Огнестрельные ранения черепа и головного мозга относятся к одним из наиболее тяжелых боевых повреждений, иногда они встречаются и в мирное время как следствие неосторожности в обращении с огнестрельным оружием и боеприпасами (патроны, капсулы-детонаторы), стрельбы из различных кустарных «самопалов» и т. д.
По виду ранящего оружия огнестрельные ранения черепа делят на пулевые и осколочные, а по характеру ранения - на касательные, сквозные, слепые и рикошетные, при которых ранящий снаряд, производя на ограниченном участке поверхности черепа дырчатый перелом, отскакивает от кости и покидает раневой канал через входное же отверстие в мягких тканях (или, реже, через вновь образованное отверстие в мягких тканях). Открытые повреждения делят на непроникающие и проникающие. При первых нет дефекта твердой мозговой оболочки, что сводит к минимуму возможность распространения раневой инфекции на ликворные пространства и мозговую ткань. При проникающих ранениях наличие дефекта в твердой мозговой оболочке способствует инфицированию мозга и спинномозговой жидкости.
Своевременность хирургической обработки черепно-мозговой раны, качество этой обработки и ее радикальность, условия послеоперационного режима являются решающими в профилактике осложнений, связанных с прогрессированием циркуляторных расстройств, массивных внутричерепных кровоизлияний, неблагоприятным течением первичной инфекции раны или внедрения в рану вторичной инфекции. Принципы лечения огнестрельных черепно-мозговых ран базируются на опыте, накопленном в основном военными хирургами. Большое количество бактериологических исследований ран черепа и мозга подтвердило предположение о первичном инфицировании этих ран, и потому наиболее важным в хирургическом лечении их является первичная обработка. Она заключается в иссечении раны мягких тканей головы, обработке поврежденной кости, радикальном опорожнении раневого канала в мозге с извлечением внедрившихся костных отломков, кровяных сгустков, жидкой крови и детрита. Все это предохраняет от последующих инфекционных осложнений, гнойных очаговых энцефалитов, абсцессов мозга, гнойных менингитов. Наиболее благоприятные сроки хирургической обработки ран черепа - первые трое суток с момента ранения (ранняя первичная обработка). Если по каким-либо причинам это невозможно, то через 3-6 суток после ранения следует произвести так называемую отсроченную первичную обработку. Применение антибиотиков существенно уменьшает опасность подобной отсрочки.
Объем оперативного вмешательства зависит от характера ранения, сроков первичной обработки раны и ее состояния. Перед операцией необходимо тщательное рентгенологическое исследование, которое дает возможность уточнить область перелома кости и расположение костных и металлических осколков в мозговой ране.
Бреют волосы, дезинфицируют кожу в окружности раны, иссекают мягкие ткани на расстоянии 0,5-1 см от краев поврежденной кости, скусывают щипцами ее края, удаляют из раны свободные отломки кости и инородные тела. При отсутствии повреждения твердой мозговой оболочки (если нет клинических данных, подтверждающих внутримозговую или субдуральную гематому) вскрывать ее не рекомендуется. При повреждении твердой мозговой оболочки края ее иссекают на протяжении 1-2 мм и при необходимости дополнительно иссекают так, чтобы можно было осмотреть рану мозга, из которой необходимо удалить все внедрившиеся костные отломки, волосы, грязь, а также легко доступные металлические инородные тела (пули, осколки). Искусственно повышая внутричерепное давление с помощью специальных приемов (натуживания больного, кашля, чихания, сдавления яремных вен), удается вызвать выделение из расширенного шпателями раневого канала в мозге его полужидкого содержимого - мозгового детрита и кровяных сгустков, смешанных с мелкими костными отломками, волосами, лоскутами головного убора и т. д. С этой целью промывают из резиновой спринцовки полость раны струей теплого физиологического раствора под некоторым давлением.
Заключительный этап оперативного вмешательства - зашивание раны наглухо после первичной обработки. Со второй половины Великой Отечественной войны, когда была создана стройная система специализированной нейрохирургической помощи раненным в череп, стал широко применяться метод глухого зашивания обработанных ран. Особенно эффективным этот метод оказался при применении сульфаниламидных препаратов и антибиотиков. Противопоказанием к применению глухого шва в ранние сроки после ранения является значительное загрязнение раны, выраженные проявления вторичной инфекции при отсроченной или поздней хирургической обработке и санитарно-тактическая обстановка (невозможность обеспечить длительное пребывание раненых на этапе, где была произведена операция). В условиях мирного времени обработку преобладающего большинства открытых черепно-мозговых травм заканчивают наложением глухого шва.
Металлические тела, которые в происхождении инфицированных осложнений не имеют столь большого значения, как костные отломки, удаляют из мозга во время первичной обработки лишь в случае их легкой доступности без дополнительной травмы мозга.
Если металлическое тело располагается в мозге на большом расстоянии от входного отверстия мозговой раны, для удаления его приходится производить дополнительную трепанацию кости в области проекции этого тела. Показанием для дополнительной трепанации в срочном порядке является образование большой гематомы в области расположения металлического тела.
В более отдаленном периоде показания к удалению металлического тела возникают обычно при развитии вокруг него абсцессов мозга.
