Приготовить: ножницы, станок для бритья, лезвия, мыло, шарики, салфетки, тазики для воды, полотенце, белье, антисептики: спирт, йодонат, роккал; шприцы и иглы к ним, кружку Эсмарха, желудочный и дуоденальный зонды, катетеры, шприц Жане.
Подготовка к плановой операции.
Последовательность действий:
Непосредственная подготовка к операции проводится накануне операции и в день операции;
Накануне вечером:
1. предупредить пациента о том, что последний прием пищи должен быть не позднее 17-18 часов;
2. очистительная клизма;
3. гигиеническая ванна или душ;
4. смена постельного и нательного белья;
5. медикаментозная премедикация по назначению врача-анестезиолога.
Утром в день операции:
1. термометрия;
2. очистительная клизма до чистых вод;
3. промывание желудка по показаниям;
4. бритье операционного поля сухим способом, вымыть теплой водой с мылом;
5. обработка операционного поля эфиром или бензином;
6. укрывание операционного поля стерильной пеленкой;
7. премедикация по назначению анестезиолога за 30 – 40 минут до операции;
8. проверка полости рта на наличие съемных протезов и снятие их;
9. снять кольца, часы, макияж, линзы;
10. опорожнить мочевой пузырь;
11. изолировать волосы на голове под шапочку;
12. транспортировка в операционную лежа на каталке.
Подготовка к экстренной операции.
Последовательность действий:
Осмотр кожи, волосистых частей тела, ногтей и обработка при необходимости (обтирание, обмывание);
Частичная санитарная обработка (обтирание, обмывание);
Бритье операционного поля сухим способом;
Выполнение назначений врача: анализы, клизмы, промывание желудка, премедикация и т.д.).
Обработка операционного поля по Филончикову – Гроссиху.
Показание: соблюдение асептики в области операционного поля у пациента.
Приготовить: стерильный перевязочный материал и инструментарий:шарики, корнцанги, пинцеты, цапки, простыни; стерильные емкости; антисептики (йодонат, йодопирон, спирт 70%, дегмин, дегмицид и т.д.); емкости для отработанного материала, контейнеры с дезинфицирующими растворами.
Последовательность действий:
1. Смочить обильно в 5 – 7 мл 1% раствора йодоната (йодопирона) стерильный шарик с помощью пинцета или корнцанга.
2. Подать пинцет (корнцанг) хирургу.
3. Произвести широкую обработку операционного поля пациента.
4. Сбросить пинцет (корнцанг) в емкость для отработанного материала.
5. Повторить широкую обработку операционного поля еще дважды.
6. Накрыть пациента стерильными простынями с разрезом в области операции.
7. Однократно обработать антисептиком кожу в зоне разреза.
8. Однократно обработать кожу краев раны перед наложением швов.
9. Однократно обработать кожу в зоне наложенных швов.
Операция – это комплекс мероприятий, осуществляемых средствами физиологического и механического воздействия на органы и ткани в лечебных, вспомогательных и диагностических целях.
Классификация операций.
- Закрытые операции (бескровные) – это операции, в ходе которых не происходит внедрения в организм, ткани не рассекаются. К таким операциям относятся: вправление вывихов, репозиция костей, соединение отломков костей, поворот плода, эндоскопические вмешательства.
- Полузакрытые. Операции малоинвазивны, проводятся через проколы.
- Полуоткрытые операции – это так называемая хирургия малых пространств. Делают небольшой разрез (3 – 8 см), в операции используют специальные инструменты: изогнутые пинцеты, зажимы. Продолжительность операции – небольшая, травматичность минимальна. Пример полуоткрытых операций – холецистэктомия.
- Открытые операции – это вмешательства, при которых обеспечиваются широкие доступы к оперируемому органу или оперируемой области. Открытыми также являются срединные лапаротомии: верхняя, средняя и нижняя.
По сроку выполнения все операции делятся на сверхэкстренные, экстренные, срочные и плановые.
- Сверхэкстренные – время до операции измеряется в секундах и нескольких минутах. Это операции при ранении и повреждении сердца и крупных сосудов, неустранимой обструкции верхних дыхательных путей, при напряженном (клапанном) пневмотораксе.
- Экстренные – время до операции измеряется в часах. В среднем – 2 – 6 ч. Экстренные операции выполняются при ножевых ранениях, аппендицитах, кишечной непроходимости, ущемлённой грыже, закрытых ранах живота, перитонитах, холециститах.
