Паротит (острый и хронический). Паротит острый

Что такое паротит?

Паротит (parotitis; анат. parotis околоушная железа + -itis) - это инфекционное заболевание в следствие происходит воспаление околоушной железы. Вызывается различными микроорганизмами, попадающими в железу через околоушный проток из полости рта, гематогенным или лимфогенным путем, а также из расположенных рядом с железой очагов воспаления. Причинами паротита является снижение общей реактивности организма. Воспаление околоушной железы может протекать остро и хронически.

Острый паротит:

Острый паротит развивается при гриппе, воспалительных процессах полости рта (стоматитах, гингивитах) энтеровирусной природы. Причиной заболевания часто бывает вирус эпидемического паротита. Острый бактериальный паротита чаще всего возникает на фоне активизации микрофлоры, обычно присутствующей в полости рта и протоках слюнных желез, что наблюдается преимущественно у ослабленных больных, при общих инфекционных болезнях, после оперативных вмешательств, особенно на органах брюшной полости (чаще на 3-4-й день после операции), при травмах железы, внедрении в околоушный приток инородного тела.
Одним из существенных факторов развития острого воспаления железы является снижение ее секреторной функции.

Симптомы острого паротита:

Острый паротит может протекать в серозной, гнойной и гангренозной форме. При серозном паротите наблюдаются симптомы: отек, гиперемия и умеренная лейкоцитарная инфильтрация железистой ткани, набухание эпителия выводных протоков, в которых скапливается вязкий секрет, содержащий слущенный эпителий и микроорганизмы. Симптомы гнойного паротита характеризуется усилением лейкоцитарной инфильтрации, наличием очагов кровоизлияний, скоплением в выводных протоках лейкоцитов и слущенного эпителия, появлением участков гнойного расплавления ткани. Гангренозный паротит, часто вызываемый сочетанной микрофлорой, в т. ч. анаэробной, сопровождается разлитым гнойным воспалением и некрозом всей железы или ее отдельных участков.

Начало заболевания характеризуется припуханием железы, болью, усиливающейся во время еды (симптом ретенции), ухудшением самочувствия, повышением температуры тела.
В ряде случаев, например при паротите обусловленном травмой или внедрением в околоушной проток инородного тела, этим симптомам может предшествовать период задержки слюны, сопровождающийся приступообразными болями в области железы - слюнной коликой. При серозном паротите пальпация железы малоболезненна, цвет кожи над ней не изменен. Слизистая оболочка, окружающая устье околоушного протока, гиперемирована.

Количество слюны незначительное или она вовсе отсутствует, при массировании железы выделяется густой, вязкий секрет. Прогрессирование процесса и развитие гнойного воспаления ведет к усилению болей, нарастанию симптомов интоксикации. Припухлость железы увеличивается, отек распространяется на соседние области. Кожа над пораженным участком гиперемирована, спаяна с подлежащими тканями.
Рот открывается с трудом. При пальпации определяется плотный, иногда (например, при гриппе) «каменистой» плотности болезненный инфильтрат, нередко очаги флюктуации. Из устья околоушного протока выделяется гной. Наиболее тяжело протекает гангренозный паротита, который чаще наблюдается у ослабленных больных, страдающих хроническими заболеваниями. Процесс сопровождается явлениями резко выраженной интоксикации. При вскрытии гнойных очагов образуются свищи, через которые отторгаются некротизированные ткани.

При остром паротите возможны распространение патологического процесса на окологлоточное пространство, шею, средостение, прорыв гноя в наружный слуховой проход, гнойное расплавление стенок крупных сосудов, тромбоз яремных вен и синусов твердой мозговой оболочки, парез мимической мускулатуры в результате поражения лицевого нерва.

Диагноз и лечение острого паротита:

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины, данных анамнеза. Лечение острого паротита зависит от тяжести заболевания. При серозном паротите лечебных мероприятия направлены на стабилизацию процесса и предупреждение осложнений. Больным назначают постельный режим, большое значение придается тщательному уходу за полостью рта. На область железы накладывают согревающие компрессы, мазевые повязки, применяют физиотерапию (соллюкс, УФ-облучение, УВЧ-терапию).

С целью увеличения саливации назначают 1% раствор пилокарпина (по 5-6 капель внутрь). При вирусном паротите полость рта 5-6 раз в сутки орошают интерфероном. Его можно вводить и внутримышечно раз в сутки в течение 5-10 дней. Целесообразно промывать околоушный проток растворами антибиотиков. При гнойном паротите, кроме того, ткани, окружающие железу, инфильтрируют растворами новокаина или тримекаина в сочетании с антибиотиками, препаратами нитрофуранового ряда и протеолитическими ферментами; противовоспалительные средства назначают также внутрь или парентерально, проводят гипосенсибилизирующее и общеукрепляющее лечение. При абсцедировании гнойного паротита и гангренозном паротите показано вскрытие и хирургическая обработка гнойных и некротических очагов.

Прогноз и профилактика острого паротита:

Прогноз зависит от тяжести процесса. Серозный паротит, несмотря на то, что рассасывание инфильтрата может длиться несколько недель и даже месяцев, заканчивается, как правило, полным восстановлением функции железы. При гнойном и гангренозном паротите в результате замещения нагноившихся участков железы рубцовой тканью возможно снижение функции железы вплоть до полной ее утраты. Профилактика заключается в уходе за полостью рта и стимуляции слюноотделения (орошение слизистой оболочки 0,5-1% раствором гидрокарбоната натрия или лимонной кислоты, назначение 1% раствора пилокарпина внутрь) при различных инфекционных болезнях, после оперативных вмешательств.

Хронический паротит:

Хронический паротит чаще возникает как первичное заболевание, этиология и патогенез которого изучены недостаточно. Реже бывает исходом острого паротита. Хронический паротит - одно из проявлений синдрома Шегрена и синдрома Микулича. Протекает с обострениями, сменяющимися ремиссиями: поражается преимущественно интерстиций, паренхима или система выводных протоков (сиалодохит).

Симптомы хронического паротита:

Хронический интерстициальный паротит, в большинстве случаев развивающийся на фоне заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ, характеризуется разрастанием межуточной соединительной ткани, замещающей строму железы, что приводит к сдавливанию паренхимы и нередко ее атрофии. Признаками хронического паротита являются припухлость, болезненность околоушной железы, уменьшение слюноотделения. Заболевание характеризуется медленным прогрессированием, невыраженностью симптомов, однако приводит к стойкому снижению функции железы.

При хроническом паренхиматозном паротите, развитие которого связывают с врожденными изменениями слюнных протоков, угнетением факторов неспецифической защиты организма, активизацией внутриротовой инфекции и др., наблюдается расширение, а местами запустевание выводных протоков и концевых отделов желез, образование в паренхиме микроабсцессов с последующим разрастанием на их месте грануляционной ткани. Процесс может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно. Нередко заболевание протекает волнообразно. Обострения клинически проявляются болевыми ощущениями, сухостью во рту, припухлостью околоушной железы, выделением при ее массировании густой мутной солоноватой слюны с примесью гноя и слизи, симптомами интоксикации.

При хроническом сиалодохите морфологические изменения обнаруживаются в основном в околоушном протоке. Процесс характеризуется периодическим припуханием околоушной железы, болью в области железы при приеме пищи, утолщением выводного протока, в поздней стадии выделением большого количества густого секрета нередко с комочками слизи.

Осложнения при хроническом паротите такие же, как при остром, но встречаются значительно реже.

Диагностика хронического паротита:

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных лабораторного и инструментального исследований, среди которых наибольшее значение имеет рентгенологическое. С помощью обзорной неконтрастной рентгенографии может быть обнаружено лишь увеличение пораженной железы. Важнейшую роль в диагностике хронического паротита играет сиалография. При преимущественном поражении паренхимы на фоне тени увеличенной железы определяются измененные мелкие протоки (расширенные или суженные, с нечеткими контурами, иногда напоминающие мох или веточки, покрытые инеем), околоушный проток сохраняет свою форму. Отмечается неравномерное контрастирование железистой ткани, появление дефектов контрастирования, обусловленных воспалительными инфильтратами и участками рубцевания.

В развернутой стадии заболевания образуются сиалоангиэктазии в виде неправильной или округлой формы скоплений рентгеноконтрастного вещества размерами до нескольких миллиметров. При развитии микроабсцессов выявляются одиночные (иногда множественные, но немногочисленные) скопления рентгеноконтрастного вещества, располагающиеся за пределами протоков, в ряде случаев имеющие свищевой канал. При преобладании поражения крупных протоков на фоне их общего расширения местами определяются сужения и перетяжки, обусловленные спазмом или рубцовыми изменениями, задержка опорожнения протоков от рентгеноконтрастного вещества. На более поздних этапах заболевания расширения протоков приобретают шаровидную или веретенообразную форму, что придает им вид четок.

Для оценки секреторной и выделительной функции околоушных желез может быть применено радионуклидное исследование (радиосиалография) с использованием 99mTc - пертехнетата. Используют ультразвуковые методы диагностики, проводят цитологическое исследование слюны.

