Каковы методы диагностики инородных тел носовой полости?
Диагностика данного явления предусматривает сбор анамнеза, проведение эндоскопии, а также рентгенографии носовой полости. Обычная рентгенография проводится с целью обнаружения контрастных инородных тел. Данное обследование дает возможность установить как месторасположение, так и характер тела. Чтобы выявить инородное тело в носовой полости ребенка, специалисты чаще всего обращаются за помощью к такому методу диагностики как передняя и задняя риноскопия. Нередко в таких случаях проводят и фиброриноскопию. Именно фиброриноскопия необходима в случае, если тело застряло в задних отделах носовой полости. Перед проведением такого исследования для начала врач тщательно анестезирует нос при помощи раствора адреналина . Такой подход помогает снизить до минимума риск развития сильного отёка . Что касается дифференциальной диагностики, то в данном случае очень важно отличить данное состояние от дифтерии носа, патологий околоносовых пазух и новообразований в носовой полости.
Выявить инородное тело помогает оториноларингологическое обследование. Порой проводят и рентгенографию либо компьютерную томографию. Данные обследования необходимы при наличии острого синусита , происхождение которого остается непонятным. В случае если в нос попало инородное тело, тут же закройте свободную половину носа пальцем и тщательно высморкайтесь. Если у Вас под рукой имеются какие-либо капли, обладающие сосудосуживающим эффектом, тогда перед тем как высморкаться, закапайте для начала капли. Если же это не поможет, тогда как можно быстрее вызовите скорую помощь либо посетите кабинет врача.
Врач с легкостью вынет из Вашей носовой полости любое инородное тело. Специалисты в данном случае перед проведением процедуры делают местную анестезию слизистой оболочки носовой полости, после чего при помощи специального инструмента вынимают инородный предмет. В роли специального инструмента выступает крючок, при помощи которого удается вынуть предмет за считанные секунды. Запомните, такая процедура может быть выполнена только в условиях медицинского учреждения. Ни в коем случае не делайте ничего самостоятельно, дабы не протолкнуть инородное тело еще дальше. Если в носу застревает крупный предмет, тогда чаще всего проводят оперативное вмешательство по поводу его удаления.
Сразу же отметим, что курс лечения таких детей антибиотическими средствами помогает только смягчить силу проявления имеющихся воспалительных изменений. Полностью избавиться от них при помощи такой терапии невозможно, так как обструктивные признаки одностороннего бронхита упорно сохраняются. Данный факт, конечно же, настораживает.
Чтобы облегчить общее самочувствие таких больных, нужно в самую первую очередь удалить инородное тело при помощи бронхоскопа. Только после этого антибиотическая терапия окажет необходимое терапевтическое действие. Лечение антибиотиками после удаления инородного тела помогает даже в тех случаях, когда на лицо хроническая пневмония, сопровождающаяся бронхоэктазами. В заключение отметим, что лечение таких бронхитов предусматривает также соблюдение всех правил
Одним из явных признаков проникновения чужеродного тела в данную область принято считать внезапно развившийся приступ судорожного кашля . Помимо этого в таких случаях больные жалуются на затрудненное дыхание. Проникнув в трахею, некоторые инородные тела достаточно легко могут в ней перемешаться. Именно из-за этого кашель носит судорожный характер.
Выявить наличие того или иного инородного тела в данной области помогают следующие методы диагностики : рентгеновское исследование и ларингоскопия. Курс терапии предусматривает очень быстрое удаление тела. В противном случае человек может потерять сознание из-за нехватки воздуха. Если человек еще в сознании, тогда первоначально врач вызывает у пострадавшего форсированный выдох. Достичь такого выдоха удается при помощи очень резкого нажатия на область эпигастрия. Нажимать на данную область рекомендуется только после того, как больной примет вертикальное положение и слегка наклонится вперед.
Если же пострадавший уже находится без сознания, тогда его следует уложить лицом вниз так, чтобы область эпигастрия опиралась на колено врача либо человека, который решил оказать больному помощь. После этого необходимо резко надавить на грудную клетку, при этом провоцируя развитие форсированного выдоха. Нередко инородные тела из данной области вынимают и при помощи эндоскопического метода.
Мелкие инородные тела во рту ребенка – это крайне опасно! Показав малышу какой-нибудь незнакомый предмет, и одновременно придерживая его руки, Вы сразу же отметите тот факт, что он начнет тянуться к нему ртом. Это и не удивительно, так как именно рот принято считать третьей рукой младенцев. Все дети, имея в руках какой-либо предмет, тут же норовят засунуть его в рот, дабы оценить его вкусовые качества. Это касается как игрушек, так и маленьких пуговиц, бусин, горошинок. Не забывайте, что все такие предметы чаще всего являются достаточно грязными. Ведь они могут быть покрыты как весьма разнообразными микробами, так и пылью. Инородное тело во рту ребенка – это, прежде всего, прямой путь к развитию различных патологий слизистой оболочки данной области, которые возникают в результате воздействия на нее микробов. Помимо этого все эти микробы могут спровоцировать развитие различных недугов желудочно-кишечного тракта. Если предмет острый, он может и поранить губы, слизистую оболочку рта либо язык ребенка.
Самое страшное то, что дети нередко проглатывают те или иные инородные тела. В результате, они попадают в гортань и трахею и становятся причиной затруднения процесса дыхания. Они же могут спровоцировать развитие отёка либо воспалительного процесса в данных областях. В случае если инородному телу присуща угловатая либо неровная поверхность, оно совершенно спокойно может застрять и между голосовыми связками.
Сразу же отметим, что при попадании инородного тела в дыхательные пути практически сразу же ребенка начинает беспокоить достаточно сильный приступ кашля . Помимо этого отмечается затрудненное дыхание. Нередко можно услышать и весьма специфическое хлюпанье, которое ощущается даже рукой, которую один из родителей прикладывает к груди своего малыша. Нередко застрявший предмет является неподвижным, при этом, не приводя к полной закупорке одного из бронхов. В таких случаях выявить его наличие в данной области довольно сложно. Без рентгенологического исследования в данном случае никак не обойтись. Запомните, чем дольше инородное тело остается в дыхательных путях ребенка, тем опаснее данный факт для здоровья и даже жизни малыша.
Если Вы знаете, что Вашему ребенку очень нравится совать в рот все, что попадает ему под руку, тогда постарайтесь не давать ему играть с такими мелкими предметами как шурупы, гвозди, бусы, косточки, семечки, пуговицы и тому подобное. Ставьте все эти предметы в такие места, которые недоступны ребенку. Крайне внимательно следите и за пищей, которую Вы даете ребенку. Выбирайте из рыбы косточки, очищайте фрукты и овощи от семечек, тщательно процеживайте как куриные, так и мясные бульоны.
В случае если ребенок что-то и проглотил, тогда как можно быстрее получите консультацию специалиста . Помимо этого начните давать ему продукты питания, которым свойственно увеличивать количество кала. Свой выбор стоит остановить на кашах, протертых овощах, хлебе. Все испражнения после проглатывания того или иного предмета следует промывать водой, дабы убедиться, что предмет вышел наружу. И еще, чаще проводите время вместе с ребенком и тогда Вы сможете отслеживать все его действия.
