Ингибитор АПФ.Препарат Капотен уменьшает образование ангиотензина II из ангиотензина I. Снижение содержания ангиотензина II ведет к прямому уменьшению выделения альдостерона. При этом снижается ОПСС, АД, пост- и преднагрузка на сердце. Расширяет артерии в большей степени, чем вены. Вызывает уменьшение деградации брадикинина (один из эффектов АПФ) и увеличение синтеза Pg. Гипотензивный эффект не зависит от активности ренина плазмы, снижение АД отмечают при нормальной и даже сниженной концентрации гормона, что обусловлено воздействием на тканевые ренин-ангиотензиновые системы. Усиливает коронарный и почечный кровоток. При длительном применении снижает выраженность гипертрофии миокарда и стенок артерий резистивного типа. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Уменьшает агрегацию тромбоцитов. Способствует снижению содержания Na+ у больных с ХСН. В дозах 50 мг/сут проявляет ангиопротекторные свойства в отношении сосудов микроциркуляторного русла и позволяет замедлить прогрессирование ХПН при диабетической нефроангиопатии. Снижение АД в отличие от прямых вазодилататоров (гидралазина, миноксидила и пр.) не сопровождается рефлекторной тахикардией и приводит к снижению потребности миокарда в кислороде. При СН в адекватной дозе не влияет на величину АД. Максимальное снижение АД после перорального приема наблюдается через 60-90 мин. Длительность гипотензивного эффекта дозозависима и достигает оптимальных значений в течение нескольких недель.

Показания к применению

При легкой/умеренной гипертонии - в качестве дополнительного средства при лечении тиазидными диуретиками у больных, которые недостаточно эффективно реагируют только на лечение тиазидными препаратами. Тяжелая гипертония при неудаче стандартного лечения.

Капотен показан для лечения застойной сердечной недостаточности. Препарат следует использовать вместе с диуретиками и, где это необходимо, препаратами дигиталиса.

Способ применения

Гипертония
Лечение Капотеном следует проводить с помощью наименьшей эффективной дозы, которая должна быть подобрана в соответствии с потребностями больного.

Легкая/умеренная степень гипертонической болезни
При легкой/умеренной степени гипертонии Капотен следует использовать в качестве добавки к лечению тиазидным диуретиком. Исходная доза составляет по 12,5 мг два раза в день. Обычная поддерживающая доза составляет 25 мг два раза в день, причем ее можно увеличивать поэтапно с промежутком в 2-4 недели до получения нужного ответа на лечение - вплоть до максимальной дозы, составляющей 50 мг два раза в день.

Тяжелая гипертония
При тяжелой гипертонии исходная доза составляет 12,5 мг два раза в день. Дозу можно увеличивать поэтапно вплоть до максимальной дозы по 50 мг три раза в день. Капотен может использоваться вместе с другими антигипертензивными препаратами, однако, дозу таких препаратов следует подбирать индивидуально. Обычно не следует превышать суточной дозы Капотена , равной 150 мг/день.

Сердечная недостаточность
Лечение Капотеном следует начинать в условиях тщательного медицинского наблюдения. Капотен следует назначать, когда при лечении диуретиком (таким, как фуросемид в дозе 40-80 мг или эквивалент) не удается снять симптомы. Исходная доза, составляющая 6,25 мг или 12,5 мг, может свести к минимуму временное падение давления. Возможность такого эффекта можно уменьшить, отменив или снизив дозу диуретика, если это возможно, перед началом лечения Капотеном. Обычная поддерживающая доза составляет 25 мг два или три раза в день, причем дозу можно увеличивать поэтапно, один раз, по крайней мере, в две недели, до получения удовлетворительного ответа. Обычная максимальная суточная доза составляет 150 мг. Капотен следует назначать в комбинации с диуретиком и, когда это необходимо, с дигиталисом.

Престарелые больные
Дозу следует подбирать в зависимости от изменения артериального давления и поддерживать на минимальном уровне, необходимом для достижения достаточного результата. Поскольку у престарелых больных функция почек может быть ограниченной, а также могут отмечаться дисфункции других органов, в начале лечения необходимо пользоваться малой дозой Капотена .

Дети
Капотен не рекомендуется для лечения легкой/умеренной гипертонической болезни у детей. Имеющийся опыт применения у новорожденных, особенно у недоношенных; является ограниченным. Поскольку функция почек у новорожденных детей не эквивалентна по отношению к функции у детей старшего возраста или взрослых, Капотен следует применять, когда больные находятся под медицинским наблюдением. Исходная доза должна составлять 0,3 мг на кг веса тела в день вплоть до максимальной дозы, составляющей 6 мг/кг веса тела в день в несколько приемов. Доза должна быть подобрана индивидуально, в зависимости от реакции больного на лечение и распределена на 2-3 приема на протяжении дня.

Больные с нарушенной функцией почек
Капотен не рекомендуется применять у больных с нарушенной функцией почек. Когда его применение клинически показано для больных с тяжелой степенью гипертонической болезни при наличии нарушенной функции почек, доза должна быть, возможно, более низкой для обеспечения адекватного контроля артериального давления. Дозу можно подобрать по отношению к реакции больного, однако между моментами изменения дозы должно пройти достаточное время. У таких больных препаратом выбора является петлевой диуретик, а не диуретик тиазидного типа.
Капотен легко выводится из организма с помощью гемодиализа.

Побочные действия

Кровь
Нейтропения, анемия, тромбоцитопения.

Почки
Протеинурия, повышенное содержание мочевины в крови, а также креатинина, повышение калия в сыворотке и ацидоз.

Сердечно-сосудистая система
Гипотензи, тахикардия.

Наличие побочных эффектов на каптоприл главным образом связано с функцией почек, поскольку препарат выделяется из организма в основном через почки. Доза не должна превышать величину, необходимую для достижения адекватного результата, причем ее следует снижать у больных с нарушенной функцией почек.

Кожа
Высыпания, обычно с зудом. Как правило, они являются легкими, временными, носящими макулезно-папулезный характер. В редких случаях - характер крапивницы. В ряде случаев высыпания связаны с лихорадкой, а у некоторых больных развился ангионевротический отек. Сообщалось о зуде, приливах, везикулярных высыпаниях и фоточувствительности.

Желудочно-кишечный тракт
Сообщалось об обратимом и обычно самопроизвольно проходящем нарушении чувства вкуса. В связи с потерей вкуса может иметь место потеря веса. Сообщалось о стоматите, напоминающем афтозные язвочки. У некоторых больных сообщалось об увеличении активности ферментов печени. В редких случаях сообщалось о гепатоцеллюлярном повреждении и холестатической желтухе. Могут иметь место явления раздражения желудка и абдоминальные боли.

Прочее
Сообщалось о парестезиях рук, сывороточной болезни, кашле, бронхоспазме и лимфаденопатии.

Противопоказания

Гиперчувствительность к каптоприлу в истории болезни.

Меры предосторожности
Обследование больного должно включать оценку функции почек до начала лечения и через соответствующие интервалы в последующем. Больных с нарушением функции почек каптоприлом обычно лечить не следует. Капотен не следует применять у больных со стенозом аорты или же обструктивными дефектами в тракте оттока крови от сердца.

Гипотензия
После первых приемов препарата у некоторых больных может обнаруживаться симптоматическая гипотензия.

В большинстве случаев симптомы снимаются, просто когда больной переходит в положение лежа. У больных с тяжелыми формами ренинзависимой гипертензии (например, реноваскулярной гипертензии) или при наличии тяжелой застойной сердечной недостаточности, получающих большие дозы диуретика, избыточные гипотензивные реакции обычно отмечались в пределах одного часа после приема исходной дозы Капотена . У таких больных прекращение лечения диуретиком или заметное снижение дозы диуретика на 4-7 дней перед началом лечения Капотеном , снижает вероятность такого эффекта. Если начинать лечение Капотеном с малых доз (6,25 мг или 12,5 мг), продолжительность возможного гипотензивного эффекта снижается. У некоторых больных вливание физиологического раствора может дать положительный эффект. Развитие гипотензии после приема первой дозы не снимает необходимости последующего подбора дозы Капотена.

Эффекты на почки
Протеинурия у больных с ранее нормальной функцией почек наблюдается редко. При наличии протеинурии она, как правило, отмечается у больных с тяжелой формой гипертонии и указаниями на ранее существовавшее заболевание почек. У некоторых из таких больных отмечается нефротический синдром. У больных с указаниями на ранее имевшееся заболевание почек на протяжении первых девяти месяцев лечения рекомендуется ежемесячно определять белок в моче.

Кровь
У больных, получающих Капотен, сообщалось о нейтропении/агранулоцитозе, тромбоцитопении и анемии. У больных с нормальной функцией почек при отсутствии других осложняющих факторов нейтропения наблюдается в редких случаях.
Капотен не следует регулярно применять у больных с ранее имевшей нарушенной функцией почек, с коллагенозами сосудов, у больных, находящихся на лечении иммуносупрессивными препаратами, аллопуринолом или прокаинамидом, или при комбинации перечисленных осложняющих факторов, поскольку нейтропения почти исключительно связана с больными, входящими в такую группу. У некоторых из таких больных могут развиться серьезные инфекции, которые в ряде случаев не реагируют на интенсивное лечение антибиотиками. Если у таких больных используется Капотен, рекомендуется перед началом лечения проводить подсчет форменных элементов белой крови, включая определение дифференциальной формулы крови через каждые две недели на протяжении первых трех месяцев лечения Капотеном и периодически в последующие сроки. Во время лечения все больные должны быть проинструктированы в отношении необходимости сообщать о любом признаке инфекции, например, больное горло, повышенние температуры, когда проводится дифференциальный подсчет элементов белой крови. Капотен и другие назначаемые препараты должны быть отменены, если отмечается нейтропения (нейтрофилы менее 1000/мм3) или же существует подозрение на нее. У большинства больных количество нейтрофилов быстро возвращается к норме после прекращения приема Капотена.

