Острое патологическое состояние, которое встречается при быстром росте опухолей в гипофизе (например, ), процессе отмирания тканей или кровотечениях – это апоплексия гипофиза. Чем может быть опасно данное нарушение, какие симптомы вызывает и к чему приводит, будет рассмотрено в статье.
Особенности
Апоплексия гипофиза – серьезная патология, при которой человек ощущает сильную головную боль, тошноту, ухудшение зрения. Как следствие, развивается гипопитуиризм. Когда начинают сдавливаться сосуды, происходит локальная ишемия.
Предотвратить состояние можно, если сразу провести МРТ, КТ и анализ на уровень тропных гормонов. Что касается лечения, то все зависит от степени поражения и остроты ситуации. В некоторых случаях не обойтись без срочной операции.
Апоплексия – неотложное состояние неврологического и эндокринного типа, при котором происходит кровотечение в район турецкого седла и наблюдается сдавление тканей.
Наблюдается подобное состояние редко, но часто ведет к смерти больного. В большинстве случаев от этого страдают люди с опухолями в гипофизарной области или при некрозах тканей, что происходит после ишемии.
Апоплексия гипофиза: что ведет к развитию патологии?
Главный фактор риска для возникновения питуитарной апоплексии – , метастазы и глиомы, но существуют и другие предпосылки:
- долгое лечение антикоагулянтами, особенно при увеличенных дозировках медпрепаратов;
- лучевая терапия, во время которой происходит разрушение структуры сосудистых каналов мозга, что ведет к кровоизлияниям или язвам;
- наличие новообразований, которые быстро разрастаются;
- инвазивные методы исследования и травмы, что нарушает целостность железы;
- повреждения, например, сотрясения, ушибы и переломы.
Отмечались случаи, когда возникает идиопатическое кровотечение и апоплексия без явных физических, химических явлений.
Наибольшее влияние на развитие патологии имеют опухоли, которые увеличиваясь в размере, сдавливают:
- нервные черепные волокна;
- сосуды, отвечающие за кровоснабжение мозга;
- мозговое вещество.
Из-за влияния на все эти ткани, симптоматика развивается очень быстро. Так, через время, отклонения развиваются в дыхательной, зрительной и сердечной функциях.
Важно, что целостность нейрогипофиза сохраняется, даже если поврежден аденогипофиз.
Апоплексия гипофиза – симптомы и проявления
Апоплексия гипофиза, симптомы которой отличны при различных степенях поражения и остроты состояния, имеет множество проявлений – от головной боли до комы.
Около в 25% случаев человек даже не замечает проявлений недуга.
Когда происходит кровоизлияние, у больного наблюдается:
- выраженная головная боль;
- рвота и тошнота;
- отек мозга;
- помутнение рассудка.
Если не обращаться в больницу сразу, состояние будет только ухудшаться, и даже может привести к коме.
При наличии крупно растущих опухолей, симптомы могут быть следующими:
- ухудшение остроты зрения, вплоть до полной потери;
- птоз.
При сжатии сонной артерии, у человека развивается ишемический инсульт, а это ведет к новым проявлениям и даже к потере обоняния. Что касается воздействия на эндокринную систему, то небольшие опухоли и кровотечения сохранят нормальную концентрацию гормонов.
В другом случае страдает работа передней гипофизарной области, а это приводит к:
- снижению СТГ и ТТГ;
- уменьшению производства ;
- недостаточной пролактиновой выработке.
Что касается диабета и полиурии, то от этого страдает не больше 10% больных.
Как проявляются осложнения?
При сильных геморрагиях, попадании крови в спинномозговую жидкость, могут проявиться следующие симптомы:
- проблемы с моторикой;
- ступор;
- коматозное состояние.
Иногда эти проявления дополняются потерей сознания, эпилепсией и параличом. Травма аденогипофиза ведет к недостаточности любых тропных соединений и ухудшению работы периферических желез секреции.
