Синдром сдавления верхней полой вены симптомы. Что вызывает синдром сдавления верхней полой вены — определимся

Синдром верхней полой вены (СВПВ), или кава-синдром, представляет собой целую группу характерных симптомов, вызванных нарушением оттока венозной крови от шеи, головы, верхних конечностей и других органов верхней части туловища.

Обычно является следствием других заболеваний, в основном рака легких. Чаще встречается у мужчин возрастной категории от 35 до 60 лет.

Основные сведения

Венозная кровь от всех органов и тканей человеческого тела оттекает к правой половине сердца (венозной) по двум большим венозным стволам: верхней и нижней полым венам. Минуя их, напрямую в правое предсердие впадают только собственные сердечные вены.

Верхняя полая вена человека (ВПВ) представляет собой короткую, не имеющую клапанов вену (длиной до 8 см). Расположена в переднем средостении и вбирает в себя ряд крупных сосудов. По верхней полой вене к сердцу оттекает венозная кровь от верхней части тела.

Это тонкостенный сосуд, который окружают относительно плотные структуры (трахея, аорта, бронхи, грудная клетка) и цепочки лимфоузлов по всей длине. Верхняя полая вена вбирает использованную кровь от органов, расположенных над диафрагмой, а нижняя полая вена – под диафрагмой.

Физиологическое давление в ней низкое, что может привести к легкой закупорке при разных поражениях структур, ее окружающих.

Аномалия развития

Существует врожденная аномалия – левая верхняя полая вена, которая является добавочной к правой. Формируется в период внутриутробного развития плода и составляет от 2 до 5 % врожденных пороков сердца.

Если правая ВПВ отсутствует, а вместо нее только левая, коронарный синус может стать огромным из-за чрезмерного притока в него крови.

Иногда левая верхняя полая вена может впадать в левое предсердие. Тогда необходимо хирургическое вмешательство.

Система верхней полой вены

Чтобы понять причины возникновения синдрома, нужно понять, как функционирует ВПВ.

Система верхней полой вены состоит из сосудов, которые собирают венозную кровь от шеи, головы, верхних конечностей, а также через бронхиальные вены от легких и бронхов.

Сосуды, являющиеся частью системы ВПВ:

вены рук и плечевого пояса (подключичная вена, глубокие и поверхностные вены рук);
вены грудной клетки (пищеводные, перикардиальные, бронхиальные и медиастинальные вены);
вены шеи и головы (передняя, внутренняя, наружная яремная вены);
некоторые вены, отходящие от стенок живота (непарная и полунепарная вены).

Жилы, несущие кровь, находятся очень близко к сердцу. При расслаблении сердечных камер они как бы притягиваются к нему. Это создает в системе сильное давление, имеющее отрицательный характер.

Существует несколько притоков верхней полой вены. Главные из них – левая и правая плечеголовные вены. Они образуются в результате слияния внутренней яремной и подключичной вен и не имеют клапанов.

Также притоком ВПВ является непарная вена. Начинаясь в брюшной полости, она вбирает кровь от органов грудной клетки и межреберных вен. Снабжена клапанами.

Верхняя и нижняя полые вены впадают в желудочек и правое предсердие. Бедная кислородом кровь нагнетается в предсердие во время его расслабления. Оттуда она попадает в желудочек. Потом к легочной артерии, чтобы насытиться кислородом. Потом кровь возвращается в левые отделы сердца по венозным сосудам. Оттуда она направится ко всем органам.

Если нарушается проходимость вены, компенсаторную функцию выполняют анастомозы (соединения между сосудами), которые связывают бассейн верхней и нижней полых вен.

Но компенсацию кровотока в ВПВ полностью не может обеспечить даже большое количество имеющихся коллатералей (обходных путей).

Этиология кава-синдрома

Существует 3 вида патологии, провоцирующих развитие синдрома верхней полой вены:

Тромбоз ВПВ.
Злокачественное новообразование на стенке верхней полой вены.
Сдавливание вены извне.

Злокачественные опухоли, которые чаще других (до 90% случаев) осложняются кава-синдромом:

мелкоклеточный, плоскоклеточный рак легкого (чаще всего правосторонний);
рак ЖКТ;
рак молочной железы (с метастазами);
меланома;
лимфома;
саркома.

