Спинальная анестезия когда можно вставать. Как и для чего проводится спинальная анестезия? Технология применения наркоза

Все оперативные вмешательства, процедуры, вызывающие боль, в современной медицине проводятся под наркозом. Вид анестезии зависит от типа, продолжительности операции, общего состояния пациента. Существует два вида анестезии: общий наркоз и спинномозговая анестезия, при которой определенный участок тела теряет чувствительность.

Что такое спинальная анестезия

Если необходимо на время операции лишить чувствительности нижнюю часть тела человека, делают наркоз спинномозговой. Суть этого метода заключается во введении анестетика в определенное место возле спинного мозга (в спину – от чего и стал этот метод так называться). Это субарахноидальное пространство, расположенное между мозговой оболочкой и спинным мозгом, наполненное спинномозговой жидкостью (ликвором).

Через ликвор проходит огромное количество крупных нервов, их передачу болевых сигналов в мозг и нужно заблокировать. Спинальная анестезия делается в области поясничного отдела, обезболивается участок ниже поясницы. Анестезиолог должен пройти иглой к позвоночнику, межпозвоночные связки, эпидуральный отдел и оболочку мозга и ввести подобранный анестетик.

Для проведения этого метода анестезии используется специальная (спинальная) очень тонкая игла, шприц и подобранный анестетик. Очень важным моментом является правильное положение пациента. На этом акцентируют внимание при эпидуральном и спинальном обезболиваниям, чтобы избежать неудачных проколов. Техника спинальной анестезии:

• наркоз в позвоночник делают в таком положении: больной находится в сидячем положении (нужно согнуть спину, прижать к груди подбородок, руки в локтях согнутые) или лежит на боку. Сидячая поза предпочтительней, спинальная зона лучше просматривается. Необходима полная неподвижность, чтобы избежать осложнений при спинальном наркозе;
• прежде чем провести наркоз в спину, врач пальпацией определяет оптимальное место для укола (зона между 5,4 и 3 позвонками);
• чтобы избежать инфицирования или заражение крови, специальными средствами обрабатывается место, где будет проводиться субдуральная анестезия, все должно быть полностью стерильно;
• проводится местное обезболивание в области введения спинальной иглы;
• игла для данной процедуры отличается длинной (около 13 см) и маленьким диаметром (около 1 мм), поэтому в некоторых случаях местное обезболивание не делают;
• игла вводится очень медленно, проходит все слои кожи, эпидуральный слой, твердую мембрану оболочки спинного мозга. При входе в субарахноидальную полость движение иглы останавливают и из нее достают мандрен (проводник, закрывающий просвет иглы). Если действие проведено правильно, из канюли иглы истекает ликвор;
• вводится анестетик, игла извлекается, место введения закрывают стерильной повязкой.

Сразу после введения препарата пациент может испытывать побочный эффект: покалывание в нижних конечностях, разливающееся тепло, длиться оно незначительное время это естественное действие анестезии. В отличие от эпидуральной (полчаса) абсолютное обезболивание при спинномозговой анестезии наступает через 10 минут. Вид препарата определяет срок действия анестезии и зависит от времени, сколько будет длиться операция.

Препараты для спинальной анестезии

Нейроаксиальная анестезия проводится различными препаратами: местными анестетиками и адъювантами (добавками к ним). Распространенные препараты для спинномозговой анестезии:

• лидокаин. Подходит для непродолжительных операций. Используется в сочетании с фентанилом, в течение от 30 до 45 мин. обеспечивает десятый уровень блока;
• прокаин. Препарат короткого срока действия. Используется 5% раствор. Для усиления блокады комбинируют с фентанилом;
• бупивакаин. Отличие – относительные показатели действия. Срок уровня блокады до часа, возможно использование более высоких доз (от 5 мг и выше);
• наропин. Применяется при длительных операциях. Спинномозговой наркоз можно делать 0,75% раствором (3-5 часов действия) и 1% (4-6 часов);
• адъюванты: адреналин (удлиняет время блока), фентанил (усиливает анестетический эффект);
• в некоторых случаях в качестве добавки применяют морфин или клофелин.

Кесарево сечение – оперативное извлечение плода с ручным отделением плаценты. Проведение обезболивания обязательно. Спинальная анестезия при кесаревом сечении – исключается риск воздействия препарата на младенца. Впервые спинальный наркоз при кесаревом сечении был применен в 1900 году Крайсом. Спинальный и эпидуральный наркоз применяется практически везде, если нет противопоказаний к применению. Укол делают разовый при нейроаксиальном наркозе (в чем главная разница с эпидуральной методикой, где вставляют катетер для ввода препарата).

Противопоказания для использования данного метода следующие: низкий уровень тромбоцитов в крови, пониженная свертываемость крови, нарушение сердечного ритма, инфекционные процессы в области введения препарата. Восстановление происходит быстро. Различие и главное преимущество по сравнению с общим наркозом – чрезвычайно низкий риск опасных осложнений для ребенка и матери, относительно низкая потеря крови.

Спинальная анестезия при родах

Самым распространенным методом обезболивания родов является Главная цель ее проведение – устранение боли в период родовой деятельности, обеспечение комфорта и безопасности роженице и ребенку. Препарат вводится в область поясницы и блокирует болевой синдром. Время рассчитывают так, чтобы эффект препарата снизился ко времени потуг, исключение составляют пороки сердца или высокая степень близорукости у роженицы. Люмбальный наркоз рекомендуется в случае:

• психологической неподготовленности женщины к родам;
• рождения первенца;
• если плод крупный;
• наступления преждевременных родов;
• стимуляции: после отхода околоплодных вод и отсутствие родовой деятельности.

Спинальная анестезия – противопоказания

Показания к спинальной анестезии разнообразны, они подразделяются на два вида: относительные и абсолютные. К относительным противопоказаниям относятся:

• экстренные случаи, когда нет времени на проведение всех подготовительных процедур с пациентом;
• неустойчивое настроение (лабильность) больного;
• аномальные нарушения строения позвоночника;
• пороки развития ребенка или смерть плода;
• повышенное внутричерепное давление;
• риск возникновения кровотечения и неопределенность времени проведения операции;
• гипоксия, заболевания центральной нервной системы.

К абсолютным противопоказаниям данного вида анестезии можно отнести:

• категорический отказ пациента;
• отсутствие условий для реанимации и плохое освещение;
• аллергия на анестетики;
• кожные инфекции: сепсис, герпес, менингит;
• гипертензия внутричерепная.

Последствия спинальной анестезии

Как и после любого наркоза СА имеет естественные последствия. Самое масштабное исследование по поводу последствий, проводилось на протяжении 5 мес. во Франции. Анализировались результаты и осложнения спинальной анестезии более 40 тыс. пациентов. Количество серьезных осложнений выглядит следующим образом:

• смерть – 0,01% (6 человек от общего количества);
• судороги – 0;
• асистолия – 0,06 (26);
• травма корешков или спинного мозга – 0,06% (24);
• синдром конского хвоста – 0,01 (5);
• радикулопатия – 0,05% (19).

К частым негативным последствиям относятся:

• брадикардия, замедление ЧСС, которое, если не принять меры, может привести к остановке сердца;
• задержка мочеиспускания (чаще страдают мужчины);
• повышение внутричерепного давления;
• спинная гематома;
• тошнота, обезвоживание;
• ППГБ – постпункционная головная боль, частое осложнение, вызывающее жалобы пациентов.

Цена на спинальную анестезию

Большинство клиник Москвы активно используют методику спинального обезболивания. Многих интересует, сколько стоит спинальная анестезия. Цена этой услуги варьируется, зависит от вида применяемых препаратов и других факторов. Если необходимость в таком методе обезболивания обоснована медицинскими показателями – его проводят бесплатно. Ниже представлены цены на спинальный наркоз в популярных московских клиниках.

Видео: спинальная анестезия при кесаревом сечении – отзывы

Спинальная анестезия отзывы

Карина, 32 года

Первый раз кесарево под спинномозговой анестезией делала в Америке, так как находилась там. Второго малыша «доставали» в Москве. Хочу сказать – разницы никакой, разве что в цене! Относительно осложнений – обошлось без них, хотя читала отзывы, что многие головной болью потом страдают. Я осталась вполне довольна - болей никаких!

Нина Алексеевна 56 лет

Операцию делали по поводу варикоза. Ощущения от анестезии такие: легкое покалывание, ощущение разлитого тепла на левой, потом правой ноге. Онемение от кончиков пальцев началось, чувствовала еще, как ногу обрабатывали антисептиком, а дальше – вообще ничего. Вставать на следующий день разрешили, первое время немного беспокоило место прокола.

Михаил 43 года

Удаляли камни из мочеточника под спинномозговым наркозом. Операция прошла без проблем, ощущений негативных никаких. В послеоперационный период пришлось помучиться – сильно болела голова, пять дней. По совету доктора строго соблюдал постельный режим (все время почти провалялся) и пил очень много жидкости. Помогло, через неделю был как огурчик!

sovets.net

Последствия и осложнения спинальной анестезии

Одной из разновидности анестезии во время операции является спинальная. Она заключается в том, что раствор местного анестетика инъекционно попадает в субарахноидальное пространство спинного мозга.

В месте, где делается люмбальная пункция, могут проводиться некоторые виды анестезии. Через этот прокол можно осуществить спинальную анестезию. При условии использования иглы большего диаметра, но с меньшей глубиной введения, можно осуществить эпидуральную анестезию. Применяют анестезию в позвоночник при операции грыж, гинекологических операциях и пр.

Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной?

Спинальная и эпидуральная анестезии

При использовании эпидуральной анестезии (перидуральная анестезия) импульсы блокируются на уровне корешков спинномозговых нервов. А при спинальной этот импульс блокируется уже на уровне спинного мозга.

