ЛДГ (L-лактат-НАД-оксидоредуктаза, КФ 1.1.1.27) – цинксодержащий фермент, обратимо катализирует окисление лактата в пируват. ЛДГ является тетрамером, содержит субьединицы М и Н. В цитоплазме клеток и сыворотке крови ЛДГ представлена 5 изоферментами, обозначаемыми в соответствии с их подвижностью к аноду в электрическом поле: ЛДГ-1 (НННН), ЛДГ-2 (НННМ), ЛДГ-3 (ННММ), ЛДГ-4 (НМММ) и ЛДГ-5 (ММММ). ЛДГ представлена практически во всех органах и тканях организма, при этом распределение изоферментов ЛДГ органоспецифично. ЛДГ-4 и ЛДГ-5 преобладают в печени и скелетных мышцах, тканях с преимущественно анаэробным метаболизмом, ЛДГ-1 и ЛДГ-2 – эритроцитах, лейкоцитах, миокарде, почках – тканях с аэробным типом метаболизм, наиболее высокое содержание ЛДГ-3 – в легких, лимфоидной ткани, тромбоцитах и опухолях.
ИМ обычно сопровождается 3–4 кратным повышением общей активности ЛДГ; подобное повышение ЛДГ отмечается при миокардите, нарушениях ритма сердца. При ИМ повышение общей активности ЛДГ в сыворотке крови отмечается спустя 8–10 ч, и достигает максимальной активности через 48–72 ч. Выброс миокардиальных изоферментов ЛДГ при ИМ в кровь ведет к увеличению активности ЛДГ-1и ЛДГ-2. Активность ЛДГ-1 увеличивается через 12–24 ч после возникновения острого ИМ, совпадая во времени с максимумом активности КК-МВ и опережая возникновение пика общей активности ЛДГ (24 ч).
Выявление спектра изоферментов, характерного для ИМ, возможно при застое крови в печени и почках вследствие сердечной недостаточности, при ишемическом поражении некоторых органов в силу резкого снижения сердечного выброса. В настоящее время определение активности ЛДГ и ее изоферментов не входит в число обязательных тестов для диагностики ИМ вследствие недостаточной специфичности.
К повышению активности ЛДГ приводят миопатии, заболевания печени, мегалобластные и гемолитические анемии, острые и хронические заболевания почек. Увеличение активности ЛДГ отмечается при повреждении печени, но это повышение не так велико, как повышение активности АЛТ и АСТ. Особенное повышение (в 10 раз выше верхней границы нормы) отмечают при токсическом гепатите, сопровождающемся желтухой.
Физиологическое повышение уровня ЛДГ в крови происходит во время беременности, у новорожденных, а также после интенсивной физической нагрузки.
Показания к исследованию:
- Болезни печени;
- выявление поражений миокарда;
- миопатии;
- гемолитические анемии;
Сыворотка или плазма (ЭДТА, гепарин) без признаков гемолиза. Хранение образцов не более 2-х суток при 18–25°C. Хранение проб при 4–8°C или замораживание снижает активность фермента.
Методы исследования. Метод, основанный на рекомендациях IFCC. ЛДГ катализирует окисление лактата в пируват при щелочном рН, одновременно НАД+ восстанавливается до НАДН. Скорость возрастания оптической плотности реакционной смеси при 340 нм, отражающая увеличение концентрации НАДН, пропорциональна активности фермента в образце.
Повышенные значения:
- Поражение миокарда;
- поражение печени;
- повреждение, воспалительные и дегенеративные заболевания скелетных мышц;
- эмболия и инфаркт легких;
- заболевания почек;
- заболевания и состояния, сопровождающиеся распадом клеток;
- злокачественные опухоли любой локализации;
- прием анаболических стероидов, этанола, гепатотоксичных препаратов.