Лечение хронического паротита:

Лечение хронического паротита направлено на ликвидацию воспаления в железе и предупреждение его рецидивов, улучшение функции железы, повышение реактивности организма. В околоушный проток в течение 5-6 дней вводят антибиотики, раствор фурацилина, протеолитические ферменты, каждые 2-3 дня проводят новокаиновые и тримекаиновые блокады (на курс 10-12 процедур), продольную гальванизацию области слюнной железы. Для усиления секреции железы применяют галантамин, для повышения тонуса слюнных протоков - диадинамические токи. С целью рассасывания воспалительных инфильтратов назначают электрофорез 6% раствора йодида калия, лидазы, ультразвук, аппликации парафина или озокерита на область железы. В ряде случаев (например, при частом рецидивировании паренхиматозного паротита) производят резекцию железы или паротидэктомию, при хроническом сиалодохите - оперативное расширение околоушного протока.

Полного выздоровления при хроническом паротите не наступает. При длительном течении процесса снижается слюноотделение. Профилактика включает гигиенический уход за полостью рта, лечение хронических заболеваний.

Специфический паротит:

Специфический паротит, вызываемый возбудителями туберкулеза, сифилиса, актиномицетами, встречается редко. Туберкулезный паротит развивается на фоне туберкулеза легких или лимфатических узлов. Заболевание протекает медленно, проявляется припухлостью, уплотнением железы, наличием очагов размягчения, иногда абсцедированием. Возможно вовлечение в процесс лицевого нерва. Диагностика туберкулезного поражения околоушной железы затруднительна, основана на обнаружении микобактерий туберкулеза в пунктате из очагов размягчений и абсцессов. Лечение специфическое.

Сифилитический паротит:

Сифилитический паротит чаще наблюдается в третичном периоде сифилиса. В строме железы образуются гуммы, сдавливающие паренхиму. Заболевание протекает латентно, медленно, при прогрессировании процесса может напоминать злокачественную опухоль. Диагноз устанавливают на основании отягощенного анамнеза и результатов серологических исследований. Лечение специфическое.

Актиномикозный паротит:

Актиномикозный паротит возникает в результате непосредственного внедрения актиномицетов в околоушный проток или перехода процесса из окружающих тканей. В разных отделах железы периодически возникают абсцессы, что сопровождается повышением температуры тела и другими признаками интоксикации. Процесс может распространяться на соседние области. После самопроизвольного вскрытия абсцессов состояние улучшается до очередного обострения. Диагноз устанавливают на основании обнаружения в гнойном отделяемом грибковых друз. Лечение проводят так же, как при остром гнойном неспецифическом паротите, дополнительно назначают противогрибковые препараты.

Эпидемический паротит - высококонтагиозная острая генерализованная вирусная инфекция с характерным болезненным увеличением слюнных желез (преимущественно околоушных). Заболевание вызывает вирус, и его проявления зависят от формы болезни.

Симптомы развития паротита

В патогенезе заболевания выделяют два ведущих синдрома -

• интоксикации
• и воспаления.

Интоксикация при симптомах паротита обычно выражена умеренно, проявляется незначительным подъемом температуры и недомоганием. Воспаление развивается в области слюнных желез, сопровождается припухлостью тестоватой консистенции и небольшими болевыми ощущениями при открывании рта и жевании. Возможно вовлечение в воспалительный процесс мозговых оболочек с появлением менингеальных признаков паротита

сильная головная боль,

менингеальные симптомы,

подъем температуры/.

Bли очаговой неврологической симптоматики - при развитии менингоэнцефалита. Вовлечение в воспалительный процесс других железистых структур (поджелудочной железы, яичек или яичников) сопровождается болевым синдромом со стороны соответствующих органов. Менингит, энцефалит, орхит, панкреатит являются самостоятельными клиническими формами болезни, признаками вирусного инфекционного заболевания, а не осложнениями эпидемического паротита. Как исход орхита и неврита слухового нерва могут возникнуть соответственно атрофия яичка и глухота.

Период инкубации при симптомах паротита составляет 11–23 дня (в среднем 18–20 дней). Могут наблюдаться продромальные явления, в виде недомогания, головной боли, вялости, нарушения сна и др. В большинстве случаев начало заболевания острое. Повышается температура тела и появляется припухлость околоушной слюнной железы, вначале с одной стороны, а через 1–2 дня и с другой. Лицо у больного ребенка становится весьма характерным, в связи с чем заболевание раньше называлось «свинка».

В ближайшие 1–2 дня местные изменения и проявления интоксикации при симптомах паротита достигают максимума, к 4-5-му дню заболевания они начинают ослабевать, температура постепенно снижается, и к 8– 10-му дню происходит выздоровление. Если развивается поражение других органов, то возникают повторные повышения температуры и тогда болезни затягивается.

Поражение желез как признак паротита

Клинические проявления эпидемического паротита отличаются разнообразием. В первую очередь поражаются железистые органы. Наиболее часто при симптомах паротита страдают слюнные и, прежде всего, околоушные железы. Реже поражается поджелудочная железа, половые железы. Очень редко встречается поражение других желез (щитовидной, паращитовидных, слезных и пр.). В патологический процесс обязательно вовлекается нервная система, что проявляется

менингитом,

менингоэнцефалитом,

иногда невритами,

полирадикулоневритами.

Увеличенные околоушные железы хорошо заметны. Они выступают из-за угла нижней челюсти, распространяются вперед на щеки и назад. При выраженном увеличении желез происходит оттопыривание ушной раковины, а мочка уха поднимается вверх. Кожа над припухлостью не изменена, увеличенная железа имеет четкие границы, наибольшая плотность и болезненность отмечается в центре, а к периферии она уменьшается.

При значительном увеличении околоушной железы может появиться отек подкожной клетчатки, который может перейти на шею. При этом появляется болезненность при жевании и глотании. Слюноотделение при симптомах паротита обычно снижено, вследствие чего слизистые оболочки становятся сухими, а больной ощущает жажду. В области выводного протока слюнной железы на слизистой оболочке щеки появляется гиперемия и припухлость.

Пораженные подчелюстные, подъязычные слюнные железы увеличиваются в размерах, они приобретают тестоватую консистенцию. Границы увеличенных желез имеют четкие границы, железы немного болезненны, часто окружены отеком клетчатки, который распространяется главным образом вниз, на шею.

Половые железы при симптомах паротита поражаются преимущественно в период полового созревания и у взрослых. Орхит (воспаление яичка) проявляется болью в мошонке, которая распространяется в пах. При осмотре и пальпации яичко увеличено в размерах иногда в 2–3 раза, оно приобретает плотную консистенцию, становится болезненным, мошонка увеличивается в размерах, отекает, кожа истончается. Наибольшие проявления продолжаются в течение 2–3 дней, затем постепенно идут на убыль и через 7-10 дней исчезают.

Симптомы разных форм паротита

Выделяют:

типичный паротит (с вовлечением в процесс околоушных слюнных желез),

атипичные формы - без поражения околоушных слюнных желез (стертые, бессимптомные), а также с вовлечением в процесс других железистых органов и ЦНС;

комбинированные формы, при которых поражение слюнных желез сочетается с панкреатитом, орхитом, оофоритом, менингитом, менингоэнцефалитом.

Возможны легкая, среднетяжелая и тяжелая формы. паротита

Диагностика базируется на клинико-эпидемических данных. Лабораторные исследования могут ретроспективно подтвердить симптомы паротита по нарастанию титра специфических антител. Возможно также выделение культуры вируса из слюны, мочи, цереброспинальной жидкости или крови.

Основные синдромы болезни:

• вирусная интоксикация,
• воспаление околоушной железы
• и иммуносупрессия.

Симптомы острого паротита

Начало заболевания, как правило, острое. Больной предъявляет жалобы на:

слабость,

недомогание,

вялость и другие проявления гнойной интоксикации.

Образование гнойников в железе сопровождается появлением отечности, припухлости и покраснения щеки, под нижней челюстью.

При симптомах паротита острой формы кожа становится гладкой, натянутой, в некоторых местах может определяться симптом флюктуации, здесь кожа максимально истончена.

При пальпации отмечается резкая болезненность.

Боль, связанная с возникновением отека и распространением его на окружающие ткани, сопровождает жевание, глотание, раскрытие рта, поэтому больные предпочитают не разговаривать, употребляют только жидкую пищу.

При развернутой картине диагноз возможно поставить уже при осмотре больного – настолько типичен вид больного с паротитом. Овал лица деформируется за счет выбухания щеки. При осмотре полости рта можно отметить некоторую отечность слизистой оболочки щеки, мягкого неба и глотки со стороны воспаления. В общем анализе крови при симптомах острого паротита возможны лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

Осложнения эпидемического паротита

Панкреатиты могут проявляться только в среднетяжелых и тяжелых формах болезни. Это поражение характеризуется повышением температуры, опоясывающими болями в верхней части живота, тошнотой, рвотой, снижением аппетита. Панкреатиты отличаются доброкачественным течением. Выздоровление происходит через 5-10 дней.

Развивающиеся при паротите серозные менингиты и менинго-энцефалиты характеризуются теми же симптомами, что и другие менингиты. При них повышается температура, появляется головная боль, тошнота или рвота, иногда нарушается сознание, появляется возбуждение, иногда судороги. Имеет место быстрое появление менингеальных симптомов, в виде ригидности затылочных мышц, симптомов Кернига и Брудзинского. Симптомы менингита непродолжительные – высокая температура держится 2–3 дня, затем проявления менингита уменьшаются и через 5-10 дней почти у всех больных они исчезают.

Течение менингита отличается доброкачественностью, но часто несколько месяцев сохраняются симптомы астении. Астения проявляется быстрой утомляемостью, сонливостью, повышенной раздражительностью.

