Как устанавливают кардиостимулятор сердца. Кардиостимулятор для сердца

Электрокардиостимулятор – медицинский прибор, обеспечивающий нормальную частоту сердечных сокращений и помогающий сердцу работать без сбоев.

В норме сердце человека сокращается в покое с периодичностью 60–80 ударов в минуту. При более редких сокращениях врачи говорят о брадикардии: сердце не успевает обеспечить организм достаточным количеством крови, а значит, и кислородом. Возникают одышка и головокружение, возможна и кратковременная потеря сознания.

Справиться с этим состоянием в некоторых случаях можно с помощью постоянного приема медикаментов, но современная медицина предлагает и другой способ – имплантацию электрокардиостимулятора.

При наличии показаний установка кардиостимулятора проводится бесплатно, если есть полис ОМС . Возможностью получить этот вид высокотехнологичной медицинской помощи ежегодно пользуются более 3,5 тысячи москвичей.

Электрокардиостимулятор – небольшое электронное устройство, которое в ходе операции имплантируется человеку под кожу, обычно в подключичную область. От прибора отходят электроды – тонкие провода, соединяющие его с сердцем.

Электрокардиостимулятор можно настроить так, чтобы он оптимально подходил конкретному пациенту, ведь нарушения сердечного ритма могут быть разного вида и тяжести. Прибор получает по электродам сигналы о сокращении сердца и, если сокращений недостаточно, отправляет обратный импульс, заставляя сердце сокращаться принудительно. Для самого человека работа прибора незаметна.

Различают однокамерные и двухкамерные электрокардиостимуляторы. Первые предназначены для стимуляции только желудочка или только предсердия, вторые – для стимуляции и предсердия, и желудочка.

В более редких случаях может потребоваться трехкамерный электрокардиостимулятор – он воздействует на правое предсердие и оба желудочка одновременно.

Какой именно тип электрокардиостимулятора потребуется конкретному пациенту, определяет кардиохирург. Устройства, как и операция, для пациента бесплатны.

Возрастных ограничений для имплантации электрокардиостимулятора нет. Например, при установке дефибриллятора важно оценить прогноз пациента – в отношении кардиостимулятора такого правила не существует.

Перед установкой кардиостимулятора каждому пациенту внутривенно вводят антибиотики – это необходимо для профилактики воспалительных осложнений.

Имплантация – это относительно несложная операция, которая в большинстве случаев проходит под местной анестезией – для проведения определенных тестов необходимо, чтобы человек находился в сознании. Пациенту делается небольшой разрез кожи и подкожной клетчатки, обычно в верхней части грудной клетки чуть ниже ключицы. Электроды по вене подводятся к сердцу под контролем рентгеновской установки, закрепляются и подключаются к кардиостимулятору. Затем устройство, которое еще в операционной проходит обязательную проверку, устанавливается в толще мышцы, а разрез зашивается.

После операции пациенты возвращаются в отделение и соблюдают постельный режим в течение двух часов. В это время на рану накладывается пузырь со льдом для профилактики кровотечения. По прошествии двух часов пациенту разрешают принять положение сидя, поесть и начать движение по палате и коридору.

Спустя некоторое время в области послеоперационной раны может появиться болезненность, поэтому всем пациентам назначаются обезболивающие средства после операции.

Первые сутки после установки кардиостимулятора в постели желательно находиться на спине или левом боку. В дальнейшем пациент располагается в постели так, как ему удобно.

Выписка после операции происходит на 3–4-й день, специальной реабилитации не требуется.

В дальнейшем необходимо ежегодно приходить в клинику для проверки устройства, через 7–8 лет может потребоваться его замена, когда завершится срок службы аккумулятора.

Если врач определил необходимость имплантации устройства, установка электрокардиостимулятора бесплатна для любого гражданина Российской Федерации, имеющего полис ОМС.

