Оглавление темы:

Топография нижней конечности. Мышечная и сосудистая лакуна. Приводящий канал. Бедренный канал

Каналы и отверстия, содержащие сосуды и нервы. Через foramen ischiadicum majus проходит m. piriformis, выше и ниже которого остаются щели, foramen suprapiriforme и foramen infrapiriforme; через них проходят ягодичные сосуды и нервы.

Sulcus obturatorius лобковой кости, дополняемый снизу запирательной мембраной, превращается в канал, canalis obturatorius , через который проходят соименные сосуды и нерв.

Над тазовой костью от spina iliaca anterior superior до tuberculum pubicum перекидывается lig. inguinale , которая ограничивает, таким образом, пространство между названными костью и связкой. Проходящая в этом пространстве fascia iliaca в латеральном своем отделе срастается с lig. inguinale , а в медиальном отходит от нее, утолщается и прикрепляется к eminentia iliopubica.

Эта утолщенная полоса fasciae iliacae на участке между lig. inguinale и eminentia iliopubica искусственно выделяется под названием arcus iliopectineus.

Arcus iliopectineus делит все пространство под паховой связкой на две лакуны: латеральную, мышечную, lacuna musculorum, где лежит m. iliopsoas с n. femoralis, и медиальную, сосудистую, lacuna vasorum, через которую проходят бедренные артерия и вена (последняя медиально).

Из lacuna vasorum сосуды переходят на бедро, голень и стопу. Сосуды и нервы идут в бороздах, превращающихся в каналы и снова открывающихся в борозды. Выделяют следующие борозды и каналы.

Sulcus iliopectineus, в которую переходит lacuna vasorum, лежит между m. iliopsoas (латерально) и m. pectineus (медиально), а затем продолжается в свою очередь в sulcus femoralis anterior; последняя образована m. vastus medialis (латерально) и mm. adductores longus et magnus (медиально).

Обе борозды лежат в бедренном треугольнике , trigonum femorale , ограниченном lig. inguinale (сверху - основание треугольника), m. sartorius (латерально) и m. adductor longus (медиально). Дно треугольника, называемое fossa iliopectinea, образовано mm. iliopsoas et pectineus.

На вершине этого треугольника, обращенной вниз, sulcus femoralis anterior уходит между мышцами, превращаясь в канал, canalis adductorius, идущий на протяжении нижней трети бедра в подколенную ямку. Канал образован m. vastus medialis (с латеральной стороны), m. adductor magnus (с медиальной стороны) и перекидывающейся между ними сухожильной пластинкой, lamina vastoadductoria (спереди); его дистальное отверстие составляет hiatus tendineus (adductorius), образованное расхождением пучков m. adductor magnus.

Учебное видео анатомии и топографии сосудистой, мышечной лакун бедра и их содержимого

Другие видео уроки по данной теме находятся:

Приводящий канал

Canalis adductorius внизу открывается в подколенную ямку, fossa poplitea, имеющую форму ромба. Верхний угол ромба образован с латеральной стороны m. biceps femoris, а с медиальной - тт. semimembranosus et semi-tendinosus, нижний угол ограничен обеими головками т. gastrocnemius. Дно ямки образовано fades poplitea femoris и задней стенкой коленного сустава.

В подколенной ямке находится жировая клетчатка с подколенными лимфатическими узлами. От верхнего угла к нижнему проходят седалищный нерв (или две его ветви, на которые он распадается), а также подколенные артерия и вена, которые лежат в таком порядке (если рассматривать с поверхности в глубину): нерв, вена, артерия.

Из подколенной ямки начинается canalis cruropopliteus , идущий между поверхностным и глубоким слоями задних мышц голени и образованный главным образом m. tibialis posterior (спереди) и т. soleus (сзади). В нем проходят п. tibialis и a. et v. tibiales posteriores. Ответвлением этого канала соответственно ходу а. регопеа является canalis musculoperoneus inferior, образованный средней третью fibulae и mm. flexor hallucis longus et tibialis posterior.

В верхней трети голени между fibula и m. peroneus longus располагается canalis musculoperoneus superior, в котором проходит n. peroneus superficialis. На подошве соответственно ходу подошвенных сосудов и нервов имеются две борозды по краям m. flexor digitorum brevis: 1) медиальная, sulcus plantaris medialis, между названным мускулом и т. abductor hallucis, и 2) латеральная, sulcus plantaris lateralis, между тем же сгибателем и m. abductor digiti minimi.

Бедренный канал

В норме имеется щель в медиальном углу lacuna vasorum, называемая бедренным кольцом, anulus femoralis. Бедренное кольцо образовано с латеральной стороны бедренной вецой, спереди и сверху - lig. inguinale, с медиальной стороны - продолжением паховой связки, lig. lacunare, сзади - lig. pectineale; последняя является как бы продолжением lig. lacunare no os pubis.

