Приемы в поликлинике и посещения на дому терапевтом ведутся в соответствии с графиком, который должен обеспечить доступность медицинской помощи, в том числе в праздничные и выходные дни. В графике предусмотрены часы амбулаторного приема больных, помощь на дому, профилактическая и другая работа.
Участковый терапевт является, как правило, первым врачом, к которому обращается население участка за медицинской помощью.
Основные разделы работы участкового врача-терапевта - он обязан обеспечивать :
Своевременную квалифицированную терапевтическую помощь в поликлинике и на дому
Своевременную госпитализацию терапевтических больных с обязательным обследованием их при плановой госпитализации
В необходимых случаях консультацию больных заведующим отделением, врачами других специальностей
Экспертизу временной нетрудоспособности
Организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации
Выдачу заключений проходящим медосмотр
Организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения
Экстренную медицинскую помощь больным независимо от их места жительства
Основная документация в работе участкового врача:
Медицинская карта амбулаторного больного ф. 025/у
Контрольная карта диспансерного наблюдения ф.030/у
Талон на прием к врачу ф. 025-4/у
Книга записи вызовов врача на дом ф. 031/у
Справка для получения путевки ф. 070/у
Санаторно-курортные карты
Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов ф. 025-2/у
Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты ф. 028/у
Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку ф. 058/у
Справки и листы о временной нетрудоспособности и др.
Показатели деятельности участковых терапевтов и методика их вычисления – см. вопрос 64).
Противоэпидемическая работа поликлиники. Профилактика инфекций.
При посещении больного на дому или во время амбулаторного приема врач может встретиться с инфекционным заболеванием или заподозрить его (острый вирусный гепатит, кишечные инфекции, инфекционный мононуклеоз, менингококковая инфекция, СПИД, «детские» инфекции и др.). Большинство инфекционных заболеваний требует как можно быстрой и правильной диагностики, т. к. представляют опасность не только для самого больного в плане тяжести течения и исходов, но и для окружающих из-за возможности распространения инфекции, поэтому участковый терапевт должен обладать глубокими и прочными знаниями в области инфекционной патологии, уметь хорошо собрать эпидемиологический анамнез, знать тактические вопросы при выявлении инфекционного больного.
Поставив диагноз или заподозрив у пациента инфекционное заболевание, врач немедленно сообщает по телефону ЦГиЭ паспортные данные о больном, о предполагаемом диагнозе, о своем решении в отношении госпитализации или лечения больного на дому. ЦГиЭ сообщает на дезинфекционную станцию о случае инфекционного заболевания, необходимости выслать за больным санитарную машину для транспортировки его в инфекционный стационар и о дезинфекции в очаге. Участковый врач заполняет экстренное извещение (форма 058/у), в котором обязательно отмечает номер наряда (номер, под которым в ЦГиЭ зарегистрировано данное сообщение, и который называется врачу после его информации о больном в данное учреждение). О случае инфекционного заболевания врач информирует заведующего терапевтическим отделением и врача-инфекциониста, сдает экстренное извещение в инфекционный кабинет, где данные из него вносятся в журнал учета инфекционных заболеваний (форма 060/у). При необходимости больной консультируется врачом-инфекционистом.
Обязательно госпитализируются в инфекционный стационар больные с тяжело протекающими инфекционными заболеваниями, вирусным гепатитом, менингококковой инфекцией, дифтерией, СПИДом, острыми кишечными инфекциями (по эпидемиологическим показаниям – пищевики и др. декретированные контингенты). В случае легких инфекционных заболеваний участковый терапевт совместно с врачом-инфекционистом организует соответствующее обследование и лечение на дому, а ЦГиЭ проводит эпидемиологическое обследование очага.
Оставляя больного дома, участковый терапевт делает все необходимое для максимальной изоляции его от окружающих, объясняет больному и проживающим с ним лицам эпидемическую опасность и меры ее профилактики. При этом в обязанности участкового врача входят динамическое наблюдение за состоянием пациента, контроль за соблюдением режима и назначений, а также наблюдение за всеми лицами, контактировавшими с заболевшими (в течение инкубационного периода данной инфекционной патологии).
Объем и продолжительность работы участкового терапевта (совместно с участковой медицинской сестрой и эпидемиологом) в инфекционном очаге зависит от конкретного заболевания. Правила работы в инфекционных очагах должны быть записаны в памятку и храниться в папке участкового врача.