Черепно-мозговая травма имеет особенности при взрывах атомной или водородной бомбы. Ударная волна колоссальной силы, возникающая при этом, может на значительном расстоянии от места взрыва нанести непосредственную (прямую) травму либо обусловить поражение людей летящими обломками зданий и другими предметами.
Одновременно возникающие мгновенные воздействия высоких избыточных давлений во фронте ударной взрывной волны во всем теле сопровождаются повреждением других систем и тканей организма (внутренних органов, костного опорно-двигательного аппарата и т. д.). Радиационное поражение и ожоги также значительно ухудшают течение и прогноз черепно-мозговой травмы, особенно открытой.
В этих условиях особое значение приобретает ранняя первичная хирургическая обработка раны с наложением первичного глухого шва в скрытом периоде лучевой болезни с целью добиться заживления ран до наступления разгара лучевой болезни. Большое значение имеет одновременное назначение антибиотиков и соответствующей терапии лучевой болезни.
// Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2000 — №3 . — С. 66-68.
Сквозное огнестрельное ранение головы с выходом пули через правую половину полости носа
библиографическое описание:
Сквозное огнестрельное ранение головы с выходом пули через правую половину полости носа / Печкуренко А.Л., Ляпин И.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2000. — №3. — С. 66-68.
html код:
/ Печкуренко А.Л., Ляпин И.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2000. — №3. — С. 66-68.
код для вставки на форум:
Сквозное огнестрельное ранение головы с выходом пули через правую половину полости носа / Печкуренко А.Л., Ляпин И.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2000. — №3. — С. 66-68.
wiki:
/ Печкуренко А.Л., Ляпин И.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2000. — №3. — С. 66-68.
В конце августа 1999 года в р. Амур в 15 км вниз по течению от г. Амурска рыболовы заметили выступающие из воды около притопленных прибрежных кустов стопы человека. По прибытии оперативной группы выяснилось следующее: труп неизвестного мужчины 50-55 лет находился погруженным в воду рек и и был притоплен при помощи привязанной к шее труп а 24 кг гири. Труп доставлен в морг Амурской районной больницы, где 31.08.99 г. за №168 было произведено его судебно-медицинское исследование.
Было установлен о следующие: труп находился в стадии поздних трупных изменений в виде резко выраженного универсального гниения с трупной эмфиземой, с признакам и длительного пребывания трупа в воде. Одежда трупа была в порядке, карманы пусты, повреждений на одежде никаких не было. При исследовании труп а было обнаружен о округлое повреждение в лобно-теменной области по центру в проекции волосистой части головы диаметром до 0,7 см. При сближении краев этого повреждения плотного смыкания их не наблюдалось, по краю повреждения имелся прерывистый слабо заметный поясок осаднения, кожа в окружности этой раны была зеленоватого цвета, с легко отделяемой надкожицей. Каких-либо посторонних наложений, за исключением частиц ила и песка, не было. В мягких тканях головы в окружности описанной раны имелось темно-багровое кровоизлияние диаметром до 1,5 см. На наружной пластинке чешуи лоб ной кости тотчас кпереди от лобно-теменного шва, строго в проекции продолжения продольного шва черепа, имелся округлый дефект кости диаметром 0,8 см, с ровным краем. На внутренней пластинке на 1 см кпереди от проекции лобно-теменного шва, на чешуе лобной кости, имелся округлый дефект диаметром 1,6 см, с крутым задним скосом и более пологим передним скосом, с неровным мелкозубчатым краем компактного вещества на границе дефекта, обнажением губчатого вещества кости. Повреждения на наружной и внутренней пластинке чешуи лобной кости были соединены между собой раневым каналом, имеющим вид усеченного конуса, основанием, направленным в полость черепа. На твердой мозговой оболочке в этой области имелось неправильной округлой формы повреждение с неровным разволокненным краем и слабо выраженным прерывистым темно-багровым кровоизлиянием. Вещество мозг а в виде зловонной зеленоватой кашицы вытекало из полости черепа, в толще этой массы были обнаружены мелкие отломки костей размером до 0,2x0,3 см, неправильной формы, ход раневого канала в ткани мозг а проследить не удалось. На основании черепа, в передней черепной ямке справа от "петушиного гребня", в проекции решетчатой кости на твердой мозговой оболочке, выстилающей основание черепа имелся овальный дефект размером 1,2x0,8 см, с неровными разволокненным и краями, на решетчатой кости справа от "петушиного гребня" имелось аналогичное овальное повреждение в виде дефекта размером 1,2x0,8 см. Повреждение на своде черепа легко сопоставлялось проецируемой линией с повреждением на основании черепа, образуя острый угол с вертикальной осью тела около 30 градусов, поиск и пули результатов не дали. Голова была отделена, помещена в целлофановый мешок и в рентгенологическом отделении АРБ была произведен а рентгенография черепа неизвестного. Инородных предметов обнаружено не было. При дальнейшем исследовании головы было выявлено, что раневой канал с основания черепа уходит в правый носовой ход, где были обнаружены мелкие отломки костей, носовая перегородка не была повреждена, слизистая оболочка носа была в стадии гнилостных изменений. При введении деревянного тонкого зонда через повреждение на своде черепа, через повреждение на его основании, зонд свободно проваливался и уходил в правую половину носа.
