Взрослые привыкли считать ревматизм заболеванием, поражающим лишь суставы, однако эта болезнь в первую очередь влияет на сердце, что особенно опасно, если она развивается в детском возрасте. Родителям следует знать, как проявляется ревматизм у детей, чем он грозит ребенку и как его диагностируют.
Что это?
Ревматизмом называют болезнь инфекционно-аллергической природы, при которой повреждается сердечно-сосудистая система. Такое заболевание отличается рецидивирующим и прогрессирующим течением, в результате чего у ребенка образуются приобретенные сердечные пороки.
Ревматизм - это инфекционное заболевание
Причины
Развитие ревматизма у детей обусловлено активностью гемолитического стрептококка А. Выделяемые этим видом бактерий ферменты токсически воздействуют на ткани сердца. Кроме того, у таких микроорганизмов имеются антигенные субстанции, похожие на сердечную ткань, из-за чего организм ребенка атакует сердце, путая его с инфекционным агентом (развивается аутоиммунная реакция).
Классификация
Различают активную фазу ревматизма, когда заболевание проявляется выраженными симптомами, а также неактивную, во время которой клинические проявления отсутствуют. В активной фазе различают три степени – минимальной, умеренной и выраженной активности болезни.
Протекать ревматизм может остро (до трех месяцев) или латентно (формируется порок сердца без выраженной клиники). Также выделают подострое течение (3-6 месяцев) и затяжной ревматизм (длительность превышает 6 месяцев). У некоторых детей болезнь непрерывно рецидивирует в течение года или большего срока.
Еще больше о ревматизме вы можете узнать из следующих видео.
Симптомы
Наиболее часто ревматизм развивается в школьном возрасте в виде острой атаки, которая проявляется фебрильной температурой и симптомами интоксикации. Как правило, за 2-3 недели до атаки у ребенка выявляют болезнь органов дыхания. Одновременно с лихорадкой у малышей наблюдают боли в суставах (зачастую крупных и средних) и их воспаление.
Сердечная мышца в острой фазе болезни воспаляется (развивается ревматический миокардит), о чем сигнализируют такие симптомы:
- Слабость.
- Бледность кожи.
- Учащение или замедление ЧСС.
- Расширенные границы сердца.
- Глухие или раздвоенные тоны.
У большинства детей эти признаки выражены слабо, а у некоторых малышей общее состояние не ухудшается. Также у каждого второго ребенка развивается эндокардит, при котором затрагивается преимущественно аортальный или митральный клапан. Поражение перикарда встречается редко.
Первая атака у детей может затрагивать не только суставы и сердце, но и другие системы органов. У некоторых малышей наблюдают поражение кожи в виде эритемы или появления подкожных узелков, боли в животе, непроизвольные движения конечностей из-за поражения нервной системы (их называют малой хореей). При хорее двигательные расстройства сопровождаются и эмоциональными нарушениями.
Рецидивы заболевания начинаются остро и протекают с той же симптоматикой, как и первая атака. При этом основные симптомы зависят от сердечной патологии. Ревматизм наиболее часто вызывает формирование таких пороков:
- Недостаточность митрального клапана.
- Недостаточность аортального клапана.
- Митральный стеноз.
- Стеноз устья аорты.
Часто за несколько недель до заболевания ребенок переносит болезнь органов дыхания
Диагностика
Для выявления у ребенка ревматизма оценивают его клинические симптомы и результаты обследования, которые разделяют на основные и дополнительные критерии.
Для диагноза требуется наличие двух основных критериев либо одного основного и двух дополнительных.
В уточнении диагноза используют такие методы обследования:
- Анализ крови – общий, биохимический, иммунологический.
- Рентген грудной клетки.
- Электрокардиографию.
- Эхокардиографию.
Лечение
В остром периоде болезнь лечат в стационаре, поскольку ребенку требуется постельный режим. Медикаментозное лечение включает антибиотики, противовоспалительные средства (включая гормональные в тяжелых случаях), препараты калия, витамины и другие лекарства. Ребенок пребывает в больнице 1,5-2 месяца, после чего проходит период реабилитации.
Прогноз
В наши дни все чаще отмечают доброкачественное протекание ревматизма, особенно, если лечение назначается в первые дни появления атаки. На прогноз влияет поражение сердца, ведь у 10-15% малышей поражаются клапаны уже после первой атаки, а каждая повторная увеличивает риск повреждений.
Важно начать лечение ревматизма у ребенка вовремя
Профилактика
Чтобы не допустить развития ревматизма в детском возрасте, важно исключить ситуации заражения ребенка стрептококковой инфекцией . Такая профилактика называется первичной и включает:
- Полноценное питание.
- Закаляющие процедуры.
- Умеренные физические нагрузки.
- Оптимальный режим дня с достаточным отдыхом.
Для профилактики ревматизма ребенку необходим правильным режим дня с чередованием активности и отдыха
Если же стрептококки вызвали у ребенка заболевание дыхательных путей, очень важно своевременно и до конца вылечить такую инфекцию. Чтобы ревматизм не прогрессировал, а число рецидивов уменьшалось, нужна также вторичная профилактика, которая заключается в применении длительно действующих антибиотиков.
Узнать больше о детском ревматизме можно из следующего видеоролика.
Ревматизм – тяжелое системное заболевание инфекционно-аллергической природы с поражением многих органов, развивающееся в любом возрасте. Многогранность клинических проявлений связана с тем, что при ревматизме поражается не конкретный орган, а соединительная ткань, которая имеется во всех тканях и органах человека. Ревматизму у детей посвятим эту статью.
Причины ревматизма у детей
Причиной ревматизма является бета-гемолитический стрептококк. Но развивается эта болезнь не у всех переболевших стрептококковой инфекцией, а лишь при отсутствии своевременной ее антибиотикотерапии и у детей с неправильно функционирующей иммунной системой.Ревматизм вызывает гемолитический стрептококк, который является причиной , ОРЗ. Попадает возбудитель в организм ребенка воздушно-капельным путем. Ревматизм развивается, как правило, после нелеченной антибиотиками .
Но ревматизм развивается после перенесенной стрептококковой инфекции только у 0,3–3 % переболевших – лишь у тех, у кого имеется сбой в иммунной системе. Вследствие иммунных нарушений в организме начинают вырабатываться антитела против своих собственных клеток соединительной ткани. В результате этого и поражается соединительная ткань многих органов.
Источником инфекции для ребенка может стать любой член семьи, имеющий стрептококковую инфекцию или являющийся «здоровым» носителем гемолитического стрептококка. Несовершенная иммунная система ребенка не справляется с полученной инфекцией.
Имеет значение и наличие в организме ребенка хронических очагов инфекции ( , синусит, отит, хроническая инфекция мочевыделительной системы). Угроза развития ревматизма есть и у детей, болеющих частыми простудными заболеваниями.
Имеются и другие провоцирующие факторы для возникновения ревматизма:
- переохлаждение;
- неполноценное, несбалансированное питание (недостаток белков и );
- переутомление;
- врожденное инфицирование гемолитическим стрептококком;
- наследственная предрасположенность к ревматизму.
Заболеть ревматизмом ребенок может в любом возрасте. Наиболее подвержены этому заболеванию дети в возрасте 7–15 лет.
Классификация ревматизма
Различают 2 фазы ревматического процесса – активную и неактивную.