Пониженные значения:
Изоферменты ЛДГ-1 и ЛДГ-2
ЛДГ-1 и ЛДГ-2 - изоферменты с высоким содержанием Н-субъединиц, могут использовать в качестве субстрата α -кетобутират и катализировать его превращение в α -гидроксобутират; изофермент ЛДГ-1, обладающий большим сродством к названному субстрату, получил название α -гидроксибутиратдегидрогеназа (α -ГБДГ). Параллельное исследование активности общей ЛДГ и α -ГБДГ может быть использовано для дифференциальной диагностики заболеваний печени и сердца: при поражении сердечной мышцы увеличение активности фермента обусловлено возрастанием ЛДГ-1 (α -ГБДГ), при поражении паренхимы печени – изоформой ЛДГ-5, активность ЛДГ-1 не увеличивается.
Показания к исследованию:
- Выявление поражений миокарда;
- гемолитические анемии;
- злокачественные новообразования;
- легочная эмболия (дифференциальная диагностика с инфарктом миокарда).
Особенности взятия и хранения образцов. Сыворотка или плазма (ЭДТА, гепарин) без признаков гемолиза. Хранение образцов не более 2 суток при 18–25°C. Хранение проб при 4–8°C или замораживание снижает активность фермента.
Методы исследования. ЛДГ катализирует превращение α -кетобутирата в α -гидроксибутират, при этом происходит окисление β -НАДН2 до β -НАД. Скорость уменьшения оптической плотности при длине волны 340 нм пропорциональна активности фермента в образце.
Повышенные значения:
- Поражение миокарда;
- заболевания и состояния, сопровождающиеся распадом клеток крови;
- острые заболевания почек.
Пониженные значения:
- Генетические нарушения или полное отсутствие субъединиц ЛДГ.
При его участии пировиноградная кислота превращается в молочную (и обратно). Молочная кислота – это конечный продукт обмена глюкозы в клетках при отсутствии кислорода.
Клетке нужна энергия для поддержания своей жизнедеятельности, а глюкоза – ее основной источник. Если в клетку поступает кислород, то при расщеплении глюкозы образуется энергия, углекислый газ и вода. Если же клетка вынуждена работать без кислорода, она также использует глюкозу, но в результате энергии получает в 18 раз меньше, а также появляется молочная кислота. Именно в последнем этапе расщепления глюкозы вступает в цикл ЛДГ, которая способна лишь временно поддержать клетку.
ЛДГ присутствует во всех клетках тела, являясь своего рода «запасным вариантом» – вдруг придется перейти на безкислородный обмен глюкозы. Энергия нужно всегда, но, бывают ситуации, когда кислород к ткани просто не поступает (например, при перекрытии тромбом сосуда).
Молекула ЛДГ состоит из 4 субъединиц, обозначаемых как H (heard) и M (muscle) . В зависимости от комбинаторных соотношений этих субъединиц выделяют 5 видов ЛДГ:
- ЛДГ1 – HHHH– миокард и
- ЛДГ2 – HHHM – лимфатические узлы, селезенка
- ЛДГ3 – HHMM — легкие
- ЛДГ4 – HMMM – скелетные мышцы, плацента, почки
- ЛДГ5 – MMMM – скелетные мышцы и печень
Активность ЛДГ2 составляет 30-50%, а ЛДГ5 из скелетных мышц – 0-1,5. Так, что в норме общая ЛДГ образована преимущественно ретикулярной изоформой.
Повышенный уровень ЛДГ наблюдается у 27% опухолей в I-й стадии и у 55% метастатических семином.
Показания
- при подозрении на возможное повреждение клеток или тканей – изоферменты ЛДГ помогают уточнить места локализации заболевания
- для контроля течения острых и хронических заболеваний (сердца, печени)
- диагностика анемии, заболеваний мышечной системы (читайте о диагностике анемии в статье « ».)
