Уже после стало ясно, что появление Даши на телеэкранах, скажем так, не простая случайность, а один из актов политической игры, в которой умирающего человека использовали. Диагноз ей поставлен был еще 4 года назад, и отказов в лечении Старикова не получала — потому что к врачам не ходила. И попала к ним в итоге только по скорой, когда сделать что-либо было почти невозможно.
Плясать на костях совершенно не обязательно, так сложилась ее жизнь. Иногда врачи делают невозможное — лучшие медики страны боролись за Дашу год. Но спасти ее не смогли. Семилетняя дочь осталась на руках тети. Девочке назначат пенсию с доплатой до величины прожиточного минимума — 12,5 тысячи рублей.
Прошлогодний телесюжет о Стариковой не стал сенсацией — об удручающем состоянии онкологической помощи не только в Мурманской области, но и едва ли не повсеместно хорошо знают те, кто сталкивался с таким диагнозом. Но, как водится, вместо тщательного разбирательства и реальных попыток изменить ситуацию немедля началась показательная порка главврача кировской ЦРБ Юрия Ширяева, который написал заявление об уходе по собственному желанию (Кировск и Апатиты — города-близнецы, между ними 15 км, ЦРБ находится в Кировске). Пациенты врача отстояли: после кампании за возвращение Ширяева он заявление отозвал.
Тем не менее, как сообщили «Новой» в Следственном комитете, уголовное дело по статье «Халатность», молниеносно возбужденное после той прямой линии, до сих пор расследуется. Нет никаких реальных планов по возведению недостроенной больницы в Апатитах, обещанной Путиным в прямом эфире. И слава богу — многомиллиардный бюджет, если таковой, паче чаяния, свалится на мурманскую медицину, намного важней было бы вложить в реконструкцию областного онкодиспансера — если уж всерьез говорить о помощи раковым больным. В этом году — на фоне скандала — один из его корпусов отремонтировали. Но радиологическое оборудование там по-прежнему 80-х годов выпуска и периодически выходит из строя.
Отчитываясь перед областной думой, губернатор Марина Ковтун недавно заявила о резком снижении смертности от новообразований: на 7,3% в 2017 году. Правда, если обратиться к данным Мурманскстата, можно увидеть, что в начале 2018 года от рака умерло уже на 10% больше, чем за аналогичный период предыдущего: 236 человек против 216.
Кроме того, в показатели смертности не вошли смерти за пределами области — а все больше северян, которым рак диагностирован на поздних стадиях, и они в последней надежде уезжают на лечение в крупные медицинские центры. Информагентство FlashNord, со ссылкой на свои источники в минздраве области, сообщило о 150 пациентах, скончавшихся в результате неправильной постановки диагноза. По данным агентства, рак у них «просмотрели», обнаружив лишь на 4-й стадии. Ведомство эту информацию никак не комментирует. Однако несколько подобных историй получили резонанс этой весной. В частности, минздрав области проводит проверку по факту ненадлежащего лечения Надежды Воробьевой, у которой диагностирован рак на поздней стадии. Ранее женщину лечили от мигрени, остеохондроза и тревожности.
На днях возбуждено уголовное дело по факту недолжного оказания медпомощи еще одному мурманчанину, Сергею Павлову, которого «лечили» витаминами, не заметив онкологии.
Североморца Александра Смирнова лечили от язвы, пока он по собственной инициативе не сделал УЗИ, показавшее опухоль. Опухоль оказалась неоперабельной. Метастазы в печени и брюшной полости. По словам мужчины, на его вопрос, почему УЗИ не было вовремя сделано в поликлинике, куда он обращался первоначально, получил ответ: за «лишние» процедуры учреждение штрафуют страховщики. И это правда: в Мурманской области, вопреки федеральному законодательству, Территориальный фонд медстрахования диктует врачам, как, кого и сколько лечить. Получить причитающееся за уже пролеченных пациентов можно порой только через суд.
До конца следующего года в онкодиспансер областная власть обещает вложить 238 миллионов. При удручающем состоянии учреждения это всех проблем не решит.
В одной из столичных больниц 22 мая скончалась 25-летняя жительница Апатитов Дарья Старикова, которая в июне 2017 года во время «Прямой линии» рассказала президенту РФ Владимиру о недоступности здравоохранения в родном городе.
Эту информацию «Газете.Ru» подтвердила администратор группы «ВКонтакте», посвященной девушке. «Да, это правда, больше нет», — сказала она.
Старикова обратилась к президенту 15 июня 2017 года. У девушки диагностировали рак матки четвертой стадии, а до этого ставили ошибочный диагноз «межпозвоночный остеохондроз». Жительница Апатитов пожаловалась Путину на то, что из-за халатности врачей диагноз был поставлен с опозданием — когда болезнь уже стала стремительно прогрессировать.
Кроме того, девушка рассказала о том, что местные жители вынуждены ездить за узкоспециализированной помощью в соседний Кировск, поскольку больница в Апатитах остается не достроенной на протяжении десятков лет. Путин попросил Дарью не терять надежду на выздоровление.
«Я не знаю, из чего исходили организаторы здравоохранения в этом регионе, в Апатитах в том числе, исходили, может быть, из чисто формальных вещей, что до этого города, до Кировска, недалеко ехать. Обязательно посмотрим. Либо надо эту достроить, либо старую восстановить больницу. Поработаем, я Вам обещаю. Но и, Даша, что касается твоей проблемы, тоже этим позанимаемся. Ладно?» — сказал глава государства.
Сразу после «прямой линии» девушка оказалась в реанимации районной больницы, откуда ее перевели в областное медучреждение в Мурманске. Уже через неделю самолет перевез Дарью в институт онкологии имени Герцена в Москве, где она впоследствии и проходила лечение.
Девушка перенесла два курса химиотерапии — благодаря этому опухоль уменьшилась больше чем на половину, и ее смогли прооперировать. В декабре 2017 года Стариковой удачно провели операцию, длившуюся около 4,5 часов.
После нее девушка прошла еще один курс химиотерапии, чтобы закрепить успех.
«Сейчас я чувствую себя просто прекрасно по сравнению с тем состоянием, в котором полгода поступила сюда. Мысли совсем другие, могу смотреть в будущее, составлять планы. В данный момент планирую поехать на новогодние каникулы домой. Хочу провести время с семьей, любимой 6-летней дочкой Соней. Потом вернусь и продолжу лечение», — заявила пациентка на пресс-конференции вместе со своим лечащим врачом, хирургом-онкологом Андреем Каприным.
После возвращения в Москву Дарье предстояло перенести реконструктивную операцию. По словам Каприна, такая операция была намного легче, чем первая, поскольку опухоли уже не было в организме пациентки.
После проведения первой операции в декабре прошлого года новости о здоровье Стариковой стали появляться гораздо реже. 14 апреля в группе поддержки Дарьи в «ВКонтакте» было размещено сообщение, что она до сих пор находится на лечении, и администратор сообщества поблагодарила всех, кто переживает за здоровье девушки. Сама Дарья в последний раз заходила на личную страницу в «ВКонтакте» 27 марта.
Профессор кафедры онкологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского Лали Когония сообщила «Газете.Ru», что о причинах смерти можно говорить только после изучения структуры опухоли.
«Я помню, что у девушки было злокачественное новообразование, а вот какой структуры — это очень важно. Ее лечащий врач — ведущий онколог, директор центра радиологии . Неужели он мог что-то упустить? Я думаю, что все было сделано правильно. Здесь сыграли особенности биологического поведения опухоли», — сообщила она.
Онколог отметила, что при нулевой или первой стадии речь может идти о фактическом излечении. «Начиная с третьей и четвертой стадии мы, врачи, уже задумываемся. Конечно, девушке повезло, что на каком-то этапе последней стадии ей стало лучше — ее снабжали хорошими препаратами. В онкологии никогда гадать не приходится, потому что есть биологические особенности опухоли. У нас пока нет индивидуальной терапии, которая подбиралась бы каждому пациенту отдельно, как антибиотики.
Старикова прожила какое-то время — значит, ей явно улучшили качество жизни. На четвертой стадии мы говорим не об излечении, а о продлении жизни с хорошим качеством», — отметила специалист.
«Их даже разглядеть невозможно. Хирурги, когда оперировали, все видели, посмотрели, сказали — да, все чисто. Однако никто не знает, как организм поведет себя», — заключила врач.
Звонок Стариковой президенту имел последствия не только для нее самой, но и для местных врачей. провел проверку по вопросу ненадлежащего оказания медицинской помощи. Позднее следователи возбудили в отношении врачей дело по статье «халатность».
В Апатитах по распоряжению губернатора области был организован прием граждан, недовольных медпомощью. По словам главврача больницы Юрия Ширяева, который присутствовал на этом приеме, обращений жителей в те дни было много, в основном люди просили вернуть больницу, найти врачей, вылечить хронических больных или сделать операцию вне очереди.
Некоторые СМИ и интернет-пользователи обвинили главу Апатитско-Кировской больницы в некачественной работе, поскольку именно по его распоряжению кабинеты узких специалистов были переведены из Апатитской больницы в отделение Кировска. Такое решение, по словам самого главврача, было связано с тем, что больница в Кировске обладает большими площадями для размещения кабинетов и оборудования.
Через несколько дней после «прямой линии» Ширяев написал заявление об уходе с поста главврача. Он также опубликовал эмоциональное сообщение на своей странице в соцсетях, где напоминал, что «врачи не боги», которые «не могут (в настоящее время) пришивать новые ноги, руки и головы» и «вылечить хронические заболевания».
В марте 2018 года во время ежегодного послания к Федеральному собранию Владимир Путин поручил разработать систему по борьбе с онкозаболеваниями. Президент отметил, что требуется провести модернизацию онкологических центров, а также выстроить всю цепочку: от ранней диагностики до своевременного эффективного лечения.
Проблема диагностики в современной онкологии, по словам специалистов, стоит особенно остро. Одними из главных причин высокой смертности онкобольных являются поздняя постановка диагноза и начало лечения.
Так, по словам главного отоларинголога Минздрава , в его сфере почти у 70% пациентов онкологические заболевания выявляют уже на 3-й или 4-й стадии — в том числе и потому, что районные терапевты утратили «онкологическую настороженность» и могут долгое время не направлять пациента к профильному медицинскому работнику.
В позднем диагнозе зачастую виноваты и сами пациенты. «В 80% случаев заболевание становится запущенным по вине самих пациентов. В нашем обществе существует страх перед врачами, причем когда речь заходит об онкопатологии, этот страх становится паническим. Часто пациент, даже осознавая, что с ним уже происходит что-то точно не то, и что это точно не ангина, все равно не обращается в медучреждение», — отмечает врач-онколог .
Власти Эквадора лишили Джулиана Ассанжа убежища в лондонском посольстве. Основатель WikiLeaks задержан британской полицией, и это уже назвали самым большим предательством в истории Эквадора. За что мстят Ассанжу и что его ждет?
Программист и журналист из Австралии Джулиан Ассанж приобрел широкую известность после того, как в 2010 году основанный им сайт WikiLeaks опубликовал секретные документы Госдепартамента США, а также материалы, касающиеся военных действий в Ираке и Афганистане.
Но узнать того, кого полицейские, поддерживая под руки, выводили из здания, было довольно сложно. Ассанж отпустил бороду и совсем не был похож на энергичного мужчину, каким до сих пор представал на фотографиях.
По словам эквадорского президента Ленина Морено, в убежище Ассанжу было отказано из-за неоднократного нарушения им международных конвенций.
Ожидается, что в полицейском участке в центре Лондона он пробудет до тех пор, пока не предстанет в Вестминстерском магистратском суде.
Почему президента Эквадора обвиняют в предательстве
Бывший президент Эквадора Рафаэль Корреа назвал решение нынешнего правительства самым большим предательством в истории страны. "То, что он (Морено. - Прим. ред.) сделал, - это преступление, которое человечество никогда не забудет", - заявил Корреа.
Лондон, напротив, поблагодарил Морено. В британском МИД считают, что справедливость восторжествовала. У представителя российского дипломатического ведомства Марии Захаровой другое мнение. "Рука "демократии" сжимает горло свободе", - отметила она. В Кремле выразили надежду, что права арестованного будут соблюдены.
Эквадор укрывал Ассанжа, потому что бывший президент придерживался левоцентристских взглядов, критиковал политику США и приветствовал публикацию WikiLeaks секретных документов о войнах в Ираке и в Афганистане. Еще до того как интернет-активисту понадобилось убежище, он успел лично познакомиться с Корреа: брал у него интервью для канала Russia Today.
Однако в 2017 году власть в Эквадоре сменилась, страна взяла курс на сближение с США. Новый президент назвал Ассанжа "камнем в ботинке" и сразу дал понять, что его пребывание на территории посольства не затянется.
По мнению Корреа, момент истины наступил в конце июня прошлого года, когда в Эквадор с визитом прибыл вице-президент США Майкл Пенс. Тогда все и решили. "Можете не сомневаться: Ленин - просто лицемер. Он уже договорился с американцами о судьбе Ассанжа. А теперь пробует сделать так, чтобы мы проглотили пилюлю, говоря, что Эквадор якобы продолжает диалог", - заявил Корреа в интервью каналу Russia Today.
Как Ассанж наживал новых врагов
За день до ареста главный редактор WikiLeaks Кристин Храфнссон рассказал, что за Ассанжем велась тотальная слежка. "WikiLeaks раскрыл масштабную шпионскую операцию в отношении Джулиана Ассанжа в посольстве Эквадора", - отметил он. По его данным, вокруг Ассанжа понаставили камер и диктофонов, а полученные сведения передавались администрации Дональда Трампа.
Храфнссон уточнил, что Ассанжа собирались выдворить из посольства неделей раньше. Этого не произошло только потому, что WikiLeaks обнародовал данную информацию. О планах властей Эквадора порталу сообщил высокопоставленный источник, однако глава эквадорского МИД Хосе Валенсия опроверг слухи.
Выдворению Ассанжа предшествовал коррупционный скандал вокруг Морено. В феврале WikiLeaks опубликовал пакет бумаг INA Papers, где прослеживались операции офшорной компании INA Investment, основанной братом эквадорского лидера. В Кито заявили, что это заговор Ассанжа с венесуэльским президентом Николасом Мадуро и бывшим главой Эквадора Рафаэлем Корреа с целью свергнуть Морено.
В начале апреля Морено пожаловался на поведение Ассанжа в лондонской миссии Эквадора. "Мы должны защитить жизнь господина Ассанжа, но он уже перешел все границы в смысле нарушения соглашения, к которому мы с ним пришли, - заявил президент. - Это не значит, что он не может свободно говорить, но он не может лгать и заниматься хакерством". При этом еще в феврале прошлого года стало известно, что Ассанжа в посольстве лишили возможности взаимодействовать с внешним миром, в частности ему отключили доступ в интернет.
Почему Швеция прекратила преследование Ассанжа
В конце прошлого года западные СМИ со ссылкой на источники сообщили, что Ассанжу предъявят обвинения в США. Официально это так и не подтвердили, однако именно из-за позиции Вашингтона Ассанжу пришлось укрыться в эквадорском посольстве шесть лет назад.
Швеция же в мае 2017-го прекратила расследование двух дел об изнасиловании, в которых обвиняли основателя портала. Ассанж потребовал от правительства страны компенсацию судебных издержек в размере 900 тысяч евро.
Ранее, в 2015 году, шведская прокуратура также сняла с него три обвинения за истечением срока давности.
Куда привело расследование дела об изнасиловании
Ассанж прибыл в Швецию летом 2010 года, надеясь получить защиту от американских властей. Но попал под следствие по делу об изнасиловании. В ноябре 2010-го в Стокгольме выдали ордер на его арест, Ассанжа объявили в международный розыск. Его задержали в Лондоне, однако вскоре выпустили под залог в 240 тысяч фунтов.
В феврале 2011-го британский суд постановил экстрадировать Ассанжа в Швецию, после чего последовал ряд успешных для основателя WikiLeaks апелляций .
Британские власти поместили его домашний арест перед тем, как принять решение об экстрадиции в Швецию. Нарушив данное властям обещание, Ассанж попросил убежища в посольстве Эквадора, которое и было ему предоставлено. С тех пор Великобритания имеет собственные претензии к основателю WikiLeaks.
Что теперь ждет Ассанжа
Как сообщили в полиции, мужчину повторно арестовали по запросу США об экстрадиции за публикацию засекреченных документов. В то же время заместитель главы британского МИД Алан Дункан заявил, что Ассанжа не вышлют в Соединенные Штаты, в случае если ему там будет грозить смертная казнь.
В Великобритании Ассанж, скорее всего, предстанет перед судом во второй половине дня 11 апреля. Об этом говорится на странице WikiLeaks в Twitter. Вероятно, британские власти будут добиваться максимального срока заключения в 12 месяцев, сообщила мать мужчины со ссылкой на его адвоката.
В то же время прокуратура Швеции рассматривает возможность возобновления расследования по обвинению в изнасиловании. Адвокат Элизабет Масси Фритц, представлявшая интересы пострадавшей, будет этого добиваться.
МУРМАНСК, 23 мая - РИА Новости. Имя скончавшейся Дарьи Стариковой из Апатитов, у которой диагностировали четвертую стадию рака, узнала вся Россия после ее обращения на прямую линию с президентом почти год назад - молодая мама, просившая главу государства не за себя — за других, смогла прожить еще год в борьбе со смертельным недугом, став для многих символом борьбы с онкологией в России.
Сделали все возможное
История хрупкой молодой женщины из Апатитов, рассказавшей, что у нее диагностировали четвертую стадию рака и не сумевшей сдержать слез во время прямой линии с президентом в июне прошлого года, запомнилась всем, кто смотрел общение главы государства с жителями России.
Уже на следующий день в Апатиты отправилась губернатор Мурманской области Марина Ковтун, однако поговорить тогда с Дашей ей не удалось - состояние молодой женщины резко ухудшилось, и ее отправили в институт онкологии имени Герцена в Москве. Уже там ей проводили сложное лечение, о результатах которого Даша сообщала в специально созданной группе "ВКонтакте" — "Дарья Старикова - борьба за жизнь".
Писала, что ей трудно и больно, но она верит в чудо и ощущает поддержку огромного числа людей. В чудо верили и тысячи других людей по всей России - тех, что писали ей ободряющие сообщения, тех, чьи родные также, как и Даша, боролись с онкологией, тех, кто просто надеялся на счастливый конец истории болезни 24-летней женщины.
В последние месяцы сообщений о состоянии Дарьи появлялось все меньше, а во вторник пришло известие, что ее не стало. Как сообщили в Минздраве, врачи НИИ онкологии имени Герцена сделали все для спасения Дарьи, но болезнь не отступила.
"В течение года она боролась вместе с врачами за свою жизнь. В ведущем онкологическом учреждении страны — НИИ онкологии имени Герцена Минздрава России — врачи сделали все возможное для ее спасения. Были применены самые современные методы лечения онкозаболеваний, проведены консультации иностранных специалистов. Это дало Дарье еще почти год жизни, но болезнь, к сожалению, оказалась сильнее", — говорится в сообщении.
"Все это время надеялась, что чудо случится. В горле комок и боль, что красивая молодая женщина больше не будет жить… Дарья так много сделала для всех нас!", "Низкий поклон, что своим смелым выступлением и своей короткой жизнью помогла обратить внимание всей страны на проблемы медицины в маленьких городах", — пишут пользователи социальной сети на странице Даши.
Похороны в четверг
Самые близкие родственники Даши - ее маленькая дочь, которая ближайшей осенью пойдет в первый класс, и тётя Любовь Тулупова, ставшая опекуном девочки. Весь год местные и региональные власти, компания "ФосАгро" помогали им материально, пытались поддержать морально.
По словам главы администрации Апатитов Николая Бовы, который общается с Любовью Тулуповой, женщина держится мужественно, она с самого начала понимала, что лечение будет трудным, и обещаний медики не дают.
"Тетя — самый близкий человек, опекун дочери. Она держится очень мужественно. Вы понимаете, что болезнь страшная. Медицина не всесильна, весь мир лекарств не придумал. Где-то в глубине души она ожидала… Поздно обратилась Даша… трагедия", — сказал Бова.
Он пообещал, что похороны Даши, которые пройдут в Апатитах уже в четверг, будут организованы "на достойном уровне".
Как стало известно в среду, президенту РФ Владимиру Путину рассказали о смерти Дарьи. "Да, конечно", — сказал Песков, отвечая на вопрос, знает ли президент о смерти девушки.
Имя нарицательное
Трагедия Дарьи Стариковой всколыхнула общество и заставила всех посмотреть на ситуацию другими глазами, считает Бова.
"Нам этот год тяжело дался. Это (ситуация с Дарьей) встряхнуло всех, заставило вокруг себя посмотреть по-другому", — сказал Бова РИА Новости. По его словам, после того, как Дарья обратилась к президенту, в городе было сделано многое, однако решить за короткое время все проблемы невозможно.
"Сделано много, продолжает делаться. Когда десятилетиями запускалось, за год не сделаешь. Позитивного много: ремонты, гемодиализный центр, врачи к нам поехали — только за последние две недели пять врачей приехали, в том числе узкие специалисты", — отметил глава города.
Власти Мурманской области после обращения Дарьи к президенту приняли решение направлять врачей областного онкодиспансера в Кировско-Апатитский район для консультаций, сообщила РИА Новости замгубернатора Мурманской области Инна Погребняк.
"После обращения Дарьи и поручения президента РФ и распоряжения губернатора Мурманской области была реализована инициатива - направление специалистов — онкологов мурманского диспансера раз в квартал в Кировско-Апатитский район, где очень остро стоит вопрос с онкологическими врачебными кадрами, для проведения первичных осмотров", — отметила замгубернатора.
По ее словам, уровень заболеваемости в этом районе высокий, и власти региона уделяют этой проблеме особое внимание. Большой вклад также вносит компания "ФосАгро", предприятие которой является для этого района градообразующим.
По мнению заместителя губернатора, одна из главных составляющих успеха в выявлении и лечении заболеваний - желание пациента заботиться о своем здоровье и вовремя обращаться к специалистам.
"Люди неохотно идут на диспансеризацию — ждут, пока заболит. Иногда развитие болезни доходит до такого уровня, что время оказывается упущенным, и врачи не могут гарантировать стопроцентное излечение. Течение болезни бывает таким, что не всегда с первого раза можно поставить диагноз. Поэтому забота о своем здоровье должна войти в моду", — добавила Погребняк.
Трагедия Дарьи, по мнению руководителя регионального исполкома ОНФ в Мурманской области Максима Сахневича еще раз показала существующие проблемы в здравоохранении — недостаточность профилактики и дефицит врачей.
"Главная проблема — профилактика. Наверное, ситуация Дарьи Стариковой повлияла на проблемные вопросы, которые есть в сфере онкологии — нехватка врачей и недостаток профилактических осмотров. "Дарья Старикова" стало нарицательным именем по тем проблемам, которые есть и которые надо решать", — сказал Сахневич РИА Новости.
Дело не закрыто
Сразу после обращения Даши, рассказавшей, что первоначально ей поставили диагноз "остеохондроз", лечили спину и смертельную болезнь поздно выявили, было возбуждено уголовное дело "о халатности". После смерти Стариковой его расследование будет продолжено.
"Расследование уголовного дела продолжается, в таких случаях есть специальные нормы Уголовного кодекса — точка не ставится. Устанавливаются обстоятельства, наличие или отсутствия дефектов оказания медпомощи. Срок следствия может продлеваться столько, сколько нужно для установления истины", — сообщила РИА Новости старший помощник руководителя СУСК РФ по Мурманской области Наталья Тростина.
Следователи изъяли всю медицинскую документацию, назначили экспертизы, допросили медицинский персонал, свидетелей, саму Дарью, которая была признана потерпевшей.
"Проделана колоссальная работа. Следователи поддерживали контакт с Дарьей на протяжении всего расследования. Она говорила, что доверяет следствию, выстроились доверительные отношения. С доверием к следствию высказывались ее родственники", — добавила Тростина и отметила, что сотрудники управления выражают глубокие соболезнования семье молодой женщины.
Имя Даши Стариковой из города Апатиты Мурманской области теперь известно всей стране. На прямой линии с президентом 24-летняя девушка рассказала, что у нее недавно нашли рак в четвертой стадии, а до этого долго и безуспешно лечили от «межпозвоночного остеохондроза». После этой истории на многочисленных медицинских форумах вновь заговорили о том, что большинству россиян нормальное лечение недоступно. В первую очередь из-за низкого качества диагностики. Онкология сегодня на втором месте среди причин смертности. Однако система раннего выявления рака толком не работает не только в провинции, но и в Москве . Скрининговые программы, которые внедрены во всем мире, в России не действуют. О том, почему это происходит и станет ли скрининг спасением от рака, «Ленте.ру» рассказал научный сотрудник ФГБУ «НИИ онкологии имени Н. Н. Петрова» Минздрава России , исполнительный директор Ассоциации онкологов Северо-Западного федерального округа Антон Барчук
.
Скрининг может снизить смертность от рака?
Антон Барчук:
Да, скрининг спасает жизни. С его помощью можно не только ловить заболевания на ранней стадии, но и находить предопухолевые изменения. У нас часто путают скрининг и раннюю диагностику. Скрининг - это выявление чего-либо у людей, у которых совсем нет симптомов, жалоб, признаков и даже желания пойти на обследование. Выявлять у них можно либо заболевание на самой ранней стадии, тем самым сделав его излечимым, или находить предопухолевые изменения. Если их устранить - то можно снизить заболеваемость. Человек не заболеет раком вообще.
Скрининг рака шейки матки в нашей стране сейчас необходим. Надвигается эпидемия ВПЧ (вирус папилломы человека - одна из причин многих опухолей, в том числе рака шейки матки - прим. «Ленты.ру»). Растет количество молодых женщин младше 40 лет, умирающих от этого. Все эти смерти можно предотвратить.
На Западе далеко не все доверяют скринингу. Некоторые врачи рекомендуют не искать у себя ничего заранее. Самая лучшая тактика - идти в больницу только когда уже что-то начнет болеть. Так ли это?
Вопрос спорный. Есть опухоли, где точно доказана эффективность скрининга с помощью низкодозной компьютерной томографии: рак шейки матки, молочной железы, колоректальный, рак легких. А дальше начинаются «но». Исследования показывают, что скрининг рака предстательной железы снижает смертность от этой болезни. Однако если опухоль найдут у сорока человек, то лишь в одном случае она действительно опасна для жизни.
В остальных случаях опухоль - доброкачественная?
Современная диагностика дала ученым новое понимание биологии опухоли. У онкологов всегда считалось: рак - это все. Он прогрессирует - если ничего не делать, то приводит к смерти. Оказалось, что это не так. Сейчас выявляются злокачественные новообразования, которые, однако, никогда не приведут к смерти. И человека они не беспокоят. Но глядя на уже найденную опухоль не всегда можно сказать - опасна ли она. Поэтому лечат всех. В случае рака предстательной железы одного точно спасем, а еще 39 человек, которых прооперируем, - можем искалечить. Это очень травматичная операция, после которой возможны самые разные осложнения, включая недержание мочи и импотенцию.
Разве нельзя эту опухоль проанализировать и выяснить, что она безобидна?
На данный момент очень сложно. Есть предложения выполнять биопсию, смотреть агрессивность опухоли. Если опухоль малоагрессивная, то ничего не делаем, наблюдаем. Но все это сложно. Нужно ведь и пациенту объяснить, почему лучше ждать. Поэтому сейчас общий консенсус врачей - лучше не предлагать мужчинам скрининговый анализ крови на ПСА (онкологический маркер - прим. «Ленты.ру»), а если же мужчина хочет обследоваться, обсудить с ним все риски.
Опасность гипердиагностики существует для всех видов онкологии?
Есть заболевания, в отношении которых скрининг эффективен безусловно. Например, рак шейки матки. Но и здесь гипердиагностика может привести к тому, что женщине сделают ненужную конизацию шейки матки, то есть удалят часть органа. Это нестрашная операция. Она точно не приведет к смерти и качество жизни не сильно ухудшится. Но она может повысить риск выкидыша при беременности. Но если мы тем самым спасем женщину от рака - это, возможно, не самая высокая цена.
В России почти все исследования, признанные эффективными для скрининга, входят в программу диспансеризации?
Кроме скрининга рака легких среди курильщиков с помощью низкодозной компьютерной томографии. Но массово он не запущен еще нигде в мире. Российской диспансеризации можно поставить плюс. Она прогрессирует. Недавно Минздрав предложил изменения в приказ о ее проведении. И в новой версии почти достигнуты европейские рекомендации по возрастным группам, интервалам и методам.
Диспансеризация - это тот же скрининг или что-то другое?
Есть два определения для скрининга рака. Популяционный, к которому следует стремиться, и оппортунистический. Оппортунистический - спонтанный, неорганизованный, приносящий меньше пользы, в некоторых случаях даже вред. Пока диспансеризацию нельзя причислять к полноценному популяционным скринингу. Один из его ключевых принципов - адресность. Например, исполняется женщине 30 лет - ей приходит письмо с приглашением на определенное обследование. Так делается практически во всех европейских странах.
В Москве, например, в некоторых подъездах развешивают приглашения для граждан на диспансеризацию.
Это общий призыв: зайдите как-нибудь. Суть индивидуального приглашения: конкретного человека записывают на конкретную дату и время. Проблема оппортунистического скрининга в том, что на него в основном идут лица с низкой вероятностью заболеть и умереть от рака. Например, люди с высшим образованием, обеспеченные. Один из главных рисков развития рака - все же социальный статус. Он определяет многие другие факторы: алкоголь, курение, физическую активность, доступ к полезной пище. Люди социально незащищенные часто игнорируют профилактические визиты к врачу, у них нет времени на это. Индивидуальное приглашение обеспечивает равный доступ к скринингу. Тогда эти обследования более эффективны.
Вы как-то без энтузиазма сказали о том, что российские методы диагностики теперь соответствуют мировым стандартам.
Потому что соответствуют они пока только на бумаге. В реальности это не всегда то, что нужно. Например, взять тот же анализ на рак шейки матки. Если это цитология, то делают мазок, затем полученные клетки смотрит специалист. Поскольку они прозрачные, их нужно покрасить. Научными исследованиями доказано, что при скрининге работает окраска по Папаниколау. Был такой ученый, который придумал эту методику. Она позволяет определять предопухолевые изменения. У нас в России в большинстве регионов это не используют.
Дорого или не умеют?
Слегка дороже, чуть сложнее. Но думаю, главный фактор - традиции: «у нас принято так».
То есть практически все анализы на рак шейки матки, которые берутся у нас в поликлиниках - профанация?
Цитологи бьют себя кулаком в грудь, что их методы окраски - не хуже. Но это - слова. А нужны научные доказательства. Многие пациенты об этом не знают. В теории этот нюанс может влиять на эффективность всей программы скрининга. Можно либо что-то пропустить, либо начать лечить тех, кто в этом не нуждается.
На Западе популярно мнение о том, что деление рака на стадии - от первой до четвертой - устарело. Есть медленные виды онкологии, которые можно определить в самом начале развития. А есть стремительные?
Такая теория, действительно, есть. Но это упрощенное представление. Деление на стадии никуда не уходит. Просто к нему добавляются новые признаки агрессивности.
Значит, если человек был здоров по результатам обследования, а потом у него неожиданно нашли рак в четвертой стадии, то не всегда в этом можно винить врача? Просто рак оказался таким злым.
Все можно проверить. Для этого и нужен контроль качества. Предположим, женщина раз в пять лет обследуется по поводу рака шейки матки. Но в промежутке между скринингом у нее выявляют опухоль. Каждый такой случай - повод для разбирательств. Нужно понимать: это действительно агрессивная опухоль, которая возникла за несколько месяцев и которой не было на момент обследования, или тут ошибка диагностики.
Как это сделать?
Нужно, чтобы все биологические материалы, которые забирались у пациента, были сохранены. В этом случае можно пересмотреть цитологические стекла, перепроверить биопсию, если ее делали. В некоторых странах это все хранится. У нас - не всегда. Есть и косвенные показатели. Например, посмотреть, как проводятся цитологические исследования в лаборатории, как идет забор клеток. Возможно, что-то делают неправильно. Агрессивный рак, действительно, может быть. Но что касается шейки матки - это бывает крайне редко. Обычно эта опухоль растет до десяти лет. Колоректальный рак обычно также появляется не сразу. В отношении контроля качества обследований при скрининге опухолей кишки можно смотреть, сколько врач находит и удаляет полипов.
Сколько должен?
Чем больше - тем лучше. Если покопаться - у каждого в возрасте старше 50 лет их можно найти. Но можно провести условную черту. Например, из десяти человек, пришедших на обследование в рамках скрининга, полипы стабильно должны быть найдены как минимум у трех. Если нет - встает вопрос о качестве.
Какие виды рака могут возникнуть неожиданно?
Пока нет эффективных методик скрининга многих опухолей, например, рака поджелудочной железы, опухолей головного мозга. Одно время пытались ввести тест на нейробластому. Анализ заключался в поиске определенных веществ в моче у младенцев. Но выяснилось, что исследование находило нерастущие опухоли. Обычно их не надо было лечить, потому что они сами уходили. А вот «злые» нейробластомы оставались неопознанными.
С этической точки зрения спасти одного пациента, обследовав сотни и даже тысячи - замечательно. А с экономической? Выгодно ли это государству?
Есть исследования по соотношению затрат и эффективности. Существует понятие - сколько мы вкладываем средств на один спасенный год жизни. То есть предотвращая смерть от рака, в идеале мы продлеваем жизнь человека до условной средней величины. Почему крайне эффективен скрининг рака шейки матки? Если мы спасли женщину в 30 лет, условно она проживет еще 50. Или мы будем заниматься раком предстательной железы и спасем мужчину в 80 лет. Но в 81 он умрет от сердечно-сосудистой патологии. При этом мы сильно испортим качество жизни его последнего года. Вопрос не стоит в том, чтобы отказываться от скрининга рака у пожилых. Нужно получить максимальную выгоду для здоровья каждого человека от тех средств, которые вкладываются в скрининг. Практически во всех странах это учитывают. Предложены границы допустимых сумм, которые рекомендуется тратить на один спасенный год жизни. Выбирают то, что имеет наибольшую пользу при меньших затратах. В Европе условная граница затрат - 30-40 тысяч евро на один спасенный год жизни. В США до 100 тысяч долларов.
А в России?
Пока никто этим не занимался. Надо строить сложную математическую модель, где описать судьбу человека, который проходит скрининг и нет. Это симуляция. Можно симулировать, как повлияет скрининг на здоровье жителей всей страны. Строить различные сценарии скрининга, сравнивать их. Мы пытаемся разработать такие сложные математические модели.
Когда вы назвали такие гигантские суммы, как-то сразу стало понятно, что у нас скрининг может появиться не скоро.
Сейчас наша страна вкладывает гигантские деньги в диспансеризацию. Выгоду от этих средств можно увеличить в разы. А если лечение рака будет дорожать, может даже выйти, что скрининг сэкономит эти средства. Чем раньше нашли - тем в перспективе меньше затраты на лечение. Кроме того, в странах, в которых запускаются программы скрининга, сразу же подтягивается общее качество всей медицинской службы. Потому что качество - ключевой момент скрининга. Минимальное отклонение может превратить эффективную программу в бесполезную. Но я призываю всех к оптимизму. Если задаться целью, скрининг можно организовать даже в самых бедных регионах, где совсем мало ресурсов. Что такое Финляндия в 1960-1970-е годы? Там все было плохо с точки зрения здоровья, не хватало врачей. Они взяли и организовали программу скрининга рака шейки матки, которая свела на нет смертность от этой болезни. А ведь в то время там не было никаких компьютерных технологий. Есть трудности. Но это не сложнее, чем провести Олимпиаду или чемпионат мира по футболу.
Загрузка...