Другие причины, приводящие к синдрому верхней полой вены:

загрудинный зоб;
саркоидоз;
травматические и спонтанные тромбозы;
идиопатический фиброзный медиастинит;
конструктивный перикардит;
тератома средостения;
постлучевой фиброз;
гнойный медиастинит;
туберкулез, сифилис и другие инфекционные заболевания;
силикоз;
образование тромба от долгого нахождения катетера в русле ВПВ.

Клинические проявления

На выраженность различных симптомов кава-синдрома влияет:

уровень просвета ВПВ;
степень ее сдавливания;
скорость развития патологических процессов.

Клиническое течение может быть медленно прогрессирующим (при сдавливании) или острым (при закупорке).

Основные симптомы синдрома верхней полой вены:

отечность верхней части туловища и лица;
одышка даже в состоянии покоя;
тошнота;
кашель;
охриплость голоса;
цианоз;
шумное, свистящее дыхание из-за отека гортани (стридор);
обмороки;
затрудненное дыхание и глотание;
расширение и набухание вен верхней части тела.

Реже возникают такие симптомы:

удушье (из-за отека гортани);
слезотечение, шум в ушах, двоение в глазах (из-за нарушения работы глазных и слуховых нервов);
кровотечения (носовые, легочные, пищеводные).

В очень редких случаях при остром течении синдрома верхней полой вены повышается внутричерепное давление, происходит отек головного мозга, что может привести к геморрагическому инсульту и летальному исходу.

Диагностические мероприятия

Диагностика начинается с физикального обследования врачом. По его результатам он выявляет клинические показатели, проявление симптомов и степень их интенсивности и устанавливает возможные причины болезни.

Для уточнения характера закупорки и ее локализации назначаются дополнительные инструментальные исследования. Самыми информативными из них являются:

рентгенография грудной клетки в разных проекциях;
флебография;
компьютерная томография, МРТ.

К дополнительным методам диагностики относятся:

бронхологические исследования;
УЗДГ сонных и надключичных вен;
консультация офтальмолога (определит характерные для кава-синдрома глазные нарушения).

Имея на руках все результаты диагностики, врач определяет тактику лечения.

Лечение

Общими лечебными мероприятиями для пациентов являются:

постельный режим (голова должна быть приподнята);
низкосолевая диета;
постоянные ингаляции кислорода.

Исходя из причин развития и скорости прогрессирования синдрома верхней полой вены, подбирают оптимальную терапию, направленную чаще всего на купирование симптомов.

Очень важно определить исходный процесс, который вызывает кава-синдром, то есть установить основной диагноз. И только в случае угрозы жизни при очень тяжелых нарушениях допустимо начать лечение без его установки.

Применяемые методы терапии при синдроме верхней полой вены делятся на консервативные и хирургические.

Консервативные методы

В зависимости от проявления симптомов требуется различный подход:

при обструкции дыхательных путей применяют трахеостомию, кислородные ингаляции, интубацию трахеи;
при нехватке воздуха устанавливают стент через кожу;
при отеке мозга применяют глюкокортикостероиды и диуретики, противосудорожные препараты (если требуется);
при злокачественных новообразованиях – лучевая терапия и химиотерапия;
при тромбе назначают фибринолитические препараты.

Если эффект от консервативного лечения отсутствует или наблюдается ухудшение, проводится хирургическое вмешательство.

Хирургические методы

При сдавливании извне верхней полой вены проводится радикальная декомпрессия (удаление опухоли). Если это невозможно, проводят оперативное вмешательство с целью паллиативной помощи. В этих случаях пациенту могут назначить:

стентирование (установка через кожу саморасправляющегося металлического стента);
тромбоэктомию (удаление тромба);
обходное шунтирование (внутреннее или наружное);
наружную декомпрессию;
эндопротезирование;
эндоваскулярную ангиопластику через кожу.

Кава-синдром представляет собой симптомокомплекс, который осложняет течение многих болезней, поражающих средостение.

Таким образом, хорошие прогнозы невозможны без успешно проведенной основной терапии. Купировать патологический процесс поможет только удаление первопричины. При остром течении синдрома и при наличии онкологического фактора прогноз неблагоприятен.

Поэтому при возникновении указанных симптомов нужно незамедлительно обратиться к специалистам и провести полное медицинское обследование.