У больного могут отмечаться:
- снижение веса;
- гипокортицизм;
- кома;
- психические расстройства;
- нарушение дыхания;
- смерть.
Диагностика
Симптоматика недуга разнообразна, поэтому точно диагностировать его получается не всегда.
Если имеются подозрения на апоплексию, необходимо посетить:
- невролога;
- эндокринолога;
- нейрохирурга.
При подтверждении диагноза, потребуется пройти ряд анализов:
- Лучевое исследование. Например, КТ с введение контраста для выявления областей с некрозом. Благодаря МРТ можно выявить даже небольшие новообразования.
- Изучение гормонального статуса. Изучается уровень пролактина, кортизола, тропных гормонов.
- Изучение общего состояния человека. Проведение теста ликвора, биохимии крови, анализ электролитов и креатина.
Дифференцированные методики применяются при следующих состояниях:
- окклюзия сонной артерии;
- инсульт;
- менингит;
- разрыв аневризмы;
- образования в мозге.
Что включает в себя лечение?
Выбор метода терапии зависит от остроты состояния и причин развития патологии. Например, при нарушениях в эндокринной системе может быть предложена гормональная терапия.
Если человек страдает от резкого снижения зрения или при оттеках мозга, проводится срочная декомпрессия.
Когда состояние человека критическое, может быть назначена операция. В данном случае врач собирает мозговую жидкость для анализа, снижает давление на мозговые структуры и удаляет новообразования. Также в качестве профилактики может быть установлен дренаж.
В период восстановления проводится:
- стабилизация в организме кислотно-щелочного баланса;
- восстановление электролитного баланса;
- коррекция (например, или ).
Профилактика и прогноз
Предсказать дальнейшее состояние больного сложно, многое зависит от очагов поражения мозга и их размера. Если было кровотечение, но помощь оказали вовремя, прогноз достаточно благополучный, так как удается восстановить деятельность организма.
При быстром разрастании новообразований, серьезных кровотечениях, сдавливании структур наблюдается кома, отек мозга и даже смерть.
Профилактика патологии заключается в том, чтобы сдавать ежегодные анализы и проходить осмотр у невролога, эндокринолога.
Апоплексия гипофиза - острый клинический синдром, вызванный геморрагическим или негеморрагическим некрозом гипофиза. В большинстве случаев сопровождается головной болью, нарушением зрения, офтальмоплегией и изменением психического состояния. В 60-90% случаев апоплексии выявляется существующая макроаденома, хотя возникновение апоплексии возможно и в случае здоровой железы.
Эпидемиология
Распространённость апоплексии в целом совпадает с частотой макроаденом. Другими предрасполагающими факторами могут быть:
- медикаментозное лечение пролактиномы (особенно бромкриптином);
- первичная иррадиация объемного образования;
- беременность (синдром Шихана);
- церебральная ангиография;
- травма и хирургические операции;
- антикоагуляция;
- изменения внутричерепного давления.
Клиническое представление
Внезапное увеличение железы может вызвать сдавление соседних структур, что в итоге приводит к следующим основным симптомам:
- внезапные головные боли;
- потеря остроты зрения с хиазмальным синдромом;
- окуломоторный паралич.
В дополнение к вышесказанному, у пациента могут наблюдаться проявления гипопитуитаризма и адиссонова криза, снижение уровня сознания, симптомы раздражения мозговых оболочек.
Диагностика
Основной чертой является увеличение гипофиза с/без кровоизлиянием. Наиболее распространенным является макроскопическое кровоизлияние, которое встречается в 85% случаев. Оно характеризуется периферическим усилением с неусиленным центром инфаркта. Также присутствует отек, затрагивающий зрительные тракты и хиазму.
КТ
Рутинная КТ нечувствительна в данном случае, если не наблюдается явного внутричерепного кровоизлияния. Массивный гипофиз обычно характеризуется гиперденсным сигналом.
МРТ
- Т1: интенсивность сигнала варьирует, в случае с геморрагическим компонентом может иметь высокую интенсивность.
