Судебно медицинская экспертиза утопления. Что чувствует человек, когда умирает от

Судебно — медицинская экспертиза утопления из числа самых сложных, и ее производство зачастую весьма затруднительное. Решить основной вопрос — утопление или смерть в воде должны эксперты при экспертизе трупов, которые извлекаются из воды, и это составляет важнейшую практическую и научную задачу современной медицины судебной.

Судебные эксперты под утоплением понимают погружение тела полностью в воду. С учетом условий, в которых произошло утопление, а именно: в связи с состоянием человека (в сознании или без), с температурой воды, с факторами внезапности попадания в воду и с некоторыми другими, механизм смертельного исхода при утоплении значительно различается.

Различия условий утопления обусловливаются различиями механизма наступления смерти и продолжительность умирания. В основном время умирания при утоплении от 5 до 10 минут. Провести судебно-медицинскую диагностику утопления не всегда просто, потому что процессу утопления характерно разнообразное протекание механизма умирания, трудность ее еще связана с длительным пребыванием трупа в воде.

Судебно-медицинская экспертиза утопления утверждает, что утопление в воде в той или другой степени доказывают следующие признаки, которые обнаруживают при наружном исследовании трупов:

• бледные покровы кожи выражены больше, чем при смерти от других причин;
• трупные пятна сероватого оттенка с розоватым окрашиванием по периферии;
• наличие так называемой «гусиной кожи»;
• наличие розовато-белой пены у отверстий рта и носа (после высыхания и в местах ее нахождения видно только сетчатую грязно-серую пленку).

Исследуя труп в морге, эксперты обнаруживают:

• ярко выраженную эмфизему легких;
• наличие под плеврой расплывчатых розоватых пятен — пятен Рассказова-Лукомского (когда тело пребывает в воде больше двух недель, эти пятна исчезают). Желудок также наполнен большим количеством жидкости;
• повышенным количеством жидкости наполнены и другие полости и пазухи тела жертвы;
• выявляют и иные признаки утопления. Особое значение для диагностирования утопления отдают обнаружению планктона в человеческих органах и тканях тела.

Планктон – это представитель мельчайших животные и растительных организмов, живущих в воде естественных, не особо загрязненных водоемов. Некоторые разновидности его вместе с водой попадают в кровеносное русло и заносятся в ткани и органы тела.

Каждый конкретный водоем или участок крупного водоема, к примеру, реки характеризуется достаточно особым составом планктона. Поэтому при сравнении планктона, выделенного из органов трупа, с планктоном, которого получили в пробах воды, изъятых в местах обнаружения трупа, удается установить: в данном или другом месте произошло утопление. Следовательно, судебно-медицинская лаборатория должна обеспечиваться пробами воды из места нахождения трупа.

При извлечении трупа из воды можно обнаружить, что смертельный исход наступил не от утопления, а от иных причин. К примеру, к лицам, которым присущи выраженные заболевания сердечнососудистой системы, смертельный исход может прийти от сердечно-сосудистой недостаточности. Острую остановку сердечной деятельности может спровоцировать резкое погружение в холодную воду (ныряние) человека, который сильно перегрелся на солнце. Лица, которые прыгают в воду с возвышений, травмируются о препятствие близко находящееся к поверхности воды.

Своими особенностями отличается утопление в соленой воде, к примеру, в морской. Особенности заключаются в том, что соленая морская вода имеет концентрацию солей больше, чем кровь. Поэтому законы физической химии трактуют, что молекулы морской воды не оказываются в крови, а, наоборот, из крови попадают в просвет легких, в воду морскую. Когда труп обнаружили в море, который попал туда после утопления тела в реке, то судебным медикам ничего не стоить ответить на вопрос следствия: «Где случилось утопление — в море или в реке?»

Утопление может спровоцировать и другие жидкости. Такие случаи в зависимости от условий утопления могут быть доказаны теми или иными признаками. Утопление, в большинстве своем, несчастный случай , но может быть и самоубийство и даже убийство. Судебным медикам в большинстве случаев удается достаточно четкое решение вопроса: живой или мертвый оказался человек в воде. Но ответить следствию по роду смерти, т.е., это связано с убийством, самоубийством или несчастным случаем, эксперты не в состоянии. Они помогут обнаружению лишь косвенных свидетельств борьбы и самообороны — повреждений на теле жертвы.

Нередко сочетание некоторых обстоятельств, которые устанавливают судебные медики и следствие, осматривая места обнаружения трупа, могут четко указывать на убийство. Сбросить тело жертвы в воду — распространенный способ избавиться от тела при убийстве. В таких случаях в воде оказываются тела уже мертвых людей, и судебно- медицинским исследованием их это установят точно. Причем судебным медикам зачастую удается с большой степенью достоверности определение истинной причины смерти человека.