Независимо оттого, что именно попало в ухо, первоначально проводят отоскопию, после чего специалист при помощи пинцета либо специального шприца вынимает чужеродный предмет.
Если говорить о проникновении инородных тел в глотку, то в данном случае они чаще всего попадают в данную область вместе с пищей. В глотке могут застрять как рыбьи кости, так и кусочки дерева либо шелуха от злаков. Дабы предупредить проникновение инородных тел в глотку, очень важно как тщательно пережевывать пищу, так и не смеяться, а также не разговаривать во время еды. Следите и за общим состоянием Ваших зубов, это также очень важно. В список симптомов , которые наблюдаются при данном явлении, можно занести как боль при глотании, так и ощущение чего-то постороннего в горле, а также усиленную саливацию. Если в глотку попадает очень крупное тело, тогда вполне возможно развитие и нарушений дыхания, а также речи. Удаляются инородные тела из данной области при помощи пинцета либо щипцов.
Инородные тела в области гортани встречаются в медицинской практике крайне редко. В большинстве случаев они проникают в данную область через голосовую щель, которая имеется в трахее, либо через бронхи. Признаки данного явления определяются как величиной, так и месторасположением проникшего тела. Чаще всего больные жалуются на охриплость голоса, приступы рефлекторного кашля, затрудненное дыхание, а также болевые ощущения в области гортани. Курс терапии предусматривает очень быстрое удаление чужеродного тела.
Инородные тела носовой полости – это весьма распространенное явление, особенно среди детей. Признаки наличия в данной области инородного тела могут быть весьма разнообразными. У некоторых наблюдается только одностороннее затруднение дыхания, у других же на лицо носовые кровотечения и выделение гнойной слизи. Во всех случаях проводят риноскопию, после чего тело удаляют.
Что касается инородных тел в области желудка , то в данном случае особенно сильно переживать нужно только тогда, когда в желудок попал какой-то большой предмет, так как мелкие тела чаще всего отходят самопроизвольно. При попадании чужеродного тела в данную область пациенты начинают испытывать боль, а также ощущение тяжести в области эпигастрия. Выявить данное явление совсем несложно, а вот удалить инородное тело в таких случаях без проведения оперативного вмешательства практически невозможно.
Инородные тела – чужеродные для организма предметы, проникающие и внедряющиеся в его ткани, органы или естественные отверстия.
Чаще всего инородные тела попадают в организм при повреждении кожных покровов и слизистых при ранениях, однако нередки также случаи, когда инородные тела случайно попадают или намеренно вводятся в различные естественные отверстия, такие как носовые ходы, наружный ушной проход, влагалище или прямую кишку. Весьма часто пациентами с инородными телами в естественных отверстиях вследствие своего природного любопытства оказываются дети, которые в процессе игры могут засовывать в нос, уши, рот различные предметы – бусины, монеты, мелкие детали игрушек, таблеточные и пальчиковые батарейки и др. Инородные тела могут попадать в организм также при огнестрельных и осколочных ранениях (пули, осколки снарядов, частицы одежды, грязь и т.д.), а также медицинских манипуляциях
– например, часть инъекционной иглы может отломиться и остаться в тканях, в ране или брюшной полости в ходе оперативного вмешательства могут быть оставлены тампоны или инструменты.
Патологические изменения, возникающие в тканях и органах организма при попадании в них инородных тел, а следовательно, клиническая картина и степень опасности их для здоровья, зависят от многих факторов – от размера, формы, химических и физических свойств инородных тел, от механизма и способа их попадания в организм и расположения, а также от загрязненности их бактериальной флорой и ее состава.
Химически активные инородные тела могут вызывать изменения в окружающих тканях вплоть до некроза , токсические изменения в тканях и даже общую интоксикацию организма. Инородные тела, обладающие радиоактивностью, могут вызывать радиационные поражения окружающих тканей и всего организма. При загрязненности инородного тела бактериальной флорой развивается воспалительная реакция и бактериальное воспаление, которое в случае наличия среди флоры анаэробных микроорганизмов или столбнячной палочки может осложняться такими тяжелыми и опасными для жизни состояниями и заболеваниями, как столбняк и газовая гангрена. Результатом попадания инфицированных инородных тел может являться развитие острого гнойного воспаления в месте их нахождения, абсцессов. В дальнейшем воспалительный очаг может локализоваться и инкапсулироваться, сохраняясь в качестве потенциального очага инфекции в организме долгие годы.
Инородные тела могут быть причиной кровотечения вследствие разрывов и пролежней сосудов, острые инородные тела могут вызвать прободение полых органов. При расположении вблизи от нервных стволов инородные тела могут вызвать нарушения чувствительных и двигательных их функций, невриты
, при локализации в области сухожилий и суставов – привести к нарушениям движений. Инородные тела, попавшие в дыхательные пути, могут привести к их закупорке и смерти вследствие асфиксии.
Однако в некоторых случаях инородные тела могут длительное время оставаться в организме, не вызывая никаких симптомов. Нередко инородные тела, попавшие в желудочно-кишечный тракт, проходят по нему без каких-либо осложнений, перемещаясь под действием перистальтических движений, и выходят в конечном итоге естественным путем. Биологически инертные, бактериально не загрязненные инородные тела могут годами находиться в тканях организма, не вызывая каких-либо симптомов и патологических изменений. Со временем вокруг таких инородных тел образуется соединительно-тканная капсула.
Диагностика попадания инородных тел основывается, во-первых, на анамнезе (факт попадания инородного тела в организм зачастую очевиден, что значительно облегчает диагностику), на клинической картине и на результатах дополнительных инструментальных исследований. Если инородное тело обладает рентгеноконтрастностью и видно на рентгеновском снимке , то это также существенно облегчает процесс диагностики. Если при попадании инородного тела в желудочно-кишечный тракт было принято решение об ожидании его выхода естественным путем, то в ходе его продвижения по кишечнику регулярно производится рентгенологический контроль его перемещения. Значительно сложнее оказывается определение попадания неконтрастных инородных тел – диагноз зачастую ставится на основании косвенных признаков и клинических симптомов.
Первая помощь при попадании инородных тел должна проводиться своевременно, но не выходить за пределы, допустимые для самостоятельных неквалифицированных вмешательств. Если незамедлительные меры при попадании инородного тела в дыхательные пути могут быть иногда вопросом жизни и смерти, то самостоятельные попытки извлечь инородное тело глаза или уха до обращения за квалифицированной помощью могут привести к тяжелым осложнениям. Поэтому при подозрении на попадание инородных тел следует как можно скорее обратиться к врачу.