Как лечить паротит?

Этиотропного лечения эпидемического паротита не существует, лечение симптоматическое. Больному необходимо создавать наиболее благоприятные условия на всем протяжении болезни до полного выздоровления. Эти условия необходимы и при любых формах заболевания.

Постельный режим необходим во время всего острого периода до полной нормализации температуры тела. Применяется сухое тепло на пораженные железы. Большое значение при лечении паротита имеет уход за ротовой полостью, что заключается в частом питье, полоскании полости рта после еды кипяченой водой или слабым раствором борной кислоты.

При явлениях орхита постельный режим назначается до купирования признаков заболевания. При выраженных изменениях вполне оправдано ношение суспензория, использование сухого тепла.

Больному необходимо обеспечить покой всех мышц и образований, вовлеченных в процесс. Для этого полностью запрещается разговаривать, жевать, разрешается прием жидкой пищи, желательно несколько раз в день маленькими порциями, предпочтительно механическое и химическое щажение, принимаемая пища не должна быть горячей или холодной.

Консервативное лечение паротита возможно на ранних стадиях заболевания (токи УВЧ, согревающие компрессы и др.). Обязательно проводят антибиотикотерапию с учетом чувствительности к нему микроорганизма.

В ходе консервативного лечения назначают постельный режим до исчезновения клинических признаков заболевания, щадящую диету с учетом болей при жевании и возможного поражения поджелудочной железы. При среднетяжелых и тяжелых формах заболевания используют противовирусные препараты: Интерферон (капли в нос или внутримышечно), Рибонуклеазу. В качестве общеукрепляющих средств показано применение витаминов.

Хирургическое удаление паротита

Хирургическое лечение паротита показано при неэффективности консервативной терапии, появлении флюктуации. Разрезы осуществляют в местах определившегося размягчения, однако строго учитывают топографию лицевого нерва: одним из тяжелых осложнений операции является паралич его ветвей вследствие их пересечения. Обязательно проводят тщательную ревизию раны с удалением всех затеков, тканевого детрита, гнойного отделяемого, затем промывание раствором перекиси водорода и установку нескольких дренажей в местах разрезов. Промывание раны и замену дренажей осуществляют ежедневно.

Реабилитация после эпидемического паротита

Диета без особых ограничений, но богатая витаминами, которая соответствует возрасту ребенка. Лечение паротита витаминами проводится в течение 1,5–2 месяцев (поливитамины, витаминно-минеральные комплексы).

Для борьбы с астеническим синдромом и для общего укрепления организма можно использовать растительные средства, описанные в разделе менингококковая инфекция (см. соответствующую главу). Кроме того, можно пользоваться следующими рецептами.

Средство от утомляемости для лечения паротита

Требуется: изюм – 100г, курага – 100г, инжир – 100г.

Приготовление и применение. Изюм, курагу и инжир измельчить и хорошо перемешать. Ежемесячно принимать смесь по 1ч. л. в день для уменьшения утомляемости, после перенесенного заболевания, и для повышения защитных сил организма.

Если есть через день по 100г. отварной нежирной рыбы, происходит повышение умственной работоспособности, улучшение быстроты реакции при астеническом синдроме после перенесенных тяжелых форм заболевания.

Общеукрепляющий салат.

Требуется: салат – 100г, помидор – 1 шт., болгарский перец – 1 шт.

Приготовление и применение. Салат нашинковать и смешать с нарезанными помидором и болгарским перцем, заправить растительным маслом. Употреблять этот салат 3–4 раза в неделю. Это средство повышает жизненную активность ослабленного организма.

У выздоравливающих после паротита и многих других инфекционных заболеваний, широко применяются водные процедуры, в виде душа, ванн и др., воздушные и солнечные ванны, общее УФО, и другие закаливающие процедуры.

Физиотерапия при лечении эпидемического паротита

Физические методы применяют с целью купирования интоксикации (противовирусные методы), уменьшения проявлений воспаления (противовоспалительные методы) и коррекции иммунной дисфункции (иммуностимулирующие методы). Эти задачи помогают реализовать следующие методы физиотерапии:

Противовирусные методы физиотерапевтического лечения паротита: КУФ - облучение слизистых оболочек носоглотки, эндоназальный электрофорез интерферона.

Противовоспалительные методы: низкоинтенсивная УВЧ-терапия, инфракрасное облучение.

Иммуностимулирующий метод: СУФ-облучение в субэритемных дозах.

Противовирусные методы

КУФ-облучение носоглотки. Ультрафиолетовое излучение вызывает денатурацию и фотолиз нуклеиновых кислот и белков за счет избыточного поглощения энергии его квантов молекулами ДНК и РНК, что приводит к инактивации генома и невозможности репликации вируса. В экссудативную фазу воспаления, при повышенной секреции и отечности слизистой оболочки КУФ не применяют. Облучение осуществляют через специальный тубус, начиная с 1/2 биодозы, прибавляя по 1/2 биодозы до 2 биодоз, ежедневно или через день; чтобы лечить паротит, нужен курс 5 процедур.

Эндоназальный электрофорез интерферона. Оказывает противовирусное действие при проникновении препарата в слизистые оболочки. Постоянный ток потенцирует проникновение препарата. Порошкообразный интерферон (содержимое 2 ампул) растворяют в 5 мл дистиллированной воды и вводят с любого полюса. Сила тока до 1 мА, продолжительность воздействия 10 мин, ежедневно; курс лечения паротита 4- 5 процедур.

Инфракрасное облучение . Нагревание тканей приводит к активации микроциркуляции, повышению проницаемости сосудов, что способствует дегидратации воспалительного очага, активирует миграцию лейкоцитов и лимфоцитов в очаг воспаления, удаление из тканей продуктов аутолиза клеток. Применяют в фазу подострого воспаления. Расстояние от источника 30-50 см, по 15- 20 мин, ежедневно; чтобы лечить паротит, нужен курс 10 процедур.

Иммуностимулирующие методы терапии паротита

СУФ-облучение в субэритемных дозах. Иммуностимулирующее действие реализуется за счет активации Т-хелперов продуктами фотодеструкции белков и запуска механизма антигенпре-зентации с участием макрофагов с последующей выработкой В-лимфоцитами иммуноглобулинов. Облучение проводят по основной схеме, ежедневно; курс 15 процедур.

При поражении других желез (яичек, яичников, поджелудочной железы) проводят УВЧ-терапию (на область проекций желез) в острую фазу воспаления. В подострую фазу применяют инфракрасное излучение.

Низкоинтенсивная УВЧ-терапия в альтеративную фазу воспаления тормозит дегрануляцию лизосом базофилов, подавляет активность медиаторов.

Причины и профилактика паротита

Эпидемический паротит (свинка) является инфекционным вирусным заболеванием, характеризующимся развитием общей интоксикации, поражением слюнных желез, реже других органов, содержащих железистую ткань, а также нервной системы.

Источник заражения – больной любой формой паротита. Больной начинает представлять опасность для окружающих с конца инкубационного периода, за 1–2 дня до проявлений заболевания. Больной перестает быть заразным после 9-го дня болезни.

Вирус передается воздушно-капельным путем с капельками слюны. Заразиться паротитом можно только в пределах помещения при непосредственном контакте с больным. В очень редких случаях возможно внутриутробное заражение паротитом.

Профилактика паротита

Больные паротитом изолируются на 9 дней от начала болезни. Карантин начинается с 21-го дня от момента контакта. При профилактике болезни изолируются дети до 10-летнего возраста, которые не болели раньше паротитом и не подвергавшиеся иммунизации. После 10-го дня с момента контакта проводится систематическое медицинское наблюдение с целью более раннего выявления болезни.

В настоящее время проводится активная иммунизация живой паротитной вакциной. Вакцина имеет очень высокую иммунологическую и эпидемиологическую эффективность. Вакцинация против паротита проводится детям в возрасте 1 года. Одну дозу вакцины вводят однократно подкожно.

В 6 лет проводится ревакцинация против эпидемического паротита. В срочном порядке прививке подлежат дети, которые контактировали с больными паротитом, но не болевшие им и непривитые ранее.

Эпидемический паротит (син. свинка или заушница) это острая вирусная инфекция, которую причисляют к «детским». По статистике дети чаще болеют свинкой, и переносят ее гораздо легче. Взрослые также могут переносить паротит, если они не были привиты в детстве или срок вакцинации вышел.

Свое название «свинка», «заушница» болезнь получила потому, что при паротите происходит формирование сильного отека в области шеи и за ушами. Внешний вид больного напоминает поросенка. Известно заболевание еще с древности, первые его описания дал еще Гиппократ, но тогда никто не знал, чем вызывается болезнь.

В диагностике и лечении паротита появился прогресс во время эпидемий 17-19 веков среди солдат регулярной армии. Из-за высокой плотности населения казарм, за счет низкой гигиены солдаты заболевали свинкой один за другим. Иногда в то время эту болезнь стали именовать «окопной или солдатской болезнью». И только в прошлом веке выяснили природу инфекции, выделив вирус и заражая им лабораторных животных (обезьян). К 1945 году была разработана и первая вакцина от паротита, что дало начало эпохе массовой от него вакцинации.

