Хронический рецидивирующий панкреатит наблюдается чаще всего при. Рецидивирующий панкреатит хронической формы

Хронический рецидивирующий панкреатит, имеющий код по мкб 10 К85.0, представляет собой процесс, который сопровождается изменениями функций поджелудочной железы. Он имеет цикличность, которая заключается в проявлении периодических обострений. При данном заболевании, в результате изменения структуры ткани поджелудочной железы, нарушаются ее секреторные функции.

Разделение рецидивирующего панкреатита на острый и хронический условно, так как болезненные приступы, которые появляются у человека в течение полугода от начала развития патологии относится к острой форме, а после — к хронической.

Главным отличием течения хронического панкреатита является наступление болевых приступов гораздо чаще, чем при других формах заболевания. Обострение хронического рецидивирующего панкреатита может проходить совместно с тяжелыми симптомами. В случае, если лечение будет несвоевременным, может развиться ряд осложнений, которые негативным образом повлияют на работу всех органов пищеварительной системы человека.

Рецидивирующее течение хронического панкреатита происходит в результате появления экзокринной недостаточности. Это значит, что железа не в полной мере вырабатывает пищеварительные ферменты. При острой фазе формируется киста. Она накапливает жидкость, за счет чего увеличивается в размерах. Это ведет к сдавливанию соседних органов, что и вызывает болевой синдром. При этом происходит нарушение в деятельности всей пищеварительной системы. В случае прогрессирования болезни происходит истощение железистой ткани, фиброз, замещение тканей паренхимы поджелудочной железы.

Существует несколько видов заболевания согласно классификации, принятой на Международной конференции в Марселе в 1963 году:

Стадия острого панкреатита;
Острый панкреатит с возможностью восстановления органа пищеварения;
Хронический рецидивирующий панкреатит, характеризующийся неполным восстановлением тканей поджелудочной железы;
Обструктивный панкреатит, который вызван нарушением проходимости проточного канала и образованием камней;
Необструктивная хроническая форма панкреатита, для которой характерны функциональное или анатомическое повреждением органа.

Причины развития болезни

Сегодня количество случаев проявления хронического рецидивирующего панкреатита постоянно возрастает, как и число пациентов, имеющих латентный панкреатит. По мнению медиков, главнейшим фактором, оказывающим влияние на появление болезни, является злоупотребление алкогольными напитками и употребление в пищу продуктов питания низкого качества. Это способствует тому, что организм постоянно подвергается отравлению. Как следствие, возникает избыточная активация поджелудочной железы.

Кроме того, выделяется ряд дополнительных причин, которые могут спровоцировать развитие заболевания:

Поражение органа пищеварения различными штаммами вирусов;
Сотрясение железы механическим способом;
Хирургические процедуры;
Состояние нервного перенапряжения, стрессовые ситуации;
Спастическое состояние сосудов;
Мышечная атрофия на выходе панкреатических и желчных протоков.

Симптомы проявления заболевания

Уровень сахара

Симптомы рецидивирующего панкреатита возникают не внезапно, а проявляются постепенно, носят нарастающий характер и доставляют беспокойство только в периоды обострения.

Характеризуется заболевание постоянным нарушением пищеварения.

В результате нарушения функций органа, ферменты не могут расщеплять пищу в полном объеме, в следствие чего происходит выведение из организма полупереваренной пищи.

Из-за этого организм пациента не получает необходимого количества полезных веществ, пациенты в большинстве случаев довольно сильно худеют. У больных наблюдается частая диарея, отмечается ухудшение состояния с каждым днем.

Периодические резкие боли являются результатом изменений в протоках поджелудочной железы, которые могут представлять из себя:

Закупорку ретенционными кистами ─особыми новообразованиями железы, появление которых характерно при возникновении нарушения оттока секрета;
Появление очагов отмершей ткани (достаточно большие постнекротические кисты);
Воспалительные процессы различной степени тяжести.

Заболевание развивается с характерными болевыми симптомами. В период ремиссии больные чувствуют тупую боль в левом подреберье и в эпигастральной области после каждого приема пищи. Иногда болевые ощущения носят опоясывающий характер и отдают в спину. В редких случаях боль направлена в грудную клетку, что напоминает приступ стенокардии.

Облегчение и снижение интенсивности болей возможно в положении лежа на боку, с согнутой спиной и прижатыми к груди коленями.

Методы диагностирования

Диагностика данного заболевания состоит из комплекса медицинских мероприятий, к которым относят:

Проведение исследования с помощью УЗИ, которое фиксирует размеры и структурные изменения органа;
Осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки, так как эти органы вовлечены в патологический процесс;
КТ, с помощью которой выявляется наличие очагов изменений в основной ткани, их расположение и объем;
С помощью МРТ имеется возможность визуально определить изменения протоковой системы железы;
Биохимический анализ крови на содержание ингибиторов трипсина, липазы, диастазы;
Общий анализ кала, который покажет количество ферментов в кишечнике.

Этапы лечения

Основным принципом лечения является применение медикаментозной терапии, которая будет сопутствовать максимальному восстановлению поджелудочной железы.

После нее возможно применение народных средств, способствующих поддержанию работоспособности паренхиматозной железы и профилактики последующих рецидивов.

Важным моментом в лечении хронического рецидивирующего панкреатита является обязательная совокупность медикаментозного лечения и соблюдение специального диетического рациона питания.

Основные медицинские процедуры терапевтического воздействия следующие:

В случае хронического или острого течения заболевания необходима срочная и непрерывная аспирация панкреатического сока, а также внутривенное введение фармакологических препаратов, обеспечивающих секреторное снижение желудочного содержимого;
При необходимости во избежание гиповолемического шока больному вводится определённое количество инсулина;
Для подавления желудочной и панкреатической секреции и для купирования болевого синдрома вводятся ингибиторы: Омепразол, Эзомепразол и другие фармакологические лекарственные препараты;
Ферментная токсемия, определяющая степень тяжести заболевания, устраняется форсирующими дозами диуретиков: Маннитол, Лазикс и прочие препараты.

Возможные осложнения

В случае несвоевременного обращения за медицинской помощью, возможно появление следующих патологий:

Желтуха. Появляется в результате того, что увеличенная за счет рубцов головка поджелудочной давит на желчные протоки. Это препятствует поступлению желчи в кишечник. Она накапливается и всасывается в кровь;
Сдавление воротной вены, по которой кровь доставляется к печени. Это приводит к застою крови в стенках желудка и пищевода, и вызывает варикоз вен. Некоторые сосуды не выдерживают, что приводит к интенсивным кровотечениям, способным закончится летальным исходом;
Нарушение внутрисекреторной функции железы, которые проявляются в изменении углеводного обмена, приводящего к развитию сахарного диабета.

В некоторых случаях могут возникать осложнения, при которых показано хирургическое лечение:

с нагноением;
Ложные аневризмы, при которых происходит сообщение полости кисты с артериальным кровотоком;
Появление воспалительных изменений в органе, при которых невозможно избавиться от болевых ощущений с помощью препаратов.

Диета при болезни

Важнейшим правилом, которого необходимо придерживаться на стадии обострения хронического панкреатита, является голодание и покой.

После облегчения болей разрешается употреблять в пищу:

Супы из круп и овощей (без капусты);
Различные каши;
Белковые омлеты;
Мясо птицы, кролика в виде фрикаделек, тефтелей, паровых котлет;
Молочные продукты разрешено употреблять в пищу только обезжиренные, в небольшом количестве;
Овощи и фрукты должны быть приготовлены только на пару или запечены.

Прогноз и профилактика

Возможность благоприятного исхода истории болезни зависит от соблюдения пациентом ряда профилактических мер, которые способны предупредить повторное обострение:

Обязательное соблюдение лечебной ;
Полное исключение употребления алкогольных напитков и табачной продукции;
Выполнение всех рекомендаций доктора;

В случае отсутствия профилактики и ведения нездорового образа жизни, болезнь может привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу.

О хроническом панкреатите рассказано в видео в этой статье.

Уровень сахара

Последние обсуждения.

Хронический рецидивирующий панкреатит – воспалительное заболевание поджелудочной железы, протекающее на протяжении полугода и более. Характеризуется медленным замещением паренхимы соединительнотканными волокнами. Код патологии по МКБ-10 – К 85.0-К 86,3. Частота встречаемости достигает 0,6% от населения планеты. В 95% случаев встречается кальцифицирующая форма болезни. Оставшиеся 5% поровну разделяются между обструктивными и паренхиматозными панкреатитами.