Хирургия/анестезиология
У больных, подвергающихся большим хирургическим операциям или же при анестезии с препаратами, которые вызывают гипотензию, каптоприл будет блокировать образование ангиотензида II, вызываемое компенсаторной секрецией ренина. Это может приводить к гипотензии, которую можно скорректировать путем восполнения объема.

Клиническая химия
Капотен может давать ложноположительный тест в моче на ацетон.

Беременность

Было показано, что Капотен обладает летальным эффектом в отношении плодов кролика и овцы. Токсического эффекта на плод у хомячков и крыс обнаружено не было.
Капотен противопоказан для применения во время беременности и не должен применяться у женщин в детородном возрасте, если они не защищены эффективными противозачаточными средствами.

Поскольку каптоприл выделяется в женское молоко, Капотен не следует применять у кормящих женщин.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Диуретики потенцируют антигипертензивное действие Капотена. Калийсберегающие диуретики (триамтерен, амилорид и спиронолактон) или калиевые добавки могут приводить к заметному увеличению концентрации калия в сыворотке.

При одновременном приёме с индометацином может отмечаться снижение антигипертензивного действия. Это, вероятно, также отмечается при использовании других нестероидных противовоспалительных препаратов.

Сообщалось, что Капотен обладает синергичным действием по отношению к периферическим вазодилятаторам, таким как миноксидил. Знание о таком взаимодействии может помочь избежать исходные гипотензивные реакции.

Предполагается, что антигипертензивное действие Капотена может быть замедлено, когда больных, получающих клонидин, переводят на Капотен .

У больных, получавших Капотен в комбинации с аллопуринолом или прокаинамидом, сообщалось о нейтропении и/или синдроме Стивенс-Джонсона. Хотя причинной связи не выявлено, указанные комбинации следует применять с осторожностью, особенно у больных с нарушенной функцией почек.

Применение азатиоприна и циклофосфамида связывали с дискразиями крови у больных с почечной недостаточностью, которые одновременно принимали Капотен.

Выведение Капотена через почки снижается в присутствии пробенецида.

Передозировка

В случае передозировки необходимо следить за артериальным давлением и при развитии гипотензии средством выбора для лечения является восполнение объема. Каптоприл удаляется из организма с помощью диализа.

Форма выпуска

Коробки с блистер-упаковками, содержащие 40 таблеток по 25 мг каждая.
Коробки с блистер-упаковками, содержащие 40 таблеток по 50 мг каждая.

Условия хранения

Хранить при комнатной температуре.
Отпуск из аптек по рецепту врача.

Синонимы

Каптоприл (Captopril)

Состав

1-[(2S)-3-меркапто-2-метил-пропионил]-Л-пролин.
Таблетки содержат 25 мг или 50 мг каптоприла.

Основные параметры

Название:

КАПОТЕН

Сердечная недостаточность и гипертония сейчас стали одними из самых распространенных причин приема таблеток. Во многих случаях люди назначают препараты себе самостоятельно, руководствуясь рекламой или советами знакомых. Но это очень опасно, лекарства нужно использовать только по назначению врача. Один из препаратов, которые нельзя пить, не посоветовавшись со специалистом, - это таблетки «Капотен». Показания к применению этого средства очень ограничены и не всегда позволяют пациентам использовать его для снижения давления. В основном он оказывает терапевтический эффект при сердечно-сосудистых заболеваниях. Это лекарство имеет много противопоказаний и побочных эффектов, поэтому пить его можно не всем и только по назначению врача. При первой степени гипертонической болезни или кратковременном повышении давления лучше принимать другой препарат, но не средство «Капотен».

Показания к применению лекарства

Чаще всего препарат применяют совместно с диуретиками или калиевыми добавками. Он используется:

- как вспомогательное средство при сердечно-сосудистых заболеваниях;

После инфаркта миокарда;

При гипертонической болезни.

Описание препарата

Основное действующее вещество лекарства «Капотен» - это каптоприл. Именно он воздействует на сосуды, расширяя их, улучшает кровообращение мозга и помогает выводить излишнюю жидкость. Лекарство выпускается в таблетках по 25 миллиграмм. Кроме каптоприла, в них входят вспомогательные компоненты, улучшающие его всасывание, например крахмал, целлюлоза и лактоза. После приема таблетки с небольшим количеством жидкости через час наблюдается максимальная концентрация активного вещества в крови. Быстрее всего препарат действует, если положить его под язык. В этом случае уже через несколько минут пациент чувствует облегчение. Выводится лекарство через почки спустя 3 часа.

Фармакологическое действие препарата

Основано оно на способности каптоприла препятствовать синтезу ангиотензина. Именно это вещество, для производства которого достаточно малейшего выброса адреналина в кровь, сильно сужает все кровеносные сосуды. Из-за него и происходит стойкое повышение давления, часто не снижающееся другими препаратами. Если длительно принимать таблетки «Капотен», то в организме происходит следующее:

Увеличивается кровоснабжение головного мозга;

Сокращается нагрузка на сердечную мышцу и восстанавливается ее работа;

Уменьшаются проявления сердечной недостаточности;

Снижается сердечное давление.

Как принимать препарат «Капотен»

Показания к применению этого лекарства определяют разную дозировку в зависимости от состояния больного. Но в любом случае начинают лечение препаратом с наименьшей дозы - полтаблетки два раза в день. Пьют их за час до еды. Как же принимать это лекарство при разных заболеваниях?

При гипертонической болезни препарат «Капотен» пьют вместе с тиазидным диуретиком. Постепенно, в течение пары недель, увеличивают дозу до получения наилучшего результата лечения. При легкой степени гипертонии максимальная суточная доза должна составлять 4 таблетки, разделенные на два приема. В более тяжелых случаях при стойком повышении давления лечение средством «Капотен» возможно вместе с другими препаратами и диуретиками. Не рекомендуется превышать суточную дозу - 150 миллиграммов в день.

При сердечно-сосудистых заболеваниях лечение препаратом «Капотен» должно проводиться только под наблюдением врача. Начинают с минимальной дозы, и в течение некоторого времени возможно увеличить ее до 150 миллиграммов в день. Принимать лекарство желательно вместе с диуретиком и иногда с препаратами дигиталиса.

При резком и сильном повышении давления или гипертоническом кризе таблетки не запивают водой, а кладут под язык. Так быстрее наступает действие препарата. Обычно используют две таблетки с интервалом в полчаса. Но во многих случаях достаточно бывает один раз рассосать средство «Капотен».

Применение этого лекарства показано и при нарушении работы почек у больных диабетом. В этом случае пьют по таблетке три раза в день. Такой режим приема возможен в течение длительного времени.

1. Больные в возрасте. У пожилых людей функции почек нарушены, поэтому препарат «Капотен» принимают только в случае крайней необходимости и под наблюдением врача. Рекомендуется пользоваться самой малой дозой, необходимой для достижения нужного результата.

2. Дети. Очень редко назначают средство «Капотен» для лечения гипертонии у детей. Если же это происходит, то начинают с суточной дозы в 0,3 миллиграмма на килограмм веса ребенка. Использовать этот препарат можно только под строгим медицинским наблюдением.

3. Люди с заболеваниями почек. Если по жизненным показаниям назначают медикамент «Капотен» таким пациентам, то начинают с минимальной возможной дозы. Она подбирается для каждого больного индивидуально в зависимости от реакции на препарат. Диуретик в таком случае назначают не тиазидный, а петлевой. Не рекомендуется использовать это лекарство больным на гемодиализе.

4. Тем, у кого нарушена функция кроветворения. Для больных с любыми нарушениями в системе кровообращения прием средства «Капотен» возможен только под наблюдением врача.

Противопоказания к применению препарата

- Беременность и кормление грудью. Каптоприл негативно действует на плод и может вызвать его гибель. Это вещество легко проникает в материнское молоко и попадает в организм ребенка.

Стеноз крупных артерий, сужение устья на входе в аорту и другие состояния, препятствующие оттоку крови.

Гиперчувствительность к каптоприлу.

Тяжелые нарушения функционирования печени и почек, особенно состояние после трансплантации.

Гиперкалиемия.