- при поздней диагностике острого инфаркта миокарда
- при – ЛДГ входит в перечень критериев прогноза (международный прогностический индекс)
- при некоторых опухолях (например, яичек, печени) и лимфомах – ЛДГ применяется для контроля течения заболевания и его тяжести
Нормы ЛДГ в крови в Ед/л
- новорожденные 220-600
- дети от 1 года до 15 лет – 115-300
- женщины 125-210
- мужчины 125-225
5 фактов про ЛДГ
- боль в мышцах при анаэробных силовых упражнениях появляется в результате «работы» ЛДГ и накопления молочной кислоты
- ученые разрабатывают препарат, который сможет избирательно блокировать ЛДГ в раковых клетках, это приведет к накоплению большого количества и гибели опухоли
- ЛДГ можно определять в ликворе,
- еще одна изоформа ЛДГ есть в
- ЛДГ выше у афроамериканцев
Зачем определять уровень ЛДГ?
- поздняя диагностика инфаркта миокарда – когда пик и уже прошли
- в комплексе исследований при печеночной патологии (в комплексе с )
- для диагностики и контроля лечения опухолевых заболеваний, как онкомаркер
Что влияет на результат?
Расшифровка
Причины повышения ЛДГ
1. Заболевания сердечной мышцы – миокарда
- – среди всех сердечных маркеров ЛДГ растет самым последним, через 12-18 часов после приступа боли, остается повышенным 10 дней, более показательны анализы на ЛДГ1 и ЛДГ2, при этом ЛДГ1 должен быть выше чем ЛДГ2
- острая сердечная недостаточность — серце перестает перекачивать кровь
- — воспаление сердечной мышцы
2. Заболевания печени – изоферменты ЛДГ4 и ЛДГ5
- отравление органическими растворителями
- ( , )
- инфекционный мононуклеоз
- – перестройка архитектоники печеночной ткани, в том числе и сосудистого русла с снижением объема функционирующих клеток
3. Болезни крови
- гемолитическая анемия – с распадом эритроцитов в которых находится ЛДГ1
- анемия при дефиците и
- – опухолевые заболевания крови, при которых в костном мозге появляется злокачественная клетка, вытесняющая здоровую ткань
- лимфома – злокачественное заболевание лимфатической системы с увеличением количества лимфоцитов
4. Болезни мышечной системы
- воспаление мышц – ,
- повреждение мышц при травме, физической активности, после судорог
5. Другие заболевания
- опухолевые заболевания – анализ на ЛДГ имеет важное значение при некоторых опухолях яичек и яичников (дисгерминомы)
- шок – повышение всех изоферментов ЛДГ в крови
- воспаление легких,
- тромбоз глубоких вен нижних конечностей
- ЛДГ у больных ВИЧ и СПИД повышается при пневмоцистной пневмонии; очень высокие показатели ЛДГ наблюдаются у больных ВИЧ и гистоплазмозом
- заболевания почек – инфаркт почки, воспаление, нефротический синдром
- сепсис
- наличие комплексов макроЛДГ – комплексы ЛДГ с иммуноглобулинами А (IgA), G (IgG), M (IgM) – может активность фермента в крови как повышать так и понижать
Причины снижения ЛДГ
- снижение активности ЛДГ наблюдается при успешном лечении опухолевых заболеваний, гемолитических анемий, лейкозов, лимфом.
- прием большого количества витамина С
Значение анализа на ЛДГ снижается ее не специфичностью, поскольку как патология сердца, так и печени и скелетных мышц могут приводить к ее повышению. Но, ЛДГ нужно для общей оценки функции органов в сочетании с печеночными пробами (с АЛТ), сердечными маркерами (с тропонинами и АСТ) и как онкомаркер.
ЛДГ в и перикардиальной жидкости
Анализ на ЛДГ в помогает отличить (воспалительную жидкость) от (застойную). Если в плевральном выпоте величина ЛДГ выше 2/3 ее количества в крови, то речь идет о экссудате, если менее – о транссудате.
При эмпиеме плевры уровень ЛДГ в выпоте повышается до 1000 Ед/л.