Сравнивать их не стоит, т.к. они обе имеют свои преимущества и побочные действия, и каждая из них имеет свою область применения. Они дают разный эффект, по этой причине выбор наркоза на ту или иную операцию будет отличаться.

Факторы риска

Есть определенные вещи, которые могут осложнить ход операции, или благодаря которым имеется большой процент риска развития осложнений после наркоза.

• Заболевания.
• Возраст пациента.
• Общее состояние здоровья.

Совет: обо всех факторах риска должен знать лечащий врач, все перенесенные заболевания, тем более серьезные должны находиться в истории болезни, во избежание серьезных последствий.

Причинами осложнений такой анестезии часто бывает нарушения техники ее проведения, индивидуальная непереносимость анестетика, сопутствующие патологии организма пациента. Играет большую роль заболевание, ради которого будет проводиться операция.

Осложнения и последствия спинальной анестезии

Боль в спине после пункции бывает, например, у больных с грыжами межпозвоночных дисков

Осложнение - это практически мгновенная реакция организма. Если оно возникает через некоторое время – это последствие, которое зачастую тяжелее лечить. Пункция может иметь как легкие осложнения и последствия, так и серьезные.

К легким можно отнести головные боли, брадикардию, снижение АД (артериального давления), расстройства дыхания, боль в спине во время пункции или после ее проведения, задержка мочи.

Тяжелые последствия спинальной анестезии: инфицирование, аллергическая реакция, травматическое повреждение корешков, синдром передних рогов спинного мозга, менингит, спинномозговая гематома.

Головная боль – довольно частое явление после наркоза, которое может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением. Начинается через несколько часов после пункции, может иметь длительность до недели. Она хорошо чувствуется в вертикальном положении, когда больной пытается сидеть или вставать после операции. При возвращении в горизонтальное положение она проходит.

В случае возникшей задержки мочеиспускания, назначают катетеризацию мочевого пузыря. Чаще оно встречается у лиц мужского пола.

Такие осложнения как брадикардия, снижение АД или расстройства дыхания могут наблюдаться сразу после проведения пункции и устраняются медикаментозно в ту же минуту.

При правильном выполнении пункции болей быть не должно, присутствует только некоторое чувство давления в спине. Причиной болевых ощущений во время наркоза может быть сопутствующее заболевание, патологические изменения в позвоночнике или перенесенная операция.

Пункция так же может спровоцировать обострение хронических болей в спине. Все особенности должен объяснить врач – анестезиолог. Зная все заболевания пациента, врач обязан предупредить о возможных последствиях наркоза.

Применение неодноразовых игл тянет за собой инфекционный менингит. Менингеальные симптомы возникают в течение первых суток после операции - это повышенная температура тела, ригидность затылочных мышц, возможна тахикардия или брадикардия, симптомы Кернига, Брудзинского. При возникновении синдрома передних рогов спинного мозга возникает расстройство и утрата функций сфинктера прямой кишки и мочевого пузыря.

При проведении спинальной анестезии очень важно соблюдать все правила асептики

Травматическое повреждение корешков спинного мозга является основным последствием и самым серьезным. При этом больной может испытывать боли ногах, пояснице, крестце, ягодицах. При сильной травматизации возможен парез или паралич нижних конечностей.

При повреждении кровеносных сосудов одним из возможных осложнений может быть спинномозговая гематома. Главное - своевременно выявить гематомы во избежание серьезных последствий.

К редкому, но довольно-таки опасному состоянию можно отнести тотальную спинномозговую анестезию. Тотальная спинномозговая анестезия или тотальный блок может развиваться по целому ряду причин, не обязательно это неправильная техника выполнения. Может сыграть роль выбор иглы, выбор анестетика, особенности состояния пациента и пр. Начальными симптомами может стать утрудненное дыхание, гипотония, брадикардия, после этого может наблюдаться падение ударного объема и чсс (частота сердечных сокращений). Затем идет развитие дыхательной недостаточности, которая развивается из-за паралича межреберных мышц. Другими проявлениями могут быть слабость верхних конечностей, расширение зрачков, потеря сознания.

Крайне важно вовремя распознать опасность и оказать первую помощь.

Совет: при возникновении в послеоперационный период каких-либо осложнений, следует немедленно сообщить об этом врачу. Даже небольшая головная боль после наркоза требует наблюдения, так как может предшествовать серьезным последствиям.

Спинномозговая пункция крайне важна как в диагностических целях, так и в лечении заболеваний. Она имеет свои показания и противопоказания. При правильном выборе наркоза, анестетика, размера иглы, и в целом выполнении техники проведения пункции, как таковых побочных эффектов быть не должно. Но существуют факторы риска, которые зависят от пациента, о которых врач должен предупредить его и быть готовым сам к оказанию первой помощи.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

VseOperacii.com

Вероятные последствия спинального наркоза

На сегодняшний день большинство операций проводится под анестезиями, которые иногда имеют последствия, спинальный наркоз не исключение. В целом, любой наркоз – достаточно сложная процедура, требующая высокой квалификации анестезиолога. Тут подразумевается хирургическое вмешательство, в процессе которого важно контролировать общее состояние пациента, поддерживать его дыхательные функции и наблюдать за его кровообращением.

Анестезия – разновидности обезболивания

В современной медицине используют два основных вида наркоза:

• общий – когда функция восприятия боли организмом отключается параллельно с сознанием пациента, то есть больного переводят в искусственный сон;
• эпидуральный – при помощи специальных манипуляций «отключают» чувствительность только на определенном участке тела, а сам человек сознание не теряет.

Спинальный наркоз является одним из разновидностей эпидуральной анестезии. Чаще всего его используют при родах. Такой метод помогает сохранять в сознании роженицу, а младенцу дает возможность самостоятельно появиться на свет. Такое обезболивающие применяется при кесаревом сечении и при простых родах, когда женщине трудно справиться с болью.

Что представляет спинальная анестезия?

Благодаря этому способу есть возможность временно отключить чувствительность некоторых нервов, которые отвечают за передачу ощущения боли.

Сама процедура выглядит следующим образом: больному в область позвоночного столба (субарахноидальное пространство) делается укол с обезболивающим препаратом. Но перед этим обезболивается и само место, в результате чего пациент испытывает дискомфорт, но не боль. Буквально уже через минуты больной должен почувствовать онемение, которое начнется с нижних конечностей и дойдет до нижней части тела.

Спинномозговая пункция кроме обезболивающего эффекта дает и расслабление мышц, благодаря чему во время хирургического вмешательства пациент теряет гораздо меньше крови.

Когда назначают спинномозговую анестезию?

Основное назначение спинномозговой анестезии – гинекологическая, урологическая сфера, когда операции затрагивают область промежности, половых органов и ног. Единственное, что стоит сразу отметить, такой метод не используется в операциях по ампутациям. Потому что если человек будет находиться в сознании во время удаления конечности, то это может негативно отразиться на его психике. Поэтому тут будет использоваться общий наркоз.

Спинальная анестезия используется в таких операциях, потому что имеет ряд преимуществ перед другими методами:

• позволяет значительно снизить болевую чувствительность в области паха и нижних конечностей;
• ее позволительно применять при хронических и острых легочных заболеваниях;
• спинальный наркоз помогает избежать удушья и не вызывает образование тромбов в венах, особенно, если вмешательство связано с ногами;
• данный метод позволяет снизить мышечный тонус тонкого кишечника (если подразумевается операция на данном участке);
• подходит для тех, кто имеет сердечную недостаточность, так как спинальный наркоз расслабляет гладкую мускулатуру стенок сосудов.

Данный метод обезболивания применяется, если есть необходимость делать кесарево сечение, когда нужно, чтобы ребенок быстрее появился на свет, или есть нужда отделать плаценту вручную. Что касается родов, то тут доказано, что спинальная анестезия практически никак не влияет на малыша.

Но стоит отметить, что если у пациента высокий болевой порог, то ему такой анестезии может и не хватить. Тогда больного переводят уже под общий наркоз. Но это как раз больше касается рожениц.

Когда нельзя делать спинной наркоз?

Как и любое другое вмешательство, анестезия подразумевает под собой ввод в организм веществ, которые в некоторых ситуациях могут только усугубить положение пациента. Поэтому и тут есть свои противопоказания:

• если человек в недавнем времени потерял много крови или у него наблюдается обезвоживание;
• такой метод не используется при низкой свертываемости крови;
• при наличии пороков сердца;
• если пациент страдает повышенным внутричерепным давлением;
• когда у больного есть аллергия на применяемые медикаменты;
• использование спинальной анестезии при родах не разрешается при отклонениях в развитии у ребенка или гипоксии плода;
• нельзя использовать такое обезболивание если есть проблемы с позвоночным столбом, или на месте укола наблюдается кожные высыпания;
• если пациент страдает неврологическими или психологическими расстройствами.

Все эти моменты могут вызвать неприятные последствия. Причем они могут проявить себя как во время операции, так и после наркоза.

Осложнения спинномозговой анестезии

Использование эпидурального наркоза несет меньше вреда человеческому организму, нежели общего.

Но тут во многом отыгрывает роль, квалификация анестезиолога. Дело в том, что от того, как правильно будет проведена пункция, зависит не только эффект обезболивания, но и его последствия.

Кроме того стоит все же отметить, что не последнюю роль играет и само заболевание, которое будет устраняться операбельным путем. Кроме того, в расчет необходимо брать:

• тяжесть недуга;
• возраст пациента;
• общее состояние здоровья и организма человека;
• есть ли вторичные болезни, и на какой они стадии развития;
• имеет ли пациент вредные привычки, и какой образ жизни он вел до операции.