Для получения направления нужно пройти первичное обследование у кардиолога в поликлинике, к которой вы прикреплены. Врач может назначить дополнительные обследования, например:

электрокардиографию (ЭКГ – стандартный метод исследования, позволяющий регистрировать частоту и регулярность сердечных сокращений);

эхокардиографию (ультразвуковое исследование сердца, показывающее нарушения в его структуре и функции);

суточное мониторирование ЭКГ (непрерывное снятие электрокардиограммы в течение примерно 24 часов с помощью портативного аппарата для более точной диагностики нарушений сердечного ритма);

консультации врачей-специалистов при наличии хронических заболеваний (необходимы, чтобы предусмотреть возможные осложнения при операции установки электрокардиостимулятора).

Если врач выявит показания к имплантации электрокардиостимулятора, он даст направление в одну из городских больниц, где примут окончательное решение, а затем назначат дату госпитализации.

Для пациента бесплатны операция, пребывание в больнице и сам электрокардиостимулятор. Также бесплатно в дальнейшем можно проводить проверку и замену устройства, а также изменять его программу.

Для проведения проверки ЭКС пациент должен взять направление соответствующей формы в поликлинике, к которой он прикреплен, записаться на прием к специалисту по программированию ЭКС по телефону (телефоны для записи на прием в клинико-диагностическое отделение больницы указывают в выписке пациента) и прийти в указанное время. Проверка устройства возможна при наличии направления и полиса ОМС.

Процедура не требует непосредственного доступа к прибору. С помощью специального программного обеспечения специалист удостоверится, что электрокардиостимулятор работает нормально. При необходимости можно изменить настройку электрокардиостимулятора – например, если специалист обратит внимание, что он включается слишком часто, когда сердце справляется и самостоятельно. Также на проверке будет определено состояние аккумулятора.

Плановая замена электрокардиостимулятора проводится обычно через 7–8 лет после установки. Она связана с истощением ресурса аккумулятора у прибора. О необходимости замены устройства пациента предупредят заранее, на очередной проверке. Для замены потребуется госпитализация в больницу и проведение повторной операции: после выполнения разреза прибор извлекается, электроды проверяются на работоспособность, устанавливается новый прибор.

Проверить работу ЭКС в клинико-диагностическом отделении больницы и заменить устройство может любой гражданин, независимо от того, где был установлен кардиостимулятор. Для прохождения процедур проверки и замены прибора необходимы полис обязательного медицинского страхования и направление.

Все плановые проверки и замена электрокардиостимулятора проводятся бесплатно по полису ОМС.

Показания для установки кардиостимулятора сердца (или искусственного водителя ритма сердца, ИВР) бывают абсолютными и относительными. О показания к установке кардиостимулятора сердца говорят каждый раз, когда возникают серьезные перебои в ритме работы сердечной мышцы: большие паузы между сокращениями, редкий пульс , атриовентрикулярные блокады, синдромы повышенной чувствительности каротидного синуса или слабости синусового узла. Пациенты с такими заболеваниями - те люди, кому надо ставить кардиостимулятор обязательно.

Причиной возникновения таких отклонений может быть нарушение формирования импульса в синусовом узле (врожденные заболевания, кардиосклероз). Брадикардии, как правило, возникают по одной из четырех возможных причин : патология синусового узла, патология АВ-узла (АВ-блокады), патология ножек (фасцикулярные блокады) и депрессия вегетативной нервной системы (проявляется нейрокардиальными обмороками).

К абсолютным показаниям к операции по установке (применению) кардиостимулятора относят следующие заболевания:

• брадикардия с клиническими симптомами (головокружение, обмороки – синкопальные состояния, синдром Морганьи - Адамса - Стокса, МАС);
• зафиксированное снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) до значений менее 40 при физических нагрузках;
• эпизоды асистолии по электрокардиограмме (ЭКГ) длительностью более 3 секунд;
• стойкая атриовентрикулярная блокада II и III степени в сочетании с двух или трехпучковыми блокадами либо после инфаркта миокарда при наличии клинических проявлений ;
• любые виды брадиаритмий (брадикардий), угрожающие жизни или здоровью больного и при которых ЧСС составляет менее 60 ударов в минуту (для спортсменов – 54 – 56).