Профилактика попадания инородных тел состоит в соблюдении техники безопасности, использовании защитных очков и маски при работе с различными предметами. Родители должны следить за своими детьми, заботясь об их безопасности и не допуская попадания в процессе игры посторонних предметов в рот и другие естественные отверстия. Взрослым следует запрещать детям принимать пищу на ходу или в процессе игры, не следует этого делать также самим. Также пищу необходимо тщательно пережевывать, следить за тем, чтобы туда не попадали кости и крупные твердые куски, также не рекомендуется разговаривать во время еды.Инородные тела - чуждые организму предметы, проникающие в ткани, полости и органы через кожу, естественные отверстия организма или через раны покровов. Внедрение инородных тел через рану обычно происходит при огнестрельных повреждениях, при этом пули, осколки снарядов и др. часто попадают в глубже расположенные ткани и органы. Через поврежденную кожу проникают чаще мелкие инородные тела - острые щепки, шипы растений, кусочки металлической стружки, осколки стекла, швейные иглы и их отломки и др. Они обычно лежат неглубоко в толще кожи или под ней. Внедрение инородных тел. через рану в толщу кожи, подкожную клетчатку, мышцы и некоторые органы, не сопровождающееся развитием нагноения, часто приводит к их «вживанию» в ткани, где они могут оставаться длительное время, иногда всю жизнь, не вызывая каких-либо расстройств.
Представление о способности острых инородных тел, особенно иголок, «блуждать» в организме, ошибочно. Самая острая игла, оставшаяся в тканях, может передвигаться в них лишь на ничтожное расстояние. Значительно изменять свое местоположение могут только инородные тела, попавшие в обширную полость тела (например брюшную) или в крупный кровеносный сосуд.
Внедрение инородных тел, загрязненных микробами, часто сопровождается развитием инфекции; вокруг инородных тел вскоре или со временем (иногда даже через несколько лет) возникает нагноение. В этих случаях И. т. подлежат удалению. Вопрос о необходимости и времени удаления глубоко расположенных инородных тел решает врач-хирург с учетом расстройств, вызываемых И. т., и характера необходимой для этого операции.
Инородные тела пищеварительного тракта.
В глотку инородные тела чаще попадают с пищей (рыбьи и мясные кости, осколки стекла, кусочки проволоки и др.). При поспешной еде в глотке могут задержаться куски непрожеванной пищи. Инородными телами могут быть и случайно попавшие в рот предметы (булавки, гвозди, кнопки), а также зубные протезы. Основные симптомы: боль в горле, усиливающаяся при глотании, ощущение постороннего предмета в горле, затруднение при проглатывании пищи, повышенное слюноотделение. Большие инородные тела, застрявшие в нижнем отделе глотки, нарушают речь, вызывают кашель и резкое затруднение дыхания. При длительном пребывании в глотке инородных тел возможны осложнения: гнойный воспалительный процесс в глотке, кровотечение, сепсис. Часто инородные тела, уже прошедшее в желудок, травмирует слизистую оболочку глотки, что может вызвать длительные неприятные ощущения.
Удаление инородных тел глотки производится в оториноларингологическом кабинете (отделении).
Как правило, инородные тела удаляют амбулаторно. При асфиксии нужно попытаться удалить инородных тела пальцами.
Инородные тела пищевода чаще бывают крупными: мясные или куриные кости, съемные зубные протезы и т.д. Они застревают обычно в суженных местах пищевода (чаще в верхней или средней его трети), затрудняют прохождение пищи и вызывают боль. У детей раннего возраста при инородных телах верхней трети пищевода, оказывающих давление на гортань, возникают кашель, затрудненное дыхание, повышенное слюноотделение, рвота, беспокойство. Иинородные тела, расположенное в средней трети пищевода, может сдавливать трахею, при этом нарушается дыхание, кожные покровы становятся синюшными и может наступить гибель ребенка от асфиксии. Опасны острые инородные тела пищевода, т.к. могут повредить его стенку.
Нередко даже крупные инородные тела пищевода проходят в желудок, где остаются или продвигаются дальше по кишечнику и благополучно выходят через несколько дней с испражнениями. Стойкая задержка инородных тел в желудке или в каком-либо участке кишечника сопровождается болью в животе, рвотой и может привести к повреждению стенки желудка или кишки (вплоть до прободения), кровотечению. Возможен прокол стенки желудка или кишки остроконечным инородным телом с последующим развитием воспаления брюшины.
Учитывая возможность тяжелых осложнений, пострадавшие с инородным телом пищевода должны быть срочно доставлены в стационар. Попытки самостоятельно протолкнуть инородные тела из пищевода в желудок (питье жидкости и др.) запрещаются, т.к. могут принести, особенно у детей, непоправимый вред.
Инородные тела гортани, трахеи и бронхов очень опасны, особенно у детей. Инородные тела гортани, трахеи и бронхов встречаются преимущественно у детей 1-3 лет, которые часто берут в рот монеты, пуговицы и другие мелкие предметы. При вдохе эти предметы могут проскочить в гортань и застрять в ней или опускаются в трахею, а затем в бронхиальное дерево. У взрослых инородные тела попадают в гортань главным образом при алкогольном опьянении.
Попадание инородных тел в гортань вызывает, как правило, затруднение вдоха с ощущением нехватки воздуха (иногда кратковременную остановку дыхания вследствие спазма голосовой щели), посинение лица и судорожный кашель, у детей также слезотечение и рвоту. Эти симптомы могут временно исчезать, затем возникают вновь. Возможна охриплость голоса вплоть до его отсутствия. Выраженность дыхательных расстройств зависит от степени сужения просвета гортани. Небольшое сужение проявляется одышкой с затрудненным (шумным) вдохом, участием в дыхании вспомогательной мускулатуры (что сопровождается втяжением межреберных промежутков, над- и подключичных ямок) при нагрузке, у грудных детей при сосании, плаче. При более выраженном сужении затрудненный вдох с участием вспомогательной мускулатуры наблюдается в покое, появляется синюшность кожи вокруг рта при нагрузке, беспокойство. Угрожающим для жизни является такое сужение гортани, при котором синюшность вокруг рта сохраняется и в покое, а при нагрузке синюшным становится все тело, выражена одышка в покое с затруднением вдоха и выдоха, наблюдается беспокойство или заторможенность. Если не оказана помощь, возникают потеря сознания, судороги, остановка дыхания.
Инородное тело трахеи проявляется приступообразным кашлем, сопровождающимся посинением лица и рвотой. Во время кашля иногда слышен хлопающий звук, вызванный смещением инородных тел. Сужение просвета трахеи приводит к дыхательным расстройствам вплоть до асфиксии при полном закрытии просвета трахеи. Асфиксия может наступить также при ущемлении инородных тел в голосовой щели.
Небольшое инородное тело, попавшее в дыхательные пути, может быстро проскочить в бронх соответствующего диаметра. Возможно длительное бессимптомное пребывание инородных тел в бронхе. Часто в бронхе и окружающей его легочной ткани развивается воспалительный процесс. Если попадание инородных тел в дыхательные пути ребенка прошло незамеченным и инородное тело не диагностировано врачом, проводится длительное безрезультатное лечение воспалительного бронхолегочного процесса.
