Абсцесс броди большеберцовой кости. Что такое абсцесс Броди большеберцовой кости и как его лечить? Что покажут снимки КТ костей при абсцесс Броди

Броди абсцесс (B. C. Brodie) - четко отграниченное воспалительное хроническое заболевание кости, вызываемое чаще всего золотистым стафилококком.

Броди абсцесс - это заболевание сравнительно редкое, возникает обычно у молодых мужчин.

В типичных случаях абсцесс локализуется в губчатом веществе околосуставного отдела длинной трубчатой кости (в подавляющем большинстве случаев - большеберцовой кости) и характеризуется очень длительным, многолетним течением с редко возникающими обострениями, обычно без повышения температуры и изменения картины крови. Иногда абсцесс Броди протекает почти бессимптомно. Возбудитель в содержимом абсцесса нередко может отсутствовать.

Анатомическим субстратом абсцесса Броди является костная полость, выполненная грануляциями и жидким содержимым: гноем или серозной жидкостью. Обострения свидетельствуют о наличии в содержимом абсцесса ослабленных возбудителей, а также о так называемой дремлющей инфекции. Деструктивная полость окружена пиогенной оболочкой, соседнее костное вещество умеренно склерозировано, а надкостница может быть несколько утолщена.

Начало заболевания бывает как острым, так и первично-хроническим. Клинические признаки абсцесса Броди скудны. В период спокойного его течения больные испытывают при хорошем общем состоянии местные несильные боли, усиливающиеся при пальпации в области абсцесса, а также после повышенной нагрузки на конечность. Иногда в области голеностопного или коленного суставов возникают ограниченная припухлость мягких тканей и покраснение кожи, связанные с обострением процесса. Близкое расположение абсцесса к суставу вызывает развитие ирритативного синовита, что создает большое сходство абсцесса Броди с хроническим суставным воспалительным процессом (например, ревматическим или туберкулезным артритом). Иногда по клинической картине ошибочно предполагается невралгия. Обострение, нарушающее спокойное течение абсцесса, к образованию свища не приводит.

Решающее значение в диагностике абсцесса Броди имеет рентгенологическое исследование. Рентгенологическая картина характерна: в метафизе или метаэпифизе (у детей только в метафизе) четко отграниченный очаг разрежения правильной округлой или слегка овальной формы размерами 1-3 см с гладкими контурами окружающих абсцесс костных стенок (рис. 1). Вокруг очага разрежения - неширокая зона умеренного остеосклероза (см.), незаметно или резко переходящая в структуру окружающей неизмененной губчатой кости. При длительном существовании абсцесса его отграничение выражено лучше. Иногда видно очень небольшое местное утолщение коркового слоя. Характерно отсутствие секвестра. Небольшие очаги деструкции в глубине кости периостита не вызывают, по при расположении крупного абсцесса ближе к поверхности кости во время обострения наблюдаются эксцентрические оссифицированные периостальные наложения в виде сопутствующей корковому слою интенсивной полоски (рис. 2).

В дифференциальной диагностике необходимо учитывать первично-хронический остеомиелит, изолированную сифилитическую гумму и внесуставной туберкулезный очаг. При банальном остеомиелите форма очага деструкции неправильная, границы его нечеткие, остеосклероз и периостальные наложения более выраженные и распространенные, иногда имеется секвестр. Для сифилитической гуммы характерно более значительное распространение остеосклероза. Другие заболевания (костная киста, гигантоклеточная опухоль и пр.) легко исключаются рентгенологически. В ряде случаев (например, при туберкулезном остите очаг деструкции также круглой формы) дифференциальный диагноз ставится на основе клинико-рентгенологического наблюдения.

Лечение обычно консервативное: антибиотики и противовоспалительная рентгенотерапия при обострении процесса. В редких случаях при клинических показаниях (обострение) - остеотомия, выскабливание очага вместе с пиогенной оболочкой и введение в операционную полость пенициллина.

