Хронический панкреатит: симптомы и лечение.

Панкреатит являет собой заболевание, когда воспаляется поджелудочная железа и причиной тому могут быть перекрытые ее протоки. В данном отношении идет сбой в оттоке и вывода пищеварительных ферментов и соков, ферментными соединениями в толстый кишечник желудка. Как следствие – поджелудочная разрушает сама себя, и все ферментные соединения разрушают как железу изнутри, так и ее кровеносные сосуды и иные внутренние органы и системы.

Общая информация о панкреатите

Расположение болевого синдрома

Поджелудочная железа задействована во многих, точнее сказать во всех процессах переваривания пищи, регулируя обменные в теле человека процессы и так далее. Панкреатит в своем развитии проявляет себя и имееть как хроническую, так и острую формы своего течения.

В самом начале стоит отметить, что и его проявление в острой форме показывает себя в воспалении определенной части, а также всего органа, сопровождаемое следующими симптомами как кровотечение и нагноение, вплоть до образования абсцессов. В тоже время панкреатит, показывающий себя в хронической форме, характерен медленным течением прогрессирующего и непрекращающегося воспаления в самой поджелудочной железе. При данной форме панкреатита он может то вспыхивает, то немного утихает и как следствие таких перепадов может развиваться атрофия и фиброзы, кальцинирование органа, образование рубцов и спаек.

Сама хроническая форма проявления и течения такого заболевания как панкреатита может быть первичной, а также вторичной или же сопутствующей. Так в первом случае само заболевание, сам очаг воспаления локализован в поджелудочной, а вот вторичная его форма и проявление идет как сопутствующее заболевание на фоне иной проблемы, патологии в самой работе и строении пищеварительного тракта, желудка – язва, гастрит и так далее.

Кто в группе риска?

Люди которые злоупотребляют данными продуктами,могут заболеть панкреатитом

Прежде чем приступить к рассмотрению вопроса о том, какие характерны для него симптомы, стоит рассмотреть, кто наиболее часто подвержен этому заболеванию, что провоцирует его возникновение. Развитию такого заболевания как панкреатит способствует сбой в оттоке желчи, а также при несоблюдении диеты, когда в рационе преобладает жирные и жареные мясные блюда, алкоголь или же диагностирована наследственная предрасположенность пациента или частые стрессовые ситуации.

Говоря о том, что характерно для приступа панкреатита, то само заболевание имеет такое свое проявление как отдающие в область спины боли в верхней части брюшины, которые развиваются после еды и задерживаются на достаточно продолжительное время – несколько часов или даже дней. Симптомы могут проявлять себя в виде тошноты и рвотных рефлексов, потеря в весе и желтуха, а в случае затяжного течения болезни панкреатит может проявить себя обильным стулом.

В группу риска часто попадают именно мужская часть планеты, склонные к потреблению большого числа жареных и жирных блюд, а также женщины в период беременности и период кормления грудью. По возрастным признакам панкреатит поражает всех – как молодых, так и более старшее поколение.

Симптоматика панкреатита

Воспаление в поджелудочной, а соответственно и осложнения, сказывающиеся на работе всего желудка и иных органов, систем в теле человека, сопровождено симптоматикой, которая пересекается с аналогичными, которые присущи для достаточно серьезного отравления. Ферментные соединения при панкреатите, остающиеся в протоках самой поджелудочной, разрушая ее изнутри. Помимо этого ферменты всасываются кровью и как следствие – интоксикация, отравление организма и его систем и органов.

Говоря о том, какие же именно симптомы присуши и характеризуют такое заболевание как панкреатит, то среди них медики выделяют следующие:

Снимаем боль холодом

Как себя проявляет хроническая форма панкреатита

При хронической форме панкреатита,нужно постоянно обследоваться у врача,чтобы избежать осложнений

Если говорить о таком заболевании как панкреатит, протекающий в хронической форме, достаточно в самом начале понимать, что поражаются в данном случае не только поджелудочная, но и иные внутренние органы и ткани. Как отмечают сами медики, хроническая форма заболевания сопровождено как воспалением самой железы, так и изменением его тканей на молекулярном, структурном уровне. Так отличием самой хронической формы панкреатита от острой есть то, что прогрессирование таких патологических трансформаций в самом органе и дальше идет, даже после устранения факторов, провоцирующих воспаление.

Начальная стадия, когда диагностирована хроническая форма панкреатита, само заболевание может тянуться на протяжении нескольких лет – на данном этапе симптомы могут, как затухать, так и появляться вновь. Второй период развития и течения болезни начинает идти, когда все симптомы беспокоят пациента постоянно.

Так на протяжении нескольких десятков лет сами пациенты могут высказывать жалобу на негативные симптомы в виде периодических и непродолжительных болевых приступов, которые появляются после еды и длятся от 2-3 часов и до 2-3 дней. Снизить появившуюся боль, ее интенсивность можно путем принятия конкретной позы – наклонившись немного вперед, присев.

Так же достаточно понимать и то, что боль и ее приступы не возникают спонтанно – как правило, она возникает после употребления в пищу жирного и жареного, а также алкоголя.

Стать причиной болевого приступа может прием кофе и шоколада – если пациент потребляет к ряду несколько потенциально опасной для поджелудочной пищи, то приступы боли будут достаточно сильными и нестерпимыми. Все это обусловлено фактической неспособностью железы выработать ферменты для того, чтоб переварить и справиться со всеми видами жиров, углеводов и белков. В силу этого те, кто практикует раздельное питание, страдают от панкреатита в меньшей степени.

Постоянная боль при панкреатите

Все болевые приступы могут сопровождаться поносом, а также тошнотой и рвотными рефлексами, метеоризмом, большой, а главное резкой потерей в весе. Но описанные выше симптомы сопровождают пациента не часто и даже после того, как он проходит терапевтический курс, направленный просто на устранение симптомов, такие негативные проявления болезни быстро уйдут. Но вернуться они со следующим приступом.

Если панкреатит носит хронический характер течения болезни и пациент не получает соответствующего лечения – органы, системы и организм постепенно разрушается. Тут имеет место ферментативная и гормональная недостаточность и что самое основное – человек может не ощущать при этом боли. Единственное, в данном случае кожа приобретает желтоватый оттенок и при этом она то возвращается к естественному цвету, то вновь приобретает нездоровый вид, что касается и склера. Когда поджелудочная полностью разрушена – у пациента может начаться развитие сахарного диабета и иных серьезных заболеваниях. Потому при появлении таких симптомов – обращение к профильному врачу стоит быть незамедлительным, когда врач назначит обследование и соответствующее лечение по полученных результатах анализов.

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание поджелудочной железы, как – панкреатит, а также его признаки, причины, виды и формы, диагностику, лечение, препараты, народные средства лечения, примерное питание и профилактику. Итак…

Что такое панкреатит?

Панкреатит – воспалительное заболевание поджелудочной железы. Основной причиной панкреатита является нарушение оттока пищеварительного сока и других ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой, в тонкий кишечник (двенадцатиперстную кишку). Такие ферменты могут разрушить не только все ткани самой железы, но и находящиеся рядом с ней кровеносные сосуды и другие органы. Итогом данного заболевания может стать даже летальный исход. Нарушению оттока желчи, чаще всего способствуют камни и опухоли, которые перекрывают проток поджелудочной железы. Жертвами же панкреатита, в основном являются – лица, склонные к перееданию, злоупотреблению алкогольной продукции, а также любители жирной, острой, жаренной и другой малополезной пищи.

Развитие панкреатита

Чтобы разобраться в процессах развития панкреатита, необходимо немного вникнуть в процессы жизнедеятельности поджелудочной железы. Разберем их коротко.

Поджелудочная железа (лат. Pancreas, ПЖЖ) – жизненно-необходимый орган, участвующий в процессах переваривания пищи, в том числе переваривании белков, жиров и углеводов. Расположена ПЖЖ в забрюшинной области, позади желудка, в лежащем положении человека – под желудком, откуда и получила свое название. ПЖЖ вырабатывает такие вещества, как — амилаза, липаза, протеаза, панкреатический полипептид, а также инсулин, глюкагон, соматостатин, грелин и другие. При поступлении пищи в организм, ПЖЖ начинает вырабатывать данные вещества, которые через проток, связанный напрямую с началом двенадцатиперстной кишкой, попадают в данный отдел тонкой кишки. Эти вещества способствуют переработке пищи, всасыванию кишечником полезных веществ, поступающих в организм, метаболизме и других важных процессах.

Когда у человека, из-за различных нарушений (песок, камни, опухоли, неправильное развитие, смещение положения железы или желчного пузыря, травмы и другие причины) перекрывается проток поджелудочной железы, ее ферменты, а иногда и сок желчного пузыря, при поступлении в организм пищи, остаются в ней, и процессы переваривания «активируются» в самой железе. Часто, активация выработки железой происходит преждевременно. Таким образом, свои же вещества «переваривают» ткани поджелудочной железы.

Рассмотрим на примере, как некоторые вещества, вырабатываемые ПЖЖ, при застаивании воздействуют на данный орган:

• Липаза (перерабатывает жиры) – при задержке в ПЖЖ приводит к жировой дистрофии клеток органа.
• Трипсин (перерабатывает белки) – приводит к отекам клеток ПЖЖ, их воспалению и смертью.

Кроме этого, при панкреатите происходит отравление организма, увеличение поджелудочной железы в размере, отмирание клеток железы, со временем, к воспалительному процессу может присоединиться , которая обычно способствует развитию гнойного некроза.

Нужно также отметить, что существует пища, которая способствует выработке поджелудочного сока и ферментов ПЖЖ в еще большем количестве – алкоголь, жирная, острая, жаренная, копченная и другие подобные виды пищи, из-за чего, еще большая доза ферментов начинает «атаковать» поджелудочную железу, вызывая сильные боли и другие симптомы панкреатита.

Осложнения панкреатита вызывает также частичное всасывание ферментов поджелудочной железы кровеносной системой, после чего, кровь разносит их по всему организму, поражая – сердце, печень и другие органы, провоцируя развитие симптомов отравления организма.

Напоследок, в вопросе развития панкреатита, необходимо сказать, что данное заболевание поджелудочной железы может привести к летальному исходу. Это связано с тем, что данный орган расположен вблизи с аортой и другими жизненно-важными органами. И потому, воспалительный процесс, при неблагоприятных условиях, может перейти на соседствующие органы. Более того, при панкреатите может развиться рак поджелудочной железы.