Щель выполнена соединительной тканью, septum femorale , являющейся разрыхленной в этом месте fascia transversalia , и прикрыта снаружи лимфатическим узлом, а со стороны полости живота - брюшиной, которая образует в этом месте ямку, fossa femoralis. Через бедренное кольцо могут выходить бедренные грыжи, причем у женщин чаще, чем у мужчин, так.как у первых вследствие большей ширины таза оно шире, чем у вторых. При прохождении грыж названная щель превращается в канал с входным и выходным отверстиями.

Входное, или внутреннее, отверстие - это описанное выше бедренное кольцо, annulus femoralis . Выходное, или наружное, отверстие - это hiatus saphenus , ограниченное margo falciformis и его cornua superius et inferius . Пространство между отверстиями и представляет бедренный канал, имеющий 3 стенки: латеральную, образованную бедренной веной, заднюю, образованную глубоким листком широкой фасции бедра, и переднюю, образованную lig. inguinale и cornu superius серповидного края fasciae latae.

Последняя на протяжении hiatus saphenus разрыхлена и пронизана лимфатическими сосудами и v. saphena magna, вследствие чего приобретает вид решетчатой пластинки, fascia cribrosa . Разрыхление широкой фасции бедра в hiatus saphenus и обусловливает выхождение бедренной грыжи именно в этом месте.

Видео анатомии бедренного канала

Польза физиотерапевтического лечения заключается в непосредственном влиянии на пораженную область.

Основным плюсом является благотворное воздействие именно на очаг повреждения, как следствие, остальные органы и системы остаются нетронутыми (для таблетированных препаратов такой эффект не характерен).

Дополнительным преимуществом является направленность всех физиотерапевтических способов лечения на решение конкретных проблем, а также улучшение здоровья в целом. Например, при использовании аппаратного массажа улучшаются не только функции позвоночника в шейной области, но и тонизируется всё тело.

Хотя физиотерапия обладает и некоторыми минусами. Такие методы не помогают и даже могут нанести вред при патологии в тяжёлой форме. К примеру, при лечении запущенного остеохондроза шеи вибромассаж способен спровоцировать увеличение разрыва в фиброзном кольце.

Самое распространенное заболевание позвоночника – остеохондроз. Его причина – сидячий, малоподвижный образ жизни, характерный для подавляющего большинства городских жителей. Он поражает все отделы позвоночника и вызывает сильные боли, с которыми приходится бороться разными способами. Одним самых эффективных способов является массаж.

• Противопоказания
• Виды массажа при остеохондрозе
  • Классический массаж
  • Вакуумный массаж
  • Точечный массаж
• Техника массажа пояснично-крестцового отдела при остеохондрозе
• Массаж пояснично-крестцового отдела в домашних условиях

Уже после первого сеанса интенсивность болей уменьшается. В то же время повышается устойчивость организма к остеохондрозу за счет укрепления мышечного корсета и улучшения лимфодренажа. Эта процедура позволяет снять характерный для остеохондроза симптом – перенапряжение мышц спины с одной из сторон.

Сегодня мы поговорим о массаже пояснично-крестцового отдела позвоночника, но сразу оговоримся, это не панацея. Полагаться на одно лишь мануальное воздействие в лечении остеохондроза не стоит. Обязательно нужна медикаментозная терапия.

Противопоказания

Как известно, остеохондроз пояснично-крестцового отдела протекает у каждого пациента по-разному. Поэтому врачам приходится учитывать все особенности при назначении курсов лечебного массажа. О самостоятельном выборе методик мануального воздействия речь даже не идет. Это просто опасно.

Перед тем как обращаться к массажисту нужно пройти осмотр у вертебролога. Этот специалист определит, можно ли пациенту использовать мануальное воздействие на спину в текущей фазе болезни.

Как правило, доктора запрещают массаж пояснично-крестцового отдела лишь малому проценту пациентов, у которых имеются следующие противопоказания:

• Наличие опухолевых образований различной этиологии.
• У пациента диагностирована гипертония третьей степени.
• На спине больного много родинок и родимых пятен.
• У пациента повышенная чувствительность кожи.
• Пациент имеет проблемы с сердечно-сосудистой системой.
• Наличие заболеваний крови.
• У пациента имеется инфекционное заболевание.
• Больной находится в активной фазе туберкулеза.

При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела применяются три вида процедуры. Тот или иной вид мануального воздействия доктор назначает с учетом стадии заболевания, тяжести поражения и симптоматики.