Большому количеству заболеваний подвержен человеческий организм. Болезнь может повредить внутренние органы, кожу и кости. Таким недугом, который доставляет огромные неприятности людям, является абсцесс Броди. Встречается он довольно редко, но знать о нем стоит. Абсцесс представляет собой форму гематогенного остеомиелита. Для данного недуга характерно наличие резко ограниченной области костного поражения. На фоне заболевания наблюдается скопление гноя в костных тканях человека, которое является результатом предшествующего некроза.

Абсцесс Броди: что это такое?

Абсцесс Броди – это одна из форм гематогенного остеомиелита с локализацией ограниченного очага воспаления в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей. Впервые описан Броди в 1830 г. Заболевание возникает в подростковом и юношеском возрасте, чаще у лиц мужского пола. Возбудителями являются различные штаммы стафилококков. Очаги всегда одиночные.

Встретить такую патологию костной ткани как абсцесс Броди, можно нечасто. Возникает он в кости и характеризуется ограниченным скоплением гноя на фоне предшествовавшего некроза. Наиболее часто процесс локализован в концах кости, но описаны случаи его расположения в средних отделах. Наиболее часто поражает процесс молодых мужчин в возрасте от 14 до 24 лет. Заболевание само по себе длится хронически, с периодами обострения или без них. Описаны случаи течения абсцесса Броди на протяжении 20 и более лет и за весь этот период микроорганизмы не потеряли своей активности.

Абсцесс Броди (внутрикостный) – отграниченный некроз губчатого вещества кости, при котором происходит последующее ее расплавление и образование полости. Преимущественная локализация – проксимальный отдел болыпеберцовой кости. Возбудитель, как правило, стафилококк.

• Код по МКБ 10: М86.8

Патогенез заболевания

Абсцесс Броди имеет довольно выраженные особенности. На фоне некротического процесса в тканях кости образуется замкнутая полость овальной или шаровидной формы, причем стенки ее достаточно устойчивые и гладкие. Именно внутри этой полости и скапливаются густые гнойные массы. В редких случаях можно обнаружить внутри абсцесса тягучую прозрачную жидкость. Кстати, диаметр полости, как правило, составляет 2-5 см.

Если речь идет о старом образовании , то стенка полости нередко стелется фиброзными тканями. Вокруг гнойника образуется концентрическая зона костного склероза, а в надкостнице появляются периостальние разрастания.

Причины

Очаговая бактериальная инфекция. Чаще всего, стафилококковая. Организм ослабевает, снижается иммунитет. Он уже не может бороться с недугами и они начинают его «атаковать». Обычно, абсцессу Броди предшествует остеомиелит.

Пути проникновения микробов в организм:

• повреждение кожного покрова;
• скопление большого количества крови;
• кисты;
• фурункулы;
• инфекции гнойные.

Попадание химических веществ под кожу при:

• введении высококонцентрированных лекарственных веществ;
• подкожных инъекциях и капельницах.

Проникновение может произойти только в том случае , если не соблюдаются асептические правила. Встречались случаи, когда через двадцать лет после начала болезни, в гнойных выделениях были обнаружены вирулентные бактерии.

Симптомы абсцесса Броди

Абсцесс Броди - заболевание хроническое. Нередко оно развивается годами и даже десятилетиями, не вызывая никаких серьезных симптомов (по крайней мере признаки выражены настолько слабо, что пациент попросту не обращает на них внимания).

Недуг протекает вяло, и периоды относительного благополучия сменяются кратковременным обострением, которое сопровождается более выраженными симптомами. Например, пациенты нередко отмечают:

• повышение температуры и общую слабость.
• Ткани вокруг пораженного участка кости отекают, кожа краснеет.
• При надавливании человек чувствует боль, и кожа на ощупь горячая.

Абсцесс Броди большеберцовой кости

Клиническая картина во время периода «спокойствия» смазанная. Пациенты отмечают некоторый дискомфорт только при повышенных физических нагрузках. По мере роста абсцесса капсулу можно почувствовать на ощупь. Нередко наблюдается снижение подвижности конечности, а также изменение чувствительности тканей.

Основными начальными симптомами являются:

• твердый узел;
• кожа в этом месте краснеет;
• припухлость.

Через какое-то время начинает образовываться капсула, внутри которой скапливается гной.