Но все же перед тем как соглашаться на процедуру, стоит знать какие могут быть осложнения при спинальной анестезии:

1. После того, как хирургическое вмешательство будет окончено, пациент еще первые сутки будет чувствовать тошноту и головную боль. Чтобы от таких симптомов быстрее избавиться, лучше всего провести этот день в постели и больше пить теплой жидкости.
2. Также в первое время показатели артериального давления будут находиться на низких значениях. Чтобы устранить это последствие, пациенту опять-таки стоит много пить жидкости, а врач должен поставить внутривенно специальные препараты, повышающие давление.
3. Несколько дней после проведения операции место, куда ставилась пункция, будет еще болеть, как такового тут лечения не требуется, просто необходимо постараться, чтобы этот участок меньше контактировал с предметами, например, спать на животе, если это позволительно после проведенной операции.
4. Среди мужчин встречается такое последствие, как проблемы с мочеиспусканием. Обычно такая проблема проходит уже после суток, как закончилась операция.

Могут отмечаться и неврологические нарушения, которые проявляют себя в виде покалывания на определенных участках кожи, или же кожные покровы будут частично терять свою чувствительность. Также может отмечаться и слабость мышц ног. Как раз по последней причине, женщинам прошедшим спинную пункции при родах, нельзя вставать ближайшие 4 часа. Ведь стоя с ребенком на руках, у них могут попросту подкоситься ноги и они уронят ребенка.

Может также проявляться и аллергия.

Но она дает о себе знать в том случае, если врач неправильно подобрал для своего пациента обезболивающий раствор.

Все же стоит заметить, что все выше названные осложнения не столь тяжелы и при своевременной реакции могут пройти уже буквально через 1-2 дня. Но ради справедливости необходимо оговорить тот момент, что такой метод обезболивания может вызывать и более серьезные проблемы – брадикардию, спинальную или эпидуральную гематому.

А чтобы всего этого избежать, следует тщательнейшим образом подбирать для себя анестезиолога. И если уж и предстоит операция, то выбирать хорошее медицинское заведение, о котором есть только положительные отклики. И только тогда можно быть уверенным в том, что операция пройдет успешно, не отразившись на здоровье.

Спинальная анестезия: возможные осложнения и последствия

Спинальная анестезия является современным методом обезболивания. По сравнению с общим наркозом, она является в разы безопаснее. Ее можно делать и пожилым людям, и беременным женщинам. Нежелательные результаты спинальной анестезии могут возникать сразу же, после окончания операции, или могут иметь отдаленные последствия.

Основные последствия

Спинальную анестезию можно делать при операциях на нижних конечностях и органах малого таза.

Спинальная анестезия иногда сопровождается неприятными последствиями

Несмотря на то, что она является менее опасной, чем общий наркоз, после проведения операции с использованием спинальной анестезии, может развиться ряд осложнений:

1. Головная боль. Это самое частое осложнение спинальной анестезии. Обычно, головная боль развивается на фоне сниженного артериального и внутричерепного давления.
2. Гипотония, сниженное артериальное кровяное давление.
3. Отеки ног.
4. Задержка отхождения мочи.
5. Воспаление в месте инъекции анестетика.
6. Боль в спине.

Боль в голове

Головная боль является осложнением спинальной анестезии более чем у половины пациентов. Как правило, головная боль развивается вследствие снижения артериального кровяного давления во время операции. В норме, боль в голове может сохраняться на протяжении первых суток после операции. Обычно, она не требует специального лечения и проходит самостоятельно.

Сильные головные боли требуют врачебного вмешательства. Они могут быть связаны с негативным влиянием препаратов для наркоза на организм, или же со снижением внутричерепного давления. Эти состояния требуют срочного лечения. В редких случаях, головная боль может сохраняться на протяжении нескольких месяцев после проведенной операции с применением спинального наркоза.

После наркоза иногда появляется головная боль

Как правило, головная боль возникает у пациента, который резко встает с кровати в первые сутки после проведенной операции. Именно поэтому пациентам советуют первые сутки не вставать с кровати и соблюдать строгий постельный режим. Лежать лучше не на подушке, а на ровной поверхности.

Снижение артериального давления

Сниженное артериальное кровяное давление, гипотония. Она может длиться несколько часов, или же иметь длительный характер. Гипотония может быть связана с обезвоживанием организма или с неправильным расчетом анестезиологом дозы введенного препарата в спинномозговой канал.

Снижение кровяного давления является частым осложнением у больных, в возрасте старше 50 лет. У этой группы пациентов нарушена эластичность сосудов, а также очень часто присутствует хроническая сердечная недостаточность. У них иногда развивается резкое и стойкое снижение артериального давления практически сразу же после введения анестетика.

У пожилых людей после анестезии может упасть давление

С целью профилактики данного осложнения анестезиологи проводят внутривенное введение больших объемов жидкости во время операции. Обычно, жидкость вводят в расчете 10-15 миллилитров на килограмм веса за 15 минут.

Отеки на ногах

Отеки на ногах также являются последствиями, которые могут развиться после спинальной анестезии. Они могут быть результатом операции, проведенной на ногах, или же развиваться из-за нарушений оттока лимфы, работы почек и сердечно-сосудистой системы.

Спинальная анестезия является методом выбора при оперативных вмешательствах на ногах. При любой операции происходит травматизация мягких тканей, и в них развивается воспалительный процесс, стаз лимфы. Операции на ногах практически всегда приводят к образованию отеков. Но эти отеки исчезают после заживления.

Отеки ног могут быть симптомом почечной или сердечной недостаточности. Обычно, если отеки на ногах не проходят на протяжении первых двух недель после проведенной операции со спинальным наркозом, пациентам необходимо пройти лабораторное и инструментальное исследование для оценки работы сердца и почек.

Иногда последствием наркоза могут стать отеки ног

При отеках ног обследование состоит из:

1. Электрокардиографии. Врач оценивает сердечный ритм и работоспособность сердца. Признаки ишемии или аритмии могут говорить о развитии сердечной патологии.
2. Эхо сердца. С помощью этого метода можно оценить объем сердечного выброса и функциональность клапанов. При врожденных или приобретенных пороках клапанов сердца развивается сердечная недостаточность, которая приводит к отекам на ногах.
3. Ультразвукового исследования почек. Этот метод позволяет оценить размеры, форму почек, наличие морфологических изменений и нарушений в их структуре. Отеки ног являются важным симптомом, указывающим на почечную недостаточность.
4. Общего анализа мочи. Если в моче есть лейкоциты, бактерии – это говорит о наличии инфекции в мочевой системе. Сниженное количество мочи, анурия или олигурия, указывают на почечную недостаточность.
5. Биохимического анализа крови на креатинин и мочевину. Повышение этих показателей говорит о нарушениях в работе почек.

Другие осложнения

Кроме вышеперечисленных осложнений, в организме человека могут возникать такие побочные реакции после спинальной анестезии:

1. Задержка отхождения мочи. Чаще это осложнение встречается у мужчин. При проведении спинального наркоза органы малого таза прекращают временно иннервироваться. После того как организм начинает отходить от действия анестетика, функции органов, в том числе и мочевого пузыря, могут восстанавливаться на протяжении суток. Именно в этот период в организме возможны функциональные сбои, к которым и относится задержка мочи.
2. Воспаление кожи, в месте проведения инъекции для спинального наркоза. Это осложнение возникает при несоблюдении правил асептики и антисептики медицинским персоналом во время проведения наркоза и оперативного вмешательства.
3. Боль в спине после спинального наркоза может наблюдаться на протяжении первых двух суток, то есть во время сниженной активности пациента. После того как он начинает расхаживаться, это осложнение наркоза проходит.

Спинальный наркоз является одним из самых безопасных способов обезболивания. Но даже после него могут быть осложнения. Обычно, они проходят самостоятельно через 1-2 недели после наркоза и не требуют специального лечения.

NarkoZzz.ru

Спинномозговой наркоз – лучший вариант анестезии?

Практически все виды оперативных вмешательств в современной медицине не обходятся без наркоза, который в зависимости от сложности может быть местным или общим. Один из наиболее распространенных вариантов – спинномозговой наркоз, который ставится пациенту через спинной мозг.

У многих пациентов перед операцией возникает вопрос, что такое спинной наркоз, для чего и как он делается, а также какие могут возникнуть последствия наркоза после операции. Чтобы детально разобраться с каждым из них, нужно понять, в чем суть и цель этой процедуры.

Суть процедуры

Спинальный наркоз (или спинная анестезия) представляет собой укол в спину для введения специального обезболивающего препарата в определенную область позвоночника. При этом непосредственно перед процедурой она также обезболивается, чтобы пациент не почувствовал практически никаких посторонних ощущений.

Последовательность действий анестезиолога практически всегда одинакова:

1. Пациент принимает удобную позу сидя или полулежа. При этом он должен упереть руки в колени, а спину немного наклонить вперед.
2. Место на спине, куда будет вводиться наркоз, обрабатывается антисептиком (чаще всего медицинским спиртом), а затем туда ставится укол с обезболивающим.
3. Через некоторое время, когда чувствительность места потеряна, с помощью специальной острой иглы осуществляется введение анестезии. Процедура занимает от 10 до 15 минут и практически никогда не сопровождается болезненными ощущениями пациента.
4. Затем катетер извлекается, а на эту область спины помещается стерильная накладка, которая фиксируется лейкопластырем.

Спинномозговая анестезия является местной, поскольку она не сопровождается потерей всей чувствительности и сознания пациента. Соответственно, она обладает преимуществами перед общей, поскольку в этом случае не наблюдается столь значительных последствий. К тому же больной находится в полном сознании во время и после операции и в то же время совершенно ничего не ощущает во время ее проведения.