Статистика панкреатита

По статистике, панкреатит развивается чаще всего у следующих людей:

40% — люди, злоупотребляющие алкоголем, в некоторых регионах – до 70%;
30% — люди, у которых произошло осложнение ;
20% люди, имеющие ожирение;
5% — патология в развитии органов пищеварения, их неправильное размещение;
4% — бесконтрольно принимающие различные лекарства, отравления и другие причины, о которых речь пойдет далее в статье;
1% — неустановленные причины.

Если говорить об общих запросах, можно сказать, что по данным Яндекса, заболевание панкреатит запрашивает свыше 500 000 человек в месяц, что свидетельствует о его большой распространенности.

Процент же летальных исходов от данного заболевания, по разным данным составляет от 15 до 90% больных.

Панкреатит — МКБ

МКБ-10: K85, K86
МКБ-9: 577.0-577.1

Симптомы панкреатита

Как проявляется панкреатит? Основными симптомами панкреатита являются – сильные боли и признаки интоксикации организма. Однако, следует различать симптомы острого панкреатита и хронической формы данного заболевания, основное отличие которых заключается в болях и течении. Рассмотрим их более подробно.

Симптомы острого и хронического панкреатита

Боль при остром панкреатите. Тупая или режущая, интенсивная, на постоянной основе, боль. Локализация болевых ощущений – в левом или правом подреберье (в зависимости от участка воспаления органа), под ложечкой, или же опоясывающего характера (при полном воспалении железы). Боль также может отдавать в лопатку, грудь, спину. Обострение боли при панкреатите происходит при употреблении алкоголя, острой, жирной, жаренной и другой пищи, увеличивающей секрецию сока поджелудочной железы. При неоказании первой медицинской помощи, у больного может произойти развитие болевого шока, он может потерять сознание. При болевом шоке возможна даже смерть пациента.

Боль при хроническом панкреатите. Приступообразная боль при хроническом панкреатите может сопровождать человека на протяжении нескольких лет, и даже десятилетий, особенно усиливаясь, минут через 15-20 после приема пищи – острого, жаренного, жирного, копчености, алкоголь, и даже кофе с шоколадом. При одновременном употреблении подобных блюд, боль неимоверно усиливается. Длительность боли может быть от 1 часа до нескольких суток. Локализация, как и при острой форме болезни. Интенсивность боли снижается при наклонах и приседаниях.

Изменение окраса кожного покрова и других частей тела. Кожа лица при панкреатите бледнеет, а со временем приобретает серо-землянистый оттенок. В области поясницы и пупка, кожа часто приобретает синюшный оттенок, как будто мраморный. В паховой области кожа окрашивается в сине-зеленый оттенок. Изменение оттенков кожи объясняется нарушениями в кровотоке при воспалении поджелудочной железы, при котором кровь способна проникнуть под кожу.

Пожелтение кожи и склер. Данные изменения могут свидетельствовать о наличии склерозирующей формы панкреатита, которая обычно развивается при сдавливании увеличенной железой части общего желчного протока. Иногда желтизна кожи, например при хронической форме болезни проходит, однако белки глаз остаются желтоватого оттенка.

Среди основных симптомов острого панкреатита также можно выделить:

• , иногда с (рвота обычно начинается с частиц пищи, далее содержит желчь);
• Вздутие живота (), отрыжка;
• Повышенная потливость с липким потом;
• или ;
• Сухость в ротовой полости, а на языке появляется налет желтоватого оттенка;
• или , часто с частицами не переваренной пищи;
• Затвердение мышц живота;
• Одышка;
• Возможна стремительная потеря веса.

Важно! При вышеперечисленных симптомах срочно вызывайте «скорую помощь», т.к. каждая минута может усложнить состояние больного.

Что еще происходит при хроническом панкреатите?

При хроническом панкреатите, в отличие от острой формы, начинают происходить деструктивные изменения в тканях поджелудочной железы. К сожалению, даже при купировании воспалительного процесса, данные изменения ПЖЖ требуют от пациента и далее соблюдать диету, а также различные профилактические меры, для недопущения возвращения острой фазы течения панкреатита.

Также, при структурных изменениях поджелудочной железы, нарушаются некоторые функции данного органа, например – нарушается выработка гормона инсулина, который отвечает за переработку углеводов. При его недостаточности, в крови повышается уровень глюкозы, что со временем может привести к развитию сахарного диабета.

Очень важно, чтобы больной, при острых приступах панкреатита, обратился к лечащему врачу, чтобы не допустить перехода острой формы данной болезни в хроническую.

Важно! Часто, хронический панкреатит протекает бессимптомно, или с минимальными признаками.

Осложнения панкреатита

Осложнениями панкреатита могут быть:

• железы;
• Панкреонекроз (омертвление тканей поджелудочной железы);
• Образование ложной кисты;
• Панкреатогенный асцит;
• Легочные осложнения;
• Летальный исход.

Как мы уже и упоминали в статье, панкреатит развивается из-за нарушения оттока сока с ферментами, вырабатываемого поджелудочной железой в тонкий кишечник.

Рассмотрим причины панкреатита, или факторы, которые приводят к данным нарушениям:

• Злоупотребление алкоголем, в том числе слабоалкогольной продукцией;
• Бесконтрольное употребление лекарственных препаратов, например: «Азатиоприн», «Аспирин» и другие НПВС, глюкокортикостероиды, ингибиторы холинэстеразы, «Метронидазол», « », тиазидные диуретики, сульфаниламиды, «Фуросемид», эстрогены;
• , химическими веществами;
• Переедание, особенно с преобладанием пищи жирного, острого, жаренного, копченного и острого характера;
• Употребление продуктов, обработанных пестицидами, а также , содержащих в себе большое количество химических добавок Е*** ;
• Травмы органов пищеварения;
• Операции на органах пищеварения;
• Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, в т.ч. непроходимость желчевыводящих путей;
• Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки ( , и , недостаточность сфинктера Одди и другие);
• : , ;
• : , и кишечника, гнойные воспаления, свинка;
• Наличие в организме глистов;
• Генетическая предрасположенность.

Виды панкреатита

Классификация панкреатита включает в себя следующие виды данного заболевания.

По течению:

1. Острый панкреатит.

2. Острый рецидивирующий панкреатит. Характеризуется обострением или появлением признаков болезни, до 6 месяцев, от ее первых симптомов.

3. Хронический панкреатит. Чаще всего является наследием острого панкреатита.

4. Обострение хронического панкреатита. Характеризуется обострением или появлением признаков болезни, через 6 месяцев, от ее последних симптомов.

По характеру поражения железы:

1. Отечная
2. Деструктивная (панкреатонекроз)
2.1. мелкоочаговый панкреонекроз;
2.2. среднеочаговый панкреонекроз;
2.3. крупноочаговый панкреонекроз;
2.4. тотально-субтотальный панкреонекроз (одновременное деструктивное поражение всех частей железы – головки, тела и хвоста).

По фазе развития болезни:

1. Ферментативная фаза (первые 3-5 сутки).
2. Реактивная фаза (наступает на 6-14 сутки).
3. Фаза секвестрации (наступает после 15-х суток).
4. Фаза исходов (наступает спустя 6 месяцев от начала болезни).

Диагностика панкреатита

Диагностика панкреатита включает в себя следующие методы обследования организма:

• (наблюдается увеличение СОЭ, количество лейкоцитов и других признаков воспалительного процесса, в т.ч. тест на глюкозу);
• (определяется уровень активности амилазы, липазы, трипсина и других ферментов поджелудочной железы);
• Анализ мочи;
• Анализ кала;
• органов брюшной полости;
• органов брюшной полости;
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС);
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ);
• по показаниям.

Сильные боли при панкреатите часто сопровождают больного с данным заболеванием, а иногда, эти боли могут даже вызвать болевой шок. Неквалифицированная помощь при обострении панкреатита может спровоцировать смерть больного, поэтому, перед основными методами лечения, рассмотрим первую помощь при панкреатите.

Важно! Перед применением лекарственных препаратов, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Первая помощь при панкреатите

Что делать, если у Вас начался приступ панкреатита?

1. Больного необходимо уложить в постель, можно поджать колени к груди, это способствует уменьшению боли. Нужен полный покой и минимальная двигательная активность.

2. К эпигастральной области нужно приложить что-нибудь холодное – грелку с холодной водой, бутылку. Холод также способствует понижению болевых ощущений, а также поможет слегка снять воспаление и отек.

3. Для снятия спазмов и болевых ощущений, можно принять следующие лекарственные препараты: «Дротаверин», «Максиган», «Но-шпа», «Спазмалгон».

4. Вызвать бригаду «Скорой помощи».

5. В период обострения болей, необходимо полностью отказаться от приема пищи, кроме употребления простой воды – без добавок и газа, что поможет снизить выработку поджелудочной железой секрета.

Покой, холод и голод – это три основных правила первой помощи при приступах панкреатита.

Основное лечение панкреатита

Лечение панкреатита начинается с обязательного посещения врача, и включает в себя:

1. Отдых и покой (при приступах);
2. Медикаментозное лечение;
2.1. Снятие боли;
2.2. Антиферментная терапия;
2.3. Прием панкреатических ферментов;
2.4. Нормализация кислотно-щелочного баланса;
2.5. Витаминотерапия;
2.6. Улучшение деятельности органов ЖКТ;
2.7. Парентеральное питание
3. Диету.
4. Хирургическое лечение (при необходимости).
5. Санаторное лечение.

Лечение острого панкреатита проводится на стационаре.

2. Медикаментозное лечение панкреатита (лекарства при панкреатите)

Важно! Лекарства при панкреатите назначаются врачом индивидуально, на основании диагностики данного заболевания. Это связано с широким спектром факторов и патогенеза панкреатита, если не учесть которые, минимизируют шанс на полное выздоровление.

2.1. Снятие болей (спазмолитики)

Для снятия болевых ощущений при панкреатите, врач обычно назначает:

Спазмолитики: «Дротаверин», «Дюспаталин», «Максиган», «Но-шпа», «Спазмалгон», «Спарекс», «Феникаберан».

М-Холинолитики: «Атропин», «Гастоцепин», «Метапин», «Хлорозил».

