Как бороться с саркомой брюшной полости. Саркомы брюшной полости - симптомы, диагностика, лечение Прогноз при разных стадиях

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

В брюшной полости нашего тела размещено очень большое количество органов, и все они в той или иной степени содержат элементы соединительной ткани. Это означает, что ее злокачественные опухоли (саркомы ) могут развиваться в любом из этих органов, включая и саму брюшную стенку.

Саркома брюшной стенки

Злокачественные процессы на брюшной стенке встречаются относительно редко. Чаще всего они представляют собой злокачественные пигментные пятна . Такие кожные изменения служат основой для возникновения меланосарком. Самую большую склонность к подобным превращениям имеют те пятна, которые наращивают интенсивность пигментации, и начинают быстро увеличиваться.

Еще менее частой злокачественной опухолью брюшной стенки является саркома, которая развивается не из пигментного пятна. Во многих случаях ее причиной становятся рубцовые изменения ткани, возникшие вследствие ожогов или других травм . Саркома брюшной стенки чаще исходит из её сухожильных элементов, имея поначалу вид узла. По мере роста она постепенно теряет четкие контуры. Растут такие опухоли очень быстро, отличаются высокой злокачественностью, рано проникая в соседние ткани и обширно метастазируя.

Саркома передней брюшной стенки отличается тем, что она расположена поверхностно, и легко обнаруживается при осмотре. Кроме того, она довольно отчетливо определяется на ощупь, особенно если попросить пациента напрячь живот. При этом если взять брюшную стенку в складку пальцами, и попробовать ее сдвинуть, то в большинстве случаев такие опухоли передвигаются вместе с кожной складкой.

Симптоматика сарком брюшной стенки довольно скудна, и преимущественно ограничивается "комплексом малых признаков":

ухудшение общего состояния пациента;
слабость;
иногда – незначительные подъемы температуры тела и т.д.

В некоторых случаях (чаще – по причине постоянной травматизации) ткани такой поверхностно расположенной опухоли повреждаются и инфицируются. Верхняя часть саркомы может воспаляться и изъязвляться, а иногда это приводит к некротизации всей опухоли.

Саркома забрюшинного пространства

Наиболее существенные черты этих опухолей:

их глубокая локализация в брюшной полости;
тесное соприкосновение с ее задней стенкой;
прикрытие опухоли спереди желудком и кишечником;
ограничение пассивной и дыхательной подвижности.

Забрюшинная саркома в большинстве случаев достигает довольно значительных размеров, и при своем росте начинает оказывать давление на окружающие органы.

Располагаясь вблизи нервных стволов или корешков, опухоли давят на них, и способны даже разрушать позвоночник и оказывать давление непосредственно на спинной мозг. Это проявляется интенсивными болевыми ощущениями в соответствующих областях, а иногда и явлениями парезов или параличей . Если саркома забрюшинного пространства развивается рядом с кровеносными сосудами, то она может пережимать их. Проявления такой патологии будут зависеть от характера сосуда, функция которого нарушена. К примеру, давление на нижнюю полую вену характеризуется посинением и отеком нижних конечностей и стенок живота. Затруднение печеночного кровообращения проявляется накоплением жидкости в брюшной полости (асцитом) и т.д.

Саркома желудка

Первичные саркомы желудка встречаются довольно редко. Намного чаще они являются результатами метастазов из других пораженных органов. Болеют в основном женщины, причем преимущественно детородного возраста.

Локализуются саркомы в основном на теле желудка. В его входной части и выпускном отделе эти опухоли встречаются намного реже. По характеру роста саркомы желудка делят на:

эндогастральные;
экзогастральные;
интрамуральные или инфильтрирующие;
смешанные.

Эндогастральная саркома растет в просвет желудка, имея вид небольших полипов, которые располагаются на широком основании. Больших размеров такие опухоли достигают редко. В клинической картине ведущую роль играют симптомы , свидетельствующие о нарушении проходимости пищевого комка.

Экзогастральные саркомы происходят из подслизистого слоя желудка, а их рост направлен в полость живота. Обычно такие опухоли обладают бугристой или дольчатой формой, и достигают значительных размеров. В зависимости от их точной локализации наблюдается соответствующая клиническая картина, обусловленная сдавливанием соседних органов.

Инфильтрирующая саркома – самый частый подвид. Он отличается быстрым ростом вдоль стенки желудка, прорастая ее насквозь на большом протяжении. Такая саркома также нередко достигает большого размера, и часто прорастает в соседние органы.

Смешанная саркома растет как в просвет желудка, так и в сторону живота. Такие опухоли растут довольно медленно, и отличаются относительно доброкачественным течением.

В желудке встречаются практически все гистологические типы сарком:

лимфосаркомы;
миосаркомы;
фибросаркомы;
нейросаркомы;
веретеноклеточные саркомы и т.д.

Симптомы

Клинические признаки саркомы желудка отличаются широким разнообразием. Некоторые опухоли долгое время протекают вообще бессимптомно, и обнаруживаются случайно, при обследованиях органов брюшной полости. Больной может отмечать диспепсические явления: тяжесть в желудке, тошноту , урчание и вздутие живота , обусловленные затруднением эвакуаторной функции. Нарастает общее истощение организма, появляется слабость и утомляемость, пациент становится раздражительным и депрессивным. Выраженный болевой синдром типичен, в основном, для экзогастральных сарком.

Скудность начальной симптоматики сарком толстой кишки приводит к тому, что их часто диагностируют уже на стадии развития осложнений в виде:

прорастания в соседние органы (матка , тонкий кишечник, мочевой пузырь и т.д.) с возможным формированием внутренних свищей;
перфорации кишечной стенки в брюшную полость с развитием перитонита и т.д.

В диагностике используются рентгенологические исследования, а также магнитно-резонансная и компьютерная томография . Лечение сарком толстого кишечника состоит в радикальной резекции пораженного отдела кишки с последующей химио- и лучевой терапией.

Саркома прямой кишки

Неэпителиальные злокачественные новообразования (саркомы) в прямой кишке встречаются намного реже, чем раковые, то есть эпителиальные опухоли. В зависимости от той ткани, из которой они исходят, выделяют:

фибросаркомы;
миосаркомы;
ангиосаркомы;
липосаркомы;
лимфосаркомы;
миксосаркомы, которые состоят из нескольких разных неэпителиальных тканей.

Гистологически эти саркомы делят на:

круглоклеточные;
лимфоретикулярные;
ретикулоэндотелиальные;
веретеноклеточные и т.д.

Симптоматика сарком прямой кишки в основном зависит от их локализации, размера, формы роста и микроскопического строения. В начальных стадиях развития опухоль выглядит как небольшой плотный бугорок, который со временем довольно быстро увеличивается в размерах, и имеет тенденцию к изъязвлениям.