- Т2: сигнал варьирует.
- Т1 С+: контрастное усиление по периферии гипофиза, однако его может быть трудно определить из-за собственного повышенного Т1-сигнала.
- DWI: ограниченная диффузия в солидных участках инфаркта.
Лечение и прогноз
При своевременном хирургическом вмешательстве (посредством трансфеноидального доступа для декомпрессии) прогноз благоприятный. Без операции большинство пациентов погибает. В некоторых случаях можно использовать консервативную терапию. Это обычно связано с необратимым гипопитуитаризмом, а также часто с офтальмоплегией и нарушением зрения
Аденома гипофиза – это доброкачественное опухолевое образование, которое развивается в железистой ткани передней доли гипофиза. Характеризуется синдромом неврологического характера (нарушение функций движения глаз, головные боли, двоится в глазах, уменьшение поля зрения) и синдромом эндокринно-обменного характера, во время которого могут наблюдаться акромегалия, галакторея, гигантизм, нарушения половой функции и гипогонадизм. Для постановки диагноза используют КТ турецкого седла, рентгенографию, ангиографию головного мозга и МРТ, а также гормональные и офтальмологические обследования. Лечится аденома гипофиза при помощи радиохирургического метода, лучевого воздействия и путем траскраниального и трансназального удаления.
На рисунке – гипофиз головного мозга
Классификация
В клинической неврологии аденома гипофиза разделяется на две большие группы:
- Гормонально неактивные. Образования первой группы не способны продуцировать гормоны, в связи с этим терапия назначается только неврологом.
- Гормонально неактивные. Образование второй группы способно идентично железистым тканям продуцировать гормональные вещества, вызывая тем самым сдвиги в гормональном фоне организма, из-за этого для лечения привлекают эндокринолога.
В зависимости от вырабатываемых гормонов, гормонально активные аденомы гипофиза подразделяют на:
- соматотропиномы;
- пролактиномы;
- кортикотропиномы;
- тиреотропиномы;
- гонадотропиномы.
По размеру патологического разрастания классифицируются: опухоли до 2 см называют микроаденомами, а опухоли более 2 см называют макроаденомами.
Причины
Причины возникновения аденомы гипофиза досконально не изучены. Выявлены некие провоцирующие факторы, которые подталкивают к началу патологического процесса. К ним относят:
- Нейроинфекции: абсцесс головного мозга, бруцеллез, тубркулез, нейросифилис, полиомиелит и т.д;
- Нарушения внутриутробного развития. В последнее время замечено, что аденома гипофиза может развиться у женщин принимающих на протяжении длительного времени препараты оральной контрацепции.
👨⚕️ Многочисленные исследования не подтвердили семейную предрасположенность к данному заболеванию.
Симптомы
Проявляется аденома гипофиза комплексом офтальмо-неврологических симптомов, которые связаны с давлением увеличивающейся в размерах опухоли на внутричерепные структуры в области турецкого седла.
Офтальмо-неврологический синдром
Симптомы офтальмо-неврологического синдрома, который развивается при аденоме гипофиза, зависят от распространенности и направления роста опухоли. Чаще всего он проявляется расстройствами зрительной системы организма. Появляются: сужение полей зрения, глазодвигательные патологии, диплопия.
- Ограничение зрительных полей – это последствия сдавливания зрительных нервов, которые начинают страдать из-за разрастания образования.
- Больных преследует навязчивая головная боль. Она плохо снимается простыми обезболивающими препаратами, носит тупой характер. Не зависит от изменений положения тела, и не сопровождается чувством тошноты.
Чаще очаг боли располагается в височной, лобной части черепа, иногда чувствуется позади глазниц. Характерно волнообразное течение, которое проявляется периодами резкого увеличения интенсивности болевого синдрома.
Если аденома гипофиза свой рост направляет вниз, и прорастает в дно турецкого седла, то непременно начинает страдать нос, появляется заложенность носа, напоминающая хронический синусит. При росте опухоли вверх затрагивается работа гипоталамуса, что непременно проявится нарушениями сознания.