Побочные эффекты после применения препарата

Обычно рекомендуют использовать это лекарство только по показаниям и под наблюдением врача. В случае возникновения негативной реакции организма на препарат его отменяют и заменяют другим. В особых ситуациях показана процедура гемодиализа для удаления лекарства из крови. Тяжелые нарушения при правильном приеме препарата наблюдаются редко, но побочные эффекты встречаются у многих больных:

Тахикардия, сильное снижение давления, вплоть до потери сознания;

Головная боль, головокружение, астения, сонливость и нарушения зрения ;

Аллергические реакции: зуд, сыпь, ангионевротический отек или бронхоспазм;

Нарушение вкуса, снижение аппетита, стоматит, расстройство пищеварения;

Почему же препарат «Капотен» так популярен

Начиная с 70-х годов 20 века, когда было открыто вещество каптоприл, все чаще для снижения давления используют именно его. Если у пациента нет противопоказаний к применению препарата, то его прием будет более эффективен, чем использование других лекарств. Многие люди, страдающие от повышенного давления, в поисках препарата, быстро снижающего его, покупают средство «Капотен». Показания к применению позволяют использовать его при гипертонической болезни. Кроме того, этот медикамент имеет и некоторые положительные эффекты:

Снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний;

Не влияет на потенцию;

Снижает риск онкологических заболеваний.

Это лекарство обладает высокой эффективностью при невысокой стоимости, поэтому становится все более популярным среди врачей и пациентов. Но не рекомендуется назначать препарат себе самостоятельно или пить его только для снижении давления. Ведь положительные эффекты наблюдаются только при длительном приеме медикамента «Капотен».

Фото препарата

Латинское название: Capoten

Код ATX: C09AA01

Действующее вещество: Каптоприл

Производитель: ОАО «Химико-фармацевтический комбинат АКРИХИН», Россия

Описание актуально на: 22.11.17

Капотен – гипотензивное средство, ингибитор АПФ.

Действующее вещество

Каптоприл.

Форма выпуска и состав

Выпускается в форме таблеток в блистерах по 10 штук (4 блистера в пачке) и 14 штук (2 или 4 блистера в пачке).

Показания к применению

• Функциональные нарушения левого желудочка (в частности, после перенесенного инфаркта миокарда при стабильном состоянии пациента).
• Артериальная гипертензия (включая реноваскулярную).
• Сердечная недостаточность хронического течения (в составе комбинированного лечения).
• Диабетическая нефропатия, вызванная сахарным диабетом I типа (при альбуминурии более 30 мг в день).

Противопоказания

• Выраженные функциональные нарушения почек.
• Состояние после пересадки почки.
• Стеноз артерии единственной почки или двусторонний стеноз почечных артерий с прогрессирующей азотемией.
• Совместное использование с алискиреном и алискиренсодержащими средствами у больных с функциональными нарушениями почек или сахарным диабетом.
• Тяжелые функциональные нарушения печени.
• Ангионевротический отек в анамнезе, обусловленный использованием ингибиторов АПФ.
• Гиперчувствительность к составляющим компонентам препарата и прочим ингибиторам АПФ.
• Идиопатический/наследственный ангионевротический отек.
• Рефрактерная гиперкалиемия.
• Индивидуальная непереносимость лактозы, синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы, нехватка лактазы.
• Стеноз устья аорты и прочие обструктивные изменения, мешающие оттоку крови из левого желудочка.
• Период вынашивания ребенка и кормления грудью. Возраст больного до 18 лет.

Назначается с осторожностью при тяжелых аутоиммунных патологиях соединительной ткани (включая склеродермию, СКВ), ишемии головного мозга, первичном гиперальдостеронизме, сахарном диабете (возрастает риск развития гиперкалиемии), ишемической болезни сердца, состояниях, провоцирующих уменьшение объема циркулирующей крови (в том числе диарея, рвота), хронической сердечной недостаточности, артериальной гипотензии, нарушениях работы печени и/или почек, угнетении костномозгового кроветворения (существует риск развития агранулоцитоза и нейтропении), при проведении оперативного вмешательства/общей анестезии, проведении гемодиализа с применением высокопрочных мембран, афереза ЛПНП, десенсибилизирующей терапии.

Также препарат используется с крайней осторожностью у больных, находящихся на гемодиализе, соблюдающих диету с низким потреблением натрия, при одновременном приеме препаратов калия и лития, калийсодержащих заменителей, калийсберегающих диуретиков, прокаинамида, аллопуринола, иммунодепрессантов (риск развития агранулоцитоза, нейтропении). Больным негроидной расы и пожилого возраста необходима коррекция дозы.

Инструкция по применению Капотен (способ и дозировка)

Таблетки принимают внутрь.

• При артериальной гипертензии показана наименьшая эффективная доза, подбираемая индивидуально.
• При легкой и умеренной степени гипертонической болезни назначается в начальной дозе 12,5 мг 2 раза в день. Поддерживающая доза – 25 мг 2 раза в день. При необходимости дозу можно увеличивать с интервалом в 2-4 недели. Эффективная терапевтическая доза – 50 мг 2 раза в день.
• При тяжелой степени гипертонической болезни назначается в начальной дозе 12,5 мг 2 раза в день в постепенным наращиванием до 150 мг в день, поделенных на 3 приема. При сочетании с другими антигипертензивными препаратами доза должна корректироваться индивидуально. Максимальная суточная доза – 150 мг.
• При сердечной недостаточности лечение проводится под контролем врача. Начальная доза – 5,25 мг 3 раза в день. Поддерживающая – 25 мг 2-3 раза в день. Интервал увеличения дозы – 2 недели. Максимальная суточная доза – 150 мг.
• При инфаркте миокарда лечение начинается через 3 дня после эпизода. Начальная доза – 6 мг 3 раза в день. Поддерживающая – 25 мг 3 раза в день в течение нескольких недель. Максимальная суточная доза – 150 мг (50 мг 3 раза в день). При признаках симптоматической гипотензии дозу необходимо снизить. Капотен можно сочетать с тромболитиками, ацетилсалициловой кислотой и бета-адреноблокаторами.
• При диабетической нефропатии рекомендованная суточная доза составляет 75-100 мг 2-3 раза в день. В случае инсулинозависимого диабета с микроальбуминурией (выделение альбумина 30–300 мг в день) препарат назначается в дозе 50 мг 2 раза в день. При общем клиренсе белка более 500 мг в день допустимо сократить дозу до 25 мг 3 раза в день. Капотен можно сочетать с другими антигипертензивными – диуретиками, бета-адреноблокаторами, препаратами центрального действия, вазодилататорами.
• При легкой и умеренной степени нарушения функции почек (КК не менее 30 мл/мин/1,72 м2) показано 75-100 мг в сутки, поделенные на 2-3 приема. При тяжелой степени нарушения функции почек (КК менее 30 мл/мин/1,72 м2) показано 12,5 мг 2 раза в день, если доза недостаточно эффективно, ее медленно повышают с интервалом в 1-2 недели до наступления терапевтического эффекта при условии снижения максимальной суточной дозы или увеличения интервала между приемами препарата. При необходимости дополнительно назначают петлевые диуретики.

Лицам пожилого возраста доза подбирается индивидуально. Лечение начинается с наименьшей терапевтической дозы и поддерживается на этом уровне.

Безопасность и эффективность применения препарата у детей не изучена.

Побочные эффекты

Может вызвать следующие побочные действия:

• Сердечно-сосудистая система: иногда – кардиогенный шок, остановка сердца; нечасто – стенокардия, аритмия или тахикардия, ощущение сердцебиения, чрезмерное снижение АД, ортостатическая артериальная гипотензия, синдром Рейно, бледность, приливы крови к коже лица.
• Нервная система: иногда – депрессия, спутанность сознания, нарушения мозгового кровообращения (в том числе синкопе и инсульт), нечеткость зрения; редко – атаксия; нечасто – парестезия, головная боль; часто – бессонница, головокружение, сонливость.
• Дыхательная система: иногда – ринит, бронхоспазм, отек легких, эозинофильный пневмонит; часто – одышка, сухой непродуктивный кашель.
• Пищеварительная система: иногда – панкреатит, глоссит, гиперплазия десен, язва желудка, увеличение активности ферментов печени, холестаз и функциональные нарушения печени (включая желтуху), гипербилирубинемия, гепатит (в том числе редкие случаи гепатонекроза); редко – афтозный стоматит; нечасто – анорексия; часто – раздражение слизистой желудка, приступы тошноты и рвоты, запор, диарея, боли в брюшной полости, нарушение вкусового восприятия, сухость слизистой ротовой полости, диспепсия.
• Костно-мышечная система: иногда – артралгия, миалгия.
• Иммунная система: иногда – аутоиммунные заболевания, повышение титра антинуклеарных антител.
• Система кроветворения: иногда – панцитопения, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, эозинофилия, лимфаденопатия, анемия (включая гемолитическую и апластическую формы).
• Репродуктивная система: иногда – гинекомастия, импотенция.
• Мочевыделительная система: иногда – нефротический синдром; редко – полиурия, учащенное мочеиспускание, олигурия, функциональные нарушения почек (в том числе почечная недостаточность).
• Кожа и подкожные ткани: часто – алопеция, кожный зуд, с высыпаниями или без.
• Лабораторные показатели: иногда – гиперкалиемия, протеинурия, гипонатриемия, эозинофилия, увеличение концентрации азота мочевины, креатинина и билирубина в крови, снижение гемоглобина и гематокрита, тромбоцитов, лейкоцитов, гипогликемия.
• Аллергические проявления: иногда – синдром Стивенса-Джонсона, крапивница, эритродермия, многоформная эритема, аллергический альвеолит, фоточувствительность, эозинофильная пневмония, эксфолиативный дерматит, пемфигоидные реакции; редко – ангионевротический отек кишечника; нечасто – ангионевротический отек лица, губ, языка, гортани, глотки и конечностей.
• Другое: редко – гипертермия; нечасто – боли в груди, периферические отеки, астения, чувство общего недомогания, повышенная утомляемость.

