Переломы костей: понятие и виды. Переломы костей

Перелом – это медицинский термин, который обозначает сломанную кость. Переломы – достаточно распространенная проблема, и по статистике в среднем у человека случается два перелома в течение всей жизни. Перелом кости возникает, когда физическая сила, воздействующая на кость, оказывается сильнее, чем сама кость. Чаще всего переломы вызываются падениями, ударами или другими травмами.

Риск перелома в немалой степени связан с возрастом человека. Переломы часто случаются в детском возрасте, хотя переломы у детей обычно не такие сложные, как у взрослых. С возрастом кости становятся более хрупкими, и переломы обычно случаются после падений, прием даже таких, которые не повлеки бы за собой каких-то негативных последствий в более молодом возрасте.

В нашей клинике есть профильные специалисты по данному вопросу.

(2 специалиста)

2. Типы переломов

Есть много разных типов переломов , но чаще всего переломы классифицируют на переломы со смещением и без смещения, открытые и закрытые . Деление переломов на переломы со смещением и без смещения основано на том, каким образом ломается кость.

При переломе со смещением кость ломается на две или более частей, которые располагаются таким образом, что их концы не образуют одну линию. Если кость при переломе была разделена на много частей, это называется оскольчатым переломом . Во время перелома без смещения кость ломается, или на ней может образоваться трещина, но все равно кость остается ровной и сохраняет способность двигаться.

Закрытый перелом – это перелом, при котором кость ломается, но открытой раны или прокола на поверхности кожи нет. Во время открытого перелома кость может проткнуть кожу. Иногда при открытом переломе кость может повредить кожу, но затем вернуться в прежнее положение и не быть видимой при поверхностном осмотре. Дополнительная опасность открытого перелома заключается в риске инфицирования раны и кости.

Есть еще некоторые виды переломов:

• Неполный перелом , при котором кость сгибается, но не ломается. Этот тип перелома чаще всего встречается у детей.
• Поперечный перелом – перелом под прямым углом к оси кости;
• Косой излом – перелом по изогнутой или наклонной линии;
• Перелом со множеством фрагментов и осколков кости;
• Патологический перелом – вызывается болезнью, которая ослабляет кости. К патологическим переломам может привести рак или, что более распространено – остеопороз. Из-за остеопороза чаще всего случаются переломы бедра, запястья и позвоночника.
• Компрессионный перелом , который возникает от сильного сдавливания.

Классифицируют переломы и в зависимости от того, какая кость была сломана. Наиболее распространены перелом ноги, перелом бедра, перелом руки, перелом позвоночника, перелом шейки бедра, перелом пальца, перелом лодыжки, перелом ключицы, перелом ребра, перелом челюсти.

3. Признаки перелома кости

Признаки и симптомы перелома кости могут быть такими:

• Опухоль и кровоподтек;
• Деформация руки или ноги;
• Боль в поврежденной области, которая усиливается при движении или надавливании;
• Потеря функционирования поврежденной области;
• В открытом переломе – кость, выступающая из кожи.

Тяжесть перелома зависит от его локализации и того, насколько сильно пострадала кость и мягкие ткани, расположенные рядом с ней. Серьезные переломы без своевременного лечения опасны своими осложнениями. Это могут быть повреждение кровеносных сосудов или нервов, инфекции кости (остеомиелит) или окружающих тканей.

Время выздоровления после перелома зависит от возраста и состояния здоровья пациента, та также типа перелома. Небольшие переломы у детей заживают в течение нескольких недель. А серьезный перелом у пожилого человека потребует нескольких месяцев лечения.

Перелом – это травма, при которой кости человека деформируются. Их анатомическая целостность нарушается из-за внешнего воздействия. Костные ткани повреждаются, если их физическая прочность ниже силы травмирующего фактора. Чаще всего от этих травм страдают дети и пожилые люди. Правильно диагностировать тип травмы врачам помогает классификация переломов.

Переломы и их симптоматика

В некоторых случаях повреждения может повлечь за собой тяжелые осложнения: сепсис, кровотечение, травмы внутренних органов костными осколками, травматический шок и т. д. Поэтому очень важно оказать помощь пострадавшему как можно скорее.

Зависимость травмы от возраста

В младенческом и детском возрасте костные ткани еще не слишком крепкие и весьма эластичные. Из-за этого скелет ребенка более уязвим к влиянию внешних факторов, чем у взрослого человека. Помимо этого, высокий травматизм у детей связан с их подвижным образом жизни и тем, что у них еще слабо развит инстинкт самосохранения. У детей чаще всего встречаются два вида повреждений: эпифизеолиз (в ростковой зоне разъединяются фрагменты кости) и поднадкостничный перелом.

В организме пожилых людей начинают происходить специфические изменения. С возрастом соли кальция постепенно вымываются из костных тканей, развивается остеопороз и кости теряют свою природную прочность. В преклонном возрасте риск падения повышается, так как мозговое кровообращение нарушено, а, следовательно, могут возникать головокружения. Нарушается и координация движений.

Молодые люди чаще всего страдают от таких травм в зимний сезон и при чрезмерных физических нагрузках.

Существует международная классификация болезней, по которой переломы отнесены к 19-му классу. Это отравления, травмы и другие повреждения, которые являются последствиями физического воздействия извне.

Основные симптомы

Определить повреждения скелета у пострадавшего сразу непросто. Но существует несколько , по которым их можно распознать:

• Неестественная подвижность.
• Увеличение размера и формы конечности.
• Сильные боли при движении.
• Кровоподтек и опухоль на месте травмы.
• Невозможность совершать определенные виды движений (при нарушениях функций конечностей).