Состояние тканей трупа помогает приблизительному установлению давности его пребывания в воде. Работая с трупами, которые извлекли из воды, работники органов внутренних дел во время отсутствия судебного медика ориентируются на инструктивные материалы, которые примерно называют признаки длительного нахождения трупа в воде, чтобы самостоятельными силами уже на месте обнаружения трупа дать предположительную оценку давности его нахождения там.

Двухнедельное пребывания трупа в воде отличается выпадением волос, через какое-то время они выпадают полностью. Накопление гнилостных газов, задерживающихся в тканях и полостях трупа, способно вытолкнуть его на поверхность воды. Известны случаи всплывания трупов с привязанным к нему грузом до 25 кг веса. Труп может повредиться в воде, ударяясь о твердые предметы (к примеру, несение его быстрым течением), водными транспортными средствами.

Трупоядные животные могут объедать их в определенной степени. Судебно-медицинская экспертиза утопления, исследуя извлеченные из воды трупы вместе с судебными медиками, решает самые различные общие вопросы, а также и вопросы специфического плана для данного вида смерти. И если вам необходима квалифицированная консультация по судебно-медицинской экспертизе утопления, можете обратиться в НП «Федерация Судебных Экспертов», и вы получите ответы на все ваши вопросы.

100 р бонус за первый заказ

Выберите тип работы Дипломная работа Курсовая работа Реферат Магистерская диссертация Отчёт по практике Статья Доклад Рецензия Контрольная работа Монография Решение задач Бизнес-план Ответы на вопросы Творческая работа Эссе Чертёж Сочинения Перевод Презентации Набор текста Другое Повышение уникальности текста Кандидатская диссертация Лабораторная работа Помощь on-line

Узнать цену

Утоплением называется закрытие дыхательных отверстий и путей жидкостью - водой, грязью, вином, нефтепродуктами. Утопление может произойти и без полного погружения тела и даже головы в жидкость (например, случаи утопления в луже пьяных или больных эпилепсией, утопление в тазу или ведре малолетних детей и т.д.).

Основной вопрос при судебномедицинской экспертизе трупа, извлеченного из воды, - определение причины смерти. Если смерть наступила от утопления, то при наружном и внутреннем исследованиях трупа выявляется комплекс различных признаков, которые наблюдаются не во всех случаях и диагностическая ценность которых неодинакова.

Среди наружных признаков утопления наиболее характерный - наличие в отверстиях рта и носа, в дыхательных путях мелкопузырчатой пены. Пена образуется от смешения воздуха, воды и слизи при спазмах бронхов в судорожном периоде утопления. Если на трупе, извлеченном из воды, пена отсутствует, то после массажа грудной клетки она может вновь появиться за счет выдавливания ее из дыхательных путей. Другие признаки являются лишь свидетельством пребывания трупа в воде (бледность кожных покровов, «гусиная кожа» и т.п.).

Виды утопления и танатогенез при них:

1. Истинное утопление (аспирационное, мокрое): вода в большом количестве проникает в верхние дыхательные пути и вызывает выработку слизи, а также кашлевой рефлекс. При этом образуется крупнопузырчатая белая пена, происходит потеря сознания. Вода под давлением попадает в альвеолы и разрывает их, проникает в межальвеолярное пространство, растягивает легкие. Затем вода проникает в левые отделы сердца, разбавляя кровь, снижая ее осмотическое давление и разрушая эритроциты с возникновением гиперкалиемии. Наступает гипоксия миокарда левого желудочка и первичная остановка сердца.

Внешние признаки мокрого утопления:

а) общие признаки пребывания трупа в воде:

Быстрое охлаждение тела. В воде, особенно холодной, температура тела трупа снижается значительно быстрее, чем при пребывании его на воздухе, и зависит прежде от температуры воды. Время пребывания трупа в воде и давность наступления смерти по снижению температуры тела определить трудно, поскольку закономерности не установлены.

Резкая бледность кожи. При попадании в воду с температурой ниже температуры тела трупа кожные сосуды сокращаются, что и обусловливает бледность кожных покровов. Одновременно происходит сокращение мышц, выпрямляющих волосы, что и приводит к возникновению так называемой гусиной кожи. Сокращается также кожа мошонки и кожа грудных сосков. Эти признаки могут возникать как при утоплении в холодной воде, так и при попадании трупа в воду вскоре после наступления смерти.

Серый оттенок фиолетовых трупных пятен определяется количеством гемолизированной крови.

Розовый цвет кожных покровов по краям трупных пятен возникает вследствие того, что под влиянием воды эпидермис разрыхляется, что облегчает проникновение через него кислорода, который окисляет гемоглобин.

Мацерация. Уже через несколько часов после пребывания трупа в воде отмечается жемчужнобелая окраска лица, ладонной поверхности кистей и подошвенной поверхности стоп. В течение 1-3 суток сморщивается кожа всей ладони «руки прачек» (рис. 13), а через 5-6 суток - стоп.