Передозировка

Симптомы передозировки: ступор, резкое снижение АД, брадикардия, шок, почечная недостаточность, нарушения водно-электролитного баланса.

Показано промывание желудка, адсорбенты и натрия сульфат в течение 30 минут после приема препарата, 0,9% раствор хлорида натрия или других плазмозамещающих препаратов, гемодиализ. При выраженных вагусных реакциях и брадикардии назначается атропин. По показаниям назначается искусственный водитель ритма. Перитонеальный диализ неэффективен.

Аналоги

Аналоги по коду АТХ: Алкадил, Каптоприл, Катопил, Эпситрон.

Препараты со схожим механизмом действия (совпадение кода АТХ 4-го уровня): Престариум .

Не принимайте решение о замене самостоятельно, проконсультируйтесь с врачом.

Фармакологическое действие

Капотен – это ингибитор АПФ. Он подавляет образование ангиотензина II и устраняет его сосудосуживающее действие на артериальные и венозные сосуды.

• Препарат уменьшает ОПСС, постнагрузку, снижает показатели артериального давления, а также уменьшает преднагрузку, снижает давление в правом предсердии и малом круге кровообращения.
• Снижает продукцию альдостерона в надпочечниках.
• Пик эффективности отмечается через 60-90 минут после приема внутрь. Степень снижения АД одинакова в положении пациента стоя и лежа.
• При приеме во время еды всасывание препарата замедляется на 30-40%. Период полувыведения составляет 2-3 часа. Препарат выводится с мочой до 50% – в неизменном виде, остальное – в виде метаболитов.

Особые указания

• Требуется контроль функции почек, особенно у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Следует учитывать, что при применении ингибиторов АПФ возникает характерный преходящий непродуктивный кашель.
• Редко ингибиторы АПФ вызывают синдром, начинающийся появлением холестатической желтухи, переходящей в молниеносный гепатонекроз, иногда с летальным исходом. В связи с этим, при признаках желтухи или повышении активности печеночных ферментов лечение ингибиторами АПФ следует прекратить.
• При заболеваниях почек, особенно с тяжелым стенозом почечной артерии, наблюдается увеличение концентраций азота мочевины и креатинина в сыворотке крови после снижения артериального давления. Это явление обратимо и проходит после отмены препарата. При появлении признаков этого явления требуется снизить дозу Капотена или отменить препарат.
• При длительном применении у 20% пациентов наблюдается увеличение концентрации мочевины и креатинина сыворотки крови более чем на 20% по сравнению с нормой или исходным значением. У 5% пациентов повышение концентрации креатинина требует отмены препарата.
• Не рекомендуется применение двойной блокады РААС, вызванной одновременным приемом ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II или алискирена и алискиренсодержащих препаратов. Это чревато повышенным риском развития побочных эффектов, в том числе артериальной гипотензии, гиперкалиемии, нарушения функции почек. Сочетание ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II (двойная блокада РААС) возможно только под контролем врача и мониторинга функции почек, содержания электролитов в крови, а также артериального давления.
• При диабетической нефропатии не рекомендуется сочетание ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II.
• Выраженная артериальная гипотензия на фоне лечения наблюдается редко. Риск повышается при потере жидкости и солей, сердечной недостаточности, диализе. Чтобы снизить риск, диуретик отменяют за 4-7 дней до приема Капотена, либо увеличивают поступление натрия хлорида, либо начинают лечение с низких доз (6,25-12,5 мг в сутки).
• С осторожностью назначается при диете с пониженным содержанием натрия или бессолевом рационе.
• Артериальное давление может чрезмерно снижаться во время крупных хирургических операций, при применении анестетиков с гипотензивным эффектом. Требуется увеличение ОЦК.
• Избыточное снижение артериального давления на фоне терапии гипотензивными средствами повышает риск развития инфаркта миокарда или инсульта у пациентов с ИБС или заболеваниями сосудов мозга. В случае артериальной гипотензии пациента следует перевести в горизонтальное положение с низким изголовьем, по показаниям ввести внутривенно 0,9% раствор натрия хлорида.
• С осторожностью назначают пациентам с митральным/аортальным стенозом/гипертрофической обструктивной кардиомиопатией. Препарат противопоказан при кардиогенном шоке и гемодинамически значимой обструкции.
• Следует учитывать, что при приеме ингибиторов АПФ возможны случаи нейтропении либо агранулоцитоза, тромбоцитопении и анемии. Нейтропения редко встречается у пациентов с нормальной функцией почек в отсутствии других нарушений. При почечной недостаточности риск повышен.
• Препарат крайне осторожно назначается при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани, на фоне приема иммуносупрессоров, аллопуринола и прокаинамида, особенно при наличии имеющегося ранее нарушения функции почек. У пациентов данных групп на фоне применения ингибиторов АПФ повышен риск летального исхода. В связи с этим следует контролировать число лейкоцитов крови перед началом лечения, в первые 3 месяца – каждые 2 недели, затем – каждые 2 месяца.
• При лечении у всех пациентов следует ежемесячно контролировать число лейкоцитов в крови в первые 3 месяца терапии, затем – каждые 2 месяца. При снижении числа лейкоцитов ниже 4000/мкл, показан повторный анализ крови, при показателе ниже 1000/мкл – препарат отменяют. Число нейтрофилов восстанавливается в течение 2 недель после отмены препарата. 13% случаев нейтропении приводят к летальному исходу, что почти всегда отмечается на фоне заболеваний соединительной ткани, почечной или сердечной недостаточности, на фоне приема иммуносупрессоров или при сочетании нескольких факторов.
• Терапия Капотеном может вызывать протеинурию у пациентов с нарушением функции почек или лиц, принимающих повышенные дозы препарата. Как правило через 6 месяцев, независимо от того, продолжалась терапия или была отменена, протеинурия исчезала или становилась менее выраженной. Показатели функции почек у пациентов с протеинурией почти всегда были в пределах нормы. У пациентов с заболеваниями почек следует определять содержание белка в моче перед началом лечения в течение курса терапии. Иногда прием ингибиторов АПФ вызывает повышение содержания калия в сыворотке крови. Риск гиперкалиемии повышен у пациентов с почечной недостаточностью и сахарным диабетом, а также у лиц, принимающих калийсберегающие диуретики, препараты, содержащие калий или вызывающие увеличение его содержания в крови. Следует избегать одновременного применения калийсберегающих диуретиков и препаратов калия. При сочетании ингибиторов АПФ с тиазидными диуретиками не исключен риск развития гипокалиемии.
• При проведении гемодиализа у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, следует избегать применения диализных мембран с высокой проницаемостью, что связано с повышенным риском развития анафилактоидных реакций. Анафилактоидные реакции отмечались также у пациентов, которым проводилась процедура афереза ЛПНП с помощью декстран сульфата. При необходимости диализа следует заменить гипотензивный препарат либо использовать другой тип диализных мембран.
• Редко на фоне терапии ингибиторами АПФ возникают жизнеугрожающие анафилактоидные реакции у пациентов, проходящих курс десенсибилизации при помощи яда перепончатокрылых (пчелы, осы). В этом случае рекомендуется временно прекратить терапию ингибитором АПФ.
• При ангионевротическом отеке требуется отменить препарат и проводить медицинское наблюдение до полного исчезновения симптомов. Ангионевротический отек гортани может привести к летальному исходу. Отек лица не требует специального лечения, кроме антигистаминном для снятия выраженности симптомов. При распространении отеке на язык, глотку или гортань и угрозе обструкции дыхательных путей, следует немедленно ввести эпинефрин (адреналин) подкожно (0,3-0,5 мл в разведении 1:1000). В редких случаях у пациентов после приема ингибиторов АПФ отмечался ангионевротический отек кишечника, который сопровождался болями в брюшной полости (с тошнотой и рвотой или без них), иногда – при нормальных значениях активности С-1-эстеразы и без предшествующего отека лица. Отек кишечника следует включить в спектр дифференциальной диагностики пациентов с жалобами на боли в брюшной полости при применении ингибиторов АПФ.
• У представителей негроидной расы ангионевротический отек развивается чаще, а ингибиторы АПФ, что может быть связано с низкой активностью ренина.
• При сахарном диабете на фоне приема гипогликемических препаратов терапия Капотеном требует тщательного контроля уровня гликемии, особенно в первый месяц терапии ингибиторами АПФ.
• При обширных хирургических операциях или применении средств для общей анестезии с гипотензивным эффектом, на фоне приема ингибиторов АПФ может отмечаться чрезмерное снижение АД. Требуется увеличить ОЦК.
• Может вызывать ложноположительную реакцию при анализе мочи на ацетон.
• Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
• Может вызывать головокружение, на фоне терапии не рекомендуется заниматься управлением автотранспорта и потенциально опасными видами деятельности, особенно в начале лечения.

При беременности и грудном вскармливании

Противопоказано при беременности и лактации.

В детском возрасте

Противопоказано детям до 18 лет.

В пожилом возрасте

Назначается с осторожностью, требуется коррекция дозы.

При нарушениях функции почек

Противопоказано при тяжелых нарушениях функции почек, при легкой и умеренной степени нарушения назначается с осторожностью.