После окончания случая инфекционного заболевания, когда диагноз подтвержден бактериологически и/или серологически, повторно заполняется экстренное извещение (форма 058/у) с пометкой "о подтверждении диагноза" и указанием номера наряда (того самого, под которым зафиксировано в ГЦГиЭ начало данного случая) и отсылается в ЦГиЭ. Если диагноз инфекционного заболевания не подтвердился, то на отсылаемом в
ГЦГиЭ извещении делается пометка "об изменении диагноза" и указывается заключительный диагноз. Отметки о заключительных диагнозах делаются также в журнале инфекционных заболеваний (форма 060/у). Если пациент был госпитализирован в инфекционный стационар, то экстренные извещения в ЦГиЭ с заключительным диагнозом отсылаются лечащим врачом стационара.
Основные задачи кабинета инфекционных заболеваний:
Обеспечение своевременного и раннего выявления и лечение инфекционных больных;
Изучение и анализ динамики инфекционной заболеваемости;
Диспансерное наблюдение реконвалесцентов, бактерионосителей;
Пропаганда знаний по профилактике инфекционных заболеваний.
Порядок получения и хранения прививочных препаратов . В ЦГЭ по получении заявок составляется сводный уточненный план профилактических прививок на данный год на все лечебно-профилактические учреждения района. Поликлиника получает бакпрепараты из ЦГЭ в соответствии с поданной заявкой. Вакцины должны находиться на строгом учете и храниться при определенных условиях, регламентированных инструкциями, прилагаемым к каждому препарату.
Основная документация кабинета инфекционных заболеваний и связь с ЦГЭ :
а) учетная:
Контрольная карта диспансерного больного 030/у;
Экстренное извещение об инфекционном заболевании, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку 058/у;
Журнал учета инфекционных заболеваний 060/у;
Журнал учета профилактических прививок 064/у.
б) отчетная:
Отчет о профилактических прививках ф. №5 – представляется в ЦГЭ;
Отчет о движении прививочных препаратов ф. №20 – представляется в ЦГЭ;
Отчет о движении инфекционных заболеваний;
Отчет об обследовании больных на дифтерию – представляется в ЦГЭ.
Отделение медицинской реабилитации поликлиники, структура, задачи. Принципы, методы медицинской реабилитации. Порядок направления больных на реабилитацию. Индивидуальная программа реабилитации.
Отделение медицинской реабилитации, в соответствии с приказом МЗ РБ №13 от 25.11.93, создается на базе функционирующего отделения восстановительного лечения и профилактики в любой поликлинике независимо от численности населения. Возглавляет отделение – заведующий врач-реабилитолог.
Структура ОМР - включает следующие кабинеты:
Механотерапии
Массажа
Отделение восстановительного лечения.
Задачи отделения медицинской реабилитации:
Оценка последствий заболеваний и травм и качества диагностического процесса, реабилитационного потенциала больного;
Своевременная формирование индивидуальных программ реабилитация больных и инвалидов;
Использование комплекса всех необходимых методов восстановительного лечения;
Непрерывность, преемственность, индивидуальный подход при проведении реабилитационных мероприятий
Оценка эффективности реабилитации, трудовые рекомендации
Порядок направления больных в ОМР : прием больных и отбор на реабилитацию осуществляется врачебно-консультативной реабилитационной комиссией поликлиники (заведующий ОМР, врач, психотерапевт, иглорефлексотерапевт), врачами-реабилитологами. В отделение принимаются больные после острого периода заболевания, а также инвалиды с индивидуальными программами реабилитации. Больного осматривают, анализируют "Медицинскую карту амбулаторного больного" и составляют индивидуальную программу реабилитации (ИПР), которая заносится в журнал комиссии и в специальную реабилитационную карту единого образца для всех амбулаторных учреждений. ИПР определяет конкретные объемы, методы и сроки проведения реабилитационных мер, является документом, обязательным для исполнения соответствующими ЛПУ. На руки больному выдается процедурная карта в отделение физиотерапии и зал ЛФК, в которой делаются отметки о прохождении процедур. Если больной нуждается в дополнительном медикаментозном лечении, он может быть оформлен в дневной стационар.
