Введение

В настоящее время предложено и используется на практике множество различных методов визуальной диагностики, в их число входят сложные и дорогостоящие методы, такие как компьютерная рентгеновская томография, магнитно-резонансная томография, ангиопульмонография,. Несмотря на то, что в арсенале современной медицины существует множество методов исследования органов дыхания и средостения, практически ни в одном случае специалисты не обходится без рентгенологического исследования. Легкие - один из самых частых объектов лучевого исследования. Наиболее вероятными симптомами заболевания органов грудной клетки являются кашель, одышка, боли в грудной клетке, кровохарканье, которые встречаются при множестве заболеваний легких.

Цель: изучить методы визуальной диагностики применяемые для выявления патологии дыхательной системы, их преимущества и недостатки, возможности, особенности применения у детей, общую схему анализа патологических изменений в легких.

Рентгенологические методы исследования дыхательной системы

Рентгенография является одним из основных методов рентгенологического исследования органов грудной полости, и наиболее часто выполняемым лучевым исследованием.

Рентгенографию органов грудной полости всегда начинают с производства снимка в передней прямой проекции. При необходимости выполняется рентгенограмма в правой и/или левой боковой проекции.

Рентгенограмма является плоскостным, суммационным, негативным теневым изображением. При прохождении расходящегося пучка рентгеновских лучей через грудную клетку в момент выполнения рентгенограммы в прямой проекции (дорсовентральный ход лучей) последовательно пересекаются: мягкие ткани задней грудной стенки, позвоночник, лопатки и задние отрезки ребер, легкие и органы средостения, передние отрезки ребер, грудина и мягкие ткани передней грудной стенки. Все эти анатомические образования, расположенные на различной глубине и разном расстоянии от рентгеновской пленки, изображаются на плоской рентгенограмме и видны рядом или в суперпозиции. Из-за расходящегося хода рентгеновских лучей объекты, расположенные далеко от пленки, представляются увеличенными, а вблизи - приближаются к истинной. Нормальные легкие на рентгенограмме прозрачные (просветление) из-за большого количества воздуха в них. Они являются благоприятным фоном для обнаружения патологических процессов имеющих большую плотность и задерживающих рентгеновские лучи в большей степени, чем легочная ткань.

Рентгеноскопия имеет следующие преимущества: возможность полипозиционного, пространственного исследования пациента; возможность наблюдать органы в движении. Рентгеноскопия позволяет изучать сократительную функцию сердца, пульсацию сосудов, движение диафрагмы. Появление цифровых технологий позволило существенно снизить лучевую нагрузку и значительно повысить качество изображения. Производство прицельных снимков во время исследования, или запись исследования на магнитную пленку или диск позволяет повысить достоверность и объективность врачебного заключения.

Флюорография. Основными достоинствами этого метода являются: возможность обследовать большое число лиц в течение короткого времени, а также экономичность и удобство хранения флюорограмм. Эти качества дают возможность использовать флюорографию как скрининг-метод, позволяющий из большого числа обследованных выявить группу риска (по различным заболеваниям) и далее детально провести их обследование с применением других, более информативных методик лучевого исследования.

Заболевания органов дыхания первично выявляются на основании результатов клинического обследования (опроса, осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации). А подтвердить предположение врача помогают дополнительные методы. Именно они дают возможность сделать окончательное заключение и назначить соответствующую терапию.

В необходимости и важности своевременной диагностики, пожалуй, сомнений быть не должно. Это обосновано широкой распространенностью респираторных заболеваний, среди которых есть и достаточно серьезные состояния, представляющие реальную угрозу здоровью, снижающие качество и даже продолжительность жизни пациентов. В использовании дополнительных методов исследования органов дыхания нуждаются практически все заболевания:

• Бронхиты.
• Пневмонии и плевриты.
• Бронхиальная астма.
• Абсцессы.
• Туберкулез.
• Рак легких и пр.

Среди указанных состояний есть как острые, так и хронические. Существуют и те, что требуют неотложного выполнения исследований, например, пневмоторакс, стеноз гортани или тромбоэмболия легочной артерии. А длительно протекающие нарушения являются показанием для динамического мониторинга, подразумевающего регулярное проведение лабораторных и инструментальных диагностических процедур.

Лабораторные исследования

При респираторной патологии используются как стандартные лабораторные методы исследования, так и более специфичные, обусловленные локализацией и характером патологии. К последним относят прежде всего анализ мокроты и плевральной жидкости. Биологический материал, полученный от пациента, оценивается несколькими способами:

• Микроскопическим (клеточный состав, микробы, слизь).
• Бактериологическим (рост возбудителя на питательных средах).
• Молекулярно-генетическим (полимеразная цепная реакция).

Наряду с этим, пациентам, согласно существующих стандартов, проводят общие анализы крови и мочи, исследуют биохимические показатели плазмы. Последние включают маркеры воспаления и злокачественного процесса, иммуноглобулины. По клиническому анализу крови уже на раннем этапе можно предположить характер инфекции (вирусный или бактериальный) и ее выраженность (лейкоцитарная формула, СОЭ).

По результатам лабораторных тестов у врача формируется представление о возбудителе болезни и реакции организма на патологический процесс.

Инструментальные исследования

Наиболее широким представительством среди диагностических процедур обладают инструментальные методы исследования органов дыхания. Условно их можно разделить на визуализационные и функциональные. Первые, в свою очередь, включают рентгенологические и эндоскопические.

Рентгенологические

Рентгенологические методы, пожалуй, являются наиболее распространенными среди визуализационых способов оценки состояния органов дыхательной системы. Механизм получения изображения основан на свойствах тканей или определенных контрастных веществ поглощать и отражать рентгеновские лучи. В респираторной медицине используют следующие методики:

• Рентгенографию – выявляет инфильтративные очаги и полостные образования в легочной ткани, изменения в плевральном пространстве (наличие жидкости или воздуха), аномалии развития и прочие структурные нарушения. Изображение при этом проецируется на пленку.
• Рентгеноскопию – позволяет проследить не только за структурой, но и двигательной активностью легких. Информация выдается в реальном времени на экран. Менее показательна в плане обнаружения мелких деталей.
• Флюорографию – используется в основном для скрининга и профилактических обследований. Изображение выдается на малоформатную пленку или экран (при цифровой обработке сигнала). Также не позволяет выявить мелкие изменения.