ЛДГ в ликворе
Повышение уровня ЛДГ в бывает при . При вирусном менингите высокая концентрация ЛДГ в крови указывает и плохой прогноз.
ЛДГ – лактатдегидрогеназа was last modified: Декабрь 23rd, 2017 by Мария Бодян
Лактатдегидрогеназа (или ЛДГ) в крови определяется для выявления целого комплекса различных заболеваний, в частности онкологических, сердечных или патологий печени. ЛДГ является ферментом, который принимает участие в процессе образования молочной кислоты в организме посредством окисления глюкозы. Что такое лдг в биохимическом анализе крови, и о каких патологических состояния может свидетельствовать отклонение показателя.
Норма лдг в крови
У здорового человека, фермент лактатдегидрогеназа не накапливается в организме, а нейтрализуется или выводится естественным путем. Но, некоторые патологии, приводящие к распаду клеток, непременно приведут к повышению ЛДГ.
Существуют установленные границы, когда говорят, что лдг норма. Норма показателя, в большей степени, зависит от возраста пациента, так как в начале жизни уровень фермента достигает наивысших значений, а с годами лактат крови норма заметно снижается.
Так, для новорожденных анализ лдг считается нормальным, если равен менее 2000 Ед./литр крови, или 2,0 мкмоль/ ч*л. У детей до 2-х лет, уровень фермента все еще достаточно высок, и нормой принято считать показатель не более 430 Ед/л. У детей до 12 лет за норму принимают показатель не более 295 Ед/л. Что касается взрослых, норма лдг в крови у женщин составляет примерно от 135 до 214 Ед/л, а у мужчин- 135-225 Ед/л.
Лактатдегидрогеназа повышена
Как уже отмечалось, основной причиной повышения уровня лактаты служит разрушение клеточных структур при некоторых патологических состояниях. Лдг повышен причины:
- инфаркт миокарда или сердечная недостаточность;
- инсульт;
- инфаркт легкого или легочная недостаточность;
- заболевания почек;
- цирроз печени;
- гепатит, желтуха;
- панкреатит в острой форме;
- заболевания крови (лейкоз, анемия и др.);
- раковые опухоли в органах;
- острые скелетные и мышечные травмы (атрофия, дистрофия, и др.);
- гипоксия, кислородная недостаточность у органов и тканей, дыхательная недостаточность;
- если лдг повышен при беременности, в большинстве случаев это считается нормой, либо же становится сигналом отслойки плаценты.
Это наиболее распространенные случаи, при которых при биохимическом анализе крови обнаруживается повышенный фермент лдг. Однако, случается, что лактатдегидрогеназа повышена и причины тому физиологические, то есть показатель является ложным и не указывает на развитие у человека патологии. Провоцирующими факторами могут явиться:
- некоторые кожные заболевания;
- тяжелые физические и психологические нагрузки накануне сдачи анализа;
- употребление алкоголя;
- применения некоторых лекарственных средств (особенно инсулина, аспирина, анестезирующие средства);
- тромбоцитоз.
Так как у каждого органа установлены так называемые изоферменты лдг (ЛДГ1,2,3,4,5). При повышении ЛДГ 1 и 2, речь скорее всего идет о инфаркте миокарда, причем высокая концентрация фермента в крови держится на протяжении 10 дней после сердечного приступа. При росте ЛГД 1 и 3 можно заподозрить у человека развитие миопатии. Если особенно активны ферменты ЛДГ 4 и 5, то можно судить о нарушениях печени, например при остром гепатите. Также эти изоферменты могут быть повышены при повреждении мышц и костей, при возможном поражении внутренних органов. При подозрениях на развитие онкологического заболевания, особенно обращают внимание на концентрацию ЛДГ 3, 4 и 5.
При повышении показателя ЛДГ, врач может назначить дополнительно сдать кровь на СДГ, этот анализ дает более точные результаты.
