подвесить кружку на штатив на высоту 1 м над уровнем тела больного.

4. Открыть зажим и заполнить систему.

5. Закрыть зажим, когда из зонда появится раствор.

6. Помочь больному принять удобное для него положение.

7. Набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им конец зонда.

8. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие толстый желудочный зонд на глубину 20-30 см.

9. Отрегулировать зажимом скорость поступления капель (60-80 капель в минуту).

10. По окончании процедуры закрыть кран и извлечь зонд, прижав правую ягодицу больного к левой, чтобы не вытекла жидкость из прямой кишки.

11. Разобрать систему, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

12. Снять маску, фартук, перчатки, вымыть руки.

Процедура продолжается несколько часов, больной в это время может спать. Обязанность медицинской сестры - постоянное наблюдение за состоянием больного, сохранением скорости введения капель и температурой раствора. Для обеспечения постоянной температуры вводимой жидкости по мере её остывания следует обкладывать кружку Эсмарха грелками.

Газоотводная трубка

Газоотводную трубку используют с целью выведения газов из кишечника при метеоризме.

Метеоризм (греч. meteorismos - поднятие вверх) - вздутие живота в результате избыточного скопления газов в пищеварительном тракте.

Газоотводная трубка представляет собой резиновую трубку длиной 40 см с внутренним диаметром просвета 5-10 мм. Наружный конец трубки слегка расширен, внутренний (который вводят в анальное отверстие) - закруглён. На закруглённом конце трубки на боковой стенке имеются два отверстия.

Показания: метеоризм, атония кишечника.

Необходимое оснащение: стерильная газоотводная трубка, шпатель, вазелин, лоток, судно, клеёнка, пелёнка, салфетки, перчатки, ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры (рис. 8-7):

1. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, перчатки.

2. Попросить пациента лечь на левый бок ближе к краю кровати и подтянуть ноги к животу.

3. Подложить под ягодицы больного клеёнку, сверху клеёнки постелить пелёнку.

4. Поставить на стул рядом с больным судно, заполненное на треть водой.

5. Смазать вазелином закруглённый конец трубки на протяжении 20-30 см, пользуясь шпателем.

6. Перегнуть трубку посередине, зажав свободный конец безымянным пальцем и мизинцем правой руки и захватив закруглённый конец как пишущую ручку.

7. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие газоотводную трубку на глубину 20-30 см.

8. Опустить свободный конец трубки в судно, накрыть больного одеялом.

9. Через час осторожно извлечь газоотводную трубку из анального отверстия.

10. Поместить газоотводную трубку в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

11. Провести туалет анального отверстия (протереть влажной салфеткой).

12. Снять перчатки, маску, вымыть руки.

Катетеризация мочевого пузыря

В связи с анатомическими особенностями катетеризация мочевого пузыря у мужчин и женщин значительно отличается. Мочеиспускательный канал (уретра) у мужчин длинный, имеет изгибы. Большие сложности возникают при наличии у больного

аденомы или рака предстательной железы - в этом случае мочеиспускательный канал может быть пережат или полностью перекрыт. При отсутствии навыка выполнения процедуры мочеиспуска-

тельный канал можно сильно повредить. Поэтому катетеризацию мочевого пузыря у мужчин проводит врач-уролог, тем не менее мягкий катетер (резиновый) может вводить медицинская сестра.

Различают три вида катетеров:

мягкий катетер (резиновый);

полужёсткий катетер (эластичный полиэтиленовый);

жёсткий катетер (металлический).

Выбор вида катетера зависит от состояния мочеиспускательного канала и предстательной железы у мужчин.

Для катетеризации мочевого пузыря у мужчин используют длинный катетер (до 25 см), у женщин - короткий прямой катетер (женский) длиной до 15 см. Диаметр просвета катетера может быть различным. В настоящее время применяют одноразовые катетеры. Если необходимо оставить катетер в мочевом пузыре для проведения многократных манипуляций, применяют двухходовой катетер Фолея, изготовленный из специального материала, позволяющего держать катетер в полости мочевого пузыря до 7 дней. В таком катетере имеется баллончик для подачи в него воздуха, при этом он раздувается и тем самым обеспечивает фиксацию катетера в мочевом пузыре.

При катетеризации мочевого пузыря необходимо проводить профилактику мочевой инфекции. Перед катетеризацией и в течение 2 дней после неё с профилактической и лечебной целями по назначению врача больному дают антибактериальные препараты. Все предметы, соприкасающиеся при катетеризации с мочевыводящими путями, должны быть стерильными. Металлические и резиновые катетеры стерилизуют кипячением в течение 30-40 мин после их предварительного мытья тёплой водой с мылом, а непосредственно перед введением катетеры смазывают стерильным вазелиновым маслом или глицерином. Катетеризацию проводят после осмотра уретральной области и тщательного туалета наружных половых органов обязательно в стерильных перчатках с соблюдением правил асептики и антисептики.

Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря, введение в мочевой пузырь лекарственных средств, взятие мочи для исследования у женщин.

Острая задержка мочи - невозможность акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре.

Противопоказания: повреждение мочеиспускательного канала, острый уретрит, острые воспалительные процессы мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и предстательной железы у мужчин (уретрит, простатит, кавернит, орхоэпидидимит), кровотечение при свежей травме мочеиспускательного канала.

Введение катетера может быть затруднено (иногда невозможно) из-за стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала вследствие перенесённых травм, гонореи и др. Важное значение имеет своевременный сбор анамнеза!

Возможные осложнения: кровотечение, гематомы, разрыв стенки мочеиспускательного

Необходимое оснащение: стерильный катетер (или стерильный одноразовый набор для катетеризации), пинцеты в стерильном лотке, корнцанг, антисептический раствор для обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала (например, 0,02% раствор нитрофурала), стерильное вазелиновое масло, стерильные салфетки, ватные тампоны, ёмкость для мочи, клеёнка, стерильные перчатки.

Корнцанг (нем. die Kornzange) - хирургический инструмент (зажим) для захвата и подачи стерильных инструментов и перевязочного материала.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин мягким катетером (рис. 8-8)

Порядок выполнения процедуры:

1. Подложить под больного клеёнку, сверху неё постелить пелён-

2. Попросить больного принять положение лёжа (на столе, кушетке, кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упереть ступни в матрас.

4. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки.

5. Удерживая половой член в вертикальном положении, сдвинуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена, левой рукой зафиксировать её средним и безымянным пальцами и раздвинуть наружное отверстие мочеиспускательного канала большим и указательным пальцами.

6. Правой рукой взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в антисептическом растворе и обработать головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала в направлении сверху вниз (от мочеиспускательного канала к периферии), меняя тампоны.

7. Влить 3-4 капли стерильного вазелинового масла в открытое наружное отверстие мочеиспускательного канала и нанести на катетер (на длину 15-20 см) стерильное вазелиновое масло (для облегчения введения катетера и предупреждения неприятных ощущений у больного).

8. 5-7 см от его конца («клюва»), ввести конец катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала.

9. Постепенно, легко надавливая на катетер, передвигать катетер глубже по мочеиспускательному каналу на глубину 15-20 см, заново перехватывая катетер пинцетом каждые 3-5 см (при этом следует левой рукой постепенно опускать половой член в сторону мошонки, что способствует продвижению катетера по мочеиспускательному каналу с учётом анатомических особенностей).

Если при введении катетера ощущается сильное сопротивление, следует немедленно остановить процедуру!

10. При появлении мочи опустить наружный конец катетера в лоток для сбора мочи.

13. Снять перчатки, вымыть руки.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин (рис. 8-9)

Порядок выполнения процедуры:

1. Подложить под больную клеёнку, сверху неё постелить пе-

2. Попросить женщину принять положение лёжа (на столе, кушетке, кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упереть ступни в матрас.

3. Между ногами поставить ёмкость для мочи.

4. Подготовиться к процедуре (тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки).

5. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть половые губы, чтобы обнажить наружное отверстие мочеиспускательного канала.

6. Правой рукой взяв корнцангом марлевый тампон, смочить

его в антисептическом растворе и обработать им область между малыми половыми губами в направлении сверху вниз.

7. нанести на конец («клюв») катетера стерильное вазелиновое масло (для облегчения введения катетера и минимизации неприятных ощущений больной).

8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 7-8 см от его конца

(«клюва»).

9. Вновь раздвинуть левой рукой половые губы; правой рукой осторожно ввести катетер в мочеиспускательный канал на глубину 4-5 см до появления мочи.

10. Опустить свободный конец катетера в ёмкость для сбора мочи.

11. По окончании процедуры (когда сила струи мочи начинает значительно ослабевать) осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного канала.

Катетер следует извлечь ещё до полного опорожнения мочевого пузыря, чтобы оставшаяся моча промыла мочеиспускательный канал.

12. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для катетеризации) в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

13. Снять перчатки, вымыть руки.

Плевральная пункция

Пункция (лат. punctio - укол, прокол), или парацентез (греч.parakentesis - прокалывание сбоку), - диагностическая или лечебная манипуляция: прокол тканей, патологического образования, стенки сосуда, органа или полости тела полой иглой или троакаром.

Троакар (франц. trocart) - хирургический инструмент в виде стального остроконечного стилета с надетой на него трубкой.

Плевральной пункцией, или плевроцентезом (греч. pleura - бок, ребро,kentesis - прокол), или торакоцентезом (греч.thorakos - грудь,kentesis - прокол), называют прокол грудной клетки с введением иглы или троакара в плевральную полость для извлечения из неё жидкости. У здорового человека в плевральной полости находится очень небольшое количество жидкости - до 50 мл.

Цели: удаление скопившейся в плевральной полости жидкости, определение её характера (выпот воспалительного или невоспалительного генеза) для уточнения диагноза, а также введение в плевральную полость лекарств.

Плевральную пункцию проводит только врач, медицинская сестра ему ассистирует (помогает).

Необходимое оснащение: стерильный шприц ёмкостью 20 мл с тонкой иглой длиной 5-6 см для анестезии (обезболивания); стерильная игла для пункции с просветом 1-1,5 мм длиной 1214 см, соединённая с резиновой трубкой длиной около 15 см; стерильный лоток, электроотсос, 5% спиртовой раствор йода, 70% раствор спирта, стерильная повязка, стерильные пробирки, 0,25% раствор прокаина, подушка, клеёнка, стул, маска, стерильные перчатки, ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры:

1. За 15-20 мин до пункции по назначению врача сделать больному подкожную инъекцию сульфокамфорной кислоты + прокаина («Сульфокамфокаина») или никетамида.

2. Усадить раздетого по пояс больного на стул лицом к спинке, попросить его одной рукой опереться на спинку стула, а другую (со стороны локализации патологического процесса) завести за голову.

3. Попросить больного слегка наклонить туловище в сторону, противоположную той, где врач будет проводить пункцию.

4. Вымыть руки с мылом проточной водой и обработать их дезинфицирующим раствором.

5. Надеть стерильные маску, халат, перчатки.

6. Обработать предполагаемое место прокола 5% спиртовым раствором йода, затем - 70% раствором спирта и снова йодом.

7. Сделать местную анестезию 0,25% раствором прокаина (медсестра подаёт врачу шприц

с раствором прокаина) в седьмом или восьмом межрёберном промежутке по лопаточной или задней подмышечной линии.

8. Пункцию проводит врач в зоне максимальной тупости перкуторного звука (обычно в седьмом-восьмом межреберьях); прокол делают в межреберье по верхнему краю нижележащего ребра (рис. 8-10, а), так как по нижнему краю ребра проходит сосудисто-нервный пучок и можно повредить межрёберные сосуды. При попадании иглы в плевральную полость появляется ощущение «провала» в свободное пространство (рис. 8-10, б).