Остеохондроз – распространенное заболевание дегенеративно-дистрофического типа, при котором нарушается строение и функции позвонков и межпозвоночных дисков, что вызывает ущемление корешков межпозвоночных нервов и этим обусловливает симптоматику. Остеохондроз – патология хроническая, возникающая под влиянием комплекса причин – начиная от эволюционно-анатомических особенностей строения человеческого скелета и заканчивая влиянием внешних факторов, таких, как условия работы, образ жизни, лишний вес, травмы и другие.

Симптоматика

Поражение верхнего отдела позвоночника может проявляться массой симптомов, зависящих от локализации и тяжести дистрофического процесса, а также от того, насколько серьезно затронуты корешковые структуры позвоночника шейной области. Нередко жалобы пациентов сводятся к симптомам, на первый взгляд, не связанным между собой, что может затруднять диагностику и дальнейшее лечение заболевания.

В целом, клинику остеохондроза шейного отдела составляет следующий ряд синдромов:

• Вертебральный, характеризуется различного типа болями в области затылка и шеи.
• Спинальный, при котором наблюдаются симптомы нарушений двигательной и чувствительной иннервации, кроме того, нарушенная трофика шейной зоны вызывает постепенную атрофию мышц плечевого пояса и рук.
• Корешковый, выражающийся в болевых симптомах в области органов брюшины и грудной клетки, что требует проведения дополнительной тщательной диагностики для дифференциации остеохондроза и болезней внутренних органов.
• Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе – вестибулярные нарушения, проявляющиеся головными болями, нарушениями слуха, головокружениями, вплоть до потери сознания. Эти явления возникают при причине ишемии головного мозга из-за ущемления позвоночной артерии и ослабления кровоснабжения.

Остеохондроз шейного сегмента развивается постепенно, и больные обычно обращаются за лечением уже на стадии клинических проявлений, мешающих качеству жизни, в периоды обострения. Как лечить остеохондроз шейного отдела позвоночника, решает только врач после соответствующей диагностики, самолечение в этом случае недопустимо.

Лечение остеохондроза шеи имеет цель устранения боли, воспалительных явлений, частичное или полное восстановление пораженных тканевых структур и недопущение осложнений.

В запущенных случаях, на тяжелых стадиях развития неврологических поражений и сопутствующих патологиях, может быть показано стационарное лечение шейного остеохондроза с возможностью хирургического вмешательства.

Физиотерапевтические процедуры благоприятно воздействуют на диски и позвонки при шейном остеохондрозе. В комплексе с приемом лекарств, комбинированное лечение помогает избавиться от симптомов заболевания. Проводятся процедуры в стационаре или специализированных кабинетах при поликлиниках. Перед началом курса необходимо пройти консультацию у врача, определить длительность физиотерапии, виды. Категорически запрещеется проходить его во время обострения.

Физиотерапевтические процедуры при остеохондрозе шейного отдела:

• Магнитотерапия. Безопасная методика лечения, которая заключается в воздействии на поврежденные клетки низкочастотного магнитного поля. Это дает обезболивающий эффект, действует, как противовоспалительное средство.
• Ультразвук. Благоприятно воздействует на обменные процессы в тканях шейного отдела, благодаря чему снимается отечность, уходят боли.
• Электрофорез. Следует применять с использованием обезболивающих средств (анестетиков), которые вводятся под кожу посредством электронных импульсов.
• Лазеротерапия. Улучшает кровообращение в зоне поражения, снимает отечность тканей, боль.

Симптоматика

Отличительные черты остеохондроза шеи

Шейный остеохондроз является довольно распространенным дегенеративно-дистрофическим недугом, протекающим в межпозвоночных дисках. Первичная симптоматика заболевания начинает развиваться уже в двадцатипятилетнем возрасте.

На фоне остеохондроза шейной области нередко наблюдается развитие головных болей и мигреней. Но перед тем как приступить к приему анальгетиков для устранения подобных симптомов, следует определиться с первопричиной возникновения патологии. Только после этого вместе с доктором можно подбирать медикаментозное лечение.

Причиной образования шейного остеохондроза чаще всего становятся следующие факторы:

• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание, во время которого в организм человека не поступают в достаточном количестве питательные вещества, необходимые для правильной работы опорно-двигательной, мышечной системы и хрящей;
• нарушение обменных процессов;
• продолжительное сидение за компьютером либо рулем авто в виде основной работы.

Кроме того, спровоцировать формирование остеохондроза шейной области могут:

1. сильные переохлаждения;
2. наличие прогрессирующего ревматизма;
3. нарушение гормонального фона в организме;
4. перенесенная травма позвоночного столба, а именно, шейной области;
5. персональная генетическая предрасположенность.