После травмы костная ткань нарушается не полностью. Травма может привести к появлению надломов, трещин, краевых и дырчатых переломов. Помимо этого, может образоваться вколоченный перелом, который относят к полным. В основном он наблюдается в местах расположения костных метафизов. При таком повреждении одна часть кости плотно входит в другой.

Классификация

Поставить корректный диагноз позволяет разделение видов переломов по классам. Благодаря существующей классификации травм скелета, можно легко подобрать оптимальный метод проведения терапии и сделать дальнейший прогноз. Повреждения костных тканей разделяют по типу осколков кости, смещению ее фрагментов, форме дефектов костных тканей, причине появления повреждения и т. д.

Причины травмы

В первую очереди врачи выявляют этиологию перелома, который может быть патологическим или травматическим. Патологические виды:

• Истончение кости после хирургического вмешательства.
• Наличие у пострадавшего остеопороза, костной кисты и серьезных хронических заболеваний.
• Несовершенный остеогенез.
• Злокачественные и доброкачественные опухоли.

Травматические повреждения подразделяют на прямые и непрямые. Прямые возникают из-за сильных ударов, падений, насильственных действий и т. д. К ним также относят огнестрельные ранения (в этом случае перелом классифицируется как открытый). Если место воздействия внешнего фактора не совпадает с местом образования перелома, то его называют непрямым.

Сообщение отломков кости

В зависимости от того, как костные отломки сообщаются с окружающей средой, различают 2 типа переломов. Если на месте перелома образуется рана, то он считается открытым. При отсутствии повреждений внешних тканей – закрытым.

а — закрытый перелом, б — открытый

При открытых переломах мягкие ткани и кожа повреждаются, у пострадавшего образуется рана, которая сообщается со внешней средой. Это приводит к кровотечениям, возникает риск попадания на раневую поверхность болезнетворных микроорганизмов. бывают первичные и вторичные.

При первичном дефекте костной ткани рана образуется в момент повреждения. Вторичный может возникнуть через некоторое время, если транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение была некорректной или, во время неквалифицированного вправления костных фрагментов, их острые части разорвали мышечную ткань, кровеносные сосуды и эпидермис.

Может быть:

• Комбинированным. Помимо дефектов кости у пострадавшего повреждены висцеральные органы.
• Сочетанным. Травма возникла под влиянием химических, радиационных и механических факторов.
• Множественным. Сломаны сразу несколько костей.
• Единичным. Сломана одна кость.
• Полным. Концы травмированной кости полностью отделяются, происходит ее смещение.
• Неполным. Отломки кости остаются на месте. К таким травмам относят надломы, трещины, дырчатые и краевые переломы.

Часто встречаются виды переломов костей со смещением отломков – самые сложные и опасные травмы. Процесс лечения и восстановление занимает очень много времени. При смещении отломков кости могут развиться тяжелые осложнения: снижается чувствительность, наступает паралич, возникают кровотечения (закрытые и открытые), нарушается иннервация конечностей. Если повреждены крупные кровеносные сосуды и мышечная ткань, то наступает геморрагический или болевой шок, что может привести даже к смерти потерпевшего.

Место расположения

Переломы, в зависимости от места их локализации, бывают следующими:

• Эпифизиолизы – травма кости у детей в зонах роста.
• Эпифизарными – расположены в полостях суставов.
• Метафизарными – в области сустава.
• Диафизарными – травмы между концами трубчатых костей.
• Импрессионными (вколоченными) – переломы губчатых элементов скелета.
• Отдельно выделяют повреждения трубчатых костей.

Эпифизарная травма, по своей сути, является не только переломом, но и вывихом. Из-за этого лечение пациента проводить гораздо сложнее, а период восстановления длится очень долго. Особое внимание нужно обратить на случаи эпифизиолиза, так как при неправильной терапии зоны роста скелета преждевременно закрываются. Это заметно проявляется в том, что со временем поврежденная конечность становится значительно короче здоровой.

Форма линии перелома

Переломы подразделяют и по линии повреждения костных тканей. Травма может быть:

• Винтовой.
• Продольной.
• Поперечной.
• Косой.

При поперечных переломах травма считается стабильной. Смещения отломков кости чаще всего не происходит. В остальных случаях кость после травмы смещается, так как ее тянет мышечная ткань.

Оскольчатый вид перелома характеризуется отделением от кости одного или нескольких острых осколков, которые попадают в мягкие ткани. При таком повреждении больному понадобится хирургическое вмешательство и длительный реабилитационный период. Такая травма может быть крупно- и мелкооскольчатой.

Помощь при переломах

Оказание первой помощи при переломах – очень важный этап. Оказывать ее нужно быстро и точно. Однако стоит помнить, что при разных видах травм необходимо проводить разные манипуляции. Какие бывают переломы и как правильно себя вести, чтобы не навредить пострадавшему?

Закрытый перелом конечности

Прежде всего необходимо зафиксировать травмированную конечность при помощи шины, которую можно изготовить самостоятельно. Если подходящих материалов под рукой нет, то одну нижнюю конечность можно плотно примотать к другой, а верхнюю – подвесить, используя платок, шарф или косынку.

Благодаря этим действиям травмированная конечность будет обездвижена. Это позволит избежать ухудшения состояния пострадавшего во время его транспортировки. Помимо этого, к месту травмы желательно приложить кубики льда или другой холодный предмет, чтобы снять отечность, и дать больному обезболивающий препарат.