Эндокринно-обменный синдром
- Соматотропинома. Нарушает выработку гормона роста, потому проявляется гигантизмом у детей, у взрослых – акромегалией. Попутно наблюдается разрастание бородавок, образование агрессивно растущих папиллом и кожных невусов, также кожа имеет повышенную сальность, гипергидроз, гирсутизм. Кроме характерных изменений скелета, развиваются патологии щитовидной железы, сахарный диабет, полиневропатия.
- Пролактинома. У женщин вызывает гинекологические проблемы: бесплодие, галакторею, нарушение менструального цикла. Дополнительно может проявляться себорея, аноргазмия, акне, ожирение (умеренно выраженное), гипертрихоз. У мужчин при пролактиноме в первую очередь появляются офтальмо-неврологические симптомы: импотенция, снижение либидо, гинекомастия.
- Кортикотропинома. Проявляется симптомами гиперкортицизма. Видна усиленная кожная пигментация, возможны психические расстройства. Данный вид аденомы гипофиза имеет склонность к трансформации в злокачественное образование и последующим метастазированием.
- Тиреотропинома. Вырабатывает ТТГ, при первичной патологии наблюдается гипертиреоз, а при вторичном наблюдаются симптомы гипотиреоз.
- Гонадотропинома. Аденома гипофиза проявляется неспецифическими симптомами, вырабатывает гонадотропные гормоны. Выявляется при наличии офтальмо-неврологической симптоматике.
Диагностика
При подозрении на аденому гипофиза назначают лабораторные исследования, тщательно собирают анамнез, анализируют симптомы. Все пациенты для установки диагноза осматриваются офтальмологом, эндокринологом, невропатологом, либо неврологом.
Среди инструментальных способов диагностики чаще всего используют:
- Рентгенографию;
- Компьютерную томографию;
- Ангиографию головного мозга;
Иногда малый размер образования не позволяет диагностировать аденому даже инновационными инструментальными способами.
Также назначают гормональные исследования:
- В зависимости от симптомов назначают анализ гормонов, вырабатываемых периферическими эндокринными железами: пролактина, кортизола, Т4, Т3, эстрадиола, тестестерона;
- С помощью радиологического метода также проводят анализ на концентрацию гормонов гипофиза в крови.
Лечение
Медикаментозное. Направлено на устранение симптомов заболевания, что позволяет улучшить общее состояние пациента. Назначают витаминные комплексы, активизирующие внутреннюю борьбу организма с образованием. Медикаментозное лечение аденомы гипофиза обычно начинают только при малых размерах образования. К примеру: пролактиномы лечат антагонистами (Бромкриптином).
Лучевая терапия. Применяют гамма-терапию, дистанционно лучевую, либо протонную терапию, а также стереотаксическую радиохирургию (в ткани опухоли вводят радиоактивное вещество).
Хирургическое. Проводится при больших размерах аденомы гипофиза, осложнениях (нурушение зрения, кровоизлияние, образование кисты), решение о возможности хирургического лечения принимает нейрохирург. Макроаденомы удаляют путем трепанации черепа (транскраниально). Но все чаще используют эндоскопическую технику, и избавляются от аденомы трансназальным способом (через нос).
Прогноз
Аденому гипофиза относят к доброкачественным новообразования, но при росте размеров образования, как и в случает с другими опухолями головного мозга, трансформируется в злокачественное образования. От размеров опухоли зависит возможность полного ее удаления. Если размер аденомы больше 2 см, то есть вероятность рецидива после операции.
В зависимости от вида аденомы прогнозируют:
- При микрокортикотропиномах около 85% пациентов после хирургического лечения полностью восстанавливают эндокринные функции;
- При пролактиноме и соматотропиноме показатель восстановления находится на уровне 20-25%;
Выздоровление после хирургического вмешательства выздоравливают примерно 67% пациентов, рецидивов примерно 12%. При пролактиноме возможно самоизлечение, в случае кровоизлияния в аденому.