Основные симптомы саркомы прямой кишки – это:

умеренные болевые ощущения;
патологические выделения из прямой кишки в виде слизи с кровью, или же просто кровянистого отделяемого (нередко в значительных количествах);
расстройства акта дефекации;
учащенные позывы к дефекации;
чувство недостаточного опорожнения кишечника;
сравнительно быстро развивающиеся признаки истощения организма.

Мио- и фибросаркомы могут приобретать значительные размеры, перекрывая просвет кишки и вызывая явления кишечной непроходимости. В результате частых и значительных кровопотерь при развитии богатых сосудами миосарком и ангиосарком нередко наблюдается анемия . При распадах и глубоком изъязвлении опухоли появляются обильные гнойные выделения.

В диагностике сарком прямой кишки важную роль играет пальцевое исследование. Опухоли, которые располагаются более глубоко, хорошо выявляются при колоноскопии и ирригоскопии . Для подтверждения диагноза саркомы используют компьютерную томографию. Точный диагноз устанавливается только при исследовании образца патологической ткани под микроскопом.

Лечение саркомы прямой кишки заключено в радикальном удалении опухоли с частью кишки, зачастую вместе с прилегающими к ней тканями. Применение химиотерапии и лучевых методов воздействия на опухоль зависит от чувствительности ее тканей. При далеко зашедших стадиях болезни прогноз обычно неблагоприятный.

Саркома печени

Первичная злокачественная неэпителиальная опухоль печени встречается очень редко. Она развивается из соединительнотканных элементов самой печени, или из ее кровеносных сосудов. Чаще всего саркома печени имеет вид мелко- или крупнобугристого узла, который отличается более плотной консистенцией, чем окружающие печеночные ткани. Этот узел обычно серовато-красного или беловато-желтого оттенка, а при обилии сосудов приобретает синевато-красный цвет.

Саркоматозный печеночный узел может достигать очень больших размеров, иногда даже с голову взрослого человека. В подобных случаях ткань печени подвергается сильному сдавливанию и последующей атрофии. Еще одной разновидностью печеночной саркомы являются множественные узлы, которые также связаны со значительным увеличением органа в размерах.

Вторичные саркомы печени, которые развиваются в результате метастазирования из других органов, встречаются намного чаще, чем первичные. Эти опухоли также могут выглядеть, как большой единичный узел, или иметь форму множественных узлов, которые превращают орган в бесформенную массу. Частой причиной вторичных печеночных сарком является меланома кожи. При этом кожное поражение может иметь малые размеры и быть практически незаметным, в то время как метастазы в печени быстро развиваются до больших объемов.

Симптомы саркомы печени во многом схожи с проявлениями рака данного органа. Однако саркома чаще встречается в юношеском возрасте. Её клинические признаки неспецифичны:

болевые ощущения в правом подреберье неопределённого характера;
желтушность кожных покровов;
повышенная температура тела.

Саркомы печени нередко осложняются распадом опухоли, внутренними кровоизлияниями в ткани органа и внутрибрюшными кровотечениями.

Диагноз саркомы печени устанавливается при помощи ультразвукового исследования , компьютерной или магнитно-резонансной томографии , а также, при необходимости, лапароскопии . Способы лечения - в основном хирургические. При единичном узле выполняют удаление пораженного участка, а при множественных узлах или в случае диффузного поражения тканей оперативное лечение не показано - проводится лучевая и химиотерапия.

Эмбриональная саркома печени

Эмбриональная, или недифференцированная саркома печени – это злокачественная опухоль, которая встречается преимущественно у детей младшего возраста. Это новообразование обладает высоким потенциалом проникающего роста в печеночные ткани, а также способно к распространению в ближайшие органы.

Выявление эмбриональной опухоли печени чаще всего не представляет трудностей уже при первичном осмотре больного. Её ведущим и самым ярким клиническим признаком является значительное увеличение живота в объеме. Эмбриональная саркома печени практически всегда легко определяется на ощупь через переднюю брюшную стенку. Связано это с тем, что такие злокачественные новообразования обычно имеют довольно большие размеры, особенно в сравнении с размерами остальных органов брюшной полости и толщиной брюшной стенки у маленьких детей.

Болевой синдром при эмбриональной саркоме печени отмечается редко. В основном на неопределенные разлитые боли в правом подреберье жалуются дети в более старшем возрасте. Появление таких болей, в первую очередь, связано со сдавливанием крупной опухолью окружающих органов и тканей. Часто встречаются жалобы на:

резкую потерю аппетита;
тошноту и рвоту, не приносящую облегчения;
немотивированное повышение температуры тела;
общее истощение детского организма;
вялость, слабость и апатию, обусловленные интоксикацией ;
иногда выявляются признаки анемии.

Клинический прогноз при эмбриональной саркоме печени чаще всего неблагоприятен. Обусловлено это тем, что такие опухоли обычно устойчивы к химиотерапевтическим препаратам и лучевым воздействиям, а радикальные операции на печени у детей возможны далеко не всегда.

Саркома поджелудочной железы

Первичная саркома поджелудочной железы – это довольно редкое заболевание. Такая опухоль представляет собой одиночный узел, достигающий величины детской головы, и способный, развиваясь, охватывать всю железу целиком. В большинстве случаев саркома поджелудочной железы дает метастазы в печень и регионарные лимфатические узлы, а иногда – в брюшину и легкие. Микроскопически первичные саркомы поджелудочной железы представляют собой:

лимфосаркомы;
ангиосаркомы;
веретеноклеточные саркомы.

Намного шире распространены вторичные, то есть метастазировавшие из других органов в поджелудочную железу саркомы. Как правило, такая опухоль развивается в головке поджелудочной. Несколько реже она локализуется в теле или хвосте железы, а еще реже встречается диффузное поражение.

Клинически саркома практически не отличается от рака поджелудочной железы. Но неэпителиальная опухоль характеризуется более быстрым и более злокачественным течением. Кроме того, метастазы она дает позже, чем рак.

Ранними симптомами саркомы поджелудочной железы являются:

болевой синдром;
похудание и потеря аппетита;
отрыжка, тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
общая слабость и недомогание;
появление желтухи ;
повышение температуры тела;
запоры или поносы .

На поздних стадиях могут возникать тромбозы , развиваться увеличение печени и селезенки, появляться асцит. Особо крупные опухоли могут даже определяться на ощупь.

Клиническая картина саркомы поджелудочной железы зависит от локализации опухоли. При саркоме головки поджелудочной железы боль локализуется в правом подреберье и эпигастральной области. В большинстве случаев наблюдается желтуха, часто отмечается наличие в кале примесей жира и белка. А вот тромбозы и нарушения углеводного обмена для этой ситуации нехарактерны.