Показаниями для постановки кардиостимулятора редко является сердечная недостаточность, в отличие от нарушений ритма работы сердца, сопровождающих ее. При тяжелой сердечной недостаточности, однако, может идти речь о несинхронных сокращения левого и правого желудочков – в этом случае только врач решает о необходимости проведения операции по постановке ЭКС (электрокардиостимулятора).

Относительные показания к имплантации ЭКС:

• атриовентрикулярная блокада II степени II типа без клинических проявлений;
• атриовентрикулярная блокада III степени на любом анатомическом участке с частотой сердечных сокращений при нагрузке более 40 ударов в минуту без клинических проявлений;
• синкопальные состояния у больных с двух- и трехпучковыми блокадами, не связанными с желудочковыми тахикардиями или полной поперечной блокадой, с невозможностью точного установления причин обмороков.

При наличии абсолютных показаний к имплантации кардиостимулятора операция пациенту выполняется планово после обследования и подготовки или экстренно. в этом случае нет. При наличии относительных показаний по вживлению стимулятора решение принимается индивидуально, с учетом в том числе возраста больного.

Не являются показаниями по установке кардиостимулятора сердца по возрасту следующие заболевания: атриовентрикулярная блокада I степени и атриовентрикулярная проксимальная блокада II степени I типа без клинических проявлений, медикаментозные блокады.

Надо отметить, что в каждой стране мира существуют свои собственные рекомендации по установке стимуляторов сердца. Российские рекомендации во многом повторяют рекомендации Американской ассоциации кардиологов.

В каких случаях ставят кардиостимулятор на сердце

Кардиостимулятор сердца ставят только в тех случаях, когда имеется реальный риск жизни и здоровью пациента. Сегодня используются как однокамерные аппараты, так и двух- и многокамерные. Однокамерные «водители» используются (для стимуляции правого желудочка) и при синдроме слабости синусового узла, СССУ (для стимуляции правого предсердия). Впрочем, все чаще и при СССУ ставят.

СССУ проявляется в одной из четырех форм:

• симптомная – пациент уже терял сознание или имел какие-тлибо головокружения;
• асимптомная – у пациента есть брадикардии на ЭКГ или при суточном мониторировании (на «холтере»), но пациент не выскаазывает жалоб;
• фармакозависимая – брадикардия имеется только на фоне обычных доз препаратов с отрицательным хронотропным эффектом, (антиаритмические препараты и бета-блокаторы). Ппри отмене препаратов клиника брадикардии полностью пропадает;
• латентная – клиники или брадикардии у пациента не существует.

Последние две формы признаются начальной стадии дисфункции синусового узла. Пациент может повременить до нескольких лет с имплантацией ЭКС, однако это всего лишь вопрос времени – операция становится из экстренной плановой.

Еще при каких заболевания сердца ставят кардиостимулятор

Кроме описанных выше болезней сердца кардиостимулятор ставят для лечения опасных аритмий : желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков для профилактики внезапной сердечной смерти. При наличии фибрилляций предсердий показания к установке кардиостимулятора носят экстренный характер (пациент в этом случае уже теряет сознание или имеется тахи-брадиформа). И врач не может назначить препараты для учащения ритма (риски приступов фибрилляции) и не может назначит антиаритмический препараты (усиливается бради-компонент).

Риск внезапной смерти при брадикардии с приступами МАС признается невысоким (по статистике – порядка 3% случаев). У пациентов с диагнозом хронической брадикардии риск обмороков и внезапной смерти также относительно невысок. С такими диагнозами установка кардиостимулятора носит во много профилактический характер. Такие больные ввиду адаптации к своему ЧСС редко жалуются на головокружение или обмороки, однако имеют целый пласт сопутствующих заболеваний, от которых установка ИВР уже не избавит.