9. Для пробной пункции применяют шприц ёмкостью 10-20 мл с толстой иглой, а для удаления большого количества жидкости - шприц Жане или электроотсос (медицинская сестра должна подать шприц, включить электроотсос).

10. С диагностической целью в шприц набирают 50-100 мл жидкости, медсестра выливает её в предварительно подписанные пробирки и направляет по назначению врача на физикохимическое, цитологическое или бактериологическое исследование.

При скоплении большого объёма жидкости удаляют лишь 800-1200 мл, так как изъятие большего количества может привести к излишне быстрому смещению органов средостения в больную сторону и коллапсу.

11. После извлечения иглы место прокола смазать 5% спиртовым раствором йода и наложить стерильную повязку.

12. Поместить использованные предметы в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

После пункции больной должен лежать 2 ч и в течение суток быть под наблюдением дежурных медицинской сестры и врача.

Абдоминальная пункция

Абдоминальной пункцией, или лапароцентезом (греч. lapara - живот, чрево, поясница,kentesis - прокол), называют прокол брюшной стенки с помощью троакара для извлечения патологического содержимого из брюшной полости.

Цели: удаление скопившейся в брюшной полости жидкости при асците, лабораторное исследование асцитической жидкости.

Абдоминальную пункцию проводит только врач, медицинская сестра ему ассистирует. Необходимое оснащение: стерильные троакар, шприц с иглой для анестезии, хирургиче-

ская игла и шовный материал; 5% спиртовой раствор йода, 70% раствор спирта, стерильные пробирки, стерильный перевязочный материал, стерильная простыня, ёмкость для сбора асцитической жидкости, маска, стерильные перчатки, ёмкости для дезинфицирующего раствора.

Порядок выполнения процедуры:

1. Усадить больного на стул и попросить его плотно придвинуться к спинке стула спиной, ноги пациента покрыть клеёнкой.

2. Поставить перед больным ёмкость для сбора асцитической жидкости.

3. Вымыть руки с мылом проточной водой и обработать их дезинфицирующим раствором; надеть стерильные маску, халат, перчатки.

4. Подать врачу шприц с 0,25% раствором прокаина («Новокаина») для проведения местной анестезии, скальпель, троакар для пункции передней брюшной стенки.

5. Подвести под низ живота больного стерильную простыню, концы которой должна держать медсестра; по мере удаления жидкости она должна подтягивать простыню на себя во избежание коллапса у больного.

6. Подать врачу стерильные пробирки для сбора асцитической жидкости на анализ.

7. После медленной эвакуации асцитической жидкости подать хирургическую иглу и шовный материал для наложения шва.

8. Подать врачу всё необходимое для обработки послеоперационного шва.

9. Наложить асептическую повязку.

10. Поместить использованный материал в ёмкости с дезинфицирующим раствором.

11. Палатная медицинская сестра должна проконтролировать пульс и АД больного; транспортировать больного в палату следует на кресле-каталке.

Глава 9. ПРАВИЛА СБОРА БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Лабораторные методы исследования служат важным этапом обследования больного. Полученные данные помогают оценке состояния больного, постановке диагноза, осуществлению наблюдения за состоянием пациента в динамике и течением заболевания, контролю проводимого лечения.

Различают следующие виды лабораторных исследований.

Обязательные - их назначают всем больным без исключения, например общие анализы крови и мочи.

Дополнительные - их назначают строго по показаниям в зависимости от конкретного случая, например исследование желудочного сока для изучения секреторной функции желудка.

Плановые - их назначают через определённое количество дней после предыдущего исследования с целью наблюдения за больным в динамике и осуществления контроля лечения, например повторный общий анализ мочи больного с обострением хронического пиелонефрита.

Неотложные - их назначают в ургентной (неотложной) ситуации, когда от полученных результатов исследования может зависеть дальнейшая тактика лечения, например исследование содержания сердечных тропонинов в крови больного с острым коронарным синдромом.

Тропонины - высокочувствительные и высокоспецифичные биологические маркёры некроза мышцы сердца, развивающегося при инфаркте миокарда.

Материалом для лабораторного исследования может быть любой биологический субстрат.

Выделения человеческого организма - мокрота, моча, кал, слюна, пот, отделяемое из половых органов.

Жидкости, получаемые с помощью прокола или откачивания, - кровь, экссудаты и транссудаты, спинномозговая жидкость.

Жидкости, получаемые с помощью инструментально-диагностической аппаратуры, - содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки, жёлчь, бронхиальное содержимое.

Ткани органов, получаемые методом биопсии - ткани печени, почек, селезёнки, костного мозга; содержимое кист, опухолей, желёз.

Биопсия (био- + греч.opsis - зрение) - прижизненное взятие небольшого объёма ткани для микроскопического исследования с диагностической целью.

Палатная медицинская сестра делает выборку назначений из истории болезни (из листа назначений) и записывает необходимые лабораторные анализы в журнал учёта анализов. После получения биологического материала (мочи, кала, мокроты и др.) она должна организовать своевременную его доставку в лабораторию, оформив направление. В направлении должны быть указаны отделение, номер палаты, фамилия, имя, отчество пациента, его диагноз, дата и время забора пробы и фамилия медицинской сестры, проводившей отбор материала. Кровь из пальца берёт лаборант в соответствующих условиях, кровь из вены - процедурная медицинская сестра. Правильность результатов лабораторного исследования обеспечивается тщательным соблюдением требований к технике сбора биологического материала, что зависит не только от грамотных действий медицинской сестры, но и от её умения наладить контакт с пациентом, должным образом проинструктировать его о порядке взятия материала. Если больной затрудняется запомнить и сразу выполнить указания, следует сделать для него короткую понятную запись.

Во избежание риска инфицирования вирусной и бактериальной инфекциями, передающимися через кровь и другие биологические материалы, следует соблюдать следующие меры предосторожности:

избегать непосредственного контакта с биологическим материалом - работать только в резиновых перчатках;

аккуратно обращаться с лабораторной посудой, а в случае её повреждения осторожно убрать осколки стекла;

тщательно дезинфицировать ёмкости, используемые в процессе сбора биологического материала - лабораторную посуду, судна и мочеприёмники и др.;

перед сливом в канализацию обеззараживать выделения пациентов.

Если медицинской сестре всё же попал на кожу биологический материал пациента, следует немедленно обработать контактные участки 70% раствором спирта, протирая смоченным в нём тампоном кожу в течение 2 мин, через 5 мин необходимо ополоснуть кожу проточной водой.

Исследование крови

При исследовании крови необходимо помнить, что все процессы жизнедеятельности подвержены значительным вариациям под влиянием внешних факторов, таких как смена времени суток и года, приём пищи, изменение солнечной активности. Биохимический состав биологических жидкостей подвержен индивидуальным колебаниям у различных людей, отражая влияние пола, возраста, характера питания, образа жизни. Морфологический состав крови также колеблется на протяжении суток. Поэтому осуществлять забор крови целесообразно в одно и то же время - утром натощак.

Медицинская сестра накануне исследования должна предупредить больного о предстоящем заборе крови и разъяснить, что кровь берут натощак, до приёма лекарственных средств, а на ужин не следует употреблять жирную пищу.

При заборе крови из вены время наложения жгута должно быть по возможности минимальным, так как длительный стаз крови повышает содержание общего белка и его фракций, кальция, калия и других компонентов.

В зависимости от цели исследования забор крови для лабораторного анализа осуществляют из пальца (капиллярная кровь) и из вены (венозная кровь).

Кровь из пальца берёт лаборант; этот анализ необходим для количественного и качественного изучения форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определения количества в крови гемоглобина и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Такой анализ называют общим анализом крови или общеклиническим исследованием крови. Кроме того, в ряде случаев из пальца берут кровь для определения содержания в крови глюкозы, а также свёртываемости крови и времени кровотечения.

В настоящее время созданы аппараты (например, «Холестех», США), в которых на основе восковой матрицы осуществляется возможность из капли крови, взятой из пальца, определять содержание в крови общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой, низкой и очень низкой плотности, триглицеридов и глюкозы, рассчитывать индекс атерогенности и риск развития ИБС.

Кровь из вены берёт процедурная медицинская сестра посредством пункции в большинстве случаев локтевой вены; кровь смешивается в пробирке с противосвёртывающим веществом

(гепарин, натрия цитрат и пр.). Забор крови из вены осуществляют с целью количественного изучения биохимических показателей крови (так называемых печёночных проб, ревматологических проб, содержания глюкозы, фибриногена, мочевины, креатинина и пр.), обнаружения возбудителей инфекции (взятие крови на гемокультуру и определение чувствительности к антибиотикам) и антител к ВИЧ. Вид требуемого биологического материала зависит от цели исследования: цельную кровь с антикоагулянтом применяют для исследования равномерно распределённых между эритроцитами и плазмой веществ (мочевины, глюкозы и др.), сыворотку или плазму - для неравномерно распределённых (натрия, калия, билирубина, фосфатов и др.). Объём забираемой из вены крови зависит от количества определяемых компонентов - обычно из расчёта 1-2 мл на каждый вид анализа.

Взятие крови на исследование из вены

Противопоказания к процедуре определяет врач. К ним относят крайне тяжёлое состояние пациента, спавшиеся вены, судороги, возбуждённое состояние пациента.

Весь использованный во время манипуляции материал необходимо продезинфицировать. Резиновый жгут и клеёнчатый валик протирают дважды ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором (например, 3% раствором хлорамина Б), и промывают проточной водой. Использованный ватный шарик с кровью обязательно следует забрать у пациента и, прежде чем поместить его в отходы, замочить в дезинфицирующем растворе не менее чем на 60 мин. Дезинфицирующим раствором необходимо обработать также и рабочий стол.

Необходимое оснащение:

70% раствор спирта, чистые пробирки с пробочками в штативе;

тонометр, фонендоскоп, противошоковый набор лекарственных средств.

Порядок выполнения процедуры:

1. Подготовить пациента - помочь ему занять удобное положение сидя или лёжа (в зависимости от тяжести его состояния).

2. Подготовиться к процедуре: пронумеровать пробирку и направление на анализ (одинаковым порядковым номером), вымыть и высушить руки, надеть спецодежду, обработать руки ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта, надеть перчатки.

3. Подложить под локоть пациента клеёнчатый валик для максимального разгибания локтевого сустава.

4. Освободить от одежды руку или поднять рукав рубашки до средней трети плеча таким образом, чтобы был обеспечен свободный доступ к области локтевого сгиба.

5. Наложить резиновый жгут в области средней трети плеча выше локтевого сгиба на 10 см (на салфетку или расправленный рукав рубашки, но таким образом, чтобы он не ущемил кожу при завязывании) и затянуть жгут, чтобы петля жгута была направлена вниз, а свободные его концы - вверх (чтобы концы жгута во время венепункции не попали на обработанное спиртом поле).

6. Обработать одетые в перчатки руки 70% раствором спирта.

7. Предложить пациенту «поработать кулаком» - несколько раз сжать и разжать кулак для хорошего наполнения вены.

8. Попросить пациента сжать кулак и не разжимать до тех пор, пока медсестра не разрешит; при этом дважды обработать кожу в области локтевого сгиба ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта, в одном направлении - сверху вниз, сначала широко (размер инъекционного поля составляет 4x8 см), затем - непосредственно место пункции.

9. Найти наиболее наполненную вену; затем кончиками пальцев левой руки оттянуть кожу локтевого сгиба в сторону предплечья и фиксировать вену.