При неактивной фазе после перенесенного ревматизма нет лабораторных признаков воспаления. Самочувствие и поведение детей остаются обычными, и нарушения гемодинамики появляются лишь при значительной физической нагрузке.
Активная фаза ревматизма имеет 3 степени:
I – минимальная степень активности: клинические, лабораторные и инструментальные признаки заболевания выражены слабо;
II – умеренная степень активности: клинические, инструментальные признаки выражены нерезко, лихорадки может не быть, лабораторные изменения тоже нерезкие;
III – имеются яркие клинические проявления заболевания в виде признаков поражения сердца, суставов; четкие рентгенологические, электрокардиографические и фонокардиографические изменения, резко выраженные лабораторные показатели воспаления.
Ревматизм может протекать по 5 вариантам течения :
- Острое течение: отличается быстрым развитием и быстрым исчезновением проявлений заболевания. Признаки II–III ст. активности сохраняются 2–3 месяца, эффективность лечения хорошая.
- Подострое течение: имеет более медленное проявление симптомов; имеется склонность к обострениям процесса; активная фаза со II ст. активности длится 3–6 месяцев.
- Затяжное течение – симптомы заболевания и активность I–II ст. сохраняются больше 6 месяцев; периоды ремиссий нечеткие, эффект от лечения слабый, нестойкий.
- Волнообразное, непрерывно рецидивирующее течение с невыраженными ремиссиями; активность I–III ст. сохраняется год и более.
- Скрытое, латентное, хроническое течение без проявления активности процесса; диагноз ставится на основании признаков уже сформировавшегося .
Симптомы заболевания
Для суставной формы ревматизма характерны летучие боли преимущественно в крупных суставах.
При ревматизме разрушается соединительная ткань во многих органах сразу. Именно с этим связана многогранность клинических проявлений заболевания в зависимости от формы и тяжести процесса. В ответ на действие возбудителя в организме вырабатывается особое вещество – С-реактивный белок. Именно он и вызывает воспаление и поражение соединительной ткани.
Заболевание начинается спустя 1–3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции. Начало острое, с повышенной температурой, выраженной слабостью, ухудшением общего самочувствия.
Выделяют сердечную, суставную и нервную формы ревматизма. Часто вначале поражаются суставы.
Суставная форма
На фоне повышения температуры появляются припухлость и выраженные боли в суставах, затруднения при движении.
Характерные особенности ревматического поражения суставов:
- Поражаются преимущественно крупные суставы (лучезапястные, локтевые, плечевые, коленные, голеностопные).
- Характерна «летучесть» болей: болит коленный сустав, через 2–3 дня – локтевой и т. д.; боль в одном суставе и появляется, и исчезает быстро, «перелетает» на другой сустав.
- После лечения изменения в суставах не оставляют деформации, полностью восстанавливается и функция сустава.
- Одновременно с суставами поражается сердце.
Суставная форма не всегда проявляется так остро. В некоторых случаях и температура, и припухлость суставов отсутствуют. Ребенок может жаловаться на боли то в одном, то в другом суставе. Иногда поражение сердца выявляется не сразу, и ревматизм долгое время остается недиагностированным. В юном возрасте поражение суставов может проявиться уже после поражения сердца, а может и совсем отсутствовать.
Сердечная форма
Эта форма способна начинаться остро или развиваться постепенно. У ребенка отмечается слабость, быстрая утомляемость, он с трудом поднимается по лестнице – появляется усталость и сердцебиение. При осмотре врач выявляет учащение пульса, может возникать нарушение ритма, шумы в сердце и расширение его границ.
Сердце может поражаться при ревматизме в разной степени. Иногда отмечаются нерезко выраженные симптомы поражения миокарда (мышцы сердца). Такое воспаление может закончиться бесследно.
В некоторых случаях в процесс вовлекается еще и внутренняя оболочка (эндокард) с клапанным аппаратом сердца – заканчивается обычно с формированием порока сердца. В этом случае пораженные створки клапана не прикрываются полностью, и кровь при сокращении сердечной мышцы возвращается из желудочка в предсердие.
Но самым тяжелым является поражение, когда воспаляется еще и наружная оболочка сердца (перикард) и развивается . При этом возникают выраженные боли в области сердца, сильная одышка, появляется синюшная окраска губ, пальцев в области ногтевых фаланг. Положение в постели вынужденное – полусидячее. Пульс может быть учащенным или замедленным. Может возникать . Границы сердца значительно расширены, особенно если в полости перикарда скапливается жидкость.
Поражение сердца тяжелой степени приводит к развитию сердечной недостаточности и инвалидизации ребенка.
В случае рецидивирующего течения ревматизма возможно развитие возвратного ревмокардита. Рецидивы могут быть связаны с новым инфицированием или же с активацией оставшихся в организме бактерий. С каждой новой атакой ревматизма поражение клапанного аппарата прогрессирует. В младшем детском возрасте возвратный ревмокардит отмечается реже, чем в подростковом.
Нервная форма (малая хорея)
Ревматизм может начинаться и с поражения нервной системы. Хорея наблюдается в 11–13 % случаев ревматизма, чаще развивается у девочек. Появляются гримасничанье, непроизвольные подергивания мышц рук, ног, лица, глаз. Они напоминают нервный тик.
Порывистые непроизвольные движения усиливаются при эмоциях. Тонус мышц понижен. Нарушается координация движений: ребенок роняет предметы из рук; может упасть со стула; появляется медлительность, рассеянность и неряшливость.
Часто изменение поведения и почерка, рассеянность вначале замечают в школе и иногда расценивают как шалость. Меняются и эмоциональные проявления: ребенок становится плаксивым, раздражительным. Речь может стать невнятной. В тяжелых случаях могут даже появиться параличи.
Хорея может протекать изолированно, но нередко к симптомам хореи присоединяются признаки поражения сердца.
Длительность проявлений хореи обычно до 1 месяца, но у детей дошкольного возраста хорея может иметь затяжное или рецидивирующее течение. При тяжелом поражении могут развиваться воспаления не только мозговых оболочек, но и вещества мозга, и периферических нервов.
Другие внесердечные проявления ревматизма:
- ревматическая пневмония;
- ревматический гепатит;
- ревматический нефрит;
- ревматический полисерозит (воспаление серозных оболочек);
- ревматическое поражение кожи: ревматические узелки, анулярная эритема.
Эти проявления встречаются редко в период активности процесса.
Период активности ревматизма продолжается около 2 месяцев. В период ремиссии самочувствие ребенка хорошее, если не развилась сердечная недостаточность. Но заболевание может возвращаться.
Чем больше было атак ревматизма, тем тяжелее последствия. Чем меньше возраст ребенка, тем тяжелее протекает заболевание и тем серьезнее его осложнения. Поэтому при малейшем подозрении на ревматизм необходимо обращаться к врачу и проводить необходимые обследования.
Диагностика
Для диагностики ревматизма используются такие методы:
- Осмотр врача – педиатра или ревматолога: позволяет выявить клинические проявления заболевания (припухлость суставов, учащение пульса, расширение границ сердца, шумы в сердце и др.).
- Анализ крови клинический: для ревматизма характерно увеличение общего числа лейкоцитов и нейтрофильных лейкоцитов, ускоренная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
- Анализ крови биохимический: со второй недели заболевания обнаруживается С-реактивный белок, повышаются титры антистрептококковых антител, уровень глобулиновой фракции сывороточного белка.
- Электрокардиография, эхокардиография, фонокардиография, рентгенологическое обследование.