При саркоме хвоста и тела поджелудочной железы боль чаще локализуется в левом подреберье и эпигастральной области. При таком расположении опухоли особенно резкую выраженность приобретают похудание и диспепсические явления в виде тошноты, отрыжки и рвоты. Кроме того, при саркомах тела или хвоста поджелудочной железы практически всегда отсутствуют явления желтухи. Она развивается только в случае переходов опухолевого процесса на головку железы, или при наличии метастазов в лимфатические узлы печени. А вот нарушение толерантности к углеводам или даже сахарный диабет при саркоме тела и хвоста железы развивается очень часто. Также часто наблюдается асцит и увеличение селезенки. Однако примеси жира в кале встречаются редко, так же как и нарушения внешней секреции.

Наиболее современные и информативные методы диагностики саркомы поджелудочной железы – это артериография, сцинтифотография, магнитно-резонансная и компьютерная томография. Для подтверждения диагноза проводят пункционную биопсию пораженной ткани с последующим ее изучением под микроскопом.

Основной метод лечения сарком поджелудочной железы – хирургический. Кроме того, применяют химиотерапевтическое лечение и лучевую терапию. В большинстве случаев прогноз неблагоприятный.

Саркома селезенки

Злокачественные неэпителиальные опухоли селезенки встречаются относительно редко, и в большинстве случаев развиваются как метастазы опухолевых процессов из других органов. Выделяют следующие гистологические виды:

лейомиосаркомы;
липосаркомы;
фибросаркомы;
остеосаркомы;
рабдомиосаркомы;
миксосаркомы;
недифференцированные саркомы.

На ранних стадиях саркома селезенки практически никак не проявляют себя клинически. Позднее, при росте опухоли, и связанным с этим увеличением селезенки, а также при последующем распаде саркомы, на первый план выходят признаки интоксикации организма. Они включают в себя:

прогрессирующую слабость;
анемию;
субфебрильную температуру тела.

Кроме того, для сарком селезенки характерны следующие неспецифические клинические признаки:

апатия;
постоянная жажда;
увеличение количества мочи и частоты мочеиспусканий;
потеря аппетита;
тошнота и рвота;
болезненность при ощупывании брюшной полости.

На поздних стадиях патологии развивается истощение организма, появляется асцит и выпот кровесодержащих жидкостей в плевральную полость, который сопровождается ее воспалением (плевритом). Во многих случаях саркомы селезенки проявляют себя только достигнув крупных размеров. Это приводит к поздней диагностике опухоли и высокому риску возникновения таких угрожающих жизни пациента острых состояний, как разрыв селезенки.

Диагностика сарком селезенки проводится путём ультразвуковых исследований, рентгеноскопии , магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Подтверждается диагноз при пункционной биопсии с забором патологически измененной ткани и последующем исследованием образца под микроскопом.

Лечение - оперативное, включающее в себя тотальное удаление селезенки. Наибольший положительный эффект достигается при ранних сроках хирургического вмешательства. Чем более позднюю стадию развития имеет заболевание - тем менее благоприятным становится прогноз.

Саркома почки

Саркома почки – это довольно редко встречающаяся опухоль. Ее источниками возникновения могут служить:

соединительнотканные элементы почки;
почечная капсула;
стенки почечных сосудов и т.д.

Саркомы почек часто поражают оба органа, справа и слева. Такие опухоли могут иметь как плотную (фибросаркома), так и мягкую консистенцию (липосаркома). Гистологически саркомы почек чаще всего состоят из:

круглых клеток;
веретенообразных клеток;
полиморфных клеток.

Клиническая картина неэпителиальной злокачественной опухоли почки включает в себя классическую триаду симптомов:
1. Появление в моче очень большого количества крови (гематурия).
2. Боль в области почек .
3. Определение опухоли на ощупь.

Гематурия встречается практически у 90 % больных, страдающих саркомой почки. Кровь в моче появляется без видимых причин, не сопровождается болевыми ощущениями или какими-либо функциональными расстройствами. Подобная бессимптомная и безболевая гематурия - чаще всего очень обильная, но держится относительно недолго: 1-2 суток. Исчезает она так же внезапно, как и появилась. Нередко кровотечение бывает настолько обильным, что в густо насыщенной алой кровью моче образуются даже кровяные сгустки, которые способны, застревая в мочеточнике, вызывать приступы почечной колики . При их накоплении в мочевом пузыре такие сгустки иногда приводят к задержке мочи. При саркомах почек кровяные сгустки могут образовывать как бы внутренний слепок мочеточника, и вследствие этого приобретают червеобразную форму.

Кровотечение при саркоме почки возникает по причине нарушения целости сосудов опухолью, проросшей в лоханку, или же застойных явлений в сдавленных венах почки.

Прощупываемое новообразование. Саркома почек растет очень быстро, и может достигать значительных размеров, никак не проявляясь клинически. Поэтому в большинстве случаев уже увеличившуюся в объеме опухоль можно прощупать в ходе бимануального исследования.

Боль в области почки при злокачественной неэпителиальной опухоли наблюдается более чем в половине случаев. Боли тупого характера обусловлены давлением саркомы на соседние нервные узлы и органы. Кроме того, подобные болевые ощущения возникают и по причине растяжения опухолью соединительнотканной капсулы почки, которая очень богата чувствительными нервными окончаниями.

Если опухоль прорастает в нервные пути, то боль может распространяться по ним в другие системы и органы человеческого тела. Острый болевой синдром наблюдается в тех случаях, когда возникает закупорка мочеточника кровяными сгустками или происходят массивные кровоизлияния в почку, вызывающие быстрое увеличение ее объема.

Опухоли почки, сдавливающие или прорастающие семенную вену, проявляются расширением вен семенного канатика и развитием варикоцеле . Кроме того, данный симптом может быть обусловлен и сдавливанием семенной вены лимфатическими узлами, пораженными метастазами опухоли почек. При почечной саркоме варикоцеле встречается как с правой, так и с левой стороны, и не исчезает, если больной принимает горизонтальное положение. Поэтому любое расширение вен семенного канатика, возникающее у мужчин среднего или пожилого возраста, должно вызывать подозрение на опухоль почки, и быть поводом к соответствующему обследованию пациента. Это же относится и к одностороннему расширению подкожных вен живота или появлению "головы Медузы" (расширенной венозной сети вокруг пупка).

Общее состояние пациентов с саркомой почки может долго оставаться практически ненарушенным. Но с прогрессированием заболевания начинают довольно быстро нарастать:

общая слабость;
похудение, вплоть до развития истощения организма (кахексия);
потеря аппетита;
явления анемии.