При стойком болевом синдроме, назначаются Н2-блокаторы : «Ранитидин», «Фамотидин».

2.2. Антиферментная терапия

Антиферментная терапия направлена на остановку процессов, разрушающих поджелудочную железу.

Антисекреторные препараты направлены на блокирование таких ферментов, как – трипсин, тразилол, гордокс, контрикал, пантрипин и других, а также торможение протеинового синтеза в железе, что способствует уменьшению болей, отеков, микроциркуляторных расстройств и других признаков воспаления поджелудочной железы.

Среди антисекреторных препаратов можно выделить: цитостатики («Рибонуклеаза», «Фторафур», «5-фторурацил»), «Гордокс», «Контрикал», «Пантрипин». «Тразилол», «Эпсило-аминокапроновая кислота» (Э-AKK), «Амидопирин», а также блокаторы протонной помпы («Нексиум», «Омез», «Омепразол», «Рабелок»).

Следует отметить, что ингибиторы (блокаторы) протонной помпы способствуют снижению уровня соляной кислоты в органах ЖКТ, что также помогает снять болевые ощущения при панкреатите.

При отечной форме панкреатита, вместе с антисекреторными препаратами назначается «Аспаркам».

Для подавления выработки поджелудочной железой гормонов, в стационарных условиях могут назначить – «Октреотид».

2.3. Прием панкреатических ферментов

Чтобы снизить нагрузку на воспаленную поджелудочную железу, а также, если замечена ее секреторная недостаточность, назначается прием панкреатических ферментов. Эти препараты представляют собой комплекс тех же самых ферментов, которые вырабатывает ПЖЖ для переваривания и усвоения пищи, они также помогают расщеплению белков, жиров и углеводов. Таким образом, деятельность железы при поступлении в организм пищи минимальная.

Из препаратов с панкреатическими ферментами можно выделить: «Фестал», панкреатин («Биозим», «Вигератин», «Гастенорм», «Креон», «Мезим», « », «Пензитал», «Эрмиталь»).

Данные группы препаратов лучше принимать после приема пищи и запивать щелочными минеральными водами.

Дополнительный прием панкреатических ферментов также снимает такие симптомы, как – , расстройство стула, стремительная потеря веса.

2.4. Нормализация кислотно-щелочного баланса (рН)

При панкреатите, в органах пищеварения меняется кислотно-щелочной баланс – в кислую сторону. Поэтому, при данном заболевании ПЖЖ, а также вместе с приемом блокаторов гистамина и некоторых групп спазмолитиков (холинолитиков), назначаются препараты, снижающие кислотность в желудке и других органах пищеварения.

Препараты, нормализующие кислотно-щелочной баланс (рН) в ЖКТ: «Алмагель», «Гастал», «Маалокс», «Фамотидин», «Фосфалюгель», «Циметидин».

2.6. Улучшение деятельности органов ЖКТ

В некоторых случаях, для стимулирования нормальной деятельности (моторики) органов пищеварения, врач может назначить прием прокинетиков: «Итоприд», « », « ».

2.7. Парентеральное питание

При тяжелых расстройствах пищеварения и плохом всасывании пищи кишечником, назначается парентеральное питание.

В качестве парентерального питания, капельным путем внутривенно, обычно вводятся:

• Смеси незаменимых аминокислот (по 250-400 мл): «Альвеэин», «Альвезин», «Аминосол»;
• Растворы электролитов: 10% раствора калия хлорида (10-15 мл) и 10% раствора кальция глюконата (10 мл).

Лечение острого и хронического панкреатита невозможно без соблюдения диеты. Причем, хроническая форма заболевания требует от человека соблюдение диеты в течение всей жизни.

В целом, для лечения панкреатита существует специальное лечебное питание, разработанное М.И. Певзнером — .

При остром панкреатите, в первые 2-3 дня необходимо полностью отказаться от приема пищи, допускается только обильное питье – минеральной воды, отвара или на крайний случай обычной воды.

Что можно есть при панкреатите?

Меню при панкреатите должно содержать в себе как можно больше белка и витаминов, и как можно меньше жиров и углеводов.

Из продуктов при панкреатите, которые можно есть можно выделить:

• Первые блюда: вегетарианские супы, на основе круп, овощей и нежирных сортов мяса, можно на молоке.
• Вторые блюда: нежирные сорта мяса (говядина, курица) и рыбы, омлет из куриных яиц.
• Злаковые продукты: крупы (рис, овсянка, манка, гречка и перловка), макаронные изделия, сухари, вчерашний хлеб, растительное масло (ограничено).
• Молочная продукция: свежая слабо-кислая молочная продукция (творог, кефир, простокваша), сыр (слабосоленый, не жирный и не острый), нежирное молоко (ограничено), сливочное масло.
• Овощи и фрукты: картофель, свеклу, морковь, тыкву, патиссоны, кабачки, некислые сорта яблок.
• Напитки: овощные и фруктовые соки, компот из сухофруктов, отвар шиповника, чай с молоком, рассол (ограничено).
• Десерт: , варенье и шоколад (ограничено), желе из сладких ягод, сахар.

Способ готовки: все блюда необходимо мелко нарезать, после чего варить, запекать или готовить на пару.

Питание должно быть дробным, небольшими порциями, 5-6 раз в день.

Необходимо также стараться не смешивать за один прием пищи различные виды белка, жиров и углеводов.

Блюда можно есть только в теплом виде (не выше 60°С), горячие и холодные блюда нужно исключить.

Энергетическая ценность пищи – 2480 (при остром панкреатите), 2690 (при хроническом) килокалорий в сутки.

Что нельзя есть при панкреатите?

При панкреатите нельзя есть жирные, жаренные, острые, соленые, пряные и копченные блюда, пищу из фаст-фуда, продукты питания, содержащие грубую клетчатку и другие блюда, повышающие секрецию желудочного сока или газообразование. Категорически запрещается употребление алкоголя, в том числе слабоалкогольных напитков.

Из продуктов, которые нельзя есть можно выделить – шашлык, грибы, шоколад, жирные кремы, сдоба, свинина, сало, баранина, гусь, утка, животный жир, цельные яйца, сметана, соленья, маринады, лук, щавель, шпинат, редька, бобовые, приправы, уксус, маргарин, какао, кофе, корица, виноград и виноградный сок, финики, инжир, бананы, мороженое.

Желательно также исключить употребление молока. Молоко можно добавлять в каши, но такие блюда нужно минимизировать в своем рационе.

4. Хирургическое лечение панкреатита

Лечение панкреатита хирургическим путем, т.е. посредством операции, обычно применяется при тяжелой или запущенной форме данного заболевания. Обычно, операция проводится с помощью лапароскопии, при которой производится установка дренажей.

После оперативного вмешательства, больному назначается антибактериальная терапия и другие препараты, направленные на купирование воспалительных процессов в поджелудочной железе.

Дополнительно может быть назначена дегидратационная терапия и прием ферментивных препаратов.

5. Санаторное лечение панкреатита

Очень полезно, при хроническом панкреатите, хотя бы 1-2 раза в год посещать специализированные курорты и санатории, которые ориентированы на лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Одним из видов терапии в санаториях, является лечение минеральными водами, без газа.

Популярными санаториями при являются – «Железноводск», «Кисловодск», «Моршин», «Пятигорск», «Трускавец».

Важно! Перед применением народных средств лечения в домашних условиях, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Панкреатит – заболевание поджелудочной железы воспалительного характера. В последнее время он приобрел особое распространение: число больных увеличилось в два раза.

Симптомы воспаления

Панкреатит может проявляться в острой и хронической форме. При острой форме симптомы болезни ярко выражены, а при хроническом клинические проявления почти незаметны или вовсе отсутствуют.

К основным симптомам острого воспаления принадлежат:

• тупая или режущая боль, часто опоясывающая, которая в большинстве случаев появляется через 30-60 минут после приема пищи, в некоторых случаях она может напоминать приступы стенокардии;
• увеличение температуры и лихорадка;
• повышение или понижение артериального давления;
• учащение пульса;
• желтый оттенок склеры глаз и кожного покрова;
• синеватый оттенок кожи в области пупка;
• сухость языка;
• заострение лица;
• тошнота и рвота после принятия пищи;
• метеоризм и вздутость живота;
• ослабление аппетита;
• диарея или запор;
• кашеобразный стул, в котором встречаются непереваренные частицы пищи;
• икота и отрыжка;
• отдышка;
• головокружение;
• общая слабость.

При проведении пальпации живота напряженность мышц отсутствует, могут появляться красные пятна.

У больных, страдающих панкреатитом, секрет, выделяемый поджелудочной железой, застаивается, в результате чего капсула напрягается и оказывает давление на солнечное сплетение, что вызывает болевой синдром. Боль может продолжаться несколько часов или несколько дней. Ее интенсивность зависит от степени проявления воспалительного процесса, приводящего к отечности воспалительной железы.

При холангиогенной форме панкреатита в желчных протоках образуются камни. Поэтому болезнь проявляет себя после приема продуктов, обладающих желчегонными свойствами.

Алкогольный панкреатит заявляет о себе после употребления жирной или кислой пищи болями в правом подреберье, отдающихся в спину.

Различают 4 вида хронической формы панкреатита, симптомы которых различны:

• латентный (его также называют бессимптомным) – продолжительное время полностью отсутствуют проявления болезни;
• болевой – человек постоянно испытывает боли в верхней части живота, которые во время приступов становятся невыносимыми;
• рецидивирующий – болевые ощущения проявляются во время обострений, в остальное время никаких признаков болезни не наблюдается;
• псевдоопухолевый (встречается очень редко) – поражает головку поджелудочной железы и приводит к увеличению ее размеров.

Если отсутствует лечение, панкреатит может осложняться:

• нагноением и флегмонами;
• язвами и эрозиями в пищеварительной системе;
• абсцессами и легочными отеками;
• перитонитом и пневмониями;
• скоплением жидкости в плевральной полости;
• гепатитом и холециститом;
• увеличением концентрации сахара в крови и моче.

Статистика свидетельствует, что в 30% случаев панкреатит сопровождается желтухой, возникающей из-за давления на желчные протоки.

При тяжелых формах болезни наблюдаются шоковое состояние и коллапс.