Начальная стадия развития абсцесса Броди может на протяжении многих лет не давать о себе знать. Отсутствие проявлений приводит к позднему обращению пациента за помощью. В период обострения отмечаются следующие признаки:

• повышение температуры тела;
• слабость, недомогание, ломота в мышцах и другие симптомы интоксикации;
• гиперемия кожного покрова над областью воспаления и локальный отек;
• при надавливании пациент отмечает болезненность;
• усиление болевого синдрома после длительной ходьбы, выполнения упражнений или другого вида физической нагрузки;
• ухудшение состояния в ночное время;
• пальпаторно можно определить твердое узловое образование.

Абсцесс Броди следует отличать от таких заболеваний, как:

• хронический остеомиелит;
• метатифозный и люэтический процесс;
• туберкулезное поражение кости;
• костная киста.

Диагностика

• Рентгенография
• Компьютерная томография
• Магнитно-резонансная томография
• Дифференциальный диагноз.

Диагностируется абсцесс Броди при помощи рентгена. Именно этот способ является решающим при определении заболевания и назначении лечения. На снимках, полученных во время процедуры, специалист видит, что в губчатой части большеберцовой кости появилась полость. Ее диаметр составляет от двух до двух с половиной сантиметров и окружена она зоной склероза. Сама полость наполнена гноем, серозной или кровянистой жидкостью. При более тщательном просмотре можно увидеть в ней детрит тканевый.

Что покажут снимки КТ костей при абсцессе Броди:

• Визуализация очага газа, секвестра, свищевого хода
• Метод выбора для выявления деструкции кости и проведения прицельной биопсии.

Что покажут снимки МРТ костей при абсцесс Броди:

• Лучшая визуализация распространенности процесса (поражение ростковой пластинки)
• Определение повторной активации процесса
• Ограниченное поражение с гипоинтенсивным центром на Т1-взвешенном изображении и гиперинтенсивное на
• Т2-взвешенном изображении и в последовательности STIR
• Внутренняя стенка абсцесса кости изоинтенсивная по отношению к мышцам на Т1-взвешенном изображении
• Наружная стенка абсцесса обычно относительно широкая и гипоинтенсивная во всех последовательностях
• Редко наблюдается признак периферического ореола (гипоинтенсивный на Т1-взвешенном изображении)
• После введения контрастного вещества отсутствует его накопление в центре поражения (представлен некрозом), при этом наблюдается интенсивное накопление контрастного вещества стенкой абсцесса
• В костном мозге может наблюдаться периферический отек костного мозга и мягких тканей рядом с пораженной костью
• Распространение коррелирует с остротой инфекционного процесса.

Абсцесс Броди кости на рентгене

Дифференциальный диагноз нужен для того, чтобы исключить или подтвердить наличие таких заболеваний как:

• остеоидную остеому;
• туберкулезный остит;
• эозинофильную гранулему.

Часто считают, что данное заболевание является суставным. Только, используя дифференциальную рентгенодиагностику, можно опровергнуть это мнение. На рентгенограммах видно, что воспалением охвачены метафизарные части костей.

Проведя два этапа диагностирования , получив необходимые результаты, можно констатировать, что у пациента, скорее всего, абсцесс Броди.

Лечение

На ранних этапах заболевания предпочтение отдается консервативным методикам. Первоначально конечность иммобилизуется при помощи гипса на срок от 3 до 4 недель. Внутримышечно вводятся антибиотики, подобранные с учетом чувствительности микроорганизмов из полости абсцесса. Назначается физиотерапия, в этом аспекте предпочтение отдается УВЧ.

Если консервативные методики оказываются бессильными, то показано оперативное лечение, направленное на полное удаление абсцесса в пределах здоровой ткани и последующее замещение дефекта кости трансплантатом.

Операции бояться не стоит, она всегда имеет благоприятный исход .

Физиотерапевтические процедуры

В качестве физиолечения используют ультравысокочастотную терапию (УВЧ). Воздействием электромагнитных полей ультравысокой частоты на поврежденный участок возможно добиться:

• уменьшения воспалительного процесса;
• купирования болевого синдрома;
• заживления ран.