• Компьютерную томографию – дает очень четкое изображение поперечных срезов через органы грудной клетки. Позволяет увидеть мельчайшие изменения в легочной ткани, плевре, бронхах, трахее и лимфоузлах.
• Бронхография – информация о состоянии бронхиального дерева получается после введения в них рентген-контрастного вещества. Позволяет выявить инородные тела и опухоли, эктазии, абсцесс и каверны.

Рентгенологические методы обследования органов дыхания используются повсеместно, в большинстве своем они доступны, обладают высокой информативностью и безопасны для организма.

Эндоскопические

Осмотреть стенки той или иной полости можно с помощью эндоскопических методик. При респираторной патологии могут применять бронхо- и торакоскопию. Задачами первой методики являются:

• Изучение слизистой оболочки воздухоносных путей (трахеи и бронхов).
• Удаление инородных тел и полипов.
• Взятие биопсии.
• Лечение (введение медикаментов, лаваж, остановка кровотечения).

Эндоскоп оснащен камерой, подсветкой и микроинструментами для осуществления манипуляций. Манипуляцию могут осуществлять и под местной анестезией. Изображение с бронхоскопа передается на монитор, сохраняется на компьютере и при необходимости распечатывается.

Торакоскопия относится к операционным исследованиям, поскольку требует выполнения прокола грудной стенки. Для процедуры уже необходим общий наркоз. В результате удается осмотреть висцеральную и париетальную плевру, взять биопсию легкого или лимфоузлов, исключить повреждение средостения и перикарда, определить показания к торакотомии.

Эндоскопические способы имеют не только большой диагностический потенциал, но также позволяют проводить лечебные манипуляции.

Функциональные

Дополнительные методы исследования органов дыхания включают и те, что позволяют оценить функцию легких и респираторного тракта. Речь идет о спирографии и пикфлоуметрии. Последняя позволяет измерить лишь один показатель – пиковую скорость выдоха. Для этого применяется портативное устройство, похожее на трубку со шкалой и подвижным индикатором (стрелкой).

Спирография анализирует дыхательные объемы по диаграмме, получаемой при движении мехов аппарата на вдохе и выдохе. Она выполняется закрытым и открытым способом, что зависит от того, сообщается ли используемая газовая смесь с окружающей средой. Если же запись диаграммы не ведется, то говорят о спирометрии. В любом из случаев можно выявить различные нарушения вентиляции: обструктивные или рестриктивные. Наиболее распространенными показателями спирограммы являются объем форсированного выдоха за первую секунду и жизненная емкость легких.

Провокационные пробы

Еще одна группа исследований, применяемых в респираторной медицине – это провокационные пробы. Они направлены на выявление патологических изменений в период ремиссии. Показаниями для выполнения провокационных проб обычно является бронхиальная астма или туберкулез. В первом случае выполняют тесты со следующими веществами:

• Метахолин.
• Гистамин.
• Аллергены.

После их ингаляционного или парентерального введения удается заметить снижение объема форсированного выдоха, что указывает на обструкцию. Кроме этого, используют пробы с холодным воздухом или физической нагрузкой. В диагностике туберкулеза активно используют тест на чувствительность к туберкулину для выявления сенсибилизации организма.

Плевральная пункция

Отдельного рассмотрения заслуживает еще один метод диагностики, используемый при заболеваниях органов дыхания – это плевральная пункция. Она имеет инвазивный характер, поскольку требует выполнения прокола грудной клетки. С диагностической целью пункция показана при плевритах для уточнения характера воспалительного процесса путем последующего анализа экссудата. Она же помогает дифференцировать их с гемо-, пневмо- или холотораксом.

При патологии респираторной системы назначаются различные инструментальные исследования, позволяющие уточнить характер процесса и выявить его влияние на дыхательную функцию.

Спектр диагностических методик, используемых в респираторной медицине, очень широк. Исходя из клинической ситуации, врач назначает комплекс лабораторных и инструментальных исследований, позволяющих сделать окончательное заключение и начать терапию.

1. Лучевые методы исследования лёгких и средостения.

Последовательность интерпретации рентгенограммы органов грудной клетки.

Рентгеноанатомия легких.

4. Рентгенологические симптомы заболеваний лёгких и средостения.

5. Рентгенологические синдромы при заболеваниях легких:

6. УЗИ-синдромы при заболеваниях лёгких.

Алгоритмы лучевого обследования при заболеваниях органов дыхания.

Ситуационные задачи.

Тест-вопросы.

1. Лучевые методы исследованиялёгких и средостения.

1.1. Рентгенологические методы исследования.

Флюорография. Метод массовых проверочных рентгенологических исследований легких, применяемый с целью выявления скрыто текущих заболеваний, в первую очередь, туберкулёза и рака лёгкого. В отличие от рентгенографии здесь изображние получают на широкоформатной плёнке (6х6 или 10х10 см), которое снимается с флюоресцирующего экрана. Согласно нормативным документам у нас в стране массовые флюорографические обследования проводятся с 14 лет один раз в два года. Однако есть группы риска населения, которым флюорографические исследования должны проводиться ежегодно: лица, контактирующие с больными активной формой туберкулеза; лица с аномалиями развития легких; курильщики; работники производств, связанных с вдыханием пылевых частиц; работники детских дошкольных учреждений и общепита; асоциальные элементы.

В настоящее время плёночная флюорография заменяется на цифровую флюорографию, которая имеет ряд преимуществ: меньшая себестоимость, меньшая лучевая нагрузка (в 5-10 раз в сравнении с плёночной), удобство архивирования, экономичность, возможность проведения дистанционных консультаций, и поэтому будущее флюорографии, без сомнения, за цифровой флюорографией.

Рентгенография является основным лучевым методом исследования больных с предролагаемой патологией легких. Начинается с выполнения снимка в прямой проекции, при ортопозиции пациента, после чего рентгенолог оценивает полученную информацию и определяет дальнейшую тактику обследования: назначется снимок в правой или левой боковой проекции, или выбирается какой-то дополнительный метод рентгенологического или лучевого исследования.

Кроме снимков в стандартных проекциях применяют рентгенографию в других позициях пациента: гиперкифоз (больной наклоняет туловище вперёд таким образом, чтобы кочики пальцев доставали колен) - для детального изучения верхушек лёгких, что имеет значение при поиске туберкулезных очагов в легких; латерография (снимок в прямой проекции на «больном» боку) - для поиска небольших количеств жидкости в плевральной полости, для дифференциации малых выпотов от фиброзной облитерации синусов; контрлатерография (снимок в прямой проекции на «здоровом» боку) - для дифференциации истинной милиарной диссеминации (метастазы, пневмокониоз, туберкулёз), от псевдодиссеминации при застойных явлениях в млом круге кровообращения, при интерстициально-очаговых поражениях легких (альвеолиты); трохография (снимок в прямой проекции при горизонтальном положении больного) - дляисследованиятяжелых больных, для дифференциации застойных пневмоний от отека легких.