Апоплексией гипофиза именуется острое патологическое состояние, возникающее по причинам стремительного разрастания опухолевого образования гипофиза, некротических процессов, разрыва либо кровоизлияния.
Патология дополняется интенсивной болезненностью головы, приступами тошноты, падением зрения. Гипофизарное поражение ведет к возникновению гипопитуиризма.
Из-за сдавливания мозговых сосудов развивается локальная ишемия.
Диагностирование заключается на КТ ГМ, а также выявлении концентраций тропных гормонов.
Терапия имеет полную зависимость от остроты состояния и распространенности процесса. При поражениях обширного типа выполняют гормонотерапию и хирургическое вмешательство в целях декомпенсации структур ГМ.
Апоплексия гипофиза относится к неотложным состояниям неврологической и эндокринной направленности, которое заключается в полостном кровоизлиянии области , а также сдавленностью тканей параселлярной зоны.
Патология мало распространенна, тем не менее, является угрожающим жизни пациента состоянием.
Прогрессирование апоплексии зачастую наблюдается у пациента с быстро развивающимися опухолевыми процессами гипофизарной зоны, при условии значительных либо гигантских образований. Зачастую диагностируются кровоизлияния в опухоль, но возможны и некрозы с ишемическими инфарктами.
Для справки!
Подобное неотложное состояние возникает приблизительно у 3% пациентов с диагностированными аденогипофизарными опухолями.
Факторы, способствующие развитию неотложного состояния
Неотложное состояние развивается у пациентов на фоне аденом соматотропных и кортикотропных, метастазирования в гипофизарные ткани и глиомами. Способствовать развитию апоплексию могут такие обстоятельства:
- Продолжительная терапия с антикоагулянтами. Использование значительных доз подобных препаратов при завышенных значениях АД способны выступать провоцирующим фактором развития кровоизлияний из сосудов ГМ.
- Лучевая терапия, которая становится причиной нарушения структуры и функционирования сосудистых каналов головного мозга и может приводить к кровотечениям и трофическим язвам.
- в гипофизарной зоне, которые стремительно разрастаются и приводят к нарушениям трофики этого отдела головного мозга по причине сдавливания ближайших тканей.
- Травмации, являющиеся следствием исследований гипофизарной области мозга – инвазивные методики способны приводить к нарушениям целостности структур и приводить к кровоизлияниям.
- Черепно-мозговые повреждения, которые представлены сотрясениями, ушибами и переломами костных черепных структур могут становиться причиной травм тканей либо приводить к возникновению опухолевых образований.
Также существуют варианты идиопатического кровоизлияния, которые привели к спонтанной апоплексии без каких-либо химических либо физических влияний в анамнезе.
Картина апоплексии имеет взаимосвязь со стремительным прогрессированием опухолевого процесса гипофизарной зоны ГМ. Это состояние характеризуется усилением местной микроциркуляции и разрастанием сосудистой сетки.
Химио- либо физическое влияние на новообразование становится провоцирующим фактором, приводящим к нарушению структуры капиллярных стенок и кровоизлияний в подпаутинную область.
Стремительное прогрессирование опухоли провоцирует сдавливание следующих мозговых структур:
Перечисленное обуславливает быстрое нарастание симптоматики, свойственной неврологии при гипофизарной апоплексии.
При сдавливании нервных волокон происходит нарастание проблем такого характера:
Наиболее часто при апоплексии наблюдается сохранение целостности и функциональности нейрогипофиза, при поражении аденогипофиза.
Симптоматические проявления
Симптоматические проявления неотложного состояния имеют зависимость от объемов опухоли, типа поражающего фактора и могут разниться от симптоматики слабо выраженной вплоть до расстройств сознания и комы.
Для справки!
Порядка 1/4 гипофизарных апоплексий не имеют клинических проявлений.