Во время проведения процедуры происходит нагревание тканей, что способствует расширению сосудов и улучшению кровообращения. Вокруг пораженного участка образуются окольные сосуды. Поступающая в область воздействия кровь питает пораженную ткань и ускоряет процесс регенерации.

Прогноз

Подострый остеомиелит трудно диагностировать, но после выявления шансы на выздоровление составляют 99%. Норвежские ученые сообщил о своих результатах в лечении 44 пациентов, из которых 24 принимали только антибиотики, а 20 – проходили хирургическое лечение, а затем принимали антибиотики. За исключением одного пациента, который получил неправильную антибактериальную терапию, все пациенты хорошо реагировали, независимо от того, было ли лечение консервативным или хирургическим. При среднем наблюдении в течение 18 месяцев не сообщалось о рецидивах.

БРОДИ АБСЦЕСС (B. С. Brodie, 1783-1862, англ. хирург) - одна из форм гематогенного остеомиелита с локализацией ограниченного очага воспаления в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей. Впервые описан Броди в 1830 г. Заболевание возникает в подростковом и юношеском возрасте, чаще у лиц мужского пола. Возбудителями являются различные штаммы стафилококков. Очаги всегда одиночные. Величина и форма их зависят от продолжительности заболевания. В ранних стадиях они продолговатой или каплевидной формы, величина их. в среднем 1,5-2 см. При длительных сроках заболевания они имеют шаровидную форму и достигают 4-5 см в диаметре. Очаг всегда окружен выраженной зоной остеосклероза (см.). Надкостница над очагом утолщена, гиперемирована (см. Периостит). Полость выстлана пиогенной оболочкой, содержимым абсцесса является грануляционная ткань различной степени зрелости, гной или серозная жидкость.

Для заболевания характерно хрон, течение после острого начала с повышением температуры до 39-40° в течение 2-3 дней. Одновременно или спустя 7-10 дней появляется локальная боль вблизи сустава ноющего характера, усиливающаяся при физической нагрузке, а позднее и по ночам. Имеется небольшая припухлость мягких тканей над очагом поражения, местное повышение температуры, более четко выражена сосудистая сеть. Возможны обострения, которые протекают без повышения температуры тела и проявляются болями. Свищи никогда не образуются. Из-за близости очага к суставу нередко в картине заболевания на первый план могут выступать суставные явления. Протекает Б. а. доброкачественно. Диагноз устанавливается только после рентгенологического исследования.

На рентгенограммах Б. а. представляется в виде изолированной округлой или овальной полости в губчатом костном веществе метафиза или метаэпифиза (рис., 1 и 2) диаметром 2-3 см. Обычно расположен поверхностно под корковым слоем кости. Поражает чаще всего большеберцовую, реже бедренную и значительно реже плечевую, лучевую, локтевую и другие длинные трубчатые кости. Наибольший размер полости совпадает с длинником кости. В полости, как правило, не выявляется секвестров, внутренние контуры ее ровные, вокруг нее вырисовывается узкая полоска склерозированного губчатого вещества, к-рая постепенно переходит в нормальную костную ткань.

При небольших размерах абсцесса периостальной реакции обычно не наблюдается. По мере увеличения полости и обострения воспалительного процесса развивается ограниченный оссифицирующий периостит. Вследствие этого возникает цилиндрическое или веретенообразное утолщение кости на уровне полости.

Б. а. необходимо дифференцировать с хроническим остеомиелитом, метатифозным и люэтическим процессом, туберкулезным поражением кости, костной кистой. Для хронического остеомиелита характерны несколько очагов разрушения с секвестрами и периостальными наслоениями. Метатифозный абсцесс чаще располагается интракортикально и содержит секвестр. Сифилитические гуммы обычно множественны, расположены у поверхности кости и вызывают отчетливую периостальную реакцию. Туберкулезный очаг не имеет такой правильной круглой формы и четких контуров, как абсцесс, и локализуется преимущественно в эпифизе. Костная киста представляет собой полость, часто с множеством ячеек, приводит к резкому истончению кортикального слоя и вздутию кости. В ряде случаев Б. а. приходится дифференцировать с такими патологическими процессами, как остеоид-остеома, эозинофильная гранулема, солитарная форма фиброзной остеодисплазии, асептический некроз эпифиза.