Было сделано заключение о том, что смерть неизвестного последовала от сквозного огнестрельного пулевого ранения головы, с выходом пули через полость носа. Были составлены схемы, объясняющие следователю данное положение.
Участник войны с Японией, сообщил, что под его руководством 299 раз проводились трепанации. Позднее он издал знаменитое руководство «О военно-полевых ранениях черепа», признав, что эти травмы являются самыми опасными, хотя и фиксировались случаи, когда получив пулю в лоб, человек не умирал.
Феномен Кутузова
В массовом сознании Кутузов представляется в образе «одноглазого» фельдмаршала, каким он показан в одноименном фильме Владимира Петрова (1943 год). Группа российских, украинских и американских нейрохирургов реконструировала два пулевых ранения в голову полководца и сделала предположение о высокой степени их опасности для жизни. Фактически признавался факт, что эти травмы были смертельными. Так, во время Русско-турецкой войны в сражении под Алуштой 23 (по некоторым данным 24) июля 1774 года Михаил Илларионович получил пулю в левый висок, которая навылет вышла из правого виска. Кстати черную повязку Кутузов носил всего несколько месяцев - в реабилитационный период. По словам генерал-аншефа В. М. Долгорукова, это ранение «искосило» героя, но сохранило ему зрение. Второй раз Кутузов был ранен в голову 18 августа 1788 года в Очаковском сражении. На этот раз пуля пронзила голову со стороны левой щеки, вылетев под основанием черепа. Нейрохирург Марк Пройл из Неврологического института Барроу (США) в этой связи сказал, что такие ранения делают человека мнительным, осторожным и даже нерешительным, мол, именно поэтому Кутузов предпочел сдать Москву, тогда как другие русские генералы предлагали защищать столицу.
Сначала была пила, потом - электродрель
Фактически первым действенным инструментом для трепанации черепа при оказании помощи раненным в голову солдатам была проволочная пила для выпиливания костного лоскута, который откидывали вместе с мягкими тканями. Автором пилы для головы, как ни странно, был акушер - итальянец Джили . Именно он в 1894 году предложил этот инструмент, который сразу же получил мировую популярность у врачей. А в 1908 году французский хирург Т. де Мартель описал метод использования обычной электродрели для просверливания внутренней костной пластинки. Далее Ф. Краузе начал использовать электроотсос, а Г. Кушинг серебряные клипсы для обеспечения гемостаза во время выполнения операций на головном мозге. Практически с этим набором инструментов медики встретили Первую мировую войну.
Скорость пули
В 1914-1919 годах на полях сражений достаточно широко проявились сочетания огнестрельного и минно-взрывного повреждения при открытой травме, а также баротравмы с контузией головного мозга. Тогда же стали обращать внимание на скорость пули, пробивающей череп. Если в момент столкновения она была меньше 100 м/с, то повреждения мозга наблюдались вдоль пулевого канала, чуть большего, чем диаметр пули. Также выяснилось, что более высокая скорость становилась источником дополнительных повреждений за счет ударных волн и временной кавитации. Шансов выжить в этих условиях практически не было. Однако мексиканский революционер Венсеслао Могуэль (Wenseslao Moguel), которого 18 марта 1915 года казнили солдаты расстрельного взвода, выжил, несмотря на контрольный выстрел в голову. Получив 8 пуль, он упал на землю. После этого к нему подошел офицер и практически в упор «добил» революционера. После того, как солдаты ушли, Венсеслао Могуэль очнулся и самостоятельно добрался до своих. За медицинской помощью он не обращался и достаточно быстро восстановился.
Всем смертям назло
Война с немецким фашизмом, по данным советских врачей, характеризовалась нарастание раненых в голову: с 7,8% в 1942? м до 12% в 1945 году, при этом же увеличивалась и тяжесть травм. Борис Всеволодович Гайдар , начальник Военно-медицинской академии Вооруженных сил РФ, генерал-лейтенант медицинской службы, член-корреспондент РАМН, в этой связи писал: «Как нейрохирург несколько подробнее остановлюсь на особенностях оказания нейрохирургической помощи раненым. Проникающие ранения черепа отличались особой тяжестью; среди всех убитых на поле боя раненные в череп и головной мозг составили 30,9%. В конце войны оперируемость раненных в череп в специализированных госпиталях значительно возросла. На этапе квалифицированной медицинской помощи оперировали лишь по неотложным показаниям (продолжающееся наружное или внутричерепное кровотечение, ранение желудочков с обильной ликвореей). Такая система оказания нейрохирургической помощи раненным в череп позволила снизить частоту возникновения абсцессов мозга с 70% в Первую мировую войну до 12,2% в Великую Отечественную».
Стреляющая в голову Америка
Медики Феликс Виньяс и Джон Пилитсис привели статистику, согласно которой примерно 2 миллиона американцев ежегодно обращаются за медицинской помощью с различными повреждениями головы, при этом черепно-мозговые травмы являются ведущей (четвертой по значимости) причиной смерти (среди людей в возрасте до 44 лет). Из них примерно одна треть (35%) всех фатальных исходов случается именно из-за огнестрельных ранений в голову. Прицельная стрельба в череп, по мнению нейрохирургов, кроется в популяризации этого вида убийства в массовой культуре и в неконтролируемом рынке огнестрельного оружия. Несмотря на достижения медицины, смертность от проникающего ранения в мозг остается очень высокой. В то же время погибают далеко не все. Возможно именно поэтому, запросы на тему «как выжить при выстреле в голову» в американских поисковиках бьют все рекорды.