При подозрении на инородные тела гортани, трахеи и бронхов необходимо срочно вызвать скорую помощь и госпитализировать больного. Взрослые люди в первые минуты после попадания инородных тел в дыхательные пути могут использовать приемы, направленные на выталкивание И. т. из дыхательных путей. Учитывая, что инородные тела может выйти с кашлем, для повышения его эффективности пострадавший должен перед кашлевым толчком глубоко вдохнуть. В этом случае выдох начинается (независимо от желания человека) при закрытой голосовой щели и давление в дыхательных путях резко повышается, затем голосовая щель открывается и струя воздуха, идущая из легких, выталкивает инородные тела. Если инородные тела располагается в области голосовой щели или подскладочном пространстве (ниже голосовых складок), глубокий вдох перед кашлем невозможен. При этом кашлевые толчки нужно производить за счет воздуха, всегда остающегося в легких после обычного вдоха; нельзя разговаривать, звать на помощь, пытаться сделать глубокий вдох. Если описанные способы выталкивания инородных тел из дыхательных путей не помогли, можно применить следующие приемы самопомощи: обеими руками отрывистыми толчками надавливать на эпигастральную область или резко наклоняться вперед, упираясь животом в спинку стула и перевешиваясь через нее. Повышенное давление, создающееся в брюшной полости при выполнении этих приемов, передается через диафрагму на грудную полость, что способствует выталкиванию инородных тел из дыхательных путей.
При развитии дыхательных нарушений, угрожающих жизни (одышка с затрудненным вдохом и выдохом, западением уступчивых мест грудной клетки при вдохе, нарастающая синюшность кожи, беспокойство или заторможенность, учащение пульса), до прибытия врача пострадавшему должна быть оказана помощь любым оказавшимся рядом человеком. Необходимо последовательно применять два приема, направленные на выталкивание И. т. из дыхательных путей. Оказывающий помощь подходит к пострадавшему сзади и проксимальной частью ладони (ближе к запястью) наносит 3-4 отрывистых удара по позвоночнику на уровне верхнего края лопаток. Если это не приводит к выталкиванию И. т., оказывающий помощь, продолжая стоять сзади пострадавшего, охватывает его обеими руками, помещает кулак одной руки на эпигастральную область пострадавшего, ладонью второй руки прикрывает кулак и 3-4 раза прижимает пострадавшего к себе, производя отрывистые толчки в направлении спереди назад и снизу вверх.
В случае развития угрожающего жизни состояния при инородных телах дыхательных путей у детей раннего возраста применяют один из следующих способов выталкивания инородных тел: ребенка удерживают за ножки вниз головой (кратковременно!) и постукивают в этом положении несколько раз по его спине; оказывающий помощь укладывает ребенка вниз лицом на свои левую руку и левое бедро (слегка согнув ногу в коленном суставе), прижимает ножки ребенка плечом и предплечьем левой руки к своему туловищу, опуская голову ребенка вниз, правой рукой наносит несколько ударов по спинке; грудного ребенка можно поместить на предплечье своей руки вниз головой и удерживая его в таком положении за плечики, нанести 3-4 удара по межлопаточной области.
При отсутствии непосредственной угрозы для жизни проводить приемы, направленные на выталкивание инородных тел из дыхательных путей, нельзя, так как инородных тел из трахеи может сместиться и ущемиться в голосовой щели, что приводит к асфиксии.
Если пострадавший потерял сознание и дыхательные движения у него отсутствуют, оказывающий помощь начинает искусственное дыхание рот в рот. Если после 2-3 вдуваний грудная клетка не расширяется, следует предположить, что остановка дыхания вызвана закрытием просвета дыхательных путей инородным телом. В этом случае для выталкивания инородного тела из дыхательных путей проводят следующие приемы: становятся на колени сбоку от пострадавшего, лежащего на спине, поворачивают его на бок, лицом к себе; взяв за руку пострадавшего и удерживая его одной рукой в таком положении, ладонью второй руки наносят 3-4 отрывистых удара по его спине между лопатками; поворачивают пострадавшего на спину и проверяют, не вышло ли инородное тело в ротовую полость. Если И. т. не находят, то кладут ладонь одной руки на его эпигастральную (подложечную) область, а ладонь другой - на тыльную поверхность первой; обеими руками 3-4 раза резко надавливают на эпигастральную область по направлению спереди назад и снизу вверх. Затем пострадавшему открывают рот и пальцем извлекают выпавшее из дыхательных путей инородных тел, после чего возобновляют искусственное дыхание, а при отсутствии пульса одновременно проводят непрямой массаж сердца.
Каждому взрослому человеку необходимо знать основы оказания первой помощи пострадавшим в различных экстренных ситуациях. Такой образовательный предмет, как преподается в школах, начиная с младших классов. И даже еще в детских садиках дошкольники знакомятся с основными правилами оказания первой помощи. Тем не менее ни для кого не будет лишним освежить знания. В нашей статье рассмотрим такую ситуацию, при которой оказывается в дыхательных путях инородное тело. Что делать в таком случае? Мы расскажем о симптомах такого состояния, а также о технике оказания первой помощи в этой экстренной ситуации.
Как может попасть инородное тело в дыхательные пути?
По статистике, чаще регистрируют случаи, когда обнаруживают инородное тело в у ребенка. Симптомы такого состояния могут быть разными, все зависит от того, насколько предмет перекрыл поток воздуха. Но в любом случае такая ситуация крайне опасна для жизни и здоровья как ребенка, так и взрослого человека.
Поэтому очень важно не оставлять детей младше трех лет без присмотра взрослых - малыши нередко пробуют какую-либо «находку», что называется, на вкус. Кроме того, режущиеся зубки также способствуют тому, что дети тянут в рот первые попавшиеся предметы.
Кроме того, малыши часто вертятся, смеются, разговаривают во время приема пищи, что также может привести к аспирации не разжеванным куском пищи. А не до конца развитая система рефлекторных процессов у детей младше тех лет способствует только ухудшению ситуации, значительно повышая риск возникновения удушья.
Но врачи регулярно сталкиваются и с ситуациями, когда инородные тела попадают в дыхательные пути взрослого человека. Условия, которые повышают риск возникновения таких ситуаций, следующие:
- алкогольное опьянение;
- общение, смех во время приема пищи;
- некачественные протезы;
- непрофессиональное оказание стоматологических услуг (в медицине известны случаи удушья удаленным зубом, снятой коронкой, надломленными инструментами).
В чем опасность?
Попадание инородных тел в верхние дыхательные пути взрослого или ребенка — это экстренный случай, требующий оказания скорой Хотя в медицинской практике известны примеры, когда пациент обращался за помощью к врачам с жалобами на осложненное дыхание лишь спустя несколько месяцев после попадания постороннего предмета в организм. Но все же в большинстве случаев время для оказания помощи и спасения человека измеряется в секундах.
Что же происходит в организме, если в дыхательных путях — инородное тело? К сожалению, медицинская статистика неутешительна. Так, практически в 70 % всех подобных случаев чужеродный предмет достигает бронхов, реже (около 20 %) - фиксируется в трахее и лишь 10 % остаются в гортани (забежим наперед и скажем, что именно в последнем случае проще всего происходит удаление инородного тела из дыхательных путей, хотя и из этого правила бывают исключения).