Лечение панкреатита

Если появились приступы, во время которых больной испытывает ужасную боль, необходимо принять спазмолитики и вызвать скорую помощь. Прибывшая бригада, чтобы блокировать болевой синдром, сделает инъекцию обезболивающего препарата. Дальше лечение продолжится в стационарных условиях, в палате интенсивной терапии.

Чтобы лечение увенчалось успехом, оно должно подбираться в индивидуальном порядке и быть комплексным. Прежде всего назначается симптоматическое лечение, чтобы снять обострение. Когда симптомы острого приступа будут устранены, врач назначит прием ферментов, обеспечивающих нормальную работу поджелудочной железы. Лечение такими лекарствами при хронической форме придется производить постоянно. Если рвота не прекращается, то через зонд откачивают содержимое желудка, а затем вводят щелочные растворы.

Медикаментозное лечение включает прием:

• лекарств, подавляющих деятельность поджелудочной железы;
• желчегонных медикаментов;
• мочегонных средств – помогут снять отечность и вывести лишние ферменты;
• холинолитиков – блокируют холинорецепторы;
• анальгетиков – избавят от болезненности;
• антибиотиков – назначаются, если есть гнойные образования;
• спазмолитиков – снимут мышечные спазмы;
• ферментов – нормализуют пищеварение;
• прокинетиков – необходимы при сбоях в работе кишечника;
• антигистаминных средств;
• медикаментов, оказывающих седативное и обволакивающее действие;
• гормональных препаратов;
• витаминных комплексов.

Лечение в большинстве случаев длится в течение двух месяцев, в течение которых больной остается в стационаре.

Дополнить медикаментозное лечение можно средствами народной медицины. Эффективное действие окажут желчегонные отвары лекарственных трав. Они очистят организм и улучшат функционирование поджелудочной железы.

При тяжелых и запущенных формах болезни лечащий врач может назначить хирургическое лечение для удаления омертвевших тканей и части поджелудочной железы. Операция осуществляется лапароскопическим методом.

Особенности питания

Одним из основных методов лечения острого панкреатита является голод. В течение нескольких дней больному разрешается употреблять только минеральную негазированную воду. Питание во время голодовки больному вводят внутривенно.

Когда основные симптомы болезни исчезнут, разрешается понемногу пить простоквашу и есть творог.

Больной должен соблюдать основные принципы питания:

• исключить из рациона острую, кислую, копченую и жареную пищу, алкогольные напитки;
• почаще есть кисломолочные продукты и каши, особенно гречневую и овсяную;
• ограничить потребление мучного и сладкого;
• все продукты, включая овощи и фрукты, необходимо запекать, отваривать или готовить на пару;
• питаться следует часто, но понемногу.

Употреблять пищу необходимо только в теплом виде. К тому же она должна быть перетертой.

При остром панкреатите диеты необходимо придерживаться несколько месяцев, а затем можно переходить на обычную пищу. При хронической форме ограничивать питание придется всю жизнь.

Панкреатит (от греч. «панкреас» —поджелудочная железа и суффикс «ит», обозначающий воспаление) — воспаление поджелудочной железы. Термин ввел древнеримский врач Гален во II веке нашей эры: мясистая консистенция поджелудочной железы напоминает вымоченное мясо — отсюда «пан» — весь, все и «креас» — мясо.
Чем же так опасен этот недуг, и почему в наше время растет число заболеваний панкреатитом? Ответ кроется в том, что сегодня мы употребляем слишком много жирной пищи и алкоголя. А иногда даже однократный «перебор» алкоголя на фоне жирной пищи может привести к острому панкреатиту, который заканчивается больничной койкой. Но чаще всего такое, конечно, случается с людьми, длительно злоупотребляющими алкоголем.

Поджелудочная железа часто вовлекается в патологический процесс при самых различных заболеваниях. А ее собственные заболевания с трудом диагностируются, так как орган располагается очень глубоко: говоря медицинским языком, в надчревной и левой подреберной области. Тем не менее есть ряд как довольно отчетливо выраженных симптомов, так и косвенных признаков, по которым можно понять, что с поджелудочной железой не все в порядке.
Она может воспалиться после травмы живота, если попали в него волейбольным или теннисным мячом, из-за простуды, гриппа и герпеса, а также на фоне аппендицита, гастрита, пищевой аллергии, переедания и неправильного питания с преобладанием жирного и сладкого. Если вы поругались с начальником, переутомились или находитесь в стрессовом состоянии, шансы заболеть панкреатитом резко повышаются.
Если его как следует не лечить, острый панкреатит может перейти в хронический. А при нарушении выработки инсулина клетками островков Лангерганса, как вы уже знаете, может развиться сахарный диабет, Гораздо реже встречаются атрофия поджелудочной железы, ее жировой некроз, кисты, склероз, абсцессы. К сожалению, в последнее время во всем мире участились случаи рака поджелудочной железы.

Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, в основе которого лежит процесс самопереваривания собственной ткани железы, протекающий с увеличением размеров железы, развитием отека и омертвления тканей. Если раньше эта патология встречалась достаточно редко, то сегодня панкреатит уже вышел на третье место среди хирургических заболеваний после аппендицита и холецистита. И шансы каждого из нас столкнуться с этой болезнью лично, к сожалению, возросли. Откуда же берется эта напасть и что делать, если вас скрутил внезапный приступ?
Острый панкреатит развивается в том случае, когда по каким-либо причинам нарушается отток панкреатического сока и возрастает давление в протоках поджелудочной железы. У основной части больных, среди которых немало женщин предпенсионного возраста, с избыточным весом, причиной панкреатита является желчнокаменная болезнь. А у мужчин безотказным «заводным ключиком» для панкреатита служит алкоголь, который стимулирует железу (при том, что отток секрета нарушается за счет отека Фатерова соска).
Если же вы, «покусочничав» днем, объедаетесь вечером жареной на сале картошкой, любите маринованные да соленые грибки и огурчики, увлекаетесь газированными напитками — можете не сомневаться: среди прочих равных панкреатит изберет своей жертвой именно вас. Впрочем, может быть, вы предпочитаете гастрит? Он тоже не оставит вас своим вниманием.
Справедливости ради следует заметить, что далеко не каждый любитель выпить и хорошенько закусить оказывается на больничной койке с приступом панкреатита. Определенную роль играет и наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Случается, что толчком к развитию панкреатита служит нервное перенапряжение и стресс, которые вызывают спазм сосудов, а также мышц на выходе желчных и панкреатических протоков.
Нарушение нормального оттока панкреатического сока вызывают попавшие в протоки аскариды, различные заболевания двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишок (язвенная болезнь, энтерит, колит, энтероколит, дивертикулы и др.), сопровождающиеся запором. Острый панкреатит может быть также вызван физической травмой — ударом в живот или падением на живот, неудачной операцией или диагностическими процедурами в области печени, желчного пузыря и желчных протоков. Относительно недавно возникла еще одна причина — самолечение, когда некоторые любители полечиться «на всякий случай» бесконтрольно употребляют гормональные лекарства, фуросемид, тетрациклин и многие другие препараты.
Ну а у каждого десятого больного причину обострения панкреатита выяснить не удается. Видимо, срабатывает закономерность — где тонко, там и рвется. Почти у каждого из нас в организме есть свое слабое звено — больной орган, иногда их даже несколько. И далеко не всегда только от нас зависит, выдержит это слабое звено очередное испытание в виде нервного стресса, переохлаждения, инфекции и так далее. Иначе как объяснить, что человек вроде и не подвержен вредным привычкам и гастрономическим излишествам, а поджелудочная железа, словно сойдя с ума, неожиданно начинает переваривать саму себя?
На некоторые вопросы наука пока ответить не может. Но в последние годы ученые всерьез взялись за дело, чтобы выяснить, какова роль каждого из ферментов поджелудочной железы в развитии острого панкреатита.

Острый панкреатит — одно из самых сложно диагностируемых и вместе с тем широко распространенных заболеваний пищеварительной системы. Специфическая терапия практически отсутствует; проявления заболевания чрезвычайно разнообразны, и поставить сразу точный диагноз трудно даже с помощью лабораторных тестов. Кроме того, этому заболеванию сопутствует целый ряд осложнений, угрожающих жизни, а клиническое течение и исход непредсказуемы.
В медицинских справочниках можно прочитать, что острый панкреатит характеризуется резкой, нередко опоясывающей болью в верхней половине живота (эпигастрии), тошнотой, многократной рвотой, вздутием живота, падением артериального давления, общей слабостью. Боли бывают настолько резкими и мучительными, что человек может потерять сознание. Однако боли могут быть не только приступообразными, но и длительными, отдают кзади, в поясницу и под лопатку.
В одной веселой песенке студентов-медиков есть такие слова: «Рвота и живот болит? Значит тут панкреатит. Что больному сделать надо? Холод, голод и блокаду». Действительно, рвота и боль в животе — основные симптомы панкреатита. Впрочем, рвота является симптомом не только острого панкреатита. Например, при аппендиците, холецистите (воспалении желчного пузыря), гастрите также может быть рвота. Но при этих заболеваниях боли носят другой характер, локализуясь в соответствующей части живота. Объективно же заболевание подтверждается повышенным содержанием панкреатических ферментов в крови или моче. Наиболее точно об этом говорит исследование панкреатической эластазы.

Различают следующие формы острого панкреатита:
интерстициальный панкреатит — острый отек поджелудочной железы;
панкреатит — кровоизлияния в ткань железы;
панкреонекроз — железа плотная с очагами распада;
острый холецистопанкреатит — сочетание острого холецистита и панкреатита;
гнойный панкреатит — в поджелудочной железе очаги гнойного расплавления.

В настоящее время всеми исследователями признаются восемь основных причин острого панкреатита.