Подтверждением диагноза «ревматизм» является сочетание одного или нескольких основных проявлений ревматизма (полиартрит, кардит, хорея) и нескольких дополнительных лабораторных и инструментальных проявлений.
Описанные методы обследования помогут уточнить фазу и локализацию процесса, степень его активности.
Лечение ревматизма у детей
Лечение ревматизма проводится в 3 этапа:
1-й этап – стационарное лечение (в течение 4–6 недель).
2-й этап – санаторно-курортное лечение.
3-й этап – диспансерное наблюдение.
I этап
Активная фаза ревматизма требует соблюдения постельного режима с постепенным расширением двигательной активности ребенка. Срок соблюдения постельного режима определяет врач в зависимости от степени активности процесса. При II–III ст. активности назначается на 1–2 недели строгий постельный режим, затем на 2–3 недели постельный режим с разрешением участия в играх в кровати и пассивные движения, дыхательная гимнастика. И только спустя полтора месяца разрешен щадящий режим: возможность пользоваться туалетом, столовой; расширяется и лечебная физкультура.
Лечение должно быть комплексным. Медикаментозное лечение включает: антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, противоаллергические средства, иммуносупрессивные препараты, при необходимости – сердечные средства, мочегонные и другие медикаменты.
В качестве антибактериальных препаратов применяются антибиотики пенициллинового ряда в возрастных дозах в течение 2 недель. В случае выделения стрептококка антибиотики назначаются в зависимости от чувствительности к ним возбудителя. Из нестероидных противовоспалительных средств применяются ацетилсалициловая кислота, Вольтарен, Индометацин, Амидопирин, Бутадион и прочие препараты пиразолонового ряда.
При непрерывно рецидивирующем процессе применяются препараты хинолинового ряда (Плаквенил, Делагил). В случае тяжелого течения процесса применяют кортикостероидные препараты – дозировку и длительность курса определяет врач.
Длительность лечения в стационаре – в среднем 1,5 месяца. При непрерывно рецидивирующем ревматизме лечение может быть более длительным. Применяются также физиотерапевтические методы лечения, лечебная физкультура. Выписка проводится при выраженной положительной динамике процесса и лабораторных показателях, свидетельствующих о снижении активности процесса.
II этап
На любом этапе лечения важная роль принадлежит рациональному, сбалансированному, богатому витаминами и микроэлементами питанию.
Реабилитация детей (2-й этап) проводится за 2–3 месяца в условиях местного санатория. На этом этапе проводится и долечивание: лечебные средства применяются в половинной дозе. Используется лечебная гимнастика, аэрация, полноценное питание, витаминотерапия.
III этап
Диспансерное наблюдение проводится с целью выявления проявлений активации процесса, проведения круглогодичной профилактики рецидива. Используются антибиотики пролонгированного действия (бициллин-5). Проводится также санация очагов хронической инфекции и определяется возможность учебы (для школьников).
Комплексное лечение детей при ревматизме может растянуться на несколько лет с учетом поддерживающего лечения (профилактическое назначение пролонгированного антибиотика весной и осенью).
Диета
Страдающие ревматизмом дети должны соблюдать определенную диету. Пища должна легко усваиваться, содержать достаточное количество белков, витаминов (особенно рутин, витамин С и группы В) и солей калия. В рацион обязательно надо включать фрукты и овощи. Утром можно рекомендовать пить натощак с горячей водой сок 1 лимона.
Трудноперевариваемые и богатые экстрактивными веществами продукты следует исключить. При недостаточности кровообращения необходимо контролировать количество поваренной соли (не более 5 г в сутки) и жидкости. В случае II–III степени недостаточности кровообращения врач может рекомендовать проведение разгрузочных дней.
Количество углеводов (выпечка, сладости, шоколад) следует ограничить, учитывая их аллергизирующее действие на организм. Рекомендуется дробный прием пищи небольшими порциями. В каждом конкретном случае желательно обсудить рацион ребенка с врачом.
Фитотерапия
Лечение травами при ревматизме используется с древних времен. Но в наше время фитотерапия может применяться лишь как дополнение к медикаментозному лечению и только по согласованию с врачом. Для лечения ревматизма используют кору ивы, собранную ранней весной, цветки лабазника, корень мыльника, цветы черной бузины, цветы адониса весеннего, травы лесной земляники, вереска, сабельника, березовые почки и многие другие растения. Используются отвары и настои растений, ванны с травами. Рецептов сборов очень много. Но применять их в лечении ребенка можно только по разрешению врача.
Профилактика ревматизма у детей
Различают первичную и вторичную .
При первичной профилактике все мероприятия направлены на предупреждение возникновения ревматизма. Комплекс таких мероприятий включает:
- Предупреждение и борьба со стрептококковой инфекцией у ребенка: обследование членов семьи на носительство стрептококка; применение антибиотиков при заболеваниях носоглотки, ангине; санация хронических очагов инфекции; при частых простудных заболеваниях профилактические курсы аспирина, бициллина.
- Закаливание ребенка, создание нормальных условий для жилья и для занятий в школе (устранение скученности в классах и занятий в 2 смены), обеспечение рационального сбалансированного питания, соблюдение режима дня и обеспечение достаточного отдыха, пребывание ребенка на свежем воздухе и гигиена помещений.
Целью проведения вторичной профилактики является предупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания, т. е. формирования порока клапанного аппарата сердца. Проводится она после окончания лечения первичного ревмокардита круглогодично бициллином-5 в возрастной дозе в течение 3 лет. Кроме того, проводится санация очагов хронической инфекции, назначается витаминотерапия, особенно витамин С.
В последующие 2 года (если в течение 3 лет не было повторных атак ревматизма) назначается профилактический курс в осенне-весенний период бициллином-5 и аспирином или другими препаратами пиразолонового ряда в возрастной дозировке. Бициллин назначается детям также и после каждого случая простудного заболевания.
Если первичный ревмокардит закончился формированием порока сердца, а также детям с возвратным ревмокардитом, круглогодичная профилактика проводится в течение 5 лет. Периодически дети направляются в местные санатории.
Прогноз
В настоящее время благодаря эффективному лечению стрептококковой инфекции и проведению профилактического лечения значительно реже отмечается тяжелое течение ревматизма. Более чем в 30 раз (в сравнении с 60–70-ми годами прошлого века) снизилась летальность вследствие тяжелой сердечной недостаточности при пороках сердца.
Сочетанные и комбинированные пороки сердца формируются вследствие повторных рецидивов ревматизма. При первичном ревмокардите клапанный порок формируется у 10–15 % больных, а при возвратном – в 40 %.
Особую опасность для детей имеет ревматизм со стертой, слабо выраженной клинической картиной заболевания. Зачастую родители или не обращают внимания на жалобы детей на боли в руках и ногах, или объясняют их ушибами и усталостью ребенка. Такие ошибки приводят к прогрессированию заболевания и случайному обнаружению ревматизма уже на стадии необратимых последствий процесса.
Резюме для родителей
Ревматизм является серьезным заболеванием с поражением многих органов и систем. Но этой болезни можно избежать, если следить за здоровьем ребенка и четко выполнять все рекомендации врача при любом, даже безобидном, по мнению родителей, простудном заболевании, а не заниматься самолечением. В случае же развития ревматизма у ребенка нужно помнить, что профилактическое лечение не менее важно, чем лечение острой атаки.