Ситуации, когда в крови лдг понижен, встречаются крайне редко. И как правило, анализ с таким результатом, не имеет никакой диагностической ценности. Такую ситуацию обычно списывают на погрешности во время лабораторного исследования. Иногда, понижение уровня фермента связано с употреблением аскорбиновой кислоты или витамина С в большом количестве.
Для чего используют определение ЛГД?
Исследование уровня концентрации лактата в крови часто назначается с целью подтверждения диагноза. Однако, если раньше этот диагностический метод был популярен и широко применялся, то на сегодняшний день его роль постепенно теряет свое значение, так как ему на смену пришли более точные и достоверные методики анализов. Однако, такие исследования могут быть весьма дорогостоящими и сложными в техническом смысле.
Для исследования, берется кровь из вены, она считается наиболее концентрированной и легче поддается обработке. После забора, из крови извлекают необходимую сыворотку, по которой определяют на каком уровне у пациента лактат. Результаты анализы, как правило, готовы уже на 2-ой день после исследования.
Таким образом, с помощью анализа лдг, можно своевременно выявить наличие у человека заболеваний, нарушений, и патологических процессов еще на самой ранней стадии, до появления характерных симптомов.
ЛДГ в крови - что это такое
Почти каждый человек испытывает сильнейшее напряжение, когда получает на руки результат назначенного врачом анализа и не знает, как его интерпретировать, а на визит к врачу попадет не сразу. Мы подробно разберем, что такое ЛДГ или LDH в биохимическом анализе крови, для чего сдается анализ, какая норма ЛДГ у мужчин и женщин, расшифровка результатов.
Анализ ЛДГ - что это
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ или LDH) – это фермент, который принимает участие в расщеплении глюкозы при отсутствии кислорода (в анаэробных условиях), превращая пировиноградную кислоту в молочную и обратно.
В обычных условиях энергию клетка берет от расщепления глюкозы до воды и углекислого газа при участии кислорода. При неблагоприятных условиях, когда по какой-либо причине к клетке не поступает достаточно кислорода, с целью самосохранения глюкоза также преобразуется в молочную кислоту, в этой реакции вырабатывается значительно меньше энергии. На этом этапе и нужна лактатдегидрогеназа. ЛДГ в норме присутствует в незначительном количестве в клетках всех тканей в качестве «страховки», чтобы какое-то время продержаться при отсутствии кислорода, но не накапливается!
ЛДГ попадает в кровь при разрушении тех клеток, в которых ее больше всего, а именно миокарда, эритроцитов, скелетных мышц, печени.
Молекула ЛДГ состоит из 4 субъединиц, обозначаемых как H (heard) и M (muscle). В зависимости от комбинаторных соотношений этих субъединиц выделяют 5 видов ЛДГ:
- ЛДГ1 – HHHH - миокард и эритроциты
- ЛДГ2 – HHHM - лимфатические узлы, селезенка
- ЛДГ3 – HHMM - легкие
- ЛДГ4 – HMMM - скелетные мышцы, плацента, поджелудочная железа, почки
- ЛДГ5 – MMMM - скелетные мышцы и печень.
Важно отметить, что ЛДГ – показатель повреждения клеток, но не специфичен для какого-либо органа или заболевания.
Определение активности фермента ЛДГ применяется при состояниях связанных с разрушением клеток – при опухолевых заболеваниях, гемолизе – распаде эритроцитов, для поздней диагностики инфаркта миокарда и др.
Раковые клетки потребляют много глюкозы, но, в отличие от здоровых, расщепление происходит анаэробно – без кислорода (даже при его достатке в крови). Поэтому в клетках опухолей всегда повышено количество ЛДГ. Также при опухолевых заболеваниях злокачественная ткань разрушает здоровую. Поэтому данный анализ назначается при злокачественных опухолях. Не совсем корректно его называть онкомаркером, поскольку ЛДГ повышается и при ряде других состояний с повреждением клеток. Но изменения этого показателя позволяет судить о динамике злокачественного заболевания и об эффективности его лечения.