10. В правую руку взять приготовленный для пункции шприц с иглой.

11. Провести венепункцию: держа иглу срезом вверх под углом 45°, ввести иглу под кожу; затем, уменьшив угол наклона и держа иглу почти параллельно кожной поверхности, продвинуть иглу немного вдоль вены и ввести её на треть её длины в вену (при соответствующем навыке можно одномоментно проколоть кожу над веной и стенку самой вены); при проколе вены возникает ощущение «провала» иглы в пустоту.

12. Убедиться, что игла находится в вене, слегка потянув поршень иглы на себя; при этом

в шприце должна появиться кровь.

13. Не снимая жгут, продолжить тянуть поршень шприца на себя для набора необходимого количества крови.

14. Развязать жгут и предложить больному разжать кулак.

15. Прижать ватный шарик, смоченный в 70% растворе спирта, к месту инъекции и быстро извлечь иглу.

В ряде случаев во избежание повреждения форменных элементов крови (например, при исследовании агрегационной функции тромбоцитов) кровь нельзя набирать шприцем. В такой ситуации следует набирать кровь «самотёком» - подставить под иглу (без шприца) пробирку и подождать, пока она заполнится необходимым количеством крови.

16. Предложить больному согнуть руку в локтевом сгибе вместе с ватным шариком и оставить так на 3-5 мин для остановки кровотечения.

17. Снять иглу со шприца (так как при выпуске крови из шприца через иглу могут быть повреждены эритроциты, что вызовет их гемолиз), медленно выпустить кровь в пробирку по её стенке (быстрое поступление крови в пробирку может привести к её вспениванию и, следовательно, гемолизу крови в пробирке) и закрыть пробирку пробочкой.

18. Сложить использованные материалы в специально приготовленный лоток, снять пер-

20. Оформить направление в лабораторию, поместить штатив с пробирками в ёмкость для транспортировки биологических жидкостей (бикс) и отправить в лабораторию для исследования. При подозрении на гепатит или ВИЧ-инфекцию у больного ёмкость с кровью необходимо дополнительно парафинировать или закрыть лейкопластырем и поместить в герметичный контейнер.

Взятие крови из вены на гемокультуру (стерильность) и чувствительность к антибиотикам

Необходимое оснащение:

стерильные флаконы со средами, полученные в бактериологической лаборатории к моменту забора крови;

спиртовка, спички;

одноразовые (стерильные) шприцы с иглами;

стерильный лоток с ватными шариками и пинцетом;

резиновый жгут, резиновый валик и салфетка;

70% раствор спирта, чистые пробирки с пробочками в штативе (или флаконы);

спецодежда (халат, маска, стерильные перчатки);

лоток для использованного материала;

тонометр, фонендоскоп, противошоковый набор лекарств. Порядок выполнения проце-

2. Подготовиться к процедуре: пронумеровать пробирку (флакон) и направление на анализ (одинаковым порядковым номером), вымыть и высушить руки, надеть спецодежду, обработать руки ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта, надеть перчатки, зажечь спиртовку.

3. Подложить под локоть пациента клеёнчатый валик для максимального разгибания локтевого сустава.

5. Наложить резиновый жгут в области средней трети плеча выше локтевого сгиба на 10 см (на салфетку или расправленный рукав рубашки таким образом, чтобы жгут не ущемил кожу при завязывании) и затянуть жгут, чтобы петля жгута была направлена вниз, а свободные его концы - вверх (чтобы концы жгута во время венепункции не попали на обработанное спиртом поле).

6. Обработать одетые в перчатки руки 70% раствором спирта.

8. Предложить пациенту сжать кулак и не разжимать до тех пор, пока медсестра не разрешит; при этом дважды обработать кожу в области локтевого сгиба ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта, в одном направлении - сверху вниз, сначала широко (размер инъекционного поля 4x8 см), затем - непосредственно место пункции.

10. В правую руку взять приготовленный для пункции шприц с иглой.

11. Провести венепункцию: держа иглу параллельно коже срезом вверх под углом 45°, одномоментно проколоть кожу над веной и стенку самой вены или провести прокол в два этапа - сначала проколоть кожу, затем иглу подвести к стенке вены и сделать её прокол.

12. Убедиться, что игла в вене, слегка потянув поршень иглы на себя; при этом в шприце должна появиться кровь.

13. Не снимая жгут, продолжать тянуть поршень шприца на себя для набора необходимого количества крови.

14. Развязать жгут и предложить больному разжать кулак.

15. Прижать ватный шарик, смоченный в 70% растворе спирта, к месту инъекции и быстро извлечь иглу.

16. Предложить больному согнуть руку в локтевом сгибе вместе с ватным шариком и подождать 3-5 мин для остановки кровотечения.

17. Соблюдая стерильность, открыть стерильный флакон левой рукой и обжечь его горлышко над пламенем спиртовки.

18. Медленно выпустить кровь из шприца в пробирку (флакон), не касаясь стенок ёмкости; обжечь над пламенем спиртовки пробку, удерживая её с помощью пинцета, и закрыть пробирку (флакон).

19. Сложить использованные материалы в специально приготовленный лоток, снять пер-

20. Спросить у пациента о его самочувствии, помочь ему встать или удобно лечь (в зависимости от тяжести его состояния).

21. Оформить направление в лабораторию, поместить штатив с пробирками (флаконы) в ёмкость для транспортировки биологических жидкостей (бикс) и отправить в бактериологическую лабораторию в течение часа. При подозрении на наличие у больного гепатита или ВИЧ-инфекции ёмкость с кровью необходимо дополнительно парафинировать или закрыть лейкопластырем и поместить в герметичный контейнер.

Исследование мочи

Исследование мочи имеет большое диагностическое значение не только при заболеваниях почек и мочевыводящих путей, но и при болезнях других органов и систем.

Методы исследования мочи

Различают следующие основные методы исследования мочи. 1. Общий анализ мочи:

определяют цвет, прозрачность, запах, реакцию, относительную плотность;

проводят микроскопию осадка, составляющими которого выступают форменные элементы - эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры, а также кристаллы и аморфные массы солей;

осуществляют химический анализ на выявление белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и уробилиновых тел, минеральных веществ.

2. Количественное определение форменных элементов в моче:

проба Нечипоренко - подсчитывают количество форменных элементов в 1 мл мочи;

проба Амбюрже - подсчёт клеточных элементов проводят в моче, собранной за 3 ч с пересчётом на минутный диурез;

проба Каковского-Аддиса - подсчёт клеточных элементов проводят в моче, собранной за

3. Проба Зимницкого (для оценки концентрационной и выделительной функций почек): проводят сопоставление относительной плотности мочи в порциях, собранных в разные периоды одних суток (начиная с 6 ч утра каждые 3 ч в отдельные банки), и анализ соотношения дневного и ночного диуреза.

4. Бактериологическое исследование мочи - его проводят при инфекционных воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

5. Определение ряда параметров в моче, собранной за сутки: суточный диурез, содержание белка, глюкозы и др.

Подготовка больных к исследованию

Медицинская сестра должна обучить пациентов технике гигиенической процедуры и правилам сдачи мочи на анализ.

Больному следует объяснить, что утром накануне исследования необходимо подмыть наружные половые органы и промежность тёплой водой с мылом в определённой последовательности (область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода) и вытереть насухо кожу в таком же порядке. Если у женщины в период сдачи анализа мочи имеется менструация, а отложить исследование нельзя, нужно посоветовать ей закрыть влагалище ватным тампоном. В ряде ситуаций при соответствующих показаниях мочу на анализ берут катетером: у женщин во время менструации, у тяжелобольных и т.д.

Утром после гигиенической процедуры больной должен выпустить начальную порцию мочи в унитаз на счёт «1-2», а затем задержать мочеиспускание и, подставив банку, собрать в неё 150-200 мл мочи (так называемая средняя порция струи мочи), при необходимости завершив мочеиспускание в унитаз.

Ёмкости с крышкой для сбора мочи должны быть подготовлены заранее: вымыты раствором детергента или мылом, ополоснуты не менее 3 раз для удаления остатков моющего вещества и тщательно высушены. В противном случае при анализе мочи можно получить ложные результаты. Необходимо также объяснить пациенту, где он должен оставить ёмкость с мочой, закрытую крышкой.

Собранная для исследования моча должна быть отправлена в лабораторию не позднее чем через 1 ч после сбора. Хранение мочи до проведения анализа допускается только в холодильнике максимум в течение 1,5 ч. Применение консервантов для лучшей сохранности мочи нежелательно. Однако в ряде случаев (например, для предотвращения распада форменных элементов в длительно стоящей моче при её сборе для пробы Каковского-Аддиса, если больной не может не мочиться в

течение ночи) можно добавить в банку с собираемой мочой 1 кристаллик тимола или 0,5 мл хлороформа на каждые 100 мл мочи.

Особенности сбора мочи при различных методах исследования:

Общий анализ мочи: после гигиенической процедуры в чистую ёмкость собирают среднюю порцию мочи (150-200 мл).

Проба по Нечипоренко: после гигиенической процедуры в чистую ёмкость собирают 5- 10 мл из средней порции мочи.

Проба Амбюрже: больной должен в 5 ч утра помочиться в унитаз, затем тщательно подмыться, а в 8 ч утра помочиться в заранее подготовленную ёмкость (объёмом 0,5 л).

Проба Каковского-Аддиса: больной должен в 10 ч вечера помочиться в унитаз, ночью постараться в туалет не ходить, а утром в 8 ч послегигиенической процедуры собрать всю мочу в подготовленную ёмкость (объёмом 0,5-1 л).

Проба Зимницкого: больной должен в 6 ч утра помочиться в унитаз, после этого последовательно собирать мочу в пронумерованные ёмкости, меняя их каждые 3 ч. Если мочи в течение 3 ч не оказывается, ёмкость остаётся пустой. Все восемь ёмкостей должны быть промаркированы с указанием номера порции и времени сбора мочи:

- № 1, 6.00-9.00; - № 2, 9.00-12.00;

- № 3, 12.00-15.00; - № 4, 15.00-18.00; - № 5, 18.00-21.00; - № 6, 21.00-24.00; - № 7, 24.00-3.00; - № 8, 3.00-6.00.

Бактериологическое исследование мочи: утром больной должен тщательно подмыться слабым раствором калия перманганата или нитрофурала, затем собрать 10-15 мл мочи из средней порции в стерильную пробирку и немедленно закрыть её пробкой.

Сбор суточной мочи: утром в 8 ч больной должен помочиться в унитаз, затем собирать мочу в градуированную ёмкость или трёхлитровую банку в течение суток до 8 ч утра следующего дня включительно. Если планируется анализ суточной мочи на глюкозу, белок и др., после сбора мочи медицинская сестра измеряет общее количество мочи и указывает его в направлении, затем тщательно размешивает деревянной палочкой всю мочу и отливает во флакон 100-150 мл мочи для лаборатории.

Исследование мокроты

Мокрота представляет собой патологический секрет, выделяющийся из дыхательных путей при кашле. Исследование мокроты имеет большое диагностическое значение.

Различают следующие основные методы исследования мокроты. 1. Общий анализ мокроты:

определяют количество, цвет, запах, консистенцию, характер мокроты;

проводят микроскопическое исследование мокроты с целью обнаружения скопления клеточных элементов, кристаллов Шарко-Ляйдена, эластических волокон, спиралей Куршманна, элементов новообразований (атипичных клеток) и др.;

Кристаллы Шарко-Ляйдена - образования из белковых продуктов в результате распада эозинофилов. Обнаружение их в мокроте характерно для бронхиальной астмы. Спирали Куршманна - образования, состоящие из слизи, чаще всего обнаруживаются при бронхиальной астме.