Ревмокардит является проявлением общего патологического процесса в организме человека, который перенес инфекцию, вызванную бета-гемолитическим стрептококком группы А, или БГСА-инфекцию.
Для того, чтобы понимать, о чем идёт речь, необходимо определиться с терминологией. Непосредственно ревмокардит, или, другими словами, воспалительные изменения в стенке сердца, возникает вследствие ревматизма. Под понимают осложнения после БГСА-инфекции, развившиеся в суставах (полиартрит), в сердце (кардит), в коже (кольцевидная эритема) и в нервной системе (малая хорея). В настоящее время термин ревматизма считается устаревшим, и его нередко заменяют на понятие острой ревматической лихорадки (ОРЛ) .
ревматическое воспаление сердца на примере поражения перикарда (перикардит)
Таким образом, ревмокардит (наряду с хореей, полиартритом и кольцевидной эритемой) является основным клиническим синдромом ОРЛ.
Результатом ревмокардита может стать развитие приобретенных (ревматических) пороков сердца, чаще недостаточности митрального клапана, изолированной либо сочетающейся с поражением аортального клапана.
опасное осложнение воспалительных процессов в сердце – поражение клапанного аппарата
Классификация
Непосредственно ревмокардит подразделяется на такие процессы, как:
структуры сердца, поражаемые ревмокардитом
- (инфекционный), вызванный поражением внутренних структур сердца – сердечных клапанов,
- – воспалительные изменения в мышечной, средней, оболочке сердца,
- – воспалительные изменения в листках перикарда (в сердечной “сорочке”), обусловленные сращением воспаленных листков перикарда между собой или выпотом между ними в перикардиальную полость,
- Панкардит – одновременное поражение всех слоев сердца.
Кроме этого, кардит может быть первичным, развивающимся при первой атаке ревматической лихорадки, а также возвратным, который возникает при повторных атаках и повышает риск формирования ревматического порока сердца. К примеру, у взрослых, часто переносивших атаки ОРЛ с возвратным ревмокардитом в детстве, по достижении взрослого возраста порок сердца формируется более, чем в 90% случаев.
Эпидемиология
Согласно статистическим данным, первичное поражение сердца вследствие острой ревматической лихорадки, встречается в 0.3 случаях среди 1000 детей в развитых странах (в том числе, и в России), а также в 2.2 случаях среди 1000 лиц детского населения стран третьего мира. Это обусловлено тем, что в станах с низким уровнем здравоохранения процент детей с нелеченными ангинами и тонзиллитами несравнимо выше, чем в развитых странах.
Ревмокардит развивается в 75-80% всех случаев острой ревматической лихорадки среди детей от 6 до 15 лет. Однако, формирование приобретенного порока сердца происходит менее, чем у 1% пациентов, если ревмокардит вовремя диагностирован и своевременно пролечен.
Причины ревмокардита
Как уже было сказано, основной причиной заболевания является БГСА-инфекция. Данный тип стрептококка вызывает ангину, острый и хронический тонзиллиты. В том случае, если ангина или тонзиллит не были подвержены терапии антибиотиками, в частности, препаратами из группы пенициллинов, у пациента вполне возможно развитие ОРЛ и ревмокардита.
Почему именно этот стрептококк может привести к воспалению сердечных тканей? Все дело в том, что у этих микроорганизмов в составе клеточной стенки есть молекулы, которые по химическому строению очень напоминают молекулы, находящиеся в составе клеток сердца. Такой феномен “похожести” антигенных структур бактерий и клеток внутренних органов называют молекулярной мимикрией, которая помогает “защититься” бактериям от иммунных сил организма-хозяина. Другими словами, в процессе эволюции бактерии научились вырабатывать такие антигены, которые распознаются иммунными клетками организма-хозяина и ошибочно могут быть признаны за “своих”. Но в случае БГСА-инфекции молекулярная мимикрия не помогает бактериям защититься, а приводит к тому, что иммунитет человека начинает уничтожать и стрептококки, и собственные ткани организма. Срабатывает аутоиммунитет, направленный против собственных тканей сердца.
Но в случае ревмокардита дело не только в “похожести” стенки стрептококков и сердечных клеток. Большую роль в развитии ревмокардита играет наследственная предрасположенность пациента к развитию кардиологических осложнений. То есть, если родственники пациента (мать, отец, братья или сестры) переносили ревмокардит, то у него имеется генетическая предрасположенность к формированию аутоиммунитета к тканям сердца вследствие БГСА-инфекции.
вегетации стрептококка на сердечном клапане
Чаще всего ревмокардитом болеют девочки от 6 до 15 лет. Соотношение мальчиков и девочек в этом случае составляет 30% и 70%, соответственно. Возрастная категория пациентов с ревмокардитом обусловлена не только более высокой подверженности детей респираторным заболеваниям, но и высокой контагиозностью БГСА, а также незрелостью иммунных структур в детском организме.
Из предрасполагающих и провоцирующих факторов можно отметить такие, как:
- Частые инфекционные заболевания в детском возрасте,
- Большая скученность детей в дошкольных и школьных учреждениях, что способствует более легкой передаче бактерий от ребенка – носителя БГСА другим детям, особенно это актуально для часто и длительно болеющих детей (ЧДБД),
- Частые переохлаждения ребенка.
В связи с кратко описанными этиологическими аспектами ревмокардита следует упомянуть о том, что развитие иммунного воспаления как ответа на внедрение стрептококка в носоглотку возникает не только в соединительной ткани сердца, но в соединительнотканных структурах суставов, кожи, а также в нервной системе.
Клиническая картина
Клинические проявления ревмокардита заслуживают отдельного внимания со стороны врачей, так как в последние годы у подавляющего большинства пациентов определяется тенденция к развитию малосимптомных форм заболевания. Тем не менее, по данным разных авторов, ревмокардит развивается в 70-90% всех случаев острой ревматической лихорадки.
Классическими признаками ревмокардита у детей являются следующие:
- Острое, бурное, внезапное начало спустя период времени от полутора до четырех (в редких случаях) недель после перенесенной носоглоточной инфекции,
- Появление симптомов со стороны сердца, сопровождаемое кратковременной или длительной лихорадкой выше 37.5-38 градусов,
- Появление таких кардиологических симптомов, как одышка в покое или при нагрузке, увеличенная частота сердечных сокращений (у лиц подросткового и молодого возраста более 100 ударов в минуту, у детей дошкольного и школьного возраста – тахикардия в соответствии с возрастной нормой), боли в грудной клетке, ощущения перебоев в работе сердца, отеки нижних конечностей, обусловленные быстрым развитием застойной сердечной недостаточности,
- Общие симптомы, свидетельствующие о патологическом процессе в организме – повышенная утомляемость, общая слабость, похудение, снижение или отсутствие аппетита.
Описанные симптомы могут как сочетаться с суставными проявлениями, так и существовать изолированно (при стертых формах заболевания). Как правило, у малышей школьного возраста признаки кардита возникают одномоментно с суставными симптомами, а у подростков появляются изолированно.
Как диагностировать ревмокардит?
Зарубежными и российскими кардиологами давно были приняты и используются в настоящее время диагностические признаки, называемые критериями Киселя-Джонса. Данных критериев много в плане диагностики ревматизма, и всего несколько для диагностики ревмокардита. К ним относятся:
Диагноз ревмокардита может быть заподозрен на основании следующих данных:
- Жалобы и анамнез (перенесенная ангина, возникновение жалоб со стороны сердца в течение первых двух-четырех недель, сопровождающихся второй волной лихорадки, появление суставных симптомов),
- Данные осмотра пациента – аускультативно полученные шумы в сердце, увеличение границ сердечной тупости, выявление отеков и одышки при осмотре, выслушивание хрипов в легких вследствие венозного застоя крови в них, выявление тахикардии.