Рефлекторный механизм человека срабатывает в такой ситуации следующим образом: как только предмет проходит через голосовую щель, происходит спазм мышц. Таким образом, даже сильно кашляя, человеку крайне сложно удалить инородное тело. Такой защитный механизм еще больше осложняет ситуацию и способствует развитию удушья.
Почему же некоторые случаи не представляют собой высокой опасности для жизни и здоровья человека, тогда как другие являются, как называют их в медицине, экстренными? На этот вопрос сложно ответить однозначно — тут имеет значение стечение разных обстоятельств. В том числе таких:
Самые опасные предметы
Чем опасно попадание инородного тела в дыхательные пути? Решающую роль играет структура постороннего предмета. Так, чем больше он по размеру, тем выше вероятность перекрытия пространства для потока воздуха. Но и небольшие по размеру предметы могут вызвать серьезные проблемы. Например, даже кусочки мяса, колбасы или отварного картофеля способны спровоцировать приступ удушья, если они попадут в спазмированные мышцы голосовых связок.
Неровные или острые предметы могут не только «зацепиться» за стенки трахеи, но и поранить ее, что приведет к еще большим осложнениям.
Безобидные на первый взгляд орехи опасны тем, что, попав в дыхательные пути, могут, благодаря потоку воздуха, перемешаться из одной зоны в другую, вызывая неожиданные приступы удушья (человек ничего не ел и вдруг стал задыхаться, и такая ситуация может повторяться неоднократно вплоть до удаления постороннего тела из дыхательных путей).
А вот как раз предметы, которые обычно считают самыми опасными — металлические, пластмассовые или стеклянные (нередко дети проглатывают игрушки именно с такими характеристиками, например, шарики из погремушки, мелкие части конструктора), — из всех перечисленных возможных инородных тел реже всего вызывают удушье.
Следует отметить, что органические растительные посторонние предметы в дыхательных путях опасны не только возможностью перекрытия доступа кислорода, но и другими осложнениями:
- они имеют свойство разламываться на кусочки, что может привести к многочисленным неоднократным приступам удушья;
- такие тела в результате пребывания в «тепличных» условиях внутри организма могут разбухать, увеличиваясь в размерах, таким образом постепенно ухудшая состояние человека;
- растительные компоненты в результате органических процессов приводят к образованию воспаления в месте фиксации.
Таким образом, если в дыхательных путях инородное тело, то, независимо от того, как глубоко оно продвинулось, его следует удалить как можно скорее, так как последствия могут дать о себе знать в любой момент.
Опасность данной ситуации заключается в ее внезапном возникновении и быстром наступлении удушья. Тут срабатывает эффект неожиданности — и подавившийся человек, и окружающие попросту могут растеряться и начать паниковать. К сожалению, такая реакция на экстренную ситуацию может привести к трагическому исходу. Поэтому важно не только запомнить технику оказания медицинской помощи в таких случаях, но и быть готовым психологически оказать эту самую помощь в необходимый момент.
Особенно важно правильно отреагировать, когда застряло инородное тело в дыхательных путях у ребенка. Симптомы могут быть разные, поэтому важно своевременно их распознать и приступить к оказанию помощи малышу, ведь тут счет времени идет на секунды.
Для того чтобы уменьшить вероятность возникновения таких ситуаций, следует соблюдать профилактические меры, о которых подробнее описано в соответствующем разделе статьи.
Чтобы помочь человеку, который испытывает удушье по причине проникновения постороннего предмета, крайне важно быстро «опознать» характерные признаки такого состояния. Каковы же симптомы инородного тела в дыхательных путях? Об этом читайте ниже.
Симптомы, которые свидетельствуют о попадании инородного тела в дыхательные пути
Как же понять, что человек страдает от того, что у него инородное тело в дыхательных путях? Признаки такого состояния бывают разные и зависят от структуры, размера предмета, а также места, где он зафиксировался.
Так, крупный предмет, который полностью перекрывает доступ кислорода, вызывает резкий кашель, человек инстинктивно хватается руками за горло, через несколько секунд возможна потеря сознания, покраснение лица, а затем и посинение кожных покровов.
Если же в дыхательных путях инородное тело зафиксировалось таким образом, что остался небольшой просвет для газообмена, то характерными признаками такого состояния являются следующие:
- судорожный кашель, нередко сопровождающийся рвотой или кровохарканьем;
- нарушение ритма вдоха-выдоха;
- усиленное слюноотделение;
- появление слезоточивости;
- кратковременные эпизодические приступы остановки дыхания.
Такое состояние может длиться до получаса — именно за такое время истощаются рефлекторные защитные функции организма.
В случае если в дыхательные пути человека попали мелкие гладкие предметы, возможно полное отсутствие каких-либо признаков такого состояния в течение определенного промежутка время (зависит от того, где зафиксировался предмет, органического или неорганического происхождения чужеродное тело). Но, к сожалению, если не предпринимать никаких мер по удалению постороннего предмета из организма человека, он само по себе не «рассосется», а вызовет серьезные осложнения. Спустя определенное время у пострадавшего появятся различные проблемы с дыханием, например, такие как одышка, хрипота в голосе и другие. При прослушивании стетоскопом будут слышны шумы в области фиксации инородного тела.
Можно ли помочь самому себе?
Можно ли оказать самому себе первую помощь при инородном теле дыхательных путей? Это возможно. Но тут важно запастись самообладанием и не поддаваться панике. Так как времени совсем немного, нужно в первую очередь успокоится и не делать резких вдохов (это только усугубит положение, ибо поток воздуха просто продвинет предмет глубже).
Алгоритм действий в такой экстренной ситуации следующий:
- Плавно, медленно вдохните, наполнив максимально грудь воздухом. Затем максимально резко выдохните, пытаясь таким образом вытолкнуть попавший в горло предмет.
- Еще один способ помочь самому себе удалить инородное тело из дыхательных путей — во время резкого выдоха надавить верхней частью живота на столешницу или спинку дивана.
Техника оказания доврачебной помощи при попадании инородного тела в дыхательные пути
Обнаружены инородные тела в дыхательных путях? Первая помощь в такой ситуации должна быть оказана следующая:
- Немедленно вызвать бригаду врачей.
- До приезда медиков следует оказать первую помощь, согласно технике, описанной ниже.
Удалить инородное тело можно двумя способами:
1. Перегнуть пострадавшего через спинку кресла, стула или бедро человека, который оказывает помощь. Затем раскрытой ладонью резко ударить между лопатками 4-5 раз. Если пострадавший потерял сознание, то его следует уложить набок и нанести удары по спине. Такой способ называется в медицинской литературе методом Мофенсона.
2. Другой способ следующий: необходимо стать сзади задыхающегося, обхватить его руками под ребрами и производить резкие сдавливания по направлению снизу-вверх. Это так называемый
Если вышеописанные способы не принесли результата, а состояние пострадавшего ухудшается, можно прибегнуть еще к такой технике оказания медицинской помощи: уложить пациента на пол, подложив под шею валик таким образом, чтобы голова свисала книзу. Требуется подготовить салфетку, лоскут ткани или что-то подобное. Затем нужно открыть рот пострадавшему. Используя материал, необходимо захватить язык человека и потянуть его на себя и вниз — возможно, таким образом инородное тело станет заметным, и его можно будет вытащить пальцами. Однако выполнять подобные действия непрофессионалу не рекомендуется, так как техника требует специальных навыков. А при неправильном оказании помощи можно еще больше навредить пострадавшему.