Хронический панкреатит отличается диффузными изменениями в структуре железы

Основным этиологическим фактором возникновения панкреатитов у мужчин является злоупотребление спиртными напитками, на которое приходится до 50% всех выявленных случаев болезни. К возникновению патологии приводит ежедневное, на протяжении нескольких лет, потребление этилового спирта в количестве 80 и более мл за сутки. У женщин болезнь чаще развивается при заболеваниях желчевыводящих путей. Количество пациенток, страдающих дискинезиями и холециститами, достигает 40%.

На заметку: в 90-х годах XX века, а также в начале 2000-х годов XXI века количество алкогольных панкреатитов среди мужчин и женщин практически сравнялось. Это было связано с быстрым ростом женской зависимости от спиртного. Сегодня ситуация понемногу возвращается к прежним показателям.

К числу других причин хронических воспалений ПЖ относится :

инфекции (инфекционный паротит);
панкреатические травмы;
гиперлипидемия при нарушениях жирового обмена и ожирении;
токсические, в том числе лекарственные, воздействия (тетрациклин, НПВП, сульфаниламиды);
недоедание (в суточном рационе менее 30 г жира и 50 г белка);
идиопатические факторы.

Термин «идиопатический панкреатит» подразумевает, что истинный этиологический фактор болезни установлен не был. Считается, что подобные формы патологии возникают как следствие генетической предрасположенности.

Симптомы и диагностика

Диарея – один из признаков ферментативной недостаточности

Клиническая картина рецидивирующего панкреатита различается в зависимости от стадии болезни. В период обострения у пациента выявляют диспепсический и болевой синдром, признаки эндокринной и экзокринной недостаточности.

Больной жалуется на :

Болезненность в эпигастрии, левом подреберье, зоне Шоффара, опоясывающую. Конкретная локализация и характер ощущений может различаться в зависимости от тяжести патологического процесса и индивидуальных особенностей пациента.
Диспепсию , проявляющуюся в форме отрыжки, изжоги, метеоризма, диареи или запоров. Эти явления обусловлены недостаточным поступлением панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку и нарушением пищеварительного процесса.
Признаки гипергликемии или гипогликемии . В первом случае отмечается жажда, усиление диуреза, потеря массы тела, сухость кожи и слизистых, во втором – слабость, головокружение, потливость, бледность.

Рецидивирующий острый панкреатит (заболевание в стадии обострения) приводит к возникновению стеатореи – повышению количества жира в каловых массах. При этом стул пациента имеет жидкую консистенцию, зловонен, обладает жирным блеском.

В стадии ремиссии болезнь никак себя не проявляет. Иногда у больного возникают слабые боли или чувство тяжести в эпигастрии, возможны незначительные нарушения выделительной функции кишечника. Переход от ремиссии к обострению чаще всего бывает связан с погрешностями в диете. Постановка диагноза осуществляется на основании опроса пациента, лабораторных исследований кала и крови, визуализирующих методов (КТ, УЗИ, МРТ). Дифференциальную диагностику проводят с такими заболеваниями, как холецистит, энтерит, язвенная болезнь, абдоминальный ишемический синдром, патология онкологического характера.

Лечение

Гордокс – средство, необходимое для снижения активности панкреатического сока

Лечение рецидивирующего панкреатита в стадии ремиссии заключается преимущественно в соблюдении щадящей диеты. Пациенту строго противопоказаны острые, чрезмерно соленые, кислые, горькие блюда. Рекомендуется употреблять отварную и приготовленную на пару продукцию, полностью отказаться от алкоголя, уменьшить количество выкуриваемых сигарет до минимально возможного. Диета назначается пожизненно. Высокая приверженность принципам лечебного питания позволяет минимизировать риск развития обострений.

В начале обострения пациенту назначается голод. Режим выдерживают от 3 до 5 дней. При необходимости длительного голодания назначаются парентеральные питательные растворы (кабивен, аминоплазмаль в сочетании с 5%-ной глюкозой). Когда состояние пациента улучшается, применяется диета № 5П, подразумевающая полное химическое, термическое и механическое щажение. Рацион включает продукты низкой калорийности. В сутки больной получает 1800 ккал, 80 г белка, 60 г жиров и 200 г углеводов. Позднее его переводят на сравнительно полноценное питание по второму варианту диеты (2300 ккал, белки, жиры и углеводы по 110, 80 и 350 г соответственно). В обоих случаях прием пищи осуществляется дробно, по 5-6 раз в день.

Медикаментозная терапия направлена на обезболивание, снятие воспаления, компенсацию экзо- и эндокринной недостаточности, уменьшение ферментативной активности панкреатического сока. С целью анальгезии используются нестероидные противовоспалительные средства (кеторол, анальгин) или медицинские наркотики. Для компенсации ферментативной недостаточности пациент получает соответствующие препараты (креон, мезим). При наличии панкреатогенного сахарного диабета назначается инсулин в инъекциях. Выработку собственных ферментов минимизируют с помощью м-холиноблокаторов селективного типа (ранитидин, фамотидин). В тяжелых случаях применяются такие средства, как гордокс или контрикал.

На заметку: назначать ранитидин мужчинам молодого и среднего возраста не рекомендуется, так как препарат негативно влияет на потенцию. В отношении этой категории пациентов выбор следует делать в пользу фамотидина.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный, если пациент строго соблюдает диету и регулярно проходит курсы поддерживающего лечения. Количество обострений при этом удается снизить на 80% относительно людей, игнорирующих вышеприведенные требования. При сохранении этиологического фактора срок жизни больного значительно сокращается. Алкозависимые пациенты, неспособные отказаться от спиртного, часто погибают в течение 2-3 лет после обнаружения первых признаков болезни.

В целом хронический панкреатит позволяет прожить довольно долгую жизнь. Средняя ее продолжительность у пациентов, соблюдающих режим, составляет более 20 лет. Поэтому при появлении первых симптомов поражения поджелудочной железы рекомендуется обращаться за медицинской помощью.

Определение степени инкреторной недостаточности поджелудочнoй железы позволяет определение уровня глюкозы в крови и моче, для обнаружения легких нарушений углеводного обмена используют тест толерантности к глюкозе с помощью одно- или двухкратной нагрузки глюкозой. При наличии возможности и необходимости исследуют уровень инсулина и глюкагона в крови радиоиммунным методом.

Из инструментальных методов для диагностики хронического панкреатита наибольшее значение имеет ультразвуковое исследование. Оно позволяет выявить наличие, характер и протяженность патологического процесса в поджелудочной железе. Отмечаются неровность контуров железы, изменение ее размеров, плотности, расширение Вирсунгова протока, наличие кист и псевдокист, кальциноза. Важное достоинство УЗИ заключается в его неинвазивности, отсутствии противопоказаний и осложнений и особенно возможности выявления сопутствующих панкреатиту изменений в печени и желчевыводящих путях, что облегчает дифференциальную диагностику с опухолями панкреатодуоденальной зоны. Не потеряло свое значение рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки в условиях гипотонии. При этом о хроническом панкреатите могут свидетельствовать деформации внутреннего контура ее петли, обусловленные увеличением головки поджелудочной железы, очаги обызвествления или конкременты в области расположения поджелудочной железы, смещение и деформация желудка, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обычно на задней стенке, высокое стояние левого купола диафрагмы, левосторонний плеврит, ателектаз нижней доли левого легкого.

В ряде случаев, по показаниям, используют эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию (ЭРПХГ), компьютерную томографию, ангиографию, радионуклидное сканирование внутривенную холецистхолангиографию, фиброгастроскопию. Данные этих методов не позволяют диагносцировать хронический панкреатит, но помогает уточнить некоторые этиопатогенетические факторы, оценить состояние соседних органов.