При нарушениях функции печени

Противопоказано при тяжелых нарушениях функции печени, при легкой и умеренной степени нарушения назначается с осторожностью.

Лекарственное взаимодействие

• Капотен может потенцировать гипотензивное действие диуретиков. Избыточное снижение АД возможно при строгом ограничении приема поваренной соли, гемодиализе и обычно происходит в течение первого часа после приема первой назначенной дозы препарата.
• На фоне терапии вазодилататоры следует применять в самых низких эффективных дозах ввиду риска избыточного снижения АД.
• При сочетании Капотена и препаратов, оказывающих влияние на симпатическую нервную систему следует соблюдать осторожность.
• При совместном применении с индометацином возможно снижение гипотензивного действия, особенно при артериальной гипертензии, сопровождающейся низкой активностью ренина. У пациентов пожилого возраста, либо с гиповолемией, нарушением функции почек или у принимающих диуретики сочетание НПВС и ингибиторов АПФ может приводить к ухудшению функции почек, вплоть до острой почечной недостаточности. Обычно нарушения обратимы. Требуется контроль функции почек.
• На фоне приема Капотена калийсберегающие диуретики, препараты калия, калиевые добавки, заменители соли назначают только при доказанной гипокалиемии.
• Сочетание ингибиторов АПФ и препаратов лития может приводить к увеличению содержания лития в сыворотке крови и повышению его токсических эффектов. Требуется контроль содержания лития в сыворотке крови.
• Сочетание инсулина и гипогликемических средств для приема внутрь с ингибиторами АПФ может приводить к чрезмерному снижению концентрации глюкозы в крови. Необходим контроль концентрации глюкозы в начале терапии Капотеном и корректировать дозу гипогликемического препарата.
• Двойная блокада РААС, вызванная одновременным применением ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II или алискирена и алискиренсодержащих препаратов, ассоциировалась с повышенной частотой развития побочных эффектов, таких как артериальная гипотензия, гиперкалиемия, снижение функции почек (включая острую почечную недостаточность).
• Применение Капотена на фоне приема аллопуринола или прокаинамида, повышает риск развития нейтропении и/или синдрома Стивенса-Джонсона.
• Сочетание с иммунодепрессантами повышает риск развития гематологических нарушений.

Условия отпуска из аптек

4.07 из 5 (7 Голосов)

Цены в интернет-аптеках:

Catad_pgroup Ингибиторы АПФ

Капотен таблетки - официальная* инструкция по применению

*зарегистрированная Минздравом РФ (по grls.rosminzdrav.ru)

Регистрационный номер:

П N013055/01

Действующее вещество:

Каптоприл

Лекарственная форма:

таблетки

Состав:

1 таблетка содержит:

а ктивное вещество : каптоприл в пересче­те на 100 % вещество - 25 мг;

в спомогательные вещества : целлюлоза микрокристаллическая - 40 мг, крахмал кукурузный - 7 мг, стеариновая кислота - 3 мг, лактоза - 25 мг.

Описание:

Таблетки от белого до белого с кремоватым оттенком цвета с характерным запахом, квадратные с округленными краями, двоя­ковыпуклые с крестообразной насечкой на одной стороне и выдавленным словом "SQUIBB" и цифрой "452" - на другой. Допускается легкая "мраморность".

Фармакотерапевтическая группа:

Ангиотензинпревращающего фермента ингибитор (АПФ ингибитор) АТХ:
C.09.A.A.01

Фармакодинамика:

Препарат Капотен® является ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Подавляет образование ангиотензи­на II и устраняет его сосудосуживающее действие на артериальные и венозные сосу­ды.

Уменьшает общее периферическое сосуди­стое сопротивление, уменьшает пост­нагрузку, снижает артериальное давление. Уменьшает преднагрузку, снижает давле­ние в правом предсердии и малом круге кровообращения. Уменьшает выделение альдостерона в надпочечниках. Максимальный гипотензивный эффект на­блюдается в течение 60-90 минут после приема внутрь. Степень снижения артери­ального давления одинакова при положении пациента "стоя" и "лежа".

Эффективность и безопасность применения каптоприла у детей не установлены. В ли­тературе описан ограниченный опыт при­менения каптоприла у детей. Дети, особен­но новорожденные, могут быть более под­вержены развитию гемодинамических поб­очных эффектов. Отмечались случаи раз­вития чрезмерного, длительного и непред­сказуемого повышения артериального дав­ления, а также связанных с ним осложне­ний, включая олигурию и судороги.

Фармакокинетика:

При приеме внутрь быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, максимальная концентрация в плазме крови наблюдается спустя приблизительно 1 час после приема. Биодоступность каптоприла составляет 60-70%. Одновременный прием пищи за­медляет всасывание препарата на 30-40%. Связь с белками плазмы крови составляет 25-30%. Период полувыведения 2-3 часа. Препарат выводится из организма преиму­щественно почками, до 50% в неизменен­ном виде, остальная часть - в виде метабо­литов.

Показания к применению

Артериальная гипертензия, в том числе реноваскулярная;

Хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии);

Нарушения функции левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда при клинически стабильном состоянии;

Диабетическая нефропатия на фоне сахар­ного диабета типа 1 (при альбуминурии более 30 мг/сут).

Противопоказания

Повышенная чувствительность к каптоприлу, любому другому компоненту препа­рата или другим ингибиторам АПФ;

Ангионевротический отек (отек Квинке) в анамнезе, связанный с приемом ингибито­ров АПФ и наследственный/идиопатический ангионевротический отек);

Тяжелые нарушения функции печени и/или почек;

Рефрактерная гиперкалиемия;

Двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки с про­грессирующей азотемией;

Состояние после трансплантации почки;

Стеноз устья аорты и аналогичные измене­ния, затрудняющие отток крови из левого желудочка;

Одновременное применение с алискиреном и алискиренсодержащими препаратами у пациентов с сахарным диабетом или нару­шением функции почек (СКФ менее 60 мл/мин);

Беременность;

Период грудного вскармливания;

Возраст до 18 лет (эффективность и безо­пасность не установлены);

Непереносимость лактозы, дефицит лакта­зы и синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.

С осторожностью:

Тяжелые аутоиммунные заболевания со­единительной ткани (в т.ч. системная крас­ная волчанка, склеродермия);

Угнетение костномозгового кроветворения (риск развития нейтропении и агранулоци­тоза);

Ишемия головного мозга;

Сахарный диабет (повышен риск развития гиперкалиемии);

Больные, находящиеся на гемодиализе;

Диета с ограничением поваренной соли;

Первичный гиперальдостеронизм;

Ишемическая болезнь сердца;

Состояния, сопровождающиеся снижением объема циркулирующей крови (в том числе рвота, диарея);

Пожилой возраст (требуется коррекция доз);

Хирургическое вмешательство/общая ане­стезия, артериальная гипотензия, примене­ние у пациентов негроидной расы, наруше­ния функции почек и/или печени, хрониче­ская сердечная недостаточность, гемодиа­лиз с использованием высокопроточных мем­бран (например, AN69®), десенсибилизи­рующая терапия, аферез липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), одновременное применение калийсберегающих диурети­ков, препаратов калия, калийсодержащих заменителей и лития, одновременный при­ем иммунодепрессантов, аллопуринола, прокаинамида (риск развития нейтропении, агранулоцитоза).

Беременность и лактация:

Применение препарата Капотен® противо­показано во время беременности.

Препарат Капотен® не следует применять в I триместре беременности. Соответствую­щих контролируемых исследований приме­нения ингибиторов АПФ у беременных не проводилось. Имеющиеся ограниченные данные о воздействии препарата в I триме­стре беременности свидетельствуют о том, что применение ингибиторов АПФ не при­водит к порокам развития плода, связанных с фетотоксичностью. Эпидемиологические данные, свидетельствующие о риске тератогенности после воздействия ингибиторов АПФ в I триместре беременности, не были убедительными, однако некоторое увеличе­ние риска не может быть исключено. Если применение ингибитора АПФ считается необходимым, пациентки, планирующие бе­ременность, должны быть переведены на альтернативную гипотензивную терапию, имеющую установленный профиль безопасности для применения во время бере­менности.

Известно, что длительное воздействие ин­гибиторов АПФ па плод во II и III тримест­рах беременности может приводить к нарушению eго развития (снижению функции почек, олигогидрамниону, замедлению оссификации костей черепа) и развитию ос­ложнений у новорожденного (таких как, почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия). Если пациент­ка получала препарата Капотен® во время II и III триместра беременности, рекомендует­ся провести ультразвуковое исследование для оценки состояния костей черепа и функции почек плода.

Применение ингибиторов АПФ во время беременности может вызывать нарушения развития (включая артериальную гипотензию, неонатальную гипоплазию костей че­репа, анурию, обратимую или необратимую почечную недостаточность) и смерть пло­да. При установлении факта беременности применение препарата Капотен® следует прекратить как можно быстрее.

Приблизительно 1% принятой дозы каптоприла обнаруживается в грудном молоке. В связи с риском развития серьезных побоч­ных реакций у ребенка, следует прекратить грудное вскармливание или отменить тера­пию препаратом Капотен® у матери на пе­риод грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

Внутрь, за час до еды. Режим дозирования устанавливается индивидуально.