Признаки аспирации инородного тела у детей
Взрослые люди точно могут понять и охарактеризовать свое состояние в случае возникновения такой ситуации. А вот дети порой даже забывают о том, что случайно проглотили колесико от игрушечной машинки или деталь конструктора. Если произошла аспирация крупного предмета, который перекрыл доступ воздуха, то симптомы будут такими же, как описано выше: судорожный кашель, рвота, покраснение лица, а затем синюшность кожных покровов.
Но в случае, если инородное тело проникло глубоко, признаки такого состояния могут вовсе отсутствовать. Для того чтобы определить наличие постороннего предмета в дыхательных путях крохи, нужно попросить его поговорить со взрослым. Если малышу произношение слов дается с трудом, слышны свистящие или «хлопающие» звуки, у ребенка изменился тембр или сила голоса - малышу требуется срочная медицинская помощь.
Инородные тела дыхательных путей у детей: первая помощь
Техника оказания первой помощи детям отличается от «взрослого варианта». Это связано с анатомическими особенностями строения растущего организма. Как же помочь малышу, если имеется подозрение на такую патологию, как инородные тела верхних дыхательных путей? Первая помощь в такой ситуации следующая:
- Если ребенок младше года, то его нужно уложить на предплечье таким образом, чтобы взрослый смог удерживать подбородок крохи пальцами. Голова малыша при этом должна свисать вниз. Если же ребенок старше указанного возраста — его укладывают на колено.
- Затем нужно постучать 4-5 раз раскрытыми ладонями между лопатками малыша. Чем младше ребенок, тем слабее должны быть удары.
- Если указанная техника не дала результатов, нужно уложить кроху на спину и произвести так называемые поддиафрагмальные толчки. При этом нужно два пальца (если ребенок младше года) или кулак (для детей старше года) положить на живот чуть выше пупка и выполнять резкие надавливающие движения по направлению внутрь и вверх.
- При отсутствии улучшения в состоянии маленького пациента следует начать проводить (искусственное дыхание) до приезда "скорой помощи".
Хирургические методы удаления инородного тела из дыхательных путей человека
Что же делать, если удалить инородное тело вышеописанными способами не получилось? Тогда, скорее всего, понадобится хирургическое вмешательство. Для того чтобы определить, какой вид операции необходим в конкретном случае, специалисты проводят такие исследования, как диагностическая ларингоскопия и рентгеноскопия. В зависимости от результатов, врач может назначить следующие манипуляции:
- Ларингоскопию. С помощью такой процедуры не только определяют наличие инородного тела в гортани, трахеи и голосовых связках, но и удаляют его.
- Верхнюю трахеобронхоскопию с использованием щипцов. Эта процедура предполагает введение через ротовую полость эндоскопа, через который доставляется специальный инструмент, способный удалить инородное тело.
- Трахеотомию — образование хирургическим путем наружного отверстия в трахее.
Все описанные методы опасны развитием осложнений как во время их проведения, так и в послеоперационный период.
Профилактические меры
Диагноз «инородные тела верхних дыхательных путей» — крайне опасный и требующий оказания срочной медицинской помощи. Для того чтобы уменьшить вероятность возникновения такой экстренной ситуации, следует соблюдать несложные рекомендации:
- Во время приема пищи не стоит разговаривать, вертеться, смотреть телевизор. Детей также следует приучать к таким правилам поведения за столом.
- Не злоупотреблять спиртными напитками.
- Своевременно обращаться за медицинской помощью при наличии заболеваний ротовой полости (в том числе стоматологических).
- Хранить потенциально опасные предметы вне досягаемости детей.
В этом материале даны рекомендации по поводу того, как можно удалить инородные тела в дыхательных путях. Первая помощь как взрослому, так и ребенку должна быть оказана как можно скорее, в некоторых ситуациях ожидать приезда врачей попросту нет времени. Поэтому информация, изложенная в этой статье, может оказаться важной и необходимой для каждого.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА - чужеродные для организма предметы, внедрившиеся в его ткани, органы или полости через поврежденные покровы или через естественные отверстия.
Инородные тела уха. Наиболее часто встречаются у детей, засовывающих в наружный слуховой проход различные мелкие предметы (бумага, плодовые косточки, горох, семечки подсолнуха, бусины, грифель карандаша и др.). У взрослых могут встречаться кусочки ваты, обломки спичек и т. д. В ухо могут попадать и различные насекомые (тараканы, клопы, мухи и др.) - так называемые живые инородные тела.
Симптоматика . Небольшие инородные тела с гладкими стенками при отсутствии травмы стенок слухового прохода могут не вызывать жалоб у больных. При больших инородных телах, полностью обтурирующих наружный слуховой проход, отмечаются снижение слуха, аутофония (резонанс собственного голоса в этом ухе), рефлекторный кашель (похожий на астматический), иногда болевое ощущение, тошнота, рвота. Инородные тела с острыми краями и особенно живые насекомые вызывают неприятные ощущения, служат причиной боли и шума в ушах. Иногда длительно находящееся инородное тело в костном отделе наружного слухового прохода может стать причиной возникновения наружного и даже среднего отита.
Лечение . Перед удалением инородного тела обязательно осматривают ухо (отоскопия; микроотоскопия - осмотр уха с использованием операционного микроскопа) для установления характера инородного тела. Насекомых обычно умерщвляют, закапав в ухо 2- 3 капли стерильного жидкого масла (подсолнечное, вазелиновое, камфорное) или 70% спирта, и затем удаляют пинцетом или промыванием уха из шприца Жане (емкостью 100- 150 мл) струей теплой (37 °С) воды (чтобы не вызвать калорическую реакцию) с добавлением раствора фурацилина или раствора перманганата калия (см. Серная пробка). Аналогичным методом удаляют и другие инородные тела. Нельзя удалять пинцетом предметы округлой формы, например бусины, металлические шарики, так как это может привести к проталкиванию их в более глубокие отделы слухового прохода, в том числе и в барабанную полость. Набухающие инородные тела растительного происхождения (горох, бобы) перед удалением обезвоживают путем повторного вливания в ухо спирта. Хотя промывание уха и является наиболее безопасным методом, однако оно противопоказано при наличии перфорации барабанной перепонки (во избежание гнойного отита), а также при инородных телах, полностью обтурирующих костный отдел наружного слухового прохода (струя воды проталкивает их еще глубже). Если вымывание неэффективно, то инородное тело под контролем зрения удаляют маленьким крючком. Эта процедура требует большой осторожности и хорошей фиксации головы ребенка (во избежание травмы слухового прохода и даже барабанной перепонки при непроизвольном движении головы), иногда наркоза. Крючок плашмя проводят за инородное тело и движением на себя извлекают. Неумелое удаление инородного тела, особенно из глубоких отделов наружного слухового прохода, может привести к тяжелым осложнениям.