Лучше заранее узнать, какие именно ощущения пациент может почувствовать во время проведения процедуры. К совершенно нормальным, естественным явлениям, сопровождающим анестезию, относят:

• слабое покалывание в ногах, особенно в их нижних частях;
• мурашки по всему телу – от ног и выше;
• чувство потепления в спине. посторонние ощущения в пояснице;
• несильное, терпимое покалывание (в случае появления резких болезненных ощущений нужно обязательно сказать врачу, но при этом постараться не совершать резких поворотов головы и тем более туловища).

Читайте так же: Основные заболевания спинного мозга

Противопоказания

Спинальная анестезия применяется довольно широко среди пациентов разных возрастов и групп здоровья. Однако существует комплекс причин, при которых ставить ее затруднительно или совсем нельзя.

Причины отказа от спинномозговой анестезии при этом можно разделить на 2 большие группы:

Абсолютные – к ним относятся обстоятельства, при которых спинальная анестезия полностью исключена:

• письменный отказ пациента по разным причинам;
• инфекционное заболевание кожи в области ввода обезболивающего вещества в позвоночник;
• внутричерепное повышенное давление;
• коагулопатия (значительные нарушения процессов свертываемости крови).

Относительные противопоказания характеризуются меньшей однозначностью – в данном случае анестезия в позвоночник может быть поставлена при соблюдении дополнительных мер безопасности. К ним относятся:

• некоторые заболевания сердца (стенозы – изменения в структуре сердца, которые ухудшают его работу и кровоток);
• ваготония (приступы одышки);
• значительные отклонения в строении позвоночника (чаще – искривления);
• невозможность определения точного времени, которое займет операция;
• инфекционные заболевания кожи, проявляющиеся неподалеку от места введения обезболивающего;
• дистресс синдром плода (значительные отклонения в дыхательном ритме у недоношенных младенцев).

В этих случаях отказ от спинномозговой анестезии при проведении операции может быть сделан только после дополнительных диагностических процедур.

Анестезия спинальная и эпидуральная

Наряду со спинальной существует эпидуральная анестезия. Она характеризуется тем, что обезболивающее поступает в эпидуральное пространство (узкий зазор кожи поверх позвоночника). Механизм действия наркоза объясняется тем. что когда он вводится специальным катетером в это пространство, то вещество блокирует передачу нервных импульсов клетками спинного мозга, за счет чего он и теряет чувствительность на некоторое время.

Введение препарата осуществляется в положении сидя (реже в положении лежа на боку).

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ

При проведении этой процедуры нужно сохранять максимальную неподвижность, даже если в спине начинают появляться посторонние ощущения. Дело в том, если происходят резкие движения и неосторожно вводится эпидуральный наркоз последствия после операции могут быть довольно неприятными:

• появление грыж в том месте, где было введено лекарство;
• постоянные ноющие боли в спине;
• сильное снижение кровяного давления;
• реже могут появиться какие-либо аллергические реакции.

Последствия спинномозговой анестезии

• страдающие заболеваниями сердца и сосудов (повышенное или пониженное давление);
• ведущие нездоровый образ жизни;
• лица старших возрастов;
• ослабленные длительной хронической болезнью;
• беременные женщины.

В общем виде последствия спинальной анестезии проявляются в следующем:

Наиболее часто возникающие симптомы после наркоза наблюдаются в 1 из 10 случаев:

• тошнота и рвотные явления возникают довольно часто Рекомендуется сразу начинать двигаться в кровати, садиться и ложиться, а также не употреблять пищу в течение первых 5-6 часов после операции;
• посторонние ощущения в горле вплоть до болезненных после введения наркоза в спину обычно проходят за 1-2 дня; если они не стихают после этого срока, нужно немедленно обратиться к врачу и начать курс лечения;
• еще одно последствие наркоза после операции – дрожь, слабость в теле. Обычно она проходит уже через полчаса по окончании операции. При этом хорошо помогает восстановиться прогревание организма, поэтому нужно заранее позаботиться о теплых вещах и одеяле;
• головокружения, частичные потери сознания после введения наркоза в спину являются одними из самых неприятных последствий. Причина этих явлений – временное снижение давления после спинального наркоза. Обычно эти эффекты проходят уже через 1-2 дня, в противном случае назначается специальный курс лечения по стабилизации артериального давления;
• часто осложнения спинномозговой анестезии проявляются головными болями, которые в норме проходят через несколько часов;
• посторонние ощущения в пояснице и мышцах после спинальной анестезии наименее опасные симптомы; самочувствие пациента значительно улучшается уже в 1 сутки;
• проблемы с мочеиспусканием (задержки, болезненные ощущений) – наиболее часто возникают у мужчин.

Менее распространенные последствия спинномозговой анестезии встречаются у пациентов в 1 из 100 или даже 1000 случаев:

• травмы ротовой полости (губ, языка, зубов) после спинальной анестезии чаще всего объясняются изначальным неудовлетворительным состоянием ротовой полости; во многих случаях пациент предварительно отправляется на обязательное лечение зубов перед вмешательством;
• последствия спинальной анестезии могут проявиться в виде инфекции в легких, приводящей к их воспалению или бронхитам чаще всего связан с неумеренным потреблением сигарет или уже имевшимися легочными патологиями до проведения операции. В любом случае до нее нужно не курить хотя бы месяц, а заболевание – основательно подлечить;

Когда вводится наркоз в позвоночник при операции последствия в крайне редких случаях (всего лишь 1 из 50 000). могут приобрести очень тяжелый характер:

• повреждение спинномозговых нервов, которые зачастую происходят не из-за неосторожности хирурга, а на фоне воспалительных процессов, сахарного диабета, атеросклероза, что ведет к сдавливанию нервных волокон; симптомы, которые при этом наблюдаются, связаны с той или иной потерей чувствительности конечностей, отдельных областей тела (в норме она полностью возвращается спустя 4-5 часов после вмешательства); гораздо реже – параличи;
• анафилаксия представляет собой сильную аллергическую реакцию организма в ответ на то, что вводится анестезия в позвоночник (проявляется затруднением дыхания из-за резкого сокращения дыхательных путей, отечностью, нарушениями сердечного ритма и др.). К счастью, она наблюдается крайне редко и успешно лечится еще на этапе возникновения.

После операции нужно тщательно следить за своими ощущениями и рассказывать о них доктору и медсестрам. Не нужно стесняться говорить о каких-либо болезненных ощущениях, полагая, что они вполне нормальны. Дело в том, что только специалист может определить, какие симптомы действительно нормальны в первое время, а какие могут свидетельствовать об осложнении, которое нужно обнаружить и начать лечить как можно раньше.

Анестезия и роды

Читайте так же: Симптомы и лечение синдрома фиксированного спинного мозга

Когда при родах возникают осложнения, то один из путей их решения – кесарево сечение для успешного извлечения малыша из тела матери. В качестве наркоза наряду со спинальной применяется общая и эпидуральная анестезия.

Спинальная анестезия ставится быстро и практически безболезненно.

Достоинства такого метода очевидны:

• вводимые вещества никак не воздействуют на плод;
• пациентка не почувствует никаких посторонних ощущений, а сама постановка наркоза занимает несколько минут;
• по сравнению с эпидуральной спинальная анестезия применяет значительно меньше веществ;
• женщина находится полностью в сознании, может все видеть и слышать, что значительно облегчает ее психическое самочувствие.

Как правильно подготовиться к процедуре

Нужно понимать, что даже самая незначительная операция, при которой вводится анестезия в спину, является испытанием для организма.

Поэтому подготовиться к нему нужно ответственно:

1. Обязательно нужно предупредить врача о всех имеющихся хронических заболеваний, лекарственных препаратах, принимаемых постоянно. Возможно, за некоторое время до операции от них нужно будет отказаться.
2. Кушать и даже пить воду нельзя как минимум за 6 часов до начала процедуры.
3. Нужно убрать линзы, зубные протезы, серьги, цепочки, украшения со всех частей тела.
4. Женщинам не нужно наносить макияж, делать прически, поскольку по цвету лица врач судит о состоянии больного, а пудра и тональный крем помешают ему сделать правильные выводы.
5. Заядлым курильщикам нужно не курить перед операцией как минимум сутки. Однако идеальный вариант – значительно сократить курение или полностью отказаться от него хотя бы за месяц до вмешательства.

Соблюдение правил обязательно, поскольку от выполнения этих условий зависит то, насколько быстро пациент сможет восстановиться после операции и в какой степени могут протекать осложнения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Приоритетное положение в анестезиологическом обеспечении пациентов с показаниями к хирургическому вмешательству на поясничном уровне занимает люмбальная пункция, как наиболее простой и безопасный вид обезболивания.

В рамках данной публикации будет дано определение, что такое спинальный наркоз, охарактеризована техника выполнения, описаны противопоказания и последствия спинномозговой анестезии.

Люмбальный наркоз является разновидностью центральной проводниковой анестезии, и предполагает выключение болевого восприятия через воздействие на сегменты нервной системы .

Блокада иннервируемых зон достигается путем введения анестезирующего вещества в субарахноидальное пространство, в результате чего развивается обратимая локальная потеря чувствительности корешков спинномозговых нервов, при этом состояние пациента полностью сохранено.

Местного обезболивания требуют эндоскопические и пункционные вмешательства на органах брюшной полости, репродуктивной и мочевыделительной системы, нижних конечностях, малом тазе.

Достоинствами метода в сравнении с традиционной общей анестезией называют :

• быстрое наступление анальгезирующего эффекта;
• сохранение стабильных показателей геодинамики, незначительные объемы кровопотерь;
• низкую вероятность развития побочных проявлений;
• возможность использовать эпидуральный катетер для обезболивания в послеоперационный период;
• меньшую потребность в антибиотиках в первые послеоперационные сутки;
• невысокую стоимость процедуры.