Рентгеноскопия является дополнительным методом исследования и применяется очень редко в тех случаях, когда необходимо уточнить функциональные рентгенологические признаки поражения легких: оценить степень смещения диафрагмы, выяснить подвижность уровня жидкости, или выбрать точку для пункции.

Функциональная рентгенография легких . Существует в двух вариантах: снимки по Соколову – две обзорные рентгенограммы на вдохе и выдохе, и снимок с пробой Вальсальвы – обзорная рентгенограмма на глубоков вдохе с попыткой выдохе. Рентгенограммы по Соколову эффективны при подозрении на аномалии легких (гипоплазия легкого, сосудистые мальформации), при подозрении на бронхостенозы I и II ст., при ХОБЛ). Снимки с пробой Вальсальвы помогают в дифференциации истинной милиарной диссеминации от псевдодиссеминации, при сосудистых аномалиях легкого.

Линейная томография. Метод получения снимков отдельных его слоев (tomos – слой). Такие снимки дают возможность а) получить более точные морфологические признаки патологического очага (размер, локализация, структура), б) выявить изображение тех структур грудной клетки, которые на рентгенограммах не видны вследствие особенностей рентгеновского изображния (трахея и бифуркация трахеи, главные и долевые бронхи, объёмные образования средостения).при подозрении на наличие опухолевидных образований средостения.

Бронхография. Рентгенологический метод визуализации бронхов с помощью контрастных препаратов. Применяется при подозрении на аномалии развития бронхов (стенозы, бронхоэктазы, муковисцидоз), при хроническом бронхите в случае подозрения на формирование бронхоэктазов. В настоящее время для поиска бронхоэктазов более эффектина компьютерная томография, поэтому метод в историю.

Ангиопульмонография. Метод контрастного изучения сосудов легких, применяется при аномалиях развития сосудов легких (АВА – артериовенозные аневризмы, гипоплазия легочной артерии), при ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), иногда при злокачественных новообразованиях легких для уточнения распространенности опухолевого процесса. В качестве контрастного вещества применяют водораствориимые контрастные вещества - телебрикс, ксенетикс, омнипак, которые вводят с помощью автоматического инъектора после зондирования легочных сосудов. В настоящее время применяется только дигитальная технология селективной ангипульмонографии, преимуществом которой является возможность получения большого количества снимков в разные фазы контрастирования сосудов при минимальной лучевой нагрузке на пациента, а также ангиопульмонография при СКТ, дающая возможность получить объёмное изображения патологического очага вместе с питающими сосудами.

Похожая информация.

Современная рентгенология органов грудной клетки включает в себя обзорную и многоосевую рентгеноскопию, средне- и крупнокадровую обзорную, боковую и послойную флюорографию, обзорную и боковую рентгенографию, прицельную и суперэкспонированную рентгенографию, продольную, поперечную томографию и томографию с размазыванием, латерографию, фистулографию, бронхографию и контрастное исследование пищевода, пневмомедиастинографию, ангиопульмонографию, рентгенографию с искусственным диагностическим пневмотораксом и пневмоперитонеумом, рентгенокимографию.

• Рентгеноскопия . В последние годы установлено, что этот метод имеет свои отрицательные стороны. К ним относятся субъективизм, немалая лучевая нагрузка (от 10 до20Р/мин). Поэтому она все чаще стала заменяться рентгенографией и флюорографией, при которых лучевая нагрузка значительно ниже. Использование при рентгеноскопии электронно-оптических усилителей рентгеновского изображения приближает ее по уровню лучевого облучения к рентгенографии.
• Рентгенография грудной клетки - более объективный метод исследования, позволяющий с достаточной точностью выявлять и интерпретировать даже незначительные изменения в прозрачности легочной ткани. При рентгенографии важно соблюдение определенных условий: короткая выдержка, применение повышенного напряжения и отсеивающей решетки. Качество снимка повышается при телерентгенографии.
• Томография грудной клетки . Применяется для уточнения характера изменений, выявленных рентгенографией, локализации их, состояния прикорневых лимфатических узлов, легочного рисунка, трахеи и крупных бронхов.
• Бронхография - контрастный метод исследования воздухопроходящйх путей органов дыхания.
• Бронхотомография - одномоментное контрастирование бронхиального дерева и послойное рентгенологическое исследование легкого: первый этап - обычная бронхография, второй - томография.
• Бронхокинематография - метод исследования, заключающийся в сочетании бронхографии с рентгенокинематографией.
• Трахеография - контрастное исследование трахеи. Метод не имеет преимуществ перед томографией.
• Ангиопульмонография - контрастное исследование сосудистого русла легких. Она бывает общей периферической (введение контрастного вещества через любую периферическую вену), общей центральной (зонд проводят в легочную артерию) и селективной (катетер подводят непосредственно к интересующему участку легких).
• Плеврография - введение в плевральную полость контрастного вещества с последующей рентгенографией.
  Фистулография - введение в наружное отверстие торакального свища контрастного вещества с последующей рентгенографией.
• Электрорентгенография (ксерография) - метод формирования с помощью рентгеновских лучей скрытого электростатического изображения на поверхность фотополупроводника с последующим воспроизведением видимого изображения.
  Показания: опухоли легких, туберкулез легких, хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, кисты легких и др. На электрорентгенограммах хорошо выявляются контуры мягких тканей, бронхов, легочного рисунка, костных образований.
• Бронхоскопия - инструментальный визуальный метод исследования трахеи и бронхов. Выполняют под местной анестезией и общим обезболиванием.
• Кинобронхоскопия - метод изучения функционального состояния бронхов. Показания: подозрение на нарушение подвижности бронхов и определение степени участия воздухопроводящих путей в осуществлении вентиляции. Эндоскопическая катетеризация сегментарных бронхов - метод, позволяющий осмотреть сегментарные бронхи при помощи специальных металлических направителей, введенных через бронхоскоп.

К инструментальным методам исследования органов дыхания относятся: рентгеноскопия (просвечивание грудной клетки перед экраном), рентгенография (производство рентгеновского снимка), бронхография, трахеобронхоскопия, торакоскопия, спирометрия, спирография, пневмотахометрия, пневмотахография, оксигемометрия, оксигемография и некоторые другие методы исследования.

Рентгенологическое исследование является настолько важным, что во многих случаях без него невозможно обойтись для правильного распознавания заболеваний органов дыхания.