Открытый перелом конечности

Открытый вид перелома очень опасен. Конечность пострадавшего сильно деформируется, часто открываются сильные кровотечения. Раневую поверхность необходимо как можно быстрее обработать антисептиком и накрыть стерильной повязкой. Конечно, как и при закрытом переломе, конечность нужно зафиксировать.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно выпрямить место повреждения. Эту процедуру выполняет только квалифицированный специалист, после проведения рентгенографии. При таких повреждениях у больного может наступить травматический шок. Во избежание этого человеку необходимо дать лекарственный препарат, который поможет снять болевой синдром, и как можно быстрее доставить в травмпункт.

Перелом костей челюсти

Главный – деформация овала лица. Также человеку становится трудно глотать, его речь становится невнятной.

Пострадавший должен принять горизонтальное положение. В таком виде его нужно доставить в больницу. При транспортировке можно аккуратно придерживать сломанную челюсть руками или заранее подвязать ее.

Перелом позвоночного столба

Самими опасными являются повреждения позвоночника. После этой травмы у человека может развиться частичный или полный паралич. В некоторых случаях может быть поврежден и спинной мозг, что приводит к развитию тяжелых осложнений. Первые симптомы перелома позвоночника – невозможность совершения определенных движений и сильная боль.

Пострадавшего необходимо максимально обездвижить и поместить на твердую поверхность в горизонтальном положении. При отсутствии носилок можно использовать доски, двери и т. д. Тянуть его за руки или ноги нельзя ни в коем случае – это может привести к сильным повреждениям спинного мозга. После этого больного нужно максимально быстро и аккуратно доставить в медицинское учреждение.

Переломы ребер

Один из самых распространенных видов переломов. Если у человека , он будет испытывать боль при глубоком вдохе, покашливании, чихании и резких движениях. Если у пострадавшего при дыхании выделяется кровь и пена, появляются приступы удушья и сильная жажда, то значит у него травмированы внутренние органы. Чаще всего встречаются повреждения легких.

После травмы пострадавшего необходимо привести в лежачее или полусидячее положение и дать ему обезболивающий препарат. Потом больной должен выдохнуть, в этом положении ему перебинтовывают грудную клетку.

Перелом (fractura) - нарушение целостности кости на протяжении, вызванное механическим воздействием (травма) или влиянием патологического процесса в кости (опухоль, воспаление).

Неполным переломом называются такой вид повреждения, при котором поверхность излома не проходит через весь поперечник кости, т.е. когда имеется трещина или надлом кости (по типу «зелёной веточки» при переломах у детей).

Переломы костей составляют 6-7% всех закрытых травм. Чаще наблюдают переломы костей кисти и стопы (более 60%), переломы костей предплечья и голени встречаются одинаково часто и вместе составляют 20%, рёбер и грудины - 6%, значительно реже бывают переломы лопатки (0,3%), позвонков (0,5%), таза (0,6%), бедренной кости (0,9%).

Классификация переломов

I. По происхождению: а) врождённые (внутриутробные); б) приобретённые (травматические и патологические).

II. В зависимости отповреждения тех или иных органов или тканей (осложнённые, неосложнённые) или кожных покровов (открытые, закрытые).

III. По локализации: а) диафизарные; б) эпифизарные; в) метафизарные.

IV. По отношению линии перелома к продольной оси кости: а) поперечные; б) косые; в) винтообразные (спиральные).

V. По положению костных отломков относительно друг друга: а) со смещением; б) без смещения.

Причиной врождённых переломов являются изменения в костях плода или травмы живота в период беременности. Такие переломы чаще бывают множественными.Патологические переломы обусловлены изменениями в кости под влиянием опухоли, остеомиелита, туберкулёза, эхинококкоза, сифилиса костей. Выделяют акушерские переломы, возникшие при прохождении плода по родовым путям.

К осложнённым относят открытые переломы с повреждением кожи или слизистой оболочки (что создаёт условия для проникновения через рану микроба и развития воспаления в зоне перелома кости), а также переломы, сопровождающиеся повреждением крупных сосудов, нервных стволов, внутренних органов (лёгких, органов таза, головного или спинного мозга, суставов - внутрисуставные переломы). Призакрытых переломах повреждения кожных покровов не происходит.

Неполные переломы. Трещина (fissura) - неполный передом, при котором связь между частями кости нарушена частично. Выделяют также переломыподнадкостничные, при которых отломки удерживаются уцелевшей надкостницей и не смещаются, наблюдаются в детском возрасте.

Действие травмирующего агента на кости может быть различным, его характер определяет вид перелома кости. Механическое воздействие в зависимости от точки приложения и направления действующей силы может приводить к переломам от прямого удара, изгиба, сдавления, скручивания, отрыва, раздробления (рис. 68).Прямой удар наносит по фиксированной кости предмет, движущийся на большой скорости; при падении тела резкая нагрузка на фиксированную своими концами кость приводит к еёизгибу; сдавление кости наблюдают при резкой нагрузке по длиннику кости, например падение на вытянутую руку или сдавление позвонков при резкой сильной нагрузке по длине позвоночника в случае падения с высоты на ягодицы;скручивание кости возникает при вращении туловища, когда конечность фиксирована (например, при движении конькобежца на вираже, когда конёк попадает в трещину).