После инфаркта миокарда ЛДГ повышается и достигает пика через 24-48 часов и держится на высоком уровне до 10 дней. Это важно для подтверждения инфаркта миокарда спустя 24 часа после болевого приступа, в то время как определение креатининфосфокиназы ценно для ранней его диагностики. При инфаркте миокарда ЛДГ повышается преимущественно за счет ЛДГ- 1 и 2. В норме ЛДГ-1 и 2 составляет около 30-50% от общего количества данного фермента.
Анализ крови ЛДГ – расшифровка
Норма ЛДГ в течение жизни меняется - у детей показатели выше и с возрастом уменьшаются:
- новорожденные в первые 4 дня жизни: менее 750 Ед/л;
- 4 – 10 дни жизни: менее 2000 Ед/л;
- до 2 лет: менее 430 Ед/л;
- от 2 до 12 лет: менее 295 Ед/л;
- старше 12 лет: не более 250 Ед/л.
Норма ЛДГ в крови у женщин
Нормальные значаения ЛДГ в корви у женщин - менее 211 Ед/л.
Норма ЛДГ в крови у мужчин
Нормальные значаения ЛДГ в корви у мужчин - менее 226 Ед/л.
Повышение лдг в крови - причины
Как уже говорилось выше, повышение ЛДГ происходит при множестве состояний, сопровождающихся разрушением клеток. Кроме заболеваний, ЛДГ повышается во время беременности, после интенсивной физической нагрузки.
Причины повышения ЛДГ в крови:
- инфаркт миокарда;
- гепатиты различной этиологии (вирусные, токсические);
- механическая желтуха;
- цирроз печени;
- состояния, сопровождающиеся гемолизом эритроцитов (гемолитическая анемия, серповидно-клеточная, мегалобластная анемии, в следствие отравления некоторыми ядами, укусов пауков и змей, переливания несовместимой крови и др.);
- острый лейкоз;
- поражение скелетной мускулатуры (обширные травмы, атрофия);
- болезни почек: гломерулонефрит, пиелонефрит, инфаркт почки;
- острый панкреатит;
- злокачественные новообразования;
- прием некоторых лекарственных средств: цефалоспорины, сульфаниламиды, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), анестетики, кофеин;
- любые заболевания, сопровождающиеся массивным распадом клеток: тяжелые шоковые состояния, выраженная гипоксия, обширные ожоги;
- беременность;
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) в крови – это лабораторный критерий с низкой специфичностью. Однако его отклонение от нормы является достаточным условием для проведения комплексного обследования пациента. Он необходим для первичной диагностики патологий в работе сердца, лёгких, почек, различных онкопатологий и деструкции мышечной ткани у человека.
Для того чтобы понять с какой целью назначается анализ первоначально следует разобраться — что такое ЛДГ в биохимическом анализе крови?
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) в крови – это фермент, локализующийся внутри клеток. В состав обязательно входят ионы цинка. Основная функция – катализировать процесс окисления молочной кислоты до пирувата. Практически все клетки в организме человека содержат фермент ЛДГ. Максимальная концентрация отмечается в скелетных (9000 ед/г) и сердечной (25 000 ед/г) мышцах, а также в почках (15 000 ед/г), лёгких (9500 ед/г)и печени (9000 ед/г).
В случае повреждения клетки происходит активное высвобождение фермента в кровеносное русло. Клетки крови также содержат ЛДГ, однако, их содержание незначительно. Именно поэтому даже при незначительной деструкции тканей любого из органов происходит резкое увеличение уровня ЛДГ в сыворотке крови, что применяется для диагностики различных заболеваний. Данный факт позволяет отнести анализ крови на ЛДГ к высокочувствительным, но низкоспецифичным критериям.
Изоформы фермента
С точки зрения информативности полученных результатов изоформы ЛДГ являются более предпочтительными за счёт повышения уровня специфичности. Известно 5 изоформ фермента с характерными физико-химическими свойствами.