Синдром верхней полой вены - комплекс проявлений, возникающий при нарушении кровообращения в безымянных венах и верхней полой вене, а также затруднение оттока крови венозной от верхней области туловища. Данный недуг чаще всего проявляется в возрасте тридцати-шестидесяти лет, при этом у мужчин он развивается в три-четыре раза чаще, чем у женщин.

Основное его проявление - расширение сети подкожных вен на передней области грудной клетки с одной или обеих сторон. Частота данного состояния заметно увеличилась в последнее время, что объясняется ростом количества заболеваний раком лёгких.

Признаки

К классическим признакам синдрома полой верхней вены относятся:

одутловатость лица, отёк вен;
цианоз;
отёк рук, шеи, верхней области грудной клетки;
затруднение дыхания;
кашель, охриплость голоса, увеличение языка, заложенность носа;
кровотечения трахеобронхиальные, пищеводные, носовые;
сонливость, обмороки, головокружение;
расширение вен подкожных.

В положении лёжа и при наклонах туловища вперёд симптомы проявляются более заметно. При тяжёлом течении заболевания наблюдаются нарушение сознания, экзофтальм. Показатели быстро нарастают при злокачественных опухолях, при доброкачественных картина развивается гораздо медленнее. Симптомы патологического процесса зависят от адекватности кровообращения коллатерального и уровня сдавления просвета полой верхней вены.

Причины

Синдром верхней полой вены развивается при нарушении оттока венозной крови от рук, шеи и головы, причиной которого является обструкция полой верхней вены. В большинстве случаев (более 90%), недуг возникает из-за злокачественной опухоли. Чаще всего, это - рак лёгкого, плоскоклеточный или мелкоклеточный. Причиной также может служить лимфогранулематоз, лимфома, метастазы в средостение, рак молочной железы, опухоли яичек.

Среди прочих причин: доброкачественная опухоль; увеличение размеров щитовидной железы; аневризма аорты; медиастинит фиброзный идиопатический; тромбоз верхних полых вен; инфекционные заболевания: сифилис, туберкулёз, гистиоплазмоз; заболевания сердца.

В редких случаях синдром сдавления верхней полой вены, развивающийся стремительно, вызывает отёк головного мозга, повышение внутричерепного давления, геморрагический инсульт.

Диагностика

Среди основных методов диагностики заболевания:

Компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография.
Бронхологические исследования.
Флебография.
Биопсия двойная.
Торакоскопия.

По результатам обследования можно определить локализацию патологического процесса, характер и протяжённость вены, кровоток коллатеральный, поражение опухолью других структур, находящихся в грудной клетке и средостении. Полученное в результате исследования фото позволяет более точно осуществить забор материала для того, чтобы определить морфологическую структуру опухоли.

Лечение

Синдром верхней полой вены напрямую не связан с вызвавшей его патологией, поэтому в основном подлежит симптоматической терапии. В таком случае главные задачи - активизация внутренних резервов организма, а также ослабить симптомы и улучшить качество жизни пациента.

диету с минимальным содержанием соли;
курс глюкокортикостероидов и диуретиков;
ингаляции кислородные.

Однако, перечисленные процедуры хоть и являются действенными и полезными, справиться с основной причиной не в состоянии, поэтому могут рассматриваться как вспомогательные. Если источником проблемы является опухоль, то и методы лечения должны быть иные.

Если заболевание спровоцировал рак лёгкого, лимфогранулематоз, лимфа, опухолевые метастазы, прибегают к лучевой терапии и полихимиотерапии.

При состояниях, обусловленных тромбозом верхних полых вен, назначается тромбэктомия, терапия тромболитическая, а в отдельных ситуациях - замещение гомотрансплантантом венозным резецированного участка.

Если невозможно выполнить радикальную операцию, используются паллиативные хирургические вмешательства, которые улучшают венозный отток, чрезкожаяангиопластика, обходное шунтирование.

Синдромом верхней полой вены называют резкое затруднение или полное прекращение кровотока в соответствующем месте. Впервые (в 1754 году) это заболевание описал Гунтер.

С течением времени данная патология была более детально и подробно описана с клинической и патологоанатомической точки зрения.

Однако все эти исследования носили только лишь академический характер, так как всё лечение сводилось лишь к назначению и приему только лекарственных препаратов, которые не давали эффективного результата.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким!