осуществляют химический анализ для определения белка и его количества, определения билирубина.

2. Бактериологическое исследование мокроты:

выявление в мокроте микрофлоры и определение её чувствительности к антибиотикам;

анализ мокроты на наличие микобактерий туберкулёза.

Чтобы собрать мокроту, больной должен в 8 ч утра натощак почистить зубы и тщательно прополоскать рот кипячёной водой. Затем он должен сделать несколько глубоких вдохов или дождаться позыва на кашель, после чего откашлять мокроту (в объёме 3-5 мл) в заранее выданную ему чистую сухую градуированную банку и закрыть её крышкой. Для сбора мокроты с целью бактериологического исследования выдают стерильную ёмкость; в этом случае нужно предупредить больного, чтобы он не касался краёв посуды руками или ртом. После сбора мокроты пациенту следует оставить ёмкость с мокротой в санитарной комнате в специальном ящике. При сборе мок-

роты на атипичные клетки медицинская сестра должна немедленно доставить материал в лабораторию, так как опухолевые клетки быстро разрушаются.

Исследование кала

Исследование кала - важная составная часть обследования пациентов, особенно с заболеваниями ЖКТ. Правильность результатов исследования кала во многом зависит от грамотной подготовки больного.

Различают следующие основные методы исследования кала.

1. Копрологическое исследование (греч. kopros - кал) - изучают переваривающую способность различных отделов пищеварительного тракта:

Определяют цвет, плотность (консистенцию), оформленность, запах, реакцию (pH) и наличие видимых примесей (остатки пищевых продуктов, гной, кровь, слизь, конкременты, гельминты);

Проводят микроскопическое исследование кала, позволяющее выявить остатки белковой (мышечные и соединительные волокна), углеводной (растительная клетчатка и крахмал) и жировой (нейтральный жир, жирные кислоты, мыла) пищи, клеточные элементы (лейкоциты, эритроциты, макрофаги, кишечный эпителий, клетки злокачественных опухолей), кристаллические образования (трипельфосфаты, оксалаты кальция, кристаллы холестерина, Шарко-Ляйдена, гематоидина), слизь;

Осуществляют химический анализ на определение пигментов крови, стеркобилина, аммиака и аминокислот, растворимой слизи.

2. Анализ кала на скрытую кровь - реакции Грегерсена, Вебера.

3. Анализ кала на наличие простейших и яиц гельминтов.

4. Бактериологическое исследование для выявления возбудителя инфекционного заболевания кишечника.

Подготовка пациента для сдачи кала состоит из следующих этапов.

Отмена медикаментов: за 2-3 дня до исследования больному следует отменить лекарственные средства, примеси которых могут влиять на внешний вид каловых масс, помешать микроскопическому исследованию и усилить перистальтику кишечника. К таким препаратам относят препараты висмута, железа, бария сульфат, пилокарпин, эфедрин, неостигмина метилсульфат, активированный уголь, слабительные средства, а также препараты, вводимые в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе. Не применяют также масляные клизмы.

Коррекция пищевого режима: при копрологическом исследовании больному за 5 дней до сдачи кала назначают пробную диету, содержащую точно дозированный набор продуктов.

Обычно применяют диету Шмидта (2250 ккал) и/или диету Певзнера (3250 ккал). Диета Шмидта - щадящая, в её состав входят овсяная каша, нежирное мясо, картофельное пюре, яйцо, пшеничный хлеб и напитки (молоко, чай, какао). Диета Певзнера разработана по принципу максимальной для здорового человека пищевой нагрузки, в её состав входят поджаренное мясо, гречневая и рисовая каши, жареный картофель, салаты, квашеная капуста, масло, ржаной и пшеничный хлеб, свежие фрукты, компот. С помощью этих диет легче выявить степень усвоения пищи (степень недостаточности пищеварения). Например, при пробной диете Шмидта у здорового человека пищевые остатки в кале не обнаруживают, при диете Певзнера же выявляют большое количество непереваренной клетчатки и небольшое количество мышечных волокон.

При анализе кала на скрытую кровь больному за 3 дня до сдачи кала назначают молочнорастительную диету и исключают железосодержащие продукты (мясо, печень, рыбу, яйца, томаты, зелёные овощи, гречневую кашу), так как они могут выступать катализаторами в реакциях, используемых для обнаружения крови. Во избежание получения ложноположительного результата необходимо убедиться в отсутствии у больного кровоточивости дёсен, носовых кровотечений и кровохарканья; больному запрещается чистить зубы.

Непосредственная подготовка пациента к исследованию:

1. Больному выдают чистый сухой стеклянный флакон (можно из-под пенициллина) с пробкой и полоской лейкопластыря, стеклянную или деревянную палочку. Необходимо обучить больного технике сбора кала, следует объяснить, что он должен опорожнить кишечник в судно (без воды).Сразу после дефекации больной должен взять палочкой из нескольких разных участков испражнений 5-10 г кала, поместить собранные фекалии во флакон, который сразу следует закрыть крышкой, закрепив её полоской лейкопластыря, и вместе с направлением оставить в санитарной комнате в специально отведённом для этого месте.

2. При анализе кала на скрытую кровь, если дёсны больного кровоточат, необходимо предложить ему за 2-3 дня до исследования не чистить зубы щёткой и рекомендовать полоскать рот 3% раствором питьевой соды.

3. Для бактериологического исследования кала больному выдают стерильную пробирку с консервантом.

4. Использованные стеклянные палочки замачивают на 2 ч в дезинфицирующем растворе (например, в 3% растворе хлорамина Б или 3% растворе хлорной извести). Деревянные палочки сжигают.

5. Кал следует доставить в лабораторию в течение 8 ч после сбора (в условиях стационара

- в течение 1 ч). Исследуют кал не позднее 8-12 ч после его выделения, а до этого его сохраняют при температуре от 3 до 5 °С. Наиболее точное представление о функциональном состоянии пищеварительного тракта даёт трёхкратное исследование фекалий.

Банки. Механизм их действия состоит в том, что создаваемое при сжигании

кислорода отрицательное давление засасывает в банку кожу и подкожную

клетчатку, приводя к их выраженной гиперемии (покраснению) и даже к разрыву

мелких сосудов, капилляров. Образующиеся кровоизлияния являются по сути

аутогемотерапией, активизирующей иммунные (защитные) реакции больного.

Банки применяют при воспалительных заболеваниях легких (бронхитах,

пневмониях), при миозитах, невралгиях, невритах. Их лечебное действие

связывают с местным приливом крови и лимфы в кожу и лежащие под нейткани. Это

улучшает их питание, воспалительные очаги быстрее рассасываются, а при

невралгиях уменьшаются болевые ощущения.

Банки ставят в зависимости от расположения очага воспаления: под ключицы, под

лопатки и между ними, на поясницу, то есть там, где мышечный и жировой слой

толще и нет костных выступов и утолщений. Для каждого выбранного участка

потребуется 5-6 банок. Область сердца оставляют свободной. Готовят: набор

чистых, насухо вытертых банок (20-25 штук), корцанг (зажим), кусочек ваты,

спирт, спички, вазелин. Больного укладывают на живот, после протирания кожи

спиртом ее смазывают топким слоем вазелина для большей герметизации кожи с

краями банки. Левой рукой берут корцанг с зажатым кусочком ваты, которую

смачивают спиртом и зажигают. Правой рукой берут банку, в ее полость энергично

вводят и выводят огонь, и быстро ставят горлом на нужный участок тела.

Вследствие отрицательного давления в банке кожа и подкожная клетчатка

засасываются в нее, приобретая яркорозовую или багровую окраску. Мелкие сосуды

могут разрываться -- происходит кровоизлияние в кожу. Это не страшно, лечение

будет только эффективнее. Сильное присасывание тканей вызывает ощущение

напряжения, иногда тупой боли.

Когда все банки поставлены, больного накрывают одеялом. Банки держат 15-20

минут (у детей -- 5-10 минут), снимают их так: левой рукой наклоняют банку, а

пальцем правой руки нажимают на кожу около края банки -- впуская в нее воздух.

Когда процедура окончена, кожу тщательно вытирают и оставляют больного в

постели. Банки ставят ежедневно или через день -- как посоветует врач.

Принимать ванну, душ в день процедуры не стоит.

После банок на коже остаются багровые и темно-лиловые пятна, как после

сильного ушиба. Они постепенно исчезнут. Банки нельзя применять при

заболеваниях кожи, истощении, повышенной кровоточивости.

Баротерапия. Применение с лечебной целью кислорода или атмосферного воздуха

под повышенным, пониженным, или перемежающимся давлением. Баротерапия может

быть как общей (человек находится в барокамере), так и местной (в небольшую

барокамеру помещают пораженную конечность). Наиболее распространено лечение

повышенным давлением кислорода -- гипербарическая оксигенация. Эту процедуру

используют при нарушении питания тканей после операций, во время операций

(существуют специальные операционные барокамеры), при родах женщин с тяжелыми

заболеваниями, например, пороками сердца, различными сердечно-сосудистыми

заболеваниями (облитерирующем эндартериите, ишемической болезни сердца),

язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемии сетчатки глаза и

других заболеваниях. В барокамерах также осуществляют различные реанимационные

мероприятия.

Баротерапию проводят как больным, находящимся на стационарном лечении, так и

амбулаторным. Во время и после сеанса тщательно соблюдайте все указания врача.

Если вы почувствовали себя плохо, обязательно скажите об этом медперсоналу,

проводящему гипербарическую оксигенацию.

Газоотведение. У новорожденных из-за недостаточно сформированной

пищеварительной системы и у людей более старшего возраста при некоторых

состояниях (длительное ограничение движений после операций, заболевания

желудочно-кишечного тракта) в кишечнике накапливается большое количество

газов, которые образуются в процессе пищеварения. У здоровых людей это может

быть следствием неправильного питания, когда человек ест много черного хлеба,

молока, газированной воды.

При накоплении газов в кишечнике человек начинает чувствовать дискомфорт изза

неприятного ощущения в животе, иногда бывает затруднено дыхание (диафрагма --

главная дыхательная мышца, поджата кверху раздувшимися кишками, и легкие

недостаточно расправляются при дыхании). У новорожденных и детей раннего

возраста это состояние вызывает беспокойство, плач, ребенок не дает

прикоснуться к животу. В таких случаях газы из кишечника удаляют с помощью

специальной газоотводной трубки, которую можно купить в аптеке. Трубки делают

из мягкой резины, размеры их зависят от возраста.

Трубку перед процедурой необходимо промыть проточной водой, убедиться в ее

проходимости (вода должна выливаться из отверстия в трубке) и прокипятить.

Больной ложится на бок, ноги согнуты в коленях. Закругленный конец трубки

смазывают вазелиновым или подсолнечным маслом, вводят в заднепроходное

отверстие, раздвинув ягодицы. Лучше это делать винтообразными движениями

(более свободное продвижение и меньшая травматичность). Снаружи должен

остаться конец длиной не менее 5-7 см. Трубку оставляют на 30-40 мин.

Процедуру можно повторять несколько раз в день, однако необходимо помнить, что

трубку каждый раз нужно промывать и кипятить. При появлении боли или

неприятных ощущений не следует продвигать трубку дальше.

Горчичники. Применяют при мышечных болях, воспалении легких. Горчичники

смачивают теплой водой и накладывают плотно на кожу той стороной, где намазана

горчица, укрыв больного одеялом, держат обычно 10-15 минут до появления жжения

и красноты. После снятия горчичника кожу обмывают водой, при сильном

раздражении -- смазывают вазелином.