Хотя и делались попытки заражения вирусом животных в условиях лабораторий, но в естественной среде паротит – это типично человеческое заболевание. Поэтому, заразиться им при контактах с дикими или домашними животными нельзя. Только люди могут передавать ее друг другу. До начала вакцинации паротит представлял собой серьезную опасность в плане распространения эпидемий. Сегодня встречаются единичные случаи паротита среди тех детей, чьи родители не ставят им прививок, а также часто болеют взрослые, у которых прививочный иммунитет угас, а повторных прививок они не делали.

Как происходит заражение

Вирус паротита относится к РНК-вирусам особой группы rubulavirus, он не очень стойкий во внешней среде. Заразиться им можно только при длительных и близких контактах с больными. При этом люди, источники инфекции, могут еще и не подозревать о том, что больны паротитом.

• Воздушно-капельным путем — вирус выделяется со слюной и слизью носоглотки, и если больной с вами говорил, кашлял, сморкался или чихал около вас, целовался с вами, находился с вами в одном помещении — риск заражения очень высок
• Контактным путем — для детей опасно будет еще и пользование общими игрушками, облизывание пальцев, предметов, которых касались руки зараженного малыша, которые он до этого тянул в рот.

Для заболевания характерна сезонность – на весну приходится пик заболеваемости, а в августе-сентябре заболевание практически не регистрируется. Распространена болезнь повсеместно, широко, но за счет того, что детей сейчас активно прививают, эпидемии в настоящее время возникают нечасто.

По данным многочисленных исследований установлено, что заразными становятся люди:

• за неделю до воспаления слюнных желез
• с момента заражения может пройти 7-17 дней
• остаются заразными они еще примерно 8-9 суток с момента первых проявлений болезни.

Особенно много вирусов выделяют больные и они максимально заразны при воспалении слюнных желез. В это время они должны быть строго изолированы от окружающих для предотвращения распространения инфекции.

Период инкубации (с момента заражения вирусом до момента проявления болезни) составляет:

• у детей в среднем от 12 до 22 дней.
• у взрослых составляет от 11 до 23-25 суток, обычно это 14-18 дней.
  

Кто может болеть паротитом?

Свинкой заболеть могут все, кто не имеет к ней иммунитета (не болел ранее или не привит), в силу ослабленности иммунитета чаще болеют дети. Из взрослых страдают те, у кого в крови нет антител к свинке – это не более 10-20% населения (у остальных в крови обнаруживаются антитела к инфекции). Подмечено, что мальчики и мужчины в два раза чаще и тяжелее болеют партитом.

Могут ли болеть свинкой привитые? Правильно проведенная вакцинация КПК защищает от заражения паротитом практически всех (98%), только небольшое количество людей, привитых одной или даже двумя дозами вакцины, могут давать проявления паротита. Но течение паротита у таких людей в основном легкое и не осложненное.

Что происходит внутри организма

Вирус попадает в организм через слизистые оболочки носа и глотки. Он оседает на поверхности клеток, разрушает их и проникает в кровеносные сосуды, затем разносится по всему организму, проникает в наиболее излюбленные ими места – это железистые ткани и нервная ткань (прежде всего слюнные железы). Внутри них размножение вируса происходит наиболее активно.

Одновременно с ними могут поражаться простата и яички у мальчиков и мужчин, яичники у девочек и женщин, щитовидная железа, поджелудочная железа. Наряду с железами, одновременно, или несколько позже, может поражаться и нервная система, как периферические нервы и ганглии, так и головной и спинной мозг (при создании особых условий или агрессивном течении паротита).

По мере того, как вирус размножается в организме, иммунная система начинает вырабатывать к вирусам антитела, которые связывают и выводят вирус, способствуя выздоровлению. Данные антитела остаются внутри организма на всю оставшуюся жизнь, создавая пожизненный иммунитет. За счет этих антител не происходит повторного заражения паротитом.

Однако, вместе с этим может наблюдаться и общая аллергизация организма, которая может наблюдаться на протяжении длительного времени – до нескольких лет. За счет нее могут возникать в дальнейшем аллергические реакции, которых до перенесенной болезни у ребенка или взрослого не наблюдалось – дерматиты, астма, .

Может ли паротит протекать незаметно?

Чаще всего такое явление отмечается у подростков или взрослых. Около 20-30% людей, зараженных свинкой, переносят данную болезнь без особых типичных признаков, в виде ОРВИ, либо она протекает совсем бессимптомно. При таком виде инфекции не опасны осложнения, но сам человек является источником распространения вирусов среди детей и взрослых.

Симптомы паротита у детей

В инкубационном периоде ребенок выглядит нормально, и чувствует себя хорошо, нет никаких внешних признаков того, что он уже болен. При накоплении вирусов в организме возникают первые признаки паротита. У детей – это:

• повышение температуры в пределах 38.0-38.5°с,
• слабые признаки ОРВИ. Может быть легкий насморк, краснота дужек в горле, .

Через одни-двое суток проявляется отечность в области одной околоушной слюнной железы. При этом сама железа становится болезненной. Может воспаляться и вторая железа, функционирование их нарушается, что приводит к сухости рта, неприятному запаху изо рта и дискомфорту.

Слюна выполняет не только увлажняющие и обеззараживающие функции в полости рта, она также принимает участие в процессе пищеварения, смачивая пищевой комок и частично расщепляя в нем некоторые компоненты. За счет снижения выработки слюны могут нарушаться пищеварительные функции с развитием тошноты, болями в животе и нарушениями стула, а в полости рта могут возникать стоматиты или гингивиты инфекционной природы.

Помимо околоушных, в процесс могут вовлекаться подчелюстные и подъязычные слюнные железы. При их воспалении и припухании лицо ребенка становится лунообразным, одутловатым, особенно в области челюсти и ушей. Из-за сходства со «свиной мордочкой» болезнь и получила подобное название.

Если в процесс вовлекаются другие железистые органы, формируется осложненный паротит:

• У мальчиков школьного возраста при поражении яичка обычно возникает односторонний отек мошонки, кожа краснеет, горячая на ощупь, болезненная. При простатите боли возникают в области промежности, при ректальном исследовании обнаруживается отечное образование с болезненностью.
• У девочек поражение яичников может быть с развитием болей внизу живота и тошноты, недомогания.

При поражении тканей поджелудочной железы возникают проблемы пищеварением:

• ощущение тяжести в животе,
• боли в левой подреберной зоне,
• тошнота с рвотой,
• вздутие живота,
• диарея (понос).

Паротит у детей может протекать не только как классический вариант, но и со стертыми формами, или даже бессимптомно. При стертой форме незначительно повышается температура, не выше 37.5°с, нет характерного поражения слюнных желез, или оно не сильно выражено и проходит за два-три дня.

Бессимптомная форма не дает вообще никаких признаков инфекции и опасна только тем, что такой ребенок может посещать детский коллектив и заражать там других детей.

Симптомы паротита у взрослых

В принципе, течение и основная симптоматика паротита сходна с таковой у детей, но зачастую паротит у взрослых склонен к более тяжелому течению с осложнениями (особенно у молодых мужчин и девушек).

До начала типичных проявлений свинки некоторые взрослые люди отмечают состояние продрома болезни:

• возникают ознобы
• боли в мышцах или суставах
• головная боль
• насморк и кашель
• недомогание, как при простудах
• сухость во рту, неприятные ощущения в проекции слюнных желез
• дискомфорт в области шеи.

К разгару заболевания взрослые отмечают постепенное повышение температуры с цифр в 37.2-37.5 до 38.0°С и выше. Длительность лихорадочного периода в целом составляет примерно неделю. Зачастую, у взрослых паротит может протекать и без повышения температуры, что говорит о слабом сопротивлении иммунитета внедрению вирусов. Параллельно с лихорадкой может проявляться слабость с недомоганиями и головной болью, бессонница.

Основное проявление паротита у взрослых – это воспалительный процесс в околоушных слюнных железах, часто затрагиваются и подъязычные с подчелюстными железы. Они припухают, прощупывание их болезненно, слюна практически не отделяется. За счет отека и воспаления желез лицо больного приобретает отекший вид, напоминая свиную мордочку, с ярко выраженными припухлостями по низу челюсти и за ушами. Кожа в области отека желез лоснится, сильно натянута и не собирается в складки, но цвет ее не изменяется. У взрослых типично изначально двустороннее поражение.

Также, сильнее выражены боли и дискомфорт в слюнных железах:

• боль возникает при жевании и питье
• типичны боли при разговорах
• по ночам трудно выбрать позу для сна из-за болезненности желез
• сдавдение слуховой трубы воспаленной железой дает шум в ушах и боли внутри уха
• если надавить на ткани за мочкой уха, проявляется сильная болезненность. Это один из ранних типичных симптомов паротита.
• при тяжелом течении затрудняется жевание пищи вообще, могут возникать спазмы жевательных мышц (тризм).
• слюны отделяется крайне мало, из-за чего возникает состояние сильной сухости (ксеростомия).

Острый период воспаления у взрослых длится не более 3-4 суток, иногда боли в начале процесса могут отдавать в ухо или шею, постепенно затухая к концу недели. Одновременно с ними сходит отек желез.

Параллельно с симптомами со стороны слюнных желез развиваются также катаральные явления – насморк, кашель, боли в горле, а также нарушения пищеварения с поносами, тошнотой и болями в животе. Они наиболее выражены в период максимального отека слюнных желез и постепенно угасают по мере схождения местных воспалительных явлений.