Нередко наиболее выраженным клиническим симптомом почечного злокачественного новообразования служат упорные повышения температуры тела без видимых на то причин.

В диагностике почечных сарком применяют рентгенконтрастные методы исследований, сцинтиграфию , ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Для подтверждения диагноза проводится пункционная биопсия и исследование полученного тканевого образца под микроскопом. Единственным результативным методом лечения является удаление пораженной почки. И чем раньше будет проведена операция – тем больше шансов имеет больной на стойкое выздоровление.

Саркома почки у детей

Среди онкологических поражений почек у детей особое место занимает светлоклеточная саркома почки. Ее происхождение до сих пор точно не выяснено, но есть предположения, что такая опухоль является пороком внутриутробного развития плода. Довольно часто такие опухоли возникают у детей, чьи матери в период беременности злоупотребляли курением , алкогольными напитками, или принимали наркотические препараты . Кроме того, на развитие светлоклеточной саркомы почек оказывает влияние и наследственность.

Такая опухоль представляет собой одиночный, односторонний мягкий узел, который четко отграничен от окружающей почечной ткани. Он имеет весьма значительные размеры, а его масса может достигать 3 кг. Состоит такой саркоматозный узел из сероватой или коричневатой ткани, и может содержать в себе кисты различного диаметра.

Светлоклеточная саркома почки очень рано и часто метастазирует. В первую очередь метастазами поражается костная система ребенка. Реже вторичные опухолевые очаги развиваются в регионарных лимфатических узлах, головном мозге , легких или печени.

Свое название светлоклеточная саркома почки получила из-за внешнего вида опухолевых клеток под микроскопом. Эти клетки имеют светлые ядра и светлую цитоплазму. В зависимости от преобладания тех или иных гистологических изменений, выделяют следующие виды этого новообразования:

веретеноклеточное;
палисадное;
склерозирующее;
синусоидальное (перицитомное);
анапластическое.

Клинические симптомы детской светлоклеточной саркомы почек во многом отличаются от течения обычной почечной саркомы у взрослых. Появление большого количества крови в моче и возникновение болевого синдрома наблюдаются значительно реже. Главным признаком светлоклеточной саркомы почки служит быстро растущая в подреберье бугристая опухоль, которая нередко видима невооруженным глазом, поскольку она вызывает значительное выпячивание и деформацию передней брюшной стенки. Давление опухолевого узла на кишечник, диафрагму, желчные пути и венозные сосуды вызывает следующие симптомы:

одышка;
поносы или запоры;
желтуха;

Эта опухоль очень часто приводит к развитию массивной интоксикации организма ребенка, и его истощению. Лечение данного заболевания - исключительно оперативное, и заключается в тотальном удалении пораженной почки. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Опухоли брыжейки встречаются втрое реже, чем кистозные образования. В хирургической практике наблюдались следующие виды плотных опухолей брыжейки: липомы, фибромы, фибромиомы, ангиомы, невриномы, аденомы, хондромы и миксомы; обызвествленные эхинококковые кисты следует также отнести к плотным опухолям, в этот же отдел следует отнести и лимфогрануломатоз брыжеечных желез; из злокачественных опухолей наблюдались - эндотелиомы, саркомы и раки.

Существование первичных раков брыжейки сомнительно, и наблюдения, скорее всего, относятся к эндотелиальным или ретикулоцитарным опухолям.

Несколько более половины всех опухолей брыжейки падает на злокачественные новообразования, именно на саркомы. Саркомы брыжейки развиваются или из соединительной ткани, расположенной между ее листками, или чаще из лимфатических узлов. Описаны крупноклеточные, мелкоклеточные и веретеноклеточные саркомы, а также наблюдались лимфосаркомы, фибросаркомы, миксосаркомы и миосаркомы. Плотные опухоли наблюдаются во всех возрастах; фибромы и липомы чаще встречаются у женщин, первичные саркомы чаще у мужчин.

Так называемые доброкачественные опухоли, липомы и фибромы брыжейки склонны к множественному развитию, дают рецидивы, и в дальнейшем из них возникают злокачественные саркомы.

Валендорф (Wahlendorf) сообщил об удалении 16 забрюшинных липом у 35-летней женщины; Н. Н. Петров удалил три мягких фибромы - одну в левой подвздошной ямке, одну по средней линии в брыжейке поперечно-ободочной кишки и третью - в малом тазу. Кроме того, у этой больной удалена была такая же опухоль в подколенной ямке. Эти опухоли иногда достигают очень больших размеров. Вальдейер (Waldeier) удалил забрюшинную липому в 31 кг весом; Н. Н. Петров наблюдал больную, у которой весь живот был заполнен громадной липомой весом в 10 кг.

Липомы брыжейки очень склонны к рецидивам, даже при отсутствии в их составе саркоматозных участков.

Предлагают доброкачественным опухолям брыжейки дать собирательное обозначение «забрюшинные мезенхимальные опухоли» ввиду особо характерного их течения и локализации.

Симптомы опухолей брыжейки

Симптоматика плотных опухолей брыжейки во многом схожа с кист брыжейки, которая подробно изложена выше. В первом периоде развития опухоли, когда она еще не пальпируется, жалобы больных имеют неопределенный характер: боли в брюшной полости, тошнота, вздутие кишечника. Во втором периоде опухоль уже определяется при исследовании; она располагается ближе к пупку, справа, или слева от него; смещаемость опухоли при малых размерах ее очень значительная. При перемене положения новообразование также может самостоятельно перемещаться. Больного следует сначала исследовать в положении на спине, после предложить ему лечь на бок, затем пальпировать опухоль в положении стоя и в коленнолоктевом положении - это дает возможность убедиться в значительной смещаемости опухоли брыжейки. По консистенции опухоль плотна, а фибромы и саркомы имеют хрящевую плотность. Локализация - чаще в брыжейке тонкой кишки, но плотные опухоли могут развиваться и в брыжейке толстой кишки. Болезненность при пальпации непостоянна. Когда опухоль достигает значительных размеров, боли наступают вследствие воспалительных явлений и вследствие давления на нервные стволы. При саркомах больные жалуются на значительную интенсивность болей. Боли бывают или постоянными или в виде приступов, нередко с задержкой стула и газов. При саркомах боли иногда иррадиируют в мочевой пузырь, в ноги. Одновременно наступает похудание и часто бывает субфебрильная температура. В третьем периоде развития опухоли она достигает очень больших размеров, смещаемость ее в этом периоде уже ограничена. Наступают общие симптомы истощения, малокровия и слабости; нередко бывают и осложнения в виде острой непроходимости кишечника от сдавления просвета кишки или перекручивания опухоли брыжейки вместе с петлями кишки. Дифференциальная диагностика приведена выше в отделе клинической . Точный диагноз труден и даже невозможен. Следует иметь в виду, что при плотных опухолях брыжейки саркомы стоят на первом месте по частоте появления, почему следует незамедлительно рекомендовать оперативное лечение, даже если диагностические предположения являются только вероятными.