Общепринятой классификации хронического панкреатита нет. В качестве рабочей пользуются предложенной в 1982 году А.Л. Гребеневым, предложившим по особенностям клиники выделять следующие фopмы заболевания: 1)рецидивирующую (полисимптомную); 2)болевую, когда указанный симптом является доминирующим, 3) латентную, длительно протекающую скрытно; 4) псевдоопухолевую с формированием механической желтухи. По течению различают 1 стадию (легкая степень тяжести), когда не выявляется признаки внешне- и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы, 2 стадию (средняя степень тяжести), когда они определяются и 3 стадию (тяжелая степень), характеризующуюся упорными "панкреатогенными" поносами, прогрессирующим истощением, полигиповитаминозами, вторичным сахарным диабетом. Кроме того, диагноз дополняется указанием этиологии, фазы (обострение, ремиссия), наличием осложнений и морфологических изменений поджелудочной железы.

Хронический панкреатит необходимо дифференцировать прежде всего с раком поджелудочной железы, а также с калькулезным холециститом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хpoничecким энтеритом и колитом, висцеральным ишемическим синдромом.

Базисное лечение обострения хронического панкреатита включает в себя мероприятия, направленные на 1) снижение панкреатической секреции; 2) купирование болевого синдрома; 3)поддержание эффективного объема циркулирующей крови и пpoфилактику шока; 4)предупреждение септических осложнений; 5)элиминацию и инактивацию токсических и вазоактивных субстанций.

Учитывая, что ведущую роль в патогенезе хронического панкреатита принадлежит повреждающему эффекту собственных активных панкреатических ферментов, главной задачей является снижение внешнесекреторной функции этого органа. В первые 1-3 дня обострения назначают голод, пpиeм щелочных растворов каждые 2 часа (бикарбонат натрия,"Боржоми" по 200 мл). Возможно использованиe антацидов буферного действия (альмагель, фосфалюгель, маалокс, гастал) которые назначают 6-8 раз в сутки. В тяжелых случаях, в первую очередь, при симптомах дуоденостаза проводят непрерывную аспирацию желудочного содержимого через тонкий интраназальный зонд. Для усиления эффекта назначают М-холинолитики (атропин, платифиллин, лучше гастроцепин) внутрь или парентерально, а тaкже блокаторы Н2-рецепторов гистамина (циметидин, ранитидин, фамотидин). Кроме того, значительно снижает выработку ферментов 5-фторурацил, который назначают в/в из расчета -12-15 мг/кг/сут. в 5% растворе глюкозы в течение 5 дней. Возможно применение спазмолитиков (папаверин, но-шпа, церукал и др.). В течение первых дней обострения всем больным необходимo вводить внутривенно 3 и более литров жидкости, включающих глюкозу, электролиты, раствор альбумина, плазму, гемодез,что наряду с уменьшением болевого синдрома и интоксикации, предупреждает развитие гиповолемического шока.

Вaжнeйший принцип терапии в фазе обострения хронического панкреатита - купирование болевого синдрома. Если вышеуказанные мероприятия, направленные на снижение панкреатической секреции не оказали должного аналгезирующего эффекта рекомендуется следующая тактика. Вначале назначается аналгетики или спазмолитики (2 мл 50% р-ра анальгина или 5 мл баралгина 2-3 раза в день) или синтетический аналог опиоидных пептидов - деларгин (5-6 мг в сутки).При отсутствии эффекта дополнительно включаются нейролептики - дроперидол 2,5-5 мг (1-2 мл 0,25% р-ра) вместе с 0,05-0,1 мг (1-2 мл 0,005% р-ра) фентанила в сутки в/в. И только после этого, используют наркотические аналгетики - промедол, фортрал и др., исключая морфин. Если указанные мероприятия не оказывают должного эффекта более чем 3-4 дня, то это чаще всего свидетельствует о развитии осложнений, требующих хирургического лечения.

При выраженном обострении для профилактики септических осложнений рекомендуется вводить антибиотики широкого спектра действия -полусинтетические пенициллины, цефалоспорины в обычных дозах в течение 5-7 дней. Они оказывают и антисекреторный эффект.

В настоящее время большинство авторов отказалось от применения антиферментных препаратов (трасилол, контрикал, гордокс и т.д.),учитывая их малую эффективность и большое количество осложнений, особенно аллергических. Однако с этой целью применяют аминокапроновую кислоту (в/в по 200 мл 5% р-ра 1-2 раза в день или внутрь по 2-3 г 3-5 раз в день), метилурацил (внутрь по 0,5 г 4 раза в день), перитол (по 4 мг 3 раза в день),переливание плазмы.

Нарушения углеводного обмена при обострении хронического панкреатита корригируются дробным введением малых доз простого инсулина.

Во время затухающего обострения и в фазе ремиссии важное значение имеет соблюдение диеты №5п (панкреатическая).Она должна содержать повышенное количество белка (120-130 г/сут.),в том числе 60% животного, несколько сниженное количество жира (до 70-80 г), в основном растительного происхождения и углеводов (до 300-400 г), общая калорийность должна составлять 2500-2800 ккал. Рекомендуется дробное питание 5-6 раз в сутки небольшими порциями, химически и механически щадащая диета, т. е. ограничивают поваренную соль, категорически запрещается алкоголь, курениe, острые блюда, приправы, бульоны, маринады, копчености, консервы, грубая клетчатка, (капуста, сырые яблоки), цитрусовые, шоколад, какао, кофе, изделия из сдобного теста, горох, бобы, мороженое, газированные напитки. При наличии внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы назначают заместительную терапию ферментативными препаратами (абомин, дигестал, мезим-форте, мepкeнзим, нигeдaзa, opaзa, пaнзинopм, панкреатин, панкурмен, солизим, сомилаза, полизим, трифермент, фестал, панцитрат, креон и др.). Дозы подбираются индивидуально по субъективным ощущениям и характеру стула. При выраженном похудании проводят курсы анаболическими стероидами (ретаболил, неробол, метандростенолон и т. п.). Коррекцию гиповитаминоза осушествляют назначением витаминов группы В, С, А, Е. Уточняются и по возможности устраняются причины, способствующие прогрессированию заболевания (санация желчевыводящих путей, лечение заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки и т. п.). Адекватное лечение, проводимое курсами, а при тяжелом течении хронического панкреатита беспрерывно, способствует сохранению трудоспособности больных.

ПРИМЕРЫ ТЕСТОВ

Задание 1 Причиной вторичного хронического панкреатита является:

1. желчнокаменная болезнь

2. вирусное поражение поджелудочной железы

3. повторные тpaвмы пoджелудочной железы

4. алкоголизм

5. отягощенная наследственность

Задание 2. Больному с обострением хронического панкреатита назначают строгую щадящую диету, содержащую физиологическую норму:

3. углеводов

4. калорийности

Задание З. При обзорной рентгенографии брюшной полости у больного обнаружены мелкие кальцификаты, проецирующиеся на уровне 2-3 поясничных позвонков, что было расценено как признак:

1. желчнокаменной болезни

2. хронического панкреатита

3. хронического гепатита

4. цирроза печени

Задание 4. Для клинической картины хронического панкреатита характерно:

1. похудание, боли в эпигастрии, поносы, сахарный диабет

2. боли в эпигастрии, запоры, потеря аппетита, похудание

3. потеря аппетита, метеоризм, поносы, лихорадка с ознобами

4. лихорадка с ознобами, запоры, метеоризм, сахарный диабет

Задание 5. Больному хроническим панкреатитом в период ремиссии при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы следует рекомендовать диету со значительным ограничением:

3. углеводов

4. калорийности

Задание 6. При обзорной рентгенографии брюшной полости могут быть выявлены признаки:

1. язвенной болезни

2. хронического гепатита

3. цирроза печени

4. хронического панкреатита

Задание 7. Стеаторея наблюдается при:

1. хроническом гастрите

2. хроническом панкреатите

3. гнилостной диспепсии

4. бродильной диспепсии

Задание 8. Признаки, подтверждающие диагноз хронического панкреатита, могут быть получены при проведении:

1. гастроскопии, дуоденографии в условиях гипотонии

2. дуоденографии в условиях гипотонии, эхографии

3. ирригоскопии, лапароскопии

4. гастроскопии, лапароскопии

Задание 9. Под влиянием каких средств поджелудочная железа увеличивает секрецию сока и бикарбонатов:

1. холецистокинина

2. секретина

3. атропина

Задание 10. Самым ценным лабораторным показателем в диагностике хронического панкреатита является:

1. лейкоцитоз

2. уровень аминотрансфераз

3. уровень щелочной фосфатазы

4. уровень амилазы мочи и крови

5. гипергликемия

Задание 11. Какой из перечисленных тестов является наиболее существенным в диагностике хронического панкреатита:

1. эхография

2. сцинтиграфия поджелудочной железы

3. определение жира в кале

4. все перечисленные методы

5. ни один из перечисленных методов

Задание 12 В борьбе с болью при хроническом панкреатите можно применять все перечисленные средства, за исключением:

1. анальгин

2. дроперидол

4. баралгин

5. новокаин

Задание 13. Высокий уровень амилазы сыворотки может быть при всех состояниях, за исключением:

1. разрыв панкреатической кисты

2. хроническая застойная сердечная недостаточность

3. внематочная беременность

4. паротит

5. обострение хронического панкреатита

Задание 14. Какое средство применяется для подавления активности ферментов поджелудочной железы:

1. антациды

2. холинолитики

3. циметидин

4. трасилол

5. тразикор

Задание 15. Хронический рецидивирующий панкреатит наблюдается чаще всего при:

1. язвенной болезни

2. холелитиазе

3. хроническом колите

4. лямблиозе

Задание 16. Для обострения хронического панкреатита характерны все жалобы, кроме:

1. опоясывающие боли в эпигастрии

2. боли в левом подреберье, иррадиирующие в спину

4. рвота, приносящая облегчение

5. снижение или отсутствие аппетита

Задание 17. Этиологическими факторами панкреатита являются все, кроме:

1. функциональные, воспалительные и склеротические изменения большого дуоденального сосочка

2. высокая кислотность желудочного сока

3. рефлюкс желчи и кишечного содержимого в протоки поджелудочной железы

4. проникновение инфекции лимфогенным путем из соседних органов

5. злоупотребление алкоголем

Задание 18. Для лечения панкреатитов используются все группы перечисленных препаратов, кроме:

1. М-холинолитики

2. бета-блокаторы

З. блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

4. антациды

Задание 19. Для коррекции внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите применяются все препараты, кроме:

1. нигедаза

3. сомилаза

4. кокарбоксилааа

Задание 20. Какой из перечисленных симптомов наиболее рано появляется при хроническом панкреатите:

1. похудение

2. желтуха

З. боль в животе

4. гипергликемия

5. кальцинаты в поджелудочной железе

Задание 21. Какой признак в копрограмме при хроническом панкреатите является самым ранним:

1. креаторея

2. стеаторея

3. амилорея

Задание 22. Что характерно для нарушения внутрисекреторной функции поджелудочной железы при хроническом панкреатите:

1. уменьшение инсулина при нормальном содержании глюкагона

2. уменьшение инсулина и глюкагона

3. уменьшение инсулина и увеличение глюкагона

Задание 23. Возникновение шока при обострении хронического панкреатита обусловлено:

1. выраженным болевым синдромом

2. выходом в кровь вазоактивных субстанций

3. снижением сократительной способности миокарда

4. всем перечисленным

Задание 24. В диагностике обострения хронического панкреатита решающим из лабораторных показателей является:

1. уровень трансаминаз

2. уровень щелочной фосфатазы

3. уровень амилазы

4. уровень билирубина

Задание 25. Для вторичного сахарного диабета, развивающегося при хроническом панкреатите характерно все, кроме:

1. склонность к гипогликемии

2. потребность в низких дозах инсулина

3. редкое развитие сосудистых осложнений

4. частое развитие гиперосмолярной комы

Задание 26. При лечении обострения хронического панкреатита применяются все препараты, кроме:

1. циметидин

2. ранитидин

3. фамотидин

4. гуанетидин

5. гастроцепин

ОТВЕТЫ: 1-1, 2-1, 3-2, 4-1, 5-2, 6-4, 7-2, 8-2, 9-2, 10-4, 11-1,12-3, 13-2, 14-4, 15-2, 16-4, 17-2, 18-2, 19-4, 20-3, 21-2, 22-2, 23-2, 24-3, 25-4, 26-4

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1 Больная 44 лет жалуется на интенсивные боли в верхней половине живота с иррадиацией в левое подреберье, снижение аппетита, отрыжку, тошноту. Подобные боли повторяются 1-2 раза в год. Четыре года назад оперирована по поводу желчнокаменной болезни. Через 6 мес. возник подобный приступ, сопровождавшийся появлением умеренной желтухи и увеличением уровня амилазы мочи. При повторной лапаротомии камней в желчных ходах не обнаружено. В последние годы появились запоры. При обследовании: субиктеричнооть склер. Послеоперационные рубцы на передней стенке. Болезненность в холедохопанкреатической зоне и точке Мейо-Робсона. В анализе крови: лейкоцитов 6,7 тыс., формула не изменена, СОЭ 18 мм/час.

Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Перечислите наиболее значимые для диагностики метода исследования.

3. Приведите план лечения.

Ответы: 1. Вторичный хронический панкреатит, псевдоопухолевая форма 1-2 стадия, фаза обострения.

2. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, в первую очередь поджелудочной железы, амилаза крови и мочи, копрология, уровень сахара в крови.

3. Диета №5п, антациды (альмагель), М-холинолитики (гастроцепин), спазмолитики (но-шпа) При необходимости аналгетики (баралгин),ферменты (панкреатин).

Задача 2 Больной 48 лет предъявляет жалобы на плохой аппетит, боли в левом подреберье, усиливающиеся после приема пищи, вздутие живота, урчание в нем, периодические поносы. Из анамнеза удалось выяснить, что больной злоупотребляет алкогольными напитками, указанные жалобы появились около 6 лет. При осмотре пониженного питания, на коже красные пятна, не исчезающие при надавливании. Перкуторно печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см, отмечается болезненность в левом подреберье и околопупочной области.

Вопросы: 1. О каком заболевании может идти речь?

2. Какие методы обследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

3. Почему болевой синдром усиливается после приема пищи?

Ответы: 1. 0 первичном хроническом панкреатите алкогольной этиологии.

2. Амилазу крови и мочи, эхографию поджелудочной железы, а также копрологию, фиброгастроскопию, сахар крови.

3. Потому что после приема пищи усиливается секреция панкреатического сока и повышается давление в Вирсунговом протоке.

Задача 3 Больная 55 лет в течение 12 лет страдала калькулезным холециститом, с обострениями 1-2 раза в год, когда отмечались боли в правом подреберье, субфебрильная температура, горечь во рту, тошнота. При плановом диспансерном обследовании у больной выявлено повышение сахара крови до 7 ммоль/л, а также уплотнение и уменьшение размеров поджелудочной железы по данным ультразвукового исследования. Изменений в субъективных проявлениях заболевания больная не отмечает. При внешнем осмотре повышенного питания. Кожные покровы обычной окраски, суховаты. При пальпации живота умеренная болезненность в точке желчного пузыря. Анализы крови, мочи без особенностей. Aмилaзa крови и мочи, трансаминазы, билирубин в пределах нормы.

Вопросы: 1. О чем могут свидетельствовать обнаруженные изменения уровня сахара крови и данные эхографии поджелудочной железы?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо назначить больной и с какой целью?

3. Какую коррекции в лечении больной необходимо сделать?

Ответы: 1. Обнаруженные изменения в содержании сахара крови и данные УЗИ поджелудочной железы могут свидетельствовать о присоединении хронического панкреатита малосимптомной формы с инкреторной недостаточностью в фазе ремиссии.

2. С целью уточнения степени внешнесекреторной недостаточности целесообразно назначить дуоденальное исследование двухканальным зондом со стимуляцией секретином и панкреозимином, копрологическое исследование.

3. Необходимо перевести больную на 9 стол, при необходимости назначить малые дозы простого инсулина, при выявлении внешнесекреторной недостаточности добавить ферментные препараты (панкреатин, мезим-форте и т.п.).

Задача 4 Больной 42 года, страдающий в течение 8 лет хроническим рецидивирующим панкреатитом после приема обильной пищи, и употреблением спиртных напитков почувствовал сильные боли в эпигастрии, опоясывающего характера. Последнее сопровождалось тошнотой, небольшим подъемом температуры. Доставлен машиной СМП в приемное отделение. При осмотре: состояние средней тяжести, бледен, при пальпации живота болезненность в холедохопанкреатической зоне. В легких везикулярное дыхание, перкуторно ясный легочный звук. Тоны сердца приглушены, пульс 120 в минуту, малого наполнения, АД - 70/40 мм рт. ст. В анализе крови лейкоциты 10 тысяч, формула без изменений, СОЭ - 40 мл/час. Амилаза крови повышена в 3 раза.

Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз? Чем объяснить изменения гемодинамики?

2. Какие тесты необходимо провести больному для уточнения диагноза?

3. Наметьте план неотложных мероприятий и назначений больному.

Ответы: 1. Хронический рецидивирующий панкреатит в фазе обострения, осложненный гиповолемическим шоком.

2. Необходимо определить ОЦК, гематокрит, креатинин, белок крови.

3. Больному необходимо назначить голод с налаживанием интраназального откачивания желудочного содержимого через тонкий зонд, парентеральное введение холинолитиков (платифиллин, атропин) блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (циметидин, фамотидин), аналгетиков. С целью связывания панкреатических ферментов в/в 200 мл аминокапроновой кислоты 5% р-р 1-2 раза в день, переливание плазмы, альбумина, глюкозы, электролитов не менее 3 л в сутки, антигистаминные препараты.

Задача 5 Больная 48 лет на приеме у участкового терапевта предъявляет жалобы на периодически возникающие умеренные боли в околопупочной области, снижение аппетита, тошноту, урчание в животе, особенно после приема острой или жирной пищи, обильный кашицеобразный стул. Указанные жалобы появились и нарастают в своей выраженности в течение последних 5 лет. Из анамнеза известно, что 8 лет назад перенесла эпидемический паротит. При обследовании: состояние удовлетворительное, пониженного питания. Со стороны органов дыхания и кровообращения без патологии. Живот несколько вздут, умеренно болезненный в околопупочной области при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Почки, селезенка не пальпируются.

Вопросы : 1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать предполагаемую Вами патологию?

3. Наметьте план обследования больной.

Ответы: 1. Предварительный диагноз - хронический панкреатит.

2. Необходимо дифференцировать с заболеваниями желчевыделительной системы (холецистит, холелитиаз), хроническим энтероколитом, язвенной болезнью.

3. Амилазу крови, мочи, УЗИ органов брюшной полости, копрологию, сахар крови, тест толерантности к глюкозе, дуоденальное исследование двухканальным зондом со стимуляцией секретином и панкреозимином, фиброгастроскопию, холеграфию.

Хронический рецидивирующий панкреатит многие медики называют болезнью цивилизации. За последние 10 лет количество пациентов, страдающих заболеванием, увеличилось вдвое.

Всему виной социальный фактор - злоупотребление алкоголем и прием в пищу низкокачественных продуктов. Это приводит к систематическому отравлению организма и избыточной активации железы.

Орган при этом начинает вырабатывать чрезмерное количество секрета, который накапливается в самой поджелудочной и постепенно разрушает ее.

Также патология часто наблюдается при желчнокаменной болезни, для которой характерно образование конкрементов в желчном пузыре или желчевыводящих протоках.

Существуют и некоторые дополнительные причины, способствующие развитию патологии:

вирусные заболевания;
хронические болезни двенадцатиперстной кишки;
употребление токсичных препаратов;
стрессовые ситуации;
травмы полости живота;
наследственный фактор.

По данным ВОЗ в 75% повышается риск проявления патологии у курящих людей. Курение вызывает спазм сосудов, что становится причиной ишемии паренхиматозных органов. Как следствие, происходит замещение паренхимы соединительной тканью, что становится причиной функциональных нарушений.

Рецидивирующая форма панкреатической патологии является заболеванием современного цивилизованного мира. Основная причина непрерывного развития данной патологии заключается в негативном воздействии социальных факторов, таких как алкоголесодержащие напитки и продукты питания с низким уровнем качества, употребление чего способствует систематическому отравлению всего организма человека и чрезмерному уровню активации функционирования поджелудочной.

В комплексе все эти факторы провоцируют интенсивное выделение панкреатического секрета, который полностью не успевает израсходоваться в процессах пищеварительного тракта и начинает накапливаться в полости железы, постепенно оказывая разрушительное воздействие на паренхиматозный орган.

Ребенок в подростковом и менее возрасте также может быть подвергнут развитию данной патологии на фоне наследственной предрасположенности.

Оказать провоцирующее воздействие на развитие болезни может наличие следующих факторов:

прогрессирующая стадия желчнокаменной патологии;
травматизация полости живота;
интоксикация организма ;
развитие хронического инфекционного заболевания;
стрессовые воздействия.

Клинические признаки патологии в первую очередь, начинают проявляться в виде развития стеатореи, или наличием жировых соединений в каловых массах, обладающих зловонным запахом, жирным блеском и повышенным уровнем липкости.

Нарушение процессов по оттоку желчи в организме пациента на фоне развития патологии, зачастую ведет к образованию желтушности кожных покровов. После чего, начинают проявляться болезненные ощущения, обладающие иррадиирущим характером с постепенной отдачей в область спины, лопаток и эпигастральную зону. Также наблюдаются:

усугубление общего самочувствия больного;
развитие диареи, запоров и метеоризма;
регулярное чувство тошноты и рвота;
систематичное снижение массы тела;
повышенный уровень слюноотделения.

Гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь (пептическая
стриктура);

пищеводные
кольца и ткани (сидеропеническая дисфагия
или синдром Пламмера – Винсона);

Опухоли
пищевода;

Поражения
пищевода едкими веществами (проглатывание
щелочи, лекарствен- ный эзофагит,
склеротерапия варикоза);

Радиационные
поражения;

Инфекционный
эзофагит (кандидоз, герпес, цитомегаловирус).

Опухоли
(в том числе, рак легкого, лимфома);

Инфекции
(в том числе, туберкулез, гистоплазмоз);

сердечно-сосудистые
заболевания (дилятация левого предсердия,
аневризма аорты).

Ахалазия
кардии;

Склеродермия;

Другие
двигательные нарушения;

Состояние
после хирургических операций (после
фундопликации, антирефлюксных операций,
имплантации механических устройств).

Сочетание
прогрессирующей дисфагии при приеме
твердой пищи и изжоги свидетельствует
о наличии пептической стриктуры пищевода,
а сочетание прогрессирующей дисфагии
при приеме жидкой и твердой пищи с
изжогой характеризует прогрессирующий
системный склероз (склеродермию).
Инородные тела в просвете пищевода
обычно служат причиной острой дисфагии.

Хронический рецидивирующий панкреатит

В 1963 году на Международной Марсельской конференции была принята классификация 5 видов панкреатита. Так, по соглашению ведущих специалистов в области гастроэнтерологии были выведены основные группы:

Острый панкреатит.
Острый рецидивирующий панкреатит с биологическим и клиническим восстановлением органа пищеварения.
Хронический рецидивирующий панкреатит, характеризующийся острыми атаками и неполным восстановлением тканевой структуры поджелудочной железы.
Обструктивный панкреатит, который обусловлен нарушением проходимости проточного железистого канала и наличием камнеобразования.
Необструктивная хроническая форма панкреатита, которая характеризуется функциональным и/или анатомическим повреждением органа пищеварительной системы.

В этой статье мы постараемся дать полную оценочную характеристику всех клинических проявлений, причин, симптоматических признаков, методов диагностики и способах лечения одного из видов хронического течения заболевания – рецидивирующего панкреатита хронической формы.

Диагностика панкреатита

Причины и клиническое проявление болезни

Перебои в работе поджелудочной железы нередко приводят к такой довольно специфической болезни, как хронический панкреатит, требующей длительного и сложного лечения. Человеческий организм имеет достаточно сложное строение. Он состоит из множества систем, органов и отделов. Каждая из этих составных частей играет свою конкретную роль и выполняет определенные обязанности, формируя огромную сеть.

Именно такая структура и представляет собой организм человека, в котором каждая мельчайшая деталь выполняет свои функции. Такой порядок вещей является нормальным и обуславливает полноценное функционирование человека. При этом нарушения в работе хотя бы одной составляющей чревато образованием существенных проблем, влияющих на работу всего организма.

Механизм развития

Поджелудочная железа является одним из важнейших органов в организме человека, который участвует в нескольких основополагающих процессах его жизнедеятельности. Первым из них является выработка пищеварительных ферментов, способствующих перевариванию пищи и являющихся основой работы желудка.