Ввиду всеобъемлющего значения рентгенологического исследования для диагностики различных заболеваний вообще рентгенология преподается на специальных кафедрах или курсах. Поэтому мы здесь ограничимся лишь кратким изложением основных принципов этого важнейшего метода.

Рентгеновские лучи, подобно видимым лучам солнца, обладают свойством разлагать бромистое серебро на светочувствительной пластинке или пленке, поэтому рентгеновское изображение можно запечатлеть фотоспособом. Метод фотографирования при помощи рентгеновских лучей называется рентгенографией, а получаемые снимки - рентгенограммами».

Обычно в условиях поликлиники или стационара проводится рентгеноскопия органов грудной клетки. При необходимости уточнить диагноз и с целью документации производится рентгенография грудной клетки.

У здорового человека при рентгеноскопии грудной клетки на экране легкие представляются в виде двух светлых полей с сеткой, состоящей из тени сосудов, крупных и средних бронхов, более выраженной у корней легких. Светлые поля легких и сеть сосудов и бронхов представляют собой рентгенологический легочнокорневой рисунок. При вдохе легкие становятся более прозрачными. Особенно четко это проявляется в синусах. При глубоком дыхании четко видно движение диафрагмы. Это дает возможность судить об экскурсии нижнего края легких и выявлять возможные сращения плевры, наличие плеврального выпота и т. д.

Рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки дают возможность распознавать появление в легких уплотненных, не содержащих воздуха участков (например, при туберкулезе легких, раке легких, пневмонии), определять повышенную воздушность легких при эмфиземе, наличие в легких воздухосодержащих полостей (абсцесс, каверна), разрастание в легких соединительнотканных тяжей (при пневмосклерозе), уплотнение и утолщение стенок легочных сосудов (при их склерозе), скопление жидкости или газа в полости плевры, нахождение в легком инородного тела (пуля, осколки снаряда и т. д.).

Рентгенологический метод исследования органов грудной клетки при патологических изменениях в легких, бронхах или плевре позволяет проводить наблюдения в динамике на протяжении заболевания и сопоставлять данные исследования для суждения о тех или иных изменениях в дыхательных органах, происходящих в течение определенного времени, а также дает возможность следить за эффективностью проводимого лечения.

При введении в бронхи контрастных веществ, задерживающих рентгеновские лучи, например йодолипола, на рентгенограмме получается изображение бронхиального дерева. Этот метод исследования бронхов, называемый бронхографией, дает возможность диагностировать бронхоэктазы, искривления бронхов, сужение их просвета и др.

Широкое распространение получил метод флюорографии. Он заключается в производстве ряда небольших фотоснимков с рентгеновских изображений на экране. Этот метод позволяет за короткое время исследовать большое количество людей и является незаменимым при обследовании коллективов школ, заводов, фабрик, колхозов. Флюорография осуществляется флюорографом - специальной приставкой к рентгеновскому аппарату. Флюорограммы после проявления рассматриваются через специальный фотоувеличитель.

Способ томографии дает возможность получения послойных (на различной глубине) рентгенограмм. При этом методе рентгенологического исследования наиболее четкие изображения получаются лишь в определенной плоскости на заранее заданной глубине. Расположенные в других плоскостях легочные структуры не дают резкого изображения благодаря специально движущейся рентгеновской трубке. Этот метод дает ценные данные для дифференциальной диагностики опухолей, инфильтратов, абсцессов, каверн, расположенных на различной глубине. Томофлюорография дает возможность получения послойных флюорограмм.

Трахеобронхоскопия. Так называется метод непосредственного осмотра трахеи (трахеоскопия) и бронхов (бронхоскопия), заключающийся во введении в трахею или в бронхи специальной трубки, снабженной осветительным прибором (бронхоскоп). Трубка вводится либо через рот в гортань (верхняя трахеобронхоскопия), либо в случае надобности через трахеотомическое отверстие (нижняя трахеобронхоскопия). Этот метод дает возможность путем осмотра слизистой трахеи, главных бронхов и их ближайших ветвей обнаружить в них различные патологические процессы (воспаление, полипы, опухоли и т. д.). Противопоказаниями к применению трахеобронхоскопии являются тяжелое нарушение сердечной деятельности, высокая степень артериальной гипертензии, туберкулез гортани, пневмония, острый плеврит. При помощи бронхоскопа производится биопсия слизистой трахеи или бронхов (забор кусочка ткани для гистологического исследования), промывание бронхов и введение лекарственных веществ непосредственно в легкие.

Торакоскопия. При помощи специального прибора - торакоскопа - производят осмотр плевральной полости и разъединение спаек между висцеральным. Спирометр. париетальным листками плевры, образовавшихся после перенесенного плеврита или пневмоторакса. Торакоскоп представляет собой трубку с оптическим устройством для визуального наблюдения плевральной полости. Торакоскоп вводится через специальный троакар после прокола им грудной клетки и накладывания искусственного пневмоторакса.

Спирометрия. Спирометрией называется метод измерения жизненной емкости легких.

Для измерения жизненной емкости легких применяется прибор, называемый спирометром, он состоит из двух металлических цилиндров, причем меньший с открытым дном вставляется в больший, открытый сверху. Большой цилиндр наполняется водой. Через широкую резиновую трубку, надетую на кран в верхней стенке меньшего цилиндра, исследуемый после максимального вдоха выдыхает воздух до отказа. Поступая в меньший цилиндр, воздух заставляет его подниматься над водой. Высота его подъема отмечается по шкале, указывая объем воздуха, поступившего в меньший цилиндр.

Как известно, при спокойном дыхании во время одного дыхательного движения здоровый взрослый человек вдыхает и выдыхает в среднем 500 ом3 воздуха. Это количество воздуха называется дыхательным объемом. Если после обычного вдоха сделать максимально глубокий вдох, то можно ввести в легкие еще около 1500 см3 воздуха. Это количество называется дополнительным объемом. Если после обычного выдоха сделать максимально глубокий выдох, то можно выдохнуть еще около 1500 см3 воздуха. Это количество называется резервным (запасным) объемом. Сумма дыхательного, дополнительного и остаточного объемов составляет так называемую жизненную емкость легких.