Лечение опухолей брыжейки

При небольших опухолях можно провести под местной анестезией; при более значительных размерах опухоли выгоднее применить тот или иной вид общего обезболивания. Любой вид наркоза сочетают с тугой инфильтрацией брыжейки раствором новокаина. Иногда выгодно для решения вопроса о характере хирургического вмешательства произвести срочную биопсию во время операции, удалив кусочек новообразования, или подвергнув микроскопическому исследованию близлежащий измененный лимфатический узел. Вылущение опухоли удается только при небольших новообразованиях. При больших новообразованиях брыжейки доброкачественного характера, а также при саркомах приходится резецировать общим блоком опухоль, брыжейку и отрезок кишок последней иногда по нескольку метров. Иногда операцию приходится производить очень расширенно даже с удалением почки, если опухоль проросла забрюшинное пространство и срослась с почкой.

Саркомы брыжейки, в особенности лимфосаркомы, чувствительны к лучам Рентгена, а потому лечение следует начинать с применения лучистой терапии и лишь после уменьшения опухоли подвергнуть больного оперативному вмешательству. После операции обязательна рентгенотерапия. Хорошо поддается лучистой терапии и лимфогранулематоз брыжеечных желез; трудоспособность больных сохраняется по нескольку лет после этого.

Многие совершенно справедливо подчеркивают, что операция удаления большой плотной опухоли брыжейки со сращениями является одной из самых тяжелых брюшных операций. При производстве ее возможны повреждения крупных артерий кишечника, повреждение ветвей солнечного сплетения и приходится обнажать брюшную аорту или нижнюю полую вену, мочеточник.

В предоперационном периоде подобным больным для предотвращения возможного операционного шока, за 5-7 дней следует назначать 3% растворы бромистых солей - по 3-4 столовых ложки в день, ежедневно больной должен получать подкожные инъекции по 1,0 мл 0,1% сернокислого атропина и внутривенные вливания аскорбиновой кислоты 200-500 мг.

Операцию при опухоли брыжейки следует проводить под капельным переливанием крови. После окончания ее, особенно если производилась резекция кишок, в брюшную полость дозу , разведенного в 20 мл 0,25% новокаина. В послеоперационном периоде пенициллинотерапия обязательна.

Вопрос об иноперабельности опухоли брыжейки решается при , ибо у ряда больных даже очень большие плотные новообразования возможно удалить с хорошим непосредственным результатом.

Летальность после операции еще значительна: при удалении сарком - 39%; при фибромах брыжейки значительно ниже - 10%. Предсказание при саркомах всегда остается очень сомнительным, так как саркомы склонны к рецидивам и рано дают метастазы.

При вторичных опухолях брыжейки метастатического характера, когда хирургическое и лучевое лечение является непоказанным, для продления жизни больных назначаются ежедневные внутримышечные инъекции 25% сернокислой магнезии. Для уменьшения болезненности следует в место инъекции предварительно ввести 10 см3 0,25-0,5% новокаина, а потом, не удаляя иглы, через нее вводят раствор магнезии. Курс лечения 12-15 инъекций, после которого больной получает внутрь три раза в день по 15 мл микстуру, состоящую из 10% хлористого кальция и 3% бромистого натра (в течение 15 дней). Такие курсы повторяются в зависимости от состояния больного.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Определение

Среди различных опухолей тонкой кишки соединительнотканного ряда далеко не последнее место принадлежит саркоматозному поражению.

Опухоли тонкой кишки (или мелкоклеточный рак кишечника) является редко встречающимся типом опухолей (злокачественных или доброкачественных), которые повреждают клетки в ткани тонкой кишки. Частота встречаемости составляет около 2% опухолей желудочно-кишечного тракта.

Причины

Саркома тонкой кишки встречается гораздо чаще, чем это можно было установить при анализе клинических наблюдений.

Частота сарком тонкой кишки относительно общего количества вскрытий составляет 0,06-0,07%. Наиболее частым местом поражения саркомой является тощая, а затем подвздошная кишка. Следует также подчеркнуть, что в подавляющем числе случаев поражается начальный отдел тощей и дистальный отдел подвздошной кишок.

Ведущее место занимают круглоклеточные, ретикуло- и лимфосаркомы тонкой кишки.

При изучении клинической картины этого заболевания отмечается, что она во многом зависит от наличия стеноза или расширения просвета кишечной трубки. При саркоме и ее целом ряде случаев имеет место стеноз просвета кишки. Вопрос о причинах этих разногласий длительное время оставался нерешенным. По-видимому, вполне обоснованное предположение, что стеноз или расширение просвета тонкой кишки в зоне ее поражения саркомой зависит от гистологического строения опухоли.

В отличие от лимфосаркомы при круглоклеточной и ретикулосаркоме тонкой кишки в большинстве случаев наблюдается сужение ее просвета в зоне локализации опухоли.

Если при лимфосаркоме встречается расширение просвета кишки в месте опухоли, а при ретикуло- и круглоклеточной саркоме - сужение, то нередко встречаются и исключения из этого правила.

Гистологическим строением саркомы далеко не всегда можно объяснить наличие стеноза или расширения просвета кишки.

Изменение просвета кишки при саркоме зависит не только от ее гистологического строения, но и от характера роста опухоли.

Различают по характеру роста две группы сарком тонкой кишки:

Резко выдающаяся из ткани кишки опухоль (развитие идет кнутри или кнаружи). Это обычно узловатая или полипозная формы саркомы, не изменяющие просвета кишки.
Инфильтративные формы саркомы тонкой кишки:

ограниченная инфильтрация кишечной стенки (в этих случаях развивается стеноз);
диффузная инфильтрация кишечной стенки саркомой – обычно наблюдается расширение просвета кишки.

На первых этапах развития опухолевого процесса просвет кишки остается неизмененным, а уже позже характер изменений, вызываемых опухолью в кишечной трубке, зависит от вышеприведенных факторов.

Итак, стеноз или расширение просвета тонкой кишки в месте поражения саркомой зависит от трех взаимно связанных факторов: гистологического строения опухоли, характера ее роста и, наконец, стадии развития патологического процесса.

Симптомы

Клиническая картина сарком тонкой кишки зависит во многом от наличия стеноза или расширения просвета кишки в зоне расположения опухоли. Большое значение имеет локализация новообразования и характер роста его.