Медицинская реабилитация - процесс, направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма человека, нарушенных вследствие врожденного дефекта, перенесенных болезней или травм
Основная цель медицинской реабилитации – предупреждение инвалидности, восстановление и продление активной жизнедеятельности, социальной интеграции и обеспечение приемлемого качества жизни. Максимальная задача – достижение полного уровня социально-бытового обслуживания; минимальная задача – повышение способности больного к самообслуживанию.
Принципы медицинской реабилитации:
б) непрерывность
в) этапность (стационарный этап, поликлинический этап и санаторно-курортный этап)
г) преемственность
д) комплексный характер реабилитации
е) индивидуальный подход.
Методы медицинской реабилитации:
Психотерапия (с учетом личностных особенностей и психологической установки больного)
Физические методы (ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика, собственно физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия, акупрессура и др.)
Медикаментозные методы (прежде всего это патогенетические средства и средства, активизирующие защитные силы организма, в общем процессе реабилитации им отводится достаточно скромная роль)
Реконструктивные и органосохраняющие операции
Протезирование и ортезирование (использование ортопедических приспособлений для биомеханической коррекции поврежденных собственных конечностей)
Диетотерапия
- "терапия занятостью" и профессиональная трудотерапия (чтобы больной меньше лежал и "уходил" в болезнь, а активней включался в бытовую, посильную профессиональную деятельность, общался с людьми и т.д.)
1. интеграция реабилитации в лечебном процессе;
2. создание службы медицинской реабилитации (с 1993 г.), в ней выдел. 2 типа учреждений:
Неспециализированные (они организованы на региональном уровне, это многопрофильные отделения медицинской реабилитации);
Специализированные (на областном и республиканском уровне, создаются по нозологии).
Уровни и службы медицинской реабилитации в РБ:
1) республиканский уровень:
Отделение реабилитации с клиникой на базе Белорусского научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов
Центры специализированной реабилитации на базе клинических НИИ
2) областной уровень:
Областные многопрофильные отделения медицинской реабилитации на базе областной больницы
Специализированные реабилитационные койки в отделениях
Реабилитационные койки на базе диспансеров
Кабинеты медико – профилактического реабилитирования.
3) местный уровень: неспециализированные отделения медицинской реабилитации.
Этапы медицинской реабилитации :
1) лечебно-реабилитационный
2) стационарный - в специализированных стационарных отделениях
3) амбулаторно-клинический
4) стационарный поздней медицинской реабилитации
В поликлинике существует различная учетно-оперативная медицинская документация. Ее назначением является помощь в работе поликлиники, регистрация отдельных элементов деятельности структурных подразделений и специалистов, описание здоровья населения. Использование этих документов в оперативной работе и анализе позволяет своевременно выявлять недочеты и принимать обоснованные решения по управлению учреждениями. Основным документом в поликлинике для взрослых является “медицинская карта амбулаторного больного” , отражающая состояние здоровья пациента и заполняемая на всех впервые обратившихся в данное ЛПУ (ф. №025/у, Приказ № 1338 от 31.12.87 г.) . Медицинская карта является основным источником всех сведений о состоянии здоровья больных, к ней прибегают при углубленных разработках вопросов организации обслуживания отдельных контингентов.
Важным оперативным и статистическим документом в работе врача является “контрольная карта диспансерного наблюдения” (ф. №030/у) , предназначенная для контроля за систематичностью наблюдения диспансеризуемых групп населения, явкой пациентов, записи лечебно-профилактических мероприятий и их результатов, учета нетрудоспособности по болезням. По этой же карте ведется учет и слежение за проведением медосмотров лиц, подлежащих обязательному периодическому медосмотру (рабочие вредных производств, работники пищевых, детских учреждений и т.д.). Контрольная карта во всех кабинетах поликлиники одинакова, за исключением инфекционного(ф. №030/а) и психоневрологического (ф. №030-по). Хранятся Д-карты в специальной картотеке в кабинете у врача. В основу их раскладки может быть положен принцип рекомендованных посещений или заболевание. Врачи-специалисты ведут картотеки лишь на больных, наблюдаемых ими непосредственно, а участковые терапевты - на больных, которые наблюдаются ими непосредственно, а также на больных, наблюдающихся у других врачей, но проживающих на их участке (специальная картотека). На основании обработки карт проводится анализ Д-работы на участке и анализ результатов периодических осмотров. Карта имеет большое значение в организации процесса диспансеризации.