При артериальной гипертензии препарат назначают в начальной дозе 12,5 мг (1/2 таблетки по 25 мг) 2 раза в сутки. При не­обходимости дозу постепенно (с интерва­лом 2-4 недели) увеличивают до достиже­ния оптимального эффекта. При мягкой и умеренной степени артериальной гипертен­зии обычная поддерживающая доза состав­ляет 25 мг 2 раза в сутки; максимальная до­за - 50 мг 2 раза в сутки. При тяжелой арте­риальной гипертензии начальная доза составляет 12,5 мг (1/2 таблетки по 25 мг) 2 раза в сутки. Дозу постепенно увеличи­вают до максимальной суточной дозы 150 мг (но 50 мг 3 раза в сутки).

Для лечения хронической сердечной недостаточности. В случае если перед назначением препарата Капотен® проводилась диуретическая тера­пия, необходимо исключить наличие выра­женного снижения содержания электроли­тов и ОЦК. Начальная суточная доза со­ставляет 6,25 мг (1/4 таблетки по 25 мг) 3 раза в сутки. В дальнейшем, при необхо­димости, дозу постепенно (с интервалами не менее 2-х недель) увеличивают. Средняя поддерживающая доза составляет 25 мг 2-3 раза в сутки, а максимальная - 150 мг в сутки.

При нарушениях функции левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда у пациентов, находящихся в клинически стабильном состоянии, применение препарата Капотен® можно начинать уже через 3 дня после инфаркта миокарда. Начальная доза составляет 6,25 мг (1/4 таблетки по 25 мг) в сутки, затем суточную дозу можно увеличивать до 37,5-75 мг за 2-3 приема (в зави­симости от переносимости препарата) вплоть до максимальной - 150 мг в сутки.

При диабетической нефропатии препарат Капотен® назначают в дозе 75-100 мг, раз­деленной на 2-3 приема. При сахарном диа­бете 1 типа с гиперальбуминурией (выделе­ние альбумина 30-300 мг в сутки) доза пре­парата составляет 50 мг 2 раза в сутки. При протеинурии более 500 мг в день препарат эффективен в дозе 25 мг 3 раза в сутки.

Пациентам с нарушением функции почек при умеренной степени нарушения функ­ции почек (клиренс креатинина (КК) не ме­нее 30 мл/мин/1,73 м 2) препарат Капотен® можно назначать в дозе 75-100 мг/сут. При более выраженной степени нарушений функции почек (КК менее 30 мл/мин/1,73 м 2) начальная доза должна составлять не более 12,5 мг/сут (1/2 таблет­ки но 25 мг); в дальнейшем, при необходи­мости, с достаточно длительными интерва­лами дозу препарата Капотен®постепенно повышают, по применяют меньшую, чем обычно, суточную дозу препарата.

В пожилом возрасте доза препарата подбирается индивидуально, терапию рекоменду­ется начинать с дозы 6,25 мг (1/4 таблетки по 25 мг) 2 раза в сутки и по возможности поддерживать ее на этом уровне.

При необходимости дополнительно назна­чают "петлевые" диуретики, а не диуретики тиазидного ряда.

Побочное действие

Под частотой побочных реакций понимается: часто- ?1/100, <1/10, нечасто- ?1/1000, <1/100, редко- ?1/10000, < 1/1000, очень редко - < 1/10000.

Со стороны сердечно-сосудистой системы :

нечасто - тахикардия или аритмия, стенокардия, ощущение сердцебиения, ортостатическая артериальная гипотензия, периферические отеки, выраженное снижение артериального давления, синдром Рейно, "приливы" крови к коже лица, бледность;

очень редко - остановка сердца, кардиогенный шок.

Со стороны дыхательной системы:

часто - сухой непродуктивный кашель, одышка;

очень редко - бронхоспазм, эозинофильный пневмонит, ринит, отек легких.

Аллергические реакции :

часто - кожный зуд, с высыпаниями или без них, высыпания на коже, алопеция;

нечасто - ангионевротический отек конечностей, лица, губ, слизистых оболочек, языка, глотки и гортани;

редко - ангионевротический отек кишечника;

очень редко - крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема, фоточувствительность, эритродермия, пемфигоидные реакции, эксфолиативный дерматит, аллергический альвеолит, эозинофильная пневмония.

Со стороны центральной нервной системы:

часто - сонливость, головокружение, бессонница;

нечасто - головная боль, парестезия; редко - атаксия;

очень редко - спутанность сознания, депрессия, нарушения мозгового кровообращения, включая инсульт и синкопе, нечеткость зрения.

Со стороны органов кроветворения:

очень редко - нейтропения, агранулоцитоз, панцитопения, лимфаденопатия, эозинофилия, тромбоцитопения, анемия (включая апластическую и гемолитическую формы), повышение титра на антинуклеарпые антитела, аутоиммунные заболевания.

Со стороны пищеварительной системы:

часто - тошнота, рвота, раздражение слизистой оболочки желудка, боли в брюшной полости, диарея, запор, нарушение вкуса, сухость слизистой оболочки полости рта, диспепсия;

нечасто - анорексия;

редко - стоматит, афтозный стоматит;

очень редко - глоссит, язва желудка, панкреатит, гиперплазия десен, нарушение функции печени и холестаз (включая желтуху), повышение активности ферментов печени, гепатит (включая редкие случаи гепатонекроза), гипербилирубинемия.

Со стороны опорно-двигательного аппарата:

очень редко - миалгия, артралгия.

Со стороны мочевыделительной системы:

редко - нарушения функции почек (включая почечную недостаточность), полиурия, олигурия, учащенное мочеиспускание;

очень редко - нефротический синдром.

Со стороны органов репродукции:

очень редко - импотенция, гинекомастия.

Другие:

нечасто - боли в груди, повышенная утомляемость, чувство общего недомогания, астения;

редко - гипертермия.

Лабораторные показатели:

очень редко - протеинурия, эозинофилия, гиперкалиемия, гипонатриемия, повышенное содержание азота мочевины, билирубина и креатинина в крови, снижение гематокрита, снижение гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, гипогликемия.

Передозировка:

Симптомы: резкое снижение артериального давления, шок, ступор, брадикардия, нару­шения водно-электролитного баланса, по­чечная недостаточность.

Лечение: промывание желудка, введение адсорбентов и натрия сульфата в течение 30 минут после приема, введение 0,9% рас­твора натрия хлорида или других плазмоза­мещающих растворов (предварительно па­циента уложить, приподнять ноги и затем проводить мероприятия по восполнению ОЦК), гемодиализ. При брадикардии или выраженных вагусных реакциях - введение атропина. Может быть рассмотрено приме­нение искусственного водителя ритма. Пе­ритонеальный диализ неэффективен для выведения каптоприла из организма.

Взаимодействие

У пациентов, принимающих диуретиче­ские средства , препарат Капотен® может потенцировать гипотензивное действие. Подобное действие оказывают также огра­ничение приема поваренной соли (бессо­левые диеты), гемодиализ . Обычно избыточное снижение артериального давления происходит в течение 1-ого часа после приема первой назначенной дозы препарата Капотен®.

Вазодилататоры (например, нитроглице­рин) в сочетании с препаратом Капотен® следует применять в самых низких эффективных дозах ввиду риска избыточною снижения артериального давления.

Следует соблюдать осторожность при со­вместном назначении препарата Капотен® (без или с диуретиком) и лекарственных препаратов, оказывающих влияние на симпатическую нервную систему (напри­мер, ганглиоблокаторы, альфа-адреноблокаторы).

При совместном применении препарата Капотен® и индометацина (и, возможно, других нестероидных противовоспали­тельных препаратов, например, ацетил­салициловой кислоты) может отмечаться снижение гипотензивного действия, осо­бенно при артериальной гипертензии, со­провождающейся низкой активностью ре­нина. У пациентов с факторами риска (пожилой возраст, гиповолемия, одновременное применение диуретиков, нарушение функции почек), одновременное примене­ние нестероидных противовоспалительных препаратов (включая ингибиторы циклооксигеназы-2) и ингибиторов АПФ (включая
каптоприл), может приводить к ухудшению функции почек, вплоть до острой почечной недостаточности. Обычно нарушения функции почек в таких случаях бывают об­ратимыми. Следует периодически контро­лировать функцию почек у пациентов, при­нимающих препарат Капотен® и нестероид­ные противовоспалительные препараты.

При терапии препаратом Капотен® калийсберегающие диуретики (например, триамтерен,
спиронолактон, амилорид,
эплеренон), препараты калия, калиевые добавки, заменители соли (содержат значительные количества ионов калия) следует назначать только при доказанной гипокалиемии, так как их применение увеличивает риск разви­тия гиперкалиемии.

При одновременном применении ингибито­ров АПФ (особенно в сочетании с диурети­ками) и препаратов лития возможно уве­личение содержания лития в сыворотке крови, и, следовательно, токсичность пре­паратов лития. Следует периодически опре­делять содержание лития и сыворотке кро­ви.

Ингибиторы АПФ, включая
каптоприл, мо­гут потенцировать гипогликемический эф­фект инсулина и гипогликемических средств для приема внутрь, таких как производные сульфонилмочевины.

Необходимо контролировать концентрацию глюкозы в крови в начале терапии препара­том Капотен®, и в случае необходимости корректировать дозу гипогликемического лекарственного препарата.