- Срочные – выполняются через 1 – 3 (чаще 4 – 6) суток после поступления пациента в стационар. Это острые воспалительные заболевания, заболевания обтурационного характера (холецистит, панкреатит, пиелонефрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, мочекаменная болезнь, желчекаменная болезнь, слюнокаменная болезнь).
- Плановые. Время до операции используется для диагностики фоновых заболеваний и медицинского осмотра.
Классификация операций по целям:
1) Лечебные :
а) радикальные – с их помощью из организма полностью удаляют патологический очаг (удаление полипов, ампутации);
б) паллиативные – в результате этой операции больному продлевается жизнь, облегчается состояние, но непосредственный патологический очаг остаётся в организме (опухоль пищевода, ожоги пищевода, наложение стом);
2) Диагностические (диагностическая лапаротомия).
Операции также делятся на первичные и повторные (выполняются на том же органе и по той же причине – реампутации, релапаротомии, ререзекции). Повторные операции могут быть запланированными (перитонит) и вынужденными (некроэктомии при отморожениях).
Одномоментные операции (симетантные) – выполнение двух операций одновременно, без перерывов. Например, грыжа и варикозное расширение вен, операции на щитовидной железе и венэктомия.
Многомоментные – когда этапы операции разделены во времени. Например, местная холодовая травма, ампутация и последующая пластика.
Типичные – выполняются по определённой схеме (аппендэктомия);
Атипичные (травмы, огнестрельные ранения, неправильное заложение внутренних органов – декстракардия и т.п.).
Плановая операция является запланированной нечрезвычайной хирургической процедурой. Плановая операция может быть выполнена или в случае необходимости с медицинской точки зрения (например, плановая операция по удалению катаракты), или по желанию (например, увеличение груди).
Цель плановой операции
Факультативная плановая операция может продлить жизнь или улучшить качество жизни с физической и/или психологической стороны. Косметические и реконструктивные процедуры - такие как подтяжка лица (ритидэктомия), подтяжка живота (абдоминопластика) или хирургия носа (ринопластика) - не могут, как правило, выполняться по медицинским показаниям, но они могут принести пользу пациенту с точки зрения повышения его самооценки. Другие процедуры: такие как операция по удалению катаракты - улучшают функциональное качество жизни, даже если они делаются «по желанию» или как выборная процедура.
Некоторые плановые операции, например, ангиопластика , необходимы для продления жизни. Тем не менее, в отличие от экстренной хирургии (например, при аппендиците), которая должна быть выполнена немедленно, требуемая процедура может быть запланирована с учетом пожеланий и пациента, и хирурга.
Плановая операция: описание
Существуют сотни элективных плановых операций, охватывающих все системы организма в современной медицинской практике. Несколько основных категорий общих выборных процедур включают в себя:
Пластическая хирургия. Косметическая или реконструктивная хирургия, которая улучшает внешний вид и (в некоторых случаях) ту или иную физическую функцию.
Рефракционная хирургия. Лазерная хирургия для коррекции зрения.
Гинекологическая хирургия. Проводится как по медицинским показаниям, так и на рассмотрение хирурга.
Исследовательское или диагностическое хирургическое вмешательство. Хирургия, выполняемая для определения происхождения и степени медицинской проблемы или для биопсии образцов тканей.
Сердечно-сосудистая хирургия.
Неэкстренные плановые операции для улучшения кровотока или функций сердца: такие как ангиопластика или имплантация кардиостимулятора .
Хирургия костно-мышечной системы. Ортопедические хирургические процедуры: такие как замена тазобедренного сустава и некоторые типы реконструкций.
Диагноз и подготовка к плановой операции
Диагностика и подготовка к плановой операции выполняются с учетом назначенной цели: например, при подтверждении диагноза или дополнительной хирургии при планировании основной процедуры. Как правило, в рамки предоперационной оценки, включены: полная история болезни, физическое обследование и лабораторные тесты (например, анализ мочи, рентген , анализ крови, электрокардиограмма).
Использование препаратов перед плановой операцией зависит от типа процедуры. При общем наркозе пациенту необходимо соблюдать диетические ограничения. Если во время процедуры ожидается потеря крови, может быть рекомендован предварительный забор крови.
Краткий алгоритм подготовки к плановой операции
Подпишитесь на наш Ютуб-канал !