Линия перелома может быть прямой (поперечный перелом) - при прямом ударе,косой - при сгибании, спиральной(винтообразной) - при скручивании кости,вколоченной - при сдавлении кости, когда один костный отломок входит в другой. Приотрывном переломе оторвавшийся костный фрагмент отходит от основной кости, такие переломы возникают при внезапном, резком, сильном сокращении мышц, которые создают резкую тягу на сухожилия, прикрепляющиеся к кости, при натяжении связок вследствие резкого переразгибания суставов. При переломе кости могут образовываться несколько фрагментов (осколков) костей -оскольчатые переломы.

Рис. 68. Виды переломов кости в зависимости от механизма травмы: а - от изгиба; б - от прямого удара; в - от скручивания; г - от раздробления; д - от сдавления по длине. Стрелка указывает направление действия травмирующего агента.

Открытые переломы костей, возникающие при различных условиях, имеют свои особенности: у работающих на промышленных предприятиях чаще наблюдают открытые переломы костей предплечья, кисти и пальцев, возникающие при попадании рук в быстро вращающиеся механизмы; такие переломы сопровождаются обширными рваными ранами, раздроблением кости, раздавливанием мягких тканей, повреждением сосудов и нервов, сухожилий, обширной отслойкой кожи и её дефектами.

У занятых в сельском хозяйстве наблюдают открытые переломы как верхних, так и нижних конечностей. Рана при этом глубокая, имеет большие размеры, загрязнена землёй или навозом.

Для открытых переломов, полученных в железнодорожной катастрофе, при транспортной аварии, обвалах зданий, характерны раздробленные переломы конечностей с обширным размозжением кожи и мышц, загрязнением раны; ткани при этом имбибированы кровью, грязью, землёй.

Чем обширнее, глубже и тяжелее повреждение кожи и подлежащих тканей при открытых переломах костей, тем больше опасность инфекции. При сельскохозяйственном и дорожном травматизме высок риск развития аэробной и анаэробной инфекции (столбняка, газовой гангрены). Тяжесть течения открытых переломов костей в значительной степени зависит и от локализации перелома. Опасность развития инфекции при открытых переломах нижних конечностей больше, чем верхних, так как на нижней конечности больший массив мышц, кожа более загрязнена, выше возможность инфицирования и загрязнения раны почвой. Особенно опасны открытые переломы с раздроблением костей и размозжением мягких тканей на большом протяжении, с повреждением крупных магистральных сосудов и нервов.

Смещение отломков (dislocatio). При переломе костей отломки редко остаются на обычном месте (как это бывает при поднадкостничном переломе - переломе без смещения отломков). Чаще они изменяют свое положение - перелом со смещением отломков. Смещение отломков может быть первичным (под воздействием вызвавшей перелом механической силы - удара, сгибания) и вторичным - под влиянием сокращения мышц, которое приводит к перемещению костного отломка.

Рис. 69. Виды смещения костных отломков при переломах: а - боковое смещение (по ширине); б - смещение по оси (под углом); в - смещение по длине с удлинением; г - смещение по длине с укорочением; д - ротационное смещение.

Смещение отломков возможно как при падении во время травмы, так и при неправильном переносе и транспортировке пострадавшего.

Различают следующие виды смещения отломков: по оси, илипод углом (dislocatio ad аn), когда нарушается ось кости и отломки располагаются под углом друг к другу;боковое смещение, илипо ширине (dislocatio ad latum), при котором отломки расходятся в стороны; смещениепо длине (dislocatio ad longitudinem), когда отломки смещаются по длинной оси кости; смещениепо периферии (dislocatio ad periferium), когда периферический отломок повёрнут вокруг оси кости, - ротационное смещение (рис. 69).

Смещение костных отломков приводит к деформации конечности, имеющей определённый вид при том или ином смещении: утолщение, увеличение окружности - при поперечном смещении, нарушение оси (искривление) - при осевом смещении, укорочение или удлинение - при смещении по длине.

Костная ткань по прочности уступает только зубной эмали, которая считается самой твердой тканью в организме человека. У каждого из нас насчитывается более 200 костей и каждая из них имеет свой запас прочности, но при определенной силе воздействия сломаться может любая из них.

Перелом кости – это полное или частичное нарушение ее целостности, возникающее при нагрузке, превышающей прочность травмируемой кости. Эта патология чаще всего возникает в результате , но в некоторых случаях причиной перелома являются заболевания, приводящие к нарушению структуры костной ткани.

Причины переломов

Конечно, основная причина нарушения анатомии кости – это травма, полученная при падении, ударе, на производстве, в аварии, в результате природных катастроф и т. д. К сожалению, благодаря техническому прогрессу, количество травм, приводящих к переломам костей, значительно увеличилось.

Виды переломов

В современной травматологии используется множество различных классификаций переломов.

По причине

В зависимости от причины, переломы разделяют на травматические и патологические.

При некоторых заболеваниях снижается прочность костей и могут иметь место патологические переломы, возникающие при незначительных травмах, слабых ударах, а иногда даже просто при напряжении мышц или выполнении обычного движения. Эта патология может возникать при , онкологических заболеваниях костей, у детей причиной может быть тяжелое врожденное заболевание остеопетроз (смертельный мрамор).

Одним из факторов риска при патологических переломах является возраст. У пожилых людей снижается плотность костной ткани, она становится более хрупкой, поэтому риск переломов возрастает.

По направлению и форме перелома

Эта классификация основана на ориентации линии перелома относительно оси кости, переломы могут быть поперечные, продольные, косые и винтообразные.