1. Повышение давления в желчевыводящих путях — желчная гипертензия (считается основной причиной), в основе которой могут лежать заболевания желчного пузыря; часто они сопровождаются спазмом сфинктера Одди. Повышению давления способствует желчнокаменная болезнь.
Панкреатиты такого происхождения называются «билиарными»; считается, что они составляют около 70% всех острых панкреатитов. Все остальные панкреатиты именуются «идиопатическими». К категории «идиопатических» относят и острые панкреатиты неясной этиологии у пожилых людей.
2. Застойные явления в верхних отделах пищеварительного тракта (гастриты, дуодениты, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, дуоденостаз) способствуют недостаточности сфинктера Одди и вбрасыванию кишечного содержимого, с ферментами, в панкреатический проток.
3. Нарушение обмена веществ, особенно жирового обмена, приводит к активизации ферментов. Недаром панкреатит иногда называют «болезнь обжор» , или заболевание «сытой жизни». Интересный факт: в военные годы, в ленинградскую блокаду, почти не было панкреатитов; они появились после прорыва блокады, и прежде всего — у снабженцев и заведующих столовыми.
4. Расстройства кровообращения в железе, ишемия (недостаток питания тканей) органа (чаще всего в связи с атеросклеротическими изменениями, гипертонией, диабетом, алкоголизмом) также ведут
к развитию острого панкреатита. У беременных нарушения кровообращения могут быть связаны с давлением беременной матки на сосуды.
5. Активизации ферментов также способствуют пищевые и химические отравления — алкоголем, кислотами, фосфором, лекарственными препаратами (тетрациклинового ряда, глюкокортикостероидными гормонами, иммуносупрессантами, антибиотиками, антикоагулянтами, эстрогенами и др.), глистные инвазии.
6. Общая и местная инфекция, особенно брюшной полости — желчных путей, гепатит С и В, эпидемический паротит (свинка).
7. Травмы поджелудочной железы — непосредственно при ранениях, тупая травма, а также операционная (при операциях на двенадцатиперстной кишке, желчных путях) травма тоже могут приводить к острому панкреатиту.
8. Особенно много сторонников в последние годы приобрела аллергическая теория происхождения острого панкреатита. Она возникла на основании того, что многие исследователи в сыворотке крови больных острым панкреатитом обнаружили антитела, что говорит об аутоагрессии, то есть о самопожирании поджелудочной железы.
Таковы основные причины, способствующие развитию острого панкреатита. Следует заметить, что чаще всего имеет место совокупность нескольких из названных причин. Иногда даже трудно выяснить, какая же из них была все-таки основной в возникновении заболевания.
Многообразие форм острого панкреатита обусловлено не только многообразием причин, но и рядом других факторов. Среди них и индивидуальное анатомическое строение поджелудочной железы, и характер питания, и общее состояние железы непосредственно перед воздействием фактора, нарушившего ее работу.
Из возможных осложнений особенно опасны перитонит и киста поджелудочной железы. Кроме того, не забывайте, что острый панкреатит нередко переходит в хронический.
Внимание! При остром панкреатите требуется срочная госпитализация и, возможно, хирургическое вмешательство.

Острый панкреатит при беременности — не такое уж редкое явление. Дело в том, что при беременности сосудистое русло всего организма женщины перестраивается. Поэтому обильное полнокровие испытывают все органы и системы организма (кроме мозга). В результате может возникнуть отек ткани поджелудочной железы из-за этого продвижение секрета по протокам будет затруднено, что иногда приводит к спазму сфинктера, и панкреатический сок начнет течь обратно. Кроме того, и растущий плод сдавливает поджелудочную железу.
У беременных, как правило, происходит камнеобразование, а особенно часто у много рожавших женщин. И потому панкреатит у них чаще всего бывает именно билиарного происхождения (до 95% панкреатитов у беременных). Второе место занимают у беременных «метаболические» панкреатиты, развивающиеся в результате нарушения обменных процессов в организме, прежде всего липидного обмена.
Интенсивное лечение антибиотиками в период беременности может повредить плоду. Тем не менее, оснований к прерыванию беременности при остром панкреатите нет! Другое дело, что в катастрофической ситуации необходимо в первую очередь думать о жизни и здоровье матери. Поэтому интенсивная терапия проводится по полной программе.

У детей
До недавнего времени считалось, что у детей не может быть острого панкреатита. Но тут, к сожалению, тенденция сдвигается не в лучшую сторону. Все чаще и чаще наши дети заболевают панкреатитом и врачи «скорых» вынужденно увозят детишек в стационары с диагнозом «острый панкреатит». Что, правда, требует обязательного подтверждения после взятия всех необходимых анализов. Наиболее информативное и раннее диагностическое средство — биохимический анализ крови. Признаком острого панкреатита является повышение активности фермента амилазы крови. Несколько позже повышается активность амилазы в моче.
Причиной заболевания в раннем возрасте могут быть некоторые инфекционные болезни и аллергические состояния, но в большинстве случаев этиологические факторы остаются невыясненными. Заболевание часто начинается с общего недомогания, отказа от пищи и подвижных игр. Развивающаяся затем клиническая картина во многом зависит от формы острого панкреатита. Иногда приступ острого панкреатита может быть спровоцирован физическим напряжением на уроках физкультуры или занятиях спортивных секций.
Острый панкреатит у детей младшего возраста протекает сравнительно легко, и симптоматическое лечение приводит к быстрому улучшению общего состояния. Но из-за маловыраженной симптоматии правильный диагноз поставит только специальное обследование.
У детей старшего возраста заболевание начинается с острых болей в животе, вначале разлитых, затем локализованных в верхней части живота или приобретающих опоясывающий характер. Одновременно появляются многократная рвота, обильное слюноотделение. Температура тела нормальная или субфебрильная, язык влажный, умеренно обложен белым налетом. Кожа бледная. При ощупывании передней брюшной стенки болей не возникает, живот мягкий.

У пожилых
Развитию острого панкреатита в пожилом и старческом возрасте чаще всего способствуют заболевания пищеварительной системы и в первую очередь желчных путей. Изменения в поджелудочной железе нередко характеризуются кровоизлияниями или массивными жировыми некрозами. Кроме того, в связи с наличием различной сопутствующей патологии даже легкие формы острого панкреатита у пожилых людей часто протекают с выраженным нарушением функций жизненно важных органов и систем, что сопровождается острой сердечно-сосудистой, дыхательной, печеночно-почечной недостаточностью, различными видами энцефалопатий.
Лечить острый панкреатит и пациентов пожилого возраста в домашних условиях невозможно. Необходимо проведение медицинских мероприятий в палатах интенсивной терапии или в реанимационных отделениях; при этом в комплексное лечение обязательно включают сердечно-сосудистые и другие (по показаниям врача) средства.
Основным методом диагностики являются лабораторные анализы крови на диастазу и липазу. Рентгеноскопия малоэффективна, но порой дает возможность уточнить диагноз. В последнее время разработан метод определения эластазы, наиболее чувствительной для выявления обострения. Диастаза, липаза и эластаза — основные ферменты (энзимы) поджелудочной железы.
Немаловажное значение имеет и личный опрос человека. Существует связь между развитием приступа острого панкреатита и приемом большого количества жирной и мясной пищи в сочетании с алкоголем за 1-4 часа до появления первых симптомов. Интенсивность болей несколько уменьшается, если человек садится, наклонившись вперед.
Общие эффекты, например шок и гипоксию, вызывают продукты распада поджелудочной железы, поступающие в кровеносное русло.