- Осмотр хирурга, который определит необходимость проведения той или иной операции. При решении вопроса о проведении косметической операции во время осмотра врач разъясняет все нюансы планируемого вмешательства и ожидаемого результата.
- Дополнительные консультации: при наличии сопутствующих заболеваний, которые могут оказать влияние на ход операции, пациент должен быть осмотрен соответствующим специалистом. При болезнях сердца — кардиологом, легких — пульмонологом, желудочно-кишечного тракта — гастроэнтерологом.
Инструментально-лабораторные методы исследования. Каждый пациент на этапе подготовки к плановой операции должен сдать определенные анализы. Этот перечень может быть значительно расширен лечащим врачом. Минимальный перечень:
- общий анализ крови;
- кровь на СПИД, сифилис и гепатиты;
- коагулограмма;
- рентген органов грудной клетки или флюорография.
Плановая операция: уход за выздоравливающим
Время восстановления и послеоперационный уход будут варьироваться в зависимости от выполняемой выборной процедуры. Пациенту даются полные послеоперационные инструкции до возвращения домой после операции.
Риски плановой операции
Риски плановой операции варьируются в зависимости от типа выполняемой процедуры. В целом, большинство инвазивных операций несут риск инфекции, кровотечения, проблем с сосудами (тромбоз). Анестезия также может представлять определенный риск для возникновения осложнениЙ: таких как анафилактический шок (аллергическая реакция).
Нормальные результаты
Результаты плановых операций зависят от типа выполняемых процедур. В некоторых случаях нормальные результаты могут носить временный характер (то есть могут потребоваться последующие операции с более поздним сроком). Например, при подтяжке лица может в конечном счете потребоваться повторная процедура.
Альтернативы плановой операции
Альтернативные варианты, доступные для конкретной операции, зависят от цели процедуры. Например, во множестве могут использоваться другие варианты контроля над рождаемостью. Тогда как некоторые другие виды операций не имеют альтернатив.
Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про плановые операции, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.
Срочная операция не является плановой процедурой и выполняется, когда жизнь или здоровье пациента находятся в прямой опасности. В основном экстренная операция выполняется хирургами со специализацией в области неотложной медицинской помощи. Срочная операция может быть проведена по многим причинам, но чаще всего она бывает необходима в экстренных или критических случаях при травмах, сердечно-сосудистых проблемах, отравлениях, черепно-мозговых травмах, а также в детской медицине.
Цель срочной операции
Большинство операций являются выборными и проводятся после постановки диагноза, основанного на истории болезни и физического состояния пациента, с учетом дифференциальных результатов исследований и разработки стратегий проведения процедур. В экстренной хирургии, команда медиков, а также хирург, могут иметь меньше информации о пациенте, чем обычно, и работать при очень зависящих от времени условиях для сохранения жизни пациента, избежания серьезной травмы или системного ухудшения его состояния, или для облегчения сильной боли. Из-за уникальных условий в неотложной хирургии, срочные операции обычно выполняются с привлечением нескольких хирургов, специально подготовленных к критическим или угрожающим жизни пациента событиям.
Острые хирургические чрезвычайные ситуации включают в себя:
- инвазивные виды реанимации при острой дыхательной недостаточности,
- тромбоэмболия легочной артерии и легочных препятствий,
- тупые и проникающие травмы головы, груди, живота, в основном в результате автомобильных аварий и огнестрельных ранений,
- ожоги,
- проблемы с сердцем, в том числе сердечные приступы , шок и аритмии,
- аневризмы,
- травмы головного мозга и другие неврологические состояния,
- обострение язвы и перитонит .
Подпишитесь на наш Ютуб-канал !
Срочная операция: описание
Срочная операция может проводиться в любых условиях стационара. Тем не менее, в травмпунктах делается большинство экстренных хирургических операций. Травматологический центр имеет специальное оборудование, операционные комнаты, лаборатории, анестезиологов, рентген и банк крови, медперсонал интенсивной терапии и палатных медсестер.
Диагноз и подготовка к экстренной операции
Срочная операция проходит путь от реанимации и стабилизации состояния больного до подготовки к экстренной операции, включая послеоперационные и восстановительные процедуры, чтобы оперативно справиться с опасной для жизни пациента ситуацией. Часто бывает мало времени или возможностей для экстенсивной диагностики или сбора информации о болезни пациента. Решения принимаются быстро и часто без присутствия членов семьи.