Значительное кровоизлияние в мозговую паренхиму сопровождается быстрым нарастанием симптоматики неврологического характера:
- сильная болезненность головы;
- позывы ко рвоте;
- приступы тошноты.
При отсутствии медицинской помощи возникает отек ГМ и помутнение сознания, которое способно перерасти в кому.
При стремительном разрастании новообразования и смещении структур мозга происходит следующие:
- падение зрение, может развиться слепота;
- птоз;
- нарушения зрительных полей.
Сжатие внутренней сонной артерии ведет к развитию ишемического инсульта и компрессии средней артерии – происходит утеря обоняния и прогрессирование аносмии.
При гипофизарных повреждениях проявляются расстройства эндокринного характера. При скромных объемах новообразования и малом кровоизлиянии концентрации тропных гормонов не изменяются и соответствуют физиологической норме.
При массивном кровоизлиянии наблюдается расстройство функций передней гипофизарной доли и прогрессирование гипопитуитаризма.
Такое состояние характеризуется следующими изменениями гормонального статуса пациента:
- понижение АКТГ;
- спад СТГ;
- падение ТТГ;
- уменьшение ;
- снижение ;
- понижение пролактиновой выработки.
Порядка в 5-10% клинических случаев развивается диабет несахарный, который дополняется полидипсией и полиурией.
Симптоматика осложнений
При значительных геморрагиях, поступлением крови в спинномозговую жидкость возникает прогрессирование менингеальной симптоматики, а также наблюдаются следующие проявления:
| расстройства моторики; |
|---|
| ступор; |
| сопор; |
| коматозное состояние. |
При кровоизлиянии в паренхиму срединных мозговых структур могут развиваться такие патологические состояния:
- утеря сознания;
- эпилепсия;
- паралич.
При генерализированной травме аденогипофиза происходи развитие недостаточности всех тропных биологически активных соединений и понижению работоспособности периферических желез внутренней секреции.
Также присутствуют такие проявления:
- падение показателей массы тела;
- явная астенизация;
- проявления ;
- гипофизарная кома;
- расстройства психоневрологического характера
Поражение центра дыхания и сердечнососудистого в продолговатом мозге провоцирует внезапный летальный исход.
Диагностирование
Разнообразие симптоматических проявлений и результатов лабораторной диагностики при гипофизарной апоплексии способствуют возникновению трудностей в постановке диагноза.
При подозрении на состояние обязательным является осмотр следующих специалистов:
- невролог;
- офтальмолог;
- нейрохирург.
При предположениях этого патологического состояния требуется прохождение таких диагностических исследований:
- Лучевое. КТ ГМ с контрастом выступает ключевым диагностическим мероприятием, которое предоставляет возможность выявить зоны геморрагии, некрозы и новообразование любых параметров.
МРТ либо рентгенографическое исследование черепа боковой развертки делается при невозможности КТ.
Рентгенографическое исследование выявляет объемные новообразования зоны гипофизарной ямки, а МРТ обнаруживает зоны некроза и опухолевые образования скромных параметров.
- Определение гормонального статуса. Кровь исследуется на концентрации пролактина, значения кортизола, соматотропного и гонадотропных биологически активных соединений.
- Мониторинг состояния пациента. Осуществляется при использовании ОАМ, ОАК, теста ликвора, биохимии крови с определением концентраций мочевины, электролитов кальция и натрия, креатинина.
Дифференциация выполняется со следующими состояниями:
- окклюзия сонной артерии;
- разрыв аневризмы мозговых сосудов;
- менингит бактериальный;
- менингит вирусный;
- инсульт;
- менингоэнцефалит;
- прочие внутричерепные образования.
В диагностических целях исследуют спинномозговую жидкость на сахар, белки крови и лейкоциты. Выполняют ангиографию сосудов внутри черепа.
Терапия
Лечебные мероприятия имеют зависимость от остроты состояния пациента, а также картины патологии. При недостаточности эндокринного характера выполняют гормонозаместительную терапию до нормализации состояния.