Симптомы
Вообще говоря, с приступом острого панкреатита люди обычно попадают в хирургический стационар по «скорой», потому что терпеть приступ зачастую нет никаких сил. Только представьте, что у вас начинается дикая боль «под ложечкой», которая отдает в левое подреберье или словно обручем сдавливает всю верхнюю половину туловища. И такое состояние длится часами. При этом начинается рвота — сначала тем, что вы съели, а потом просто слизью и желчью. Тут уж никакими анальгетиками не отделаешься, и рука сама тянется к телефону.
Следует знать, что главное проявление острого панкреатита — это чрезвычайно выраженный болевой синдром, нередко приводящий к коллапсу или шоку. Длительная сильная боль изнуряет человека, часто сопровождается страхом смерти. Боли, как правило, локализуются в подложечной области, отдавая в левую реберную дугу, левое плечо, область левой почки. Очень часто боли носят опоясывающий характер.
Иногда боли иррадиируют в правую половину грудной клетки или в правое плечо, что сбивает с толку больного и его родственников, которые подозревают стенокардию, инфаркт миокарда, желчную или почечную колику. В большинстве случаев отличить приступ острого панкреатита от инфаркта и других заболеваний может только врач, проведя соответствующее обследование. В частности, назначается УЗИ, которое показывает при остром панкреатите увеличение поджелудочной железы в сочетании с изменением формы ее головки.
К болям могут присоединиться понос и рвота, которые не приносят облегчения, но приводят к обезвоживанию организма, из-за чего кожа больного становится сухой, черты лица заостряются. Может возникнуть запор, тогда живот вздувается — мышцы живота напрягаются, становятся твердыми, как доска.
Обычно при остром приступе панкреатита повышается артериальное давление, затем оно может стать, наоборот, слишком низким. Появляются сильное сердцебиение, одышка. Ко всему этому может присоединяться почечная недостаточность, что устанавливается с помощью анализа мочи, и желтуха.
Нередко в окружности пупка и на пояснице можно видеть синюшные пятна, придающие коже мраморный оттенок. Иногда появляются пятна зеленовато-синего цвета в паховых областях. Их возникновение связывают с проникновением крови из поджелудочной железы под кожу брюшной стенки.
Имейте в виду, что состояние больного при остром панкреатите обычно быстро ухудшается, так что не медлите с вызовом «скорой помощи». К счастью, попадание в больницу далеко не всегда означает попадание и на операционный стол тоже. Тем не менее пристальное внимание именно хирургов в будущем вам обеспечено.
Диагноз панкреатита ставится не только по клинической картине. Осмотр больного — дело важное, но не менее важны результаты анализов крови и мочи, в которых повышается уровень фермента амилазы. Иногда при остром панкреатите повышается уровень сахара в крови, сахар может появиться и в моче. У больных с острым панкреатитом нарушен не только углеводный обмен: лабораторное исследование выявляет те или иные изменения показателей крови. В частности, всегда обнаруживают лейкоцитоз, повышение СОЭ. В крови и моче усилена активность амилазы — одного из ферментов панкреатического сока.
Проводится также исследование панкреатического сока на активность ферментов. Больному утром натощак вводится в двенадцатиперстную кишку дуоденальный зонд и собирается оттекающая через зонд жидкость, которая состоит из желудочного и панкреатического соков и желчи. Изменение активности одного фермента указывает на меньшую степень поражения поджелудочной железы, а одновременное изменение активности всех ферментов говорит о более тяжелом течении панкреатита.
В наши дни появилась возможность с помощью приборов узнать о состоянии различных внутренних органов, в том числе и поджелудочной железы. Правда, рентген органов грудной клетки и брюшной полости дает лишь косвенные данные о поражении поджелудочной железы. Гораздо эффективнее ультразвуковое исследование (УЗИ) и эхотомография. Иногда делают компьютерную томографию, при которой определяют размеры, форму, структуру поджелудочной железы, взаимоотношение с окружающими тканями, наличие в ней очагов воспаления, камней в протоках.
Существует еще денситометрия, которая дает возможность судить о плотности органа. С помощью, ретроградной панкреато-холангиографии узнают о состоянии не только общего желчного, но и панкреатического протока. Существуют и другие методы, позволяющие узнать, в каком состоянии находится наша поджелудочная железа и не готовит ли она нам каких-либо каверз. Они довольно сложны, и лишь врач решает, следует подвергать больного панкреатитом такому обследованию или нет.
При появлении первых признаков острого панкреатита не увлекайтесь самолечением. Это не тот случай, чтобы экспериментировать на себе. Многие считают, что промывание желудка за счет обильного питья и вызывания искусственной рвоты помогают избавлению от острой боли в животе. Это заблуждение, а при остром панкреатите такой способ только ухудшит ваше состояние или состояние человека, которому вы пытаетесь помочь. Нужно воздерживаться вообще от приема какой-либо жидкости или пищи. На область верхнего отдела живота следует класть не грелку, а пузырь с холодной водой или льдом.
Можно принять спазмолитики (нитроглицерин, но-шпу, папаверин). Основное лечение назначает врач, и если оно будет своевременным и правильным, человек может выздороветь за несколько недель.
Больной с острым панкреатитом требует очень внимательного и тщательного ухода. Ему необходим строгий постельный режим и голодная диета в первые дни болезни. Для того чтобы желудок не выделял пищеварительный сок, больному назначают уколы атропина. А чтобы отдохнула сама поджелудочная железа, ставят капельницы с трасилолом, контрикалом. При резких болях необходимо вспрыскивать наркотики: морфин, омнопон или промедол с атропином, при шоке — кофеин, кордиамин, мезатон, норадреналин. При необходимости проводят переливание крови. Больного обкладывают грелками, при метеоризме ставят газоотводную трубку. Чтобы избежать инфекции, которая набрасывается на ослабленный организм, больному вводят антибиотики: пенициллин, стрептомицин, биомицин, тетрациклин и другие.
При лечении большое внимание обращается на диетотерапию и заместительную терапию ферментами поджелудочной железы. Больным назначают строгую щадящую диету: слизистые супы, картофельное пюре, манную кашу с сахаром, кисели. Пища должна быть преимущественно углеводистой, с резким ограничением жиров и белков. Затем в меню вводят и другие каши, проваренные овощи, вегетарианские супы, а также вываренное мясо и рыбу. В дальнейшем человек может в принципе есть все, но в очень умеренных количествах. И тогда с панкреатитом можно жить, правда, люди в массе своей пока так не умеют.
Если же вы предпочитаете «немного помучаться» в надежде на то, что все само пройдет, и, превозмогая боль, долго не вызываете врача, дело может закончиться довольно скверно. В случае, когда болезнь запущена, происходит отек поджелудочной железы, и приходится делать операцию: вскрывать окружающую ее капсулу, проводить новокаиновую блокаду, а иногда даже делать дренаж наиболее пострадавших участков или протоков железы. Поэтому панкреатит, впрочем, как и любую другую болезнь, лучше не запускать.
Многих волнует вопрос, есть ли какие-то последствия перенесенного острого панкреатита? При своевременном лечении колоссальный запас функциональных возможностей поджелудочной железы позволяет ей перенести это заболевание и остаться вполне функционирующей как здоровый орган. Хотя при некоторых формах острого панкреатита прогноз довольно серьезный.
А чтобы не сгустились тучи на небосклоне вашего здоровья, придерживайтесь разумного питания и избегайте чрезмерного употребления алкоголя. Конечно, бывают ситуации, когда невозможно отказаться от рюмки водки или бокала вина, но лучше, чтобы это происходило не слишком часто. Помните о том, что при каждом неумеренном возлиянии поджелудочная железа страдает, и однажды она заставит вас страдать вместе с ней.

Хронический панкреатит — это прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежит воспалительный процесс с последующим развитием фиброза и обызвествлением. При этом происходит задержка выделения панкреатических ферментов — трипсина и липазы, разрастается и сморщивается соединительная ткань, нарушается кровообращение в железе.
Различают первичный и вторичный хронические панкреатиты. Вторичный панкреатит развивается на фоне хронического гастрита, холецистита, холелитиаза, энтерита и других заболеваний пищеварительного тракта. Хроническим может, стать и затянувшийся острый панкреатит, если его не лечить.
Чаще всего «хрониками» рискуют стать мужчины в возрасте от 30 до 50 лет, имевшие ранее проблемы с поджелудочной, но не внявшие предписаниям — строжайшая диета и никакого алкоголя. Между тем, по врачебным наблюдениям, для развития хронического панкреатита достаточно ежедневно в течение пары лет выпивать полбутылки вина, 4 бутылки пива или всего 5 капель ликера.
Но не только неумеренные возлияния и неправильное питание могут способствовать возникновению этого заболевания. Да и острый панкреатит далеко не всегда перерастает в хронический.

Среди причин хронического панкреатита медики в первую очередь выделяют следующие:
. неумеренное употребление алкоголя и курение;
. камни желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
. инфекция (гепатит В, паротит, инфекционный мононуклеоз и другие);
. муковисцидоз;
. наследственная предрасположенность;
. некоторые лекарства (эстрогены, кортикостероиды, тетрациклин, азатиоприн, гипотиазид, фуросемид, сульфаниламиды, меркаптопурин и другие);
. аллергия;
. травма поджелудочной железы;
. нерегулярное и некачественное питание (отсутствие в рационе необходимого количества белков и витаминов, избыток жирной и острой пищи);
. хроническая интоксикация свинцом, ртутью, фосфором, мышьяком.
Впрочем, иногда причину хронического панкреатита, так же как и острого, установить не удается.

Хронический панкреатит до сих пор остается сложной проблемой клинической хирургии. Несмотря на бесчисленное количество исследований, посвященных непосредственно этой проблеме, механизм развития заболевания до сих пор во многом остается неясным. Также до сих пор нет среди специалистов согласия в понимании связи и различий между острым и хроническим панкреатитом.
Американский хирург Спиро в 1994 году определил хронический панкреатит как повторяющиеся атаки воспаления поджелудочной железы, ведущие к прогрессирующему анатомическому и функциональному повреждению органа. При этом ни морфологического, ни функционального восстановления уже не происходит, так как после каждой атаки формируются очаги фиброза и, как следствие, развивается функциональная недостаточность поджелудочной железы. В этом и заключается одно из главных отличий хронического панкреатита от острого — если острый панкреатит на ранних стадиях излечим, то хронический панкреатит не поддается окончательному излечению.
В основе хронического панкреатита лежит развитие воспалительно-склеротического процесса, ведущего к прогрессирующему снижению функций внешней и внутренней секреции. Происходит уплотнение паренхимы поджелудочной железы вследствие разрастания соединительной ткани, появления рубцов, псевдокист и камней.
В результате хронический панкреатит любого происхождения может закончиться фиброзом паренхимы поджелудочной железы, а этот патологический процесс необратим. Поэтому при лечении хронического панкреатита, прежде всего, добиваются устранения болевого синдрома и восстановления основных функций поджелудочной железы. Поэтому понятие «выздоровление» в связи с хроническим панкреатитом следует считать условным, так как постоянно существуют симптомы, возникающие вследствие воспаления и фиброза поджелудочной железы.
Что же сказать о взаимоотношении острого и хронического панкреатита? В последнее время все больше начинает преобладать мнение, что оба заболевания можно обозначить как единый воспалительный процесс в поджелудочной железе, протекающий пофазно и приводящий в зависимости от длительности протекания к деструктивным изменениям органа. Таким образом, всякий не излеченный на первой стадии возникновения панкреатит (острый) переходит в хроническую форму.
Различают первичный и вторичный хронические панкреатиты.
Первичным считается хронический панкреатит, развивающийся собственно в поджелудочной железе и в самом начале своего возникновения не связанный с патологией других органов. Основные причины развития первичного хронического панкреатита — травмы, аллергия, сужение желчных протоков, хронический алкоголизм, нарушения кровообращения, приступы острого панкреатита. Также он может развиться и под влиянием длительной интоксикации.