Для шейного остеохондроза свойственно развитие следующей симптоматики:

• неоднократные болевые ощущения в области шеи, плеч и рук, усиливающиеся при физическом напряжении, кашлевом и чихательном синдроме;
• появление сильного хруста в шейной области, нарастающего во время движений головой;
• часто немеют руки (в особенности пальцы) и межлопаточная область;
• появляется головная боль, локализующаяся в затылочном отделе и постепенно расходящаяся в височную область;
• появляется чувство комка в горле, которое сопровождается мышечным спазмом гортани и шеи;
• проявляется предрасположенность к обморочным состояниям, головокружению при резких движениях головой.

Кроме того, при остеохондрозе в шее иногда возможно возникновение шумового эффекта в ушах, глухоты, нарушения зрительной функции, тянущих сердечных болей. Пациенты, у которых диагностировано такое заболевание, часто предъявляют жалобы на непрерывное изнеможение и вялость.

Осложнения

Среди всех форм остеохондроза наиболее опасным является патология шейной области. Повреждаются сегменты хребта в шее, где находятся многочисленные сосуды, поставляющие питание в головной мозг.

В шее наблюдается плотное прилегание сегментов друг к другу. Поэтому даже незначительные перемены в них способны спровоцировать ущемление и даже смещение нервных корешков и кровеносных сосудов.

При отсутствии соответствующего лечения шейного остеохондроза с использованием физиотерапевтических процедур начинается прогрессирование заболевания, что может способствовать развитию некоторых осложнений:

1. Нарушение зрительной функции.
2. Формирование гипертензии.
3. Нарушение сердечных функций.
4. Развитие вегетососудистой дистонии.
5. Нарушается координация движений вследствие повреждения циркуляции крови в головном мозге.

Остеохондроз шейной области в запущенной форме может привести к формированию осложнений в отношении вертебральной артерии, что способно стать причиной образования у пациента спинального инсульта. Данный недуг благоприятствует утрате двигательной способности, которая связана с нарушениями в нервных волокнах.

Чем раньше пациент приступит к использованию в качестве терапевтических действий физиотерапевтических процедур, тем больше вероятность полного восстановления, остановки дегенеративных процессов в костной и хрящевой ткани. При обнаружении даже незначительных симптомов патологии следует проконсультироваться с доктором для определения терапевтических действий.

Портняжная мышца , m. sartorius.

Начало: spina iliaca anterior superior.

Прикрепление: tuberositas tibia.

Функция: приводит бедро и вращает его кнаружи.

Иннервация: n. femoralis.

Кровоснабжение: a. circumflexa femoris lateralis, a. femoralis, a. descendens geninularis.

Четырехглавая мышца

m. quadriceps femoris: Прямая мышца бедра, m. rectus femoris, Латеральная широкая, m. vastus lateralis, Mедиальная широкая, Промежуточная широкая.

Начало: 1 — spina iliaca anterior inferior, 2 — большой вертел и linia aspera (л.г.), 3 — передняя поверхность бедренной кости, дистальнее межвертельной линии, linia aspera (медиальная губа), 4 — передняя поверхность тела бедренной кости. Прикрепление: lig. patella, которая прикрепляется к tuberositas tibiae. Функция: сгибает бедро, разгибает голень — 1, разгибает голень — 2,3,4. Иннервация: n. femoralis. Кровоснабжение: a. femoralis, a. profunda femoris.

Широкая фасция

fascia lata , толстая, имеет сухожильное строение. В виде плотного футляра покрывает мышцы бедра со всех сторон. Проксимально прикрепляется к подвздошному гребню, паховой связке, лобковому симфизу и седалищной кости. На задней поверхности нижней конечности соединяется с ягодичной фасцией.

В верхней трети передней области бедра, в пределах бедрен­ного треугольника, широкая фасция бедра состоит из двух пла­стинок - глубокой и поверхностной. Глубокая пластинка, покрывающая гребенчатую мышцу и дистальный отдел подвздошно-поясничной мышцы спереди, получила название подвздошно-гребенчатой фасции.

Позади паховой связки находятся мышечная и сосудистая лакуны, которые разделяются подвздошно-гребенча-той дугой, arcus iliopectineus .

Дуга перекидывается от паховой связки к подвздошно-лобковому возвышению.

Мышечная лаку­на

lacuna muscutorum , расположена латерально от этой дуги, ограничена спереди и сверху паховой связкой, сзади - под­вздошной костью, с медиальной стороны - подвздошно-гребен-чатой дугой. Через мышечную лакуну из полости большого таза в переднюю область бедра выходит подвздошно-поясничная мышца вместе с бедренным нервом.

Сосудистая лакуна

lacuna vasorum располагается медиально от подвздошно-гребенчатой дуги; спереди и сверху ее ограничивает паховая связка, сзади и снизу - гребенчатая связка, с латеральной стороны - подвздошно-гребенчатая дуга, а с медиальной - лакунарная связка. Через сосудистую лакуну проходят бедренные артерия и вена, лимфатические сосуды.