При усугублении симптоматики гипертензии внутричерепной, стремительном понижении зрительной функции, рисках возникновения отека ГМ, утере сознания выполняют оперативную декомпрессию ГМ.
Хирургическое вмешательство выполняется в экстренном варианте транскраниальным либо транссфеноидальным доступом.
В ходе операции выполняется забор биоматериала для гистологии, понижаю давление на значимые мозговые структуры и выполняют тотальное иссечение опухолевого образование, геморрагических и некротических масс.
По завершению вмешательства в качестве профилактической меры по отношению к отеку и внутричерепной гипертензии, выполняют постановку дренажа вентрикулярного.
В постоперационный период выполняют следующие манипуляции:
- восстановление баланса кислот и щелочей;
- нормализация электролитного баланса;
- коррекция расстройств эндокринного характера.
В случае необходимости выполняют принудительное вентилирование легких.
Профилактические меры и прогноз
Прогноз в случае гипофизарной апоплексии имеет полную зависимость от типа и размеров поражения головного мозга.
В случае локализированного кровоизлияния при условии сохранения верного функционирования ГМ, при получении пациентом неотложной медицинской помощи, прогноз носит благоприятный характер.
В большей части вариантов получается нормализовать состояние и восстановить верные значения гормонов и электролитов.
В случае массивного кровоизлияния, стремительного роста опухолевого образования, дополненного сжатием структур мозга прогноз неблагоприятен – нарушение сознания, кома и летальный исход, но подобное состояние является крайне редким.
Профилактические меры, нацеленные на предотвращение развития гипофизарной апоплексии, заключаются в диспансерном учете эндокринолога и невролога.
Также требуется ежегодной прохождение КТ по отношению к вероятным новообразованиям ГМ.
Описание:
Апоплексия гипофиза - редкое состояние, обусловленное внезапным увеличением размера опухоли гипофиза из-за кровоизлияния.
Симптомы:
Острый геморрагический инфаркт гипофизарной аденомы служит причиной быстрого развития синдрома, включающего острую головную боль, тошноту, рвоту и помрачение сознания. Отмечаются также офтальмоплегия, нарушения зрения и реакций зрачка и менингеальные явления. Большинство этих симптомов обусловлено прямым давлением кровоизлияния в опухоль, а менингеальные явления связаны с попаданием крови в СМЖ. Синдром либо развивается за 24-48 ч, либо приводит к внезапной смерти.
Причины возникновения:
Апоплексия гипофиза чаще всего возникает у больных с известными соматотропными или кортикотропными аденомами, но может быть и первым клиническим проявлением опухоли гипофиза. К геморрагическому инфаркту предрасполагают антикоагуляционная и . В редких случаях апоплексия гипофиза вызывает аутогипофизэктомию с исчезновением клинических симптомов , болезни Кушинга или (своего рода излечение). Частым следствием является ; хотя в острой фазе синдрома при однократном определении уровня гормонов результаты могут быть нормальными, концентрация кортизола и половых стероидов снижается в ближайшие дни, а за несколько недель снижается и уровень тироксина. В редких случаях развивается .
Лечение:
Функция гипофиза стойко нарушена, требуется быстрое назначение кортикостероидов и эндокринологическая оценка.
Быстрая декомпрессия показана в следующих случаях: внезапное сужение полей зрения, резкое и/или быстрое снижение остроты зрения, неврологическое ухудшение, вызванное ГЦФ. Декомпрессию обычно осуществляют транссфеноидальным доступом, хотя в некоторых случаях транскраниальный доступ может иметь преимущества. Цели операции:
1. декомпрессия следующих структур, если они находятся под повышенным давлением: зрительные пути, гипофиз, кавернозный синус, Ш-ий желудочек (устранение ГЦФ)
2. получение материала для гистологического исследования
3. полное удаление опухоли обычно не требуется
4. при ГЦФ: обычно требуется установка вентрикулярного дренажа
Загрузка...