б) мелкопузырчатая бледнорозовая очень стойкая пена вокруг дыхательных отверстий или в верхней части дыхательных путей; сохраняется в течение 2х суток, затем высыхает и превращается в грязносерую сетчатую пленку

Внутренние признаки мокрого утопления:

а) планктон в печени, почках и костном мозге (попадает из крови)

б) мутность серозных оболочек

в) легкие увеличены в объеме, тяжелые, тестоватой консистенции, на заднебоковых поверхностях почти всегда видны отпечатки ребер

г) пятна ЛукомскогоРассказова образуются только субплеврально, 0,5 см в диаметре, бледнорозовые, контур нечеткий; исчезают при пребывании трупа в воде свыше 2 недель

д) кровь жидкая; на секции кровь из левых и правых отделов сердца капаем на фильтровальную бумагу в левых отделах кровь более разведенная, капля светлая, размытая, в правых отделах капля красная, с четкими контурами.

е) в желудке небольшое количество жидкости

2. Асфиктическое (сухое) утопление : вода, попадая в верхние отделы дыхательных путей, может вызвать раздражение слизистых и окончаний верхнего гортанного нерва, что приводит к спазму голосовых связок, в результате чего ни воздух, ни жидкость не поступают внутрь. При этом стимулируется глотательный рефлекс, поэтому в желудок может проникнуть до 2 л жидкости и вызвать рвоту. При глотании открывается клиновидная пазуха и в ней можно обнаружить жидкость, если человек был жив, когда попал в воду. Смерть наступает как при обычной механической асфиксии от остановки дыхания.

Внешние признаки сухого утопления :

а) общие признаки пребывания трупа в воде.

б) вокруг дыхательных отверстий скудное количество мелкопузырчатой пены либо ее вовсе нет

Внутренние признаки сухого утопления:

а) легкие эмфизематозно вздуты, обычно суховатые

б) в начальных отделах дыхательных путей могут быть частицы планктона

в) субплевральные и субэпикардиальные кровоизлияния (пятна Тардье) мелкие, темнокрасные, круглые, с четкими контурами

г) венозная система переполнена жидкой кровью с небольшим количеством темнокрасных свертков

д) желудок и кишечник наполнены жидкостью

3. Синкопальное (смешанное) представляет собой первичную рефлекторную остановку сердечной деятельности и/или дыхания, вызванную воздействием жидкости на всю поверхность кожного покрова при быстром погружении человека в нее.

За предоставленные материалы

Чаще всего встречается утопление в воде. Встречаются следующие виды утопления:

1. аспирационное (истинное, мокрое);
2. асфиксическое (спастическое, сухое);
3. рефлекторное (синкопальное).

Аспирационное утопление наиболее частое, характеризуется обязательным проникновением воды в легкие с последующим попаданием ее в кровь, причем характер возникающих при этом изменений в определенной степени зависит от солевого состава воды.

Асфиктическое утопление - вследствие раздражения водой рецепторов дыхательных путей наступает рефлекторный ларингоспазм и вода в легкие не поступает. Такой тип утопления чаще возникает при попадании в загрязненную воду, содержащую примеси различных химических веществ, песок, другие взвешенные частицы.

Синкопальное утопление характеризуется остановкой сердечной деятельности и дыхания практически сразу после попадания человека в воду.

Встречаются также и сочетанные формы утопления в воде.

Утопление - один из видов механической асфиксии, когда препят­ствием для поступления воздуха в легкие является закрытие дыхатель­ных путей жидкостью, что в большинстве случаев происходит в воде. Утопление наступает не только при полном погружении тела человека в воду, но может произойти и при погружении в воду одной головы и даже только дыхательных отверстий в мелкие ручьи, лужи, сосуды с, водой и т. д.

Утоплению могут способствовать болезненное состояние организма, переутомление, состояние опьянения или оглушения при получении ударов и др. Утопление может наступить у физически здоровых людей, даже у спортсменов-пловцов при внезапном погружении в холодную во­ду. При этом возникает кратковременный рефлекторный спазм голосо­вой щели, резко повышается внутрилегочное давление, развивается острая асфиксия, сопровождающаяся потерей сознания.

Механизм наступления смерти от утопления в отличие от других ви­дов механической асфиксии имеет некоторую специфику. При погруже­нии тела в воду происходит рефлекторная задержка дыхания. В стадии инспираторной одышки вода начинает активно поступать в дыхатель­ные пути, раздражает слизистую оболочку трахеи и крупных бронхов, вызывая кашлевые движения. Выделяющаяся при этом слизь перемеши­вается с водой и воздухом, образуя пенистую массу серовато-белого цвета, постепенно заполняющую просвет дыхательных путей.