Показания к проведению исследования
Выписать направление на биохимический анализ сыворотки крови с целью определения уровня ЛДГ врач может если:
- у пациента наблюдаются симптомы хронического или острого повреждения целостности клеток и тканей;
- человек ощущает сильную боль в области груди, причиной которой может являться инфаркт миокарда или стенокардия;
- необходим контроль течения хронических патологий, включая онкологию;
- проводиться масштабный скрининг здоровья человека.
Норма ЛДГ в крови
Любая расшифровка результатов должна проводится исключительно специалистом. В виду низкой специфичности рассматриваемого критерия запрещается его изолированное применение для окончательной диагностики заболевания. Показатели нормальной концентрации ЛДГ у взрослых и детей в крови приведены в таблице.
Необходимо отметить, что в норме уровень ЛДГ у мужчин выше, чем у женщин. Отклонение от референсных (нормальных) значений в большую или меньшую сторону свидетельствует о развитии патологического процесса.
Значение показателей изоферментов ЛДГ
Активность изоферментов определяют по степени инактивации мочевиной. Установлено, что уровень ингибирования ферментативной активности сыворотки человека мочевиной находится в пределах от 26 до 36 %. Этот показатель рассматривается как стандартное значение для сравнения ингибирующих свойств пяти фракций изоферментов.
Изофермент |
Уровень инактивации от общей активности мочевины, % |
ЛДГ-1 | 20-30 |
ЛДГ-2 | 25-40 |
ЛДГ-3 | 15-25 |
ЛДГ-4 | 8-15 |
ЛДГ-5 | 8-12 |
Из таблицы видно, что для каждой фракции соответствует свой уровень ингибирования. Исходя из известных данных о приоритетном органе синтеза каждого изофермента, и полученных результатов анализов можно с высокой долей вероятности определить орган, в котором развивается заболевание.
Расшифровка результатов: причины понижения
Отмечается, что уровень ЛДГ понижен в следующих случаях:
- наличие у пациента оксалатов (соли и эфиры щавелевой кислоты) и мочевины, которые ослабляют ферментативную активность ЛДГ;
- приём лекарственных препаратов, снижающих работу фермента (антибиотики, аскорбиновая кислота);
- эффективность выбранной тактики лечения, приводящая к нормализации величины рассматриваемого критерия.
Причины повышения ЛДГ в биохимическом анализе крови
Рассматриваемый критерий может отклоняться от нормальных величин при целом ряде различных заболеваний. Причинами повышения концентрации лактатдегидрогенезы могут являться:
- инфаркт миокарда, сопровождающийся ишемическим некрозом среднего слоя мышечной ткани сердца;
- закупоривание артерии лёгкого тромбом или инфаркт лёгких;
- патологии крови, для которых характерно разрушение эритроцитов (различные виды анемии, гемолиз, тяжелые интоксикации);
- злокачественные опухоли, поражающие различные органы и ткани, нередко сопровождающиеся метастазированием;
- нарушения в работе печени на фоне хронического и острого гепатита, болезни Госпела или алкогольной интоксикации;
- патологии почек (клубочковый нефрит, пиелонефрит);
- атрофия или травмы мышечной ткани;
- открытые и закрытые переломы;
- застойная сердечная или коронарная недостаточность;
- воспаление ткани сердечной мышцы;
- мононуклеоз, вирусной этиологии;
- острый приступ панкреатита;
- судорожные припадки;
- алкогольный делирий (психические отклонения на фоне резкой отмены алкоголя);
- ожоговая болезнь;
- отслоение плаценты раньше срока;
- гиперфункция щитовидной железы.