При отсутствии стеноза тонкокишечной трубки на первый план обычно выступают общие симптомы заболевания: исхудание, резкая слабость, бледность кожных покровов, повышение температуры, иногда полисерозит и т. д.. Иногда заболевание проявляет себя вначале местными симптомами тошнотами, рвотами , неустойчивым стулом . Только позже появились общие явления в виде похудания, общей слабости.

Местные признаки выявляются значительно позже, часто в терминальной фазе развития патологического процесса, то есть при возникновении тяжелых осложнений (перфорация, кишечная непроходимость).

При локализации опухоли в подвздошной кишке первыми проявлениями заболевания так же являются боли приступообразного характера внизу живота , наличие прощупываемой опухоли в нижних его отделах.

Понижение аппетита , анемия, диспепсические расстройства в этих случаях появляются гораздо позднее.

При экзофитном росте саркоматозной опухоли, когда просвет тонкой кишки не изменен или расширен, первым и нередко на первых этапах развития заболевания единственным его признаком может быть случайное обнаружение быстро растущей, бугристой, подвижной опухоли в брюшной полости. Гораздо позднее в подобных случаях появляются характерные для саркомы общие симптомы, указывающие на злокачественность процесса: слабость, прогрессирующее исхудание, анемия, периодические повышения; температуры и т. д.

Перфорация в зоне локализации саркоматозной опухоли тонкой кишки не всегда проявляется выраженной картиной прободного перитонита. В тех случаях, где имеет место далеко зашедший процесс, иногда отсутствуют острые перитонеальные явления.

Весьма интересным симптомом саркомы тонкой кишки является наличие отеков нижних конечностей при отсутствии органических изменений со стороны сердца и почек. Этот симптом отмечается у больных с запущенными формами саркомы тонкой кишки с обширным метастазированием, поэтому не исключена возможность, что отеки связаны с метастазами или прорастанием опухоли в забрюшинное пространство.

Диагностика

Диагностика сарком тонкой кишки в большинстве случаев трудна. Это обусловлено тем, что нередко саркома тонкой кишки протекает под маской других заболеваний, а в ряде случаев вообще бессимптомно и выявляется только во время операций по поводу ее осложнений.

Диагностика тонкой кишки складывается из анамнеза, жалоб больного, клинического течения заболевания, объективных данных, лабораторных и специальных исследований. Следует отметить важную роль в диагностике рентгенологического метода исследования, колоноскопии, ультразвукового сканирования, лапаротомии. Изучение всего комплекса этих данных позволяет в ряде случаев поставить правильный дооперационный диагноз.

Весьма ценные сведения можно получить при изучении анамнеза больных с саркоматозным поражением тонкой кишки. Указание в анамнезе на появление беспричинной общей слабости, снижения трудоспособности, похудания, температуры по вечерам, неопределенных болей в животе, иногда диспептических расстройств имеет большое значение для диагностики. Особо ценное значение эти признаки приобретают тогда, когда они отмечаются на протяжении короткого отрезка времени и быстро прогрессируют. В некоторых случаях больные находят у себя быстро растущую опухоль в брюшной полости, отеки нижних конечностей, увеличение живота.

При наличии в анамнезе всех вышеперечисленных данных, если к моменту обследования у больного отсутствуют изменения со стороны сердца, почек, а при рентгенологическом исследовании желудка и толстой кишки отсутствуют признаки, говорящие в пользу наличия новообразований, необходимо подумать о возможности поражения тонкой кишки саркоматозной опухолью.

Жалобы больных многообразны, однако наиболее частым признаком являются боли, причем они имеют весьма непостоянный характер, а локализация их разнообразна. Боли наблюдаются в верхней половине живота, по всему животу и внизу живота. Боли в большинстве случаев тупые, постоянные, реже периодические. При осложнении саркомы перфорацией или заворотом кишечника острые боли возникают внезапно и достигают значительной интенсивности.

Вторым по частоте признаком саркомы тонкой кишки являются жалобы на общую слабость, похудание, потерю аппетита. Эти признаки, характерные почти для всех заболеваний желудочно-кишечного тракта, появляются при саркоме тонкой кишки нередко раньше, чем местные симптомы, в частности, боли. Выраженность их, как правило, зависит от стадии патологического процесса.

У ряда больных имеются жалобы на диспептические расстройства, в части случаев они проявляются рвотами (при высоком расположении опухоли), в других - неустойчивым стулом или поносом.

Некоторые больные отмечают повышение температуры по вечерам. В редких случаях жалуются на наличие в брюшной полости опухоли, которую они обнаружили случайно при ощупывании живота. Иногда больные обращают внимание врачей на появление отеков нижних конечностей.

Данные объективного исследования в ряде случаев являются решающими в диагностике сарком тонкой кишки. Однако и объективные данные при этом заболевании весьма разнообразны. Во многих случаях при осмотре больного с саркоматозным поражением тонкой кишки наиболее яркими, выступающими на передний план являются общие симптомы, говорящие о наличии злокачественного процесса (похудание, общая слабость, бледность кожных покровов т. д.).

Для саркомы тонкой кишки патогномоничным признаком является большая подвижность опухоли, однако в связи с ее большой злокачественностью она нередко очень быстро прорастает в соседние органы и перестает быть подвижной. Гораздо более достоверными признаками являются: быстрый рост опухоли, бугристость и отсутствие явлений кишечной непроходимости даже при больших размерах опухоли. Местоположение опухоли в брюшной полости зависит от того, в каком отделе тонкой кишки находится опухоль, или от спаяния ее с соседними органами. При поражении начального отдела тощей кишки опухоль при пальпации удается обнаружить над пупком, слева или справа от него. При локализации в подвздошной кишке опухоль обычно прощупывается ниже пупка, чаще справа. При прорастании опухоли в менее подвижные органы она обычно определяется в месте их расположения.

В диагностике саркомы тонкой кишки не лишены известного практического значения также и данные лабораторного исследования.

В ряде случаев удается отметить изменения со стороны крови (снижение количества эритроцитов, гемоглобина, лейкопения, изредка лейкоцитоз, эозинопения или анэозинофилия, сдвиг формулы крови влево, ускоренная РОЭ). Наиболее выраженные изменения наблюдаются при запущенных или осложненных формах сарком тонкой кишки. У некоторых больных обнаруживается понижение кислотности желудочного сока, положительную реакцию кала на скрытую кровь.

Выраженных изменений со стороны мочи, даже при наличии полисерозита и отеков нижних конечностей - не наблюдается.

Профилактика

При опухоли тонкой кишки терапия направлен на удаление опухоли - будь то доброкачественная опухоль или злокачественная опухоль. В зависимости от формы опухоли выбирается метод оперирования.