Одним из важнейших элементов в организации нормальной деятельности поликлиники является регулирование и упорядочение потока посещений. В этом помогает ряд оперативно-учетных документов. “Талон на прием к врачу” (ф. №025-4/у) выдается регистратурой каждому направленному на прием к врачу. Талон предназначен для регулирования приема, соблюдения порядка очереди. После окончания приема талоны сдаются в регистратуру или кабинет статистики для контроля за приемом больных и централизованного заполнения “Дневника врача” (ф.№039/у). Этот вариант более предпочтителен, т.к. не только освобождает врача от необходимости вести учетную работу, но и делает учет контролированным, позволяет руководству поликлиники использовать в любое время сведения о нагрузке врачей и посещаемости поликлиники в своей оперативной работе. Концентрация талонов в кабинете статистики облегчает подбор медицинских карт для контрольных ревизий. Данные о числе больных, обслуженных на дому, кабинет статистики получает ежедневно из регистратуры и заносит в соответствующие графы дневника. При децентрализованном учете дневник ведется каждым врачом поликлиники. Дневник требует ежедневной записи сведений о количестве принятых больных или посетивших врача с профилактической целью, включая данные о проживающих на участке, также выделяются сведения о числе больных, обслуженных на дому.
“^ Книга вызовов врачей на дом” (ф.№ 031/у) способствует организации работы по помощи на дому, упорядочивает работу регистратуры и служит для контроля за этим разделом поликлиники. Ведется книга регистратором, а запись о диагнозе делает врач. По книге можно получить данные об объеме посещений, структуре заболеваний, распределении посещений по времени и врачам, нагрузке врачей. Это дает возможность целенаправленно управлять этим видом помощи.
Для организации приема и специализированной помощи, проведения диспансеризации совершенно необходимы данные о заболеваниях, с которыми население обращается в данную поликлинику. Основным для поликлиники документом статистического учета заболеваний является “статистический талон для регистрации заключительного (уточненного) диагноза” (ф.№025-2/у). Острые заболевания регистрируются при каждом их новом возникновении, хронические заболевания – только при первом обращении в текущем в году. Заболевания, обнаруженные у больного впервые в жизни, обозначают в статистических талонах знаком “+”, в остальных случаях – знаком “–”. Талон заполняется на все заболевания и травмы, кроме острых инфекционных заболеваний, во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях (кроме психоневрологических, онкологических и противотуберкулезных) в городах и сельской местности. Талон может заполняться децентрализовано (м/с на приеме) или централизованно. Раскладка талонов по диагнозам и участкам дает возможность охарактеризовать состав обратившихся по поводу заболеваний. Все талоны ежедневно сдаются в отдел статистики поликлиники, где они шифруются и группируются согласно МКБ – 10. Талоны играют важную роль в оперативном контроле за охватом контингентов больных, подлежащих Д-наблюдению, и в составлении статистической сводки учета заболеваний. По некоторым нозологиям возможно получение показателей заболеваемости. Сопоставление данных, полученных по Ф. № 025-2/у и Ф. № 039/у может дать определенные выводы, направленные на улучшение обслуживания больных и организации работы врачей.
“Сводная ведомость учета заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению” (ф.№ 071/у) составляется один раз в квартал работниками статистических кабинетов и касается в основном хронических болезней.
В организации и проведении целевых медосмотров определенную роль играет “список лиц, подлежащих периодическому целевому медосмотру” (ф.№ 078/у).
При выявлении таких заболеваний как ТВС, злокачественные новообразования, венерические болезни, психические расстройства составляются специальные извещения: “Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания” (ф. №089/у) и “Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования” (ф.№ 090/у) , которые отсылаются в 3-хдневный срок в соответствующие диспансеры по месту жительства больного.
При выявлении острозаразного заболевания заполняется “Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку” (Ф. № 058/у) и в течении 12 часов отправляется в ЦГСЭН. Для учета и контроля движения извещений, слежения за эпидобстановкой в поликлинике и органах госсанэпиднадзора имеются специальные “Журналы регистрации инфекционных заболеваний” (ф. №060/у), в которых ведется запись всех отправленных и полученных извещений. Он используется для составления ежемесячного отчета об инфекционных заболеваниях.