При отсутствии готового горчичника можно приготовить его самим: сухую горчицу

разводят в теплой воде до кашицеобразного состояния, эту кашицу намазывают на

тряпочку, сверху ее тоже покрывают тряпочкой и прикладывают к телу. Чтобы

горчичник не очень раздражал кожу и его можно было дольше держать, сухую

горчицу можно предварительно смешать с равным количеством муки (желательно

ржаной), хорошо добавить немного меда. Для детей иногда готовят горчичники,

беря муки в 2-3 раза больше, чем горчицы; а при использовании готового

Грелка. Сосуд с горячей водой или другой источник тепла, прикладываемый к телу

для местного прогревания тканей или с целью общего согревания. При этом

увеличивается кровоток в согреваемой части тела, обуславливая болеутоляющий и

рассасывающий эффект, причем последний зависит не столько от температуры

грелки, сколько от длительности процедуры. Существуют резиновые и

электрические грелки. При отсутствии их можно пользоваться бутылками с плотно

закрывающимися пробками, использовать сухое тепло (мешочки с песком, крупой).

Резиновую грелку наполняют водой примерно на 2/3 объема, оставшийся в ней

воздух выжимают. Грелку плотно завинчивают, пробку вытирают, проверяют на

герметичность и заворачивают в полотенце. Очень горячую грелку кладут сначала

на одеяло, затем по мере остывания под простыню и на тело. Когда грелку держат

длительное время, для избежания ожогов и пигментации кожи ее смазывают

вазелином или любым кремом, лучше детским. Следует помнить, что у детей

раннего возраста, больных, находящихся в бессознательном состоянии и с

нарушенной чувствительностью, могут возникнуть ожоги. Поэтому грелка недолжна

быть очень горячей, ее не следует прикладывать непосредственно к телу,

периодически проверяют состояние кожи под ней. При беспокойстве ребенка или

появлении признаков ожога грелку немедленно снимают, проводят лечение.

при острых воспалительных заболеваниях, злокачественных опухолях может

привести к серьезным, даже смертельным последствиям. Особую осторожность

соблюдают при болях в животе, которые могут быть обусловлены воспалением

брюшины (перитонит). При хронических воспалительных процессах, после травм

использование тепла может оказать благоприятный эффект, однако и в этих

случаях необходимо проконсультироваться с врачом.

Зондирование дуоденальное. Процедура, применяемая при заболеваниях

желчевыводящих путей и желчного пузыря. С ее помощью определяют состав желчи,

по ряду признаков судят о возможной задержке ее в желчном пузыре, выявляют

Желчь, выделяющуюся из просвета двенадцатиперстной кишки, затем -- из желчного

пузыря и, наконец, выработанную непосредственно во время процедуры, собирают в

пробирки и отправляют на исследование. Дуоденальное зондирование проводят

натощак, не ранее чем через 10-12 часов после последнего приема пищи или

жидкости. При склонности к повышенному газообразованию, в течение 2-3 дней

перед процедурой не следует есть овощи, фрукты, черный хлеб, молоко,

уголь (карболен), т.к. он способствует уменьшению количества газов в

кишечнике.

Процедура эта совершенно безвредна, в ряде случаев только с ее помощью можно

поставить правильный диагноз, поэтому не стоит отказываться от данного

исследования, если лечащий врач считает его необходимым. Оно заключается в

том, что больному в положении сидя предлагают проглотить зонд, делая

глотательные движения на высоте глубоких вдохов, затем укладывают его на левый

бок, чтобы освободить желудок; после этого следует медленно ходить, постепенно

проглатывая зонд до указанной метки. Когда зонд проглочен, предлагают лечь на

правый бок и начинают собирать желчь для анализа.

Процедуру применяют и с лечебной целью для промывания желчевыводящих путей при

застое желчи, приводящем к ее сгущению. При этом после выделения всех порций

желчи вводят подогретую минеральную воду. Зондирование проводят 1 раз в 5-7

дней в течение 1,5 месяцев. После 3-4-недельного перерыва курс повторяют.

Через дуоденальный зонд вводят также антибиотики при воспалительных

когда питание через рот или желудочный зонд невозможно, этим способом можно

подавать различные жидкие питательные смеси в течение нескольких дней.

Зондирование желудка. Извлечение содержимого желудка с помощью зонда.

Применяется с диагностической целью при подозрении на заболевание желудка или

двенадцатиперстной кишки, при состояниях, сопровождающихся нарушением функции

желудка, а также как способ лечения (промывание желудка при отравлениях,

питание больных в бессознательном состоянии и др.).

Процедуру нельзя проводить при желудочных кровотечениях, сужении пищевода,

аневризме аорты (выпячивание стенки аорты или расширение ее участка), тяжелых

болезнях сердца, гипертонии, беременности и Др.

Больному, сидящему на стуле, вводят тонкий зонд до корня языка, затем

предлагают постепенно заглатывать его до определенной метки. После этого в

течение часа откачивают содержимое желудка, исследуя таким образом работу

голодного желудка. Затем применяют раздражитель желудочной секреции, обычно

отвар капусты. После этого тоже в течение часа откачивают содержимое желудка,

исследуя работу желудка после приема пищи. Необходимо помнить, что к

зондированию желудка следует готовиться так же, как и к дуоденальному

зондированию (см. выше).

Италяцни. Вдыхание с лечебной целью лекарственных веществ. Применяется,

главным образом, для профилактики и лечения острых и хронических заболеваний

верхних дыхательных путей, бронхов и легких, слизистой оболочки полости рта,

для предупреждения и прерывания приступов бронхиальной астмы и др.

Процедура противопоказана при кровохаркании, кровотечении или склонности к

ним, при заболеваниях легких и сердца с явлениями выраженной

сердечно-сосудистой недостаточности и др., поэтому в каждом конкретном случае

ингаляции должен назначать врач.

Ингаляции по температуре бывают тепловые (с подогревом раствора), комнатной

температуры (без подогрева) и паровые. В домашних условиях чаще применяются

паровые ингаляции. Для этого раствор, подогретый до кипения, наливают в

резиновую грелку, обернутую полотенцем, и дышат парами лекарственных веществ

через раструб грелки. Этот способ легче переносится, т.к. пар попадает только

в верхние дыхательные пути и полость рта. Более известен способ, когда дышат

над кастрюлей с раствором, но в этом случае пар воздействует не только на

верхние дыхательные пути и полость рта, но и на кожу лица, слизистую оболочку

глаз, что не всегда легко переносится больными. В лечебных учреждениях

применяются специальные ингаляторы, в которых лекарственное вещество

распыляется воздухом и затем подается пациенту через маску или специальные

наконечники.

Ингаляции следует принимать не ранее чем через 1-1,5 часа после еды, при этом

не следует отвлекаться разговором, чтением. При заболеваниях носа и его

придаточных пазух вдыхать и выдыхать без напряжения через нос, при

заболеваниях трахеи, бронхов, легких -- через рот. Одежда недолжна затруднять

дыхание. После ингаляций в течение часа не рекомендуется разговаривать,

курить, петь, принимать пищу.

Больные бронхиальной астмой часто пользуются специальными ингаляторами,

заполненными веществами, расширяющими бронхи. Во время нажатия колпачка

ингалятора выпрыскивается строго определенная доза лекарства.

Растворы, применяемые для ингаляции, могут состоять из двух компонентов

(питьевая сода и вода), могут быть и более сложного состава (различные

медикаменты, лекарственные травы, минеральные воды), существуют и специальные

смеси, приготовленные промышленным способом, предназначенные только для

ингаляторов. В каждом случае следует учитывать индивидуальную переносимость

того или иного препарата, и при плохом самочувствии после ингаляции до совета

врача этим лекарством не пользоваться.

Инъекции. Способ введения в организм лекарственных веществ или диагностических

средств с помощью шприца с иглой. Инъекции производят в основном внутрикожно,

подкожно, внутримышечно, внутривенно. Делают инъекции также в артерии, в

органы (например, внутрисердечно), в спинномозговой канал -- эти виды инъекций

сложны, проводит их только специально обученный врачебный персонал.

Инъекции применяют для быстрого достижения лечебного эффекта и точности

дозирования лекарства, для создания максимальной концентрации препарата в

нужной области, при невозможности применения лекарства внутрь (отсутствие

лекарственной формы для приема внутрь, нарушение функции пищеварителльного

тракта), а также при специальных диагностических исследованиях.

Подкожные и внутримышечные инъекции следует производить в определенные участки

тела, где нет риска повредить кровеносные сосуды или нервы, например, под кожу

подлопаточных областей, живота, наружных поверхностей верхних конечностей, в

область верхнего наружного квадранта ягодичной области (ягодицу мысленно

разделяют на 4 части -- 2 верхние и 2 нижние, инъекцию производят в ту из

верхних частей, которая находится ближе к бокам). Для инъекции лучше всего

применять одноразовые шприцы и иглы, при их отсутствии желательно для каждого

члена семьи иметь свой шприц.

Многоразовый шприц моют с мылом в проточной воде, при этом желательно

разобрать поршень на части. После этого поршень собирают, иглу насаживают на

канюлю, набирают в шприц воду и промывают иглу. Для стерилизации шприца

следует иметь специальную металлическую коробочку -- стерилизатор, а также

пинцет для сборки шприца. Вымытый шприц, иглу, пинцет (шприц -- в разобранном

виде, отдельно поршень, отдельно стеклянный цилиндр, куда набирается раствор)

кладут в стерилизатор, наливают почти до краев кипяченую воду и кипятят в

течение 40 минут с момента закипания воды (время до закипания не считается).

После окончания стерилизации осторожно сливают часть воды, руки моют с мылом,

протирают спиртом, достают из воды пинцет, не касаясь руками частей шприца и

иглы. Пинцетом вынимают вначале стеклянный цилиндр, затем -- поршень. Цилиндр

держат в руках, поршень с помощью пинцета осторожно вдвигают внутрь цилиндра.

Затем извлекают с помощью пинцета иглу и надевают ее на канюлю шприца (если

предполагается вводить масляный раствор, игла надевается, когда лекарство уже

набрано в шприц). Касаться руками иглы нельзя.

Жидкие лекарственные растворы насасывают в шприц из стеклянной ампулы или

флакона через иглу, а масляные растворы -- без иглы. Набрав раствор, шприц

держат иглой кверху, и, медленно выдвигая поршень, выталкивают из него воздух

и часть раствора так, чтобы в нем не осталось пузырьков воздуха, т.к. даже

маленький пузырек его может вызвать нагноение при внутрикожной или подкожной

инъекции и закупорку сосуда (эмболию) -- при внутривенной. Участок кожи,

намеченный для инъекции, тщательно протирают ватой, смоченной спиртом или

йодом. Место прокола кожи после любого вида инъекций обрабатывают раствором

йода или же на 2-3 минуты прикрывают смоченной в спирте ватой.

Техника и место инъекции зависят от ее вида. При внутрикожной инъекции тонкую

иглу вводят в толщу кожи под острым углом на незначительную глубину. При

правильной постановке иглы после введения раствора образуется небольшое

округлое возвышение, напоминающее лимонную корку. При подкожной инъекции иглу

вводят на глубину 2-3 см в складку кожи, зажатой между пальцами. Лекарства,

приготовленные на физиологическом растворе, всасываются быстро, на масле --

медленно.