Литературные источники красноречиво свидетельствуют о том, что непроходимость кровеносных сосудов встречается гораздо чаще, чем это ранее предполагалось специалистами в области медицины.

Данная патология не всегда правильно распознаётся – этот факт обусловлен чрезвычайно редкой практикой врачей и отсутствием специфичных признаков. Характерное проявление заболевания чаще всего возникает уже на том этапе, когда необходимо принимать экстренные меры лечения или терапии.

Анатомия

Перед тем, как рассказать о причинах заболевания, его течении, степени тяжести и диагностике, необходимо выяснить, в первую очередь, что собой представляет полая вена.

По своей сути, это достаточно тонкостенный сосуд, расположенный в средостении и находящийся в непосредственной близости к достаточно плотно прилегающим друг к другу структур, таких как, бронхи, а также непосредственно сама грудная клетка.

Верхняя полая вена находится в окружении с цепочками и связками лимфатических узлов, которые сопровождают ее на всей ее протяженности.

Основная функция, которую выполняет этот тонкостенный сосуд – сбор непосредственно всей крови от шейной части и головы, а также грудной клетки и верхних конечностей. Функция компенсирования в случае внезапного нарушения проходимости всего сосуда принадлежит анастомозам, которые связывают между собой оба бассейна венозных сосудов.

Непарная вена представляет собой один из таких анастомозов. Тем не менее, несмотря на большое количество коллатералей, они в своей совокупности не могут в полной степени компенсировать кровоток в верхней полой вене. Именно по этой причине патология отличается высоким давлением (около 200-500 мм водного столба).

Причины

Основными причинами, на фоне которых чаще всего и развивается данная патология, являются следующие факторы:

злокачественное образование, которое по мере своего развития и распространения начинает прорастать в стенки полой вены.
образование тромботических масс и, как следствие, развитие непосредственно самого тромба.
сдавление с внешней стороны.

Таким образом, все вышеперечисленные факторы можно сгруппировать и объединить в одну общую причину образования данного синдрома.

Тромбоз верхней полой вены представляет собой любой патологический процесс, который в своем развитии способствует увеличению объема тканей средостения или уменьшение венозного просвета, может являться основным фактором, благодаря которому и развивается тромбоз вены.

Статистические данные в области медицины красноречиво свидетельствуют о том, что основной причиной развития этого патологического процесса является онкологическое заболевание – чаще всего рак лёгкого. Практически в 80% случаев данная патология развивалась на фоне поражения правой его части.

считается наиболее распространенной формой патологии, которая при своевременном лечении может полностью исчезнуть.

Тромбоз геморроидального узла при беременности может появиться у женщине на фоне проблем со стулом и хронических патологиях вен. Читайте подробнее о лечении.

Помимо этого, существуют также и менее распространенные причины образования синдрома. Так, например, даже длительное нахождение катетера в русле венозного сосуда может спровоцировать развитие данной патологии.

Симптомы тромбоза верхней полой вены

Самые первые признаки патологического процесса не отличаются особой специфичностью и характерностью. Наиболее типичные симптомы отмечаются лишь в редких случаях.

Патология не отличается спонтанным возникновением и характерным проявлением симптоматики. Так, примерно две третьи больных пациентов сначала жалуются на проявление отечности в области лица и шеи, одышку в состоянии покоя, необоснованный кашель и затруднительное дыхание.

Вследствие этих факторов и на их фоне возникает проблематичность сна, так как с течением времени тяжесть всех вышеперечисленных симптомов только усиливается и приносит больному существенные осложнения.

Менее распространенная симптоматика отличается следующими признаками: наблюдается характерное свистящее дыхание, которое красноречиво свидетельствует об отекшей гортани и вероятности возникновения непроходимости дыхательных путей. Повышенное давление в венозных сосудах может привести к более тяжелым последствиям, таким как, например, отек мозга со всеми соответствующими симптомами и результатами.

В этом случае образуется заметное переполнение кровью, вследствие которого возникает отечность в области лица и шеи. При этом кожные покровы в области локализации приобретают синеватый оттенок и характерное расширение периферийных сосудов, которое заметно даже невооруженным взглядом.