Шансы на спасение
Наибольшую известность в последнее время получило покушение на члена Конгресса США Габриэль Гиффордс 8 января 2011 года в городе Тусон. Злоумышленник, страдающий параноидальной шизофренией, выстрелил из пистолета Glock в голову Гиффордс (а также убил еще 6 человек). Пуля со стороны затылка прошла навылет через череп в районе левого полушария мозга. По просьбе общественности, её лечащий врач Кит Блэк из Лос-Анджелеса рассказал о шансах по выживанию при ранении в голову. «Почти все зависит от области мозга, который был поражен, а также от скорости, и прошла ли пуля навылет, - пояснил Блэк. - Если пуля проходит через оба полушария, то вероятность смерти намного больше, чем в случае с Габриэль. Мозг несколько избыточен, и иногда может потерять до половины, оставив человека в живых». Шансы на восстановление выше, если не пострадали глубинные структуры мозга, такие, как ствол головного мозга и таламус. Опасность также представляет внутреннее кровоизлияние из-за поражения кровеносных сосудов. В целом, спасти можно людей, у которых не остановилось дыхание и кровяное давление остается достаточно высоким: обе функции необходимы для поддержания адекватного снабжения мозга кислородом. Таких «счастливчиков», как показывает статистика, немного - примерно один из десяти. И то, если была своевременно оказана помощь.
Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть
Оружейные ранения в мирное время отличаются даже большей разнообразностью, чем в военное время. Огнестрельные ранения наносятся намеренно или же при неосторожном обращении с автоматом, пулеметом, охотничьим ружьем, газовым пистолетом, самопалом. К этой группе также относятся поражения неогнестрельным оружием: пневматическими ружьями, арбалетами, ружьями для подводной охоты и т.д.
Особенность таких поражений заключается в том, что входные отверстия часто бывают точечными, с небольшим диаметром (2-3 мм), а само огнестрельное ранение часто происходит с попаданием в полости.
Кроме этого, точечных повреждений бывает несколько, например, при поражении дробью, что затрудняет оказание помощи. Когда выстрел происходит с небольшого расстояния или же в упор, повреждения более широкие и глубокие.
Краткая инструкция первой помощи
Первая помощь при огнестрельном ранении оказывается в срочном порядке независимо от того, какая часть тела повреждена и какой поражающий элемент нанес повреждение: картечь, дробь, пуля, осколок снаряда.
До оказания помощи нужно правильно оценить состояние потерпевшего, серьезность и тяжесть раны характер травмы, вид огнестрельного ранения. Течение и исход ранения будут зависеть от того, насколько быстро и правильно была оказана помощь.
Первая медицинская помощь при огнестрельном ранении включает следующие действия:
Дождаться медицинской бригады, постоянно разговаривая с человеком, если скорая прибудет не раньше чем через полчаса, обеспечить транспортировку потерпевшего в больницу своими силами. Далее подробно рассмотрим некоторые из видов огнестрельных ранений: пулевые ранения рук и ног, грудной клетки, головы, позвоночника и шеи, живота.
Доврачебная помощь при ранении рук и ног
Главное на что обращают внимание при огнестрельных ранениях конечностей – это присутствие кровотечения.
При поражении бедренной или плечевой артерии человек теряет сознание за 10-15 секунд, смерть от потери крови происходит за 2-3 минуты – поэтому необходимо немедленное оказание первой помощи.
Важно определить тип кровотечения: яркая, алая, фонтанирует из раны пульсирующей струей. кровь темная, бордового цвета, вытекает из раны с меньшей интенсивностью. При кровь просачивается из раны каплями, напоминая губку.
Действия первой помощи при огнестрельном ранении рук и ног:
- При кровотечении из артерий наложить закрутку выше раны с указанием точного времени;
- При обильном кровотечении из вены также можно или закрутку ниже ранения или же наложить давящую повязку.
Особенности наложения давящей повязки
При огнестрельном ранении конечностей при наложении давящей повязки необходимо:
- На место очага нужно положить 4-х слойную салфетку;
- Закрепить ткань на конечности тремя турами марлевого бинта;
- Использовать давящую подушку, ее приложить сверху так, чтобы она прикрыла края раны;
- Произвести фиксацию валика с помощью бинта, повязка должна быть наложена с тугим натиском, чтобы кровь остановилась;
- Давящая подушка должна быть в виде плотного тугого валика, при его отсутствии – применить любые подручные средства;
- Если в ране находится инородный предмет, накладывать повязку нельзя до его удаления.
Пострадавшему человеку необходимо придать положение тела, при котором конечности будут выше уровня сердца.
В некоторых ситуациях при пулевых ранах для остановки крови используют тампонаду. Для этой манипуляции раневое отверстие набивают стерильным перевязочным материалом при помощи тонкого длинного объекта.