В стадии инспираторной и экспираторной одышки человек обычно пытается всплыть на поверхность водоема. В стадии относительного по­коя, когда дыхательные движения временно приостанавливаются, тело человека погружается в глубину. В стадии терминальных дыха­тельных движений вода под давлением поступает в глубь дыхательных путей, заполняет мелкие и мельчайшие бронхи и вместе с оставшимся воздухом попадает в альвеолы. Вследствие высокого внутрилегочного давления развивается альвеолярная эмфизема. Вода поступает в ткань меж альвеолярных перегородок, разрывая при этом стенки альвеол. Че­рез капилляры вода поступает в кровеносные сосуды. Кровь, разведен­ная водой, проникает в левую половину сердца, а затем в большой круг кровообращения. Вслед за терминальной стадией наступает окончатель­ная остановка дыхания.

Весь период утопления продолжается 5-6 минут. При утоплении вода, как правило, заглатывается, попадает в желудок и начальную часть тонкого кишечника.

Механизм наступления смерти от утопления в других жидкостях по существу не отличается от утопления в воде.

Аспирационное утопление характеризуется:

• наличием мелкопузырчатой стойкой пены у отверстий рта и носа (50-70%);
• острое вздутие легких (в 90% случаев);
• "мраморной" поверхностью легких;
• пестрый вид легких на разрезах;
• гипеаэрия (реже гипергидрия);
• пятна Рассказова-Лукомского-Пальтауфа - кровоизлияния под висцеральной плеврой, иногда мелкие 1-2 мм. в диаметре, но чаще пятнистые, светло-красные. При утоплении в соленой воде пятна Пальтауфа имеют более насыщенную окраску;
• наличие воды в желудке;
• наличие воды в пазухе основной кости (признак Свешникова);
• переполнение кровью правых отделов сердца.
• гистологически: очаговый ателектаз, диатомеи с характерной исчерченностью панцирей в жидкости из пазухи основной кости, в почке или в других органах; бледность эритроцитов из-за их гемолиза; частые отсутствия кровоизлияний в области разрывов межальвеолярных перегородок.

Асфиктическое утопление характеризуется выраженными общеасфиктическими признаками, очень редко отмечается наличие незначительного количества белой стойкой мелкопузырчатой пены у отверстий носа и рта, отмечаются случаи наличие воздуха в левом желудочке сердца (до 5 см 3), порой довольно большое количество жидкости в пазухе основной кости.

Особо следует рассматривать случаи смерти в воде от иных причин, при которых водная среда служит лишь местом наступления смерти (т.н. смерть в воде ).

Необходимо иметь в виду, что встречаются необычные случаи, когда например, у трупа, извлеченного из воды, могут быть связаны конечности, в карманах одежды обнаруживаются тяжелые предметы, камни и др. Это не всегда является признаком насилия. Такие действия осуществляют и самоубийцы с целью быстрейшего наступления утопления.

Изменения, связанные с пребыванием трупа в воде, сопутствуют признакам утопления. Тело человека может оказаться в воде, когда причина смерти не связана с утоплением, например, если труп помещен в воду с целью сокрытия преступления.

Признаки пребывания трупа в воде :

1. Мацерация кончиков пальцев - 2-3 часа;
2. Мацерация ладони и подошв - 1-2 суток;
3. Мацерация тыльной поверхности - неделя;
4. Отхождение кожи (перчатки и носки смерти) - неделя;
5. Водоросли на теле - неделя;
6. Облысение - месяц;
7. Начало образования жировоска - 3-4 месяца;
8. Переход трупа в жировоск - 1 год;
9. Розовая окраска трупных пятен (из-за разрыхления эпидермиса и
10. улучшения доступа кислорода к трупным пятнам)
11. Наличие гусиной кожи.

На сроки разви­тия мацерации влияет температура воды: в более холодной она насту­пает медленнее, в теплой - быстрее. Процесс мацерации ускоряется в проточной воде. Одежда на трупе, перчатки на руках и обувь задержи­вают развитие мацерации. Вследствие разрыхления кожи приблизительно через 2 нед начинает­ся выпадение волос и к концу месяца, особенно в теплой воде, может наступить полное «облысение». При этом в отличие от обычного, прижизненного, облысения на коже головы трупа хорошо опре­деляются лунки от выпавших волос. Возможность выпадения волос при длительном пребывании трупа в воде необходимо учитывать, когда воз­никает необходимость идентификации трупа. Обнаружение фито­планктона только в легких свидетельствует о пребыва­нии трупа в воде, так как она проникает в дыхатель­ные пути и при попадании трупа в воду, когда смерть наступила от других при­чин, не связанных с утопле­нием.

Труп, находящийся в во­де, постепенно начинает подвергаться гнилостному разложению с образованием большого количества газов. Подъемная сила гнилост­ных газов настолько вели­ка, что привязанный к тру­пу груз весом 30 кг при общем весе тела 60-70 кг не является препятствием для его всплытия. Летом, в относительно теплой воде, процессы гниения развива­ются быстро. Холодная во­да препятствует гниению, и труп может находиться на дне водоема неделями и да­же месяцами.