Таким образом, к первичному хроническому панкреатиту можно отнести следующие виды:
алкогольный;
лекарственный;
травматический (в том числе послеоперационный);
идиопатический.
В развитии же второй формы заболевания ведущую роль играют заболевания желчной системы, желудочно-кишечного тракта, сосудистой и эндокринной систем, особенно желчнокаменная болезнь и цирроз печени. Спровоцировать вторичный хронический панкреатит могут также язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Соответственно, к вторичным хроническим панкреатитам можно отнести:
холангиогенный;
холецистогенный;
при заболеваниях органов желудочно-кишечно-го тракта (язва желудка и двенадцатиперстной кишки);
дуоденостаз (органический, функциональный);
кольцевидная поджелудочная железа;
висцеральный ишемический синдром;
инфекционный (токсоплазмоз).
Однако при всем многообразии форм и способов возникновения практические врачи привыкли сегодня разделять хронический панкреатит, прежде всего, на алкогольный и билиарный. Поскольку чаще всего развитие этой патологии и происходит именно как осложнение желчнокаменной болезни или на фоне хронического алкоголизма.
Остановлюсь кратко на влиянии алкоголя на поджелудочную железу.
Алкоголь напрямую негативно воздействует на поджелудочную железу, так как в ней нет ферментов, способных расщеплять спирт. В печени есть такие ферменты, а в поджелудочной — нет! Поэтому алкоголь нарушает транскапиллярный обмен и оказывает токсическое действие на стенки кровеносных сосудов поджелудочной железы, из-за чего в ее тканях наступают тяжелые дистрофические изменения.
Кроме того, при приеме алкоголя нарушается консистенция секрета, происходит формирование белковых пробок, в которых может задерживаться кальций, — формируется типичный для алкоголиков панкреатит, характеризующийся появлением камней (или белковых пробок) в самой железе. В результате алкогольной интоксикации резко нарушается жировой обмен, что однажды приводит к приступу острого панкреатита.
Алкогольная интоксикация, нарушая белковый и жировой обмены, вызывает и другие патологии. Однократный прием значительного количества алкоголя сопровождается подъемом активности липазы и амилазы. А в результате ежедневного приема 150-200 мл алкоголя в течение 2-6 лет развивается алкогольный панкреатит.
Хронический панкреатит характеризуется болями, отрыжкой, тошнотой, испражнениями непереваренной пищей. Возможен обильный панкреатический стул (часто поносы). Человек сильно худеет. Во многом симптоматика напоминает острый панкреатит, но в более смягченной форме. Боли, обычно сильные, опоясывающие, отдающие в плечо, под лопатки, в поясницу, сопровождаются диспептическими расстройствами.
Поражение поджелудочной железы приводит к возникновению недостаточности эндокринной функции поджелудочной железы и к развитию сахарного диабета.
Как видите, симптомы хронического панкреатита мало чем отличаются от симптомов острого, разве что их проявления более стерты.
При обострении следует поголодать в течение 1-2 дней. Затем использовать диету № 5п и препарат дюспаталин.
Дюспаталин. Синоним — мевеберин. Оказывает расслабляющее воздействие на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта. Снимает спазмы и болевые синдромы при симптоме раздраженного кишечника. Препарат в капсулах, не разжевывая, запивайте его водой.
Для снятия боли используйте спазмолитические препараты — но-шпа, баралгин, папаверин в комбинации с платифиллином. Человеку, страдающему панкреатитом, в ситуации, когда он знает, что придется нарушить диету, вовремя принятые спазмолитические препараты помогут избежать приступа.
Анальгетики лучше не употреблять. Дело в том, что есть заболевания, симптомы которых схожи с симптомами панкреатита (тот же аппендицит). Ведь в первые часы боль при аппендиците не обязательно будет в правой подвздошной области, она может быть и подложечной, и отдавать влево. Человек будет думать, что у него обострение панкреатита, а на самом деле это аппендицит. Принятые анальгетики могут смазать картину, спазмолитики — нет: от но-шпы проявления аппендицита не исчезнут.
При панкреатите очень помогают ферментозаместительные препараты — панцитрат, креон и т. д. Эти препараты особенно хороши, когда человек заведомо знает, что придется нарушать диету. Как правило, их используют или непосредственно перед едой, или во время, или сразу после еды.
Если хронический панкреатит протекает с внешней секреторной недостаточностью поджелудочной железы, которая проявляется в поносах, ферментозаместительные препараты принимают не от случая к случаю, а достаточно длительно (месяц-два). Но делать перерывы в их приеме полезно, иначе поджелудочная железа совсем перестает трудиться. Так как не все знают разницу в особенностях приема, то лучше проконсультироваться с врачом.
Если речь идет о панкреатите на фоне хронического холецистита или дискинезии желчевыводящих путей, но без сформированных камней в желчном пузыре, иногда назначают желчегонные препараты. Как правило, это растительные препараты, их достаточно много, но употреблять их можно только в том случае, если заведомо известно, что камней в желчном пузыре нет.
Это могут быть как травяные сборы, так и таблетки (кому как удобно). Из таблеток можно назвать фламин (вытяжка из бессмертника), хофитол (вытяжка из артишоков; он обладает еще и гепатопротекторным свойством, что в современном мире тоже важно), гепабене. В состав растительных желчегонных сборов могут входить мята перечная, кукурузные рыльца, бессмертник, пижма, плоды шиповника.

Помимо приема лекарств, при хроническом панкреатите необходимо придерживаться диеты.
Не следует употреблять следующие продукты и блюда: ржаной и свежий хлеб, сдобу, слоеное тесто;
супы на крепком мясном и рыбном бульонах, на отваре грибов и овощей, борщи, все холодные супы;
жирные виды мяса, копчености, колбасы, консервы, мозги, почки, печень;
все жирные сорта рыбы, а также копченую и соленую рыбу, икру;
жареные или сваренные вкрутую яйца;
рассыпчатые каши; перловую, ячневую, кукурузную, пшенную;
овощи (белокочанную капусту, баклажаны, редис, редьку, репу, чеснок, шпинат, щавель, сладкий перец), грибы;
сырые непротертые фрукты, ягоды, виноград, финики, инжир;
сдобные кондитерские изделия, шоколад, блины, варенье, конфеты;
все пряности, томатный соус;
кофе, какао, холодные газированные напитки, виноградный сок.
Следует ограничить прием сливочного масла — не более 30 г в день.

Операция — это крайняя мера при лечении панкреатита. Показано хирургическое вмешательство при осложненных формах хронического панкреатита (киста, свищ, желтуха), неэффективности консервативной терапии, упорном болевом синдроме и в некоторых других случаях.
Прямые вмешательства на поджелудочной железе проводят при сужениях и камнях вирсунгова протока, подозрении на рак, необратимых фиброзных изменениях паренхимы железы, образовании камней.
При желчнокаменной болезни делают операцию для того, чтобы восстановить отток желчи и панкреатического сока. Конечно же, в случаях с этой патологией есть состояния, при которых оперировать не обязательно. Если болезнь протекает совершенно бессимптомно, то есть расценивается только как камненосительство, человек себя хорошо чувствует, его и не надо трогать.
Чаще всего желчнокаменная болезнь дает о себе знать и от приступа к приступу становится, как правило, тяжелее. Если у человека уже были приступы и, оценивая его состояние, хирурги настаивают на оперативном вмешательстве, это правильно, потому что удаление пузыря, заполненного конкрементами (камнями), освобождает человека от осложнений в виде формирования хронического панкреатита. Чем дольше затягивать с решением вопроса желчнокаменной болезни, тем хуже будет поджелудочной железе.
Операции на желудке и двенадцатиперстной кишке при хроническом панкреатите делают для иссечения язвы, дивертикула, подавления кислотообразующей функции желудка, ликвидации дуоденостаза, улучшения прохода желчи и панкреатического сока.
При язвах желудка, проникающих в поджелудочную железу, показана резекция желудка.
При язве двенадцатиперстной кишки, проникающей в головку поджелудочной железы и осложненной вторичным панкреатитом, эффективна операция желудка или резекция желудка.
Однако необходимо учитывать и тот факт, что оперативное вмешательство, также не является исчерпывающим средством в борьбе с хроническим панкреатитом. К сожалению, даже после устранения причины хронический панкреатит может остаться.
Очень важный момент — восстановление после операции. Прежде всего, надо сказать, что после операции на поджелудочной железе длительная голодная диета не нужна. Поэтому питание назначается в любой фазе заболевания, исключая сутки хирургического вмешательства плюс один-два дня после него, обязательно после появления перистальтики и отхождения газов, естественно — при отсутствии рвоты.
Питание должно быть не только щадящим, но и калорийным — для быстрейшей компенсации метаболических расстройств. Для этой цели более всего подходят йогурты, ряженка, отварные мясо и рыба, фруктовые соки, яйцо всмятку, сливочное масло, сливки, творог, мед, сыр. Возбудить аппетит помогут селедка, бульон, икра. Основной принцип питания — высокая калорийность при небольшом объеме пищи, которую следует принимать небольшими порциями каждые 2-3 часа.
Из питания обязательно должны быть исключены: алкоголь, копчености, острые приправы, крепкий кофе, «тяжелые» жиры.
Кроме того, для быстрейшего восстановления нормальной работы желудочно-кишечного тракта необходимо пить минеральные воды, как до, так и после еды. В гнойной фазе (при отсутствии язвы и гиперсекреции желудка) предпочтение отдается мягко стимулирующим моторику желудочно-кишечного тракта ессентукам № 4 и № 20, а также их аналогам (исключая № 17).