Внутримышечные инъекции производят на большую глубину, чем подкожные, и в

определенные анатомические области, обычно в ягодичную, реже в наружную

поверхность бедра. Шприц берут в правую руку первым, вторым и третьим

пальцами, резким движением правой руки перпендикулярно к поверхности кожи

вкалывают иглу в толщу мышцы на глубину 4-6 см. После этого подсасывающим

движением поршня проверяют, не попала ли игла в сосуд (если попала, в шприц

засасывается кровь). Затем нажимают на поршень и медленно вводят лекарственное

средство. Необходимо следить, чтобы игла не вошла слишком глубоко (т.е. до

муфты на игле, в этом случае она может обломиться), для этого мизинец правой

руки помещают на место соединения иглы с муфтой, это явится своеобразным

ограничителем при вколе иглы -- до места соединения иглы с-муфтой останется

небольшой промежуток.

При правильной технике осложнения наблюдаются редко. При несоблюдении ее чаще

всего могут возникнуть: некроз (распад) тканей при попадании препарата в

окружающие ткани, местные воспалительные и общие инфекционные процессы при

нарушении правил асептики. Перед проведением процедуры следует знать, нет ли у

больного аллергии к лекарственным препаратам, назначенным в инъекциях (при

появлении сыпи, неприятных ощущений в месте инъекции, затруднении дыхания и

других проявлениях следует прежде всего поставить в известность лечащего врача

и до его указаний не применять данное средство). Перед забором медикамента в

дозу. Необходимо строго соблюдать правила асептики. Иглы и шприцы после

употребления тщательно промывать и стерилизовать, по возможности использовать

одноразовые шприцы и иглы.

Катетеризация мочевого пузыря. Введение катетера (полой резиновой,

пластмассовой или металлической трубки) в мочеиспускательный канал и мочевой

пузырь с лечебной или диагностической целью. Применяется для отведения мочи

при острой (внезапной) и хронической (развившейся постепенно и длительно

существующей) задержке мочеиспускания, для введения в мочевые пути лекарств,

определения емкости мочевого пузыря, получения мочи для лабораторного

исследования, выявления непроходимости мочевых путей и локализации препятствия

и т.д. Процедура противопоказана при острых воспалительных процессах в

мочеспускательном канале и мочевом пузыре, т.к. способствует распространению

инфекции.

Применяют различные виды катетеров (и по составу, и по величине, и по форме).

Процедуру проводят при строгом соблюдении асептики. Руки моют с мылом и

протирают спиртом. Наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывают

раствором фурацилипа.

У мужчин процедуру выполняют в положении больного на спине со слегка

разведенными ногами. Катетер предварительно смазывают стерильным глицерином

или вазелиновым (подсолнечным) маслом. Половой член берут левой рукой вблизи

головки так, чтобы было удобно раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного

канала. Катетер вводят правой рукой очень плавно, половой член при этом как бы

натягивают на катетер. Больному предлагают сделать несколько глубоких вдохов,

на высоте вдоха, когда расслабляются мышцы, закрывающие вход в

мочеспускательный канал, продолжая оказывать мягкое давление, вводят катетер.

О его нахождении в мочевом пузыре свидетельствует выделение мочи. Если катетер

ввести не удается, то при ощущении сопротивления не следует применять усилий,

т.к. это может привести к серьезным травмам.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин, как правило, затруднений не вызывает.

Наружные половые органы дезинфицируют раствором фурацилина, руки перед

процедурой должны быть вымыты с мылом и обработаны спиртом. Пальцами левой

руки осторожно раздвигают половые губы, при этом становится видно 2 отверстия:

верхнее из них -- отверстие мочеиспускательного канала, нижнее -- вход во

влагалище. Катетер, смазанный стерильным глицерином или вазелиновым маслом,

очень плавно, без усилия, вводят правой рукой. Появление мочи -- чризнак того,

что катетер находится в мочевом пузыре. При невозможности ввести катетер

следует сказать об этом врачу.

Некоторые больные урологическими заболеваниями требуют постоянной

катетеризации, иногда несколько раз в день, поэтому родственникам таких

больных следует уметь производить катетеризацию. Иногда катетер находится в

мочевом пузыре в течение нескольких дней (после операций). В этом случае для

предупреждения развития инфекции несколько раз втечениедня следует промывать

мочевой пузырь через катетер дезинфицирующим раствором (например, фурацилина).

Вначале следует вымыть руки с мылом и протереть их спиртом. Чистыми руками

взять стерильный шприц (о стерилизации шприцев см. раздел Инъекции). Не вводя

поршень в стеклянный цилиндр, взять цилиндр, снизу плотно закрыть отверстие

канюли кусочком стерильной ваты или марли, из флакона с фурацилином налить

немного раствора в цилиндр до последней метки на нем, взять поршень и немного

ввести его в цилиндр, затем, держа правой рукой поршень, а левой -- цилиндр,

перевернуть наполненный шприц канюлей вверх и осторожно, вытесняя воздух,

ввести поршень. Предварительно обработанный фурацилином катетер берут пальцами

левой руки, в правой держат наполненный раствором фурацилина шприц. Канюлю его

осторожно продвигают внутрь катетера (если катетер тонкий) или же плотно

прижимают к катетеру (если катетер толще, чем диаметр канюли), раствор

медленно вводят в мочевой пузырь. Затем шприц отсоединяют, дают введенному

раствору вытечь и повторяют процедуру снова. В случае, если длительное

нахождение катетера приводит к воспалению мочеиспускательного канала,

промывание катетера можетбыть болезненным. Тогда перед введением

дезинфицирующего раствора можно ввести в мочевой пузырь немного (510

миллилитров) 0,25-0,5 % раствора новокаина (в аптеках можно приобрести

препарат в ампулах), катетер на 1-2 минуты пережимают, а затем производят

промывание.

После длительного нахождения катетера практически всегда имеется воспаление

мочеиспускательного канала (раздражение его резиной, пластмассой,

микроцарапины на слизистой). Для профилактики возникновения осложнений перед

удалением катетера в мочевой пузырь вводят раствор фурацилина и, не отсоединяя

шприца, удаляют катетер. После удаления катетера полезно также в течение

нескольких дней делать противовоспалительные ванночки со слабым раствором

калия перманганата (марганцовки): кристаллики его разводят в кипяченой воде в

банке, наливают теплую кипяченую воду в тазик, добавляют раствор калия

перманганата (следить, чтобы не попали кристаллики!) до светло-розового цвета

и на несколько минут садятся в тазик. Можно также делать аналогичные ванночки

с отваром ромашки, зверобоя, шалфея (способ приготовления растворов: 1

столовая ложка травы на 1 стакан воды, довести до кипения, но не кипятить,

дать настояться в течение 5 минут). Ванночки делают несколько раз в день, чем

чаще, тем лучше.

Кислородная терапия. Применение кислорода с лечебной целью. Кислород жизненно

необходим для нормального обмена веществ. Общее действие его на организм

обеспечивается после поступления в кровь при вдыхании или внутрисосудистом

введении с помощью специальных устройств. Местного лечебного действия

достигают введением кислорода через иглу в плевральную полость (пространство

между двумя листками плевры -- ткани, покрывающей легкие и выстилающей грудную

полость), брюшную полость, в суставы; через зонд -- в желудок, кишечник.

Разновидностью кислородной терапии является лечебное применение кислорода под

повышенным давлением -- гипербарическая оксигенация (см. Баротерапия).

Применение этих процедур показано при многих заболеваниях, но особенно они

важны в лечении дыхательной и сердечной недостаточности, для искусственной

вентиляции легких по время операций и реанимационных мероприятий, при

отравлении угарным газом, других заболеваниях и состояпиях.

Чаще применяется кислордпая ингаляция. Ее проводят сеансами по 10-60 минут (с

интервалами от 20 минут до нескольких часов) или непрерывно в течение

нескольких суток. Осуществляют с помощью различной дыхательной аппаратуры,

через специальные маски, при тяжелом состоянии -- носовые катетеры. Иногда

применяют кислородные тенты или палатки. Используют кислород, содержащийся в

кислородных подушках, специальных баллонах, в стационарах имеется

централизованная система подачи кислорода к кровати больного.

Кислородные подушки применяют для неотложной помощи. Отверстие трубки

кислордной подушки прикрывают двумя слоями кусочка марли, смоченной водой

(чтобы кислород поступал в дыхательные пути увлажненным). Во время глубокого

вдоха кислород свободно поступает из подушки к пациенту, во время выдоха

трубку пережимают пальцами, либо кран подушки закрывают, Кислородная терапия

применяется и при глистных заболеваниях. При введении кислорода через зонд в

желудок или в толстую кишку гельминты (глисты) погибают.

При передозировке кислорода возникает сухость во рту, сухой кашель, чувство

жжения за грудиной, в тяжелых случаях -- ателектазы (участки спадения) в

легких, психические расстройства, судороги, нарушения теплорегуляции. Следует

немедленно прекратить подачу кислорода, в тажелых случаях вызвать врача. Для

детей чаще применяют так называемые кислородные палатки, в которых

поддерживается необходимая влажность и постоянно выводится отработанный

воздух. Следует иметь в виду, что у новорожденного, особенно у недоношенного

ребенка, длительно находящегося в условиях повышенной концентрации кислорода,

может возникнуть поражение глаз, вызванное спазмом сосудов и недостаточным

кровоснабжением сетчатки.

Клизмы. Процедура введения в прямую кишку различных жидкостей с лечебной или

диагностической целью. К лечебным клизмам относятся очистительные,

послабляющие, питательные (для введения питательных веществ в организм

ослабленных больных) и лекарственные. Диагностические клизмы предназначены для

введения в кишечник контрастных веществ с целью рентгенологического

исследования.

Для клизм используют либо грушевидный резиновый баллон (спринцовку) с мягким

или твердым наконечником, либо кружку Эсмарха (специальный сосуд емкостью 11,5

л) или воронку, которые посредством резиновой трубки с краном соединены с

наконечником, вводимым в прямую кишку. Очистительные и послабляющие клизмы

назначает врач или опытный средний медработник; лекарственные и питательные

клизмы назначает только врач.

Клизмы противопоказаны при острых воспалительных и язвенных процессах в прямой

кишке, остром аппендиците, перитоните, кишечных кровотечениях, кровоточащем

геморрое, распадающемся раке толстой кишки, трещинах заднего прохода,

выпадении прямой кишки, резких болях при выполнении процедуры.

Очистительные клизмы назначают при запорах, перед операцией,

рентгенологическим исследованием органов брюшной полости и малого таза,

ультразвуковым исследованием этих же органов, перед применением лекарственных

и питательных клизм. При хронических запорах не следует часто использовать

клизмы, т.к. больной привыкает к опорожнению кишечника только искусственным

Для очистительной клизмы необходимо 1-2 л воды, подогретой до температуры

25-35ЬС; при запорах, вызванных спазмом кишки, эффективнее горячие клизмы

(температура 37-42ЬС), а при запорах, вызванных снижением тонуса кишки --

холодные (температура 12-20ЬС). Усилить действие клизмы можно, растворив в

воде до образования пены 1 столовую ложку детского мыла или 2-3 столовых ложки

растительного масла или глицерина. Эффективна также клизма из отвара сухой

ромашки (1 столовую ложку на 1 стакан воды).

В кружку Эсмарха наливают воду или раствор, заполняют резиновую трубку,

вытесняя воздух, и закрывают кран на трубке.

Больной ложится на левый бок, сгибая ноги в коленях и приводя их к животу. Под

него подкладывают клеенку.конец которой опускают в таз или ведро на случай,

если он не сможет удержать воду. Если клизма может быть поставлена только в

положении больного на спине, используют подкладное судно. Смазанный вазелином

наконечник вращательным движением осторожно вводят в прямую кишку вначале по

направлению к пупку (на 3-4 см), затем, ощутив препятствие, направляют

наконечник в сторону позвоночника и вводят в просвет кишки на глубину 10-12

см. После этого открывают кран и кружку постепенно поднимают на высоту до 1 м.