Вторым назначением этого органа является снабжение организма гормонами, ответственными за расщепление жировых тканей, кроме того, белков и углеводов. Исходя из этого можно заключить, что поджелудочная железа выполняет множество задач и отвечает за полноценное переваривание пищи, поступающей в желудок.

К сожалению, далеко не всегда работа организма остается на неизменном уровне. В результате различных воздействий его состояние постоянно колеблется, балансируя между естественным положением и ухудшающими его факторами.

Совокупность последних может привести к образованию различных патологических процессов. Одним из них является хронический панкреатит, поражающий поджелудочную железу, тем самым нарушая ее работоспособность и мешая выполнению ее прямых обязанностей.

1Клиническая картина патологии
2Виды болезни
3Что такое острое воспаление поджелудочной?
4Симптомы острой формы
5Признаки хронической патологии
6Возможные осложнения
7Виды терапии
8Лечение недуга

1Клиническая картина патологии

Панкреатитом называется острое или хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы различной этиологии. Как он протекает, знают не все.

Часто данная патология приводит к деструкции и некрозу. Панкреатит - это группа болезней, объединенных общей клинической картиной и патогенезом.

Острое воспаление поджелудочной стоит на 3 месте по распространенности среди всех болезней органов брюшной полости.

Каждый год диагностируется около полумиллиона случаев этого заболевания. Среди больных преобладают лица мужского пола. Обусловлено это большим пристрастием к алкоголю и жирной пище. Из всех болезней панкреатит отличается тем, что чаще всего он развивается у молодых людей, злоупотребляющих спиртными напитками.

Пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 40 лет. Нередко данная патология сочетается с желчнокаменной болезнью. В данном случае основным контингентом больных будут пожилые лица старше 60 лет.

2Виды болезни

Нужно не только знать, что такое панкреатит, но и иметь представление о его разновидностях. По характеру течения выделяют следующие формы панкреатита:

острый;
острый рецидивирующий;
хронический;
хронический в период обострения.

Благоприятные факторы для развития заболевания

Благоприятными факторами, способствующими развитию рецидивирующего панкреатического поражения железы, являются:

алкоголизм;
табакокурение;
болезни желчного пузыря;
нарушенный режим питания;
язвенное поражение полости желудка;
генетическая предрасположенность.

Также стоит отметить, что проживание в районах с неблагоприятной экологической обстановкой способствует повышению риска развития патологических процессов в полости поджелудочной железы.

По последним оценкам, минимум в 65% случаев рецидивирующего панкреатита у пациента также диагностируются калькулезный, хронический или острый холецистит, механическая желтуха или печеночная колика. Особое внимание стоит обратить на лечение желчекаменной болезни, если она была обнаружена.

Исследования показали, что она является причиной хронического панкреатита всего в 3-8% случаев, однако ее наличие – это почти 100%-ная гарантия запуска обострений и осложнений. Даже наличие одного камня в желчном пузыре диаметром более полсантиметра увеличивает риск обострений рецидивирующей формы в четыре раза.

Поэтому лечению ЖКБ нужно уделять не меньшее внимание, чем и самому панкреатиту (о патогенезе, диагностике и лечении недуга рассказывается в предлагаемой видео-презентации).

2Симптомы и протекание болезни

По клинической картине хронический панкреатит принято разделять на формы: латентную, полисимптомную, болевую, псевдоопухолевую, диспептическую. Болевая форма характеризуется постоянными сильными болями.

В остальных случаях панкреатит без боли протекает на начальных этапах заболевания, период длится несколько лет. При обострении наблюдаются симптомы:

болевой синдром под ребром с левой стороны;
нарушен стул;
резкая потеря веса;
приступы боли после приема жирной пищи;
повышенное слюноотделение;
сухость во рту, отрыжка, тошнота, метеоризм;
потеря аппетита.

Нарушение в работе поджелудочной железы сказывается на общем состоянии человека, доставляет сильный дискомфорт. При отсутствии нормального пищеварения наступает острый дефицит необходимых веществ в организме.

Больной жалуется на:

Болезненность в эпигастрии, левом подреберье, зоне Шоффара, опоясывающую. Конкретная локализация и характер ощущений может различаться в зависимости от тяжести патологического процесса и индивидуальных особенностей пациента.
Диспепсию , проявляющуюся в форме отрыжки, изжоги, метеоризма, диареи или запоров. Эти явления обусловлены недостаточным поступлением панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку и нарушением пищеварительного процесса.
Признаки гипергликемии или гипогликемии . В первом случае отмечается жажда, усиление диуреза, потеря массы тела, сухость кожи и слизистых, во втором – слабость, головокружение, потливость, бледность.

Воспалительно-дистрофическая патология железистой ткани поджелудочной определяется в медицине как хронический панкреатит. При рецидивирующей форме болевые приступы появляются намного чаще. Заболевание встречается у людей среднего и пожилого возраста.

Этиология хронического панкреатита

Патология развивается на фоне острого воспаления железы или желчнокаменной болезни. Это объясняется поступлением инфицированной желчи к панкреатическому протоку. Еще одним провокатором является активация ферментов поджелудочного сока.

К иным факторам следует отнести отравление:

Мышьяком.
Фосфором.
Кобальтом.
Свинцом.
Алкоголем.

Этиология

Частой причиной становится злоупотребление алкогольными напитками и наличие желчнокаменной болезни или других патологий желчного пузыря. Среди других провоцирующих факторов, которые могут обусловить воспаление поджелудочной железы, следует назвать:

травмы или другие ранения в области живота;
болезни органов пищеварительной системы (например, дуоденит или язвенную болезнь);
прием фармакологических средств (Фуросемида, антибиотиков, гормональных или сульфаниламидных препаратов);
хирургическое лечение, при котором проводилось оперативное вмешательство на желудке или желчевыводящих путях;
инфекционные заболевания (например, эпидемический паротит);
вирусные гепатиты;
паренхиматозный панкреатит с хроническим течением, наблюдающийся при обменных нарушениях;
гормональный дисбаланс;
сосудистые патологии;
аскаридоз и другие глистные инвазии;
анатомические аномалии.

Стоит отметить, что в отдельных случаях значение имеет наследственная предрасположенность. Иногда причину хронического панкреатита установить не удается. При этом сложнее определить, как и чем лечить пациентов.

Классификация хронических панкреатитов

Диагностика патологии

Самостоятельно поставить диагноз в этом случае невозможно и даже опасно, так как многие болезни проявляют схожую симптоматику и локализацию боли (например, гастрит и панкреатит). Для этой цели важно обратиться к доктору.

Вовремя выполненное диагностирование заболевания позволит избежать осложнений и тяжелых последствий. Многие обращаются к гастроэнтерологу только тогда, когда болезнь уже невыносима, однако это требуется сделать при первых признаках нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Жизненно важно обратиться за помощью к врачу. Чем быстрее удастся пройти необходимое обследование, тем позитивнее прогноз на выздоровление.

Патологические изменения в работе поджелудочной железы выявляют с помощью исследований: анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, КТГ. На усмотрение врача проводятся дополнительные исследования, например, дыхательный тест, МРТ, рентген и др.

Наиболее показательным считается анализ мочи на диастазу, результат которого указывает на уровень фермента поджелудочной железы, обеспечивающего расщепление углеводов. Чем выше диастаза мочи, тем сильнее воспалительный процесс. Норма – 64 ЕД, при заболевании цифры увеличиваются в сотни раз.

В периоды обострений пациенты испытывают симптомы, которые могут указывать на инфаркт миокарда, для его исключения проводится ЭКГ при панкреатите.

Лечение

На основе комплекса полученных показателей доктор принимает решение о назначении эффективной терапии, которая подбирается индивидуально. Каждый доктор рассматривает поначалу консервативное лечение и только в крайних случаях готов прибегнуть к хирургическому вмешательству. Однако выбор метода напрямую зависит от того, в каком состоянии больной обратился за помощью.

Рассмотрим главные принципы лечения хронического панкреатита:

Лапароскопия

Если с помощью стандартной диагностики не удалось выявить особенности патологии, либо поставлен такой диагноз, как панкреонекроз или кистозный панкреатит, доктор принимает решение о проведении лапароскопии. Операция проводится в условиях стационара, после неё некоторое время требуется наблюдаться у врача.

Эта процедура считается безопасной, безболезненной, после вмешательства не остается шрамов. При этом лапароскопия легко переносится больными и не требует длительной реабилитации.