В норме жизненная емкость легких у мужчин равна см3, у женщин00 см3. Эти величины могут несколько колебаться в зависимости от телосложения, возраста, роста, веса, тренировки и т. д. Ввиду этого диагностическое значение имеет не столько абсолютная величина жизненной емкости легких, сколько колебание ее у одного и того же больного по мере ухудшения или улучшения состояния. Величина жизненной емкости легких понижается при ряде заболеваний, ведущих к понижению дыхательной экскурсии легких и их дыхательной поверхности, например, при эмфиземе, пневмонии, туберкулезе, .новообразованиях, застойном легком, плеврите, пневмотораксе и т. д. Систематическое измерение величины жизненной емкости легких дает возможность составить представление о прогрессировании или затухании патологического процесса.

Спирография. Измерение и графическая регистрация дыхательных объемов проводится с помощью спирографии. Для спирографии используются приборы, называемые спирографами. Спирограф представляет собой спирометр, соединенный с кимографом. Спирограмма регистрируется на движущейся ленте. Зная масштаб шкалы спирографа и скорость движения бумаги, можно определить основные показатели внешнего дыхания. Помимо определения легочных объемов и жизненной емкости легких с помощью спирографии можно также определить показатели легочной вентиляции: минутный объем дыхания (сумма дыхательных объемов в 1 мин), максимальную вентиляцию легких (максимальное количество воздуха, которое может быть провентилировано в течение 1 мин), объем форсированного выдоха, а также показатели легочного газообмена: поглощение кислорода в 1 мин, выделение углекислого газа и некоторые другие показатели.

Пневмотахометрия и пневмотахография. Существенное значение в изучении дыхания приобретают методы исследования механики дыхания: объемной скорости вдоха и выдоха (спокойного или форсированного), продолжительности различных фаз дыхательного цикла, минутного объема вентиляции, внутриальвеолярного давления и др. Эти показатели регистрируются с помощью приборов - пневмотахометра и пневмотахографа. Принцип действия этих приборов заключается в регистрации изменений давления воздушного потока, возникающего в процессе дыхания с помощью мембранного манометра со стрелочным или оптическим указателем. При оптической регистрации запись кривой осуществляется на движущейся фотобумаге.

Оксигемометрия и оксигемография. Эти методы применяются для изучения насыщения (оксигенации) крови кислородом. Принцип оксигемометрии и оксигемографии основывается на особенностях спектров поглощения оксигемоглобина и восстановленного гемоглобина. В отличие от кровавого способа изучения насыщения крови кислородом, когда забор крови производится путем пункции артерии и исследование проводится с помощью аппарата ван Слайка, оксигемометрия и оксигемография осуществляются бескровным путем. Для этого используются аппараты оксигемометр или оксигемограф. С помощью этих аппаратов можно изучать изменения насыщения артериальной крови кислородом в течение продолжительного времени при функциональных нагрузках, кислородотерапии, наркозе, операциях и т. п. Указанные приборы состоят из ушного датчика с полупроводниковыми фотоэлементами, являющегося фотометрической частью прибора, и измерительного блока со шкалой, градуированной в процентах насыщения кислородом. Изменения цвета крови при разных степенях насыщения ее кислородом улавливаются фотоэлектрическими преобразователями. При помощи полупроводниковых фотоэлементов изменения цвета крови преобразуются в изменения фототока, что и регистрируется прибором. Ушной датчик надевается на верхнюю часть ушной раковины исследуемого. При помощи оксигемографа производится графическая регистрация насыщения крови кислородом. Кривая насыщения называется оксигемограммой.

Приведенный краткий обзор инструментальных методов исследования не исчерпывает все существующие методы исследования функции внешнего дыхания. Наряду с физическими методами инструментальные методы дают ценные данные, необходимые для оценки функционального состояния органов дыхания.

Пункция грудной стенки (торакоцентез). Физические методы исследования грудной клетки, в том числе и рентгеноскопия, как правило, позволяют установить наличие жидкости в плевральной полости, но не дают возможности определить, является жидкость экссудатом или транссудатом, а в первом случае - характер экссудата. Известную помощь в этом отношении оказывает общее исследование больного и наблюдение за течением заболевания: при наличии жидкости в полости плевры повышенная температура, боль в боку, сухой кашель, шум трения плевры у границы тупости свидетельствуют о наличии экссудата. Отсутствие повышения температуры и болей, отеки в других областях тела при наличии заболевания сердца или почек свидетельствуют о наличии транссудата, в особенности если жидкость определяется в обеих плевральных полостях. При несомненном экссудативном плеврите более тяжелое состояние больного, очень высокая с большими колебаниями температура, быстро развивающаяся одышка и учащение сердцебиения, ознобы и поты, резкая бледность кожи, высокий лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (см. «Исследование крови») свидетельствуют о гнойном характере экссудата.

Однако окончательно решить вопрос о наличии жидкости в плевральной полости и о характере жидкости можно лишь путем добывания ее и последующего исследования. Для добывания жидкости из полости плевры применяется пункция грудной стенки (пробный прокол плевры, плевральная пункция).

Плевральная пункция применяется как с диагностической, так и с лечебной целью, а именно: при необходимости удаления жидкости из плевральной полости, для введения в плевральную полость различных лекарственных средств или газа для сдавления легкого (искусственный пневмоторакс при лечении туберкулеза легких).

Пункцию плевральной полости производят специальной иглой (длиной 8-10 см) среднего калибра (более 1 мм), насаженной на 20-граммовый шприц. Перед употреблением разобранный шприц и игла стерилизуются путем кипячения. Во избежание засорения игла должна быть снабжена мандреном, вместе с которым она и стерилизуется.

Обычно прокол производится ниже угла лопатки или между лопаточной и задней подмышечной линиями в VIII или IX межреберье, там, где имеется наибольшая тупость. При осумкованных плевритах прокол производится в месте наиболее интенсивной тупости. Место для прокола следует выбирать не слишком низко и не слишком близко к верхнему уровню тупости. При слишком низком проколе можно попасть в плевральный синус, в котором жидкости может не быть вследствие склеивания париетальной и диафрагмальной плевры. Если же производить прокол слишком близко к верхнему уровню тупости, то можно попасть в лежащее выше жидкости легкое, которое вследствие ателектаза может также дать при перкуссии притупление и тем симулировать более высокое стояние жидкости.

Укол производится в межреберном промежутке ближе к верхнему краю нижележащего ребра во избежание ранения межреберной артерии, проходящей в борозде по нижнему краю вышележащего ребра. Впячивание кожи при прохождении иглы причиняет излишнюю боль. Для предотвращения этого, а также для придания игле большей устойчивости следует перед уколом натянуть кожу межреберного промежутка между большим и указательным пальцами левой руки, положенными один на вышележащее, а другой на нижележащее ребро. Игла устанавливается строго перпендикулярно к поверхности межреберного промежутка, вкалывается не слишком медленно, чтобы не причинить боли, но не слишком быстро, чтобы игла не проскочила через плевральную полость в легкое или не сломалась, попав случайно на ребро.