Двойная блокада ренин-ангиотензин- альдостероновой системы (РААС), вызван­ная одновременным приемом ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов к ангио­тензину II или алискирена и алискиренсодержащих препаратов , ассоциировалась с повышенной частотой развития побочных эффектов, таких как артериальная гипотензия, гиперкалиемия, снижение функции по­чек (включая острую почечную недоста­точность).

аллопуринол или прокаинамид , повышает риск развития нейтропении и/или синдрома Стивенса-Джонсона.

Применение препарата Капотен® у пациен­тов, принимающих иммунодепрессанты (например, циклофосфацин или
азатиоприн), повышает риск развития гематологи­ческих нарушений.

Особые указания:

Перед началом, а также регулярно в про­цессе лечения препаратом Капотен® следу­ет контролировать функцию почек. У паци­ентов с хронической сердечной недостаточ­ностью применяют под тщательным меди­цинским контролем.

При приеме ингибиторов АПФ отмечается характерный непродуктивный кашель, пре­кращающийся после отмены терапии ингибиторами АПФ В редких случаях при приеме ингибиторов АПФ отмечается синдром, начинающийся появлением холестатической желтухи, пе­реходящей в молниеносный гепатонекроз, иногда с летальным исходом. Механизм развития данного синдрома неизвестен. Ес­ли у пациента, получающего терапию инги­биторами АПФ, развивается желтуха или отмечается выраженное повышение актив­ности "печеночных" ферментов, следует прекратить лечение ингибиторами АПФ н установить наблюдение за пациентом. У некоторых пациентов с заболеваниями почек, особенно с тяжелым стенозом по­чечной артерии, наблюдается увеличение концентраций азота мочевины и креатинина в сыворотке крови после снижения артери­ального давления. Данное увеличение обычно обратимо при прекращении терапии препаратом Капотен®. В этих случаях мо­жет потребоваться снижение дозы препара­та Капотен® и/или отмена диуретика.

На фоне длительного применения препара­та Капотен® приблизительно у 20 % пациентов наблюдается увеличение концентра­ций мочевины и креатинина сыворотки крови более чем на 20 % по сравнению с нормой или исходным значением.

Менее чем у 5 % пациентов, особенно при тяжелых нефропатиях, требуется прекра­щение лечения из-за роста концентрации креатинина.

Не рекомендуется применение двойной блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), вызван­ной одновременным приемом ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов к ангио­тензину II или алискирена и алискиренсодержащих препаратов, поскольку она ассо­циировалась с повышенной частотой разви­тия побочных эффектов, таких как артери­альная гипотензия, гиперкалиемия, сниже­ние функции почек (включая острую по­чечную недостаточность). Если одновре­менное применение ингибиторов АПФ и АРА II (двойная блокада РААС) необходи­мо, то лечение должно проводиться под контролем врача и при осуществлении по­стоянного контроля функции почек, содер­жания электролитов в крови, а также арте­риального давления.

У пациентов с артериальной гипертензией при применении препарата Капотен® выра­женная артериальная гипотензия наблюда­ется лишь в редких случаях; вероятность развития этого состояния повышается при повышенной потере жидкости и солей (на­пример, после интенсивного лечения диу­ретиками), у пациентов с сердечной недос­таточностью или находящихся на диализе. Возможность резкого снижения артериаль­ного давления может быть сведена к мини­муму при предварительной отмене (за 4-7 дней) диуретика или увеличении поступ­ления натрия хлорида (приблизительно за неделю до начала приема), либо путем на­значения препарата Капотен® в начале ле­чения в малых дозах (6,25-12,5 мг/сут).

С осторожностью назначают пациентам находящимся на малосоленой или бессоле­вой диете (повышенный риск развития ар­териальной гипотензии) и гиперкалиемии. Избыточное снижение артериального дав­ления может отмечаться у пациентов во время крупных хирургических операций, а также при применении средств для общей анестезии, обладающих гипотензивным эф­фектом. В подобных случаях для коррекции сниженного артериального давления при­меняют меры по увеличению объема цир­кулирующей крови.

Избыточное снижение артериального дав­ления вследствие приема гипотензивных препаратов может увеличить риск развития инфаркта миокарда или инсульта у пациен­тов с ишемической болезнью сердца или заболеваниями сосудов мозга. При развитии артериальной гипотензии пациент должен принять горизонтальное положение с приподнятыми ногами. Может потребоваться внутривенное введение 0,9% раствора на­трия хлорида.

Следует соблюдать осторожность при приеме ингибиторов АПФ пациентами с митральным/аортальным стенозом/гипертрофической обструктивной кардио­миопатией; в случае кардиогенного шока и гемодинамически значимой обструкции прием не рекомендован.

У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, отмечались нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения и анемия. У пациентов е нормальной функци­ей почек и в отсутствии других нарушении нейтропения встречается редко. При почеч­ной недостаточности одновременный прием препарата Капотен® и аллопуринола приво­дил к нейтропении.

Препарат Капотен® следует применять очень осторожно у пациентов с аутоиммун­ными заболеваниями соединительной тка­ни, у принимающих иммуносупрессоры, аллопуринол и
прокаинамид, особенно при наличии имеющегося ранее нарушения функции почек. В связи с тем, что боль­шинство летальных случаев нейтропении на фоне ингибиторов АПФ развивалось у таких пациентов, следует контролировать у них число лейкоцитов крови перед началом лечения, в первые 3 мес - каждые 2 нед, затем - каждые 2 месяца.

У всех пациентов следует ежемесячно кон­тролировать число лейкоцитов в крови в первые 3 месяца после начала терапии препаратом Капотен®, затем - каждые 2 месяца. Если число лейкоцитов ниже 4000/мкл по­казано повторное проведение общего ана­лиза крови, ниже 1000/мкл - прием препара­та прекращают, продолжая наблюдение за пациентом. Обычно восстановление числа нейтрофилов происходит в течение 2-х недель после отмены препарата Капотен®. В 13% случаях нейтропении отмечали летальный исход. Практически во всех случа­ях летальный исход отмечали у пациентов с заболеваниями соединительной ткани, почечной или сердечной недостаточностью, на фоне приема иммуносупрессоров или при сочетании обоих указанных факторов.

При применении ингибиторов АПФ может отмечаться протеинурия, в основном у па­циентов с нарушением функции почек, а также при применении высоких доз препа­ратов. В большинстве случаев протеинурия при приеме препарата Капотен® исчезала или степень ее выраженности уменьшалась в течение 6 месяцев независимо от того, прекращался прием препарата или нет. По­казатели функции почек (концентрации азота мочевины в крови и креатинина) у па­циентов с протеинурией почти всегда были в пределах нормы. У пациентов с заболева­ниями почек следует определять содержа­ние белка в моче перед началом лечения и периодически на протяжении курса тера­пии. В некоторых случаях на фоне приме­нения ингибиторов АПФ, в т.ч. препарата Капотен®, наблюдается повышение содер­жания калия в сыворотке крови. Риск раз­вития гиперкалиемии при применении ин­гибиторов АПФ повышен у пациентов с по­чечной недостаточностью и сахарным диа­бетом, а также принимающих калийсберегающие диуретики, препараты калия или др. препараты, вызывающие увеличение содержания калия в крови (например, гепарин). Следует избегать одновременного применения калийсберегающих диуретиков и препаратов калия. Кроме того, при при­менении ингибиторов АПФ одновременно с тиазидными диуретиками не исключен риск развития гипокалиемии, поэтому в таких случаях следует проводить регулярный мо­ниторинг содержания калия в крови во вре­мя терапии.

При проведении гемодиализа у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, следует из­бегать применения диализных мембран с высокой проницаемостью (например, AN69), поскольку в таких случаях повыша­ется риск развития анафилактоидных реак­ций. Анафилактоидные реакции отмечались также у пациентов, которым проводилась процедура удаления липопротеинов низкой плотности (аферез) с помощью
декстран сульфата. Следует рассмотреть вопрос о применении либо гипотензивных препара­тов другого класса, либо другого типа диализных мембран.

В редких случаях на фоне терапии ингиби­торами АПФ отмечались жизнеугрожающие анафилактоидные реакции у пациен­тов, проходящих курс десенсибилизации при помощи яда перепончатокрылых (пче­лы, осы). У таких пациентов данные реак­ции удалось предотвратить путем времен­ного прекращения терапии ингибитором АПФ. Следует соблюдать особую осторож­ность в случае проведения десенсибилизации таким пациентам.

В случае развития ангионевротического отека препарат отменяют и осуществляют тщательное медицинское наблюдение до полного исчезновения симптомов. Ангио­невротический отек гортани может привес­ти к летальному исходу. Если отек локали­зуется на лице, специального лечения обычно не требуется (для уменьшения вы­раженности симптомов могут быть приме­нены антигистаминные препараты); в том случае, если отек распространится на язык, глотку или гортань и имеется угроза разви­тия обструкции дыхательных путей, следу­ет немедленно ввести эпинефрин (адреналин) подкожно (0,3-0,5 мл в разведении 1:1000). В редких случаях у пациентов по­сле приема ингибиторов АПФ отмечался ангионевротический отек кишечника, кото­рый сопровождался болями в брюшной по­лости (с тошнотой и рвотой или без них), иногда - при нормальных значениях актив­ности С-1-эстеразы и без предшествующего отека лица. Отек кишечника следует вклю­чить в спектр дифференциальной диагно­стики пациентов с жалобами на боли в брюшной полости при приеме ингибиторов АПФ.