Следует иметь в виду, что в воду может быть по­мещен труп человека после нанесения ему смертельных механических повреждений. На трупе обычно хорошо видны повреждения от действия тупых и острых пред­метов, огнестрельные раны, признаки отравления неко­торыми ядами и т. д. Основным вопросом при обнаружении на трупе механических повреждений является установление прижизненного или посмертного их происхождения. Повреждения в воде прижизненного происхождения в виде ссадин, ушибленных ран, повреждений костей свода и основания черепа могут возникать при прыжках в воду от уда­ров о камни, сваи и другие предметы. Повреждения в виде компрес­сионных переломов шейных позвонков обычно возникают при прыжках в воду вниз головой в неглубокие водоемы. Поэтому во всех случаях утопления необходимо производить контрольные разрезы задней по­верхности шеи для исследования мягких тканей и позвонков.

Тело человека в воде еще при жизни может подвергаться действию гребных винтов и подводных крыльев речных и морских судов, механиз­мов земснарядов. Посмертные повреждения могут также причиняться баграми, шестами и другими предметами, применяемыми для извлече­ния трупа из воды. В результате слишком энергично проведенного ис­кусственного дыхания при исследовании трупа могут быть обнаружены? повреждения в области груди, живота и конечностей.

Трупам, находящимся в воде, могут причинять различные повреж­дения животные, населяющие водоемы: раки, водяные крысы, раки. Типичные повреждения причиняют пиявки, образуя множественные Т-образные поверхностные ранки на коже трупа.

Во время купания иногда наступает смерть и от других причин. При исследовании трупа могут быть обнаружены кровоизлияние в мозг, раз­рыв аневризмы, тампонада сердца, тромбоз и эмболия венечных сосу­дов; признаки же смерти от асфиксии при утоплении отсутствуют.

Одним из важных доказательств этого вида смерти является обнаружение планктона (диатомовых водорослей), который имеет специфические особенности: вид, класс и т.д., позволяющие сделать вывод о месте наступления смерти.

ПЛАНКТОН (от греч. "блуждающий") - это совокупность организмов, обитающих в толще воды и неспособных противостоять переносу течением. Его составляют множественные бактерии, диатомовые и некоторые другие водоросли (фитопланктон), простейшие, некоторые кишечнополостные, моллюски, ракообразные, оболочники, яйца и личинки рыб, личинки многих беспозвоночных животных (зоопланктон). Планктон непосредственно или через промежуточные звенья пищевых цепей служит пищей всем остальным животным, обитающим в водоемах. Раздел гидробиологии, изучающий планктон, его видовой состав, пространственное распределение, сезонные изменения, пищевые взаимоотношения и пр., получил настолько большое развитие, что выделился в особую ветвь – планктонологию (альгологию).

ПСЕВДОПЛАНКТОН - это взвешенные в воде песчинки, зерна крахмала и др., которые могут попадать вместе с водой из легких в кровь.

ДИАТОМОВЫЕ ВОДОРОСЛИ (диатомеи, кремнистые водоросли), отдел (или тип) водорослей. Одноклеточные и колониальные организмы. Клетки их имеют твердый кремневый панцирь, состоящий из двух половинок - нижней (гипотеки) и верхней (эпитеки). Размножение делением, а через несколько поколений - половое. Около 20 тыс. видов в пресных и морских водах, на сырой почве и т.п. С юрского периода известны ископаемые диатомовые водоросли, иногда образующие мощные отложения - диатомиты. Специальные исследования показывают, что диатомовый планктон специфичен для определенного водоема, причем его структура может не меняться десятилетиями за счет высокой сохраняемости основных признаков. При этом следует отметить, что кремневый панцирь диатомей выдерживает действие высоких температур, крепких кислот и щелочей. Устойчивость видов диатомового планктона позволяет решать вопросы, связанные с определением места происшествия случая утопления, так как в определенных водоемах планктон, сохраняя свои структурные свойства, мало видоизменяется либо вообще не изменяется.

Судебно-медицинские изыскания по данному вопросу показали, что при истинном типе утопления диатомеи размером до 200 микрон вместе с водой через разорванные капилляры альвеол проникают в русло большого круга кровообращения и с током крови разносятся по всему организму, задерживаясь в паренхиматозных органах и костном мозге длинных трубчатых костей. Выявляют диатомеи класса "перистые" типы "Б" и тип "Д", а также класса "центрические" тип "Ж".

Согласно инструктивным письмам и методическим руководствам основными объектами для исследования могут быть следующие жидкости, органы и ткани от трупа в различных сочетаниях:

• почка;
• кровь (не менее 100 мл) из левой половины сердца;
• вещество головного мозга (не менее 100 г);
• спинной мозг;
• мышца сердца (не менее 100 г);
• скелетная мышца в неповрежденной фасции (не менее 100 г);
• селезенка с неповрежденной капсулой;
• фрагмент бедренной или плечевой кости с костным мозгом (10-15 см);
• ткань легкого (подплевральная пластинка толщиной около 1 см и массой не менее 100 г);
• образцы воды (2-3 л) из водоема (в месте обнаружения трупа и из предполагаемого места утопления) в разных емкостях.