Медицина и ветеринария

У верхней гранипы бедра находится пространство ограниченное спереди паховой связкой сзади и снаружи лобковой и подвздошной костями. Передняя стенка мышечной лакуны образована паховой связкой медиальная rcus iliopectineus. С медиальной стороны под паховой связкой находится lcun vsorum. Ее стенками являются: спереди паховая связка; сзади лобковая кость с подвздошнолонной связкой; снаружи rcus iliopectmeus: изнутри lig.

Сосудистая и мышечная лакуна. Стенки, содержимое, клиническое значение.

У верхней гранипы бедра находится пространство, ограниченное спереди паховой связкой, сзади и снаружи - лобковой и подвздошной костями. Плотная соединительнотканная перегородка ( arcus iliopectineus ), идущая от паховой связки к подвздошной кости, разделяет его на две части - мышечную и сосудистую лакуны.

С латеральной стороны находится lacuna musculorum и ее содержимое - подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв. Передняя стенка мышечной лакуны образована паховой связкой, медиальная - (arcus iliopectineus ). заднелатеральная - подвздошной костью.

С медиальной стороны под паховой связкой находится lacuna vasorum . Ее стенками являются: спереди - паховая связка; сзади - лобковая кость с подвздошно-лонной связкой; снаружи - arcus iliopectmeus : изнутри - lig . lacunare .

Через сосудистую лакуну проходят бедренные артерия и вена. Бедренная вена занимает медиальное положение, артерия проходит латерально от нее. Бедренные сосуды занимают 2/3 сосудистой лакуны с латеральной стороны. Медиальная треть занята лимфатическим узлом Розенмюллера-Пирогова и рыхлой клетчаткой. После удаления узла становится видна соединительнотканная перегородка, закрывающая бедренное кольцо. Со стороны брюшной полости кольцо закрыто внутрибрюшной фасцией. Таким образом, медиальный отдел сосудистой лакуны является слабым местом, через которое может выходить бедренная грыжа с формированием бедренного канала.

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать
9445.		Ревматизм. Ревматический эндокардит. Ревматический перикардит...	31.89 KB
	Ревматизм Ревматизм - это системное, воспалительное заболевание соединительной ткани, с преимущественной локализацией в ССС, развивающееся в связи с инфицированием гемолитичсеким стрептококком группы А у предрасположенных лиц, преимущественно...
9446.		Митральные пороки сердца	22.99 KB
	Митральные пороки сердца Классификация: Недостаточность митрального клапана Митральный стеноз Митральный порок с преобладанием недостаточности Митральный порок с преобладанием стеноза Митральный порок без четкого преобл...
9447.		Инфекционный (септический) эндокардит	28.47 KB
	Инфекционный (септический) эндокардит Это заболевание при котором инфекционный очаг локализуется на клапанах сердца или пристеночном эндокарде, откуда инфекция распространяется (в результате развития бактериемии) по всему организму. При отсутствии а...
9448.		Артериальные гипертензии	31.99 KB
	Артериальные гипертензии Это патологическое состояние при котором систолическое АД составляет 140мм.рт.ст и выше и/или диастолическое АД 90мм.рт.ст и выше при том условии, что эти значения получены в результате как минимум трех измерений, произведен...
9449.		Ишемическая болезнь сердца	19.31 KB
	Ишемическая болезнь сердца Это обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы, в следствие атероскл...
9450.		Недостаточность кровообращения	28.65 KB
	Недостаточность кровообращения Это патологическое состояние при котором ССС не способна доставлять необходимое количество крови к органам и системам. Различают: Сердечная недостаточность - это патологическое состояние обусловленное недост...
9451.		Заболевания печени. Гепатиты и циррозы. Хронический гепатит	28.47 KB
	Заболевания печени. Гепатиты и циррозы. Хронический гепатит. Хронический гепатит - группа заболеваний печени, вызываемых различными причинами, характеризующихся различной степенью выраженности печеночно-клеточного некроза и воспаления про...
9452.		ПОНЯТИЕ, ПРЕДМЕТ, СФЕРА ДЕЙСТВИЯ И МЕТОД ТРУДОВОГО	60 KB
	ТЕМА№1: ПОНЯТИЕ, ПРЕДМЕТ, СФЕРА ДЕЙСТВИЯ И МЕТОД ТРУДОВОГО ПРАВА. ПОНЯТИЕ ТРУДОВОГО ПРАВА РОССИИ, ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ТП. предмет ТП СФЕРА ДЕЙСТВИЯ ТП Метод трудового права: понятие и основные особенности правового регулирования тр...
9453.		Принципы трудового права	45 KB
	ТЕМА №2: Принципы трудового права. Понятие и значение принципов ТП Классификация принципов ТП Общая характеристика основных принципов ТП. Свобода труда и равенство трудовых прав работников. Вопрос 1. Принципы трудового права...