В крайне редких случаях, что характерно для стремительного развития закупорки верхней вены, может существенно увеличиться внутричерепное давление, а также развиться отек головного мозга, а также тромбоз сосудов головного мозга и даже развиться геморрагический инсульт, что, в свою очередь, приводит к неблагоприятным результатам.

Диагностика

Основные методы, которые помогают диагностировать синдром верхней полой, представлены магнитно-резонансной томографией, компьютерной диагностикой и флебографией. Помимо этого, существуют еще и некоторые инструментальные способы, позволяющие выявить и определить локализацию тромба.

Такие инновационные методы как компьютерная томография или рентгено-контрастная ангиография позволяют более точно и детально определить местоположение патологии, а также характер ее происхождения и протяженность обструкции вены.

Благодаря всем вышеперечисленным методам специалистам в области медицины удается четко локализовать расположение опухоли и осуществить относительно безопасный забор материала, который впоследствии необходим для определения морфологической структуры новообразования.

Компьютерная томография или рентгено-контрастная ангиография позволяют выявить размеры опухоли и ее отношение к соседствующим структурам, которые расположены в грудной клетке и средостении

Лечение

Причины развития тромбоза и интенсивность его распространения обусловливают оптимальный подбор терапии. К сожалению, в своем подавляющем большинстве случаев синдром успевает полностью развиваться еще до окончательной постановки диагноза.

Для того, чтобы эффективно подобрать лекарственные препараты и разработать оптимальную терапию необходимо определить первоначальную причину, которая поспособствовала развитию данной патологии.

При тяжелом состоянии процесса при возникновении угрозы жизни пациента лечение необходимо начать без окончательной постановки диагноза. В основном, все проводимые лечебные либо терапевтические мероприятия направлены на уничтожение основных симптомов и признаков.

По статистике, в половине случаев образование патологического процесса обусловлено течением вполне излечимого заболевания. Главное – своевременно определить его и грамотно начать лечение.

Медикаменты

тромбоз верхней полой вены эффективно лечится благодаря лекарственной терапии антикоагулянтами либо фибринолитическими медикаментозными препаратами;
подобные лекарственные средства назначают лишь в том случае, если во время процедуры флебографии был обнаружен непосредственно сам тромбоз или не наблюдается должная эффективность от осуществляемых мероприятий.

Хирургия

Наиболее эффективным и действенным оперативным методом лечения сдавленной вены злокачественным образованием или фиброзом средостения будет осуществление чрескожной эндоваскулярной баллонной ангио-пластики с одновременной установкой специализированного стента на месте сужения просвета вены.

Прогноз

Конечный исход заболевания зависит от многих факторов. Прежде всего, основное значение принадлежит непосредственно первичным причинам, которые поспособствовали развитию патологического процесса в организме человека. Кроме того, возможности и эффективности грамотного лечения основного заболевания принадлежит существенное значение.

Устранение непосредственно самой причины патологии приводит к купированию основных проявлений. Острое течение тромбоза вены может привести к летальному исходу.

Патологический процесс, которому поспособствовало исключительно злокачественное образование, скорее всего, будет иметь неблагоприятный прогноз. В любом случае, очень важно обратить внимание на состояние человека, своевременно определить первичные признаки тромбоза и обратиться к врачу.

Синдром верхней полой вены (СВПВ) или кава-синдром – это целый комплекс симптомов, которые возникают вследствие нарушения кровотока в бассейне одноименного сосуда. Из-за расстройства кровообращения в данной области затрудняется отток крови из венозных сосудов в верхних отделах туловища. Эта патология проявляется посинением кожных покровов, слизистых оболочек, расширением подкожных вен, одышкой, охриплостью, кашлем и т.д. Узнать больного можно по обрюзгшей голове, шее, рукам, верхней половине торса.

СВПВ – это серьёзная патология, которая угрожает жизни пациента. При повреждении целостности стенки вены возникает острое нарушение кровотока. Когда давление в сосуде поднимается до 250 мм рт/ст, не обойтись без врачебной помощи, иначе пациент умрёт. Именно поэтому так важно вовремя обнаружить характерные симптомы и транспортировать больного в медицинское учреждение.