У взрослых при свинке дополнительно может быть:

• сыпь по телу, имеющая вид густых и ярко-красных пятен. Локализуется в области лица, рук, ног и туловища.
• около 30% юношей и мужчин страдают от орхита – воспаления яичка. Причем, процесс может начаться как одновременно с поражением слюнных желез, так и спустя пару недель после начала свинки. Проявления орхита не спутать ни с чем, при нем резко подскакивает температура практически до 39-40°с, возникает сильная и резкая боль в мошонке, она сильно краснеет и отекает – обычно с одной стороны, но может поражаться и оба яичка сразу.

Опасен ли паротит?

В большинстве своем паротит протекает у детей и большинства взрослых без каких-либо осложнений и не представляет опасности. Но у 5 человек из 1000 заболевших, особенно со сниженным иммунитетом, свинка принимает агрессивное течение. При этом она может давать серьезные осложнения:

• распространение на ткань спинного или головного мозга с формированием менингитов и энцефалитов. Они относительно хорошо лечатся, только редкие случаи приводят к летальному исходу или дают параличи, потери слуха.
• около 5% всех заболевших дают развитие панкреатита (поражается поджелудочная железа). Чаще всего этот тип панкреатита течет нетяжело и полностью проходит. Ранее считали, что после свинки может формироваться диабет первого типа, но на сегодня данное мнение опровергнуто!
• около 30% мужчин или юношей, кто переносит свинку с орхитами (воспаление яичка), становятся бесплодными ().
• также могут возникать осложнения со стороны внутренних органов в виде пневмонии, миокардита, поражений суставов, щитовидной железы, зрения.

Признаки агрессивного течения паротита

Если вы или ваш ребенок заболели паротитом, нужно немедленно обращаться к врачу при наличии агрессивных симптомов или осложнений в виде таких, как:

• сильные головные боли
• различные нарушения зрения
• тошнота и рвота
• сильная боль в животе или левом боку
• онемение, слабость в определенных частях тела
• судороги или потери сознания
• нарушение слуха или сильный звон в ушах
• изменение цвета мочи (она темная и ее мало)
• боли в мошонке у мужчин.

Как ставят диагноз?

При типичном течении диагноз ясен при осмотре пациента. Но, для подтверждения вирусной природы воспаления проводится:

• анализ крови ПЦР для выявления вируса паротита
• выявление антител к паротиту
• комплекс анализов для оценки функций внутренних органов.

Особенно важно определение антител к свинке при атипичном или бессимптомном течении.

Карантинные меры

К профилактике паротита относятся карантинные меры со строгой изоляцией больного ребенка или взрослого от не болевших или не привитых людей.

• Взрослые или дети, заболевшие свинкой, должны изолироваться от других людей на протяжении 9 суток с момента начала воспаления.
• В детском коллективе, при выявлении заболевшего паротитом накладывают карантин на срок 21 дня с момента последнего заболевшего.
• Всех контактных и не имеющих прививки малышей ежедневно осматривают врачи, при наличии симптомов паротита – их немедленно изолируют.
• В детских учреждениях проводят дезинфекцию по всем правилам с обработкой посуды, игрушек и постельного белья.
• Помещение, где находился больной, нужно тщательно проверить и провести в нем генеральную уборку и дезинфекцию всех предметов, с которыми больной мог соприкасаться.

На время карантина необходимы элементарные методы гигиены – мытье рук с мылом, особенно после контактов с больным и его вещами. Также нужна изоляция больного, выделение ему отдельных средств гигиены, постельного белья и полотенец.

Методы лечения

Специфических препаратов от паротита не разработано, лечение проводится исходя из тяжести и симптомов. Если нет осложнений, лечат свинку в домашних условиях, с соблюдением сроков карантина.

• Строгий постельный режим до 7-10 суток с момента начала симптомов, чтобы не было осложнений
• Диета - из-за болезненности слюнных желез, а также предупреждения панкреатита пища должна быть легкой, полужидкой и теплой, без жирного, острого и жареного (исключаются капуста, животные жиры, макароны и белый хлеб, предпочесть стоит молочно-растительный стол).
• Применяют сухое тепло к месту воспаления желез.
• Полоскание горла кипяченой водой или слабыми растворами антисептиков, лечение простудных явлений.

Применение медикаментов показано только при наличии осложнений, обычно это делается в стационаре. Все лечение при паротите должен назначить и контролировать врач.

Профилактика паротита

Специфической профилактикой является вакцинация детей и взрослых от паротита. Паротитную вакцину вводят в составе тривакцины КПК (корь, паротит, краснуха) или в виде отдельной живой ослабленной вакцины.

• По национальному календарю вакцинации ее вводят в возрасте 1 года и затем в 6-7 лет, перед поступлением в школу. Препарат ставят под лопатку или в область плеча.
• Если ребенок в детстве не получал вакцину по причине медотвода или отказа родителей, можно провести вакцинацию уже в подростковом или взрослом возрасте. Это делается по эпидпоказаниям (в очаге инфекции) или по желанию.

Вакцинация проводится только здоровым детям, не имеющим противопоказаний:

• при наличии простуды
• обострения хронических заболеваний или ослабленности ребенка ее не делают
• противопоказана вакцинация детям с заболеваниями системы кроветворения
• иммунодефицитами
• если проводилось лечение гормонами.

По индивидуальным показаниям может проводиться экстренная вакцинация. Ее необходимо выполнить в период 72 часов, а лучше в первые сутки с момента контакта с больным. Это приведет к выработке антител и течению болезни в легкой форме, а иногда и полному предотвращению ее развития.

Паротит, который в народе чаще называется свинкой — воспалительное заболевание околоушной железы.

Виды заболевания

• эпидемический паротит
• гнойный паротит

Наиболее распространенной является болезнь вирусной этимологии (эпидемический паротит или просто паротит), которая поражает железистые ткани организма (большей частью железы слюнные и половые) и ЦНС. Под поражающее действие вируса может попасть поджелудочная и щитовидная железа, но в меньшей степени.

Восприимчивость к вирусу паротита достаточно высокая — порядка 50%. Лица мужского пола, чаще в детском (3-6 лет) возрасте, в большей степени подвержены заболеванию. Для всплеска заболеваемости характерна сезонная цикличность, пик приходится на март-апрель. Раз в год или два наблюдаются эпидемические вспышки.

Течение самого заболевания, как правило, легкое, но имеется тенденция к развитию ряда опасных осложнений.

Бактериальный или гнойный паротит встречается редко. Возбудителем болезни является гнойная (бактериальная) инфекция.

Причина паротита

Заражение паротитом возможно при контакте с больным человеком, который является носителем вируса. Человек заразен уже в инкубационный период, когда еще не имеет симптомов заболевания и еще неделю после клинических проявлений.

Возбудитель в организм человека попадает через слизистые верхних дыхательных путей, соответственно канал заражения традиционный: воздушно-капельный (от чихающего, кашляющего человека, через поцелуй) или бытовой (через загрязненные слюной с вирусом предметы — посуда, полотенце, игрушки и другое).

Симптомы

Симптоматика паротита зависит от тяжести заболевания, но классическая картина такова: 11-23 дня инкубационного периода проходят без клинических проявлений. Первые симптомы болезни, общие для вирусных заболеваний, напоминают начало простуды: вялость, головная боль, ломота в суставах и мышцах, высокая температура, отсутствие аппетита. В течение суток они сменяются характерными признаками:

• болезненность и припухлость в области уха или перед ним
• сухость во рту

К поражению околоушных слюнных желез может присоединиться воспаление подъязычных и подчелюстных желез. Многие больные отмечают, что появляется большой подбородок, и на стороне поражения оттопыривается ухо. Процесс жевания и/или глотания затруднен. Формирование отеков обусловлено поражением ткани около выводных протоков железы и их дальнейшей закупорки. Отек мягкий, не имеет четких границ.

Нарушенное в результате воспаления слюнной железы слюноотделение провоцирует появление стоматита, так как снижается антибактериальное действие слюны. По той же причине возможны нарушения стула, боль в животе.

Тяжестью протекания болезни определяется форма заболевания паротитом:

• Легкая форма. В 25-50% случаев заболевание протекает бессимптомно или же со слабовыраженными признаками и нормальной или близкой к нормальной температурой тела
• Среднетяжелая форма. Сопровождается выраженной симптоматикой в виде двухстороннего воспаления слюнных желез, головной боли, повышенной температуры до 38-39°С, озноба.
• Тяжелая форма проходит с высокой температурой, до 40°С, и может сохраняться повышенной долгое время. Происходят нарушения в сердечно-сосудистой и нервной системе, проявляющиеся тахикардией, низким артериальным давлением, нарушением сна. Характерны частые осложнения.

Течение заболевания зависит и от возраста заболевшего. Дети переносят болезнь легче. Заболевание у них может протекать как с односторонним поражением слюнной железы, так и с двухсторонним. У взрослых паротит протекает в более выраженной и тяжелой форме, которое сопровождается, как правило, двухсторонним поражением желез.

Лечение паротита

Терапевтические приемы назначаются после установки диагноза. В типичных случаях диагностика проблем не составляет. В редких случаях назначают дополнительное обследование.

Лечение паротита у детей и взрослых при неосложненном течении проводят дома. Специфических лекарственных средств от вируса паротита не существует, поэтому лечебные мероприятия направлены на облегчение состояния больного и предупреждение осложнений. Наблюдение врача обязательно в любом случае, даже при легком течении, так как возможны серьезные осложнения.