Для анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ), организации врачебно-консультативной экспертизы и контроля за выдачей листков нетрудоспособности в поликлинике ведется “книга регистрации выданных листков нетрудоспособности” (ф. №036/у), ведет ее специально выделенный сотрудник регистратуры. По этим записям можно судить о длительности случая ВУТ на различных участках, динамике заболеваний, распределении выдачи больничных листков по специальностям.
В поликлинике заполняется также “книга назначенных на госпитализацию” (ф. №034/у), на основании которой можно осуществлять контроль за получением обратных сведений из стационара и составлять сводку о составе госпитализированных больных и потоках госпитализации.
В соответствии с приказом № 60 МЗ РФ от 20.02.2002 г. в амбулаторно-поликлинических учреждениях, имеющих дневной стационар, ведется учетная форма, “статистическая карта выбывшего из стационара” (ф. №066/у).
Наряду с указанными, необходимо также назвать такие документы как”талон направление на консультацию во вспомогательные кабинеты (ф. №028/у), “карточка предварительной записи на прием к врачу (ф. №040/у), “книга профилактических прививок” (ф. №063/у), “журнал учета процедур (ф. №020/у), “операционный журнал (ф. №008/ у) и т.д.
Задача улучшения медицинского обслуживания населения требует умения анализировать статистические данные о работе ЛПУ и на основе этого анализа разрабатывать конкретные мероприятия по совершенствованию медицинской помощи. Анализ деятельности поликлиники необходим руководству поликлиники для оперативного управления своим учреждением, врачам - для оценки качества и эффективности различных профилактических и лечебных мероприятий. Суть анализа заключается в оценке показателей, сопоставлении их в динамике и сравнении с другими поликлиниками, в определении связи между показателями, в интерпретации полученных данных и выводах.
Медицинская документация поликлиники
Документация медицинская – система документов установленной формы, предназначенных для записей данных, возникающих в процессе осуществления медицинским персоналом лечебных, диагностических, профилактических, санитарно-гигиенических и прочих мероприятий, а также для их обобщения и анализа.
Медицинская документация состоит из учетной и отчетной документации .
Всю текущую документацию поликлиники можно условно разделить на следующие группы:
Оперативная медицинская документация необходима в повседневной работе медицинских работников. Она предназначена для накопления и хранения сведений о больном. К таким документам относятся:
Медицинская карта амбулаторного больного (ф. 25/у), которая заводится на каждого жителя района обслуживания поликлиники. Она является основным источником сведений о состоянии здоровья пациента.
Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 030/у) – предназначена для контроля за систематическим наблюдением за состоянием лиц, состоящих на диспансерном учете по поводу заболевания, для записи лечебно-оздоровительных мероприятий и их результатов.
Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице (ф. 003-2/у).
Оперативно-учетная документация необходима в повседневной работе и в то же время используется для учета различных разделов работы поликлиники. К ней относятся различные журналы, в которых отражается деятельность медицинской организации по различным направлениям:
Журнал учета процедур (ф. 029/у)
Журнал записи вызовов врачей на дом (031/у)
Журнал записи рентгенологических исследований (050/у)
Журнал учета инфекционных заболеваний (060/у)
Журнал учета профилактических прививок (064/у)
Журнал записи амбулаторных операций (069/у) и др.
Учетная статистическая документация необходима для периодического обобщения сведений по определенным направлениям деятельности поликлиники:
Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф. 025-2/у) – предназначен для учета и статистической разработки данных о заболеваниях, травмах и отравлениях у больных, обратившихся за медицинской помощью в медицинскую организацию.
Талон амбулаторного пациента (ф. 025-6/у) – служит для учета случаев поликлинического обслуживания.
Ведомость учета заболеваний, посещений, пролеченных больных (ф. 1) – позволяет проводить оценку нагрузки врача на приеме и на дому, используется для регистрации заболеваний у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения, а также служит для анализа объема оказываемой амбулаторно-поликлинической помощи на основании учета числа лиц,
закончивших лечение.
Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому (039/у) - используется для учета посещений в поликлинику, на дому, посещений с профилактической целью и служит для определения объема работы врача.
Среди учетной медицинской документации имеется ряд форм, предназначенных для контроля и связи между отдельными звеньями обслуживания больного внутри учреждения и в других учреждениях. К ним относятся «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного» (форма № 027/у), «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (форма № 058/у), «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом
активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания» (форма № 089/у), «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (форма № 090/у) и др.