Инородные тела полости носа. Чаще всего встречаются у детей, которые засовывают в нос себе или своим сверстникам различные мелкие предметы (плодовые косточки, семечки подсолнуха, горох, бобы, бусины, металлические шарики, монеты, пуговицы, кусочки бумаги и поролона и др.). В полости носа могут застревать и кусочки пищевых масс, попадающие туда через носоглотку и хоаны при рвоте. В полости носа могут встречаться и живые инородные тела - пиявки (попадают через носоглотку во время питья воды из загрязненных водоемов), аскариды (заползают через носоглотку во время сна из ЖКТ). Иногда вокруг инородного тела, долго находящегося в носу, откладываются известковые и фосфорные соли из носового секрета, вследствие чего образуется так называемый носовой камень - ринолит. Чаще всего инородные тела локализуются в нижнем или общем носовом ходе.
Симптоматика определяется характером инородного тела, его локализацией и длительностью нахождения в полости носа. Характерным признаком наличия инородного тела является одностороннее затруднение дыхания через нос и гнойные выделения из одной половины носа, реже - носовое кровотечение. Длительное пребывание инородного тела вызывает хроническое гнойное воспаление слизистой оболочки полости носа, нередко с ростом грануляционной ткани вокруг инородного тела, что и является причиной обильных гнойных выделений с гнилостным запахом и временами с примесью крови. Обильное гнойное или гнойно-кровянистое отделяемое из той половины носа, где находится инородное тело, вызывает раздражение кожи у входа в нос и верхней губы (в виде так называемой «дорожки»). В этих случаях необходимо проводить дифференциальную диагностику с локализованной катаральной или катарально-язвенной формой дифтерии носа, при которой обычно поражается одна половина носа. При попадании в нос пиявок иногда могут наблюдаться значительные кровотечения или кровохарканье. Упорное кровохарканье может стимулировать туберкулезный или опухолевый процесс. Рецидивирующие носовые кровотечения могут наблюдаться при ринолитах.
Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, риноскопии, ощупывания зондом и рентгенографии (при рентгеноконтрастных инородных телах).
Лечение . Удаление инородного тела или ринолита. Если инородное тело не удается удалить высмаркиванием, то его извлекают тупым крючком (под контролем зрения и надежной фиксации головы). После анемизации слизистой оболочки носа сосудосуживающими средствами тупым крючком заходят сверху за инородное тело и движением на себя удаляют его. Плоские инородные тела (монета, пуговица, бумага и др.) можно удалить пинцетом или щипцами Гартма-на. Не следует обольщаться легкостью удаления пинцетом или щипцами, казалось бы, близко расположенных инородных тел округлой формы (бусины, шарики, косточки вишни и др.), так как они часто выскальзывают и проталкиваются дальше, что сопряжено с опасностью их аспирации. Большие ринолиты перед извлечением следует раздробить носовыми щипцами и удалить по частям. Удаление пиявок производят пинцетом (или щипцами) после введения в нос концентрированного раствора хлорида натрия (при этом пиявка отпадает от слизистой оболочки). У маленьких, а также беспокойных (легковозбудимых) детей извлечение инородных тел необходимо проводить под наркозом.
Инородные тела глотки. Как правило, попадают с пищей (рыбьи кости, шелуха от злаков, кусочки дерева и др.), реже застревают обломки зубных протезов, булавки, гвозди (у портных, сапожников). При недостаточном прожевывании и поспешном проглатывании большие куски пищи могут застрять над пищеводом, закрыть вход в гортань и вызвать асфиксию. Способствуют попаданию инородных тел в глотку разговор, смех во время еды, болезни жевательного аппарата, отсутствие зубов. Чаще всего острые инородные тела застревают в области зева (в небных миндалинах, передних и задних небных дужках, корне языка), реже - в других отделах глотки.
Симптоматика
. Ощущение чего-то постороннего в горле, боль
и затруднение при глотании, повышенная саливация. При крупных
инородных телах нарушаются речь и дыхание. При длительном пребывании
инородного тела в глотке развивается воспалительный процесс, иногда
с образованием флегмоны (абсцесс корня языка, заглоточный абсцесс).
Диагноз ставят на основании тщательного осмотра глотки, пальпации
(мелкие, глубоко внедрившиеся инородные тела) и данных
рентгенологического исследования (металлические предметы). Нередко
больные жалуются на наличие инородного тела, а при осмотре глотки
видны лишь следы травмы от проглоченного инородного тела. Царапины и
ссадины слизистой оболочки могут долго симулировать присутствие
инородного тела.
Лечение заключается в удалении инородных тел коленчатым пинцетом или щипцами. При наличии царапин и ссадин на слизистой оболочке назначают полоскание горла антисептическими растворами (фураци-лина, перманганата калия и др.).
Инородные тела гортани . В гортани инородные тела застревают редко (чаще всего они проскальзывают через голосовую щель в трахею и бронхи). Наблюдаются, как правило, у детей. В гортани обычно обнаруживают инородные тела с острыми краями и концами (рыбьи и мясные кости, части металлических игрушек, армейские звездочки, скорлупа ореха, яичная скорлупа и др.), а также сравнительно крупные предметы, застревающие в просвете голосовой щели или ущемляющиеся в подскладочном пространстве.
Симптоматика
зависит от величины и локализации инородного
тела. Наиболее частые признаки - резко выраженные приступы
рефлекторного кашля, боль в области гортани, охриплость вплоть до
афонии (при инородных телах, фиксированных между голосовыми
складками). В зависимости от степени закрытия голосовой щели или за
счет присоединившегося отека подскладочного пространства возникает
затруднение дыхания, иногда до асфиксии (см. Стеноз гортани).
Диагноз ставят на основании данных анамнеза, клинической картины,
результатов ларингоскопического исследования.
Лечение заключается в быстром удалении инородного тела. При выраженных явлениях стеноза гортани показана срочная трахеостомия.
Инородные тела трахеи и бронхов. В большинстве случаев встречаются в детском возрасте, попадая туда из полости рта при глубоком вдохе. Редко инородные тела могут попасть в нижние дыхательные пути из ЖКТ (при рвоте, заползании круглых глистов). Способствующими моментами являются смех, плач, кашель, сон, обморочное состояние, опьянение, ослабление защитных рефлексов. Инородными телами могут стать любые мелкие предметы: семечки подсолнуха и арбуза, пуговицы, булавки, крючки, гвозди, кнопки, канцелярские скрепки, фасоль, горох, коронка зуба и др.
Симптоматика
зависит от характера, формы, величины
инородного тела, его местонахождения, а также возраста и
индивидуальных особенностей больного. В момент аспирации наступает
рефлекторный спазм голосовой щели, возникает приступ удушья с резко
выраженным цианозом кожных покровов и нередко с потерей сознания.
Приступ удушья сравнительно быстро исчезает и появляется сильный
кашель.
Инородные тела трахеи, как правило, не фиксированы, а баллотируют.