При прокалывании грудной стенки сначала ощущается сопротивление, когда игла проходит через ткани межреберного промежутка, а затем создается ощущение попадания иглы в полое пространство. Если игла упирается в ребро, то следует, слегка вытянув ее, несколько изменить направление прокола. При появлении жидкости следует насасывать ее в шприц не слишком быстро во избежание присасывания окружающего воздуха. Если при попытке вытягивать поршень ощущается противодействие в виде обратного присасывания его, то это указывает на то, что кончик иглы находится в плотной ткани. Поршень легко вытягивается, но жидкость не показывается в том случае, если игла находится в воздухосодержащей полости (пневмоторакс, бронх), или тогда, когда игла неплотно прилажена к канюле. Появление в шприце чистой крови может зависеть от попадания иглы в кровеносный сосуд или в ткань легкого. При этом иглу следует немедленно извлечь (если нет данных, что появление крови зависит от наличия гемоторакса).

Для извлечения большого количества жидкости из плевральной полости применяют аппарат Потена.

Исследование жидкости, добытой проколом. Прежде всего исследование должно решить вопрос о том, представляет жидкость собой экссудат или транссудат. Для этого применяется физическое, химическое.и микроскопическое исследование жидкости. В некоторых случаях для определения этиологии воспаления плевры или другой серозной оболочки производится и бактериологическое исследование.

При физическом исследовании определяют цвет, прозрачность и удельный вес жидкости.

Транссудат представляет собой совершенно прозрачную, слегка желтоватую, а иногда бесцветную жидкость. Серозный и серофибринозный экссудат обычно окрашен в более интенсивный лимонно-желтый цвет и менее прозрачен. В экссудате при его стоянии выпадают более или менее обильные хлопья фибрина, отчего он мутнеет, транссудат же остается прозрачным, причем в нем вовсе не образуется осадка или же последний очень нежен и имеет вид облачка.

Гнойный экссудат - густой, зеленоватого цвета, непрозрачный. Геморрагический экссудат непрозрачен, красного цвета, иногда в результате наступившего еще в полости плевры распада эритроцитов - красновато-бурый. Гнилостный экссудат грязновато-бурого цвета и обладает неприятным гангренозным запахом.

Гнойный, гнилостный и геморрагический экссудаты легко определяются по внешнему виду. Затруднение может представиться при дифференцировании транссудата и серозного экссудата, которые по цвету и прозрачности могут быть сходными. Различить их можно при помощи определения удельного веса. Вследствие большего содержания белка и форменных элементов в экссудате, удельный вес его выше 1016, транссудата - ниже 1014.

Химическое исследование жидкости, добытой проколом, сводится обычно к определению процента белка. Наличие свыше 4% белка в добытой жидкости говорит в пользу экссудата, а ниже 2% - в пользу транссудата. Следует, однако, помнить, что в транссудатах, находившихся продолжительное время в полостях тела, процент белка со временем повышается, с одной стороны, вследствие всасывания жидких частей транссудата, а с другой - вследствие воспалительной реакции серозной оболочки на длительное раздражение ее застойной жидкостью.

Для отличия экссудата от транссудата производят также пробу Ривальта. Эта проба служит для обнаружения особого белкового тела, которое содержится в экссудатах, но отсутствует или имеется лишь в виде следов в транссудатах. Это белковое тело является серозомуцином.

Проба Ривальта производится следующим образом: вода в стеклянном цилиндре подкисляется 2-3 каплями крепкой (80% раствор) уксусной кислоты. Затем в полученный раствор из пипетки накапывают одну задругой несколько капель исследуемой жидкости. Если последняя является экссудатом, то вслед за каждой падающей каплей в воде тянется белое облачко, напоминающее папиросный дым. Если исследуемая жидкость является транссудатом, то капли ее падают на дно цилиндра, не оставляя за собой такого следа.

Дальнейшую возможность отличить экссудат от транссудата дает микроскопическое исследование. Исследуемую жидкость обычно центрифугируют и из полученного осадка приготовляют на предметном стекле мазок; он рассматривается под микроскопом в свежем состоянии либо предварительно фиксируется и окрашивается по тому же способу, что и кровь.

Основное значение микроскопического исследования мазка заключается в определении числа лейкоцитов в исследуемой жидкости, однако при центрифугировании густота полученного осадка зависит от продолжительности центрифугирования и от числа оборотов в 1 мин. Поэтому предпочтительно пользоваться осадком нецентрифугированной жидкости (Ф. Г. Яновский). При повторных исследованиях жидкость после ее получения наливают в одинаковые пробирки до одного уровня и оставляют на одно и то же время (например, на 1 час). Этим устраняются возможные случайности в распределении лейкоцитов в осадке. По истечении указанного времени пипеткой осторожно (во избежание размешивания рыхлого осадка) набирают со дна пробирки несколько капель и наносят на предметное стекло для приготовления мазка.

При исследовании под микроскопом в мазке нередко обнаруживаются эритроциты. Обилие эритроцитов в мазке наблюдается при геморрагических экссудатах, которые характерны для злокачественных новообразований серозных оболочек. Встречаются они при туберкулезных и травматических плевритах, при уремии, при плеврите у больных, страдающих кровоточивостью, иногда при плеврите, осложняющем инфаркт легкого. Значительное количество свежих эритроцитов наблюдается иногда и в мазке из серозных экссудатов и даже из транссудатов. Причиной этого является примесь крови вследствие травматизации сосуда во время прокола. Так примесь может иногда обнаруживаться и макроскопически (розоватая окраска жидкости), однако лишь в первых порциях жидкости. Кроме того, настоящие геморрагические экссудаты не ярко-красные, как жидкость при наличии примеси свежей крови, а скорее буровато-красные вследствие гемолиза эритроцитов и накопления продуктов превращения гемоглобина.

Для решения вопроса о том, представляет полученная жидкость чистую кровь из пораненного сосуда или же смесь крови с экссудатом, можно сравнить число эритроцитов в 1 мл полученной жидкости с числом эритроцитов в 1 мл крови из мякоти пальца того же больного. Для этой же цели можно определить в полученной кровянистой жидкости отношение числа эритроцитов к числу лейкоцитов в 1 мл (оно значительно меньше в кровянистом экссудате., чем в чистой крови).