Второе важное обстоятельство при любых травмах рук или ног – это наличие переломов . Когда перелом присутствует, следует исключить любые движения конечностей до приезда медиков, так как острые края кости еще больше повреждают мягкие ткани и сосуды.
Как произвести транспортировку потерпевшего?
Если планируется доставлять пострадавшего в медучреждение своими силами, необходимо произвести транспортную иммобилизацию конечности, для этого применяют любые подручные средства.
Шину накладывают, захватывая два соседних сустава, и закрепляют бинтами или же любой тканью.
Похожие статьи
При огнестреле рук и ног покой конечности обеспечивают не только при переломах, но и при сильных повреждениях тканей с обширной поверхностью – это считается противошоковым мероприятием.
Если у раненого имеется выраженная потеря крови, связанная с артериальным кровотечением, пострадавшего нужно доставить сразу в операционный блок. Имеющийся шок и кровотечение из вены служат показанием для доставки раненого в реанимацию.
Огнестрельные повреждения в грудь
Огнестрел в грудную клетку относится к тяжелым обстоятельствам и сопровождается шоком, осложнениями. Осколки, рикошетные пули наносят разрушения ребер, грудины, лопаток, повреждают лёгкие, плевру.
Обломки костей глубоко проникают в ткани легких, возможен пневмо- и/или гемоторакс.
При повреждении органов внутри грудной клетки, кровяная жидкость не всегда вытекает наружу, иногда она скапливается там, поэтому судить о повреждении сосудов при огнестрельных ранениях затруднительно.
Гемоторакс
При попадании крови в полость груди возникает гемоторакс, кровь препятствует дыханию, нарушает функции сердца, так как объем грудной клетки имеет предел, а кровь занимает весь объём.
Пневмоторакс
Через рану воздух просачивается в плевру, присутствие постоянного сообщения с атмосферой вызывает открытый пневмоторакс. Порой входное отверстие раны зажимается, тогда открытый пневмоторакс превращается в закрытый.
Также встречается пневмоторакс с клапаном, когда воздух свободно входит в полость груди, обратному его выходу препятствует клапан, который образовался в результате огнестрельного ранения.
При оказании первой медицинской помощи при огнестрельном ранении в грудь нужно учитывать состояние человека и характер раны:
Если пуля задела сердце, можно предположить самый худший вариант . По внешним признакам пострадавшего – человек быстро теряет сознание, лицо приобретает землистый оттенок – сразу становится понятно, что произошло, однако смерть наступает не всегда.
Быстрая доставка потерпевшего к врачам, где ему сделают дренирование, ушивание сердечной раны, может спасти жизнь.
Помощь при ранении в голову
Когда человек при огнестрельном ранении в голову теряет сознание, выводить его из обморока не нужно, тратить на это время нельзя. Все действия должны быть направлены на остановку крови, для этого на рану нужно положить кусок стерильного бинта, сложенный в несколько слоёв, и туго примотать его к голове.
При сильном кровотечении головной раны повязка должна быть давящей, с использованием плотной прокладки, которая придавливает мягкие ткани к черепу.
Затем следует придать человеку лежачее положение на твердой плоскости, обеспечить покой и ждать приезда медиков.
При огнестреле головы часто происходит остановка дыхания, сердца . В таких ситуациях пострадавшему обязательно сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, отвозить потерпевшего в лечебное заведение самостоятельно крайне не рекомендуется.
Огнестрельное ранение в позвоночник и шею
Когда при ранении оружием повреждается позвоночник, происходит недолгая потеря сознания. Помощь при ранах позвоночного столба заключается в остановке крови и обеспечении покоя для человека. Двигать потерпевшего, самостоятельно перевозить его в мед учреждение нежелательно.
Пулевые раны шеи нередко сопровождаются нарушением целостности гортани, а также повреждением шейных артерий.
В случае ранения в шею нужно немедленно остановить кровотечение
, сонную артерию прижимают пальцами, либо накладывают давящую повязку с использованием руки пострадавшего, которую поднимают вверх, затем обматывают шею вместе с рукой.
Иногда одновременно поражается и шея, и гортань, и позвоночник. Помощь в этих ситуациях сводится к остановке кровотечения и обеспечении покоя потерпевшему.
Первая помощь при ранении в живот
Огнестрел живота заключает в себя три патологии:
- Кровотечение;
- Прободение полых органов (желудка, мочевого пузыря, кишечника).
Если выпали органы, нельзя вправлять их обратно в живот, они обкладываются тканевыми валиками, затем производят бинтование. Особенность повязки заключается в том, что она должна всегда находиться во влажном состоянии, для этого ее нужно поливать водой.
Чтобы уменьшить боль, поверх повязки на рану кладут холод. Когда повязка пропитывается насквозь, кровь начинает сочиться наружу, повязку не снимают, а делают новое бинтование поверх старого.
При ранении в живот нельзя поить и кормить пострадавшего, также нельзя давать ему лекарственные средства через рот.
Все огнестрелы живота считаются первично инфицированными, должна производиться антисептическая обработка огнестрельной раны и первичная хирургическая обработка, которую делают в первые часы после получения травмы. Эти мероприятия обеспечивают лучший дальнейший прогноз.