Больной должен быть изолирован. Врач обязательно порекомендует выдержать не менее недели постельного режима. В противном случае у мальчиков риск развития орхита (воспаления яичек) возрастает в 3 раза.

Для облегчения общего состояния назначают:

• жаропонижающую и обезболивающую терапию (чаще всего назначают парацетамол или ибупрофен);
• сухое тепло в виде повязки на пораженную слюнную железу (только после снижения температуры ниже 37,2°С; при высокой температуре не применять);
• усиленный питьевой режим;
• тщательный уход за ротовой полостью — полоскание после еды (используется раствор соды 2%);
• молочно-растительная диета; блюда даются в перетертом и жидком виде для снижения болевых ощущений при глотании. Исключают кислые соки, жиры, макароны, белый хлеб, капусту;
• можно посасывать ломтик лимона для улучшения процесса слюноотделения (при невысокой температуре).

Иногда назначают физиотерапевтические методы в виде УВЧ или ультрафиолетового облучения.

В случае осложненного течения больному показана госпитализация.

• Отвар шиповника (внутрь)
• Настой липы (внутрь)
• Настой из смеси ромашки и шалфея (для полоскания полости рта)

Осложнения при паротите

Осложнения чаще наблюдаются при сниженных защитных функциях организма, а также при болезненном состоянии органов и систем, которые являются мишенью для паротита.

О том, что болезнь перешла в осложненную форму, могут указывать следующие признаки, появившиеся после первых симптомов заражения через несколько часов или дней:

• Сильная головная боль
• Сильная тошнота, рвота
• Нарушенная координация, головокружение
• Зрительные нарушения (возможно, двоение в глазах)
• Боль в животе
• Снижение слуха или сильный звона в ушах
• Потемнение мочи
• Чувство онемения в любой части тела
• Потеря сознания или судороги
• У заболевших мужского пола боли в мошонке

От трети до половины заболевших мужчин и юношей (в основном старше 10 лет) получают осложнения при паротите в виде орхита, который может произойти в одно время с поражением слюнных желез, а может проявиться спустя 1-2 недели. У детей и взрослых орхит проявляется:

• Сильными болями в области мошонки
• Покраснением и воспалением мошонки
• Повышением температуры (39-40°С)

Особую опасность осложнение представляет для мальчиков в возрасте полового созревания. Тяжелые формы орхита провоцируют атрофию яичка, и при поражении обоих яичек возможно бесплодие, поэтому очень важно соблюдать врачебные назначения. У девочек и женщин подобное осложнение бывает редко и может вызвать нарушение менструальной функции, атрофию яичника.

Осложненный паротит может спровоцировать развитие панкреатита, менингита, снижение слуха, глухоту. В целом, при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении, прогноз при осложнениях паротита благоприятен.

Так как уберечься от заболевания в связи с высокой восприимчивостью сложно, наши советы помогут свести к минимуму негативные последствия заболевания паротитом:

1. Поддерживайте здоровый образ жизни. Это будет препятствием для возможных осложнений.
2. При подозрении на паротит в обязательном порядке вызывайте врача.
3. Строго соблюдайте постельный режим и другие врачебные предписания.
4. При подозрении на осложнение, не отказывайтесь от лечения в стационаре.

Паротит относится к разряду таких детских болезней, при которых ребенку обязательно нужна помощь. И дело не в том, что опасно само заболевание. Наибольшую угрозу представляют его осложнения. О том, как и почему развивается паротит и что при этом делать, мы расскажем в этом материале.

Что это такое

Паротит в народе называют просто - свинка. Еще раньше недуг, который известен с незапамятных времен, именовали заушницей. Оба названия полностью отражают клиническую картину происходящего. При этом остром инфекционном заболевании пораженными оказываются заушные слюнные железы. В результате овал лица сглаживается, оно становится круглым, как у поросят.

Болезнь вызывает особый вид вируса, воспаление не носит гнойного характера.

Иногда распространяется не только на область слюнных желез за ушками, но и на половые железы, а также на другие органы, которые состоят из железистой ткани, например, на поджелудочную железу. Поражается также нервная система.

Новорожденные паротитом практически не болеют, как не встречается болезни и у грудных детей. Инфекции подвержены дети от 3 лет. Максимальный возраст группы риска - 15 лет. Это не означает, что взрослый человек не может заразиться от ребенка свинкой. Может, но такая вероятность невелика.

Еще несколько десятилетий назад, да и сейчас (по старой памяти) многие мамы мальчиков очень боятся этого недуга, ведь паротит, если он затронет половые железы ребенка, может привести к бесплодию. Такой исход действительно еще полвека назад был вполне распространенным. Сейчас, в связи со всеобщей вакцинацией, случаи паротита регистрируются реже , а само протекание болезни стало несколько легче.

Мальчики действительно болеют свинкой в несколько раз чаще, чем девочки. Однажды перенесенная свинка вырабатывает у ребенка пожизненный иммунитет. Однако бывают и случаи повторного заражения, если по каким-то причинам стойкого иммунитета в первый раз не сформировалось. Причем в числе «рецидивистов» тоже преобладают именно мальчики.

Раньше недуг называли эпидемическим паротитом. Такое название в медицинских справочниках сохранилось о сегодня, но считать его абсолютно достоверным нельзя. В этом заслуга опять же вакцинации. Эпидемии этого заболевания не случались уже несколько десятилетий, а потому прилагательное «эпидемический» постепенно вытесняется. При обнаружении у ребенка свинки доктора сейчас записывают в медкарту одно слово - паротит.

О возбудителе

Вирус, который вызывает это неприятное заболевание, относится к роду рубулавирусов и по этому признаку он является ближайшей «родней» вирусам парагриппа 2 и 4 типа у людей и нескольким разновидностям вирусов парагриппа у обезьян и свиней. Назвать парамиксовирус сильным и устойчивым достаточно сложно, поскольку он, несмотря на все его коварство, достаточно быстро разрушается во внешней среде. Он погибает, как и большинство его «родственников», при нагревании, при воздействии солнечного света и искусственных ультрафиолетовых лучей, боится контакта с формалином и растворителями.

Зато в холоде вирус паротита чувствует себя отлично.

Он может сохраняться даже в окружающей среде при температуре до минус 70 градусов по Цельсию.

Именно такая его особенность обуславливает сезонность заболевания - свинкой чаще всего болеют зимой. Вирус передается воздушно-капельным путем, некоторые медицинские источники указывают на возможность заражения контактным путем.

Инкубационный период с момента инфицирования и до появления первых симптомов длится от 9-11 до 21-23 суток. Наиболее часто - две недели. За это время парамиксовирус успевает «освоиться» на слизистых оболочках полости рта, внедриться в кровь, вызвать «слипание» эритроцитов и добраться до желез, ведь железистая ткань - излюбленная и наиболее благоприятная среда для его репликации.

Симптоматика

На начальной стадии после инфицирования болезнь никак не проявляется, ведь вирусу-возбудителю недуга требуется время, чтобы внедриться и начать действовать внутри детского организма. За один-два дня до появления первых ярких признаков свинки ребенок может испытывать небольшое недомогание - головную боль, чувство беспричинной усталости, небольшие боли в мышцах, озноб и проблемы с аппетитом.

Как только вирус попадает в слюнные железы, первые симптомы проявляются в течение нескольких часов. Сначала поднимается высокая температура и начинается выраженная интоксикация. Приблизительно через сутки заушные железы увеличиваются в размерах (с одной или двух сторон симметрично). Этот процесс сопровождается сухостью во рту, болевыми ощущениями при попытках жевать или разговаривать.

Часто дети, особенно маленькие, не понимая, где именно болит, начинают жаловаться на «больное ушко». Боль действительно иррадирует в уши, поэтому малыши не так далеки от истины. В отличие от боли, довольно выраженным может быть шум в ушах. Он связан с внешним давлением отечных желез на органы слуха.

Слюнные железы очень редко увеличиваются одновременно.

Обычно одна становится отечной на несколько часов раньше чем другая. Личико ребенка выглядит круглым, неестественным. Еще более оно округляется, если следом за заушными воспаляются подъязычная и подчелюстная железы.

На ощупь отечность неплотная, размягченная, рыхлая. Цвет кожных покровов ребенка не изменяется. В таком несколько «раздутом» состоянии малыш может пробыть 7-10 дней. Потом заболевание идет на спад.

Через 2 недели после этого может начаться «вторая волна», которую медики оценивают, как осложнение паротита. При ней аналогичным образом поражаются яички у мальчиков и яичники у девочек. «Удар» по половой системе чаще всего принимают на себя мальчики. Случаи поражения половых желез у представительниц прекрасного пола - скорее исключение, чем правило.

Еще реже вирусу удается добраться до предстательной железы у мальчиков и молочной железы у девочек. Второе пришествие паротита, как первое, сопровождается высокой температурой и ухудшением общего состояния. Пораженные яички увеличиваются в размерах. Поражение яичников визуально определить нельзя, но в этом на помощь придет ультразвуковая диагностика. Также девочка может начать жаловаться на тянущие боли внизу живота справа или слева, а также с двух сторон одновременно. Состояние длится до 7-8 суток.

Со стороны нервной системы во время «второй волны» могут также возникнуть симптомы, указывающие на осложнения паротита. Наиболее часто возникает серозный менингит . Догадаться о том, что с ребенком могло случиться такое, можно по повышению температуры до 40.0 градусов и выше, а также по частой мучительной рвоте. Ребенок не может дотянуться подбородком до грудины, почти не может справиться с простой задачей - согнуть и разогнуть колени. Если во время возвращения болезни, ребенок начал жаловаться на боли в животе, в спинке на фоне жара, то обязательно стоит исследовать состояние его поджелудочной железы - вероятно, вирус поразил и ее.