Негативный момент – ограниченная область применения (органы нижних конечностей и малый таз), необходимость использования аппарата искусственной вентиляции легких при технических осложнениях, возникших в ходе операции.

В зависимости от места нагнетания анестетика люмбальный наркоз может быть двух видов:

1. Эпидуральный . Пункция выполняется на любом уровне позвоночника в пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей.
2. Субарахноидальный . Введение анестезирующего препарата осуществляется непосредственно в субарахноидальное пространство. Блокирование передачи нервных импульсов происходит на уровне корешков спинномозговых нервов.

Справка! Как называется наркоз в спину? Синонимичными названиями метода спинальной анестезии будет куадальный (сакральный)/эпидуральный/люмбальный наркоз.

Препараты для спинномозговой анестезии

Блокада нервных стволов и сплетений осуществляется медицинскими изделиями с анальгезирующим эффектом, различных по эффективности, токсичности, скорости всасывания, продолжительности действия.

Наибольшее распространение в практике для проведения анестезии в позвоночник получила линейка следующих фармацевтических продуктов :

Идеальный препарат для спинномозговой анестезии должен соответствовать современным требованиям: обладать низкой токсичностью, демонстрировать высокий анальгезирующий эффект, иметь короткий латентный период.

На сегодня такой медицинский продукт не синтезирован, поэтому для достижения желаемого результата анестезиологи могут использовать фармакологический коктейль. В качестве компонентов в состав раствора включают адреномиметики, витамины группы В, опиоидные и неопиоидные анальгетики.

Как делают спинальный наркоз

Для проведения блокад нервной системы используют специальные одноразовые наборы, в комплектацию которых входит игла для пункции, фильтр, шприц, катетер, адаптер . Иглы должны быть острыми, заточенными под углом 40-45⁰, чтобы определить местонахождение кончика иглы после прокола соединительнотканной оболочки.

Справка! Выбор дозы для достижения анестезирующего эффекта требует индивидуального подхода с учетом факторов со стороны пациента (анамнеза, возраста) и предполагаемой продолжительности оперативного вмешательства.

Важным условием для успешного выполнения регионарной анестезии является благоприятный психоэмоциональный настрой пациента . Премедикации заключается во введении снотворных препаратов на ночь, внутримышечном инъецировании психолептиками, антигистаминными или опиоидными анальгетиками за 30 минут до операции.

Как делают спинальный наркоз:

Справка! Чтобы предотвратить случайное попадание локального анестетика в сосуд, перед инъецированием необходимо выполнить аспирационную пробу.

В раннем послеоперационном периоде пациент нуждается в медицинском наблюдении. Оперативная оценка состояния больного заключается в регистрации электрических импульсов, возникающих в работе сердца, артериального давления, ЧСС, систолического АД.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к спинномозговой анестезии является определение в анамнезе пациента следующих патологических состояний:

Осторожности проведения люмбальной пункции требуют пожилые ослабленные люди, пациенты с заболеваниями прогрессирующего или тяжелого течения, включая сахарный диабет, гипертонию, почечную/печеночную недостаточность, патологии сердечно-сосудистой системы. Особое внимание необходимо уделить детям младшей возрастной группы.

Справка! С повышенной осторожностью рекомендовано вводить анестетик при подозрении на недавно перенесенные травмы позвоночника, определении предыдущего хирургического вмешательства. Данные состояния опасны повышением абсорбции лекарственного раствора, с вытекающими результатами в виде увеличения его концентрации в плазме.

Последствия спинномозговой анестезии

Несмотря на то, что люмбальный наркоз отличается простотой, доступностью и надежностью блокирования болевых импульсов, он не лишена недостатков: возможных осложнений спинномозговой анестезии и побочных реакций.

Необходимо отличать отрицательные явления от физиологических, формирование которых связано с блокированием парасимпатических нервов или ответом на технику введения пункции.

Побочные эффекты люмбальной анестезии

Существуют сообщения об разносторонних побочных действиях спинального наркоза, большая часть которых обусловлена не действием анестетика, а техникой выполнения анестезии.

К клинически значимым необходимо отнести :

• головокружение;
• тошноту, рвоту;
• повышение/понижение артериального давления;
• задержку мочеиспускания;
• гипертермию;
• лихорадочное состояние;
• расстройство ощущений и восприятия;
• замедление сердечного пульса, тахикардию;
• аллергические явления.

При введении завышенных доз обезболивающих препаратов отмечается подавляющее воздействие на нервную систему, сердечную мышцу, что проявляется снижением автоматизма, нарушением проводимости.

Справка! Реже, но не более, чем 1 из 10000 эпизодов последствиями люмбальной пункции может быть остановка сердца.

Осложнения спинномозговой анестезии

При неправильном введении анестетика или заведомо завышенной дозировки возможно развитие тотального спинального блока . К развитию данного состояния предрасполагает техника выполнения спинальной анестезии, анатомо-физиологические особенности пациента, дозировка препарата.

Случайное попадание обезболивающих средств в сосудистое русло может стать причиной формирования локальной токсичности. Высокие дозы концентрации анестетика в крови проявляются симптокомплексом расстройства деятельности сердечно-сосудистой и нервной системы.

К осложнениям, выявленным в послеоперационный период, причисляют :

• спинальную субдуральную или эпидуральную гематому на поясничном уровне;
• повреждение спинного мозга, нервов позвоночного канала;
• радикулопатию;

В особо тяжелых случаях последствиями интоксикации являются генерализированные судороги, временная потеря сознания, в худшем случае – остановка дыхания, сердца .

При определении признаков системной интоксикации необходимо незамедлительно прервать процедуру выключения болевого восприятия, назначить адекватную терапию в соответствии с состоянием пациента.

Почему после спинального наркоза нельзя вставать сутки

Анестезиологи рекомендуют соблюдать строгий постельный режим первые 24 часа после регионарного наркоза . Распространенными последствиями спинномозговой анестезии является неврологическое осложнение, которое проявляется мышечной и головной болью.

Постпункционный болевой синдром усиливается в вертикальном положении, и ослабевает в горизонтальном. Поэтому, возвращение в позу стоя в первые послеоперационные сутки создает угрозу развития побочных эффектов, в частности интенсивной боли.

Важно ! Еще одним аргументом, почему после спинального наркоза нельзя вставать сутки, является предрасположенность пациента к нестабильному артериальному давлению. Возвращение тела в горизонтальную позицию может спровоцировать снижение притока кров к головному мозгу.

Почему болит голова и позвоночник

Почему после спинномозговой анестезии болит голова. Физиологическими проявлениями спинального наркоза является послеоперационный болевой синдром . Механизм развития болевых импульсов связан с дефектом твердой мозговой оболочки.

Через пункционное отверстие начинает подтекать ликвор, происходит падение внутричерепного давления, как результат – появляются болезненные ощущения в мышцах, головная боль, которые часто сочетаются с нарушением слуха, рвотными позывами, тошнотой.

Что делать если после спинального наркоза болит спина. Постпункционный болевой синдром возникает в промежутке 12 -48 часов после пунктирования, и в половине клинических случаев разрешается спонтанно в течение 5 дней . Все это время до момента прекращения боли пациент получает дозу анальгетиков.

Справка! У некоторых людей головные боли могут сохраняться до 10 дней. Болезненные ощущения характеризуются, как интенсивные с преимущественной локализацией в затылочной и лобной зоне.

Как часто можно делать спинальный наркоз

Повторное обезболивание рекомендовано после зарастания дефекта спинномозговой оболочки . Но существуют исключения. При необходимости повторного хирургического вмешательства допускается вторичный спинальный наркоз, но не раньше полной абсорбции лекарственного вещества из состава спинномозговой жидкости.

Если по медицинским показаниям необходима повторная люмбальная анестезия, а в зоне пункционного прокола образовались спайки и рубцы, то укол в при операции делают в позвонок, расположенный на уровень выше или ниже пункционного дефекта.

Заключение

Обобщенные результаты ретроспективных исследований определяют спинальную блокаду, как простой и доступный метод блокирования болевых импульсаций, без каких-либо особенных достоинств, но и явных недостатков. Успешным люмбальный наркоз может быть при условии высокого уровня оснащения клиники и квалификации специалиста.

Введение

Болезненные обследования и операции в наше время проводят под («выключением боли»). Все существующие призваны облегчить это ужасное для больного испытание, связанное с хирургическим вторжением в организм. Современные методы обезболивания (в том числе и местного обезболивания) достаточно сложны, и поэтому выполняются врачами-анестезиологами, прошедшими специальные обучение и подготовку.

За обезболивание и поддержание жизненно важных функций (прежде всего, дыхания и кровообращения) во время операции отвечает . Образно говоря, врач-анестезиолог – Ваш «ангел-хранитель» на время операции .

Для обезболивания во время операции (болезненных манипуляциях) применяются различные методы анестезии (обезболивания):

• (общая анестезия) выключает сознание и болевую чувствительность во всем теле. Во время наркоза от начала и до его окончания Вы находитесь в спокойном сноподобном состоянии.
• . Местная анестезия устраняет болевое ощущение в определенных участках (регионах) тела и непосредственно в области операции. Сознание при этом, как правило, сохранено.

При некоторых операциях вместо общего обезболивания может использоваться спинальная анестезия.

Что такое спинальная анестезия?

При спинальной анестезии на некоторое время выключаются проводящие боль нервы в определенных областях. Для этого вводится в определенном месте позвоночника вблизи этих нервов. Укол при этом, как правило, не дает неприятных ощущений, так как место пункции перед этим обезболено.

Как выполняется спинальная анестезия?