Асфиксия в неполнозамкнутых пространствах

имеет место в винодельческих производствах, различных колодцах, силосных ямах и пр. При этом имеется гниение, брожение, то есть дефицит кислорода и повышается концентрация различных газов (углекислого, инертных, ядовитых,…).

Асфиксии в замкнутых пространствах (холодильники, сундуки, и пр.) возникают вследствие постепенного уменьшения количества кислорода и накопление углекислого газа во вдыхаемом воздухе. В таких случаях в механизме смерти основную роль играет недостаток кислорода во вдыхаемом воздухе. В тех и в других случаях в механизме смерти асфиксия как бы конкурирует с имевшимися до несчастного случая патологическими состояниями у пострадавшего.

При судебно-медицинском исследовании трупов лиц умерших от недостатка кислорода, как правило обнаруживают выраженные признаки быстрой смерти. В диагностике смерти особое место занимает обязательное исследование проб воздуха из того помещения, где обнаружено тело.

Приведены основные признаки из монографии Сундукова В.А. "Судебно-медицинская экспертиза утопления" см.

Признаки, характерные для утопления в воде (конспект) / Сундуков В.А. — 1986.

библиографическое описание:
Признаки, характерные для утопления в воде (конспект) / Сундуков В.А. — 1986.

html код:
/ Сундуков В.А. — 1986.

код для вставки на форум:
Признаки, характерные для утопления в воде (конспект) / Сундуков В.А. — 1986.

wiki:
/ Сундуков В.А. — 1986.

Признаки, характерные для утопления

Признаки, выявляемые при наружном исследовании трупа:

1. Стойкая мелкопузырчатая пена вокруг отверстий носа и рта (признак Крушевского) в виде комков, напоминающих вату ("шапочка пены"), является наиболее ценным диагностическим признаком утопления. Вначале пена белоснежная, затем принимает розоватый оттенок из-за примеси сукровичной жидкости. Пена образуется в процессе утопления вследствие смешения слизи с водой и воздухом. Она состоит из каркаса в виде слизи, отслоенных эпителиальных клеток и собственной пены, охватывающей каркас. При подсыхании пены следы ее остаются вокруг отверстий носа и рта, Если пены на трупе, извлеченном из воды нет, то рекомендуется произвести надавливание на грудную клетку, после чего она может появиться. Обычно пена исчезает через 2-3 дня, а из отверстий носа и рта трупа выделяется только сукровичная жидкость за счет развития процессов имбибиции и гемолиза.

2. За счет увеличения объема легких (при развитии гипергидроаэрии) происходит увеличение окружности грудной клетки, а также сглаживание над- и подключичных ямок и рельефов ключиц.

3. Окраска и выраженность трупных пятен могут изменяться в зависимости от типа утопления. Так, Быстров С. С. (1974) при "истинном" типе утопления находил трупные пятна более бледными, сине-багрового цвета с розоватым или красноватым оттенком, а при асфиктическом типе - они были обильными, темно-синей, темно-фиолетовой окраски. Вследствие разрыхления эпидермиса кислород проникает в кровь поверхностных сосудов кожи, что приводит к образованию оксигемоглобина (из редуцированного гемоглобина), поэтому трупные пятна быстро принимают розоватую окраску. При частичном погружении тру па в воду на уровне пограничной линии наблюдается ярко-красная полоса с синеватым оттенком, постепенно переходящая в окраску верхних и нижних участков трупных пятен. Иногда при утоплении трупные пятна равномерно проявляются по всей поверхности трупа (а не только в нижележащих отделах как обычно) вследствие перемещения (переворачивания) трупов течением воды.

4. Окраска кожи лица, шеи и верхней части груди также изменяется в зависимости от типа утопления (С.С.Быстрой). При "истинном" типе - кожа названных областей бледно-си-ней или розовато-синей окраски, а при асфиктическом - синего или темно - синего цвета.

5. Можно обнаружить кровоизлияния в конъюнктиве и склере, а также выявить студневидно набухшие складки конъюнктивы вследствие их отека.

6. Иногда отмечается одутловатость лица.

7. Реже можно видеть следы дефекации, Отдельные наружные признаки: характер и цвет трупных пятен, окраска кожи лица, шеи, верхней части груди, кровоизлияния (в конъюнктиву и склеру, одутловатость лица и следы дефекации — не являются признаками, характерными только для утопления, в равной мере они встречаются и при других видах механической асфиксии.

Признаки, выявляемые при внутреннем исследовании (вскрытии) трупа

1. В просвете трахеи и бронхов обнаруживается мелкопузырчатая стойкая пена, которая при "истинном" типе утопления имеет розоватый цвет, иногда с примесью крови и воды; приасфиктическом типе - эта пена представляется белой (С. С, Быстров).