Температура при паротите достигает своего максимума обычно на 2 сутки после начала болезни и держится до недели.

Болезненность слюнных желез лучше всего определяется я в двух точка - перед мочкой уха и позади нее. Это классические признаки паротита, однако, на практике все может быть довольно разнообразно, ведь паротит имеет разные степени, разные виды и, соответственно, различные симптомы.

Классификация

Эпидемический паротит, или, как его называют, паротит вирусный, при котором железы поражаются вирусом, называется специфическим. Он наиболее распространен, практически всегда протекает с характерными яркими симптомами. Неспецифический паротит протекает бессимптомно или со слабовыраженными симптомами. Порой это затрудняет диагностику, особенно если неспецифическим было протекание первых симптомов, «вторая волна» атаки вируса в этом случае воспринимается неожиданно, что чревато осложнениями.

Инфекционный паротит заразен, он всегда вызван вирусом. Неинфекционный опасности для окружающих не представляет. Поражение слюнных желез при банальном паротите может быть вызвано травмой околоушных желез, переохлаждением. Такой паротит еще называют неэпидемическим.

Протекать паротит может в трех формах:

• легкая (симптомы не выражены или выражены слабо - температура 37.0-37.7 градусов без явной интоксикации);
• средняя (симптомы выражены умеренно - температура до 39.8 градусов, железы сильно увеличены);
• тяжелая (симптомы выражены ярко, состояние ребенка тяжелое - температуры выше 40,0 градусов с длительным присутствием, сильная интоксикация, снижение артериального давления, анорексия).

Обычно паротит протекает остро. Но в некоторых случаях встречается и хронический недуг, который время от времени дает знать о себе воспалениями в заушных слюнных железах. Хронический паротит обычно относится к неинфекционному. Вульгарный (обычный паротит) протекает на фоне поражения только слюнных желез. Осложненное заболевание - это недуг, при котором поражаются и другие железы, а также нервная система ребенка.

Причины возникновения

При столкновении с парамиксовирусом заболевание начинается не у каждого ребенка. Основной причиной, которая влияет на то, заболеет малыш свинкой или нет, является его иммунный статус.

Если ему не делали прививок от паротита, то вероятность заражения увеличивается в десятки раз.

После прививки малыш тоже может заболеть, но в этом случае свинка будет протекает у него значительно легче, а вероятность тяжелых осложнений будет минимальной. В цифрах это выглядит так:

• Среди детей, родители которых отказывались от вакцинации, уровень заболеваемости при первом же контакте с парамиксовирусом составляет 97-98%.
• Осложнения паротита развиваются у 60-70% непривитых детей. Каждый третий мальчик после воспаления половых желез остается бесплодным. У 10% непривитых малышей в результате перенесенного паротита развивается глухота.

Очень многое зависит от сезонности, ведь в конце зимы и начале весны у детей, как правило, состояние иммунитета ухудшается, на это время и приходится наибольшее количество выявленных фактор паротита. В группе риска находятся малыши, которые:

• часто болеют простудными и вирусными инфекциями;
• недавно завершили длительный курс лечения антибиотиками;
• недавно прошли лечение гормональными препаратами;
• имеют хронические заболевания, такие, как сахарный диабет, например;
• недостаточно и неполноценно питаются, испытывают дефицит витаминов и микроэлементов.

В заражении ребенка паротитом большую роль играет эпидемический режим. Если малыш посещает детский сад или учится в школе, то шансы заразиться, естественно, выше. Основная трудность заключается в том, что заразным инфицированный ребенок становится еще за несколько дней до появления первых симптомов. Ни он, ни его родители еще не подозревают о болезни, а окружающие дети уже активно инфицируются во время совместных игры, учебы. Поэтому к моменту наступления первых признаков, зараженными могут быть еще несколько десятков человек.

Опасность

В процессе протекания болезни паротит опасен такими осложнениями, как фебрильные судороги, которые могут развиться на фоне высокой температуры, а также обезвоживанием, особенно у маленьких детей. На поздних стадиях опасность эпидемического паротита кроется в возможных поражениях других желез организма.

Наиболее опасны поражения половых желез и нервной системы.

После орхита (воспаления яичек у мальчиков), которое проходит через 7-10 дней, может пройти полная или частичная атрофия яичек, что приводит к ухудшению качества спермы и последующему мужскому бесплодию. У мальчиков-подростков есть вероятность развития простатита, поскольку вирус может поразить и предстательную железу. У детей младшего возраста простатит не развивается.

Последствия для девочек наступают значительно реже, поскольку парамиксовирус поражает яичники не столь часто. Вероятность развития бесплодия у мальчиков после перенесенного паротита оценивается, по разным данным, в 10-30%. Девочки, которые переболели свинкой, могут впоследствии иметь детей в 97% случаев. Лишь 3% представительниц прекрасного пола, которые перенесли воспаление половых желез, лишаются репродуктивной функции.

К опасным осложнениям паротита относятся поражения центральной нервной системы - менингит, менингоэнцефалит. Менингит в три раза чаще развивается у мальчиков, чем у девочек. Иногда поражения нервной системы заканчиваются тем, что некоторые группы нервов утрачивают свои функции, так развивается глухота (в 1-5% случаев перенесенного паротита), падение зрения и слепота (1-3% случаев паротита). При поражении поджелудочной железы нередко развивается сахарный диабет. Поджелудочная страдает примерно в 65% случаев осложненного паротита. Диабет развивается у 2-5% детей.

После паротита могут воспалиться суставы (артрит), и такое осложнение бывает примерно у 3-5% детей, причем у девочек - значительно чаще, чем у мальчиков. Прогнозы таких артритов довольно благоприятные, поскольку воспаление постепенно проходит, через 2-3 месяца после выздоровления от свинки.

Дополнительно о том, чем опасен паротит, смотрите в следующем видео.

Диагностика

Типичная свинка не вызывает сложностей в диагностике, и доктор уже при первом взгляде на маленького пациента, знает, с чем он имеет дело. Гораздо сложнее обстоят дела с паротитом нетипичным - когда температуры нет или почти нет, когда заушные слюнные желез не увеличены. В этом случае доктор сможет выявить паротит только на основании лабораторных анализов.

Причем клинический анализ крови мало что сможет рассказать об истинной причине ухудшения самочувствия ребенка.

Наиболее полную картину дает метод ИФА, при котором определяются антитела, которые вырабатывает организм ребенка к проникшему в организм парамиксовирусу. Найти их можно будет даже в том случае, если вирус поразил только поджелудочную железу или только половые железы, и явных симптомов этому нет.

В острой стадии болезни будут найдены антитела IgM, при выздоровлении они сменятся другими антителами - IgG, которые остаются с ребенком на всю жизнь, определяются при каждом анализе и свидетельствуют о том, что ребенок перенес свинку и у него имеется иммунитет к этой болезни. Определить наличие вируса возможно не только в крови, но и в смывах из глотки, а также в секрете околоушной слюнной железы. Частицы вируса определяют в спинномозговой жидкости и в моче.

Поскольку вирус содержит вещество, способное вызвать аллергию , ребенку могут провести подкожную аллергопробу. Если в его организме циркулирует парамиксовирус, то проба будет положительной после отрицательной. Но если в самые первые дни от начала заболевания проба показывает положительный результат, то это говорит о том, что ранее ребенок уже перенес свинку, и сейчас происходит вторичное заболевание.

Дополнительной диагностики не требуется, даже скрытые формы болезни и сомнительные диагностические случаи разрешаются и выявляются в результате анализа крови или смыва из носоглотки. Для точной постановки диагноза доктор обязательно выяснит, в какую школу ходит ребенок, какой детский сад посещает, чтобы поинтересоваться в органах, осуществляющих санитарный контроль, не было ли в этих детских учреждениях в последнее время вспышек паротита.

Если методом ИФА в крови ребенка находят антитела к вирусу в активной стадии, то обязательно нужно будет сообщить об этом в Роспотребнадзор и в сам детский сад или школу.

Лечение

Лечить паротит можно в домашних условиях. Правда, при условии, что у ребенка легкая или средняя форма болезни, увеличены только заушные железы, а также нет высокого жара (выше 40.0 градусов) и изнуряющей интоксикации. Ребенка с тяжелым паротитом, признаками нарушений центральной нервной системы (менингита, менингоэнцефалита), с увеличенными и воспаленными половыми железами, сильной интоксикацией госпитализируют.

Поскольку такое осложнение, как орхит (воспаление семенных желез) наибольшую опасность представляет для мальчиков старшего возраста, то всем подросткам от 12 лет настоятельно рекомендуется проходить лечение в условиях стационара под наблюдением врачей. Всем остальным мальчикам обязательно нужен строгий постельный режим , поскольку его соблюдение снижает вероятность орхита в 3-4 раза.

Общие требования

Постельный режим показан всем детям, независимо от пола. К нему добавляют специальное питание. Независимо от того, поражена или нет поджелудочная железа, ребенку следует давать теплую протертую полужидкую пищу, пюре, жидкие каши. При сильном воспалении и увеличении заушных слюнных желез ребенку очень трудно жевать, а потому не стоит давать ничего, что требует пережевывания, чтобы снизить механическую нагрузку на челюсти.