Для подтверждения диагноза обязательно назначение лабораторно-инструментальных методов обследования согласно стандартам здравоохранения. К ним относятся:
- Лабораторные исследования:
- клинический анализ крови – характерно увеличение количества лейкоцитов (более 10-12 *10 9), увеличение (СОЭ) более 10 мм/ч, увеличение количества сегментоядерных и палочкоядерных лейкоцитов в лейкоформуле,
- исследование крови на содержание антистрептококковых антител – наиболее распространенным является определение титра – антистрептолизина-О (в норме до 150 Ед/л у детей младше 14 лет, и менее 200 Ед/л у детей старше 14 лет и у взрослых).
- Инструментальные методы обследования:
- эхокардиоскопия (УЗИ сердца) – выявляются дилатация камер сердца, снижение фракции выброса левого желудочка (менее 55-65%), жидкость в полости перикарда (в норме до 20 мл), структурные изменения в клапанах сердца, а при наличии сформировавшегося порока сердца – признаки стеноза (сужения) или недостаточности (неполного смыкания) клапанного кольца и створок клапанов,
- рентгенография органов грудной клетки – определяются границы сердца при его увеличении, могут быть выявлены признаки венозного застоя в легких,
- ЭКГ – при миокардите снижается вольтаж зубцов по всем отведениям, могут быть выявлены тахикардия, экстрасистолия, или другие нарушения ритма сердца вплоть до мерцательной аритмии.
- Микробиологические исследования – посев со слизистой оболочки носоглотки с определением микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. Выявляются штаммы БГСА, но в связи с тем, что результаты анализа готовятся в течение 7-10 дней, лечение антибиотиками начинают без учета результатов посева.
Лечение ревмокардита
Терапия данного заболевания должна проводиться только в стационаре с обязательной госпитализацией пациента на сроки не менее 6-10 недель.
Лечение ревмокардита складывается из немедикаментозных и медикаментозных методов.
К немедекаментозным мерам относятся следующие:
- Соблюдение строгого постельного режима при выраженных клинических проявлениях кардита и полупостельного режима при минимальных проявлениях сроком не менее 10 дней в обоих случаях,
- Лечебное питание с преобладанием высококалорийных, но легкоусваиваемых продуктов,
- Ограничение выпиваемой жидкости и поваренной соли в рационе,
- Лечебная гимнастика по мере активизации больного под руководством врача ЛФК,
- Витаминотерапия с преобладанием витаминов группы В в назначениях.
Из медикаментов назначают таких препараты, как:
- Глюкокортикостероидные гормоны – ГКС (внутривенно, с постепенным переходом на пероральные таблетированные формы) – преднизолон 30-60 мг/сут, дексаметазон 2-4 мг/сут для купирования воспалительных изменений в сердечных тканях,
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – аспирин, индометацин, ибупрофен также купируют воспаление, но могут оказаться менее эффективными, чем гормоны,
- Антибиотики – обычно назначается бензилпенициллин в дозе 1.5-4 миллиона ЕД/сут на протяжении 10 дней, с последующим переходом на таблетированные препараты – амоксициллин, ампициллин, оксациллин; либо при непереносимости пенициллинов – цефалоспорины (цефтриаксон, цефалексин) или макролиды (эритромицин, азитромицин),
- Сердечные гликозиды при нарастании симптомов сердечной недостаточности – дигоксин 0.25 мг по 1/4-1/2 таблетки дважды в день,
- Мочегонные препараты при выраженной застойной сердечной недостаточности – лазикс 20-40 мг/сут, индапамид 1.5 мг/сут и др.
После стихания активности ревмокардита пациенту с частыми ангинами или с хроническим тонзиллитом показано удаление небных миндалин – тонзиллэктомия. Операция проводится на фоне продолжающегося антиревматического лечения, обязательно на фоне назначения десятидневного курса пенициллинов.
Осложнения и их профилактика
Ревмокардит является серьезным заболеванием, способным привести к хронической сердечной недостаточности, к нарушениям сердечного ритма, к формированию клапанного порока сердца (чаще при возвратном ревмокардите, обусловленном повторными ревматическими атаками), к тромбоэмболическим осложнениям.
развитие порока аортального клапана вследствие ревматизма
Профилактикой развития осложнений является предупреждение возникновения непосредственно ревматизма, а также своевременное лечение ревмокардита. Поэтому любой пациент, особенно ребенок, у которого наблюдаются симптомы ангины, должен быть осмотрен врачом с выполнением посева из носоглотки, а также с обязательной антибиотикотерапией не менее, чем на протяжении 10 дней.
В том случае, когда пациент уже перенес острую ревматическую лихорадку с ревмокардитом, ему показано диспансерное наблюдение у кардиолога с обязательным проведением бициллинопрофилактики. При этом дозировка бициллина составляет 600 тыс ЕД детям с массой тела менее 30 кг и 1 млн 200 тыс ЕД детям с массой тела более 30 кг, кратность внутримышечного ведения бициллина составляет однократно в три недели, а продолжительность непосредственно при ревмокардите – до 25-летнего возраста. Такая схема вторичной профилактики в подавляющем большинстве случаев предотвращает повторное возникновение ревмокардита и формирование пороков сердца.
Прогноз
Прогноз данного заболевания определяется степенью выраженности кардита, а также скоростью прогрессирования хронической сердечной недостаточности. При своевременно начатом лечении, полном соблюдении рекомендаций врача, и при полноценной бициллинопрофилактике недостаточность левого желудочка не прогрессирует, ревмокардит не развивается повторно, а риск формирования порока сердца крайне минимален.
Видео: ревматизм и ревмокардит в программе “Жить здорово”
Долгое время ревматизм считался заболеванием суставов, а серьезные осложнения на сердце не особенно принималось во внимание. Сегодня болезнь начали рассматривать со всех сторон, поскольку она способна поражать многие внутренние органы.
Ревматизм у детей является системным заболеванием воспалительного инфекционно-аллергического характера, которое поражает в основном сердечнососудистую систему, а именно ― соединительные ткани. Но при этом могут пострадать и другие органы, в частности, легкие, кожа, почки, печень, глаза, серозные оболочки ЦНС и синовиальные оболочки суставов.
Часто заболевание у детей дополняется ревмокардитом, ревматическими узелками и полиартритом, малой хореей, пневмонией, кольцевидной эритемой, нефритом.
Поражение тканей при детском ревматизме связано с наличием в организме ребенка стрептококковой инфекции, при этом обнаружение недуга обычно происходит в возрасте от 7 и до 16 лет.
Характерной чертой заболевания является его внезапное и достаточно острое начало, иногда растягивающееся на длительное время, порой на несколько лет, в течение которых обострение состояния будет чередоваться с периодами ремиссии. Именно ревматизм часто становится причиной возникновения у детей различных видов приобретенных пороков сердца и приводит к инвалидности.
Обычно ревматизм у детей появляется после каких-либо вирусных заболеваний, например, ангины, фарингита, тонзиллита, вызываемых стрептококками. Немалую роль играют и наследственные факторы, а также конституциональная предрасположенность.