При появлении у больного ощущения сильного позыва на дефекацию кран закрывают

и наконечник извлекают из прямой кишки, одной рукой предварительно сдвинув

ягодицы вместе и попросив больного удерживать воду. После извлечения

наконечника он должен удерживать воду с течение 5-10 мин, после чего

опорожняет кишечник.

Сифонные клизмы применяют при недостаточном эффекте очистительной клизмы, у

ослабленных больных, а также при необходимости многократного промывания

толстой кишки, например, перед проведением эндоскопии кишечника. Вместо кружки

Эсмарха используют большую воронку. В соединительную резиновую трубку

вставляют длинный резиновый наконечник (20-30 см), который вводят в кишку на

глубину 1015 см. Заполненную водой воронку поднимают вверх на высоту 1-1,5 м,

чтобы вода проникла в кишечник; как только уровень воды опустится до дна

воронки, ее быстро опускают вниз, при этом жидкость из кишечника с примесью

каловых масс и газов поступает в воронку, ее оттуда выливают, а воронку

заполня ют чистой водой. Такое промывание производят 10-15 раз (до отсутствия

в промывной воде примесей кала).

Послабляющие клизмы рассчитаны на вспомогательное очистительное действие при

запорах у больных с плотными каловыми массами, при спазмах или отсутствии

нормального тонуса кишечника. К ним относят масляные, глицериновые и

гипертонические клизмы. Масляные и глицериновые клизмы предпочтительнее при

склонности к спазмам, гипертонические -- при отсутствии нормального тонуса

кишки, у больных с отеками (сердечными и почечными), повышенным внутричерепным

давлением. При спазмах кишечника грушевидным баллоном в прямую кишку вводят

(обычно на ночь) 50-200 мл подсолнечного, льняного, конопляного или оливкового

масла (или 510 мл чистого глицерина), предварительно подогретого до

температуры 37-38ЬС. Эффект наступает через 10-12 часов. При низком тонусе

кишечника 50-100 мл подогретого раствора (10 % раствор хлорида натрия --

поваренной соли, или 20-30 % раствор сульфата магния) вводят с помощью

грушевидного баллона. Действие клизмы наступает через 20-30 минут.

Лекарственные клизмы предназначены для введения через прямую кишку

лекарственных средств местного (противовоспалительные, противоспазматические,

эуфиллин, хлоралгидрат). За 20-30 минут до лекарственной ставят очистительную

клизму. После опорожнения кишечника назначенное лекарство вводят в прямую

кишку в небольшом объеме (15-100 мл) в теплом виде с помощью резинового

баллона или шприцем через тонкий катетер. После введения лекарства больной

должен спокойно полежать не менее 30 минут. Для введения лекарственных

растворов в больших объемах (0,5-2 л) применяют капельные клизмы. Больной

должен лежать на спине, процедура длится несколько часов. Используют обычно

кружку Эсмарха. В соединительную резиновую трубку вставляют капельницу и

надевают зажим, позволяющий регулировать поступление жидкости. Чтобы раствор

не остывал, кружку Эсмарха ставят в ватный чехол, а в раствор ставят флакон с

кипятком. Аналогичным образом осуществляют питательные клизмы.

У детей клизмы применяют по тем же показаниям, что и у взрослых.

Спринцовку с мягким резиновым наконечником, который обильно смазывают

вазелином или стерильным растительным маслом и осторожно, чтобы не повредить

слизистую оболочку, вводят в прямую кишку на 2-3 см у детей первых дней жизни,

а в более старшем возрасте -- до 5 см. Перед употреблением спринцовку

стерилизуют кипячением. Чтобы простерилизовать баллон, его нужно вначале

наполнить водой. Перед введением наконечника в прямую кишку баллон

поворачивают наконечником кверху и выпускают воздух до появления из него воды.

Количество жидкости для одноразового введения зависит от возраста ребенка и

составляет для детей первых месяцев жизни 30-60 мл, 6-12 мес-120-180 мл, 1-2

лет -- 200 мл, 2-5 лет -- 300 мл, 5-9 лет -- 400 мл, 1014 лет-до 500 мл.

Температура воды обычно 28-30ЬС. Для усиления очистительного действия

температура должна быть ниже 2224ЬС, либо в воду добавляют 1-2 чайные ложки

глицерина или растительного масла, либо используют 10 % раствор хлорида натрия

(10-30 г поваренной соли на 100 г воды).

Лекарственные и питательные процедуры с объемом жидкости более 100 мл обычно

делают в виде капельных клизм, осуществляя их для детей так же, как и для

взрослых, но с меньшей скоростью.

Компрессы. Различные виды лечебных повязок, бывают сухими и влажными. Сухой

компресс приготавливают из нескольких слоев стерильной марли и слоя ваты,

которые закрепляют бинтом; применяют для защиты места повреждения (ушиб, рана)

от охлаждения и загрязнения. Влажные компрессы бывают согревающие, горячие и

холодные. Накладывают их на различные участки тела в зависимости отлокализации

патологического процесса.

Согревающий компресс назначают как рассасывающую или отвлекающую процедуру при

хроническом воспалении суставов, ангине, отите, ларинготрахеите, плеврите. В

результате местного и рефлекторного действия тепла наступает прилив крови,

снижается болевая чувствительность. Согревающие компрессы противопоказаны при

дерматите, нарушении целостности кожи, фурункулезе. Нельзя ставить компрессы

при высокой температуре тела, при различных аллергических высыпаниях на коже.

степени с явлениями сердечной недостаточности, при атеросклерозе с поражением

сосудов головного мозга, при свежих тромбозах (тромбофлебите, варикозном

расширении вен), при наклонности к кровотечениям. Нельзя ставить компрессы

больным теберкулезом в активной фазе и другими инфекционными заболеваниями. Не

стоит делать эту процедуру в период бурного, острого воспалительного процесса,

например, когда в суставе боль, отек, покраснение, местное повышение

температуры.

Техника наложения согревающего компресса. Кусок ткани, сложенный в несколько

слоев, смачивают в теплой воде, отжимают, прикладывают к коже. Поверх

накладывают клеенку (компрессную бумагу, полиэтилен), шире, чем смоченная

ткань, и сверху -- слой ваты или фланели еще большей площади. Все три слоя

закрепляют бинтом достаточно плотно, но так, чтобы не нарушить нормального

кровообращения. После снятия компресса (через 6-8 часов) кожу следует

протереть спиртом и положить на согреваемый участок сухую теплую повязку.

Если нужно поставить компресс на всю грудь или живот, следует сшить из клеенки

и ваты (ватина) жилет или широкий пояс; для влажного слоя вырезают ткань

соответствующей формы, но меньшего размера.

Применяется также лекарственный согревающий компресс, действие которого

усилено добавлением к воде различных веществ (питьевой соды, спирта и др.).

Обычно накладывают полуспиртовой (спирт разводят пополам с водой) или водочный

компресс. Можно использовать спирт и вазелиновое (или любое растительное)

лекарственные препараты, например, меновазин. При ревматических поражениях

суставов очень эффективны медицинская желчь или димексид. Но лекарственные

вещества могут вызвать раздражение, поэтому, прежде чем ставить компресс, кожу

нужно смазать детским кремом или вазелиновым маслом.

В народной медицине используют компрессы с листьями лопуха, подорожника,

капусты, лютика.

Правила наложения согревающего компресса детям такие же, но абсолютное

противопоказание для этой процедуры -- повышение температуры тела ребенка.

Обычно местные компрессы ставят в детской практике при воспалениях среднего

уха -- отитах, или на конечностях -- при травме. Чаще применяют водочный или

спирто-вазелиновый вариант. Детям до 1 года на ушко компрессы ставят с

осторожностью. Их нельзя держать более чем 1,5 часа. При респираторных

возраста можно накладывать компресс на грудную клетку. Этот компресс применяют

с разогретым нутряным салом, скипидарной мазью, теплым растительным маслом.

Его оставляют на ночь.

При ангинах детям часто делают водочный компресс на область шеи. При этом

ткань, смоченную водкой, следует накладывать на задне-боковую поверхность шеи,

оставляя свободной ее переднюю часть -- область щитовидной железы. В остальном

правила наложения компресса те же. После проведения тепловой процедуры нельзя

отпускать ребенка на прогулку или играть с ним в подвижные игры.

Горячий компресс назначают для местного прогревания тканей. Под его

воздействием происходит прилив крови, что вызывает болеутоляющий эффект.

Применяют эту процедуру при мигренях, вызванных спазмом сосудов головного

мозга, коликах (кишечных, почечных и печеночных), болях в суставах, отложении

в них солей, при невритах.

Техника наложения. Ткань смачивают в горячей воде (температура 50-60ЬС),

быстро отжимают и накладывают на нужный участок тела, закрывают сверху

клеенкой и теплой шерстяной тканью. Этот компресс меняют каждые 5-10 минут.

Холодный компресс. Вызывая местное охлаждение и сужение кровеносных сосудов,

уменьшает кровенаполнение и боль. Его применяют при различных местных

воспалительных процессах, ушибах, при носовых кровотечениях (на переносицу).

Холодный компресс на голову кладут при лихорадочных состояниях и резком

психическом возбуждении.

Техника наложения. Кусок ткани, сложенный в несколько слоев, смачивают в

холодной воде (лучше со льдом), слегка отжимают и накладывают на

соответствующий участок тела. Компресс меняют каждые 23 минуты, поэтому удобно

иметь два комплекта компресса, один из которых, заранее охлаждаясь, лежит в

холодной воде. В зависимости от состояния больного, процедуру проводят в

течение 1 часа и более.

Пиявки. Лечебное применение пиявок (гирудотерапия) основано на свойствах

гирудина, выделяемого слюнными железами пиявок. Гирудин снижает свертываемость

крови, оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие. Гирудотерапия

показана при гипертонической болезни, стенокардии, глаукоме, тромбофлебите,

геморрое и др. Для лечебных целей используют специально разводимых медицинских

Лечение с помощью пиявок проводит специально обученная медицинская сестра. В

каждом конкретном случае существует определенная схема постановки пиявок.

После проведения процедуры следует иметь в виду, что ранки от укусов

кровоточат 6-24 ч, поэтому через сутки после проведения гирудотерапии нужно,

чтобы медсестра осмотрела ранку и перевязала ее вновь; если кровотечение не

остановилось, применяют кровоостанавливающие средства.

Противопоказаниями к назначению пиявок являются заболевания, при которых

снижена свертываемость крови и артериальное давление, анемия, истощение,

Промывание желудка. Процедура удаления из желудка его содержимого, применяемая

слечебной целью или для диагностического исследования промывных вод.

Показание к лечебному промыванию желудка -- отравления различными ядами,

принятыми внутрь, пищевые отравления, гастриты с обильным образованием слизи,

другие состояния. Диагностическое промывание желудка применяют при

заболеваниях желудка (главным образом при подозрении на рак желудка), а также

для выделения возбудителя при воспалительных процессах в бронхах и легких (в

случае, если больной заглатывает мокроту) и инфекционных поражениях желудка.

Противопоказанием к промыванию желудка с помощью зонда служат значительные

сужения пищевода, отдаленные сроки (более 6-8 часов) после тяжелого отравления

крепкими кислотами и щелочами (возможно нарушение целостности стенки

пищевода). Относительными противопоказаниями являются острый инфаркт миокарда,

острая фаза инсульта, эпилепсия с частыми судорожными припадками (возможно

перекусывание зонда).