Срочная операция: нормальные результаты
Показатели смертности высоки для экстренных операций. Например, разрыв брюшной аорты приводит к смерти в пятидесяти процентах случаев из-за почечной недостаточности от шока или нарушенного кровоснабжения. Необработанные аневризмы всегда фатальны. Некоторые желудочно-кишечные расстройства, включая кровотечения в пищеварительном тракте, аппендицит и воспаления живота, также требуют срочной операции.
Детская хирургия включает врожденные дефекты сердца. Один из ста младенцев рождается с пороком сердца, и это требует также оперативного хирургического вмешательства.
Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про срочные операции, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.
Приготовить: ножницы, станок для бритья, лезвия, мыло, шарики, салфетки, тазики для воды, полотенце, белье, антисептики: спирт, йодонат, роккал; шприцы и иглы к ним, кружку Эсмарха, желудочный и дуоденальный зонды, катетеры, шприц Жане.
Подготовка к плановой операции.
Последовательность действий:
— непосредственная подготовка к операции проводится накануне операции и в день операции;
— накануне вечером:
1. предупредить пациента о том, что последний прием пищи должен быть не позднее 17-18 часов;
2. очистительная клизма;
3. гигиеническая ванна или душ;
4. смена постельного и нательного белья;
5. медикаментозная премедикация по назначению врача-анестезиолога.
— утром в день операции:
1. термометрия;
2. очистительная клизма до чистых вод;
3. промывание желудка по показаниям;
4. бритье операционного поля сухим способом, вымыть теплой водой с мылом;
5. обработка операционного поля эфиром или бензином;
6. укрывание операционного поля стерильной пеленкой;
7. премедикация по назначению анестезиолога за 30 – 40 минут до операции;
8. проверка полости рта на наличие съемных протезов и снятие их;
9. снять кольца, часы, макияж, линзы;
10. опорожнить мочевой пузырь;
11. изолировать волосы на голове под шапочку;
12. транспортировка в операционную лежа на каталке.
Подготовка к экстренной операции.
Последовательность действий:
— осмотр кожи, волосистых частей тела, ногтей и обработка при необходимости (обтирание, обмывание);
— частичная санитарная обработка (обтирание, обмывание);
— бритье операционного поля сухим способом;
— выполнение назначений врача: анализы, клизмы, промывание желудка, премедикация и т.д.).
Обработка операционного поля по Филончикову – Гроссиху.
Показание: соблюдение асептики в области операционного поля у пациента.
Приготовить: стерильный перевязочный материал и инструментарий:шарики, корнцанги, пинцеты, цапки, простыни; стерильные емкости; антисептики (йодонат, йодопирон, спирт 70%, дегмин, дегмицид и т.д.); емкости для отработанного материала, контейнеры с дезинфицирующими растворами.
Последовательность действий:
1. Смочить обильно в 5 – 7 мл 1% раствора йодоната (йодопирона) стерильный шарик с помощью пинцета или корнцанга.
2. Подать пинцет (корнцанг) хирургу.
3. Произвести широкую обработку операционного поля пациента.
4. Сбросить пинцет (корнцанг) в емкость для отработанного материала.
5. Повторить широкую обработку операционного поля еще дважды.
6. Накрыть пациента стерильными простынями с разрезом в области операции.
7. Однократно обработать антисептиком кожу в зоне разреза.
8. Однократно обработать кожу краев раны перед наложением швов.
9. Однократно обработать кожу в зоне наложенных швов.
Читайте также:
Вопрос 4: Подготовка больного к срочной и экстренной операции.
Срочные операции – занимают промежуточное положение между экстренными и плановыми. По хирургическим атрибутам они ближе к плановым, так как выполняются в утренние часы, после адекватного обследования и необходимой предоперационной подготовки. Обычно выполняются через 1 – 7 суток от момента поступления или постановки диагноза. Например, механическая желтуха, злокачественное новообразование и др.
Подготовка к срочной операции проводится так же, как и к плановой, но по возможности в более сжатые сроки, иногда с несколько сокращенным объемом диагностических исследований и более интенсивными лечебно – профилактическими мероприятиями.
Экстренные операции – выполняются практически сразу после постановки диагноза (в течение 1,5 – 2 часов), так как их задержка на несколько часов или даже минут непосредственно угрожает жизни больного или резко ухудшает прогноз. Особенность экстренных операций: существующая угроза жизни не позволяет произвести полное обследование и полноценную подготовку к операции. Например, все виды острой хирургической инфекции (абсцесс, флегмона, гангрена), что связано с прогрессированием интоксикации с риском развития сепсиса и других осложнений при наличии несанированного гнойного очага.
Подготовка к экстренной операции имеет свою специфику, сокращается до минимума, ограничиваясь самыми необходимыми исследованиями и мероприятиями.
Прежде всего, больного осматривает врач. Производят общий анализ крови, мочи, определяют группу крови и резус – принадлежность, содержание сахара в крови, по показаниям проводят другие лабораторные и дополнительные исследования (рентгенография, УЗИ, фиброгастродуаденоскопия и др.).
В приемном отделении производят полную или частичную санобработку в зависимости от состояния больного: снимают одежду, загрязненные участки тела обтирают ветошью, смоченной водой или антисептиком. Гигиеническая ванна или душ противопоказаны. При переполненном желудке удаляют его содержимое и промывают желудок через зонд. Клизму не ставят. Если переполнен мочевой, а самостоятельное мочеиспускание невозможно, мочу следует выпустить катетером.
При ранении операционное поле обрабатывают следующим образом: снимают повязку, рану прикрывают стерильной салфеткой, бреют волосы сухим способом, обрабатывают кожу вокруг раны раствором антисептика, а затем спиртом. Бритье и обработку производят от краев раны, не соприкасаясь с ней, к периферии.
Премедикация может быть осуществлена за 30 – 40 минут до операции или непосредственно перед операцией, в зависимости от ее экстренности.
Транспортируют больного в операционный блок на каталке. При налаженных инфузионно – трансфузионной терапии, ИВЛ их проведение продолжают. Если были наложены кровоостанавливающий жгут, повязка на ране, транспортные шины, то больного с ними транспортируют в операционную, где их снимают во время операции или непосредственно перед ней на операционном столе.
Больных с острой кишечной непроходимостью доставляют в операционный зал с зондом, введенным в желудок.
Перед длительными операциями проводят катетеризацию мочевого пузыря и оставляют в нем катетер, наружный конец которого опускают в закрытую емкость.
На проведение операции требуется письменное согласие больного; если больной находится в бессознательном состоянии, такое согласие должны дать ближайшие родственники. Если их нет, а состояние требует экстренного вмешательства, оно оформляется консилиумом врачей, о чем делается соответствующая запись в истории болезни. Если операции подлежит ребенок, нужно согласие родителей.
Вопрос 5: Понятие об операционном поле и его подготовка.
Операционное поле – это зона, где будет произведен разрез кожи. Эту область готовят особенно тщательно. В день операции за 2 – 3 часа до нее безопасной бритвой широко сбривают волосяной покров и обрабатывают кожу антисептическими средствами. Можно применять и специальные пасты – депиляторы. Принципиально важно соблюдать последовательность выполнения гигиенических процедур: опорожнение и очищение кишечника, гигиенический душ с последующей сменой белья, подготовка операционного поля. Такой порядок позволяет существенно снизить микробную обсемененность кожи и избежать повторного загрязнения области операции.
Подготовка операционного поля:
- гигиеническая ванна или душ накануне;
- утром – бритье операционного поля.
Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 1271 | Нарушение авторских прав
Подготовка к экстренным операциям
Подготовка к операции кожных покровов
Абсолютным противопоказанием к плановым операциям являются гнойничковые заболевания кожи в области оперативного вмешательства. При операциях на нижних конечностях делают ножные ванны с антисептиками или мыльным раствором. Гигиенические ванны показаны при пластических, реконструктивных операциях на органах брюшной полости.
Кожа в области операционного поля должна быть выбрита накануне операции. Больной принимает накануне операции душ и меняет белье.
Накануне и в день операции врач и медсестра должны проверить, как подготовлен больной: выбрито ли операционное поле, произведена ли смена белья, не возникло ли каких-либо неожиданных осложнений, или противопоказаний к хирургическому вмешательству.
Объем подготовки больного к экстренной операции определяется срочностью вмешательства и тяжестью состояния больного. Минимальная подготовка производится при кровотечении, шоке (частичная санитарная обработка, бритье кожи в области операционного поля). Больные с перитонитом требуют подготовки, направленной на коррекцию водно-электролитного обмена.
Если больной принимал пищу или жидкость перед операцией, то необходимо поставить желудочный зонд и эвакуировать желудочное содержимое. Очистительные клизмы при большинстве острых хирургических заболеваний противопоказаны.
Перед операцией больной должен опорожнить мочевой пузырь или по показаниям проводят катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером. Премедикация, как правило, выполняется за 30 - 40 мин до операции или на операционном столе в зависимости от ее экстренности.
При низком артериальном давлении, если причиной его не является кровотечение, следует внутривенным введением кровезаменителей гемодинамического действия, глюкозы, преднизолона (90 мг) добиться повышения артериального давления до уровня 90-100 мм рт. ст.
Перед операцией больного должен осмотреть анестезиолог и назначить премедикацию. После введения лекарственных препаратов больного следует доставить в операционную на каталке или в кресле, предварительно проверив готовность персонала к анестезии и операции.
В операционную вместе с пациентом должны быть доставлены история болезни, рентгеновские снимки, пробирка с кровью для постановки пробы на совместимость при возможной гемотрансфузии.
Больных перемещают осторожно, избегая резких движений и толчков. Их доставляют в операционную на креслах-каталках или носилках-каталках. Для каждого пациента каталка покрывается клеенкой, заправляется чистой простыней и одеялом. Укладывают больного на такую каталку, одев на его голову шапочку или косынку, на ноги - носки или бахилы.
В операционную больного транспортируют головой вперед на каталке хирургического отделения, а в предоперационной его перекладывают на каталку операционной и доставляют в операционный зал. Перед тем как привезти больного в операционный зал, медсестра должен убедиться, что там убрано окровавленное белье, перевязочный материал, инструменты от предыдущей операции. Пациента перекладывают на операционный стол в положение, необходимое для данной операции с учетом ее характера и состояния пациента. Следует правильно зафиксировать верхние, а при необходимости и нижние конечности.
Ответственность за транспортировку пациентов возлагается на постовую медицинскую сестру. Транспортировка и перекладывание больного с наружными дренажами, системами для инфузий, интубационными трубками осуществляется с особой осторожностью.
В зависимости от характера вмешательства часть одежды следует снять в операционной (чулки, рубашку, трусы), но нельзя допускать, чтобы больной ложился на операционный стол совершенно голым; кроме опасности простуды, это травмирует его психику. С появлением больного, в операционной необходимо прекратить все посторонние разговоры, смех, замечания о подготовке к операции.
Крайняя осторожность должна быть проявлена всем персоналом во время операции под местной анестезией. Перед началом местной анестезии больного следует предупредить о небольших болевых ощущениях, возникающих при уколе. Применение тонких игл и внутрикожное введение первых порций новокаина уменьшает эти ощущения. По ходу обезболивания, а затем операции следует чутко реагировать на поведение больного и при появлении болей добавить анестезирующий раствор, перейти на общее обезболивание или ввести нейролептанальгетические препараты, но ни в коем случае не уговаривать больного "потерпеть еще немножко".
Читайте также:
Поиск Лекций
Примерная схема подготовки пациента к экстренным операциям.
1. Частичная санитарная обработка пациента: снятие одежды, обтирание губками, смоченными в растворе жидкого мыла, наиболее загрязненных участков тела.
2. Вызов дежурного лаборанта для определения гемоглобина, гематокрита(соотношение форменных элементов крови к плазме), лейкоцитоза. Объем лабораторных исследований может быть значительно расширен, по назначению врача выполняются биохимические анализы, а так же определение содержания алкоголя в крови и моче. Количество исследований зависит от конкретного случая, а также от возможностей экспресс-лаборатории.
3. Обработка операционного поля заключается в сбривании волос в зоне предстоящего операционного разреза. Бритье сухое, с последующей обработкой 95% этиловым спиртом.
4. Непосредственно перед операцией, за 10-15 мин, пациент должен помочиться. Если самостоятельное мочеиспускание невозможно, мочу выпускают катетером, катетер в таких случаях оставляют для контроля функции почек.
5. Только по назначению врача : опорожняют желудок по зонду и ставят очистительную клизму.
Премедикация: в экстренных случаях выполняется в операционной путем внутривенного введения лекарственных средств. Состав медикаментозной смеси выбирается индивидуально анестезиологом.
В ряде случаев при подготовке к экстренным операциям необходима коррекция изменений жизненно важных функций и устранение отдельных патологических симптомов: гипертермии, гипотонии, нарушений электролитного обмена и др. С этой целью проводится медикаментозная терапия и интенсивная инфузионная терапия, но сколь бы не было тяжелым состояние пациента, подготовка к экстренной операции не должна занимать больше 1,5ч-2 ч, и больные подаются в операционную с «капельницей».