Нередко при обнаружении у ребенка этого заболевания можно наблюдать линию так называемого семейного анамнеза, при котором попадание в организм стрептококковой инфекции является толчком для развития недуга, особенно если не проводилось лечение антибиотиками.
Но это не значит, что у любого ребенка, перенесшего вирусное заболевание, обязательно возникнет ревматизм. Как правило, недуг поражает лишь тех, чей иммунитет сильно ослаблен и нарушен. Именно сбой в иммунной системе и вызывает выработку в детском организме особых антител, направленных на уничтожение собственной соединительной ткани многих органов.
Возникновению ревматизма наиболее подвержены те дети, кто часто болеет различными простудно-гриппозными заболеваниями в тяжелой форме.
Есть и другие факторы, способные спровоцировать развитие недуга: частое переутомление, стрессы, гиповитаминоз и недостаточное количество в организме белков, вызванные несбалансированным и неправильным питанием, сильное переохлаждение, а также врожденное наличие инфекции гемолитического стрептококка.
Симптомы ревматизма
Чаще всего заболевание обнаруживается у детей от младшего школьного возраста до подросткового, характеризуясь при этом развитием тяжелых осложнений. У дошкольников диагностирование недуга встречается лишь в единичных случаях. В медицинской практике четко прослеживается закономерность — чем позже удалось выявить ревматизм, тем тяжелее он будет протекать.
Основным симптомом можно назвать поражение суставов (в основном ног и рук), развиваться которое начинает на фоне инфекционного заболевания, например, гриппа или ангины. Признаки поражения могут обнаружиться как сразу, так и спустя 2-3 недели после выздоровления ребенка.
Родители обязательно должны обратить внимание, если после любого перенесенного ОРЗ и ОРВИ у ребенка появляются такие симптомы, как:
- болезненность и отечность суставов ног и рук (голеностопных, локтевых и коленных), сопровождающиеся резким подъемом температуры;
- миграция боли и отечности от одного сустава к другому, то есть, когда появившись в одном месте, через какое-то время симптомы затихают, но быстро возникают в другом, переходя с ноги на ногу;
- дальнейшее появление боли и отеков в мелких суставах пальцев рук и ног.
Появиться такие симптомы могут даже при нормальном общем состоянии ребенка, поэтому для родителей сигналом должны служить любые жалобы на появление болей в суставах, особенно если они резко прекращаются, но затем появляются снова.
Когда поражено сердце
Ревматизм у детей с поражением сердца может длительное время протекать практически без видимых симптомов, но иногда заболевание отличается внезапным проявлением и нарастающим характером.
Родители должны насторожиться, если у ребенка имеются жалобы на:
- общую слабость, особенно после физических нагрузок, например, на уроках физкультуры в школе;
- быструю утомляемость;
- учащающееся сердцебиение и появление одышки при подъеме по лестницам.
Если заболевание имеет запущенную форму, часто наблюдаются:
- тяжелая одышка даже после незначительной физической нагрузки;
- шумы и боли в области сердца;
- синюшность пальцев ног и рук;
- принятие вынужденных поз, когда ребенок старается лечь или сесть так, чтобы ему не было больно.
Разделяют 3 вида поражения сердца при ревматизме:
- Миокардит. Наиболее легкая форма, иногда может пройти самостоятельно.
- Эндокардит. Поражение средней тяжести, часто приводящее к возникновению различных пороков сердца приобретенного характера.
- Перикардит. Наиболее опасная форма поражения сердца.
Иногда сердечные нарушения могут проявиться одновременно с поражениями в суставах, но гораздо чаще такие симптомы возникают через какое-то время. В любом случае при обнаружении у ребенка подобных факторов не нужно пытаться решать проблему самостоятельно, без помощи квалифицированных специалистов здесь не обойтись, а обратиться к ним лучше сразу.
Если поражена ЦНС
Этой разновидностью ревматизма чаще всего страдают девочки. Заболевание характеризуется поражением некоторых отделов головного мозга, что выражается в:
- изменении поведения ребенка, появлении капризности, перепадов настроения, беспричинной раздражительности;
- появлении неразборчивости почерка при письме, а также сложностей с удержанием предметов в руках, например, ручки или ложки;
- нарушении координации движений и мелкой моторики, при этом ребенок часто теряет равновесие, не может завязать шнурки, вдеть нитку в иголку; при запущенном состоянии может дойти до парализации.
Такую форму заболевания необходимо полностью доверить специалистам, заниматься самолечением в этом случае категорически запрещено. Врачи обычно назначают медикаментозное лечение с обязательным пребыванием в стационаре в период обострения, и с нахождением ребенка в санатории в дальнейшем, где ему будут обеспечены:
- специальная лечебная диета;
- физические нагрузки в объемах лечебной программы;
- массаж;
- гимнастика ЛФК;
- покой и пребывание на свежем воздухе.
Суставная форма
При ревматическом поражении суставов наблюдается резкое повышение температуры, а также появление припухлостей и болевых ощущений, что значительно затрудняет движения.
Особенности этой формы заболевания:
- преимущественное поражение крупных суставов ног и рук, в основном плечевых, локтевых, лучезапястных, голеностопных и коленных;
- миграцию болевых ощущений между суставами;
- скрытое поражение сердца;
- после проведения назначенного лечения, поврежденные суставы обычно восстанавливаются без деформирования и с сохранением основных функций.
Суставная форма ревматизма не всегда имеет острую форму, иногда температуры и видимого воспаления (появления припухлостей и шишек) нет, при этом ребенок может говорить о боли в разных суставах, которая быстро проходит, возникая в другом месте.
В некоторых случаях не удается сразу выявить поражение сердца, хотя в подростковом возрасте симптомы суставного ревматизма могут проявиться уже после образования сердечных нарушений.
Классификация заболевания
Ревматизм у детей обычно разделяется на 2 фазы: неактивную и активную.
Для неактивной фазы характерны межприступные периоды, в которые самочувствие ребенка нормализуется, о чем свидетельствуют и лабораторные и инструментальные показатели.
Иногда в это время может сохраняться общее недомогание, а также субфебрилитет, а также отмечаться прогрессирование кардита, при котором продолжается формирование пороков сердечных клапанов. Нередко появляется и кардиосклероз. Неактивная фаза заболевания может продолжаться достаточно долго, иногда и несколько лет.
Активная фаза заболевания характеризуется выраженностью всех клинических проявлений, а также постоянным изменением лабораторных показателей. В этом периоде выделяют 3 степени:
- Первая отличается минимальной активностью, экссудативный компонент воспаления отсутствует, а выраженность основных ревматических признаков слабая.
- Вторая степень характеризуется умеренной активностью, при этом все факторы ревматизма у детей имеют достаточную выраженность.
- Третья отличается активностью максимального уровня, а также преобладанием всех компонентов воспалительного процесса и признаков ревмокардита, наличием суставного синдрома, высокой лихорадки, полисерозита и кардита. Может наблюдаться высокий нейтрофильный лейкоцитоз, повышение сывороточных глобулинов и прочие резкие изменения основных лабораторных показателей.
Кроме этого, различают форму течения заболевания по степени его тяжести
Диагностика заболевания
Заподозрить ревматизм у ребенка могут не только родители, но и педиатр при очередном осмотре, а также хирург или ортопед. Однако даже при наличии явных признаков, диагноз должен иметь лабораторное подтверждение.