Основная медицинская документация в поликлинике (амбулатории).
|
Документ |
Учетная форма |
Вид документации |
Срок хранения |
|
|
1. Медицинская карта ребенка |
Тетрадь 11с. | |||
|
2. Медицинская карта амбулаторного больного |
Тетрадь 24 с. | |||
|
3. История развития ребенка |
Тетрадь 8 с. | |||
|
4. Контрольная карта диспансерного наблюдения | ||||
|
5. Карта профилактических прививок | ||||
|
6. Журнал учета профилактических прививок |
Журнал в обложке 48с. | |||
|
7. Талон на прием к врачу |
до конца года |
|||
|
8. Карточка предварительной записи на прием к врачу | ||||
|
9. Книга записи вызовов врача на дом |
Книга в обложке 96 с | |||
|
10. Журнал записей амбулаторных операций |
Журнал в обложке 48с. | |||
|
11. Журнал регистрации посещения изолятора детской поликлиники, отделения поликлиники |
Журнал в обложке 48с. | |||
|
12. Справка для получения путевки | ||||
|
13. Санаторно-курортная карта | ||||
|
14. Санаторно-курортная карта для детей и подростков | ||||
|
15. Медицинская справка на школьника, отъезжающего в оздоровительный лагерь | ||||
|
16. Медицинское заключение на ребенка (подростка) инвалида с детства в возрасте до 16 лет | ||||
|
17. Медицинская справка (для выезжающего за границу) | ||||
|
18. Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки) |
Тетрадь в обложке 24 с. | |||
|
19. Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов |
до конца года |
|||
|
20. Сводная ведомость учета заболеваний, зарегистрированных в данном учреждении | ||||
|
21. Сводная ведомость учета впервые выявленных несчастных случаев, отравлений, травм | ||||
|
22. Дневник работы врача поликлиники (амбулатории, диспансера, консультации) | ||||
|
23. Дневник работы среднего медицинского персонала поликлиники (амбулатории, диспансера, консультации, здравпункта, ФАП) | ||||
|
Талон направления на консультацию, госпитализацию и во вспомогательные кабинеты | ||||
|
Обменная карта роддома или родильного отделения больницы | ||||
|
Журнал учета инфекционных заболеваний |
Журнал в обложке 96 с. | |||
|
Журнал учета сан.просветительной работы |
Журнал в обложке 48 с | |||
|
Путевка в детский санаторий | ||||
|
Рецептурный бланк | ||||
|
Экстренное извещение об инфекционном больном | ||||
|
Карта записей амбулаторных больных | ||||
|
Книга санитарного состояния учреждения | ||||
|
Медицинская справка для поступающих в высшее учебное заведение или техникум | ||||
|
Вкладной лист на подростка к медицинской карте | ||||
|
Результаты осмотра по классам | ||||
|
Профильный журнал (паспорт участка) | ||||
|
Журнал учета осмотра на педикулез и чесотку | ||||
|
Бракеражный журнал | ||||
|
Направление на анализы | ||||
|
Наряд на эвакуацию инфекционного больного | ||||
|
Извещение о побочном действии лекарственного препарата | ||||
|
Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного |
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ:
Ознакомительная экскурсия по детской поликлиники: основные структуры и службы. Знакомство с работой регистратуры детской поликлиники. Правила оформления журнала вызовов на дом. Расписание работы участковых педиатров, специалистов, вспомогательных кабинетов и служб.
Работа в кабинете участкового педиатра: составление (ознакомление) годового отчета участкового врача. Обязанности медперсонала детской поликлиники. Знакомство с учетной медицинской документацией. Правила оформления медицинской документации при первичном обращении больного ребенка.
Работа в кабинете зав.отделением: ознакомление с основными показателями деятельности детской поликлиники.
Задание к самостоятельной работе:
составление годового отчета участкового педиатра (на рабочем месте участкового врача) по предложенной схеме – см. «Отработка практических умений и навыков»;
оформление учебной медицинской документации (не менее 3-х видов) – см. «Отработка практических умений и навыков»;
запись в Дневник расписания работы участковых педиатров, специалистов, вспомогательных кабинетов и служб данной поликлиники.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:
Основная литература:
Поликлиническая педиатрия: учебник / под ред. А.С.Калмыковой.- 2-е издание, перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2011.- 706 с.