Лечение на ранних этапах консервативное: иммобилизация гипсовой лонгетой на 3-4 нед., внутримышечное введение антибиотиков с учетом чувствительности бактериальной флоры, УВЧ-терапия. При безуспешности консервативного лечения показана операция - удаление абсцесса в пределах здоровых тканей. Исход операции всегда благоприятный.

Библиография: Волков М. В. Болезни костей у детей, М., 1974; Крюк А. С., Григорьев Л. Я. и Костюк В. П. Клиника и лечение внутрикост-ных абсцессов гематогенного происхождения, Здравоохр.Белоруссии, № 3, с. 64, 1967; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, т. 1, с. 317, М., 1964; P у б а ш e в а А. Е. Частная рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, с. 32, Киев, 1967; Шевченко В. А. Рентгенологическая картина гематогенного остеомиелита с поражением эпифизов и метафизов у детей, Ортоп, и травмат., № 9, с. 13, 1969, библиогр.; В г о d i e В. G. On trephining the tibia, Lond. med. Gaz., v. 2, p. 70, 1928; Cane P. a. SgobbiS. Le pulizia chirurgica associata al borraggio nel trattamento dell’ abscesso di Brodie, Minerva ortop., v. 14, p. 116, 1963, bibliogr.

Абсцесс Броди — это отграниченная полость губчатого вещества костной ткани, содержащая гнойно — некротический детрит, развивающейся как результат некроза в метаэпифизарных отделах длинных трубчатых костей.

Причины болезни

Возникает при хронически – протекающих процессах инфекционно – воспалительного характера в костях. Причинами этих процессов могут быть:

• — попадание инфекционных агентов гематогенным путем
• — попадание инфекционных эмболов путем септического метастазирования из других очагов гнойной инфекции
• — последствие проникающих травм (открытые переломы), включая ятрогенные причины,- последствия оперативного лечения переломов, эндопротезирование.

В содержимом абсцессов, в основном, обнаруживают – золотистый стафилококк, реже – диплококк, кишечная палочка.

Как возникает абсцесс Броди?

Как только в губчатое вещество кости попадают микроорганизмы, активируются местные факторы воспаления, результатом чего является отграничение очага инфекции и образование замкнутой полости шаровидной или овальной формы, с гнойно– некротическим содержимым. В ранних стадиях капсула абсцесса может отсутствовать, но по мере прогрессирования процесса – вокруг внутрикостного гнойника формируется концентрическая зона склероза. Стенка костной полости изнутри представлена пиогенной оболочкой, состоящей из фиброзной ткани, покрытой грануляциями. Это является защитным механизмом организма, который путем такого отграничения, пытается локализировать воспалительный процесс, не допустив его генерализации,- переход в сепсис.

Симптомы абсцесса Броди

Как правило, абсцесс развивается в нижнем метаэпифизе бедренной или в верхнем метаэпифизе большеберцовой кости, реже в метафизах костей составляющих локтевой и голеностопный сустав, что напрямую связано с местным кровообращением. При течении характерно чередование болей и длительных безболезненных интервалов. В начальных стадиях возможно появления болей, что усиливаются при физических нагрузках и во время сна, что связано нарушением лимфо — венозного оттока вокруг очага воспаления. Периодические обострения проявляют себя: субфебрилитетом, ноющими болями в соседнем с абсцессом суставе, появление в нем выпота, местно развивается припухлость,- что зачастую коррелирует с развитием иммунодефицитных состояний.

Диагностика и лечение абсцесса Броди

При общем исследовании крови — отмечается умеренный лейкоцитоз и повышение РОЭ до 18–25 мм. в час., при биохимическом исследовании крови — отмечается нарастание белков общего воспаления организма: С- реактивного белка, сиаловых кислот. Золотым стандартом в диагностике считают рентгенографию, костный абсцесс Броди на рентгене хорошо виден. С целью более точной верификации структуры, размера очага поражения и его соотношение со здоровыми тканями, что может быть использовано в последующем планировании оперативного вмешательства, возможно проведение МРТ — исследования пораженного участка, чаще большеберцовой кости.