У верхней границы бедра находится пространство, ограни-ченное спереди паховой связкой, сзади и снаружи – лобковой и подвздошной костями. Плотная соединительнотканная перего-родка (arcus iliopectineus), идущая от паховой связки к под-вздошной кости, разделяет его на две части – мышечную и со-судистую лакуны.

С латеральной стороны находится lacuna musculorum и ее содержимое –подвздошно-поясничная мышца и бедренныйнерв. Передняя стенка мышечной лакуны образована паховой связкой, медиальная – (arcus iliopectineus), заднелатеральная –

подвздошной костью.

С медиальной стороны под паховой связкой находится la-cuna vasorum .Ее стенками являются:спереди –паховая связка;сзади –лобковая кость с подвздошно-лонной связкой; снаружи

– arcus iliopectineus; изнутри – lig. lacunare.

Через сосудистую лакуну проходят бедренные артерия и вена. Бедренная вена занимает медиальное положение, артерия проходит латерально от нее. Бедренные сосуды занимают 2 / 3 со-судистой лакуны с латеральной стороны. Медиальная треть за-нята лимфатическим узлом Розенмюллера-Пирогова и рыхлой клетчаткой. После удаления узла становится видна соедини-тельнотканная перегородка, закрывающая бедренное кольцо . Со стороны брюшной полости кольцо закрыто внутрибрюшной фасцией. Таким образом, медиальный отдел сосудистой лаку-

ны является слабым местом, через которое может выходитьбедренная грыжа с формированием бедренного канала.

Бедренный канал

Бедренный канал в норме не существует .Он образуетсяпри выходе бедренных грыж через бедренное кольцо, далее ме-жду листками широкой фасции бедра и через hiatus saphenus под кожу. Этот канал ведет из полости живота на переднюю по-верхность бедра и имеет два отверстия и три стенки .

Внутреннее отверстие бедренного канала(бедренноекольцо) ограничено: спереди – паховой связкой; снаружи – вла-галищем бедренной вены; изнутри – лакунарной связкой (lig. Gimbernati); сзади – гребенчатой связкой (lig. pubicum Cooperi).

При определенных условиях сюда могут проникать пред-брюшинные липомы, что является предпосылкой для образова-ния бедренных грыж. При операциях по поводу бедренных грыж следует помнить о том, что медиальную стенку бедренно-го кольца может огибать a. obturatoria при ее атипичном отхож-дении от a. epigastrica inferior (примерно в "/ 3 случаев) . Это дало повод называть такой вариант corona mortis («венец смерти»), так как повреждение запирательной артерии сопровождается тяжелым внутренним кровотечением.

207

Наружное отверстие бедренного канала–hiatus saphenus

– представляет собой подкожную щель в поверхностном листке широкой фасции бедра, закрытую решетчатой пластинкой, че-рез которую проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Края hiatus saphenus образованы серповидным краем широкой фасции бедра, нижним и верхним рогами широкой фасции.

Бедренный канал на поперечном сечении имеет форму трехгранной призмы. Передняя его стенка образована поверх-ностным листком широкой фасции; латеральная – соедини-тельнотканным влагалищем бедренной вены; задняя – глубоким листком широкой фасции бедра (fascia pectinea). Длина бедрен-ного канала в пределах 1-2см.

Бедренный треугольник

Бедренный треугольник образован: сверху – паховой связ-кой (основание бедренного треугольника); латерально – порт-няжной мышцей; медиально – длинной приводящей мышцей. Под поверхностным листком широкой фасции в бедренном тре-угольнике проходят, окруженные общим влагалищем, бедрен-ные артерия и вена.

У основания треугольника бедренная вена лежит медиаль-но ,бедренная артерия– латерально, бедренный нерв– кнаружи от артерии под глубоким листком широкой фасции.К вершинебедренного треугольника вена отклоняется кзади от бедренной артерии.

Бедренный нерв на3-4см книзу от паховой связки делитсяна мышечные и кожные ветви. Самой крупной кожной ветвью бедренного нерва является n. saphenus , который сопровождает далее бедренную артерию.

Бедренная артерия является продолжением наружнойподвздошной артерии. В сосудистой лакуне она располагается на лобковой кости, где может быть прижата при кровотечении из ее ветвей. От бедренной артерии в треугольнике отходит глу-бокая артерия бедра – главная коллатераль при развитииокольного кровообращения. Ее ветвями являются a. circumflexa femoris lateralis и a. circumflexa femoris medialis.

Дном бедренного треугольника являются подвздошно-

поясничная и гребенчатая мышцы, края которых образуют sul-cus iliopectineus. Она переходит в sulcus femoralis anterior в

средней трети бедра. Под собственной фасцией здесь проходят

бедренные сосуды и n.saphenus, прикрытые портняжной мыш-цей. От глубокой артерии бедра отходят три прободающих ар-терии, которые через межмышечные перегородки уходят в зад-нее фасциальное ложе бедра.