При ранении живота порой страдают паренхиматозные органы, например печень . У пострадавшего возникает шок, в полость живота помимо крови, вытекает желчь, возникает желчный перитонит. Также страдает поджелудочная железа, почки, мочеточники, кишечник. Зачастую вместе с ними повреждаются рядом лежащие крупные артерии и вены.
После оказания первой помощи пострадавший доставляется в медучреждение, где ему оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь.
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Огнестрельным называется ранение, полученное в результате попадания в тело человека осколков снарядов, пуль или дроби. Поэтому если человек оказался ранен любым фактором, имеющим отношение к огнестрельному оружию, то такое ранение следует расценивать в качестве огнестрельного и первую помощь оказывать соответственно. Первая помощь пострадавшему при огнестрельной ране оказывается по одним и тем же правилам вне зависимости от того, каким именно поражающим фактором было произведено ранение (пулей, осколком или дробью). Кроме того, правила оказания помощи одинаковы при огнестрельном ранении в различные части тела.Правила вызова "скорой помощи" при огнестрельном ранении
Первым этапом оказания первой помощи пострадавшему от огнестрельного ранения является оценка ситуации и его осмотр на предмет имеющегося наружного кровотечения . Если у человека имеется видимое сильное кровотечение, когда кровь вытекает из раны
струей, то, в первую очередь, его нужно остановить и только после этого вызывать "скорую помощь". Если кровотечение не имеет вид струи, то сначала вызывают бригаду "скорой помощи". После вызова "скорой помощи" следует приступить к выполнению всех остальных этапов первой помощи пострадавшему от огнестрельного ранения.Если "скорая помощь" не приедет на место происшествия в течение 30 минут, то следует самостоятельно доставить пострадавшего в ближайшую больницу. Для этого можно пользоваться любыми средствами – собственный автомобиль, попутный транспорт и т.д.
Алгоритм оказания первой помощи пострадавшему при огнестрельном ранении в любую часть тела кроме головы
1. Окликните пострадавшего с целью определить, находится ли он в сознании или в обмороке . Если человек находится без сознания, то не пытайтесь привести его в чувство, поскольку для оказания первой помощи в этом нет необходимости;2. Если человек без сознания, следует запрокинуть его голову назад и повернуть набок, поскольку именно в такой позиции воздух сможет свободно проходить в легкие , а рвотные массы будут удаляться наружу, не угрожая закупорить дыхательные пути;
3. Старайтесь минимизировать количество передвижений пострадавшего, поскольку ему необходим покой. Не пытайтесь переместить пострадавшего в более удобное, по вашему мнению, место или позицию. Оказывайте первую помощь человеку в той позе, в которой он находится. Если в процессе оказания помощи нужно добраться до каких-то частей тела, перемещайтесь вокруг пострадавшего сами, а его передвигайте минимально;
4.
5. Не очищайте рану от крови, мертвых тканей и сгустков крови, поскольку это может привести к очень быстрому инфицированию и ухудшению состояния раненого человека;
6. Если из раны на животе видны выпавшие органы, не вправляйте их!
7. В первую очередь следует оценить наличие кровотечения и определить его разновидность:
- Артериальное – кровь алого цвета, вытекает из раны струей под напором (создает впечатление фонтана), пульсирует;
- Венозное – кровь темно-красного или бордового цвета, вытекает из раны слабой струйкой без напора, не пульсирует;
- Капиллярное – кровь любого цвета вытекает из раны каплями.
Если на улице темно, то вид кровотечения определяется по тактильным ощущениям. Для этого под вытекающую кровь подставляют палец или ладонь. Если кровь "бьет" по пальцу и ощущается явная пульсация, то кровотечение артериальное. Если кровь стекает постоянной струйкой без давления и пульсации, и палец чувствует только постепенное увлажнение и тепло, то кровотечение венозное. Если же нет четкого ощущения вытекающей крови, а оказывающий помощь на своих руках чувствует только липкую влагу, то кровотечение капиллярное.
При огнестрельном ранении на предмет кровотечения осматривают все тело, поскольку оно может быть и в области входного, и выходного отверстия.
8. Если кровотечение артериальное , то его следует немедленно остановить, поскольку каждая секунда в такой ситуации может стать решающей. Увидев фонтанирующую струю крови, не нужно пытаться искать материалы для жгута и вспоминать, как его правильно накладывать. Необходимо просто засунуть пальцы одной руки прямо в рану, из которой льется кровь, и заткнуть ими поврежденный сосуд. Если после введения пальцев в рану кровь не остановилась, то следует перемещать их по периметру, ища такое положение, которое перекроет поврежденный сосуд и, тем самым, остановит кровотечение. При этом, засовывая пальцы, не бойтесь расширить рану и порвать часть тканей, поскольку для выживания пострадавшего это некритично. Найдя положение пальцев, при котором кровь перестает течь, зафиксируйте их в нем и держите до наложения жгута или выполнения тампонады раны.