Если четкая линия перелома отсутствует, а на рентгенограмме определяется множество мелких отломков, то его называют оскольчатым. Оскольчатый перелом позвонков называют компрессионным, поскольку он часто возникает в результате резкого сдавления позвонков друг другом.

Также выделяют клиновидные переломы, когда одна кость вдавливается в другую, деформируя ее в виде клина, и вколоченные – один отломок кости вколочен в другой.

По степени повреждения

• Полные (со смещением отломков и без);
• неполные (надлом кости или трещина).

В зависимости от повреждения кожных покровов

• Закрытые (нет повреждения кожи и открытой раны);
• открытые (мягкие ткани повреждены и рана открыта).

Диагностика перелома кости

Этот диагноз часто выставляется на основании клинических признаков, но всегда подтверждается рентгенологически. Рентген обязателен даже в тех случаях, когда перелом открытый и видны костные отломки, конечно, в данном случае диагноз сомнений не вызывает, но это исследование необходимо для того, чтобы точно установить положение поврежденных костей и наличие отломков.

Относительные признаки перелома

• Резкая боль в месте повреждения, усиливающаяся при движении, нагрузке и любых манипуляциях, при повреждении мелких костей боль может быть единственным симптомом у пострадавшего.
• Нарушение функции, если речь идет о конечности (ограничение подвижности, пострадавший удерживает ее в вынужденном положении).
• Отек в месте повреждения появляется через некоторое время после получения травмы.
• Гематома – тоже образуется не сразу, однако при массивном кровотечении быстро увеличивается в объемах.

Абсолютные признаки перелома

• Изменение формы конечности;
• в предполагаемом месте перелома определяется патологическая подвижность костных отломков и характерный хруст;
• визуализация в ране костных отломков.

Первая помощь при переломах конечностей

Такие переломы встречаются чаще всего. Первое, что необходимо сделать – это оценить состояние пострадавшего и вызвать скорую помощь, если транспортировать его в медицинское учреждение самостоятельно не представляется возможным. Часто пациенты с переломами костей верхних конечностей добираются до травмпункта самостоятельно, чего нельзя сказать о пострадавших с переломами костей ног.

Обычно даже в самой простой автомобильной аптечке есть набор средств, которого достаточно для того, чтобы оказать человеку первую помощь при таких повреждениях. В ней есть жгут для остановки кровотечения, бинты и лейкопластыри для фиксации конечности и шины, стерильный перевязочный пакет и салфетки для наложения повязки на рану.

Остановка кровотечения

Если у пострадавшего есть кровотечение, то в первую очередь необходимо его . Если кровь бьет пульсирующей струей алого цвета, значит, кровотечение артериальное, и требуется наложение жгута выше места повреждения. Если темная кровь медленно вытекает из раны, то кровотечение вызвано повреждением вен. В таком случае пострадавшему необходимо наложить давящую повязку, а не жгут.

Иммобилизация

Поврежденную конечность необходимо обездвижить. Ни в коем случае нельзя пытаться выпрямлять, вправлять или проводить любые другие манипуляции с конечностью, если есть подозрение на перелом кости. Перед наложением шины не надо снимать с человека одежду, она накладывается прямо на рукав или штанину. Для иммобилизации можно использовать любые твердые ровные предметы (например, палка, доска или лыжа). Любую шину надо накладывать так, чтобы конечность была прочно зафиксирована, для этого необходимо обездвижить суставы выше и ниже места повреждения.

Если есть подозрение на повреждение костей ноги, то больная конечность может быть плотно прибинтована к здоровой, которая в данном случае и будет выполнять роль шины. При повреждении костей голени или бедра накладываются две шины - на наружной и внутренней поверхности ноги. Наружная должна доходить до подмышечной впадины и исключать движение в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Внутренняя – от промежности до голеностопного сустава, также иммобилизируя коленный сустав и голеностоп.

При переломе верхней конечности руку пострадавшего сгибают в локтевом суставе, шина также накладывается с двух сторон, конечность подвешивается на косынку в согнутом состоянии (угол сгибания 90 градусов). В подмышечную впадину можно подложить валик.

Все манипуляции следует выполнять предельно осторожно, чтобы не усугубить состояние пострадавшего. Грубые манипуляции могут стать причиной осложнений в дальнейшем, вплоть до травматического шока.

Обезболивание

Если под рукой окажется обезболивающее средство, то нужно дать его пострадавшему. К месту повреждения можно приложить лед, бутылку с холодной водой или специальный охлаждающий пакет. Если транспортировка в медицинское учреждение невозможна и требуется ожидание специального транспорта, больного нужно согреть, укрыв одеялом, одеждой и др. При отсутствии подозрения на травмы внутренних органов можно дать пострадавшему теплое питье.

Обработка ран

Если у пострадавшего имеется открытая рана, то ее нужно обработать 3 % раствором перекиси водорода или другим антисептическим (не спиртовым) раствором. Кожу вокруг раны можно смазать спиртом или раствором , которые не должны попасть в саму рану . На место видимого повреждения кожных покровов нужно наложить не тугую стерильную повязку.

Первая помощь при травме позвоночника

При подозрении на перелом позвоночника больного нельзя переворачивать. Транспортировать его можно только на носилках или подручных средствах с твердой поверхностью.

Характерными признаками повреждения позвоночника являются резкая боль в месте нарушения целостности позвонков, затруднение или остановка дыхания, онемение, слабость или паралич конечностей, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Транспортировать и вообще шевелить такого пострадавшего самостоятельно можно только в безвыходной ситуации, когда нет возможности дождаться квалифицированной помощи.