Народные средства

Рецидивирующая форма панкреатической патологии диагностируется довольно просто и практически всегда с получением точных результатов и постановкой правильного диагноза. Основные диагностические процедуры:

УЗИ , способствующее визуализации неоднородности структурного строения железы, посредством обнаружения кальцинатов, а ее увеличения в размерах.
Проведение фиброгастроскопии позволяющее оценить состояние желудка и 12-ти перстной кишки.
КТ диагностика, позволяющая выявить патологические изменения в области паренхимы железы, а также их интенсивность развития и объемы поражения паренхиматозного органа.
При помощи мрт диагностики проводится оценка состояния панкреатических протоков.

Также назначается сдача анализов крови на биохимическое исследование и каловых масс на проведение копрологического исследования.

4Лечение

Лечение

Лапароскопия

Народные средства

Высокая приверженность принципам лечебного питания позволяет минимизировать риск развития обострений.

В начале обострения пациенту назначается голод. Режим выдерживают от 3 до 5 дней.

При необходимости длительного голодания назначаются парентеральные питательные растворы (кабивен, аминоплазмаль в сочетании с 5%-ной глюкозой). Когда состояние пациента улучшается, применяется диета № 5П, подразумевающая полное химическое, термическое и механическое щажение.

Рацион включает продукты низкой калорийности. В сутки больной получает 1800 ккал, 80 г белка, 60 г жиров и 200 г углеводов.

Позднее его переводят на сравнительно полноценное питание по второму варианту диеты (2300 ккал, белки, жиры и углеводы по 110, 80 и 350 г соответственно). В обоих случаях прием пищи осуществляется дробно, по 5-6 раз в день.

Для компенсации ферментативной недостаточности пациент получает соответствующие препараты (креон, мезим). При наличии панкреатогенного сахарного диабета назначается инсулин в инъекциях.

Выработку собственных ферментов минимизируют с помощью м-холиноблокаторов селективного типа (ранитидин, фамотидин). В тяжелых случаях применяются такие средства, как гордокс или контрикал.

Лечение хронического рецидивирующего воспаления поджелудочного органа требует индивидуального подхода, поскольку следует учитывать возрастные, половые и физиологические особенности пациента. Терапия заключается в проведении медикаментозного лечения, цель которого - восстановление состояния больного органа.

В качестве дополнительных методов допускается применение народных средств, способствующих нормализации работы поджелудочной и профилактики рецидивов.

Заместительная терапия

Прежде чем начинать терапевтические действия, поджелудочной железе необходимо обеспечить полный покой. Это позволит снизить процесс выработки секрета. С этой целью назначают ферментативные препараты - Мезим, Креон, Панкреатин.

Совместно с этим используют секретолитики (Омепразол, Омез) - средства, которые не только уменьшат выработку секрета, но и понизят кислотность желудочного сока. Такая комбинация необходима, т. к. ферментативные препараты «не работают» в кислой среде.

Для снятия боли показаны спазмолитики. Их действие основано на том, что они расслабляют стенки панкреатических протоков и неприятные ощущения постепенно проходят. Облегчить пищеварение, избавить организм от процессов брожения и гниения поможет щелочная минеральная вода, например Боржоми или Ессентуки.

Отсутствие специальной диеты может повлиять на эффективность лечения. При интенсивных болях пациентам с панкреатитом следует воздержаться от принятия пищи. До облегчения состояния показано только щелочное питье. После купирования приступа назначается диета со столом №5.

Больному разрешены:

крупяные и овощные супы (при отсутствии содержания в них капусты);
белковые омлеты;
разваренные каши;
нежирное мясо;
компоты из сухофруктов.

Алкогольные и газированные напитки, маринады, копчености, жареные и жирные блюда следует исключить из меню.

Лечение рецидивирующего панкреатита заключается в проведении медикаментозной терапии, способствующей максимальному восстановлению состояния пораженного органа, и в дальнейшем применении средств народной медицины, способствующих поддержанию работоспособности паренхиматозной железы и профилактики последующих рецидивов.

Стоит также отметить, что прием медикаментов не даст столь эффективных результатов без соблюдения специального диетического рациона питания со столом №5.

Консервативное лечение

Основная задача консервативного лечения заключается в обеспечении полного покоя поджелудочной железы и снижения ее секреторной функциональности. С этой целью назначается прием ферментативных препаратов в виде Панкреатина, Мезима либо Креона.

Наряду с применением ферментативных препаратов, прописываются медикаменты, снижающие секреторную функциональность железы, такие как Омез, Омепразол и другие дженерики, которые также способствуют снижению уровня кислотности желудочного сока.

Лечение в домашних условиях

Благоприятные факторы для развития такой проблемы
Диагностика заболевания
Лечение заболевания

Хронический рецидивирующий панкреатит, лечение этого недуга – такие вопросы вызывают интерес у пациентов.

Механизм развития

Этиология

Основополагающие принципы терапии

Заболевание требует срочной госпитализации человека. В первые дни больному показано голодание и питье минеральной воды без газа. В дальнейшем пациентом соблюдается строгая диета.

Лечение рецидивирующего панкреатита включает в себя прием следующих препаратов:

антибактериальные средства («Тетрациклин»);
анальгетики ненаркотического типа при сильных болях: «Атропин», «Баралгин»;
ферментные средства («Панкреатин»), если у пациента присутствует внешнесекреторная недостаточность;
витаминотерапия: витамины группы В и А;
желчегонные лекарства.

Поскольку болезнь проявляется частыми приступами боли, пациентам рекомендован прием спазмолитиков. Соблюдение диеты и отказ от алкоголя уменьшает количество и продолжительность рецидивов заболевания.

Лечение рецидивов предполагает исключительно голодание несколько дней и прием обезболивающих препаратов. После того, как приступ стихает можно начинать общую терапию, включающую такие важные меры:

обязательная диета, исключающая острую, жирную и вредную пищу, а также алкоголь;
полиферментная терапия, помогающая поджелудочной вырабатывать нужные вещества для переваривания пищи;
употребление антисекреторных препаратов, которые связывают желчные кислоты;
анальгетики, снимающие симптомы.

Несмотря на большое количество современных предлагаемых препаратов, большинство медиков уверены в том, что вылечить хронический панкреатит невозможно. Сейчас основные исследования обращены в сторону удивительных свойств стволовых клеток, и ученые даже занимаются выращиванием из них поджелудочной железы.

Однако до применения таких методик в общей медицине еще десятки, а то и сотни лет. Поэтому пока нет универсальных лекарств, нужно лечить себя самостоятельно, и главное, заботиться о своем здоровье.

Осложнения и последствия хронического панкреатита

Описываемый недуг коварен тем, что в периоды ремиссий симптомы отступают, больному в моменты просветления кажется, что болезнь излечена, и он возвращается к привычному образу жизни. Постепенно развиваются осложнения хронического панкреатита, в перечень входят опасные заболевания.

Чаще прочих у больных наблюдаются осложнения:

механическая желтуха (развивается из-за нарушения процесса оттока желчи из желчного пузыря);
внутренние кровотечения из-за деформации органов и формирования язв;
развитие инфекций и абсцессов;
образование кист и свищей;
развитие сахарного диабета;
раковые образования.

В большинстве случаев обследование выявляет кисты, становящиеся осложнением хронического панкреатита. Представляют образования, наполненные жидкостью, диагностируются в процессе ультразвукового исследования. В этом случае неизбежно хирургическое вмешательство. Удаление проходит с помощью лапароскопической операции.

Если раньше заболевание встречалось у пожилых людей, сегодня патологические изменения в поджелудочной железе часто происходят у молодых людей. Неправильные привычки питания приводят к тому, что поджелудочная железа страдает и утрачивает функции.

Развивается хроническая форма заболевания, в ходе которого в 12-перстную кишку прекращает выбрасываться необходимый для нормального пищеварения панкреатический сок. Ситуация приводит к панкреатиту с внешнесекреторной недостаточностью, опасности развития сахарного диабета.

Чтобы предотвратить частые рецидивы, необходимо строго соблюдать профилактические меры, заключающиеся в следующих аспектах:

полный отказ от курения и употребления алкогольной продукции;
регулярный медосмотр и соблюдение всех рекомендаций лечащего врача;
своевременное лечение других хронических заболеваний;
строгое соблюдение диеты.