1. Вы можете обсудить более детально, как проводится спинальная анестезия (по Вашему желанию) с анестезиологом до начала операции, также Вы можете ознакомиться с .
2. Для выполнения данной процедуры используют одно из положений пациента - сидя или лежа на боку.
3. Выбор необходимого для выполнения спинальной анестезии положения производит врач-анестезиолог. Анестезиолог и его ассистент объяснят Вам, как принять необходимое положение тела.
4. Для быстрого и безопасного выполнения данного вида обезболивания просим Вас не двигаться и не менять положение тела во время во время манипуляций врача.
5. После обработки места инъекции специальным дезинфицирующим раствором (что ощущается как прикосновение чем-то холодным) врач делает обезболивающий укол места пункции.
6. Затем выполняется сама манипуляция.

Что я буду чувствовать?

1. Обычно проведение спинальной анестезии не сопровождается неприятными ощущениями и занимает 10 – 15 минут.
2. После того как выполнена спинальная анестезия и введено обезболивающее лекарство, Вы можете ощутить легкое покалывание в ногах (подошвы стоп, голени), чувство «разливающегося» тепла. Это нормально. И этих ощущений боятся, не следует. Затем может появиться (но не обязательно) ощущение, что Ваши ноги стали тяжелыми и «непослушными». Вслед за этими ощущениями пропадает ощущение боли при прикосновении острыми предметами в области, где планируется выполнять операцию.
3. В некоторых случаях при выполнении спинальной анестезии Вы можете ощутить некоторое болезненное покалывание, которое некоторые пациенты описывают, как «током чуть-чуть стрельнуло». Если такое случилось, скажите об этом врачу-анестезиологу, не изменяя положение тела и не поворачивая головы.

Почему спинальная анестезия?

Преимущества данного вида обезболивания:

1. Уменьшается количество теряемой во время операции крови.
2. Меньше риск развития таких , как тромбообразование, тромбоэмболия легочной артерии.
3. Меньше, связанные с операцией, нежелательные эффекты и анестезией на сердце и легкие.
4. Отсутствие боли .
5. Отсутствие слабости, чувства тошноты, рвоты.
6. Нет таких жестких ограничений по приему напитков и пищи в послеоперационном периоде.
7. При спинальной анестезии Вы можете общаться с анестезиологом и хирургом до, во время и после операции.

По Вашему желанию, врач-анестезиолог может вызвать у Вас сноподобное состояние, введя дополнительно в вену. Но Мы не рекомендуем использовать эту возможность.

Когда может понадобиться общее обезболивание?

Однако в некоторых случаях, несмотря на выполненную спинальную анестезию, может потребоваться проведение (наркоза):

• Если Ваш анестезиолог считает, что полученный уровень обезболивания не достаточен для выполнения операции
• Спинальная анестезия «не работает»
• Операция оказалась более сложной, чем ожидалось

По окончанию спинальной анестезии

Полное восстановление чувствительности в Вашем теле происходит в течение от 1,5 – до 4 часов (зависит от типа применяемого обезболивающего препарата).

Попросите окружающих, медперсонал помочь Вам при первой попытке встать по окончании анестезии в первые сутки (возможно головокружение).

Через 30 – 60 минут по окончанию операции Вы можете пить напитки, вечером принимать легко усвояемую пищу - по согласованию с врачом-хирургом.

Побочные эффекты и нежелательные реакции

Регионарное обезболивание, как правило, меньше действует на организм, чем общая анестезия. Осложнения при выполнении спинальной анестезии крайне редки. При обезболивании риск развития осложнений зависит от конкретного случая. Имеет значения тип и тяжесть заболевания, а также сопутствующие заболевания, общее состояние, возраст, вредные привычки. Все мероприятия в анестезиологии (например, инфузии («капельницы»), переливания крови, установка катетера в центральную вену, и последующее лечение в отделении интенсивной терапии и т.д.) несут в себе риск. Но риск развития осложнений не означает, что осложнения обязательно наступят. Когда мы переходим через дорогу, у нас есть риск попасть под машину, но не все пешеходы попадают в дорожно-транспортные происшествия.

Возможные нежелательные эффекты и осложнения:

Головная боль – по окончании операции и анестезии Вы начинаете активно двигаться. Это может спровоцировать головную боль. Этот нежелательный эффект отмечается в ≈ 1 % случаев. В большинстве случаев головная боль проходит в течение суток. Если у Вас в послеоперационном периоде появилась головная боль – попросите медсестру измерить Вам артериальное давление. Если артериальное давление в пределах Вашего обычного – Мы рекомендуем: постельный режим, обильное питье (можно чай, кофе). Если головная боль очень сильная (что встречается очень редко) – обратитесь к медперсоналу.

Снижение артериального давления – связано с непосредственными эффектами спинальной анестезии, длится очень короткое время, устраняется внутривенным введением растворов, обильным питьем. Наблюдается у ≈1 % пациентов.

Задержка мочеиспускания - в некоторых случаях, чаще у мужчин может наблюдаться некоторые трудности с мочеиспусканием в первые сутки после операции. Этот нежелательный эффект обычно не требует никакого лечения. Если Вы испытываете серьезные трудности с мочеиспусканием – обратитесь к постовой медсестре.

Боль в месте инъекции (в спине) – Обычно не требует лечения. Проходит в течение первых суток. (≈1 % случаев). При этом может помочь прием парацетамола, диклофенака. Если боль очень сильная – обратитесь к медперсоналу.

Неврологические расстройства – потеря чувствительности, чувство покалывания, стойкая мышечная слабость сохраняющиеся более суток встречаются очень редко (менее чем 1 из 5000).

Обратите внимание!

• Запрещается что-либо есть, пить за 6-8 часов до операции!
• Запрещается курить за 6 часов до операции!
• Перед операцией удалите съемные зубные протезы и контактные линзы. Если у Вас есть глазные протезы, обязательно предупредите об этом врача анестезиолога!
• Не наносите косметику и не красьте ногти перед операцией.
• Снимите серьги, кольца, цепочки, другие украшения и парики!
• Для верующих разрешается оставить простой нательный крестик на тесьме (не на цепочке).

Несоблюдение этих правил значительно увеличивает риск развития возможных осложнений.

Просим Вас сообщать Вашему врачу-анестезиологу обо всех Ваших хронических заболеваниях, перенесенных операциях, травмах, аллергических реакциях, непереносимости каких-либо лекарственных средств, о принимаемых Вами в последнее время лекарствах. Данная информация может быть очень полезной для предупреждения возможных осложнений во время анестезии.

Накануне операции желательно погулять на свежем воздухе, отдохнуть, успокоиться и постараться выспаться.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Спинальную анестезию относят к варианту проводникового обезболивания, когда ликвидация боли достигается за счет блокады чувствительности нервных корешков спинного мозга. Это более старый способ, нежели эпидуральная анестезия, поскольку технически он несколько проще и потому был предпочтительным у анестезиологов с середины прошлого столетия.

Для успешности проведения спинальной анестезии специалист должен досконально знать анатомию позвоночника и спинного мозга, что позволяет избежать технических ошибок и тяжелых последствий обезболивания. Сегодня этот метод широко используется при самых разных операциях и считается довольно безопасным и комфортным для пациента, сохраняющего во время операции сознание и контакт с врачом.

Позвоночный столб укреплен очень прочными связками - надостистой, межостистой и желтой, которые приходится преодолевать при пункции спинномозгового канала. Кроме того, важно учитывать естественные изгибы позвоночника, которые, в зависимости от положения тела пациента, меняют действие анестетика и глубину обезболивания.

В разных отделах позвоночного столба позвонки имеют разную форму и размеры, связки отличаются по толщине, а отростки позвонков - по положению относительно их тел, изгибы наделены специфической конфигурацией, поэтому в каждом конкретном случае анестезиолог действует индивидуально. Для облегчения доступа к каналу спинного мозга в зоне шеи и туловища пациента просят максимально согнуть спину, чтобы остистые отростки немного раздвинулись.

Конечной целью спинномозговой анестезии считается спинной мозг и его корешки. Спинной мозг покрыт снаружи твердой мозговой оболочкой, которая укрывает и его, и нервные корешки. Под твердой оболочкой находится паутинная, а затем - мягкая, лежащая непосредственно на поверхности спинного мозга. Между паутинной и мягкой оболочками циркулирует ликвор.

В терминальной части спинного мозга - конский хвост - нервные волокна располагаются в виде веера и свободно идут в большом объеме ликвора, поэтому в плане спинального обезболивания именно эта область становится наиболее привлекательной.

Показания и препятствия к спинальному виду обезболивания

Показания к спинальной анестезии связаны с необходимостью полного обезболивания ниже места введения анестетика:

• Вмешательства на содержимом брюшной полости;
• Операции гинекологического и урологического профиля;
• Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения;
• Вмешательства на промежности, ногах.

Абсолютными противопоказаниями являются:

1. Длительные операции на грудных полостях;
2. Воспалительные изменения в коже и мягких тканях в зоне пункции;
3. Деформации и другие анатомические изменения позвоночного столба;
4. Перенесенные ранее травмы или заболеваниях центральной нервной системы;
5. Выраженная гипокоагуляция из-за риска кровотечений;
6. Шоки;
7. Гиперчувствительность к местным анестетикам;
8. Категорический отказ пациента от данного вида анестезии;
9. Отсутствие условий и оборудования для полноценного наблюдения за состоянием оперируемого при анестезии и лечения возможных осложнений;
10. Введение гепарина и других кроверазжижающих средств в ближайшие 12 часов.

Относительными препятствиями считаются:

• Сильное истощение больного;
• Субкомпенсированная недостаточность сердца и сосудов, некоторые виды пороков клапанов и аритмий (полная АВ-блокада, стеноз митрального клапана);
• Лечение гепарином более 12 часов назад;
• Кровопотеря и гиповолемия;
• Психоэмоциональная нестабильность пациента;
• Психическия патология, олигофрения, низкий уровень интеллекта, затрудняющие адекватный контакт с оперируемым;
• Ситуации, когда невозможно точно прогнозировать длительность операции, и возможность расширения объема вмешательства;
• В акушерстве - респираторный дистресс-синдром, пороки развития или внутриутробная гибель плода.