Нельзя пытаться его посадить или поставить на ноги, перевернуть на бок или живот. Необходимо уложить пострадавшего на твердую ровную поверхность, длина которой должна превышать его рост (дверь, кусок фанеры, щит и др.) Поднимать человека за плечи и ноги нельзя, транспортировочную поверхность нужно аккуратно подсунуть ему под спину.

Когда пострадавший уложен на такие импровизированные носилки, необходимо любыми подручными средствами прочно зафиксировать его на них (бинты, ремни, веревки и др.). Под шею желательно подложить небольшой плотный валик. Если есть подозрение на повреждение позвонков шейного отдела, то таким валиком необходимо полностью обернуть шею.

Перелом – это аномальное состояние, которое приводит к деформации костей в связи с повреждающим фактором, по силе превышающим прочность костной ткани. Повреждение чаще возникает в детском и пожилом возрасте. Связано это с анатомией и физиологией организма.

К самым распространенным травмам относится перелом костей трубчатых.

Помимо костей во время повреждения чаще всего страдают и близлежащие ткани, мышцы. Намного реже травмируются нервы и сосуды.

Причины перелома

При определении причины возникновения травм, их можно разделить на две большие группы.

• К причинам переломов первой группы следует отнести силовое воздействие на кость: падение, удар.
• Фактором, вызывающим перелом второй группы, является хрупкость самой кости и ее ослабление.

При втором виде причин, опасность перелома увеличивается в несколько раз. Может дойти до того, что при обычной ходьбе произойдет перелом конечностей. Опасность в этом случае заключается в том, что перелом связан с патологией самой кости, а не силовом воздействие на нее.

Очень часто на это влияет ряд заболеваний, таких как остеопороз или злокачественные опухоли. У пожилых людей очень часто, при переломе страдает шейка бедра. В случае открытых переломов, чаще всего они возникают в зоне голени, на руках.

При падении с высоты, скорей всего произойдет перелом позвоночника или грудной клетки.

Классификация повреждений

Что такое перелом кости? Какой он бывает? Перелом кости имеет свою классификацию, которую создали для упрощения вынесения диагноза, определения лечебных мероприятий и прогноза патологии.

Все повреждения имеют отличия по этиологии форме дефекта кости, смещению костных обломков, появлению костных осколков и ряда другим факторов. Какие бывают виды поврежедей описано ниже.

Различают два вида травм по типу возникновения:

• Травматический. Возникает из-за того, что на кость было мощное, непродолжительное воздействие.
• Патологический. Различные заболевания провоцируют разрушение костей. При данном типе повреждения происходит случайно, без силового воздействия.

Травма появляется при прямом ударе, падении с высоты, насильственных действий, неловких движений, огнестрельных ранений и характеризуются, как прямые.

Иногда место удара и область повреждения находиться на расстоянии друг от друга. Их относят к непрямым переломам.

Патологические травмы костей возникают на фоне болезней, которые снижают прочность костной ткани. К таким заболеваниям относятся — костные кисты, опухоли, метастазы, остеомиелит, остеопороз, нарушение в период внутриутробного развития остеогенеза.

По наличию или отсутствию костных обломков выделяют следующие травмы:

• Закрытый – нет деформации кожи, кости не видны.
• Открытый – имеется рваная рана, с торчащими из нее костными отломками.

Открытый перелом

В свою очередь открытые переломы делятся на первичные и вторичные. Первичные отличаются наличием раны при воздействии травмирующего фактора. Вторичные образуются после получения и связаны с прорезыванием кожи обломками костей при неправильной транспортировке больного в больницу.

Закрытый перелом

• Неполный – возникает по типу трещины без смещения обломков.
• Полный – происходит полное отделение костных концов и их смещение в разные стороны.
• Единичный – происходит повреждение одной кости.
• Множественный – перелом нескольких костей.
• Сочетанный – повреждение костной ткани вследствие нескольких отрицательных факторов.
• Комбинированный – перелом костей с повреждением висцеральных органов.

Неполные травмы происходят вследствие незначительного удара. Чаще всего такие травмы возникают у детей, кости которых покрыты надкостницей и выглядят они по типу «виноградной лозы» – трещины без смещения обломков. Также к неполным повреждениям относят краевые и дырчатые переломы, надломы и трещины.

Полный перелом развивается при ударе значительной силы или из-за дефекта костей с хорошо развитой мышцами, сокращение которых приводит к смещению поломанных костей в разные стороны по траектории тяги мускулов.

Повреждение со смещением относят к тяжелым травмам, которые требуют длительной терапии и реабилитационного периода. Открытые переломы также относят в данную группу. Помимо этого, они сопровождаются инфицированием раны, что приводит к остеомиелиту и сепсису. Также смещение обломков кости вызывает осложнения, связанные с повреждением мышц, нервов и сосудов.

И как конечный результат появляются открытые и закрытые кровотечения, нарушение чувствительности конечностей, параличи, болевые и геморрагические шоки. Все это значительно осложняет лечение перелома и может привести к летальному исходу.

Важно! Травма без смещения не приводит к негативным последствиям и имеет более благоприятный исход.

Виды повреждения по локализации травмы кости:

• При повреждение трубчатой кости перелом располагается в нижней, средней или верхней трети кости.
• Импрессионный или вколоченный — данный вид характерен для травмы позвонков.
• Диафизарный – локализуется на концах трубчатых костей.
• Метафизарный – находится в суставной зоне.
• Эпифизарный – перелом расположен в суставной полости.
• Эпифизиолизный – относится к детскому перелому и располагается в зоне роста.