Кава-синдром – основные сведения

Чтобы лучше понять, что такое синдром верхней полой вены, нужно углубиться в анатомию грудной клетки. Верхняя полая вена (ВПВ) – это важный кровеносный сосуд, который размещён в среднем средостении, а вокруг него находится грудная стенка, трахея, бронхи, аорта, лимфатические узлы. ВПВ забирает кровь от головы, шеи, рук, верхней половины туловища. В данном сосуде низкое давление, и это вполне нормальное явление. Именно по этой причине любая патология близлежащих тканей может повредить тонкую стенку венозного сосуда, серьёзно нарушить кровоток.

Благодаря системе анастомозов (места соединения двух кровеносных сосудов), организм самостоятельно справляется с нарушением проходимости ВПВ. Но когда давление повышается до 250 мм рт/ст, тогда наступает кризис. Это очень опасное состояние, поэтому больному требуется срочная медицинская помощь, иначе летальный исход неизбежен.

СВПВ – это вторичное заболевание, которое осложняет многие патологии, связанные с повреждением органов грудной полости. В основе патологии лежит сдавливание или ВПВ, вследствие чего нарушается отток крови по венам от головы, шеи, рук и органов верхней половины торса. Подобное нарушение грозит опасными осложнениями. В группе риска находятся мужчины от 30 до 60 лет.

Верхняя полая вена размещена в среднем средостении, рядом с аортой, трахеей и бронхами

Причины

Чтобы понять, как возникает синдром сдавления верхней полой вены, нужно знать, как она функционирует. Верхняя и нижняя вена впадают в правое предсердие. Во время расслабления предсердия в него нагнетается бедная кислородом кровь. Оттуда она подаётся в правый желудочек, а затем в лёгочную артерию, и в легких насыщается кислородом. Затем артериальная (насыщенная кислородом) кровь возвращается по 4 легочным венозным сосудам в левое предсердие, откуда она направиться в левый желудочек, далее в аорту и ко всем органам.

Нижняя полая вена забирает использованную кровь от органов, которые расположены под диафрагмой, а ВПВ – от органов над диафрагмой. Бассейны данных сосудов чётко разделены, однако между ними есть соустья. При стенозе ВПВ избыток крови сбрасывается через соустья в нижнюю полую вену.

Синдром верхней полой вены провоцируют злокачественные образования и тромбоз

Стенки ВПВ очень тонкие, поэтому кровь от головы двигается почти под влиянием силы тяжести. Ускорить её движение помогают мышцы верхних конечностей. Рядом с ВПВ находится мощная аорта, прочная трахея и бронхи, большое количество лимфоузлов. При развитии метастазов в этих анатомических структурах ВПВ спадается и больше не справляется со своей функцией.

Злокачественные образования в лимфатических узлах деформируют их, из-за чего сдавливается участок вены. При опухолевом поражении средостения вследствие рака лимфатической системы или лёгкого нарушается проходимость ВПВ. Кроме опухоли, существует вероятность тромбоза сосуда вследствие опухолевого поражения пищеварительного тракта или яичников. Таким образом, венозный застой провоцируют опухоли, метастазы, тромбы.

Симптомы

Симптомы синдрома верхней полой вены обусловлены нарушением венозного кровотока в системе ВПВ. На клиническую картину влияет скорость развития кава-синдрома, а также степень нарушения кровотока. В зависимости от этих показателей, СВПВ может развиваться медленно (при сдавливании или инвазии сосуда) или быстро (при закупорке ВПВ сгустками крови).

У пациента отекает верхняя часть туловища, кожные покровы лица и шеи синеют

Клиника СВПВ включает отёчность лица, шеи, рук, верхней половины торса вследствие расширения поверхностных венозных сосудов, а также посинение кожных покровов и слизистых оболочек. Кроме того, пациенты жалуются на одышку, ощущение нехватки воздуха, охриплость, затруднение глотания, приступы кашля и боль в грудной клетке. Усиление этих признаков наблюдается, когда пациент принимает горизонтальную позицию, поэтому они вынуждены находиться в полусидячем положении. Из-за отёка гортани проявляется стридор (свистящее шумное дыхание, грубый и осиплый голос).

Часто СВПВ сопровождается носовыми, лёгочными, желудочными, кишечными кровоизлияниями вследствие повышения венозного давления и разрыва истончённых сосудов. Нарушенный из черепной коробки провоцирует головную боль, шумы, сонливость, судороги, обмороки. Нарушается функциональность глазодвигательных или слуховых нервов, развивается двоение зрения, выпячивание глазных яблок, избыточное выделение слезной жидкости, разнообразные расстройства слуха.