Достоинства и недостатки

Как и любой другой метод анальгезии, спинальная анестезия имеет и плюсы, и недостатки. К достоинствам относятся:

1. Быстрое наступление анальгезии;
2. Безопасность для плода при обезболивании родов;
3. Малое резорбтивное действие, крайне низкая частота осложнений;
4. Миорелаксация, облегчающая манипуляции хирурга;
5. Низкая требуемая доза анестезирующего средства;
6. Сохранение сознания и контакта с оперируемым на протяжении вмешательства;
7. Отсутствие необходимости в интубации трахеи и вентиляции легких, что чрезвычайно важно при хронической бронхолегочной патологии, у пожилых пациентов.

Недостатками спинальной анестезии считаются вероятность гипотонии, особенно, для гипотоников, ограниченность допустимой дозировки и длительности операции, головные послеоперационные боли. В настоящее время эти последствия редки, а риск осложнений и вовсе сведен к минимуму.

Подготовка к обезболиванию и необходимое оснащение

Непосредственно перед проведением спинальной анестезии важна медикаментозная подготовка, позволяющая снизить психологическое напряжение пациента и увеличить результативность обезболивания. С этой целью используются препараты группы бензодиазепинов. Медикаментозная подготовка, однако же, не отменяет бесед с анестезиологом, который ответит на все вопросы касательно обезболивания и развеет страхи.

Перед спинальной анестезией готовится стерильная укладка, содержащая салфетки, марлевые шарики, стерильные перчатки, пинцеты, шприцы и иглы и т. д. Учитывая вероятность серьезных осложнений, важно предусмотреть способы их ликвидации.

Иглы для спинальной анестезии могут отличаться конфигурацией, но они всегда должны быть тонкими и острыми. Стандартной считается игла Квинке, которая благодаря остроте хорошо входит в мягкие ткани и связки, однако имеет вероятность отклонения от пути введения. Отверстие, оставляемое ею в твердой мозговой оболочке, напоминает вскрытую консервную банку, оно хорошо спадается и дает меньший риск послепункционных болей. Замечено, что чем тоньше игла, тем ниже вероятность возникновения краниалгий впоследствии.

В процессе подготовки к спинальной анестезии пациент беседует с анестезиологом и получает максимум информации касательно обезболивания, после чего дает свое письменное согласие на его проведение. Во избежание осложнений пациент обязан сообщить обо всех принимаемых препаратах, возможной аллергии и неудачном опыте анестезии в прошлом.

Специфическая подготовка заключается в:

• Предупреждении аспирационных осложнений и нарушений гемодинамики - запрещение приема воды и еды утром перед плановой операцией, установка желудочного зонда в экстренных случаях, введение церукала и кваматела, катетеризация периферической вены и предварительное введение солевого раствора;
• Проведении премедикации;
• Эластическом бинтовании ног, особенно - в акушерстве и гинекологии, для профилактики тромбоэмболического синдрома.

Анестетики для спинального метода обезболивания

При спинальной анестезии применяют местные анестезирующие средства и препараты, помогающие повысить результативность обезболивания (адъюванты). Теоретически можно использовать любой местный анестетик, однако на упаковке должно быть указание о возможности его введения в субдуральное пространство.

Важной характеристикой средства для анестезии является баричность, то есть соотношение его плотности к плотности спинномозговой жидкости. По этому параметру принято выделять гипобаричные, изо- и гипербарические препараты. Гипобарические средства имеют меньшую плотность и потому анестезия может распространяться выше места пункции - 0,5% лидокаин, 0,25% бупивакаин.

Изобарические анестетики распределяются равномерно в разные стороны - 0,5% бупивакаин, 2% лидокаин при условии совпадения плотности ликвора и раствора. В некоторых случаях происходит незначительное увеличение плотности ликвора, что может повлечь непредсказуемые эффекты, когда анестетик начнет действовать как гипобарический.

Гипербарические анестетики распространяются ниже зоны прокола благодаря большей плотности в сравнении с ликвором. Они пользуются наибольшей популярностью у анестезиологов всего мира. К ним относят меркаин-хеви, 5% лидокаин. Увеличить плотность анестетика можно, смешивая его с декстрозой.

В странах постсоветского пространства традиционно используют лидокаин разной концентрации и бупивакаин. Лидокаин по праву считается золотым стандартом среди местных обезболивающих средств. Он дает умеренный по продолжительности период анестезии, может вводиться в изобарическом или гипербарическом виде.

Минусом лидокаина считают относительно короткое действие, длительность которого иногда невозможно предсказать. Для устранения этого недостатка применяют адъюванты. Кроме того, высокие концентрации препарата могут оказать токсическое действие на нервную ткань. Плюсы лидокаина - его доступность по цене, быстрота наступления действия.

Бупивакаин наиболее распространен в мире. Он выгодно отличается от лидокаина большей длительностью анестезии и не требует применения высоких доз. Используется в виде изо- и гипербарического растворов.

Адъюванты - это специальные добавки к спинальному обезболиванию, которые применяет весь цивилизованный мир, в то время как анестезиологи наших широт сталкиваются с существенной проблемой - запрет на введение отдельных препаратов в спинномозговой канал. В качестве адъювантов используются морфин, фентанил, клофелин и адреналин. Последний разрешен к введению в странах СНГ, однако он небезопасен.

Классическим адъювантом считается морфин , который обеспечивает длительное обезболивание, распространяющееся и на послеоперационный период, что, собственно, и является целью введения препарата. Продолжительность послеоперационного обезболивания может составлять до суток, но следует учитывать побочные эффекты, которые усиливаются при использовании больших объемов препарата.

В случае спинального применения морфин может спровоцировать тошноту и рвоту, урежение пульса, зуд, угнетение коры головного мозга, задержку мочи, обострение герпесвирусной инфекции. Учитывая эти эффекты, морфин должен применяться в минимальном количестве для обеспечения нужного действия, а за пациентом следует тщательно наблюдать на протяжении суток.

Фентанил в качестве адъюванта выбирается наиболее часто. Он вызывает быстрый эффект анальгезии продолжительностью до 3 часов, а в послеоперационном периоде действует еще до 4 часов, позволяя прооперированному привыкнуть к боли по мере разрешения анестезии. Побочным действием считается угнетение дыхания и пульса при превышении дозировки.

Клофелин , в отличие от перечисленных выше адъювантов, блокирует все виды чувствительности, а не только болевую, оказывает седативное действие, но не угнетает дыхательный центр. Он используется для удлинения времени действия анестетиков, в качестве побочных эффектов выступают гипотония и сухость во рту.

Адреналин считается адъювантом, однако безопасность и целесообразность его использования при спинальной анестезии ставятся под сомнение. Препарат не предотвращает гипотонию, а в редких случаях и сам способен ее спровоцировать. Описаны случаи ишемического повреждения дистальных отделов спинного мозга, что подталкивает анестезиологов отказаться от использования адреналина.

Техника спинальной анестезии

Пунктировать спинномозговой канал в ходе спинальной анестезии следует при сидячем либо лежачем на боку положении оперируемого. Спину важно как можно сильнее согнуть, голову нужно прижать к груди, а бедра - к брюшной стенке. Непосредственно перед проколом кожа обрабатывается весьма тщательным образом растворами антисептиков, а затем место пункции ограничивается стерильными салфетками.

Чтобы попасть в канал спинного мозга, можно применить два пути - срединный и парамедиальный . В первом случае игла проводится между остистыми отростками в соответствии с углом между ними и позвоночником. При продвижении она встречает препятствие в виде надостистой и межостистой связок.

У людей старческого возраста связки могут быть чрезвычайно плотными и иногда – с очагами отложения солей кальция, поэтому анестезиолог предпочтет другой путь - боковой (парамедиальный), когда игла вводится на полтора-два сантиметра кнаружи от средней линии, но путь в мягких тканях лежит все равно к средней линии.

Этапы спинальной анестезии:

При проведении спинальной анальгезии используют тонкие иглы (25, 26G), а больший размер допустим лишь тогда, когда имеет место окостенение связок позвоночника, поскольку толстая игла способна вызвать в качестве осложнения истечение ликвора и снижение ликворного давления в головном мозге. Тонкие иглы вводить технически сложнее и зачастую приходится использовать специальные направители.

Техника спинномозговой пункции:

• Пациента укладывают или усаживают;
• Катетеризация вены и введение инфузионного раствора (натрия хлорид и др.) из расчета до 15 мл на килограмм веса;
• Определение промежутков между позвонками от второго поясничного до первого крестцового и выбор наиболее удобного из них;
• Местное обезболивание мягких тканей, фиксация кожи пальцами, введение иглы точно посередине внутрь межостистой связки и вглубь до 3 см;
• При правильном направлении хода иглы ее двигают в спинномозговой канал сквозь межпозвонковый промежуток, осторожно и без усилия, которое могло бы вызвать искривление иглы;
• При локализации иглы в субдуральном пространстве, из нее извлекают мандрен и проверяют наличие ликвора, при отсутствии которого анестезиолог проводит иглу немного вглубь, чтобы получить спинномозговую жидкость. Допустимо незначительное изменение хода иглы;
• Прокол субарахноидального пространства в области поясницы и введение анестезирующего средства.

Для обеспечения спинальной анальгезии показаны:

1. Лидокаин, действующий до полутора часов;
2. Маркаин - эффективен на протяжении 2-4 часов;
3. Дикаин - обеспечивает анальгезию на 3-5 часов.