2. При вскрытии грудной полости обращают на себя внимание резко увеличенные в объеме легкие. Они полностью выполняют плевральные полости. Передние их отделы прикрывают сердечную сорочку. Края их закруглены, поверхность имеет пестрый "мраморный" вид: светло-серые участки чередуются со светло - розовыми. На поверхностях легких могут быть видны полосовидные отпечатки ребер. При выделении из грудной полости легкие не спадаются. Легкие не всегда выглядят одинаково. В одних случаях (при асфиктическом типе утопления) мы имеем дело с так называемым "сухим вздутием легких" (гипераэрией) - - это такое со-стояние легких, когда они резко вздуты, но на разрезе суховаты или же с поверхностей стекает небольшое количество жидкости. Гипераэрия зависит от проникновения в ткань воздуха под на-пором жидкости. Отмечается сильная степень вздутия альвеол. Это сопровождается растяжением и разрывом альвеолярных стенок и эластических волокон, нередко расширением просветов мелких бронхов и в ряде случаев поступлением воздуха в интерстициальную ткань. Встречается незначительное количество очагов отека ткани. Поверхность легких неровная, пестрая. Ткань на ощупь губчатая. В ней преобладают мелкие ограниченные кровоизлияния. Вес легких не увеличен по сравнению с нормой. В других случаях (при "истинном" типе утопления) имеет место "влажное вздутие легких" (гипергидрия) - так называется состояние легких утопленника, когда с поверхности разрезов в большом количестве стекает водянистая жидкость, легкие при этом тяжелее обычного, но всюду воздушны. Отмечается средняя степень вздутия альвеол, наличие большого количества фокусов отека и крупных разлитых кровоизлияний. Поверхность легких более гладкая, ткань менее пестрая, на ощупь тестоватой консистенции. Вес легких превышает нормальный на 400 - 800 г. Гипергидрия встречается реже гипераэрии; считают, что она бывает тогда, когда человек попадает под воду после глубокого выдоха. В зависимости от состояния очагов вздутия и отека выделяют третью форму острого вздутия легких - - промежуточную, которая также характеризуется увеличением объема легких. При прощупывании местами ощущается крипитация, местами консистенция легких тестоватая. Очаги вздутия и отека чередуются более равномерно. Вес легких увеличен незначительно, на 200- 400г. При микроскопическом исследовании в легких при утоплении следует искать очаги острого вздутия и очаги отека. Острое вздутие узнают по резкому расширению просвета альвеол; межальвеолярные перегородки бывают разорваны, в просвет альвеол вдаются "шпоры". Очаги отека определяют по наличию в просвете альвеол и мелких бронхов однородной бледно - розовой массы, иногда с примесью некоторого количества эритроцитов, Далее, изучая легкие, нужно обращать внимание на кровенаполнение сосудов. При утоплении оно бывает выражено неравномерно. Соответственно воздушным участкам капилляры межальвеолярных перегородок бывают спавшиеся, ткань представляется анемичной, в очагах отека, наоборот, капилляры расширены, полнокровны. Микроскопическая картина легочной ткани при утоплении дополняется наличием очагов ателектаза и присутствием в интерстициальной ткани кровоизлияний; последние бывают ограниченными и разлитыми. Кроме того, в мелких бронхах и альвеолах могут быть обнаружены элементы планктона и минеральные частицы, частицы растительной клетчатки и пр.

3. Пятна Рассказова -Лукомского-Пальтауфа при утоплении - важный диагностический признак - представляют собой большие расплывчатые кровоизлияния в виде пятен или полос под плеврой легких, имеющих бледно - розовый, бледнокрасный цвет. Однако этот признак не постоянен.

4. Наличие в желудке жидкости, в которой произошло утопление (признак Фегерлунда), при асфиктическом типе - жидкости много, при "истинном" - мало. Вода может находиться так же в начальном отделе кишечника. Имеет определенное диагностическое значение наличие примеси к желудочному содержимому ила, песка, водорослей и т. п. При прижизненном заглатывании в желудке может быть обнаружено до 500 мл жидкости. Возможность посмертного проникновения жидкости в желудочно - кишечный тракт большинством авторов отвергается (С. С,Быстров, 1975; С. И. Дидковская, 1970 и др.).

5. В пазухе основной кости обнаруживается жидкость (5,0 мл и более), в которой произошло утопление (В. А. Свешников, 1961). При возникновении ларингоспазма (асфиктический тип утопления) снижается давление в полости носоглотки, это приводит к поступлению среды утопления (воды) в пазуху основной кости через грушевидные щели. В левой половине сердца кровь, разведенная водой, и имеет вишнево-красный цвет (И. Л. Каспер, 1873).Кровоизлияния в мышцах шеи, груди и спины (кровоизлияния в грудино-ключично-сосковую мышцу, Пальтауф; кровоизлияния в мышцах шеи и спины - Рейтер, Вахгольц) в результате сильного напряжения мышц утопающего при попытках спастись.