Своевременная имплантация электрокардиостимулятора позволяет избежать развития брадизависимой сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, артериальной гипертензии . По мнению специалистов, в настоящее время до 70% операций проводится именно в профилактических целях.

При поперечной блокаде имплантация ЭКС обязательна независимо от причины, симптоматики, характера блокады (транзиторная или постоянная), ЧСС. Здесь риски летального исхода для пациента крайне высоки – установки ИВР позволяет повысить выживаемость больных до значений близких у здоровых людей . А операция носит характер экстренной.

В двух случаях:

• полная блокада, появившаяся во время острого инфаркта миокарда;
• полная блокада, появившаяся в результате кардиохирургических операций

возможно выжидание в срок до 2-х недель (возможно разрешение проблемы без установки ЭКС). При врожденной полной блокаде показания для имплантации кардиостимулятора есть уже у детей подростков. Врождённая блокада развивается внутриутробно (причиной является мутации 13 и 18 хромосом). В этом случае у детей не бывает приступов МАС, т.к. они полностью адаптированы к своей брадикардии.

К сожалению, брадикардия с возрастом только усиливается, к 30 годам (средний срок жизни пациента с подобным заболеванием) ЧСС может сократиться до 30 ударов в минуту. Установка стимулятора – обязательна, носит плановый характер. Экстренная имплантация осуществляется в случае обмороков. Если ЧСС критична, то операция проводится даже в возрасте нескольких дней или месяцев.

Лечение блокады у ребенка зависит от того, врожденная она или нет. Если она врожденная, то регистрируется еще в роддоме, а диагноз известен еще во время беременности. Если приобретенная, то считается, что получена в результате миокарда. Во втором случае подросткового возраста не ждется – ЭКС имплантируется вне зависимости от возраста.

По всему миру ежегодно устанавливается более трёхсот тысяч электрокардиостимуляторов (ЭКС), действующих на постоянной основе, поскольку пациенты с некоторыми тяжёлыми поражениями сердца нуждаются в искусственном водителе ритма.

Разновидности электрокардиостимуляторов

Кардиостимулятор представляет собой электронный прибор, в котором генерируются электрические импульсы с помощью специальной схемы. Помимо схемы в нём присутствует питающая прибор энергией батарея и тоненькие провода-электроды.

Существуют различные виды кардиостимуляторов сердца:

• однокамерные, которые способны стимулировать лишь какую-либо одну камеру – желудочек или предсердие;
• двухкамерные, которые могут стимулировать две сердечные камеры: как желудочек, так и предсердие;
• трёхкамерные кардиостимуляторы требуются больным сердечной недостаточностью, а также при наличии фибрилляции желудочков, желудочковых тахикардий и прочих опасных для жизни пациента видов аритмий.

Показания для установки кардиостимулятора

Вы до сих пор задаетесь вопросом, для чего нужен кардиостимулятор? Ответ прост – электрический кардиостимулятор призван навязывать сердцу правильный синусовый ритм. В каких случаях ставят кардиостимулятор? Для его установки могут существовать как относительные, так и абсолютные показания.

Абсолютные показания к кардиостимулятору

Абсолютными показаниями считаются:

• брадикардия с ярко выраженными клиническими симптомами – головокружениями, синкопальными состояниями, синдромом Морганьи-Адамса-Стокса (МАС);
• эпизоды асистолии, продолжавшиеся более трёх секунд, зафиксированные на ЭКГ;
• если при физической нагрузке фиксируется частота сердечных сокращений ниже 40 в минуту;
• когда стойкая атриовентрикулярная блокада второй или третьей степени сочетается с двухпучковыми или трёхпучковыми блокадами;
• если такая же блокада возникла после инфаркта миокарда и проявляется клинически.