При выявлении причин повышения ЛДГ у женщин и мужчин необходимо исключать влияние факторов, которые могут приводить к недостоверным результатам:
- неправильный забор крови, в результате чего в пробирке разрушились эритроциты (гемолиз);
- пренебрежение правилами подготовки к сдаче биоматериала: физические и эмоциональные стрессы, курение, алкоголь, неправильный рацион;
- применение методов лечения, сопровождающиеся электростимуляцией пациента за неделю до проведения анализа;
- избыточное количество тромбоцитов в крови;
- приём лекарственных препаратов, активирующих работу ферментативной системы.
Нормализация уровня ЛДГ в крови
Пациенты часто задаются вопросом – как снизить уровень фермента? Для этого необходимо изначально установить точную причину повышения ЛДГ. Только при устранении заболевания, которое являлось причиной, возможно вернуть показатель к нормальным значениям. Терапия каждой из патологий имеет свои особенности:
- после первых признаков инфаркта миокарда человеку необходимо оказать первую помощь. Любая отсрочка лечения может привести к летальному исходу и развитию серьёзных осложнений. С целью оценки риска рецидива проводится контрольное измерение уровня ЛДГ, который при адекватной терапии должен возвращаться в норму;
- при анемии, спровоцированной недостатком железа, проводится коррекция питания пациента, и назначаются железосодержащие препараты. Благоприятным исходом считается – повышение уровня гемоглобина и снижение – ЛДГ;
- при онкопатологии необходим масштабный скрининг пациента для оценки размера опухоли, наличия метастазов и степени повреждения органов. При этом оценка эффективности лечения включает анализ на ЛДГ и основные онкомаркеры. Отсутствие положительной динамики, выражающейся в уменьшении рассматриваемых критериев, является поводом для перевода пациента на более агрессивные методы лечения;
- в случае острого панкреатита необходимо обязательное помещение пациента в круглосуточный стационар. Лечение включает в себя капельницы с обезболивающими, антибактериальными и противовоспалительными препаратами. По мере улучшения состояния больного, в норму приходят все биохимические показатели.
Как проводится анализ ЛДГ?
Для оценки уровня ЛДГ и его ферментативной активности применяют 2 группы методик:
- спектрофотометрические, суть которых заключается в определении различия в спектрах поглощении окисленной формы НАД (кофермент всех живых клеток) от восстановленной;
- колориметрические, подразделяющиеся на динитрофенилгидразиновые – определение концентрации пирувата, и редоксиндикаторные – выявление определённых молекул при помощи индикаторов, которые меняют цвет.
В качестве стандартов для определения ферментативной активности ЛДГ применяется оптический тест, а для изоферментов – электрофорез. При выдаче результатов анализа лаборатория обязательно должна указывать выбранную методику.
Как подготовиться к исследованию
Подготовка к сдаче анализа необходима для получения максимально достоверных и точных результатов. Биологическим материалом является венозная кровь, собранная из кубитальной вены на локтевом сгибе. Рекомендации перед анализом:
- кровь сдаётся строго натощак, за 1 сутки необходимо исключить из рациона жирные и жареные блюда;
- категорически запрещается за 12 часов до забора биоматериала пить сок, чай и кофе, разрешена чистая вода без газа;
- за 30 минут не курить;
- минимум за 48 часов не употреблять алкоголь и лекарственные препараты. При невозможности отмены каких-либо лекарств предупредить об их приёме сотрудника лаборатории;
- ограничить физическое и эмоциональное напряжение за 1 час.
Выводы
Подводя итог, необходимо подчеркнуть:
- ЛДГ в биохимическом анализе крови – низкоспецичный критерий, позволяющий предположить ряд заболеваний. Для уточнения диагноза обязательно проведение дополнительных лабораторных и инструментальных обследований;
- при расшифровке результатов важно учитывать, что референсная величина у ребёнка и взрослого человека различна;
- в случае некроза и инфаркта, для которых характерно разрушение клеток рекомендуется повторное проведение анализа после острой стадии. Это необходимо для оценки степени разрушения тканей и тяжести патологии;
- выявление степени активность изоформ фермента позволяет уточнить место локализации патологии.