Симптомы
Приступ хронического панкреатита мало чем отличается от приступа при панкреатите остром. Появляется все та же сильная боль в верхней части живота или подреберье. Если воспалена головка поджелудочной железы, боль проявляется обычно в эпигастральной области (выше пупка, под самой грудной клеткой). Если в воспалительный процесс вовлечено тело железы, она перемещается чуть влево, а при поражении хвоста поджелудочной люди обычно жалуются на боль под левым ребром. Иной раз боли отдают в спину, область сердца, иногда имеют опоясывающий характер.
Обычно боль появляется после приема алкоголя, жирной или острой пищи. Порой она концентрируется слева — там, где ребро соединяется с позвоночником. А иногда вместо боли человек чувствует «волчий аппетит» — так называемый болевой эквивалент.
Больной жалуется на тошноту, живот вздувается, начинается понос, причем каловые массы имеют отвратительный запах, в них видны частички непереваренной пищи, появляется жирный блеск. Впрочем, нарушение стула (чередование поноса с запорами) происходит в более тяжелых случаях, в легких же стул остается нормальным.
Обычно при обострении хронического панкреатита пропадает аппетит, человек начинает чувствовать отвращение к жирному и острому, во рту скапливается много слюны, приходится постоянно сплевывать, появляется отрыжка. Иногда у заболевшего может наблюдаться механическая желтуха. Порой присоединяется сахарный диабет.
Довольно часто у больных хроническим панкреатитом возникают нервно-психические нарушения. Человек испытывает тревогу, бывает раздражителен, чрезмерно возбужден, плохо спит по ночам. Порой родственники больного обращают внимание врача на то, что он постоянно пребывает в состоянии депрессии. Отчего все это происходит?
В таких случаях медики говорят о так называемой ферментной токсемии, которая напрямую связана с ослаблением работы поджелудочной железы. Когда в крови при хроническом панкреатите надолго повышается содержание некоторых ферментов, начинаются патологические изменения нервных клеток, которые ведут к нарушению их функции. Кроме того, совершенно очевидно, что постоянная боль, возникающая как при остром, так и при хроническом панкреатите, нервирует больного человека.
Бывают случаи, когда симптомы, о которых мы вам рассказали, не столь существенны: боль легко снимается лекарствами, расстройство кишечника незначительно. Больные стараются не обращать на них внимания и, как могут, оттягивают визит к врачу. Однако запомните: если не лечить хронический панкреатит, может развиться рак поджелудочной железы.
Что делать, если вы наблюдаете у себя похожие симптомы, а анализы не показывают никаких отклонений? Прежде всего, вам необходимо всестороннее обследование, чтобы установить точный диагноз. Дело в том, что в первые два-три года заболевания хроническим панкреатитом многие лабораторные и инструментальные показатели могут быть в пределах нормы.
Прежде всего необходимо исследование крови. В период обострения хронического панкреатита в крови увеличивается количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), повышается содержание фермента амилазы. Появляется амилаза и в моче. Даже при быстром исчезновении болей кровь чутко реагирует на обострение болезни, и врач смотрит на соотношение в ней различных ферментов.
Если поджелудочная не в порядке, при ультразвуковом исследовании (УЗИ) определяется увеличение всей железы или какой-либо ее части, а контуры становятся неровными. Эхографию обычно повторяют, потому что в начале заболевания размеры поджелудочной железы могут не меняться.
При обострении хронического панкреатита назначают компьютерную томографию, которая помогает определить размеры поджелудочной железы, а также обнаружить в ней очаги болезни, наличие камней в протоках. Такое исследование, как денситометрия, позволяет судить о плотности органа. Иногда врач назначает ретроградную панкреатохолангиографию, чтобы узнать, в каком состоянии находится не только общий желчный, но и панкреатический проток. Делают также сканирование поджелудочной железы. Однако в каком именно обследовании вы нуждаетесь — решать доктору.
Если диагноз хронического панкреатита подтвердится и вам предложат подлечиться в стационаре, не отказывайтесь, особенно если наблюдается повышение температуры. В первую очередь необходимо снять боли. Для этого может быть назначен баралгин внутримышечно или, в тяжелых случаях, внутривенно. Хорошо помогают но-шпа, папаверин. Если боли не отступают, назначают промедол. Для снятия болей, а также защиты ткани железы применяют внутривенные инъекции деларгина. Если на сильные боли прореагирует сердечно-сосудистая система, то ее поддерживают уколами камфары, кордиамина, кофеина и другими лекарствами.
Для того чтобы поджелудочная железа могла немного отдохнуть, назначают ферментные препараты контрикал, гордокс, трасилол. Однако у некоторых людей эти лекарства могут вызвать аллергическую реакцию.
В качестве заместительных средств используют панзинорм, фестал, дигестал, катазим-форте и другие препараты. При развитии дисбактериоза кишечника проводится соответствующее лечение, например, назначают бификол по 5 доз 2 раза в сутки, циклами в течение месяца.
При нервно-психических нарушениях, довольно часто возникающих у больных, рекомендуют различные успокаивающие средства. Если больной испытывает повышенное чувство тревоги, ему обычно назначают транквилизатор тофизопам (грандаксин). Раздражительность и бессонница отступают перед таким лекарством, как феназепам, однако его прописывают лишь при здоровой печени. Для снятия депрессии также существуют специальные препараты, которые назначает врач-психиатр.
Во время обострения хронического панкреатита поджелудочной железе необходим функциональный покой. Поэтому больному назначают постельный режим и голодание в течение 2-3 дней. Разрешается пить минеральную воду без газа, некрепкий травяной чай. Рекомендуют 1-2 стакана отвара шиповника в сутки. Общее количество жидкости должно составлять около 2 л, пить следует по 200-300 мл 5-6 раз в день.
Для снижения секреторной функции желудка применяют минеральные воды типа «Боржоми», «Поляна Квасова». Вода употребляется комнатной температуры по 150-200 мл 3 раза в день за 1 ч до еды в течение 10 дней; всего проводят 2-3 курса с интервалами в 20 дней.
Когда врач разрешает начать прием пищи, не стоит набрасываться на еду. Есть надо маленькими порциями 5-6 раз в день, а после еды отдыхать в течение получаса.
Когда приступ, как говорят медики, купирован, больному назначают физиопроцедуры — индуктотермию и микроволны сверхвысокой частоты, магнитотерапию. Электрофорез с новокаином на область поджелудочной железы показан только при сильных болях. Необходимы занятия лечебной гимнастикой. При этом особое внимание обращают на то, чтобы больной дышал животом. Очень хорош курс легкого массажа живота и грудного отдела позвоночника.
Хирургическое лечение при хроническом панкреатите проводят редко. В случаях тяжелого панкреатита, когда боль невозможно снять никакими средствами, хирурги проводят пациенту симпатэктомию — перерезают нервы, которые передают болевой импульс.
Иногда при обострении хронического панкреатита, если боль и остальные симптомы выражены не очень сильно, можно обойтись и без больницы. Помогите же больной железе, разгрузите ее, дайте спокойно работать на ваше благо, и она вас больше не побеспокоит. Для этого нужно всего лишь пунктуально выполнять рекомендации лечащего врача.
Хронический панкреатит зачастую протекает скрытно. При легком течении и в период ремиссии (временного выздоровления, когда вас ничто не тревожит) он может никак не проявляться. Ни анализы, ни обследования с помощью приборов ничего не покажут. Человек начинает считать себя полностью здоровым, а при хроническом панкреатите делать этого не следует.
Но если вы будет соблюдать осторожность, не нарушать диету, то вполне может статься, что ваша поджелудочная будет потихоньку выполнять свои обязанности и больше вас не потревожит. Многие тысячи больных хроническим панкреатитом именно так и делают, и их болезнь не доставляет им больших неприятностей.
Когда болезнь отступает, очень хорошо отправиться в санаторий, чтобы там закрепить успех. Рекомендуют курорты с питьевыми минеральными водами и лечебной грязью — Ессентуки, Боржоми, Железноводск, Трускавец. Если же обострения повторяются, то показано повторное лечение в стационаре. Больные могут быть сняты с диспансерного наблюдения лишь при отсутствии обострения в течение 5 лет.

Панкреонекроз — грозное осложнение панкреатита
Коварство острого панкреатита состоит в том, что он нередко дает картину ложного благоприятного течения болезни даже тогда, когда развивается опасное для жизни осложнение — омертвение тканей поджелудочной железы (панкреонекроз).
Как правило, панкреонекроз развивается вследствие панкреатита. Вы уже знаете, что при этом заболевании нарушаются механизмы защиты и поджелудочная железа начинает сама себя переваривать. Вследствие этого происходит омертвение (некроз) ее отдельных участков. На наличие мертвых тканей организм реагирует воспалением, которое способствует постепенному расплавлению и рассасыванию мелких очагов некроза.
Если же образовались крупные очаги омертвения (секвестры), они не могут рассосаться сами по себе. Секвестры постепенно отделяются от живых окружающих тканей. Если болезнь не лечить, то в зоны распространения некроза проникают микробы, и тогда развивается тяжелое гнойное осложнение — абсцесс поджелудочной железы. При этом могут возникнуть чрезвычайно опасные для жизни кровотечения и свищи желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой и тонкой кишок. Далее может развиться сепсис — общее микробное поражение организма.

Симптомы
Как развивается панкреонекроз? Бывает так, что исчезновение резкой боли в животе и мучительной рвоты, нормальная температура тела в первые дни заболевания, относительно благоприятные показатели деятельности сердечно-сосудистой системы и органов дыхания успокаивают больного. Ему кажется, что опасность миновала, и он уже неохотно соглашается на проведение интенсивной терапии.
Появление заметной припухлости в верхнем отделе живота, то есть воспалительного инфильтрата в зоне поджелудочной железы, также мало беспокоит больного, так как этот инфильтрат малоболезнен при давлении на него пальцами рук (пальпации). Однако вскоре повышается температура, а это уже верный признак того, что у больного развивается распространенный некроз поджелудочной железы. Наличие инфильтрата подтверждается также с помощью УЗИ или компьютерной томографии.
Лечение в этой фазе требует уже длительного времени. Больной должен подготовиться к тому, что он будет находиться в больнице 3-4 месяца и более, и за этот период ему могут сделать несколько операций поэтапного удаления мертвых тканей из зоны поджелудочной железы.
Панкреонекроз лечится только в условиях стационара прежде всего потому, что требует вмешательства многих врачей: эндокринолога, терапевта, а при необходимости — реанимационной бригады. Для правильной диагностики и более успешного лечения необходимо участие специалистов по эхотомографии и эндоскопии.
Обычно больные панкреонекрозом поступают в больницу в фазе токсемии. Если в крови и моче больного повышен уровень амилазы, с помощью медикаментов блокируется работа железы (панкреатическая секреция). Обычно для этого внутриартериально вводится препарат 5-фторурацил.
Для того чтобы уменьшить панкреатическую секрецию, снижают кислотность желудочного сока. Для этого используются, например, циметидин и атропин.
Далее врачи предпринимают меры, чтобы восстановить нарушенный отток секрета поджелудочной железы. Для этого проводится специальное оперативное вмешательство, когда рассекается сфинктер сосочка (эндоскопическая папиллосфинктеротомия). После этого снижается уровень ферментов в крови и моче, и самочувствие больного улучшается.
При панкреонекрозе проводят также детоксикацию, то есть выводят из организма излишки ферментов и цитотоксинов. Это достигается с помощью форсированного диуреза: внутривенно или внутриартериаль-но вводят специальные препараты, которые вызывают обильное и частое выделение мочи. Длительность форсированного диуреза может достигать недели.
Если у больного панкреонекрозом в брюшной полости обнаруживают жидкость с примесью крови, назначается лапароскопический диализ. Он проводится с помощью дренажей, через которые откачивается жидкость и вводится раствор, состоящий из новокаина, хлорида натрия и антибиотиков. Как только жидкость, оттекающая из брюшной полости, становится прозрачной, а уровень амилазы в ней снижается, процедуру прекращают. В случаях нарастающей интоксикации и при остром панкреатите, осложненном желтухой, проводят гемосорбцию, или очищение крови.
При правильно проведенном лечении фаза токсемии панкреонекроза заканчивается выздоровлением пациента. Однако бывает и так, что развивается стадия инфильтрата и гнойных осложнений. Тогда больным назначают антибиотики широкого спектра действия, которые вводят через бедренные артерии. Обычно после этого инфильтрат рассасывается.
Если же положительный эффект от лечебных процедур не наступает, то больного готовят к операции, в ходе которой удаляются мертвые ткани поджелудочной железы.
Прогноз болезни зависит от того, насколько серьезно поражена поджелудочная железа и своевременно ли начато лечение.