Поликлиническая педиатрия: учебник для вузов / под ред. А.С. Калмыковой. - 2-е изд., - М. : ГЭОТАР-Медиа. 2009. - 720 с.[Электронный ресурс] – Доступ из сети Интернет. ‑ //
Руководство по амбулаторной поликлинической педиатрии / под ред. А.А. Баранова. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2006.- 592 с.
Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / под ред. А.А.Баранова. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа. 2009. - 592 с.[Электронный ресурс] – Доступ из сети Интернет. ‑ //http://www.studmedlib.ru/disciplines/
Дополнительная литература:
Виноградов А.Ф., Акопов Э.С., Алексеева Ю.А., Борисова М.А. ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2004.
Руководство участкового педиатра / под ред. Т.Г. Авдеевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2008.- 352 с.
Участковый педиатр: справочное руководство: учебное пособие / под ред.Рзянкиной М.Ф., Молочный В.П. - издание 3-е. – Ростов на Дону: Феникс. 2006.- 313 с.
Черная Н.Л. Участковый педиатр. Профилактическая медицинская помощь: учебное пособие. – Ростов на Дону: Феникс. 2006.- 284 с.
[Электронный ресурс] Виноградов А.Ф. и др.: учебное пособие /Тверской гос. мед. акад.; Практические умения и навыки для студента, обучающегося по специальности «педиатрия», [Тверь]:; 2005 г. 1 эл.опт. д.(CD–ROM).
Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
1.Электронный ресурс: режим доступа: // www . Consilium - medicum . com .
каталог медицинских ресурсов INTERNET
2.«Медлайн»,
4.Каталог «Корбис»,
5.Профессионально-ориентированный сайт: http :// www . Medpsy.ru
6.Консультант студента: www.studmedlib.ru (имя – polpedtgma; пароль – polped2012; код – X042-4NMVQWYC)
Знание студентом основных положений темы занятия:
Примеры тестов исходного уровня:
1. Ведущим звеном в охране здоровья детей является:
а. Амбулаторное звено;
б. Стационарное звено;
*в. Амбулаторно-поликлиническое звено.
2. На каждый врачебный участок предусмотрено:
*а. 1 ставка участкового врача и 1 ставка патронажной медсестры;
б. 1 ставка участкового врача и 2 ставки патронажной медсестры;
в. 1 ставка участкового врача и 1,5 ставки патронажной медсестры;
г. 2 ставки участкового врача и 1 ставка патронажной медсестры.
3. Общее количество детей на врачебном участке не должно превышать:
а. 500 детей;
б. 600 детей;
в. 700 детей;
*г. 800 детей;
д. 1000 детей.
Примеры тестов и типовых задач заключительного уровня:
1. Вася П., 3 года, оформляется в детский сад. Перечислите какие документы заполняет участковый врач?
*а) историю развития ребенка - эпикриз, выписку из истории развития ребенка.
б) историю развития ребенка, индивидуальную карту ребенка 026/у.
2. Кем осуществляется допуск ребенка к посещению ДДУ?
*б) комиссией в составе заведующих терапевтическим дошкольно-школьным отделениями поликлиники;
в) участковым педиатром.
3. В каком документе будут отражены результаты осмотра ребенка перед поступлением в школу?
а) в истории развития ребенка, в выписке из истории развития ребенка.
б) в истории развития ребенка, в учетной форме 066/у;
*в) в индивидуальной карте ребенка (посещающего ДДУ, школу и т.д.) ф. 026/у -2000.
4. Какие документы оформляет участковый врач при экспертизе временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком?
а) история развития ребенка, ф. 112/у; листок временной нетрудоспособности; справка о временной нетрудоспособности, справка, разрешающая посещение ДДУ или школы, книга справок о временной нетрудоспособности ф.295.
б) история развития ребенка, ф. 112/у; листок временной нетрудоспособности; справка, разрешающая посещение ДДУ или школы.
*в) история развития ребенка, ф. 112/у; листок временной нетрудоспособности; справка о временной нетрудоспособности, справка, разрешающая посещение ДДУ или школы.
5. Какие документы оформляет участковый врач при первичном обращении ребенка с острым заболеванием?
а) история развития ребенка, ф. 112/у; статистический талон, ф.025-2/у.
*б) история развития ребенка, ф. 112/у; статистический талон, ф.025-2/у; книга записи вызовов врача на дом, ф.031/у.