У представителей негроидной расы случаи развития ангионевротического отека отме­чались с большей частотой по сравнению с представителями европеоидной расы.

У пациентов с сахарным диабетом, полу­чающих гипогликемические препараты (ги­погликемические средства для приема внутрь или инсулин) следует тщательно контролировать уровень гликемии, особен­но в течение первого месяца терапии инги­биторами АПФ.

Ингибиторы АПФ менее эффективны у представителей негроидной, чем у пациен­тов европеоидной расы, что может быть связано с большей распространенностью низкой активности ренина у представителей негроидной расы.

При проведении обширных хирургических операций или при применении средств для общей анестезии, обладающих гипотензивным эффектом, у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, может отмечаться избы­точное снижение артериального давления. И этих случаях можно увеличить объем циркулирующей крови.

При приеме препарата Капотен® может на­блюдаться ложноположительная реакция при анализе мочи на ацетон.

Влияние на способность управлять транспортным средством:

В период лечения необходимо воздержи­ваться от вождения автотранспорта и заня­тий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной кон­центрации внимания и быстроты психомо­торных реакций, т.к. возможно головокру­жение, особенно после приема начальной дозы.

Форма выпуска:

Таблетки по 25 мг.

Упаковка:

По 10 или 14 таблеток в контурную ячейко­вую упаковку.

4 контурные ячейковые упаковки по 10 таблеток или 2 или 4 контурные ячейко­вые упаковки по 14 таблеток вместе с инст­рукцией по применению помещают в пачку из картона.

Условия хранения:

В сухом месте, при температуре не выше 25°С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

Не применять препарат по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек:

По рецепту

Владелец регистрационного удостоверения:

Владелец Регистрационного удостоверения:АКРИХИН ХФК, ОАО

Производитель

АКРИХИН ХФК, ОАО Россия

Капотен представляет собой высокоспецифичный конкурентный .

Его основополагающим действием является снижение . Кроме этого, он уменьшает ОПСС, снижает деградацию брадикинина, расширяет артерии. Далее будет рассмотрено, как принимать , и его характеристики.

Лекарственный препарат Капотен назначается при таких заболеваниях, как:

• (может проводиться либо монотерапия);
• диабетическая нефропатия при инсулинозависимом сахарном диабете ;
• хроническая сердечная недостаточность (рекомендована монотерапия);
• ишемическая болезнь сердца.

Как правильно принимать Капотен?

Средство Капотен представляет собой таблетки, которые применяются исключительно пероральным способом за час до приёма пищи, запивается достаточным объёмом жидкости. При этом необходимо помнить о том, что таблетка, либо её часть, проглатывается целиком, не раскусывается и не разжевывается.

Дозировка подбирается лечащим врачом исключительно индивидуально. Обычно приём начинается с минимального количества - 6,25 либо 12,5 миллиграммов 3 раза в сутки. Его можно повысить при необходимости, однако резко этого делать нельзя.

Таблетки Капотен

Происходить это должно с интервалом в 14 дней, увеличиваться в два раза до максимально допустимого значения - 300 миллиграммов в сутки. Превышение этого количества не повышает терапевтического эффекта, это лишь спровоцирует проявление побочных действий и вызовет передозировку.

После определения диагноза пациента ему будет назначена соответствующая дозировка индивидуально. Как правило, при любых заболеваниях Капотен назначается с минимального количества и постепенно доводится до необходимых поддерживающих значений.

При артериальной гипертензии:

• в данном случае приём стартует с суточной дозировки 12,5 миллиграммов, разделённой на два приёма. Как правило, для её повышения необходимо выждать две недели, после чего можно скорректировать и постепенно доводить до оптимальной;
• при и рекомендованная поддерживающая дозировка, назначается 25 миллиграммов 2 раза в сутки;
• в случае протекания количество увеличивается в два раза, а именно: 50 миллиграммов 2 или 3 раза в день.

При диабетической нефропатии:

• в таком случае Капотен назначается в объеме 25 миллиграммов 3 раза в день, либо дозировка может быть от 50 миллиграммов с такой же частотой приёма. В основном доза назначается индивидуально и зависит от показаний состояния пациента. Однако указанная поддерживающая дозировка может быть скорректирована. Таким образом, через 14 дней количество увеличивают до необходимого поддерживающего значения;
• если во время протекания данного заболевания наблюдается микроальбуминурия , то в таком случае поддерживающая дозировка должна быть доведена до значения 50 миллиграммов 2 раза в сутки;
• при обнаружении белка в моче рекомендованное поддерживающее количество препарата - 25 миллиграммов 3 раза в день.

• при патологиях почек с клиренсом, равным 30-80 мл/мин, поддерживающая дозировка лекарственного препарата Капотен составляет от 75 до 100 миллиграммов в сутки;
• при более тяжёлой форме патологии почек с показателями клиренса креатинина менее 30 мл/мин данное медикаментозное средство Капотен назначается к применению по 12,5 миллиграммов 2 раза в сутки. Постепенно дозировка повышается до максимального значения - 50-75 миллиграммов в сутки;
• для людей (старше 65 лет) количество препарата подбирается исключительно индивидуально лечащим врачом. Однако минимальное значение в любом случае назначается с 6,25 миллиграммов 2 раза в день. Повышать эту дозировку следует только при крайней необходимости.

При нарушении работы левого желудочка после инфаркта миокарда:

• лекарственное средство можно начинать принимать только по истечении 3 дней после инфаркта. В начале терапии назначается применение 6,25 миллиграммов, которые рекомендуется использовать в один приём. Спустя семь дней со старта терапии частоту употребления увеличивают до 2 раз в сутки;
• по истечении ещё одной недели дозировку препарата можно увеличить до 3 раз в сутки по 6,25 миллиграммов. Далее, также через неделю, её увеличивают до 12,5 миллиграммов 3 раза в день. Максимально допустимым значением является 150 миллиграммов в сутки.

При ХСН:

• в этом случае медицинский препарат Капотен следует применять, только если не дают необходимого терапевтического эффекта. В таком состоянии назначается стандартная дозировка 6,25 миллиграммов 3 раза в сутки. Её можно увеличить по истечении 14 дней в два раза до обеспечения необходимого эффекта;
• чаще всего поддерживающая доза при хронической сердечной недостаточности назначается в размере 25 миллиграммов 2-3 раза в сутки. А максимально допустимая - 150 миллиграммов в день.

Передозировка

Если не соблюдать рекомендации врача, могут возникнуть случаи передозировки, которые проявятся уже через 30 минут с момента приёма препарата в больших дозах. В таком случае у пациента начинается интоксикация, которая влечёт за собой летальный исход через 15 минут после употребления.

Симптомы передозировки Капотеном такие:

• частые ;
• нарушение работы и функции почек;
• учащённое сердцебиение;
• тромбоэмболия лёгочной артерии;
• боли в области сердца;
• инфаркт миокарда;
• возможно развитие ангионевротического отёка Квинке. Характерными симптомами данной реакции являются: покраснения на коже, зуд, отёк лица, ухудшается дыхание.

Капотен под язык

Данное лекарственное средство принимается не только внутрь, но ещё есть способ его приёма . Однако такой метод используется в исключительных случаях.

Благодаря данному способу лекарство очень быстро попадает в кровь и может быть использовано только с целью срочного .

При беременности или грудном вскармливании

Активным компонентов Капотена является вещество каптоприл, который оказывает пагубное влияние на вынашивание ребёнка.

При грудном вскармливании приём также не рекомендуется.

Действующее вещество с молоком кормящей матери попадает в организм ребёнка, и таким образом способствует развитию и проявлению различных побочных эффектов.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Каждое средство может усиливать или уменьшать действие другого при совместном применении.

Так, у препарата Капотен наблюдаются такие реакции на комплексную терапию:

• взаимодействие лекарственного препарата Капотен с диуретическими средствами и вазодилататорами вызывает чрезмерный гипотензивный эффект;
• при применении препарата и одновременной терапии Прокаинамидом или Аллопуринолом увеличивается риск возникновения нейтропении;
• комплексный приём с калисберегающими диуретиками с большим риском увеличивает вероятность развития гиперкалиемии;
• при одновременном приёме солей лития повышается концентрация лития в сыворотке крови;
• при одновременном употреблении каптоприла с иммунодепрессантами значительно повышается возможность развития гематологических нарушений.

Сколько раз в день?

Приём препарата по количеству раз в сутки напрямую зависит от заболевания и приписанного лечения врачом. Обычно препарат применяют от 1 до 3 раз в день.

С алкоголем

В момент принятия таблетки с организм человека будет подвержен различным эффектам:

• резко снизятся показатели кровяного давления;
• под действием спирта эффект Капотена повысится в несколько раз, что вероятнее всего станет причиной передозировки;
• могут проявляться , иногда сопровождаются ;
• возникнут различные нарушения в работе почек;
• проявится развитие почечной недостаточности.

Видео по теме

А ? Ответ в видео:

Капотен представляет собой ингибитор ангиотензинпревращающего фермента. В основном дозировку назначает лично для каждого пациента лечащий врач. Для достижения стабильного гипотензивного эффекта понадобится не менее двух недель постоянной терапии.