Благоприятный исход истории болезни будет обеспечен при условии соблюдения профилактических мер по предупреждению повторного обострения, заключающихся в следующих аспектах:

соблюдения лечебной диеты;
полного исключения употребления алкогольной продукции и табакокурения;
соблюдение всех настоятельств лечащего врача;
своевременное лечение всех патологических процессов в организме.

При отсутствии профилактики и ведения нездорового образа жизни, болезнь может привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу.

Прогноз и профилактика заболевания

При сохранении этиологического фактора срок жизни больного значительно сокращается. Алкозависимые пациенты, неспособные отказаться от спиртного, часто погибают в течение 2-3 лет после обнаружения первых признаков болезни.

В целом хронический панкреатит позволяет прожить довольно долгую жизнь. Средняя ее продолжительность у пациентов, соблюдающих режим, составляет более 20 лет. Поэтому при появлении первых симптомов поражения поджелудочной железы рекомендуется обращаться за медицинской помощью.

Симптомы и лечение хронического панкреатита. Диета

Когда панкреатическая патология начинает обостряться, то главным принципом лечения становится правило 3-х золотых истин: холод, голод и покой.

После отступления болей, в качестве пищи рекомендовано:

овощные супы, либо супы на основе круп, но без капусты;
различные каши;
омлеты на основе куриного белка;
компот из сухофруктов;
белое мясо кролика и птицы.

Исключения должны составить:

консервированные и соленые продукты;
спиртосодержащие напитки;
жирное мясо;
копчености;
блюда, приготовленные методом обжаривания.

Патологический процесс, который сопровождается выраженными изменениями функций поджелудочной железы и имеет цикличность подострого периода (периодические обострения), называется хронический рецидивирующий панкреатит.

При хроническом рецидивирующем панкреатите изменяется структура ткани поджелудочной железы, в результате чего нарушаются ее секреторные функции

Заболевание развивается на протяжении нескольких лет. В поджелудочной железе происходят прогрессирующие нарушения основных ее функций. Железа перестает вырабатывать в нужном количестве ферменты, не контролирует выработку гормонов (инсулин), которые регулируют уровень сахара в крови.

Такие нарушения обусловлены дистрофическими изменениями паренхимы, которые формируются постепенно и приводят к образованию камней в протоках и тканях поджелудочной железы.

Причины, приводящие к развитию заболевания

Рецидивирующий панкреатит называют болезнью цивилизации. За последнее время количество случаев заболевания в развитых странах увеличилось вдвое. Основной причиной его развития является социальный фактор: алкоголь и низкокачественные продукты. Их употребление вызывает систематическое отравление организма и избыточную активацию поджелудочной железы. Это приводит к большому выделению секрета, который накапливается в самой поджелудочной и постепенно начинает ее разрушать.

По статистике болезнь чаще встречается у худых мужчин в трудоспособном возрасте. У женщин хроническая форма возникает после перенесенного острого панкреатита.

Постоянное нервное напряжение может дать толчок к развитию заболевания

Спровоцировать развитие рецидивирующего панкреатита могут:

желчнокаменная болезнь;
травмы, отравления;
хронические инфекции, интоксикации;
психогенный фактор (стрессы).

Отдельно среди причин стоит отметить курение, которое вызывает спазм мелких сосудов и капилляров, что приводит к ишемии (уменьшению кровоснабжения) паренхиматозных органов. Как следствие, в органе развивается соединительная ткань вместо паренхимы, в результате чего происходят функциональные нарушения.

Клиническая картина

Симптомы рецидивирующего панкреатита нарастают постепенно и доставляют ощутимое беспокойство только в периоды обострения. У больных наблюдаются постоянные расстройства пищеварения. При нарушении секреторной функции железы, ферменты не расщепляют пищу в полной мере, еда не в состоянии полноценно всасываться в кишечнике, и в результате полупереваренная пища выводится из организма. У больных часто наблюдается диарея с частотой стула до 5-6 раз в сутки, отмечается ухудшение состояния с каждым днем.

Расстройство желудка - один из частых признаков патологии

Так как при хроническом течении заболевания организм недополучает все необходимые микроэлементы, пациенты склонны к похудению.

Главные симптомы хронического рецидивирующего панкреатита ─ это жидкий стул и систематическая потеря веса, несмотря на достаточное количество потребляемой пищи.

Заболевание развивается с характерными болевыми симптомами. В период ремиссии больные чувствуют тупую боль в левом подреберье и в эпигастральной области после каждого приема пищи. Иногда болевые ощущения носят опоясывающий характер, и отдают в спину. В редких случаях боль иррадиирует в грудную клетку, что напоминает приступ стенокардии.

В периоды обострений больные испытывают изнурительные рецидивирующие боли, которые плохо снимаются анальгетиками. Чтобы облегчить болевые ощущения, человек принимает эмбриональную позу: лежа на боку, с согнутой спиной и прижатыми к груди коленями.

Вынужденная поза, при которой уменьшаются болевые ощущения при хроническом рецидивирующем панкреатите

Периодические резкие боли ─ это результат некротических изменений в протоках поджелудочной железы, которые могут представлять из себя:

закупорку ретенционными кистами ─ новообразованиями железы, которые появляются при нарушении оттока секрета;
формирование некротических структур (крупные постнекротические кисты);
воспаления.

Методы диагностики

Диагностируется рецидивирующий панкреатит достаточно легко и почти всегда безошибочно. Основные направления в исследованиях:

Основные этапы в лечении

Главное в лечении ─ это обеспечить физиологический покой поджелудочной железе. Ее необходимо «отключить» от процесса выработки секрета. С этой целью назначают ферменты животного происхождения - Панкреатин, Креон, Мезим.

Существует мнение, что длительный прием ферментных препаратов вызывает привыкание, в результате чего, после прекращения их приема, поджелудочная не может самостоятельно функционировать. Это не более чем миф. Продолжительный прием ферментов, наоборот, благотворно сказывается на дальнейшей работе железы.

Одновременно с ферментной терапией назначают секретолитики, например, Омез инста, . Они не только уменьшают секрецию, но и понижают кислотность желудочного сока. Это имеет значение, так как ферменты не эффективны в кислой среде.

Комплексное использование препаратов разных групп - залог успеха в терапии хронического рецидивирующего панкреатита

Для облегчения болевого симптома назначают спазмолитики. Во время воспаления железы увеличивается давление на протоки, что провоцирует болезненные ощущения. Спазмолитические препараты расслабляют стенки и устье протока, боль отступает.

Возможные осложнения

Если не лечить хронический панкреатит, могут развиться следующие патологии:

Механическая желтуха. Увеличенная за счет рубцов головка поджелудочной сдавливает желчные протоки. Желчь не поступает в просвет кишечника, накапливается, затем всасывается в кровь.
Сдавление воротной вены (сосуд, по которому кровь доставляется к печени) воспаленной железой. Венозная кровь застаивается в стенках желудка, пищевода, вызывая варикоз вен. Сосуды не выдерживают, возникают интенсивные кровотечения с летальным исходом.
Нарушение внутрисекреторной функции железы. Изменения углеводного обмена приводят к сахарному диабету.

При осложненном течении заболевания иногда не обойтись без оперативного лечения

Кроме того, возможны осложнения, при которых показано хирургическое лечение:

постнекротические кисты с абсцедированием (нагноением);
ложные аневризмы (сообщение полости кисты с артериальным кровотоком);
наличие воспалительных изменений в органе, при которых невозможно ликвидировать болевой синдром медикаментозно.

Диета при обострении хронического рецидивирующего панкреатита

На стадии обострения нужно следовать главному правилу: холод, голод и покой. При сильных болях соблюдать голодную диету 1-2 дня, разрешается только пить щелочную воду.

После облегчения боли показаны:

крупяные или овощные супы без капусты;
каши;
белковые омлеты;
компоты;
нежирное мясо (птица, кролик) в виде фрикаделек, тефтелей, паровых котлет.

Паровые фрикадельки из куриного мяса - одно из блюд, разрешенных при хроническом рецидивирующем панкреатите

Молочные продукты можно только обезжиренные, в ограниченном количестве. Овощи и фрукты, приготовленные на пару или запеченные. Категорически запрещено спиртное, жирные сорта мяса, сливочное масло, копчения, маринады, соления.

О причинах развития и лечении хронического панкреатита вы узнаете из видео: