Организация медицинской помощи в црб. Центральная районная больница: структура, функции и роль в оказании медицинской помощи сельскому населению

Второй этап медицинского обслуживания сельского населения.

Основным учреждением второго этапа медицинского обслуживания сельского населения является центральная районная больница (ЦРБ). Она обеспечивает сельское население квалифицированной лечебно-профилактической помощью, как стационарной, так и поликлинической.

Основные задачи ЦРБ :

обеспечение высококвалифицированной, специализированной стационарной и поликлинической помощью населения района и районного центра;

оперативное и организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью всех учреждений здравоохранения;

планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района;

разработка и осуществление мероприятий, направленных на повышение качества медицинского обслуживания населения района, снижение заболеваемости, инвалидности, больничной летальности, детской и общей смертности и укрепление здоровья подростков;

своевременное внедрение в практику работы ЛПУ современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения;

осуществление мер по расстановке, рациональному использованию и повышению профессиональной квалификации кадров;

проведение мероприятий, направленных на эффективное использование средств и сил, укрепление материально-технической базы района, совершенствование систем организационно-методического и оперативного руководства, управления всеми ЛПУ района, используя современные достижения науки;

обеспечение скорой и неотложной помощи на территории района.

ЦРБ независимо от коечной мощности, численности населения и радиуса обслуживания имеет стационар, поликлинику, аптеку, прозектуру, параклинические и административно-хозяйственные службы, организационно-методический кабинет (ОМК), отделение скорой и неотложной помощи.

В стационаре ЦРБ должно быть организовано не менее 5 отделений по специальностям; терапия, хирургия, педиатрия, акушерство и гинекология, инфекционные болезни. Кроме необходимого минимума в крупных ЦРБ могут быть организованы отделения и по другим специальностям (неврология, оториноларингология, офтальмология, травматология и пр.).

В поликлиническом отделении ЦРБ специализированная помощь оказывается по 1015 специальностям и такие отделения часто выполняют функции межрайонных специализированных центров.

Больные, проживающие на участке, приписанном к районной больнице, обслуживаются непосредственно больницей. Больные, проживающие на территории других участков, поступают в районную больницу по направлению врачей участковых больниц. Участковые врачи направляют больных в районную больницу в тех случаях, когда на месте не может быть оказана необходимая специализированная помощь, когда больные нуждаются в консультации, в уточнении диагноза, в рентгенологическом или лабораторном клиникодиагностическом обследовании. Широко используется участие специалистов районных больниц при проведении диспансеризации.

В районную больницу обращаются сельские жители по направлениям медицинских учреждений сельского участка при необходимости специализированной медицинской помощи, функционального обследования, консультации у врачей-специалистов.

Большое место в работе ЦРБ занимает передвижная помощь. Выездные врачебные бригады формируются главным врачом и проводят прием больных по 5-7 специальностям. Состав врачей-специалистов бригады определяется в зависимости от развития сети амбулаторно-поликлинических учреждений на данной территории, ее укомплектованности врачами и потребности населения в соответствующих видах медицинской помощи. В нее могут входить врачи: терапевты, педиатры, хирурги, акушеры-гинекологи, офтальмологи, невропатологи и др. Выездная бригада обеспечивается транспортными средствами, в том числе и специальными, оснащается необходимой аппаратурой (в основном, портативной) и оборудованием для обследования и лечения больных. Руководство выездной врачебной бригадой возлагается на одного из квалифицированных врачей бригады, имеющего опыт лечебной и организационной работы. Регулярно выезжают на село флюорографические и стоматологические кабинеты, клинико-диагностические и бактериологические лаборатории.

Скорая и неотложная помощь осуществляется соответствующим отделением, входящим в состав ЦРБ, которая несет ответственность за оказание этого вида помощи населению районного центра и приписанных к нему населенных пунктов.

Одним из важнейших структурных подразделений ЦРБ является организационнометодический кабинет (ОМК), возглавляемый заместителем главного врача ЦРБ по медицинскому обслуживанию населения района. ОМК является основным помощником главного врача в вопросах управления, организации и координации всей организационнометодической работы ЦРБ и других лечебно-профилактических учреждений района.

К основным задачам ОМК относятся:

анализ и обобщение данных о состоянии здоровья населения и деятельности ЛПУ района;

вычисление оценочных показателей и анализ деятельности ЦРБ в целом и по отдельным специализированным службам;

составление сводного отчета о сети, кадрах и деятельности ЛПУ района; выявление недостатков в работе ЛПУ и разработка мероприятий по их устранению; разработка плана мероприятий по медицинскому обслуживанию всего населения района, контроль за его выполнением;

осуществление мероприятий по повышению качества лечебно-профилактической работы,

повышение квалификации специалистов,

изучение и распространение новых современных форм работы по медицинскому обслуживанию,

перспективное планирование развития здравоохранения района,

организацию работы по внебюджетной коммерческой деятельности и медицинскому страхованию.

План работы ОМК фактически является планом организационно-методической работы всей ЦРБ. Его обязательными разделами являются:

анализ демографических показателей и отчетных материалов о сети, кадрах и деятельности ЛПУ в районе и о состоянии здоровья населения;

организация и осуществление мероприятий по оказанию лечебно-консультативной и организационно-методической помощи медицинским учреждениям района;

проведение мероприятий по повышению квалификации медицинских работников; укрепление материально-технической базы ЛПУ района.

оценке деятельности и эффективности работы медицинских учреждений района и отделений ЦРБ;

мероприятия по повышению качества медицинской помощи, скорой и неотложной помощи;

внедрению новых видов диагностики и лечения;

улучшению этико-деонтологических аспектов в коллективе медицинских учреждений.

На основе систематического анализа состояния здоровья населения района, планов районных учреждений кабинет составляет комплексный план мероприятий по улучшению медицинской помощи и укреплению здоровья населения района.

Обеспечение методического руководства учетно-статистической работой и контроля за ней во всех учреждениях района является важнейшей функцией оргметодкабинета. В обязанности кабинетов входит прием годовых отчетов. На основании данных отчетных форм и специального анализа оргметодкабинет составляет обзор о состоянии здоровья различных групп населения и оценивает показатели здравоохранения. В оргметодкабинетах должны быть сведения о районных конференциях и занятиях с врачами и средним медицинским персоналом, о семинарах с участием районных специалистов, специализации и повышении квалификации медицинских работников.

В тесном контакте с ОМК ЦРБ работают главные (районные) специалисты района, которые одновременно являются заведующими специализированными отделениями ЦРБ. В настоящее время практически во всех районах имеются районные специалисты по терапии, педиатрии, хирургии, акушерству и гинекологии, фтизиатрии. Они назначаются главным врачом района по согласованию с главными областными специалистами и подчиняются непосредственно главному врачу ЦРБ или его заместителю.

Основными функциями районных специалистов являются:

организационно-методическое руководство работой соответствующей специализированной службы;

регулярный выезд в соответствии с графиком в участковые больницы, врачебные амбулатории и на ФАПы;

совершенствование методов диагностики, лечения, профилактики профильных заболеваний;

наблюдение и контроль за диспансерным контингентом, особенно лиц ведущих сельскохозяйственных профессий;

анализ статистических отчетов по своей службе; повышение квалификации медицинского персонала.

В целях лучшего обеспечения специализированной медицинской помощью создаются межрайонные специализированные центры (отделения), оснащенные современным оборудованием. Межрайонные специализированные центры оказывают лечебную и консультативную помощь, осуществляют организационно-методическую работу, повышают квалификацию медицинского персонала районных и участковых больниц и поликлиник, анализируют показатели здоровья и факторы риска, определяющие заболеваемость по определенной специальности

Основным учреждением второго этапа медицинского обслуживания сельского населения является центральная районная больница(ЦРБ). Она обеспечивает сельское население квалифицированной лечебно-профилактической помощью, как стационарной, так и поликлинической.

Категории районных больниц определяются численностью населения района числом коек (с учетом сельских участковых больниц). Всего выделяют 6 категорий ЦРБ: от 100 (VI категория) до 400 (I категория) коек. Штатное расписание районных больниц дозволяет иметь врачей большинства специальностей (в некоторых густонаселенных районах, особенно имеющих межрайонные специализированные центры, - до 30). Районное звено является главным звеном в здравоохранении сельской административной территории, которое осуществляет специализированную квалифицированную медицинскую помощь по основным ее видам. Кроме того, специалисты центральной районной больницы (ЦРБ) осуществляют организационно-методическое руководство всеми медицинскими учреждениями района.

Помимо ЦРБ, расположенных в подавляющем большинстве случаев в районном центре, на территории района могут быть другие районные больницы, так называемые «номерные» больницы, которые часто выполняют функции филиала ЦРБ или могут специализироваться по тем или другим видам медицинской помощи.

Задачи ЦРБ:

1. обеспечение населения района и районного центра высококвалифицированной, специализированной стационарной и поликлинической медицинской помощью;

2. оперативное и организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью всех учреждений здравоохранения района;

3. планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения медицинских учреждений района;

4. разработка и осуществление мероприятий, направленных на улучшение качества медицинского обслуживания сельского населения;

5. внедрение в практику работы ЛПУ района современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения;

6. проведение мероприятий по расстановке, рациональному использованию и повышению профессиональной квалификации кадров.

Структура ЦРБ.

В стационаре ЦРБ должно быть организовано не менее 5 отделений по таким специальностям, как терапия, хирургия, педиатрия, акушерство и гинекология, инфекционные болезни. Кроме необходимого минимума, в крупных ЦРБ могут быть отделения и по другим специальностям (неврология, оториноларингология, офтальмология, травматология и пр.).

В своем составе ЦРБ имеет следующие структурные подразделения: стационар с основными специализированными отделениями, поликлинику с консультативными приемами врачей-специалистов и соответствующими лечебно -диагностическими отделениями, организационно -методический кабинет, отделение скорой медицинской помощи и прочие структурные подразделения (морг, пищеблок, аптека и др.). Районные специалисты выезжают для консультаций, проводят показательные операции, обследование и лечение больных, направляют бригады врачей-специалистов в медицинские учреждения сельского участка, заслушивают отчеты врачей участковых больниц, заведующих фельдшерско-акушерскими пунктами, анализируют планы работ, статистические отчеты, проводят научные конференции, семинары, повышение квалификации на рабочем месте и др.

Важным структурным подразделением центральной районной больницы является организационно-методический кабинет , работа которого направлена на обеспечение методического руководства: анализ деятельности медицинских учреждений, осуществление мероприятий по повышению качества лечебно-профилактической работы, повышение квалификации специалистов, организация работы по медицинской статистике и оценке здоровья населения, изучение и распространение новых современных форм работы по медицинскому обслуживанию, перспективное планирование развития здравоохранения района, организация работы по внебюджетной коммерческой деятельности и медицинскому страхованию. Оргметодкабинет должен быть укомплектован наиболее опытными врачами-специалистами. Для правильной организации работы и осуществления организационно-методического руководства кабинеты должны располагать данными об экономике и санитарном состоянии района, о сети и укомплектованности медицинских учреждений кадрами, об обеспеченности населения различными видами медико-социального обеспечения.

На основе систематического анализа состояния здоровья населения района, планов районных учреждений организационно-методический кабинет составляет комплексный план мероприятий по улучшению медицинской помощи и укреплению здоровья населения района.

Обеспечение методического руководства учетно-статистической работой и контроля за ней всех учреждений района является важнейшей функцией оргметодкабинета. В обязанности кабинетов входит прием годовых отчетов. На оснований данных отчетных форм и специального анализа оргметодкабинет составляет обзор о состоянии здоровья различных групп населения и оценивает показатели здравоохранения. В оргметодкабинетах должны быть сведения о районных конференциях и занятиях с врачами и средним медицинским персоналом, о семинарах с участием районных специалистов, специализации и повышении квалификации медицинских работников (которые в сельской местности должны проходить 1 раз в 5 лет). Ежемесячно, ежеквартально кабинет вычисляет основные показатели работы каждого медицинского учреждения. Проводится анализ качественных показателей деятельности по ЦРБ и по району с разработкой мероприятий по их улучшению.

В составе ЦРБ могут быть выездные врачебные бригады (постоянно действующие функциональные подразделения). Кроме того, для приближения специализированной помощи к населению района важное значение имеют передвижные виды медицинской помощи: врачебные амбулатории, флюрографические кабинеты, клинико-диагностические лаборатории, зубоврачебные и зубопротезные кабинеты.

В системе специализированной помощи важна также роль диспансеров. На уровне района, как правило, функционируют противотуберкулезный и кожно-венерологический диспансеры (если других диспансеров нет, то соответствующие специалисты работают в поликлинике ЦРБ).

Штаты ЦРБ.

Главный врач ЦРБ

Он же главный врач района. Опирается в своей работе на своих заместителей (их три):

По медицинскому обслуживанию населения района (заведующий организационно-методическим кабинетом),

По детству и родовспоможению,

По медицинской части.

Главный врач организует и обеспечивает:

Проведение анализа показателей состояние здоровья;

Изучение причин заболеваемости;

Преимущественное медицинское обеспечение механизаторов, животноводов, работников полевых бригад, подростков, занятых сельскохозяйственным трудом и обучающихся в профессионально-технических учреждениях;

Квалифицированную и доступную медицинскую помощь населению;

Оказание лечебно-консультативной и организационно-методической помощи врачам участковых больниц и работникам ФАП;

Организацию диспансерного наблюдения за определенными контингентами больных;

Изучение и распространение передового опыта.

Медицинский совет при главном враче создается для оперативного руководства здравоохранением. В него входят ответственные работники и специалисты: заместители главного врача, главный врач районной санэпидстанции, заведующий поликлиникой ЦРБ, заведующий центральной районной аптекой, ведущие специалисты района (терапевт, хирург, педиатр, акушер-гинеколог и др.).

Организационно-методическая работа.

Анализ деятельности стационара и поликлиники ЦРБ оценивается такими же показателями, как в городской больнице и поликлинике.

Вопрос 64.

Основные задачи ЦРБ:

Øобеспечение высококвалифицированной, специализированной стационарной и поликлинической помощью населения района и районного центра;

Øоперативное и организационно-методическое руководство и контроль деятельностью всех учреждений здравоохранения;

Øпланирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района;

Øразработка и осуществление мероприятий, направленных на повышение качества медицинского обслуживания населения района, снижение заболеваемости, инвалидности, больничной летальности, детской и общей смертности и укрепление здоровья подростков;

Øсвоевременное внедрение в практику работы ЛПУ современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения;

Øосуществление мер по расстановке, рациональному использованию и повышению профессиональной квалификации кадров;

Øпроведение мероприятий, направленных на эффективное использование средств и сил, укрепление материально-технической базы района, совершенствование систем организационно-методического и оперативного руководства, управления всеми ЛПУ района, используя современные достижения науки;

Øобеспечение скорой и неотложной помощи на территории района.

Рис. 2.Примерная организационная структура центральной районной больницы

ЦРБ независимо от коечной мощности, численности населения и радиуса обслуживания имеет стационар, поликлинику, аптеку, прозектуру, параклинические и административно-хозяйственные службы, организации методический кабинет (ОМК), отделение скорой и неотложной помощи.

В поликлиническом отделении ЦРБ специализированная помощь оказывается по 10-15 специальностям и такие отделения часто выполняют функции межрайонных специализированных центров.

Большое место в работе ЦРБ занимает передвижная помощь . Выездные врачебные бригады формируются главным врачом и проводят прием больных по 5 – 7 специальностям.

Скорая и неотложная помощь осуществляется соответствующим отделением, входящим в состав ЦРБ, которое несет ответственность за оказание этого вида помощи населению районного центра и приписанных к нему населенных пунктов.

Одним из важнейших структурных подразделений ЦРБ является организационно-методический кабинет (ОМК) , возглавляемый заместителем главного врача ЦРБ по медицинскому обслуживанию населения района. К основным задачам ОМК, который является основным помощником главного врача в вопросах управления, организации и координации всей организационно-методической работы ЦРБ и других лечебно-профилактических учреждений района, относятся:

1) анализ и обобщение данных о состоянии здоровья населения и деятельности ЛПУ района;

2) вычисление оценочных показателей и анализ деятельности ЦРБ в целом и по отдельным специализированным службам;

3) составление сводного отчета о сети, кадрах и деятельности ЛПУ района;

4) выявление недостатков в работе ЛПУ и разработка мероприятий по их устранению;

5) разработка плана мероприятий по медицинскому обслуживанию всего населения района, контроль за его выполнением.

Организация и оказание квалифицированной медицинской помощи населению,
– организация и проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности, материнской, детской и общей смертности,
– организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, широкой пропаганде здорового образа жизни,
– организация и проведение контроля качества лечения больных,
– фармацевтическая деятельность,
– контроль за оборотом наркотических и (или) психотропных веществ.

Для выполнения основных задач и функций больница посредством своих работников организует и проводит работу по оказанию нам врачебной помощи, которую мы ощущаем на себе, обратившись к врачу (например, своевременная госпитализация или направление на обследование и т.д.).

ГУЗ “Ефремовская районная больница” имеет в своем составе следующие структурные подразделения:

· поликлиника №1, ул. Дачная, д. 4;

· поликлиника №2, ул. Словацкого восстания, д. 18;

· женская консультация, ул. Словацкого восстания, д. 18;

· детская поликлиника, ул. Дачная, д. 4;

· филиал детской поликлиники, ул. Дружбы, д. 26;

· Межмуниципальный лечебно-диагностический центр, ул. Словацкого восстания, д. 18;

· отделение амбулаторного гемодиализа, ул. Словацкого восстания, д. 18;

стационар на 325 круглосуточных коек по профилю в том числе:
хирургическое отделение
инфекционное отделение
родильное отделение
кардиологическое отделение
дневной стационар на 43 койки по профилю;
Степнохуторская амбулатория, поселок Степной хутор;
Большеплотавская амбулатория, д. Большие плоты;
Шиловская амбулатория, с. Шилово;
двадцать три ФАП;
станция скорой помощи

2. Цель и задачи работы:

Цель работы : проведение обобщенной оценки оказания амбулаторно-поликлинической помощи в Ефремовском районе и связанная с этим выработка мероприятий по повышению эффективности использования ресурсов в здравоохранении, направленная на сохранение и улучшение здоровья населения Ефремовского района.

Задачи:

1. Выбрать показатели для оценки объёма амбулаторно-поликлинической помощи в Ефремовском районе за период 2008-2012гг.

2. Сравнить выбранные показатели с аналогичными показателями по Тульской области.

3. Провести обобщенную оценку показателей.

4. Сделать вывод об эффективности оказания медицинской помощи детям по результатам полученных данных.

3. Анализ выбранных показателей по работе амбулаторно-поликлинической помощи в Ефремовском районе и Тульской области за 2008-2012 гг.

1. Обеспеченность амбулаторно-поликлиническими учреждениями (подразделениями) в Ефремовском районе Тульской области (показатель на 10000 населения) 2008-2012 г.