Попадая на область бифуркации трахеи, вызывают приступ кашля. При
этом инородное тело подбрасывается вверх и ударяется о нижнюю
поверхность голосовых складок. Возникает характерный хлопающий звук,
хорошо слышный иногда на расстоянии. Это может продолжаться в
течение нескольких часов. Во время баллотирования инородное тело
иногда ущемляется между голосовыми складками, что ведет к удушью.
Особую опасность представляют инородные тела, способные разбухать
(фасоль, горох) и тем самым вызывать обтурацию просвета трахеи.
Инородные тела бронхов в 80% случаев попадают в правый бронх,
являющийся почти прямым продолжением трахеи. Характерны одышка и
кашель. Если одно из легких функционирует нормально, то одышка
выражена нерезко. При полной обтурации одного из главных бронхов
возникает ателектаз легкого. Другое легкое при этом эмфизематозно
расширяется. Иногда инородное тело может выполнять роль клапана: при
вдохе воздух свободно проходит через бронх, а выдох затруднен. В
этом случае развивается эмфизема легкого.
Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, клинической
картины, перкуссии, аускультации и рентгенологического исследования.
Лечение
. Срочная госпитализация. Удаление инородного тела
с помощью верхней трахеобронхоскопии специальными щипцами с
различными наконечниками. У детей возможно удаление баллотирующих
инородных тел из трахеи при прямой ларингоскопии. В случаях удушья
показана срочная трахеостомия.
В профилактике заметная роль принадлежит санитарному просвещению.
Следует разъяснять родителям и ухаживающему персоналу детских
учреждений необходимость запрещать детям играть мелкими предметами и
особенно отучать детей от дурной привычки класть их в рот. Важно
следить за поведением детей во время кормления.
Инородные тела пищевода. Чаще всего наблюдаются у детей и у лиц пожилого возраста, носящих зубные протезы. В просвете пищевода могут застревать рыбные и мясные кости, монеты, значки, пуговицы, булавки, зубные протезы и т. п. Причины попадания инородных тел в пищевод - поспешная еда, отсутствие зубов, болезни жевательного аппарата, привычка держать во рту различные предметы. Попаданию инородных тел в пищевод способствуют разговор, смех во время еды. В 80% случаев инородные тела застревают в первом физиологическом сужении пищевода (шейной его части). Если они проходят ниже, то могут застрять в области второго физиологического сужения (грудной отдел) или в области третьего физиологического сужения пищевода (во входе в желудок). Особую опасность представляют остроконечные, остроугольные или с фиксирующими иголками (например, значки) инородные тела, так как они повреждают стенку пищевода.
Симптоматика
. Слюнотечение, спонтанная боль в области шеи
и груди, затрудненное и резко болезненное глотание. Боли при
глотании иррадиируют в руку, спину (между лопатками). При осмотре
гортаноглотки можно видеть скопление слюны в грушевидных синусах.
Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, клинической
картины и рентгенологического исследования. Рентгенологическое
исследование позволяет выявить наличие и локализацию инородного
тела. Легко визуализируются рентгеноконтрастные инородные тела,
неконтрастные выявляются при проглатывании густой бариевой смеси.
Лечение заключается в удалении инородного тела. Перед удалением обязательно проводят рентгенологическое исследование. С помощью эзофагоскопа (под местным обезболиванием или под наркозом) инородное тело извлекают специальными щипцами. В последние годы с целью диагностики и удаления инородного тела эзофагоскопию производят эластичным фиброэзофагоскопом. Совершенно недопустимо проталкивание инородного тела или попытки вслепую захватить его, так как это может привести к повреждению стенок пищевода и развитию таких осложнений, как эзофагит, периэзофагит, медиастинит.
Инородные тела желудка чаще обнаруживают у детей и психически больных людей. Это могут быть ложки, ножи, вилки, иглы, пуговицы, монеты и другие предметы. Мелкие предметы (до 2 см) обычно самопроизвольно отходят естественным путем. Крупные предметы задерживаются в желудке, часть инородных тел (в том числе и острых), пройдя за привратник, может задержаться на любом отрезке пищеварительного тракта. Длительное пребывание предметов на одном уровне может привести к развитию пролежня и перитониту.
Симптоматика
. Постоянная ноющая боль в эпигастрии, чувство
тяжести. При развитии осложнений наблюдаются перитонеальные явления.
Диагноз особых сложностей не представляет и основывается на
анамнезе, рентгенологическом исследовании желудка (обзорное при
рентгеноконтрастных предметах, контрастное - при рентгеннегативных
инородных телах). Эффективна фиброгастроскопия, с помощью которой
возможно не только поставить диагноз, но и удалить инородное тело
(осторожно! у психически неуравновешенных людей фиброгастроскопию
лучше проводить под наркозом).
Лечение . Извлечение инородного тела. Если инородное тело прошло в кишечник и остановилось на каком-то уровне более чем на сутки (рентгенологический контроль), показано оперативное лечение. Операцию выполняют также при невозможности извлечь инородное тело из желудка с помощью фиброгастроскопа.
Трихо- и фитобезоары
- инородные тела желудка,
образовавшиеся при проглатывании кончиков волос или растительных и
фруктовых косточек (чаще - хурма). Эти инородные тела постепенно
увеличиваются в желудке, образуя как бы слепок желудка. Размеры их
иногда значительные. Больных беспокоят чувство тяжести, распирание в
эпигастрии, иногда безоары пальпируются через брюшную стенку.
Диагностика основывается на данных рентгенологического и
эндоскопического исследований.
Лечение - извлечение с помощью фиброгастроскопа после предварительного дробления. Неудачные попытки являются показанием к оперативному лечению. Прогноз благоприятный.
Инородные тела мягких тканей чаще локализуются на руках и ногах. Это кусочки металла, дерева или стекла. Несколько реже инородные тела (отломки инъекционных игл) локализуются в ягодичных областях.
Симптоматика
. Сразу после травмы удаляют только
поверхностно расположенные инородные тела, часть из них, находящаяся
в более глубоких слоях, может остаться недиагностированной и
неудаленной. После полного заживления раны иногда остается четкая
локальная болезненность соответственно расположению инородного тела,
чаще же рана полностью не заживает - остается свищ с незначительным
гнойным отделяемым.
Диагностика рентгеноконтрастных инородных тел трудностей не
представляет, сложнее обнаружить стеклянные и деревянные инородные
тела.
Лечение
оперативное. Значительные трудности могут
возникнуть при удалении инородных тел в сложных анатомических
областях (кисть, стопа) или в значительных по объему мягких тканях
(ягодица). Перед обезболиванием или операцией инородное тело метят
под рентгеновским аппаратом иглами, проведенными к инородному телу в
двух плоскостях. Перед операцией необходимо введение ПСС по Безредке.
Прогноз благоприятный.
Техника удаления рыболовных крючков. Место внедрения крючка и
предполагаемой зоны выхода жала на поверхность обезболивают
новокаином. Крючок проводят в мягких тканях до выхода жала на
поверхность, последнее откусывают, а крючок вытаскивают в обратном
направлении.
Загрузка...