В связи с большим процентом осложнений, нередко приводящих к тяжелым последствиям, операции при доброкачественных опухолях тонкой кишки эффективны, если только они выполняются на ранних этапах заболевания.

Операцией выбора при доброкачественных опухолях должна быть резекция тонкой кишки с последующим наложением концевого или бокового энтероэнтероанастомоза.

Оперирование доброкачественных опухолей тонкой кишки часто имели имеют смертельные исходы (4,9%). Летальные исходы в этих случаях связаны с тем, что оперативные вмешательства предпринимались по поводу далеко зашедших осложнений доброкачественных опухолей, инвагинаций с выраженным разлитым перитонитом.

Несомненно, что число неблагоприятных исходов при доброкачественных опухолях тонкой кишки может быть сведено к минимуму при своевременной диагностике и оперативном вмешательстве.Здраствуйте! Мне 28 лет.В сентебре 2013 года у меня была операция, резекция участка тонкой кишки (Дивертикул Меккеля).Дивиртикулит.Острая кишечная непроходимость.Диффузный серозный перитонит). по истечению 2-х месяцев после операции делали Узи, наблюдалась какоето время у хирурга и у гастроэнтэролога. На данный момент чувствую боли, боли у шва, иногда трудно ходить в туал., тут вычитала что ослажнениями могут быть "Малигнизация эктопированной слизистой оболочки желудка с развитием рака.. " . Подскажите как правельно питатся,так как после операции не долго сидела на диете поправилась, как часто наблюдаться у врача.Как вообще предостеречь себя от таких осложнений.

Здравствуйте, Татьяна. Малигнизация бывает, но это крайне редко. Наиболее вероятно и часто развивается пострезекционный энтероколит и спаечная болезнь ОБП (органов брюшной полости). Необходимо наблюдаться у гастроэнтеролога как минимум 2 раза в год. Сделайте контрольные анализы крови: общий крови, билирубин, АЛТ, холестерин, триглицериды, сахар крови, гликозилированный гемоглобин. Также требуется: периодически проходить рентген-исследование ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) с пассажем бария по кишечнику. контроль УЗИ ОБП. Для Вашего спокойствия можете периодически сдавать онкомаркеры: РЭА, Са72.4, Са19.9 ферритин. Если наблюдается потеря веса, температурные реакции, примесь крови в кале, снижение уровня гемоглобина, то нужно делать КТ (компьютерная томография) Диетический режим должен соблюдаться постоянно с ограничением острого, копченого, жареного, кислого, а также продуктов, вызывающих брожение. Периодически нужно следить за микрофлорой желудка и кишечника. Если в Вашем городе делают, то пройдите дыхательные тесты на хеликобактер и СИБР (синдром избыточного бактериального роста)

Рак и саркома тонкой кишки в клинической практике встречаются редко. На их долю без учета карцииопдных опухолей приходится всего 1-2% злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. Рак тонкой кишки встречается преимущественно у лиц старше 40 лет; мужчины заболевают чаще, чем женщины. Опухоль имеет склонность поражать начальный отдел тощей и терминальный отдел подвздошной кишок. Развитию рака благоприятствует наличие хронических энтеритов и доброкачественных опухолей, особенно эпителиальной природы.

Макроскопически различают экзофитные и эндофитные формы рака тонкой кишки . Первые растут циркулярно (по виду напоминают цветную капусту, полип или язву), постепенно приводя к стенозу. Эндофитные-инфильтрируют стенку, чаше всего по брыжеечному краю. По микроскопическому строению рак тонкой кишки в большинстве случаев является аденокарциномой. Метастазы в регионарных лимфатических узлах обнаруживаются довольно рано. Отдаленные метастазы выявляются в печени, легких, почках, костях, сальнике.

В начальной стадии рака тонкой кишки клиническая картина отличается большим полиморфизмом и во многом зависит от локализации, размеров и морфологии опухоли. Кратковременные коликообразные боли в животе, неустойчивый стул, метеоризм, тошнота и анорексия нередко являются единственными жалобами больных в этой стадии. Прогрессировать заболевания может привести к частичной кишечной непроходимости. При этом боли в животе усиливаются, принимают выраженный схваткообразный характер. Нередко видна усиленная перистальтика кишечника. Довольно часто отмечается рвота, нарастает интоксикация. В ряде случаев на фоне дискинезии кишечника внезапно развиваются явления острой кишечной непроходимости с резкими болями в животе, рвотой, задержкой стула и газов, требующей срочной операции. Из других осложнений следует отметить перфорацию, кровотечение и пенетрацию.

Диагностика неосложненного рака тонкой кишки затруднена из-за отсутствия строго очерченной клинической картины и точных диагностических методов. Важную роль играет рентгенологическое исследование, в частности изучение пассажа бария по тонкой кишке. Нарушение нормального продвижения бария и различные степени сужения Просвета тонкой кишки с супрастенотическнм расширением, а также ригидность кишечной стенки и короткие дефекты наполнения являются наиболее достоверными признаками рака этого органа. Эндоскопия при раке тонкой кишки, как и при доброкачественных опухолях, пока не получила клинического применения. Несомненный интерес представляет селективная ангиография по Сельдингеру, особенно при кишечных кровотечениях, хотя ее диагностическая ценность еще мало изучена, а литературные данные противоречивы.

Лечение . Единственным способом лечения рака тонкой кишки в настоящее время является хирургический. Радикальная операция заключается в широкой первичной резекции пораженного отдела тонкой кишки с иссечением брыжейки и регионарных лимфатических узлов. При наличии отдаленных метастазов или карциноматоза брюшины накладывают обходной энтероэнтероанастомоз для ликвидации непроходимости.

Саркома тонкой кишки

В отличие от рака саркома встречается чаще и поражает людей более молодого возраста, преимущественно мужчин. Опухоль нередко достигает больших размеров, имеет бугристую поверхность, во многих случаях растет экзофитно и рано метастазирует. Микроскопически преобладают лнмфосаркомы, круглоклеточные и веретенообразноклеточные саркомы.

Клиника саркомы тонкой кишки слабо выражена, особенно в начальной стадии процесса. Чаше других отмечаются боли в животе, снижение массы тела, понос, повышенная температура. Анемия наблюдается реже, чем при эпителиальных злокачественных опухолях. На более поздних стадиях нередко удастся прощупать большую подвижную опухоль. В отличие от рака тонкой кишки кишечная непроходимость при саркоме развивается реже в связи со склонностью последней к раннему распаду с образованием изъязвлений.