Для тампонирования раны нужно найти куски чистой ткани или стерильный перевязочный материал (бинты, марли). До начала тампонирования раны пальцы, прижимающие сосуд, убирать нельзя! Поэтому если вы один на один с пострадавшим, то придется одной рукой порвать его или свою чистую одежду, а второй сжимать поврежденный сосуд, не давая крови вытекать. Если рядом есть кто-то еще, попросите его принести самые чистые вещи или стерильные бинты. Порвите вещи на длинные полосы шириной не более 10 см. Для тампонирования раны возьмите свободной рукой один конец ткани и всуньте его глубоко в рану, второй рукой по-прежнему удерживая сосуд зажатым. Затем по несколько сантиметров ткани плотно заталкивайте в рану, утрамбовывая ее, чтобы получилась своеобразная "пробка" в раневом канале. Когда почувствуете, что ткань оказалась выше уровня поврежденного сосуда, убирайте пальцы, прижимающие его. Затем Быстро продолжайте заталкивать ткань в рану, утрамбовывая ее, до того момента, пока не заполните канал до самой поверхности кожи (см. рисунок 1). С этого момента кровотечение считается остановленным.
Рисунок 1 – Тампонада раны для остановки кровотечения
Тампонада раны может быть выполнена при ее локализации на любой части тела – конечности, шея, туловище, живот, спина, грудь и т.д.
Если артериальное кровотечение имеется на руке или ноге, то после зажатия сосуда пальцами, можно наложить жгут. В качестве жгута подойдет любой длинный предмет, которым можно 2 – 3 раза обернуть вокруг конечности и туго завязать, например, ремень, галстук, провод и т.д. Жгут накладывается выше места кровотечения. Непосредственно под жгут накладывается плотная повязка или оставляется одежда (см. рисунок 2). Жгут очень плотно закручивают вокруг конечности, максимально сильно сжимая ткани. Сделав 2 – 3 оборота, концы жгута плотно связывают и под него подкладывают записку с точным временем его наложения. Жгут можно оставить на 1,5 – 2 часа летом и на 1 час зимой. Однако врачи не рекомендуют пытаться накладывать жгут людям, которые ранее никогда этого не делали, хотя бы на манекене, поскольку манипуляция довольно сложная, и потому чаще приносящая вред, чем пользу. Поэтому оптимальным способом остановки артериального кровотечения является зажимание сосуда пальцами в ране + последующая тампонада.
Рисунок 2 – Наложение жгута
Важно! Если тампонаду или жгут наложить невозможно, то придется сжимать сосуд вплоть до приезда "скорой помощи" или доставки пострадавшего в больницу.
9. Если кровотечение венозное , то для его остановки нужно сильно сжать кожу с подлежащими тканями, сдавливая, тем самым, поврежденный сосуд. При этом необходимо помнить, что если рана находится выше сердца , то сосуд пережимают выше точки повреждения. Если же рана находится ниже сердца, то сосуд пережимают ниже точки повреждения. Удерживая сосуд сдавленным, необходимо выполнить тампонаду раны (см. пункт 5) или наложить давящую повязку. Тампонада раны является оптимальным способом, поскольку она обладает высокой эффективностью и не требует каких-либо специальных навыков, а потому может применяться любым человеком в критической ситуации. Тампонаду можно выполнить на любой части тела, а давящую повязку накладывают только на конечности – руки или ноги.
Для наложения давящей повязки необходимо найти чистый кусок ткани или стерильного бинта, по размерам полностью закрывающий рану, и любой плотный предмет с плоской поверхностью (например, шкатулка, пульт управления, футляр от очков, кусок мыла, мыльница и т.д.), который будет давить на сосуд. Также необходима лента перевязочного материала, например, бинт, марля, куски одежды или любой чистой ткани. Сначала кусок чистой ткани положите на рану и примотайте его 1 – 2 оборотами бинта или перевязочной ленты, сделанной из подручных материалов (разорванная одежда, куски ткани и т.д.). Затем на рану положите плотный предмет и сильно примотайте его к конечности, буквально вдавливая в мягкие ткани (см. рисунок 3).
Рисунок 3 – Наложение давящей повязки
Важно! Если невозможно ни сделать тампонаду раны, ни наложить давящую повязку, то сжимать сосуд пальцами придется вплоть до приезда "скорой помощи" или доставки пострадавшего в больницу.
10. Если кровотечение капиллярное , то достаточно просто прижать его пальцами и подождать 3 – 10 минут, пока оно остановится. В принципе, капиллярное кровотечение можно игнорировать, наложив повязку на рану, не останавливая его.
11. Если есть возможность, то следует ввести в ткани возле раны по одной ампуле Дицинона для остановки кровотечения и Новокаина , Лидокаина или любого другого обезболивающего препарата ;
12. Разрезать или разорвать одежду вокруг раны;
13. Если из раны на животе выпали внутренние органы, то их просто аккуратно собирают в пакет или чистую тряпочку и приклеивают ее к коже скотчем или лейкопластырем;
14.
Если есть какой-либо антисептический раствор, например, Фурацилин , марганцовка, перекись водорода , Хлоргексидин , спирт, водка, коньяк, пиво, вино или любой алкогольный напиток, следует аккуратно обмыть им кожу вокруг раны. При этом нельзя наливать антисептик в рану! Необходимо произвести только обработку кожи вокруг раны. Если нет антисептика, то можно воспользоваться просто чистой водой (ключевая, колодезная, минералка из бутылок и т.д.). Наиболее простым и эффективным способом такой обработки кожи является следующий: налить на небольшой участок кожи антисептик и быстро вытереть ее чистым кусочком ткани в направлении от раны к периферии. Затем облить еще один участок кожи и обтереть его либо новым чистым куском ткани, либо чистой частью уже один раз использованной ткани. Таким образом обработать всю кожу вокруг раны;
15. Если обработать рану невозможно, то этого не нужно делать;
16. После обработки раны при наличии возможности следует смазать кожу вокруг нее зеленкой или йодом . Ни йод, ни зеленку наливать в рану нельзя!