в) история развития ребенка, ф. 112/у; статистический талон, ф.025-2/у; талон на прием к врачу ф.025-4/у.
Отработка практических умений и навыков:
1.Выбор и оформление студентом предложенной медицинской документации на занятии (учебная документация) – не менее трех видов;
2.Составление годового отчета участкового педиатра (на рабочем месте участкового врача) по предложенной схеме.
1. Амбулаторные карты больных (Ф-025-у);
2. Дневник работы медсестры (Ф-039-у). В нем отмечается проделанная за день работа (сколько принято больных, сколько процедур сделано, сколько было патронажей). Дневник служит для контроля рабочего времени медсестры;
3. Паспорт участка – регистрируются люди, проживающие на данном участке: ФИО, дата рождения, адрес, телефон, место работы или учебы;
4. Журнал учета принятых больных;
5. Журнал назначений;
6. Журнал прививок;
7. Журнал диспансерных больных
8. Различные бланки: талоны на прием, рецепты, направление, экстренные извещение, статталоны;
5. Обязанности регистратора поликлиники, медицинская документация
Цель: регулировать поток больных для оказания им квалифицированной медицинской помощи, как в условиях поликлиники, так и на дому.
|
Примечание |
|
|
1.Перед началом работы регистратор обязан приготовить рабочее место, контролирует: наличие необходимых бланков, журналов записей врачебных вызовов на дом, наличие амбулаторных карт и другой документации, проверить исправность средств связи. 2.Осуществляет запись на приём к узким специалистам, приём и регистрацию вызовов врача на дом, как в день посещения, так и на все дни недели, непосредственно в поликлинике и по телефону. 3.Чётко информирует население о времени приёма врача по дням недели с указанием часов приёма. 4.Подбирает амбулаторные карты пациентов, записавшихся на приём или вызвавших врача на дом, заполняет статталон. 5.Записывет на приём к врачу при наличии страхового полиса. 6.Осуществляет связь с кабинетами поликлиники для получения необходимых сведений. 7.Соблюдает правила вне очередной и первоочередной записи больных на приём к врачу. 8.Соблюдает правила внутреннего распорядка и трудовой дисциплины. 9.Выполняет требования медицинской этики и общих моральных и этических норм. 10.Правильно ведёт и хранит медицинскую документацию. Раскладывает амбулаторные карты по участкам. 11.Проводит сортировку и раскладку выполненных анализов и обследований. 12.Отвечает на телефонные звонки, регистрирует телефонограммы для администрации. 13. При возникновении аварийных ситуаций действует согласно плана, инструкций и распоряжений главного врача поликлиники. |
1.Для выполнения своих функциональных обязанностей. 2. Регулирование потока пациентов; своевременное обслуживание пациентов на дому. 3.Чтобы не возникало конфликтных ситуаций при посещении пациентов поликлиники. 4.Для облечения работы участкового врача, узких специалистов. 5.Учёт в страховой компании, от которой зависит финансирование ЛПУ. 6.Для своевременного информирования врача о неотложной ситуации. 7.Неотложные состояния у детей (высокая температура, боль в животе и т. д.) 8.Чёткое выполнение профессиональных обязанностей, недопускание прогулов и опозданий. 9.-Гуманность; Сострадание; Доброжелательность; Бескорыстие; Трудолюбие; Учтивость. 10.Быстрый доступ к необходимой документации. 11.Облегчает доступ и систематизацию. 12.Записывает телефонограммы в специальный журнал. 13.Должен знать план действий при возникновение чрезвычайных ситуаций. |
Оценка работы медицинского регистратора поликлиники проводится старшей медицинской сестрой поликлиники на основании учета выполнения им своих функциональных обязанностей, соблюдения правил внутреннего распорядка, трудовой дисциплины, морально-этических норм, а также общественной активности.
Основная медицинская документация:
Амбулаторные карты;
Журнал вызова на дом участкового врача;
Журнал вызова на дом дежурного врача;
Журнал выполнения назначений участковой медсестры;
Папки самозаписи на консультации специалистов;
Журнал скорой помощи;
Журнал новорожденных, учета беременных;
Журнал передачи экстренных извещений об обнаружении воздушно-капельных и кишечных инфекций;
Журнал учета листов нетрудоспособности;
Журнал записи на диагностические процедуры;
Статистические талоны;
Журнал приема телефонограмм.
Загрузка...