Важно быстро распознать заболевание и пройти лечение, которое назначат врачи, с последующим восстановлением в специализированном санатории. Если выявить ревматизм в течение 10 дней после его возникновения и принять необходимые меры, то, как утверждают специалисты, успешное лечение можно считать гарантированным результатом.
Диагностика заболевания проводится с применением нескольких методик, в частности:
- Проведение анализов крови на содержание индикаторов ревматизма, а также специальных тестов на СОЭ и лейкоциты.
- Проведение ЭКГ и тщательное изучение полученных данных.
Кроме того, используются методы дифференциальной диагностики, которые во многом облегчают выявление точных факторов в более короткое время. К ним относятся:
- обнаружение поражений суставов рук и ног, сердца, нервной системы, кожных покровов;
- наличие на коже видимых признаков ревматизма (шишек);
- изучение наследственных факторов заболевания;
- установление наличия стрептококковой инфекции и вызванных ею поражений в анамнезе;
- определение возможной чувствительности ребенка к проведению специальной терапии против ревматизма.
Диагностирование заболевания во многом осложнено тем, что по основным признакам и общим показателям оно сходно со многими недугами иммунной системы, поэтому выявить ревматизм сложно.
Лечение заболевания
Устранить ревматизм непросто, здесь важно вовремя принять необходимые меры и точно выполнять все назначения и рекомендации врачей. Лечение ревматизма у детей проводится в три этапа.
Первый этап
Лечение в стационаре, продолжительностью около 6 недель. Ревматизм, находящийся в активной фазе, требует строго постельного режима, при котором постепенно расширяется двигательная активность ребенка. Только врач сможет определить точный срок стационарного лечения, учитывая степень активности имеющегося процесса.
Если степень 2 или 3, врачи обычно назначают строгий постельный режим на 10-14 дней, после чего постепенно начинают разрешать ребенку движения, например, простые игры в кровати, специальную дыхательную гимнастику, различные движения пассивного плана.
Лишь через полтора месяца лечения специалисты разрешают вставать с кровати, заниматься лечебной физкультурой, самостоятельно посещать туалет или столовую, общаться с другими детьми в отделении.
Лечение всегда проводится комплексно и включает в себя препараты различных категорий. Обычно это сочетание антибактериальных, противоаллергических, нестероидных противовоспалительных средств с иммуносупрессивными препаратами, что при необходимости дополняется иными медикаментами, с учетом имеющихся показаний.
Среди антибактериальных препаратов, используемых при лечении ревматизма, преобладают в основном средства пенициллинового ряда, доза которых рассчитывается согласно возрасту ребенка. Инъекции проводят в течение двух недель по строгому графику.
Если обнаруживается присутствие стрептококковой инфекции, дополнительно назначаются антибиотики. Из противовоспалительных препаратов нестероидной группы обычно используют Вольтарен, Амидопирин, ацетилсалициловую кислоту, Индометацин, Бутадион и прочие средства пиразолонового ряда.
Если процесс отличается непрерывным рецидивированием, пациенту требуются средства хинолинового ряда, к которым можно отнести Делагил и Плаквенил. При особенно тяжелом течении ревматического процесса могут быть назначены препараты кортикостероидной группы, при этом врачу важно правильно определить не только дозировку, но и длительность их применения.
Стационарный этап лечения обычно продолжается около полутора месяцев, но если ревматизм рецидивирует, сроки могут быть увеличены. При этом кроме медикаментозного лечения ребенок проходит специальные физиопроцедуры и курс лечебной гимнастики.
Если врачи отмечают положительную динамику процесса, свидетельствующую о том, что активность заболевания снизилась, и подтвержденную лабораторными показателями ― ребенка выписывают с направлением в санаторий.
Второй этап
Санаторно-курортное лечение. Реабилитация детей продолжительностью около 3 месяцев. Обычно ребенку дают направление в местных санаторий или в ближайший специализированный. Этот этап заключается в долечивании маленького пациента с применением основных лечебных средств, но в половинной дозе, при этом делается упор на занятиях специальной лечебной гимнастикой, витаминотерапии, прогулкам на свежем воздухе, аэрации и полноценном питании.
Третий этап
Проведение диспансерного наблюдения за состоянием ребенка. Оно необходимо для выявления возможной новой активности ревматического процесса, но при этом проводится и постоянная профилактика дальнейших рецидивов, не зависящая от времени года.
В основном в профилактических целях после проведенного лечения применяют антибиотики, имеющие пролонгированное действие, например, Бициллин-5. В этот период проводится и постоянная санация имеющихся хронических очагов заболевания (при их наличии), а также для школьников врач определяет возможности и варианты дальнейшей учебы.
Часто полный курс лечения ревматизма может растянуться на длительное время, даже на несколько лет, если учитывать дальнейшие профилактические меры, проводящиеся в первое время круглый год, а в дальнейшем лишь в осенне-весенние периоды.
Особенности образа жизни
Во время лечения ребенку важно соблюдать все рекомендации и предписания врачей. Особое внимание следует уделить диете не только в санатории, но и дома. Питание ребенка должно быть четко сбалансировано, иметь достаточное количество белков, быть обогащено витаминами, в первую очередь рутином, В-группы и С. Продукты должны легко усваиваться и не создавать лишней нагрузки на системы организма.
Овощи и фрукты обязательно присутствуют в рационе ребенка при ревматизме, особенно лимоны. Специалисты рекомендуют выпивать натощак каждое утро сок одного плода с горячей водой.
Пищу, которая трудно переваривается, лучше полностью исключить из рациона. Если в организме наблюдается недостаточное кровообращение, врачи могут ограничить суточное потребление соли до 5 г., а также рекомендовать проведение контроля за потреблением жидкости. Если кровообращение недостаточно при активности процесса 2 и 3 степени, пациенту могут потребоваться разгрузочные дни.
Важно ограничить потребление углеводов, например, сладостей, шоколада, выпечки, поскольку они являются сильными аллергенами, а потому могут значительно ухудшить состояние ребенка. Режим питания должен быть дробным, пищу нужно принимать несколько раз в сутки, но небольшими порциями. Рацион подбирается специалистами строго индивидуально.
Немалую роль в лечении играет и фитотерапия. В качестве дополнительных средств на третьем этапе терапии можно добавить ежедневные ванны с отваром или настоем трав, таких как цветки адониса, черной бузины, лабазника, траву вереска, земляники, сабельника, кору ивы весеннего сбора, почки березы, корень мыльника. Но перед применением нужно проконсультировать с лечащим врачом.
Профилактика появления заболевания
Все профилактические меры делятся на первичные и вторичные.
К мерам первичной профилактики можно отнести те, цель которых предотвратить не только развитие ревматизма, но и его начало.
Борьба со стрептококками и их распространением. Для этого необходимо пройти полное обследование всем членам семьи на предмет носительства инфекции. При появлении любого инфекционного заболевания носоглотки использовать в лечении антибиотики.
Санировать имеющиеся в организме хронические очаги инфекции. Если у ребенка часто появляются простудные заболевания, следует подумать о проведении профилактических курсов приема препаратов, например, Бициллина или Аспирина.
Закаливание является важной мерой профилактики, как и общее укрепление иммунитета ребенка, а для этого необходимо не только проведение специальных процедур, но и соблюдение режима питания с поддержанием необходимого баланса веществ и витаминов.