Инфузионная терапия продолжается в операционной.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Археологические раскопки свидетельствуют о том, что хирургические операции выполнялись еще до нашей эры. Причем неко-торые пациенты тогда поправлялись после трепанации(вскрытие) черепа, удаления камней из мочевого пузыря, ампутаций(удаление части органа).
Как и все науки, хирургия воспряла в эпоху Возрождения, когда, начи-ная с трудов Андреаса Везалия, стала бурно развиваться оперативная тех-ника. Однако современный облик операционной, атрибуты(свойства) выполнения хирургического вмешательства сформировались в конце XIX века после появления асептики с антисептикой и развития анестезиологии.
ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ
Операция в хирургии - самое важное событие как для больного, так и для всего мед. персонала. По существу, именно выполнение хирургического вмешательства отличает все хирургические специальности. Во время операции врач-хирург, обнажив больной орган, может непосредственно с помощью зрения и осязания убедиться в наличии в нем патологичес-ких изменений и довольно быстро произвести порой существенную кор-рекцию выявленных нарушений. Получается, что процесс лечения пре-дельно концентрирован в этом важнейшем событии - хирургической операции. Пациент болен острым аппендицитом. Хирург выполняет лапаротомию (вскрывает брюшную полость) и удаляет червеобразный от-росток, радикально излечивая заболевание. У больного кровотечение - непосредственная угроза для жизни, хирург перевязывает поврежденный сосуд - и жизни пациента уже ничего не угрожает. Хирургия выглядит волшебством, причем весьма реальным: больной орган удален, кровоте-чение останавливается и т. д.
В настоящее время дать четкое определение хирургической операции довольно трудно. Наиболее общим представляется следующее:
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ - это механическое воздействие на органы и ткани, обычно сопровождаю-щееся их разъединением с целью обнажения больного органа и выполнения на нем лечебных или диагности-ческих манипуляций.
Настоящее определение прежде всего касается «обычных», открытых операций. Несколько особняком стоят такие специальные вмешатель-ства, как эндоваскулярные(внутри сосидистые), эндоскопические и пр.
ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Существует огромное разнообразие хирургических вмешательств. Основные их виды и типы представлены ниже в класси-фикациях по определенным критериям.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СРОЧНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ
В соответствии с этой классификацией выделяют экстренные, пла-новые и срочные операции.
Экстренные операции
Экстренными называются операции, которые выполняют практичес-ки сразу после постановки диагноза, так как их задержка на несколько часов или даже минут непосредственно угрожает жизни больного или резко ухудшает прогноз. Обычно считается необходимым выполнить эк-стренную операцию в течение 2 часов от момента поступления больного в стационар. Это правило не касается ситуаций, когда на счету каждая минута (кровотечение, асфиксия(удушье) и пр.) и произвести вмешательство нуж-но как можно быстрее.
Экстренные операции выполняются дежурной хирургической брига-дой в любое время суток. К этому хирургическая служба стационара дол-жна быть всегда готова.
Особенность экстренных операций состоит в том, что существующая угроза жизни пациента не позволяет порой произвести полное обследо-вание и полноценную подготовку. Цель экстренной операции прежде все-го в спасении жизни больного в настоящее время, при этом она не обяза-тельно должна привести к полному выздоровлению пациента.
Основными показаниями к экстренным операциям прежде всего яв-ляются кровотечение любой этиологии(любой причины), асфиксия. Здесь минутное про-медление может привести к гибели больного. Наиболее часто, пожалуй, показанием к экстренной операции является наличие острого воспа-лительного процесса в брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит(воспаление желчного пузыря), острый панкреатит(воспаление поджелудочной железы), прободная(полный разрыв желудка) язва желудка, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость). При таких заболеваниях не-посредственной угрозы для жизни больного в течение нескольких ми-нут нет, однако чем позже выполняется операция, тем достоверно хуже результаты лечения. Это связано как с прогрессированием эндотокси-коза(отравление ядами поступающие из организма), так и с возможностью развития в любой момент тяжелейших осложнений, прежде всего перитонита, что резко ухудшает прогноз. В указанных случаях допустима кратковременная предоперационная подготовка для устранения неблагоприятных факторов (коррекция ге-модинамики(кровообращение), водно-электролитного баланса и др.)