Диагностические меры

Физикальная диагностика поможет выявить характерные симптомы СВПВ. В результате визуального обследования врач легко определит расширение вен на шее и груди, посинение лица, отёчность верхней части торса. При подозрении на СВПВ назначается рентгенография грудной полости в двух проекциях. При необходимости проводят компьютерную, магнитно-резонансную томографию. Чтобы выявить размещение и степень выраженности непроходимости ВПВ, назначают флебографию.

При подозрении на СВПВ назначают рентгенографию

Чтобы диагностировать закупорку тромбом венозного сосуда или его сдавливание извне, проводят ультразвуковую допплерографию сонных и надключичных вен.

Офтальмолог определит глазные нарушения, характерные для СВПВ:

извитые и расширенные вены глазного дна;
отёчность перипапиллярного участка;
невоспалительный отёк зрительного нерва;
повышение давления внутриглазной жидкости.

Чтобы определить причины СВПВ и подтвердить морфологический (опухолевого генеза) диагноз, проводят бронхоскопию с забором тканей, а также мокрот бронхов, которые исследуют на наличие атипичных клеток. Также проводят микроскопические исследования промывных вод из глубоких отделов бронхиального дерева. Кроме того, проводят забор клеток лимфоузла и стернальную пункцию.

При необходимости доктор назначает дополнительные исследования:

видеоторакоскопия;
медиастиноскопия;
медиастинотомия и т.д.

Дифференциальную диагностику СВПВ проводят при функциональной недостаточности сердца. При патологии верхней полой вены отсутствует периферическая отёчность, скопление транссудата (невоспалительная жидкость) в плевральной полости, брюшная водянка.

Методы лечения

Симптоматическое лечение патологии проводится для того, чтобы повысить функциональные резервы организма. Пациент должен соблюдать низкосолевую диету, ему назначают кислородные ингаляции, мочегонные и глюкокортикоидные препараты. После того как врач установит причины развития СВПВ, проводят патогенетическое лечение.

Если заболевание спровоцировал рак лёгких, лимфома (онкологическое поражение лимфатических тканей), болезнь Ходжикина, метастазы, назначают полихимиотерапию и лучевую терапию. Если СВПВ обусловлено закупоркой верхней полой вены тромбами, то проводится тромболитическое лечение, операция по удалению сгустка. А иногда необходимо удалить участок вены, который замещают гомотрансплантатом.

Чтобы устранить симптомы СВПВ, проводят лечение первичного заболевания

При экстравазальном сдавливании верхней полой вены тоже не обойтись без хирургического вмешательства. Хирург может удалить опухоль или кисту средостения, медиастенальную лимфому и т.д. Если по каким-то причинам хирургическое вмешательство противопоказано, то назначается паллиативная операция, которая улучшает венозный отток.

Прогноз синдрома ВПВ зависит от первичного заболевания и возможности хирургического вмешательства. После устранения основных причин исчезают признаки синдрома верхней полой вены. При остром течении кава-синдрома повышается вероятность быстрой гибели пациента. Если СВПВ вызван запущенным онкологическим заболеванием, то прогноз неблагоприятный. Именно поэтому важно вовремя выявить патологию и провести её лечение.

Верхняя полая вена — это вена, несущая отработанную кровь из верхней части тела к сердцу для нового насыщения кислородом.

Синдром верхней полой вены часто является вторичной проблемой, которая вызвана раковой опухолью или сгустком крови, препятствующим кровотоку по данной вене.

Этот синдром раньше считался медицинской неотложностью. Однако сейчас врачи так не считают. Тем не менее, люди, имеющие симптомы этого синдрома, должны быстро быть осмотрены доктором.

Что такое синдром верхней полой вены?

Верхняя полая вена — эта большая из двух вен, переносящих кровь, обеднённую кислородом, обратно к сердцу.

Верхняя полая вена переносит отработанную кровь от головы и верхней части тела к правому предсердию (верхняя камера). Эта вена находится посередине груди и окружена лимфоузлами.

Синдром верхней полой вены — это название, данное симптомам, возникающим, когда кровоток по верхней полой вене затруднён или блокирован.