17. Если имеется порошок Стрептоцида, то можно его насыпать в рану;
18. После остановки кровотечения и обработки раны (по возможности) следует наложить на нее повязку. Для этого рану накрывают стерильным бинтом, марлей или просто куском чистой ткани. Сверху прикладывают слой ваты или небольшой скруток из ткани. Если ранение расположено на груди, то вместо ваты накладывают кусок любой клеенки (например, пакет). Затем все это приматывают к телу любым перевязочным материалом (бинтами, марлей, кусками ткани или одежды). Если примотать повязку к телу нечем, то ее можно просто приклеить скотчем, лейкопластырем или медицинским клеем;
19. Если на животе имеются выпавшие органы, то перед наложением повязки их обкладывают валиками из ткани и бинтов. После чего повязку накладывают поверх валиков, не сдавливая органы. Такую повязку на животе с выпавшими внутренним органами следует постоянно поливать водой, чтобы она была влажной;
20. После наложения повязки можно положить лед в пакете на область раны, чтобы уменьшить болевые ощущения. Если льда нет, то ничего класть на рану не нужно;
21. Поместите пострадавшего на ровную поверхность (пол, лавка, стол и т.д.). Если рана ниже сердца, то приподнимите ноги пострадавшего. Если рана в грудной клетке, то придайте пострадавшему полусидячее положение с согнутыми в коленях ногами;
22. Укутайте пострадавшего одеялами или имеющейся одеждой. Если пострадавший ранен не в живот, дайте ему сладкое теплое питье (при наличии такой возможности).
23. Если кровь пропитала тампонаду или повязку и сочится наружу, ее не нужно снимать и менять. В этом случае поверх повязки, пропитанной кровью, просто накладывается еще одна;
24. Если имеется возможность, принять какой-либо антибиотик широкого спектра действия (Ципрофлоксацин , Амоксициллин , Тиенам, Имипинем и т.д.);
25. В процессе ожидания "скорой помощи" или перевозки пострадавшего в больницу любым иным транспортом необходимо поддерживать с ним словесный контакт, если человек находится в сознании.
Важно! При ранении в живот нельзя давать человеку есть и пить. Также нельзя давать ему какие-либо лекарственные препараты через рот.
Алгоритм оказания первой помощи пострадавшему при огнестрельном ранении в голову
1.
Посмотрите, в сознании ли пострадавший. Если человек в обмороке, то не приводите его в сознание, поскольку это не нужно;2. Если человек без сознания, запрокиньте его голову назад и одновременно немного поверните набок, поскольку именно в такой позиции воздух сможет свободно проходить в легкие, а рвотные массы будут удаляться наружу, не угрожая закупорить дыхательные пути;
3. Минимально передвигайте пострадавшего, обеспечив ему покой. Человеку с огнестрельным ранением показано, как можно меньше двигаться. Поэтому не старайтесь переместить пострадавшего в более удобное, по вашему мнению, место или позицию. Оказывайте первую помощь человеку в той позе, в которой он находится. Если в процессе оказания помощи нужно добраться до каких-то частей тела, перемещайтесь вокруг пострадавшего сами, стараясь не двигать его самого;
4. Если в ране осталась пуля, то не пытайтесь ее достать, оставьте любой инородный предмет внутри раневого канала. Попытка вытащить пулю может спровоцировать усиление кровотечения;
5. Не пытайтесь очистить рану от грязи, мертвых тканей или сгустков крови, поскольку это опасно;
6. На раневое отверстие в черепе просто положите стерильную салфетку и не туго примотайте ее к голове. Все другие повязки при необходимости следует накладывать, не затрагивая этого участка;
7. Осмотрите голову пострадавшего на предмет кровотечения. Если таковое имеется, его необходимо остановить, зажав сосуд пальцами или наложив давящую или простую повязку. Простая повязка заключается в плотном обматывании головы любым подручным перевязочным материалом, например, бинтами, марлей, тканями или разорванной одеждой. Давящая повязка накладывается следующим образом: на участок с кровотечением кладут кусок чистой ткани или марлю, сложенную в 8 – 10 слоев, затем приматывают ее к голове 1 – 2 турами. После этого поверх повязки на место кровотечения кладут любой плотный предмет с плоской поверхностью (пульт, кусок мыла, мыльница, футляр от очков и т.д.) и плотно приматывают его, тщательно придавливая мягкие ткани;
8. После остановки кровотечения и изоляции открытой раны салфеткой необходимо придать пострадавшему лежачее положение с приподнятыми ногами и укутать его одеялами. Затем следует дождаться "скорую помощь" или самостоятельно транспортировать человека в больницу. Транспортировка производится в том же положении – лежа с поднятыми ногами. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Загрузка...