Диагностика при небольших размерах опухоли и отсутствии осложнений представляет немалые трудности из-за бедности клинических проявлений. Она облегчается, если при пальпации удастся обнаружить крупную бугристую смещаемую опухоль. Определенную помощь может оказать рентгенологическое исследование тонкой кишки. Используется селективная ангиография по Сельдингеру, особенно при подозрении на кишечное кровотечение. В сомнительных случаях, когда исчерпаны все диагностические возможности, оправдано применение эксплоративной лапаротомии. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с туберкулезом тонкой кишки, болезнью Крона, раком толстой кишки, забрюшнипымн опухолями, неоплазмой брыжейки и сальника, днетопированиой почкой, а у женщин - опухолью матки и придатков.

Лечение . При операбельных опухолях наиболее эффективным способом является широкая первичная резекция пораженного сегмента тонкой кишки и ее брыжейки.
Прогноз во многом зависит от стадии заболевания. При опухолях, не выходящих за пределы органа и не имеющих метастазов в регионарных лимфатических узлах, радикальное лечение обеспечивает 35-40% пятилетней выживаемости.

Синдром Пейтца - Егерса

Синдром Пейтца - Егерса относится к недостаточно изученным и малоизвестным разновидностям опухолей кишечника. Он заключается в сочетании множественного полипоза преимущественно тощей или подвздошной кишки с пигментными пятнами на слизистой оболочке рта и губ, коже ладоней и подошв. Оба пола поражаются одинаково. Считается семейным заболеванием с очень бедной клинической картиной и латентным течением. Из осложнений иногда отмечается инвагинация или кишечное кровотечение. Малигнизация полипов при этом синдроме исключительно редка. Хирургическое лечение заключается в локальном иссечении полипов.

Под редакцией доктора медицинских наук Б. Е. Петерсона.
Издательство «Медицина», Москва, 1964 г.

Приведено с некоторыми сокращениями

Саркома толстой кишки наблюдается редко. Она составляет 1-3% всех опухолей толстой кишки. Саркома встречается у людей всех возрастов, но чаще наблюдается у людей от 20 до 40 лет. Мужчины заболевают приблизительно в 3 раза чаще, чем женщины.

Патологическая анатомия . Злокачественные неэпителиальные опухоли (саркомы) в кишечнике редки. Саркомы чаще поражают тонкую (подвздошную) кишку, их находят также в слепой кишке, реже - в двенадцатиперстной и совсем редко - в аппендиксе. По внешнему виду саркомы кишечника можно разделить на узловатые (растут внутрь просвета кишки или кнаружи) и диффузные (выбухают под серозный покров). В последнем случае стенка кишки на значительном протяжении оказывается утолщенной или же опухоль образует ряд плоских нерезко ограниченных узлов, слегка приподнимающих слизистую оболочку. Гистологически саркомы кишок бывают круглоклеточные, веретеноклеточные, альвеолярные, реже полиморфные.

В стенке кишок встречаются также миосаркомы. Из лимфоидной ткани кишечной стенки могут развиваться ретикулосаркомы (лимфосаркомы), диффузно инфильтрирующие кишечную стенку. При этом стенка кишки сильно утолщается, делается сплошь розово-белой («рыбье мясо»), просвет кишки в месте локализации такой опухоли, как правило, становится широким. В других случаях ретикулосаркома дает ряд бугристых узлов, вдающихся в просвет. При ретикулосаркомах кишечника бывают поражены и брыжеечные лимфатические узлы.

Клиника . Клиническая картина при саркоме толстой кишки мало чем отличается от рака, за исключением того, что при саркоме, как правило, не наступает нарушения проходимости кишечника. Имеющиеся отдельные случаи острой непроходимости объясняются кишечной инвагинацией. Вначале заболевание протекает бессимптомно. Первыми признаками являются: потеря аппетита, поносы, сменяющиеся запорами, нередко заболевание протекает, симулируя хронический аппендицит. Боли обычно незначительные, носят неопределенный характер.

При наличии метастазов в забрюшинные лимфатические узлы могут быть боли в пояснице и крестце. Температура тела чаще остается нормальной, однако при распаде опухоли она может достигать 39-40°. Весьма резко бывают выражены анемия и кахексия. В поздних случаях заболевания могут наблюдаться метастазы в других органах, отеки, асцит, а при сдавлении мочеточников - гидронефроз.

Осложнения: прорастание в соседние органы (тонкий кишечник, матка, мочевой пузырь и т. д.) с возможным образованием внутреннего свища: перфорация в свободную брюшную полость; в поздних стадиях возможно нарушение кишечной проходимости. Саркомы толстой кишки характеризуются быстрым течением. Продолжительность заболевания до 1 года. У людей молодого возраста заболевание протекает очень злокачественно.

Саркома толстой кишки метастазирует не только гематогенным, но и лимфогенным путем. Поэтому быстрое образование метастазов в отдаленных лимфатических узлах характерно для саркомы толстой кишки.

Диагностика . Диагноз саркомы труден. Наличие быстро растущей, крупнобугристой, малоболезненной, нередко подвижной опухоли, при отсутствии явлений стеноза кишечника, должно навести на мысль о возможности саркомы, особенно у молодых людей.

Рентгенодиагностика . Саркома толстой кишки дает чаще всего множественные дефекты наполнения овальной формы, различных размеров, расположенные на некотором расстоянии друг от друга. Дефекты, как правило, имеют четкие очертания и располагаются по ходу складок, как бы вызывая их резкое утолщение на ограниченном участке, а по краям переходя нормальные складки.

Опухолевые узлы, расположенные на близком расстоянии, сливаются между собой, образуют большой конгломерат, дающий дефект наполнения, окруженный нормальным рельефом слизистой. Обычно эти изменения захватывают кишку на большом протяжении. Именно распространение процесса по кишке на большом протяжении и позволяет поставить диагноз саркомы.

Лечение . Лечение саркомы толстой кишки заключается в одномоментной резекции пораженного участка с удалением регионарных лимфатических узлов и клетчатки. Результаты хирургического лечения примерно такие же, как при раке.

При лимфосаркоме (ретикулосаркоме) толстого кишечника может быть проведено лечение сарколизином или применена рентгенотерапия. Рентгенотерапия заключается в местном наружном облучении зоны удаленной опухоли после операции. Область облучения уточняется путем рентгенологического исследования, произведенного в горизонтальном положении больного. Используется несколько полей (в зависимости от распространенности выявленного на операции патологического процесса). Примерная доза на кожное поле 2000-2500 r.

Прогноз . Прогноз при саркоме толстой кишки значительно хуже, чем при раке. Однако имеются случаи стойких выздоровлений после радикальных операций, при которых продолжительность жизни больных составляет 3-5, а иногда 10 лет.