Важное диагностическое значение имеет количество лейкоцитов в мазке из исследуемой жидкости. Обильное содержание лейкоцитов (10-15 и более) в поле зрения в мазке из нецентрифугированной жидкости при большом увеличении свидетельствует о воспалительном происхождении жидкости. Чем интенсивнее воспалительный процесс, тем больше лейкоцитов в экссудате. В гнойном экссудате лейкоциты могут покрывать все поле зрения, причем в гнойных экссудатах туберкулезного происхождения лейкоциты обычно находятся в состоянии зернистого и жирового распада, в гнойных же экссудатах, вызванных обычными гноеродными бактериями (стрепто-, стафило-, пневмококками), лейкоциты часто хорошо сохраняются. Другим отличительным признаком туберкулезного гнойного экссудата является то, что в нем под микроскопом туберкулезные палочки не обнаруживаются или же обнаруживаются с трудом, и то с помощью специальных методов, тогда как в гнойном экссудате нетуберкулезною происхождения легко выявляется возбудитель нагноения.

При микроскопическом исследовании окрашенных мазков экссудата можно определить и процентное соотношение различных видов лейкоцитов.

Преобладание лимфоцитов (до 70% и выше) считается характерным для экссудата туберкулезной этиологии, в то время как для экссудата другой этиологии считается характерным преобладание нейтрофильных лейкоцитов. Преобладание лимфоцитов наблюдается и при экссудатах сифилитической этиологии, а также при экссудатах, возникших на почве злокачественных новообразований плевры и других серозных оболочек. С другой стороны, преобладание того или другого вида лейкоцитов зависит также от интенсивности и давности воспалительного процесса. Так, например, в разгаре туберкулезного плеврита в экссудате могут преобладать нейтрофилы, а в период выздоровления от нетуберкулезных плевритов в мазке могут встречаться большие количества лимфоцитов.

При микроскопическом исследовании транссудата в осадке нередко обнаруживаются клетки слущившегося эндотелия серозной оболочки. Это большие полиэдрические клетки, либо одиночные, либо расположенные группами по 8-10, частично обладающие характерным строением эндотелия, частично же дегенерированные и вследствие этого потерявшие нормальную форму и величину. Появление их зависит от слущивания эндотелия вследствие механического раздражения серозной оболочки транссудатом.

При новообразованиях плевры или других серозных оболочек в экссудате можно иногда обнаружить под микроскопом опухолевые клетки.

При лейкозе в полостных экссудатах можно обнаружить незрелые формы лейкоцитов, характерные для данной формы лейкоза. При некоторых заболеваниях (туберкулез, гангрена, рак легкого) можно в редких случаях обнаружить в плевральном экссудате многочисленные эозинофилы, иногда свыше 50%. Причина появления их в точности не выяснена. Иногда это связано с миграцией личинок аскарид.

В некоторых случаях при пункции плевры или брюшины добывается жидкость, имеющая вид молока. Различают три вида такой жидкости: хилезный, хилоформный и псевдохилезный экссудаты.

Хилезный экссудат является результатом истечения хилуса вследствие травматического разрыва грудного лимфатического протока или других крупных лимфатических сосудов. Иногда и при простом застое лимфы в грудном протоке в полостную жидкость могут проникать мельчайшие капельки жира. При отстаивании хилезного экссудата жир скапливается сверху в виде сливкообразного слоя. Капельки жира в хилезном экссудате легко обнаруживаются под микроскопом при соответствующей окраске мазка (они окрашиваются осмиевой кислотой в черный цвет или Суданом III - в красный). Такой экссудат просветляется от прибавления эфира.

Хилоформный экссудат содержит большое количество распавшихся жироперерожденных клеток. Он иногда наблюдается при туберкулезе, сифилисе и злокачественном новообразовании плевры.

Псевдохилезный экссудат мутный, имеет вид молока, разбавленного водой, но не содержит жира. От прибавления эфира он, в отличие от хилезного экссудата, не просветляется, а при стоянии не образует верхнего сливкообразного слоя. В отличие от хилоформного экссудата в нем при микроскопическом исследовании не находят распавшихся жироперерожденных клеток. Молочный цвет зависит от особого агрегатного состояния белковых тел. Такой экссудат встречается чаще всего при сифилисе серозных оболочек.

Исследование органов дыхания:

Инструментальные и лабораторные методы исследования органов дыхания

Из рентгенологических методов для исследования органов дыхания применяются рентгеноскопия грудной клетки, рентгенография, томография, бронхография и флюорография.

Наиболее распространенным методом исследования является рентгеноскопия легких, позволяющая определить прозрачность легочных полей, обнаружить очаги уплотнения (инфильтраты, пневмосклероз, новообразования) и полости в легочной ткани, инородные тела трахеи и бронхов, выявить наличие жидкости или воздуха в плевральной полости, а также грубых плевральных спаек и шварт.

Рентгенография применяется с целью диагностики и регистрации на рентгеновской пленке обнаруженных при рентгеноскопии патологических изменений в органах дыхания; некоторые изменения (нерезкие очаговые уплотнения, бронхососудистый рисунок и др.) и на рентгенограмме определяются лучше, чем при рентгеноскопии. Томография позволяет производить послойное рентгенологическое исследование легких. Она применяется для более точной диагностики опухолей, а также небольших инфильтратов, полостей и каверн. Бронхография применяется для исследования бронхов. Больному после предварительной анестезии дыхательных путей в просвет бронхов вводят контрастное вещество (йодолипол), задерживающий рентгеновские лучи. Затем снимают рентгенограммы легких, на которых получается отчетливое изображение бронхиального дерева. Этот метод позволяет выявлять бронхоэктазы, абсцессы и каверны легких, сужение просвета бронхов опухолью. Флюорография является разновидностью рентгенографического исследования легких, при котором производится фотоснимок на малоформатную катушечную пленку. Применяется для массового профилактического обследования населения.

В настоящее время широко используются методы исследования, основанные на передовых современных технологиях – компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Эндоскопическое исследование

К эндоскопическим методам исследования относят бронхоскопию и торакоскопию. Бронхоскопия применяется для осмотра слизистой оболочки трахеи и бронхов. Она производится специальным прибором – бронхофиброскопом. К бронхоскопу придаются специальные щипцы для биопсии, извлечения инородных тел, удаления полипов, фотоприставка и др.

Бронхоскопию применяют для диагностики эрозий и язв слизистой оболочки бронхов и опухоли стенки бронха, извлечения инородных тел, удаления полипов бронхов, лечения бронхоэктатической болезни и центрально расположенных абсцессов легкого. В этих случаях через бронхофиброскоп сначала отсасывают гнойную мокроту, а затем вводят в просвет бронхов или полость антибиотики.

Торакоскопия производится специальным прибором – торакоскопом, который состоит из полой металлической трубки и специального оптического прибора с электрической лампочкой. Она применяется для осмотра висцеральной и париетальной плевры и разъединения плевральных спаек, препятствующих наложению искусственного пневмоторакса (при кавернозном туберкулезе легких).

Методы функциональной диагностики

Методы функционального исследования системы внешнего дыхания имеют большое значение в комплексном обследовании больных, страдающих заболеванием легких и бронхов. Все эти методы не позволяют диагностировать заболевание, которое привело к дыхательной недостаточности, однако дают возможность выявить ее наличие, нередко задолго до появления первых клинических симптомов, установить тип, характер и степень выраженности этой недостаточности, проследить динамику изменения функций аппарата внешнего дыхания в процессе развития болезни и под влиянием лечения.

Спирография – это регистрация вентиляционных величин (дыхательных колебаний) на движущейся миллиметровой ленте спирографа. Зная масштаб шкалы спирографа и скорость движения бумаги, вычисляют основные легочные объемы и емкости. Наиболее важными для оценки функции внешнего дыхания являются жизненная емкость легких (ЖЕЛ), максимальная легочная вентиляция (МЛВ), их взаимоотношение.

Спирометрия – это метод регистрации изменения легочных объемов при выполнении дыхательных маневров во времени.

Пневмотахометрия – метод, который позволяет строить кривые поток – объем, дающие дополнительную информацию о нарушениях функции внешнего дыхания по анализу «петли», отражающей изменения скорости движения выдыхаемого и вдыхаемого воздуха в зависимости от объема легкого. С помощью метода можно изучать нарушения бронхиальной проходимости на уровне крупных, средних или мелких бронхов, что является важным в определении терапии бронхиальной обструкции.

Пикфлоуметрия – метод измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ) – максимальной скорости воздуха во время форсированного выдоха после полного вдоха. Появление пикфлоуметра (портативного прибора для индивидуального использования) – наиболее важное достижение в диагностике бронхиальной астмы и контроле лечения.

Существуют несколько типов пикфлоуметров. Все они стандартизированы. Пациент выбирает любой тип прибора для себя и начинает им пользоваться в определенной последовательности:

Одевает мундштуковую головку на пикфлоуметр;

Встает и держит пикфлоуметр горизонтально. Бегунок на приборе должен быть неподвижным и находиться в начале шкалы;

Делает глубокий вдох, обхватывает губами мундштук и выдыхает как можно быстрее;

Отмечает результат. Затем дважды повторяет процедуру исследования. Выбирает наивысший результат и отмечает его. Сравнивает полученные данные с должными.

Методы исследования легких

Методы исследования органов дыхания можно условно поделить на две группы: общие и лабораторно-инструментальные. Ниже мы рассмотрим каждую группу в отдельности.

Методы исследования легких

Общие методы исследования легких

К общим методам исследования органов дыхания относятся:

Осмотр грудной клетки необходим для определения ее формы и симметричности, типа дыхания, его частоты и ритма. На стадии осмотра выявляют асимметрии, а также исследуют равномерность участия грудной клетки в процессе дыхания.

Пальпация (прощупывание)помогает выявить болезненные участки и их протяженность. С ее помощью также определяется эластичность грудной клетки и «голосовое дрожание».

Перкуссия (простукивание) применяется как для определения границ легких, так и для выявления различных отклонений в их функционировании. Вывод о том, в каком состоянии находятся органы дыхания, делается на основании звука, получаемого при перкуссии.

Лабораторно-инструментальные методы исследования легких

Лабораторно-инструментальные исследования можно разделить на две группы: основную и вспомогательную.

Основная группа – это исследования, проводимые с использованием рентгенологических методик. Сюда относятся флюорография, рентгенография и рентгеноскопия.

Флюорография – это снимок органов дыхания. Этот метод широко применяется для массовых обследований. Флюорографические снимки помогают выявлять заболевания органов дыхания. Если на снимке обнаружены патологии или есть подозрения на них, то пациента направляют для дальнейшего обследования.

Рентгенография – это тоже снимок легких, однако он позволяет подробнее увидеть органы дыхания, а также детально рассмотреть любую часть легкого. Рентгенография позволяет делать снимки легких в разных проекциях, что значительно упрощает постановку диагноза.

Рентгеноскопия – это просвечивание органов дыхания. Снимок при таком исследовании не делается, результаты исследования доступны только в режиме реального времени на мониторе, поэтому здесь большое значение имеет профессионализм рентгенолога.

К вспомогательным лабораторно-инструментальным методам исследования относятся:

Компьютерная и линейная томография

Линейная и компьютерная томография - это послойное исследование легких. Получаемые при таких исследованиях снимки помогают выявлять увеличенные лимфатические узлы в корнях легких, определять структуру патологических изменений органов дыхания.

При подозрении на хронические заболевания и опухоли пациенту проводят бронхографию (в бронхи вводится катетер, через который подается йодсодержащее вещество). Бронхография проводится под местным или общим наркозом, в зависимости от того, какая область бронхов подлежит исследованию.

Исследования мокроты

Мокроту исследуют двумя способами: микроскопическим и бактериоскопическим.

Бронхоскопия – разновидность визуального исследования, при которой в трахею вводится специальная трубка (бронхоскоп). Этот метод подходит для исследования нижних дыхательных путей. Бронхоскопия необходима для выяснения причин затяжного кашля, а также если дыхание затруднено из-за инородных тел, попавших в легкие. Бронхоскопия применяется не только для диагностики, но и для лечения заболеваний дыхательных путей. С помощью бронхоскопа в дыхательные пути вводятся лекарственные препараты, а также может быть произведена биопсия. Процедура проводится под общим или местным наркозом.

Ларингоскопия - основной метод исследования гортани, проводится с помощью гортанного зеркала (непрямая ларингоскопия) или директоскопов (прямая ларингоскопия). В связи с тем, что при проведении непрямой ларингоскопии часто возникает рвотный рефлекс, она может быть проведена под местной анестезией (аппликационная анестезия глотки и корня языка). Прямая ларингоскопия проводится под общим наркозом или местной анестезией.

Торакоскопия – исследование легких и плевры через специальный инструмент (торакоскоп). Процедура проводится под общим наркозом и требует госпитализации. С помощью торакоскопа в легкие можно вводить лекарства, удалять жидкость из плевральной полости, а также брать образцы тканей для исследований.