Эпифарные повреждения костей возникают по типу переломовывиха, что усложняет лечение и увеличивает реабилитационный период.

Эпифизиолиз при неправильной терапии приводит к преждевременному прекращению роста скелета и провоцирует укорочение поврежденной конечности.

Отличить перелом можно также по тому, на сколько частей сломаны кости или присутствует ли смещение – травма со смещением и без него.

Костные повреждения выделяют по самой форме перелома, ориентируясь на направлении линии отлома: поперечный, V-образный, винтообразный, косой, продольный, T-образный, осколочный.

Оскольчатый характеризуется образованием одного или нескольких осколков, которые полностью отделились от кости и застряли в мягких тканях. Данные травмы требуют хирургического вмешательства и длительного периода реабилитации.

Осколочный перелом с формированием множественных обломков называют раздробленным. Он вызывает дефект поврежденной кости. Такие переломы могут быть мелко — и крупнооскольчатыми.

Дефект с поперечным расположением линии слома относят к стабильным травмам, которые редко смещаются. Остальные виды приводят к смещению обломков из- за мышечной тяги, и входят в группу нестабильных травм.

Правильная транспортировка пострадавшего в больницу и эффективные методы терапии предупреждают развитие негативных последствий в связи со смещением костных отломков.

Благодаря классификации переломов костей можно выбрать правильную схему лечения, предупредить развитие нежелательных осложнений, прогнозировать длительность выздоровления и реабилитационного периода. Точная диагностика, благодаря современной классификации, намного улучшает прогноз травмы и уменьшает риск развития тяжелых патологий.

Признаки перелома

Как определить перелом костей? Распознать повреждение не составит большого труда. Только в редких случаях, когда отсутствует большая часть симптомов перелома, выявить повреждение можно будет только при помощи инструментального обследования.

Специалисты выделяют два признака перелома — абсолютный и относительный признаки.

• К абсолютным относятся деформация конечностей, крепитация, аномальная подвижность. Если перелом открытый, то к симптомам добавляются еще и видимые в ране костные обломки.
• К относительным симптомам относится болевой синдром, отек, гематома, нарушение функций, гемартроз.

Боль становится сильнее при попытке совершить движение или при осевой нагрузке.

Отек и кровоизлияние возникают через определенное время после получения травмы и постепенно увеличиваются.

Нарушение функций проявляется в ограничении движений, невозможности опереться на больную конечность или часть тела. В зависимости от места локализации травмы и вида повреждения часть абсолютных или относительных симптомов могут отсутствовать.

Вместе с местными признаками, для больших и множественных переломов, характерна общая симптоматика, обусловленная травматическим шоком и сильным кровотечением.

На начальном этапе травмирования наблюдается повышенная возбужденность, невозможность самостоятельно оценить тяжесть состояния, тахикардия, учащенное поверхностное дыхание, бледность кожного покрова и холодный липкий пот.

Артериальное давление может быть низким, реже повышенным. Зависит оно от ряда факторов. Через определенное время больной становится вялым, заторможенным, давление падает, количество мочи уменьшается, появляется жажда и сухость во рту. При тяжелой травме возможна потеря сознания и проблемы с дыханием.

Важно! Прежде чем оказать помощь пострадавшему необходимо знать, как выглядят те или иные переломы и понимать, что необходимо делать в первую очередь. Если нет уверенность, что все будет сделано правильно, то лучше дождаться бригаду скорой помощи.

Первая помощь

При переломах пepвaя пoмoщь-это этaп, oт кoтopoгo в будущем зaвиcит эффeктивнocть лeчeния и cпocoбнocть пострадавшего к вoccтaнoвлeнию двигaтeльных функций. A в pядe cлучaeв oт тoгo, как быcтpo и пpaвильнo будет oкaзaнa дoвpaчeбнaя пoмoщь, зaвиcит жизнь пocтpaдaвшeгo.

Bнe зaвиcимocти oт места расположения пepeлoмa и cтeпeни тяжecти повреждения следует coблюдaть cлeдующиe пpaвилa:

• Первое, что необходимо сделать, это вызвать неотложную помощь. Оператору следует описать все имеющиеся признаки травмы. Такая детализация поможет отправить на место происшествия специально оборудованную машину. Если нельзя понять какое повреждение произошло, то об этом следует также сообщить диспетчеру скорой помощи.
• Hи в кoeм cлучae нeльзя пepeмeщaть больного, уcaживать eгo или укладывать нa бoк дo тex пop, пoкa не поймете есть или нет перелом. Если наличие перелома подтвердилось, то место травмы необходимо зaфикcиpoвaть в нeпoдвижнoм пoлoжeнии.
• Если есть нeoбxoдимocть, то пострадавшего разрешается caмocтoятeльнo доставить в лeчeбнoe заведение, предварительно проведя иммoбилизaцию при пoмoщи шин, кoтopыe нaклaдывaютcя c coблюдeниeм всех правил:
• Шину следует накладывать на одежду или предварительно закрытую травму. На голое тело фиксация не производится.
• Если шину необходимо наложить на выступающие части тела, а именно ребра, суставы, то под нее подкладывается дополнительный материал, который позволит смягчить трение и давление.
• Для того чтобы поврежденная область при транспортировке оставалась неподвижной, осуществляют жесткую, но соответствующую травме иммобилизацию.