Помимо чисто спинальной, популярность завоевала и спинально-эпидуральная анестезия, которая предпочтительна при продолжительных вмешательствах и тогда, когда длительность операции может оказаться больше запланированной, при этом эффект наступает при низкой дозе анестетика и довольно скоро за счет спинального действия, а пролонгировать период анестезии позволяет эпидуральное введение препарата.

Влияние спинального обезболивания на организм

При проведении спинальной анестезии имеет место специфическое влияние анестетика на органы и системы. Так, в спинномозговых корешках постепенно нарастает потеря чувствительности - от вегетативных волокон и до болевых и тактильных, последними блокируются двигательные нервные волокна.

Есть воздействие и на сердечно-сосудистую систему, которое состоит в увеличении диаметра сосудов в зоне анальгезии и общем тормозящем действии на сердце и сосуды. Помимо этого, при обезболивании выше пятого грудного позвонка блокируются те волокна, посредством которых мозг регулирует работу сердца, а проникающий в кровоток препарат уменьшает чувствительность бета-аденорецепторов. Значительная зона обезболивания при спинальной анальгезии предрасполагает к негативным изменениям со стороны гемодинамики.

На работу органов дыхания спинальное обезболивание, как правило, не влияет, однако анестезия грудного отдела чревата блокадой межреберных мышц, а при достижении анестетиком шейного отдела позвоночника нарушается прохождение импульсов по диафрагмальным нервам, что может обернуться дыхательной недостаточностью. Опасным следствием спинального обезболивания может стать сильная гипотония.

Пищеварительная система испытывает действие спинальной анестезии при введении препаратов в нижнем грудном и поясничном отделах, когда избыточный тонус парасимпатики способствует повышению моторики и секреторной активности. Это явление может служить причиной тошноты и рвоты.

Неблагоприятные последствия и их предупреждение

Качество и безопасность спинального обезболивания зависят от опытности и квалификации врача, индивидуальной чувствительности пациента к препаратам и строения его позвоночника. Для предупреждения опасных осложнений важно четко соблюдать последовательность этапов техники обезболивания, действовать не спеша и аккуратно, чтобы не спровоцировать травму твердой оболочки мозга, сосудов, спинного мозга и нервных корешков.

Одним из опаснейших осложнений спинальной анальгезии считается коллапс , возможность которого вполне можно предугадать и попытаться предупредить во многих случаях, однако иногда он развивается неожиданно для врача. Причинами коллапса могут быть:

• Травма твердой оболочки спинного мозга;
• Попадание препарата-анестетика в субарахноидальное пространство.

Коллапс более характерен для пациентов со сниженным объемом циркулирующей крови, ослабленных и пожилых. Перемена положения тела оперируемого на бок из позы на спине вполне может вызвать тяжелую гипотонию.

В числе серьезных осложнений - острые расстройства кровообращения, при которых нужно как можно быстрее опустить головной конец стола несколько вниз, начать введение кровезамещающих растворов, эфедрина, норадреналина. Часто требуется искусственная вентиляция легких (при гипотонии).

В послеоперационном периоде следствием спинальной анестезии могут быть:

1. Гнойные и септические осложнения со стороны спинномозгового вместилища - эпидурит, менингит, требующие активной антибиотикотерапии и дренирования гнойников;
2. Эпидуральные гематомы при травмировании сосудов или перемещении катетера, особенно у пациентов с расстройствами гемокоагуляции, что чревато компрессией сгустками крови спинного мозга с неврологическими нарушениями, болевым синдромом (проводится нейрохирургическая операция);
3. Головные боли вследствие снижения внутричерепного давления - назначается постельный режим, обильное питье и введение растворов глюкозы и натрия хлорида в вену.

Неблагоприятные последствия могут быть связаны с всасыванием препаратов для анестезии в кровоток. Оно может проявляться по-разному: гипотония и брадикардия либо гипертензия с ускорением пульса. Возможны головокружения, возбуждение, дрожь, судорожные сокращения мышц, угнетение стволовых отделов мозга. В тяжелых случаях возможен коллапс и остановка сердца, дыхания, судорожный синдром.

В случае тяжелого резорбтивного действия проводятся реанимационные мероприятия и интенсивная терапия, налаживается вентиляция легких, вводятся гормоны, барбитураты.

Послеоперационный период

В целом, спинальная анестезия относится к числу безопасных методик при соблюдении всех технических тонкостей и правильной оценке показаний и противопоказаний. Она комфортна благодаря сохраняющемуся во время вмешательства контакту между оперируемым, анестезиологом и хирургом. После операции пациента можно сразу перевести в палату, минуя отделение реанимации.

В некоторых случаях показано наблюдение в палате интенсивной терапии: при нестабильности показателей кровообращения, дыхательных расстройствах. Неврологические нарушения требуют скорейшей консультации нейрохирурга или невролога.

В большинстве случаев реабилитация после спинальной анестезии происходит легко и без последствий. В течение ближайших нескольких часов онемение тканей проходит, и пациент снова начинает чувствовать прикосновения и боль. К концу дня вмешательства разрешается ходить, но при головокружении лучше попросить помощи персонала при необходимости встать.

При любых подозрительных симптомах, плохом самочувствии после анальгезии, появлении болей, головокружении, повышении температуры тела необходимо немедленно сообщить об этом лечащему врачу для исключения осложнений и побочных эффектов лекарств.

Видео: спинальная и эпидуральная анестезия

Видео: патофизиология спинальной анестезии

Противопоказания к спинальной анестезии существуют, и этот список довольно широк, и если вы решились на эту процедуру, необходимо с этим списком ознакомиться. Любой медицинский препарат, в том числе и обезболивающие, имеет ряд показаний и список случаев, когда использовать нельзя категорически. Поэтому прежде чем решиться на процедуру, нужно полностью все изучить.

Показания и противопоказания к спинальной анестезии

Данный вид обезболивания хорош тем, что человек полностью остается в сознании, действие распространяется только на зону ниже пояса.

К показаниям использования такой манипуляции относят:

• Несложные оперативные вмешательства на нижних конечностях и промежности.
• Проведение операций у пациентов с заболеваниями органов дыхания.
• Во время кесарева (как проходит , мы рассматривали в отдельной статье).
• При процедурах на тонком кишечнике. Такое обезболивание снимает тонус мышц.

Довольно часто в последнее время стал применяться спинальный наркоз, противопоказания к нему делятся на абсолютные и относительные.

Спинномозговая анестезия противопоказания – абсолютные

• Сердечная аритмия.
• Воспалительный процесс в месте, где должен проводиться укол.
• Заболевания крови, которые могут вызвать сильную кровопотерю.
• Вирус герпеса в активной фазе.
• Повышенное внутричерепное давление.
• Аллергия на анестетики.
• Инфекционные заболевания.
• Отказ больного.

Спинномозговой наркоз противопоказания – относительные

Относительные противопоказания - это когда врач может принять решение не проводить процедуру

• Деформация позвоночника.
• Повышенная температура у пациента.
• Прием аспирина.
• Если речь идет о ребенке.
• Заболевания нервной системы.
• Психическая неустойчивость пациента.
• Травмы позвоночника в прошлом.
• Слишком длинная операция.
• Если прогнозируется большая кровопотеря в период оперативного вмешательства.

Безусловно, основное решение по выбору метода и препарата принимает доктор, который полностью знает анамнез своего пациента.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении: противопоказания

Чаще всего такое обезболивание применяют при кесаревом. Еще десять лет назад кесарево осуществляли только под общим наркозом, сейчас это скорее редкость. В большинстве случаев проводится , но она далеко не всегда разрешена к применению:

• Пониженное давление у пациента. Анальгетик может его еще понизить, поэтому не используют в таких случаях.
• В прошлом травмы позвоночника, его деформация. От того, как точно врач сделает инъекцию зависит, будут ли осложнения после. А если позвоночник деформирован, то очень велик риск не попасть в субарахноидальное пространство.
• Воспалительный процесс там, где нужно проводить укол.
• Кровотечение у роженицы.
• Гипоксия плода.
• Аллергия на применяемые препараты. Анестезия, которая может быть использована: бупивакаин, лидокаин, ропивакаин.Также возможно много неприятных последствий и осложнений после использования подобного обезболивания. Поэтому при выборе способа обезболивания крайне важно консультироваться с опытным врачом, и самостоятельно изучить всю доступную информацию.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Вопросы по теме

Ольга 04.09.2018 14:40

Добрый день,у меня плановое кесарево,а прошлом была травма позвонка,сейчас люмбоишалгия,обусловленная остеохонрозом,спондилолистез,постравматическая ремисия,является ли это противопоказания к спинальному наркозу?

Анна 17.08.2018 16:09

Здравствуйте! На данный момент я беременна, срок 6 недель, имею заболевания как эпилепсии с малыми приступами, астма, внутричерепным давление,. У меня очень велик страх перед этим наркозом, возможно самой рожать запретят, что мне делать? Общий наркоз мне нельзя. Как мне быть? Могут ли быть последствия от этого наркоза?

Тимур 14.05.2018 21:31

Дорбрый вечер! Мне назначили операцию по удалению маленького полипа в толстом кишечнике и предлагают спинальную анестезию. Я очень боюсь делать эту анестезию. Не знаю скорее всего у меня страх из за невроза сердца и давления.! Я очень много нервничаю по этому поводу сейчас. С каждым днём приближения операции чувство страха наростает,. Не знаю даже как взять себя в руки. До этого в жизни я много пережил. И в психическом смысле у меня сейчас нервы вообще сильно здали. Мне 41год и я не могу ни как пересилить себя. Хоть и доктор говорит что ничего страшного но убедить меня очень тяжело. Что мне делать? Заранее спасибо за ответ!