Показанием к экстренной операции являются все виды острой хи-рургической инфекции (абсцесс, флегмона, гангрена и др.), что также связано с прогрессированием интоксикации при наличии не санированного гнойного очага, с риском развития сепсиса и других осложнений.
Плановые операции
Плановыми -называют операции, от времени выполнения которых исход лечения практически не зависит. Перед такими вмешательства-ми пациент проходит полное обследование, операция производится на самом благоприятном фоне при отсутствии противопоказаний со сторо-ны других органов и систем, а при наличии сопутствующих заболева-ний после достижения стадии ремиссии в результате соответствующей предоперационной подготовки. Эти операции выполняются в утренние часы, день и время операции определяются заранее, производятся они наиболее опытными в данной области хирургами. К плановым опера-циям относятся радикальная операция по поводу грыжи (неущемленной), варикозного расширения вен, желчнокаменной болезни, неослож-ненной язвенной болезни желудка и многие, многие другие.
Срочные операции.
Срочные операции занимают промежуточное положение между экстренными и плановыми. По хирургическим атрибутам они ближе к плановым, так как выполняются в утренние часы, после адекватного обследования и необходимой предоперационной подготовки, их произ-водят специалисты именно в данной области. То есть хирургические вме-шательства производятся в так называемом плановом порядке. Одна-ко, в отличие от плановых операций, откладывать такие вмешательства на значительный срок нельзя, так как это может постепенно привести больного к смерти или существенно уменьшить вероятность выздоров-ления.
Срочные операции обычно выполняются через 1-7 суток от момен-та поступления или постановки диагноза заболевания. Так, например, больной с остановившимся желудочным кровотечением может быть опе-рирован на следующие сутки после поступления в связи с опасностью возникновения рецидива кровотечения.
Нельзя надолго отложить вмешательство по поводу механической желтухи, так как она постепенно приводит к развитию необратимых изменений в организме больного. В таких случаях вмешательство обыч-но выполняют в течение 3-4 суток после полноценного обследования (вы-яснение причины нарушения оттока желчи, исключение вирусного ге-патита и пр.).
К срочным относятся операции по поводу злокачественных новооб-разований (обычно в течение 5-7 дней от поступления после необходимо-го обследования). Длительное их откладывание может привести к невоз-можности выполнить полноценную операцию из-за прогрессирования процесса (появление метастазов, прорастание опухолью жизненно важ-ных органов и др.).
©2015-2018 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных
Что происходит перед операцией
Перед операцией больного должен осмотреть анестезиолог и назначить премедикацию. После введения лекарственных препаратов больного следует доставить в операционную на каталке или в кресле, предварительно проверив готовность персонала к анестезии и операции.
В зависимости от характера вмешательства часть одежды следует снять в операционной (чулки, рубашку, трусы), но нельзя допускать, чтобы больной ложился на операционный стол совершенно голым; кроме опасности простуды, это травмирует его психику.
В операционную больного обязательно должна сопровождать медицинская сестра. С появлением больного, в операционной необходимо прекратить все посторонние разговоры, смех, замечания о подготовке к операции.
Крайняя осторожность должна быть проявлена всем персоналом во время операции под местной анестезией. Перед началом местной анестезии больного следует предупредить о небольших болевых ощущениях, возникающих при уколе. Применение тонких игл и внутри-кожное введение первых порций новокаина уменьшает эти ощущения. По ходу обезболивания, а затем операции следует чутко реагировать на поведение больного и при появлении болей добавить анестезирующий раствор, перейти на общее обезболивание или ввести нейролептанальгетические препараты, но ни в коем случае не уговаривать больного "потерпеть еще немножко".
Перед дачей маски с эфиром следует предупредить больного о некоторых неприятных ощущениях в начале наркоза.
Перед фиксацией к столу, нужно разъяснить больному цель этой манипуляции. Во время операции и наркоза необходимо следить за положением конечностей, так как длительная фиксация может привести к сдавлению нервных стволов с последующим параличом руки или ноги.
В операционной не следует менять предварительного решения о характере анестезии, о котором больной поставлен накануне в известность. Попытка начать наркоз у больного, которому операция должна была проводиться под местной анестезией или наоборот, может привести к серьезному конфликту между больным и хирургом.
Ю.Hecтepeнкo
"Что происходит перед операцией" и другие статьи из раздела Хирургические болезни
Загрузка...