Важно помнить, при оказании доврачебной помощи, что если имеется кровотечение, то его следует остановить в первую очередь, если пострадавший без сознания, то необходимо ему придать позу, которая предотвратить от захлебывания рвотными массами, при сильной боли допускается прием анальгетиков.

Диагностика

Клиническая картина при данных травмах разнообразна, а некоторые признаки при ряде повреждениях отсутствуют. Поэтому диагностику проводят расширенную.

Обследование пациентов заключается в тщательном осмотре на предмет осложнений. Если имеется повреждение ног или рук, то в обязательном порядке проверяют пульс и чувствительность в дистальных отделах конечностей. При травмах позвоночника и черепа при диагностике учитывают рефлексы и чувствительность кожи, при повреждениях ребер проводят прослушивание легких на наличие аномальных звуков.

Пациентам в бессознательном состоянии и алкогольном опьянении уделяется особое внимание. Если имеется подозрение, что перелом осложненный, то назначают консультации специалистов -нейрохирурга, сосудистого хирурга и ряд дополнительных исследований.

Точный диагноз выносят после проведения рентгенографии. На рентгеновских снимках, при переломе, четко виден просвет в зоне повреждения, свидетельствующий о переломе, а также смещение отломков, разрыв коркового слоя, деформация кости и нарушения в костной структуре. У детей, помимо указанных рентгенологических признаков, может просматриваться деформация хрящевой пластинки ростковой зоны при эпифизеолизах, а при травмах по типу «зеленой ветки» – ограниченное выпячивание коркового слоя.

После того, как лечащий врач узнал данные диагностики, он назначает лечение, согласно показаниям обследования. Пострадавшего и его близких волнуют вопросы, которые они задают специалисту – можно ли вылечить без осложнения имеющиеся травмы и как лечить перелом, какие последствия могут быть?

Лечение

Лечение переломов костей должно проходить в травмпункте или в специальном травматологическом отделении. Оно может быть консервативным или оперативным. Целью терапии является максимально точно сложить костные обломки для дальнейшего нормального сращивания и восстановления функций поврежденного отдела. Кроме этого, при болевом шоке осуществляются действа для нормализации работы всех органов и систем, если имеется повреждение внутренних органов, то проводится операция по восстановлению их целостности.

Для лечения перелома хирургическим методом проводят репозицию. Она может быть закрытой или открытой.

Консервативное лечение разделяется на иммобилизационные, функциональные и тракционные.

Фиксирующая методика в виде гипсовой повязки используется при переломах без смещения или с незначительным смещением. В некоторых случаях гипс используют при сложных переломах на заключительном этапе, после того, как будет отменено скелетное вытяжение или по окончании операции.

Функциональные и тракционные методы лечения показаны при компрессионных переломах позвоночного столба, конечностей. Вытяжение скелета человека используют, если перелом является нестабильным – оскольчатый, косой, винтообразный.

В качестве дополнительных методов терапии, для восстановления всех функций поврежденных конечностей и частей скелета, используют лечебную физкультуру и физиотерапию.

Для купирования боли, улучшения кровообращения и снятия отека назначают УВЧ, индуктотермию и ультразвук. В дальнейшем используют электростимуляцию мышц, ультрафиолетовое облучение, электрофорез или фонофорез. Лазеротерапия применяется для стимуляции сращения костей.

Лечебная физкультура относится к одним из важнейших методик лечения и реабилитации переломов. В начале терапии ее используют для предупреждения гипостатических осложнений, далее она необходима для стимуляции восстановительных обменных процессов, а также профилактик контрактур или стягивания суставов. Программу упражнений специалисты подбирают индивидуально, с учетом характера повреждения, возраста и общего состояния пациента.

После снятия гипса проводят терапию по восстановлению сложнокоординированных движений, силы мышц и подвижности суставов.

При использовании функциональных методов лечения, специальная физкультура является ведущей лечебной методикой. Больного обучают специальным упражнениям, направленным на укрепление мышечного корсета, декомпрессию позвоночника и специальным движениям, исключающим усугубление повреждения.

Также при всех видах переломов применяют массаж, улучшающий кровообращение и активизирующий обменные процессы в области перелома. Заключительным этапом лечения может быть направление в специализированные санатории или пансионаты, где будут лечебные, грязевые ванны.

Последствия травмы

Перелом костей сам по себе редко приводят к летальному исходу. В большинстве случаев это следствие побочных повреждений или в случае, если начались осложнения в виде жировой эмболии, эмболии легочных артерий, гипостатической пневмонии и инфекции, которая развилась на фоне открытого перелома.

Прогноз при переломах во многом зависит от характера повреждения кости и степени травмирования мягких тканей.

Перелом костей с нарушением нервных стволов вызывает проблемы двигательной функции и чувствительной сферы. После сращения кости может образоваться костная мозоль, сдавливающая сдавливает кровеносные сосуды и нервы. В результате возникает паралич, парез, застойные явления в тканях и как результат – инвалидность.

В результате открытого перелома в рану попадают болезнетворные микроорганизмы, которые провоцируют нагноение мягких тканей, костей или сепсис. Реже гнойники могут образоваться в участке внутреннего или внешнего остеосинтеза.

Последствия переломов во многом зависят от тяжести травмы, своевременно оказанной доврачебной помощи, правильно подобранной тактики лечения и реабилитации. При соблюдении всех рекомендаций в большинстве клинических случаев больному удается полностью восстановиться.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!