Для промывания желудка используют толстый желудочный зонд и воронку. Перед

промыванием желудка на больного надевают клеенчатый фартук; если у него

имеются съемные зубные протезы, их вынимают. Зонд перед введением смазывают

растительным или вазелиновым маслом. Больной садится на стул, плотно

прислонившись к его спинке, слегка наклонив вперед голову и раздвинув колени,

чтобы между ногами можно было поставить ведро или таз.

Зонд вводят до корня языка и просят больного сделать несколько глотательных

движений, в результате чего зондлегко попадает в пищевод и желудок. В

некоторых случаях продвижение зонда вызывает рвотный рефлекс; больному

предлагают дышать глубоко и часто, а зонд тем временем быстро вводят. Воронку

поднимают вверх на высоту 1-1,5 м, наливают в нее воду, раствор питьевой соды

или другую промывную жидкость. Затем, когда воронку опускают ниже, в нее

поступает содержимое желудка (см. подробнее Сифонные клизмы). Промывание

желудка производят до тех пор, пока вода, поступающая из желудка, не станет

чистой. Процедура выполняется медработником.

Промыть желудок можно и другим способом. Больной выпивает 5-6 стаканов теплой

воды (слабого раствора питьевой соды), после чего, раздражая пальцем корень

языка, вызывает рвоту. Эта процедура повторяется также до тех пор, пока вода,

вытекающая из желудка, не станет чистой. Противопоказаниями для этого

упрощенного способа являются: отравлениеядами прижигающегодействия, керосином

и другими нефтепродуктами, бессознательное состояние больного.

Пульса определение. Пульс -- это периодические толчкообразные колебания стенок

кровеносных сосудов (артерий, вен), обусловленные сокращениями сердца.

Артериальный пульс определяют, положив пальцы руки на область крупной артерии,

чаще всего это лучевая артерия, лежащая в нижней трети предплечья

непосредственно перед лучезапястным суставом со стороны большого пальца руки.

Мышцы рук обследующего недолжны быть напряжены. На артерию кладут два или три

пальца (как правило, указательный и средний) и сдавливают ее до полного

прекращения кровотока; затем давление на артерию постепенно уменьшают,

оценивая основные свойства пульса: частоту, ритмичность, напряжение (по

сопротивлению сосуда сдавливанию), высоту и наполнение.

Частоту пульса при правильном ритме определяют, подсчитывая число пульсовых

ударов за полминуты и умножая результат на два; при аритмии число пульсовых

ударов подсчитывают в течение целой минуты. Нормальная частота пульса в покое

у взрослого человека составляет 60-80 ударов в минуту; при длительном стоянии,

а также при эмоциональном волнении она может достигать 100 ударов в минуту. У

детей пульс чаще: у новорожденных он в норме равен приблизительно 140 ударам в

минуту; к концу первого года жизни частота пульса снижается до 110-130 ударов

в минуту, к 6 годам -- примерно до 100 ударов в минуту, а к 16-18 годам

частота пульса приближается к нормальной для взрослого человека. Повышение

частоты пульса называется тахикардией, понижение -- брадикардией.

Ритм пульса оценивают по интервалам между ударами пульса. У здоровых людей,

особенно в детском и юношеском возрасте, во время вдоха пульс несколько

учащается, а во время выдоха урежается (физиологическая, или дыхательная,

аритмия). Неритмичный пульс выявляется при различных аритмиях сердца.

Напряжение пульса определяют следующим образом: на артерию устанавливают

подушечки двух или трех пальцев руки и сдавливают артерию одним из пальцев до

тех пор, пока второй палец (или два пальца) не перестанут воспринимать

пульсовые удары. Напряжение пульса определяется силой, которую необходимо

приложить, чтобы прекратилось прохождение по артерии пульсовой волны. При

высоком артериальном давлении пульс становится твердым, при низком -- мягким.

Исследовать свойства пульса необходимо на разных артериях, сравнивая их на

артериях симметричных участков. Этим способом удается выявить нарушение

кровотока, другие патологические состояния.

Спринцевание. Промывания влагалища растворами лекарственных средств. Процедура

показана при хронических воспалительных процессах в матке, ее придатках,

влагалище. Применение спринцевания для предохранения от беременности основано

на механическом удалении спермы из влагалища и действии веществ, разрушающих

сперматозоиды.

Нельзя проводить спринцевания при острых воспалительных процессах половых

органов (острые метроэндометрит, аднексит, пельвиоперитонит, параметрит и

др.), во время менструации и беременности, в первые недели после родов,

аборта. Производит влагалищные спринцевания медсестра (фельдшер) или сама

женщина по назначению врача. Бесконтрольные частые спринцевания могут привести

к снижению сопротивляемости влагалища болезнетворному действию микробов.

Для влагалищных спринцеваний используют кипяченую воду температурой 3740ЬС.

Лекарственное вещество добавляют в воду в растворенном виде (порошки

предварительно растворяют в отдельном сосуде). В качестве лекарственных

средств применяют молочную кислоту (1 чайная ложка на 1 литр воды), питьевую

соду (1-2 чайных ложки на 1 литр воды), перекись водорода (2 столовых ложки на

1 литр воды), галаскорбин (1 грамм на 1 стакан воды), настой ромашки и Др.

Влагалищные спринцевания производят в положении женщины лежа с согнутыми

ногами, разведенными в коленях. Под ягодицы подкладывают судно. Перед

процедурой область входа во влагалище и промежность смазывают вазелином или

ланолином.

Для спринцеваний используют кружку Эсмарха ем костью 1-1,5 л, резиновую трубку

длиной 1,5 м с краном и влагалищный наконечник. Кружку Эсмарха и резиновые

трубки перед употреблением тщательно промывают вначале дезинфицирующим

раствором, а затем кипяченой водой, наконечники кипятят. Кружку Эсмарха

наполняют необходимым раствором и вешают на стену, примерно на 75 см выше

судна, что обеспечивает слабый ток жидкости. Из трубки выпускают воздух, после

чего наконечник вводят во влагалище на глубину 5-7 см и открывают кран на

трубке. В начале спринцевания струя жидкости должна быть небольшой, в

противном случае может произойти резкий спазм сосудов, что опасно для функции

органов малого таза.

Длительность процедуры -- 10-15 мин. С лечебной целью влагалищные спринцевания

делают утром и вечером, по мере улучшения состояния -- 1 раз в день, затем

через день и, наконец, 1-2 раза в педелю. На курс лечения обычно назначают

7-10 процедур.

Девочкам влагалищные спринцевания производят главным образом при

вульвовагините, при этом используют тонкие мягкие резиновые или пластиковые

трубки. Процедура выполняется с большой осторожностью только врачом или

фельдшером.

Температуры тела определение. Обязательный прием обследования больных

различными заболеваниями, особенно инфекционными.

С помощью ртутного термометра температуру тела измеряют в подмышечной впадине

(предварительно кожу протирают досуха), реже в других областях -- паховой

складке, полости рта, прямой кишке, влагалище. Продолжительность измерения

температуры в подмышечной впадине-примерно 10 мин. Температуру, как правило,

измеряют 2 раза в день -- в 7-8 утра и в 17-19 часов; при необходимости

измерение проводят чаще.

Нормальные значения температуры тела при измерении в подмышечной впадине

находятся в пределах от 36ЬС до 37ЬС. В течение суток она колеблется:

максимальные значения наблюдаются между 17 и 21 ч, а минимальные, как правило,

между 3 и 6 ч, при этом разница температур в норме меньше 1ЬС (не более

0,6ЬС). После больших физических или эмоциональных напряжений, в жарком

помещении температура тела может повыситься. У детей температура тела на

0,3-0,4 С выше, чем у взрослых, в пожилом возрасте она может быть несколько

Известно, что многие заболевания сопровождаются изменением температуры

пораженных участков тела. Прекращение кровотока, например, при закупорке

сосуда тромбом или пузырьком воздуха, сопровождается снижением температуры. В

зоне воспаления, где, наоборот, обмен веществ и кровоток более интенсивны,

температура выше.

Например, злокачественные новообразования в желудке имеют температуру на

0,5-0,8 градуса выше окружающих тканей, а при таких заболеваниях печени, как

гепатит или холецистит, ее температура повышается на 0,8-2 градуса. Известно

также, что кровоизлияния понижают температуру головного мозга, а опухоли,

наоборот, повышают.

Повышение температуры тела свыше 37ЬС является защитно-приспособительной

реакцией и называется лихорадкой. В зависимости от причины возникновения

различают инфекционную и неинфекционную лихорадки. Последняя наблюдается при

отравлених, аллергических реакциях, злокачественных опухолях и др. Выделяют

следующие (по степени повышения температуры) виды лихорадки: субфебрильную (от

37 до 38ЬС), умеренную (от 38 до 39ЬС), высокую (от 39 до 41ЬС) и чрезмерную,

или гиперпиретическую, лихорадку (свыше 41ЬС).

Лихорадочные реакции могут протекать по-разному при различных состояниях и

температура может колебаться в различных пределах. В зависимости от этого

выделяют:

1. Постоянная лихорадка: температура тела обычно высокая (часто более 39ЬС),

держится в тетчение нескольких дней или недель с суточными колебаниями в

предках 1ЬС; встречается при острых инфекционных заболеваниях (сыпной тиф,

крупозная пневмония и др).

2. Послабляющая лихорадка: значительные суточные колебания температуры тела --

от 1 до 2ЬС и более; встречается при гнойных заболеваниях.

3. Перемежающаяся лихорадка: резкий подъем температуры тела до 39-40ЬС и выше

со спадом ее в короткий срок до нормальной или даже пониженной и с повторением

таких подъемов через 1-2-3 дня; характерна для малярии.

4. Истощающая лихорадка: значительные суточные колебания температуры тела

свыше 3ЬС (могут быть с интервалами в несколько часов) с резким падением ее от

высших до нормальных и пониженных цифр: наблюдается при септических

состояниях.

5. Возвратная лихорадка: повышение температуры тела сразу до 39-40ЬС и выше,

которая остается высокой несколько дней, затем снижается до нормальной,

пониженной, а через несколько дней лихорадка возвращается и вновь сменяется

снижением температуры; встречается, например, при возвратном тифе.

6. Волнообразная лихорадка: постепенное изо дня в день повышение температуры

тела, которая за несколько дней достигает максимума, затем, в отличие от

возвратной лихорадки, так же постепенно снижается и вновь постепенно

повышается, что выглядит на температурной кривой как чередование волн с

периодом в несколько дней для каждой волны. Наблюдается при бруцеллезе.

7. Неправильная лихорадка: не имеет определенных закономерностей в суточных

колебаниях; встречается наиболее часто (при ревматизме, пневмонии, дезентерии,

гриппе и многих других, в том числе онкологических заболеваниях).

8. Извращенная лихорадка: утренняя температура выше вечерней: отмечается при

туберкулезе, затяжном сепсисе, вирусных болезнях, нарушениях теплорегуляции.

Лечение направлено прежде всего на основное заболевание. Субфебрильная и

умеренная лихорадка носят защитный характер, поэтому снижать их не следует.

При высокой и чрезмерной лихорадке врач назначает жаропонижающие средства.

Необходимо следить за состоянием сознания, дыханием, частотой пульса и его

ритмом: при нарушении дыхания или сердечного ритма следует немедленно вызвать

неотложную помощь. Лихорадящего больного необходимо часто поить, менять белье

после обильного пота, протирать кожу последовательно влажным и сухим

полотенцами. Помещение, в котором находится лихорадящий больной, должно быть

хорошо проветрено и иметь приток свежего воздуха.