Нормальные условия существования не только дома, но и в школе, является еще одной профилактической мерой ревматизма. В помещениях должна проводиться регулярная уборка с обработкой поверхностей специальными растворами. Ребенок должен соблюдать определенный режим дня, обязательно включающий отдых, занятия гимнастикой и прогулки на свежем воздухе.
Меры вторичной профилактики всегда направлены на предупреждение возможных рецидивов заболевания и его дальнейшего прогресса, выраженного в формировании различных пороков сердца и его клапанов.
Проведение таких мер начинается после прохождения ребенком полного курса лечебной терапии и может продолжаться до трех лет. Препараты и мероприятия на этот период всегда назначает врач, учитывая при этом особенности течения заболевания и индивидуальность самого пациента.
Если по истечении трех лет вторичной профилактики не возникали рецидивы заболевания, то в последующие 2 года ребенок переводится на проведение мер, лишь в осенне-весеннее время, а также после каждого возникновения любого простудно-вирусного заболевания.
Если при лечении первичного ревмокардита не удалось предотвратить образование сердечных пороков или при постоянном рецидиве заболевания, меры вторичной профилактики назначаются на 5 лет в непрерывном режиме, при этом ребенок периодически должен проходить лечение в специализированном санатории.
Эксперты о ревматизме
Мне нравится!
Медики всего мира борются с инфекционными болезнями, способными оставить тяжелый «след» в судьбе ребенка. Одним из таких заболеваний является детский ревматизм. Имеется благоприятная тенденция по снижению случаев заболеваемости ревматизмом у детей: еще в 1960-ых годах заболеваемость данной патологией составляла 13,7% среди детей всех возрастов, на сегодняшний день процент случаев заболевших — около 0,75%. Это прежде всего связано с врачебной настороженностью и активной терапией инфекций, способных вызывать ревматическое поражение. Но болезнь никуда не исчезла, дети, хоть и реже, страдают от данного недуга.
1 Как болезнь не назови…
В современной медицине почти во всем мире диагноз «ревматизм» считается устаревшим, его вытеснил термин «острая ревматическая лихорадка», также данное заболевание называют болезнью Сокольского-Буйо, в честь фамилий великих ученых, французского врача и московского профессора. Они независимо друг от друга провели ряд исследований и доказали, что при ревматическом поражении страдает сердце. Но, как болезнь не назови, причина ее возникновения и симптомы остаются неизменными.
2 Причина развития ревматизма
Причиной развития ревматизма является бета-гемолитический стрептококк группы А. Существуют типы данного возбудителя — М-типы 5, 18, 3. Именно они, точнее токсины, которые они продуцируют и провоцируют развитие ревматизма или рецидив болезни. Примечательно, что до 5 лет дети не болеют ревматизмом, поскольку их клетки еще не имеют специальных рецепторов, удерживающих стрептококк длительно. А для развития ревматизма данный возбудитель должен находится в организме довольно продолжительное время.
Стрептококк в организме ребенка продуцирует токсины: антистрептолизин-О, стрептолизин-S, стрептокиназу, эритроген, гиалуронидазу. В ответ на выработку стрептококковых токсинов иммунной системе приходится вырабатывать антитела и иммунные комплексы. Но коварность токсинов и мембранных антигенов гемолитического стрептококка в том, что они очень похожи на антигены соединительной ткани сердца, из-за чего вырабатываемые антитела повреждают не только чужеродных «пришельцев», а и свою сердечную ткань, развивается аутоиммунная реакция.
Сформированные иммунные комплексы, циркулирующие в сосудах, оседают на их стенку, и делают сосуды чрезмерно проницаемыми для чужеродных токсинов и антигенов, они поступают в соединительную ткань, тем самым провоцируя ее воспаление и разрушение. Но ведь бета-гемолитический стрептококк может «облюбовать» для себя не каждый детский организм? Верно, существуют факторы, которые провоцируют или усиливают вероятность заболеть данной инфекцией.
Вот эти факторы:
- Наследственная предрасположенность.
- Частые инфекции носоглотки, хронические тонзиллиты у ребенка. Немаловажную роль в поражении сердечной ткани при инфицировании играет то, что у лимфатической системы глотки и средостения общие пути оттока. Это создает тесную взаимосвязь проникающей стрептококковой инфекции через дыхательные пути с сердцем.
- Женский пол. Девочки старше пяти лет болеют чаще, чем мальчики.
- Носители определенного В-клеточного маркера Д8-17.
3 Болезнь «кусает» суставы и «лижет» сердце…
Так красноречиво высказался о симптомах ревматизма французский ученый Э.Ш. Ласег. Классическая картина болезни такова: ребенок заболевает спустя пару недель после перенесенной ангины или болезни носоглотки стрептококковой этиологии, после 2-3 недель «вылеченной» ангины или фарингита, у ребенка остается вялость, слабость, повышенная температура тела 37,2 — 37,5 °C, нерезкие суставные боли. В анализах крови сохраняются признаки воспалительного процесса. Второй «всплеск» или ревматическая атака может возникнуть спустя какое-то время, при переохлаждении, повторном инфицировании и характеризуется уже явной клинической картиной поражения сердца и суставов.
4 Классификация ревматизма
Врачи выделяют фазы ревматизма: активную и неактивную. Неактивная фаза вовсе не означает избавление от болезни, она часто подразумевает затухание ревматического процесса (не менее чем через полгода после затухания болезни при отсутствии изменений в лабораторных анализах), а также такие изменения в сердце как сформированный порок, либо кардиосклероз. Активная фаза классифицируется по степени:
- активность 1 степени — минимальная,
- активность 2 степени — умеренная,
- 3 степень активности — максимальная.
5 Изменения в анализах при ревматизме
Лабораторные показатели при ревматизме у детей тоже претерпевают изменения. В общем анализе крови будет нарастать СОЭ, лейкоциты. В биохимических анализах наблюдается увеличение фибриногена, серомукоида, СРБ. В серологических реакциях нарастают титры антител к стрептококковым токсинам. На рентгенограмме возможно расширение кардиальной тени, ЭхоКГ укажет на снижение сократимости миокарда, кардиограмма может выявить снижение амплитуды зубцов, аритмии.
6 Лечение ревматизма
Лечение ревматизма должно начинаться как можно раньше. Кроме этого лечение ревматизма у детей должно придерживаться этапности: 1 этап — лечение детей в стационаре, 2 этап — санаторное лечение, 3 этап — поликлинический, где проводится вторичная профилактика заболевания. На первом этапе рекомендован постельный режим не менее полутора месяцев, ограничение питьевого режима и соли, из медикаментов применяют НПВС, гормоны, антибиотики пенициллинового ряда.
7 Профилактика ревматизма
Профилактика ревматизма у детей может быть первичной и вторичной
Вторичная профилактика предусматривает предупреждение возврата болезни в периоды ремиссий. Проводится бициллинопрофилактика по схеме с учетом возраста ребенка и его состояния, дети до 18 лет состоят на диспансерном учете. Первичная профилактика направлена на то, чтобы не заболеть ревматизмом. Она включает:
- правильное лечение ангины и заболеваний ВДП у ребенка (прием антибиотиков по назначению врача не менее 7-14 дней, сдача мазка из носа и зева, сдача общеклинических анализов по выздоровлению);
- укрепление иммунитета ребенка, закаливание;
- санация хронических очагов инфекции ребенка;
- отказ от посещения мест массового скопления людей в период пика заболеваемости ОРВИ, гриппа.