Предпочтение отдают паровой и тушеной пище, фруктовым пюре, кисломолочным продуктам. Запрещено все жареное, копченое, соленое и маринованное, а также соки и сырые овощи, жирная пища, выпечка. После еды следует полоскать горло и полость рта слабым раствором фурацилина.

Ребенок не должен контактировать со здоровыми детьми, поскольку он является заразным на протяжении всего острого периода. На прогулки он сможет выходить только после того, как разрешит врач - обычно на 14 сутки после начала заболевания. Обязательное условие возвращения к привычному распорядку дня и прогулкам - отсутствие температуры, интоксикации, отсутствие осложнений.

Воспаленные слюнные железы можно согревать при помощи сухого тепла. Для этого подходят электрическая грелка, шерстяной платок или шарф, предварительно подогретая соль.

Медикаментозное лечение

Поскольку паротит - заболевание вирусное, особого медикаментозного лечения оно не требует. Лекарства нужны только для симптоматического применения. Помимо диеты, постельного режима и сухого тепла, на пораженные железы ребенку назначают жаропонижающие препараты (при повышении температуры выше 38.5 градусов). Наиболее предпочтительны средства, содержащие парацетамол – «Парацетамол», «Нурофен», «Панадол» . Хорошо помогает противовоспалительный нестероидный препарат «Ибупрофен».

Если температура плохо поддается коррекции, лекарства действуют недолго и жар снова нарастает, можно сочетать «Парацетамол» с «Ибупрофеном», давая их по очереди. Сначала одно лекарство, а через несколько часов - другое. Давать ребенку от температуры «Асипирин» нельзя. Ацетилсалициловая кислота может спровоцировать у детей опасный для жизни синдром Рея, при котором поражаются печень и головной мозг. Для снятия отечности при паротите можно применять антигистаминные препараты, естественно, с разрешения врача. «Супрастин», «Тавегил », «Лоратадин » в возрастной дозировке помогут облегчить состояние ребенка, поскольку устраняют сенсибилизацию, вызванную вирусом.

На протяжении лечения ребенку обязательно нужно будет обеспечить обильный питьевой режим. Температура жидкости не должна быть высокой, лучше всего происходит всасывание жидкости, которая по своей температуре равна температуре тела ребенка. Противовирусные средства в большинстве своем при паротите не имеют эффекта и на скорость выздоровления никоим образом не влияют. То же можно сказать и о популярных гомеопатических препаратах с заявленным противовирусным эффектом.

Большая ошибка давать ребенку при свинке антибиотики.

Противомикробные препараты не влияют на вирус, который вызвал болезнь, но существенно подрывают иммунитет и тем самым в десятки раз увеличивают вероятность развития осложнений.

Противовирусные препараты, в основном внутривенно, в условиях стационара могут использоваться только для лечения детей с тяжелыми формами паротита и начавшимися осложнениями центральной нервной системы - при менингоэнцефалите или менингите. Это будут рекомбинантные и лейкоцитарные интерфероны. Вместе с ними могут назначаться ноотропные препараты («Пантогам », «Ноотропил » ). Они улучшают кровоснабжение головного мозга, тем самым минимизируя последствия поражения.

При поражении половых желез детям помимо жаропонижающего и антигистаминного препаратов, могут быть назначены внутривенные капельные введения глюкозы с аскорбинкой и гемодеза, а также введение глюкокортикостероидного гормона «Преднизолона » . Мальчикам на яички делают специальную повязку, которая поддерживает мошонку в приподнятом состоянии. В течение 2-3 суток к яичкам прикладывают холодные примочки (на водной основе), а затем полезным будет сухое тепло (шерстяной шарф, например, или сухая вата).

При воспалении поджелудочной железы прописывают препарата, снимающие спазмы гладкой мускулатуры, – «Но-шпу», «Папаверин» . Нормализовать работу органа позволяют специальные ферментостимулирующие препараты – «Контрикал», «Анипрол». Большинство этих средств дома давать ребенку весьма затруднительно, они требуют внутривенного введения вместе с раствором глюкозы, а потому больному малышу с осложнениями в форме панкреатита рекомендуют стационарное лечение.

В первые дни на поджелудочную можно прикладывать место холод, через двое-трое суток можно делать сухие согревающие компрессы.

Не стоит давать ребенку препаратов для нормализации деятельности желудка, как это делают некоторые родители по собственной инициативе.

Это может лишь навредить маленькому пациенту. Всем детям показаны витаминные комплексы, соответствующие возрасту и содержащие не только основные витамины, но и минералы, поскольку при приеме антигистаминных препаратов может происходить потеря организмом кальция.

Хирургическое вмешательство

Хирургам вмешиваться в лечение паротита приходится лишь в исключительных случаях. Это касается воспаления половых желез у мальчиков и девочек, которое не поддается медикаментозному лечению. Мальчикам делают разрез белочной оболочки яичек, девочкам при сильном воспалении яичников могут провести лапароскопическое вмешательство. Обычно такой необходимости нет, и это скорее меры отчаяния, чем существующая медицинская практика при паротите.

Диспансерное наблюдение

Все дети после паротита должны наблюдаться в поликлинике по месту жительства в течение месяца. Ребята, которые перенесли осложнения со стороны центральной нервной системы, в течение 2 лет стоят на диспансерном учете у невролога и инфекциониста. Дети после поражения половых желез наблюдаются у уролога и эндокринолога не менее 2-3 лет. После воспаления поджелудочной железы ребенка не менее года должен наблюдать гастроэнтеролог.

Прививка

Смертельным заболеванием паротит не считается, уровень смертности при нем чрезвычайно низок. Но довольно опасны осложнения и отдаленные последствия свинки, поэтому детей от паротита вакцинируют. К сожалению, все еще есть родители, которые отказываются от прививки по каким-то личным соображениям. Нужно отметить, что медицински обоснованных причин вреда такой прививки на сегодняшний день не существует.

Первая прививка от паротита, предусмотренная Национальным календарем профилактических прививок, делается ребенку в 1 год.

Если в этот момент малыш болен, не может прививаться, то педиатр может отсрочить введение вакцины до полутора лет. Вторая прививка делается ребенка в 6 лет при условии, что до этого возраста он не переболел паротитом.

Для прививки используется живая вакцина, которая содержит ослабленные, но самые настоящие частицы вирусов. Вакцину производят в России. Делают прививку подкожно.

Этот же препарат вводят ребенку внепланово, если он контактировал с человеком, заболевшим паротитом. При этом важно ввести вакцину не позднее чем через 72 часа после контакта. Если ранее ребенок прививался, то необходимости в экстренном введении препарата, содержащего живые парамиксовирусы, нет. Чаще всего в России вакцинируют деток трехкомпонентным препаратом, бельгийского или американского производства, который одновременно защищает их от кори и краснухи.

Медотвод от прививки получают ребята с патологически ослабленным иммунитетом - с ВИЧ-инфекцией, с туберкулезом, с некоторыми онкологическими недугами. Для каждого из них решение о вакцинации против паротита принимается индивидуально, для этого выбирают время, когда состояние ребенка более-менее стабильно. Противопоказана вакцинация детям с заболеваниями кроветворной системы.

В прививке будет отказано, если ребенок болен, у него повышена температура, прорезываются зубки, есть нарушения пищеварения, диарея или запор. Это временный запрет, который будет снят сразу после того, как ребенку станет лучше.

Временное табу на прививку от паротита накладывают и после того, как ребенок перенес курс лечения гормональными препаратами.

С осторожностью врач даст разрешение на вакцинацию малышу с аллергией на куриный белок. Большинство вакцин от паротита изготавливают именно на его основе, инфицируя вирусом куриные эмбрионы. Многие родители ошибочно полагают, что такая аллергия у ребенка - основание для решительного медотвода. Это не так. Вакцина одобрена даже для аллергиков , просто за их состоянием доктор после прививки в течение часа-двух доктор будет наблюдать особенно тщательно, чтобы в случае развития аллергической реакции быстро ввести малышу антигистаминные средства.

Детям, которым не исполнилось года, не делают вакцину даже в период массовой эпидемии инфекционного паротита.

В этом случае риск заразиться ниже, чем риск получить тяжелые осложнения от введения препарата. Прививка официально не считается реактогенной, но на практике врачи отмечают, что после нее возможно недомогание, повышение температуры тела, покраснение горла. Некоторые дети начинают ощущать недомогание только через неделю после вакцинации. В этом случае чадо обязательно нужно показать педиатру.

Привитый ребенок может заболеть свинкой. Но такая вероятность значительно ниже, чем если бы ребенок не был вакцинирован. Заболевание в случае болезни после прививки обычно протекает в легкой форме без осложнений, а иногда и вообще без характерных симптомов. Бывает, что человек случайно узнает, что у него в крови есть антитела, что он переболел когда-то паротитом.

Профилактика

Эпидемический паротит - заболевание, от которого нельзя уберечься, только соблюдая правила гигиены и питаясь правильно. Наиболее надежная специфическая профилактика - это вакцинация. Все остальное - это правильные карантинные меры, которые предпринимаются в случае заболевания кого-то из окружения малыша.

Больного изолируют на 10-12 дней. За это время в детском саду или школе объявляется карантин на 21 день. Помещения, посуду, игрушки обрабатывают с особой тщательностью, ведь парамиксовирусы погибают при контакте с дезинфицирующими средствами.