6. Отек печени, ложа и стенки желчного пузыря и гепатодуоденальной складки Ф. И. Шкаравский, 1951; А. В. Русаков,1949). При микроскопическом исследовании отек печени выражается расширением перикапиллярных пространств и наличием в них белковых масс. Отек может быть неравномерным. В тех местах, где он значителен, внутридольковые капилляры и центральные вены бывают полнокровны. В щелях и лимфатическихсосудах междольковой соединительной ткани при отеке обнаруживается однородная бледно - розовая масса. Отек желчного пузыря нередко диагностируется макроскопически. В части случаев его находят при микроскопическом исследовании - при этом обнаруживается характерное состояние соединительной ткани стенки пузыря в виде раздвигания, разрыхления коллагеновых волокон, наличия между ними розовой жидкости.

Признаки, обнаруживаемые при лабораторных исследованиях

К ним относятся признаки, связанные с прижизненным проникновением в организм среды утопления (воды) и изменениями крови и внутренних органов, вызываемыми этой средой (водой):

1. Обнаружение диатомового планктона и псевдопланктонав крови, внутренних органах (кроме легких) и в костном мозге.
2. Положительная "нефтяная проба" С. С. Быстрова - выявление следов технических жидкостей (нефтепродуктов).
3. Выявление кварцсодержащих минеральных частиц (Б. С. Касаткин, И. К. Клепче).
4. Разность точек замерзания крови в левом и правом сердце (криоскопия).
5. Установление факта и степени разведения крови в артериальной системе и в левом сердце (исследование электрической проводимости и рефрактометрия).

Признаки, характерные для утопления:

• мелкопузырчатая стойкая пена у отверстий рта и носа (признак Крушевского);
• увеличение окружности грудной клетки;
• сглаживание над- и подключичных ямок;
• наличие в просвете трахеи и бронхов розоватой стойкой мелкопузырчатой пены;
• "влажное вздутие легких" (гипергидрия) с отпечатками ребер;
• жидкость в желудке и верхнем отделе тонкого кишечникас примесью ила, песка, водорослей (признак Фегерлунда);
• в левой половине сердца кровь, разведенная водой, вишнево-красной окраски (И. Л. Каспер);
• пятна Рассказова- Лукомсокого -Пальтауфа;
• жидкость в пазухе основной кости (В. А. Свешников);
• отек ложа и стенки желчного пузыря и гепатодуоденальной складки (А. В. Русаков и П. И. Шкаравский);
• кровоизлияния в мышцах шеи, груди и спины в результате сильного напряжения мышц (Пальтауф, Рейтер, Вахгольп);
• висцеральная плевра несколько мутноватая;
• воздушная эмболия левого сердца (В.А. Свешников, Ю.С.Исаев);
• лимфогемия (В.А. Свешников, Ю.С. Исаев);
• отек печени;
• компрессионный перелом шейного отдела позвоночника;
• разрывы слизистой оболочки желудка;
• обнаружение диатомового планктона и псевдопланктона в крови, внутренних органах (кроме легких) и в костном мозге;
• выявление следов технических жидкостей - положительная "нефтяная проба" (С. С. Быстров);
• выявление кварцсодержащих минеральных частиц (Б. С.Касаткин, И. К. Клепче);
• разность точек замерзания крови в левом и правом сердце (криоскопия);
• констатация факта и степени разведения крови в артериальной системе, левом.сердце (рефрактометрия, исследование электрической проводимости).

Признаки, характерные для пребывания трупа в воде:

• "гусиная кожа";
• кожные покровы бледные;
• соски и мошонка сморщенные;
• выпадение волос;
• мацерация кожных покровов (морщинистость, бледность, "рука прачки", "перчатки смерти");
• быстрое охлаждение трупа;
• признаки гниения;
• наличие признаков жировоска;
• наличие признаков торфяного дубления;
• обнаружение следов технических жидкостей (нефть, мазут) на одежде и коже трупа.

Общие («сходные») признаки - общеасфиктические и утопления:

• кровоизлияние в конъюнктиву и белочную оболочку глаз;
• трупные пятна темно-синего или сине - багрового цвета с фиолетовым оттенком;
• кожа лица, шеи, верхней части груди бледно-синей или темно-синей окраски с розоватым оттенком;
• одутловатость лица;
• следы дефекации; "сухое вздутие легких" (гипераэрия), подплевральные экхимозы (пятна Тардье);
• жидкая кровь в сосудах и сердце;
• переполнение кровью правой половины сердца;
• полнокровие внутренних органов;
• полнокровие головного мозга и его оболочек;
• малокровие селезенки;
• опорожнение мочевого пузыря.

Общие («сходные») признаки - пребывания трупа в воде и утопления:

• трупные пятна бледные, сине-багровые с розоватым или красноватым оттенком;
• отек и набухание складок конъюнктивы;
• набухание и мацерация слизистой гортани и трахеи;
• жидкость в полости среднего уха при перфорированной барабанной перепонке;
• наличие в верхних дыхательных путях ила, песка, водорослей;
• жидкость в брюшной (признак Моро) и плевральных полостях.