Приводящий канал (canalis adductorius)является продол-

жением передней борозды бедра. Он располагается под fascia la-ta и спереди прикрыт портняжной мышцей. Передняя стенка канала – апоневротическая пластинка (lamina vastoadductoria)

между m. vastus medialis и m. adductor magnus; латеральная стенка – m. vastus medialis; медиальная – m. adductor magnus.

В канале имеется три отверстия . Через верхнее (входное) отверстие канала проходят бедренная артерия,бедренная вена

и n. saphenus. В lamina vastoadductoria находится переднее от-

верстие ,через которое из канала выходятn. saphenusиa. genusdescendens.

В приводящем канале по отношению к бедренной артерии n. saphenus лежит на передней ее стенке, позади и латеральнее артерии определяется бедренная вена.

Бедренные сосуды уходят из приводящего канала в подко-ленную ямку через сухожильную щель большой приводящей мышцы (hiatus adductorius), являющуюся нижним (выходным)

отверстием канала.

Приводящий канал может служить местом перехода гнойных процессов с передней на заднюю область бедра,под-коленную ямку и обратно. Например, сюда может распростра-ниться гной из тазобедренного сустава, аденофлегмоны из бед-ренного треугольника и из подколенной ямки через нижнее от-верстие.

Запирательный канал (костно-фиброзный)образованбо-роздой на нижней поверхности лобковой кости и прикрепляю-

щейся по ее краям запирательной мембраной . Наружное отвер-

стие канала располагается позади гребенчатой мышцы на1,5смкнизу от медиальной части паховой связки. Глубокое (тазовое) отверстие канала обращено в предпузырное клетчаточное про-странство таза. Длина канала – 2-3 см . Через запирательный ка-нал на бедро в приводящие мышцы выходят одноименные сосу-ды и нерв.

Задняя область бедра

Кожа плотная,толстая.Ее иннервируют:с латеральной

стороны – n. cutaneus femoris lateralis; с медиальной стороны – n. cutaneus femoris medialis; сзади – n. cutaneus femoris posterior.

Подкожная клетчатка хорошо выражена. Поверхностная и собственная фасции представляют продолжение аналогичныхфасций передней поверхности бедра.

Мышцы заднего отдела бедра(m. semitendinosus, m. semi-membranosus, m. biceps femoris) являются сгибателями голени и начинаются от седалищного бугра. По направлению к подко-ленной ямке мышцы расходятся, образуя стороны верхнего угла fossa poplitea.

В промежутке между мышцами проходит седалищныйнерв и сопровождающая его артерия.В верхней трети бедра украя большой ягодичной мышцы этот нерв лежит поверхностно под широкой фасцией. В средней трети бедра седалищный нерв прикрыт длинной головкой двуглавой мышцы бедра. В нижней трети бедра нерв проходит медиально от длинной головки дву-главой мышцы бедра и делится на два крупных ствола: больше-

берцовый нерв и общий малоберцовый нерв .

Клетчатка ,располагающаяся по ходу седалищного нерва, сообщается вверху с клетчаточным пространством под большойягодичной мышцей; внизу с клетчаткой подколенной ямки; че-рез hiatus adductorius и приводящий канал с клетчаточными про-странствами переднемедиального отдела бедра.

Область колена Границы: вверху–круговая линия,проведенная на4см

выше надколенника; внизу– круговая линия, проведенная через бугристость большеберцовой кости. Вертикальными линиями,

проведенными через задние края мыщелков бедренной кости, делится на две области: переднюю область колена и заднюю об-ласть колена.

Наибольший практический интерес представляет задняя область колена. Кожа тонкая, малоподвижная. Подкожная клетчатка развита умеренно,имеет ячеистое строение.В нейпроходят конечные ветви n. cutaneus femoris posterior. Поверх-

ностная фасция хорошо выражена,связана отрогами с кожей.Вее толще позади медиального мыщелка бедра проходят ствол v. saphena magna и n. saphenus .

Собственная фасция (fascia poplitea)является продолже-

нием fascia lata. По средней линии ямки в расщеплении фасции

лежит v. saphena parva , которая прободает фасцию и впадает в подколенную вену. Под собственной фасцией находятся мыш-цы ,придающие ямке ромбовидную форму: вверху и латерально

– m. biceps femoris; вверху и медиально – m. semitendinosus и под ней – m. semimembranosus; внизу с латеральной и медиальной сторон –головкиm. gastrocnemius.

В расщеплении собственной фасции, покрывающей лате-

ральную головку m. gastrocnemius, проходит n. cutaneus surae la-teralis, а между головками m. gastrocnemius под собственной фасцией определяется n. cutaneus surae medialis.