Симптомы включают проблемы с дыханием, опухание верхней части тела и головокружение.

Причины

Синдром верхней полой вены является осложнением другой медицинской проблемы, такой, как опухший лимфоузел, затрудняющий кровоток по вене, или опухоль.

Обычные причины появления синдрома верхней полой вены:

неходжкинские лимфомы;
рак лёгких.

Менее распространённые причины синдрома верхней полой вены:

метастатический рак груди;
рак толстой кишки;
рак пищевода;
рак щитовидной железы;
ходжкинская лимфома;
сгустки крови из-за внутривенного катетера или электронного стимулятора сердца;
серьёзные инфекции дыхательных путей, такие, как туберкулёз;
некоторые заболевания иммунной системы, такие, как болезнь Адамантиадиса-Бехчета.

Симптомы

Если затруднение кровотока, которое вызвало синдром, не доходит до полной закупорки, у человека может и не наблюдаться симптомов.

Чаще человек с частичной блокировкой имеет умеренные симптомы, на которые он может и не обратить внимания.

Если блокировка полная или быстро ухудшается, у человека, скорее всего, будут наблюдаться серьёзные симптомы.

Симптомы могут включать комбинацию следующего:

кашель;
затруднение дыхания или глотания;
хрипота;
боль в груди;
кашель с кровью;
набухшие вены на шее или груди;
опухание рук;
опухание лица;
стридор или сопение;
тошнота;
головокружение;
краснота на груди или шее.

Синдром верхней полой вены у детей

Хоть синдром верхней полой вены бывает у детей редко, но это медицинская неотложность. Дыхательное горло ребёнка меньше и менее жёсткое, чем у взрослого, что делает его более предрасположенным к быстрому опуханию и вызывает проблемы с дыханием. Симптомы часто похожи на симптомы у взрослых и часто являются следствием лимфомы (рака лимфатической системы).

Симптомы при беременности

Беременные женщины в конце второго и в третьем триместрах могут иметь состояние, подобное этому синдрому. Симптомы появляются, если нижняя полая вена (меньшая из двух вен, переносящая обеднённую кислородом кровь обратно к сердцу) зажимается вследствие давления от плода и увеличенной матки.

Беременная женщина может иметь головокружения и низкое кровяное давление, когда лежит на спине ровно. Если лечь на левый бок, часто симптомы пропадают.

Диагностика

Если врач подозревает, что у человека синдром верхней полой вены, он сначала проведёт физический осмотр. Осмотр может обнаружить увеличенные вены на груди и шее.

Если результаты осмотра предполагают наличие такого синдрома, врач, скорее всего, назначит дополнительные обследования:

рентген груди для обнаружения опухолей в лёгких или укрупнений в груди;
компьютерную томографию для обнаружения блокировки;
венографию – рентген вен после инъекции особой краски, которая делает вены видимыми;
ультразвук для поиска кровяных сгустков в верхних конечностях.

Если обнаруживается, что опухоль – причина блокировки, доктор может назначить биопсию, чтобы определить, какой вид опухоли вызывает проблему. Для надлежащего лечения важно знать, раковая ли опухоль или доброкачественная.

Лечение

В большинстве случаев обнаружения синдрома верхней полой вены лечение направлено на уменьшение симптомов и опухоли, вызывающей закупорку. Если случай лёгкий, ждать под наблюдением может быть единственным рекомендуемым лечением.

Многие люди с этим синдромом видят существенные улучшения в симптомах, если держат голову высоко и используют дополнительный кислород. Некоторые врачи также пытаются уменьшить опухание с помощью назначения стероидов.

Большинство видов лечения синдрома фокусируется на причине, по которой он возник. Так как большинство случаев возникает вследствие рака, подходящее лечение является ключевым. Лечение будет различаться в зависимости от типа рака и может включать комбинацию химиотерапии и облучения.

В случаях, когда синдром вызван сгустком крови, могут быть назначены разжижители крови. Может быть использован стент для раскупорки вены. В редких случаях может потребоваться шунтирование.

Прогноз

Обычно симптомы синдрома верхней полой вены имеют явное улучшение через месяц лечения. Тем не менее, так как большинство случаев вызвано раком, общий прогноз сильно зависит от его типа и стадии.