Общий малоберцовый нерв проходит под краем сухожи-лия двуглавой мышцы, и примыкает к капсуле коленного суста-ва. Далее он огибает шейку малоберцовой кости и переходит в латеральное ложе голени, где входит в canalis musculoperoneus superior ,разделяясь на поверхностную и глубокую ветви.По-

верхностное положение общего малоберцового нерва на уровне малоберцовой кости объясняет то,что он легко под-вергается ушибам, может быть поврежден при переломах, сдав-лен гипсовой повязкой.

В верхнем углу подколенной ямки по средней линии про-ходит большеберцовый нерв , окруженный собственным фасци-альным футляром, который может служить путем для распро-странения гнойных затеков со стороны задней поверхности бед-ра вниз на голень.

V. et a. popliteae расположены глубже и медиальнее отбольшеберцового нерва в собственном фасциальном футляре на бедренной кости и плотно прилегают друг к другу (вена – по-верхностнее и латеральнее, артерия – глубже и медиальнее). Такое положение сосудов является одним из факторов образо-вания артериовенозных аневризм при огнестрельных ранениях.

Топографо-анатомические отношения элементов основного сосудисто-нервного пучка подколенной ямки в нижнем углу от-личаются от верхнего угла:

- большеберцовый нерв, подколенная вена и артерия лежат в общем фасциальном футляре;

- латерально и поверхностно находится большеберцовый нерв; медиальнее от него и глубже – подколенная вена; медиальнее и глубже вены – подколенная артерия (мнемо-

ническое правило запоминания положения элементов пуч-ка снаружи внутрь и сзади наперед – « НеВА »);

- сосудисто-нервный пучок лежит на подколенной мышце.

Сосудисто-нервный пучок у нижнего угла fossa poplitea входит в щель под сухожильную дугу камбаловидной мышцы. Через эту щель клетчатка подколенной ямки сообщается с глу-боким клетчаточным пространством голени.

Возможные пути затеков гноя из подколенной ямки:

На заднюю область бедра (по клетчатке вдоль седалищного нерва);

В приводящий канал (вдоль влагалища бедренной артерии

По ходу задней большеберцовой артерии в глубокое фас-циальное ложе голени;

По ходу передней большеберцовой артерии в переднее ло-же голени.

Ветви подколенной артерии принимают участие в образо-

вании артериальной сети коленного сустава . Верхние колен-

ные артерии (латеральная и медиальная)отходят от подколен-ной артерии на уровне верхнего края мыщелков бедра. Нижние коленные артерии (латеральная и медиальная)находятся у ниж-него края подколенной мышцы. Средняя коленная артерия от-ходит на уровне суставной щели коленного сустава. Кроме этих артерий, в формировании артериальной сети участвуют: a. genus descendens (ветвь бедренной артерии)и a. recurrens tibialis ante-rior (изa. tibialis anterior).Сеть коленного сустава играет роль ввосстановлении окольного кровотока при перевязке подколен-ной артерии.

Коленный сустав образован суставными поверхностямимыщелков бедренной и большеберцовой костей и суставной по-верхностью надколенника. На суставных поверхностях больше-берцовой кости имеются внутрисуставные хрящи – медиаль-ный и латеральный мениски, соединенные поперечной связкой колена. К утолщенным наружным краям менисков фиксируетсясуставная капсула. Медиальный мениск имеет форму буквы С, латеральный – форму буквы О. Мениски являются амортизато-рами и увеличивают конгруэнтность суставных поверхностей.

Крестообразные связки находятся внутри сустава,задняяих поверхность не имеет синовиального покрова. В связи с этим

полость коленного сустава подразделяется на медиальный и ла-теральный отделы, которые впереди связок широко сообщаются между собой. Внесуставные связки : спереди – связка надко-

ленника ;по бокам– малоберцовая и большеберцовая коллате-ральные связки ;сзади– косая и дугообразная подколенные связ-ки .

Суставная капсула прикрепляется на передней поверхно-сти бедра на 5 см выше суставного хряща, по бокам – ниже надмыщелков. Эпифизарная линия бедренной кости находится в полости коленного сустава. Спереди капсула фиксируется по хрящевому краю надколенника, на большеберцовой кости – по краю суставного хряща (эпифизарная линия располагается ниже суставной капсулы).

Синовиальная оболочка образует 9 заворотов : спереди вверху –верхние медиальный,латеральный и непарный средин-ный завороты; спереди внизу – нижние медиальный и латераль-ный завороты; сзади – два задних верхних (медиальный и лате-ральный) и два задних нижних (медиальный и латеральный). Верхний передний заворот сообщается с синовиальной надко-

ленной сумкой. Бурсит этой сумки может вызвать воспале-

Ние всего сустава (гонит).