В случаях абсолютного показания к установке кардиостимулятора операция может производиться как планово, после обследований и подготовки, так и экстренно. При абсолютных показаниях противопоказания к установке кардиостимуляторов не учитываются.

Относительные показания к кардиостимулятору

Относительные показания для кардиостимулятора, имплантируемого на постоянной основе следующие:

• если на любом анатомическом участке возникает атриовентрикулярная блокада третьей степени с ЧСС при нагрузке свыше 40 ударов, не проявляющаяся клинически;
• наличие атриовентрикулярной блокады второго типа и второй степени без клинических проявлений;
• синкопальные состояния пациентов на фоне двух- и трёхпучковых блокад, не сопровождающихся желудочковыми тахикардиями или поперечной блокадой, при этом не удаётся установить иных причин синкопальных состояний.

Если у пациента существуют только относительные показания для того чтобы была проведена операция по установке кардиостимулятора сердца, решение об его имплантации принимается индивидуально, при этом учитывается возраст пациента, физическая активность, сопутствующие заболевания и прочие факторы.

Когда установка кардиостимулятора не обоснована?

Фактически кардиостимулятор противопоказания для своей установки не имеет, кроме случая его необоснованной имплантации.

Такими недостаточными основаниями для имплантации служат:

• атриовентрикулярная блокада перовой степени, не имеющая клинических проявлений;
• проксимальная атриовентрикулярная блокада первого типа второй степени, не имеющая клинических проявлений;
• атриовентрикулярная блокада, способная регрессировать (например, вызванная медикаментозно).

Теперь поговорим о том, как ставят кардиостимулятор. Если посмотреть, видео, как производится установка кардиостимулятора, то можно заметить, что кардиохирург проводит её под рентгенологическим контролем, а общее время процедуры варьируется в зависимости от типа вживляемого устройства:

• для однокамерного ЭКС потребуется полчаса;
• для двухкамерного ЭКС – 1 час;
• трёхкамерный ЭКС требует для установки 2,5 часа.

Обычно операция по установке кардиостимулятора происходит под местной анестезией.

Операция по имплантации ЭКС состоит из следующих этапов:

1. Подготовка к операции. Сюда входят обработка операционного поля и местная анестезия. Обезболивающий препарат (новокаин, тримекаин, лидокаин) вводятся в кожные покровы и лежащие под ними ткани.
2. Установка электродов. Хирург делает в подключичной области небольшой надрез. Далее электроды под рентгенологическим контролем вводятся последовательно через подключичную вену в необходимую сердечную камеру.
3. Имплантация корпуса ЭКС. Корпус устройства имплантируется под ключицей, при этом он может быть установлен подкожно или углублён под грудную мышцу.

В нашей стране чаще имплантируют прибор у правшей слева, а у левшей – справа, что облегчает им пользование прибором.

1. Электроды подсоединяются уже к имплантированному прибору.
2. Программирование устройства. Производится индивидуально под потребности пациента, с учётом клинической ситуации и возможностей устройства (от которых также зависит стоимость кардиостимулятора). В современных приборах врач может задать базовую ЧСС, как для состояния физической нагрузки, так и для покоя.

По существу, это вся основная информация о том, как устанавливается кардиостимулятор сердца.

Осложнения после установки кардиостимулятора

Стоит знать, что осложнения после установки кардиостимулятора встречаются не более чем в 3-5% случаев, поэтому бояться этой операции не стоит.

Ранние послеоперационные осложнения:

• нарушение герметичности плевральной полости (пневмоторакс);
• тромбоэмболия;
• кровотечения;
• нарушение изоляции, смещение, перелом электрода;
• инфицирование области операционной раны.

Отдалённые осложнения:

• синдром ЭКС – одышка, головокружение, снижение АД, эпизодические потери сознания;
• вызванная ЭКС тахикардия;
• преждевременные сбои в работе ЭКС.

Внедряющая кардиостимулятор операция должна проводиться опытным хирургом под рентгенологическим контролем, что позволяет не допустить большинства осложнений, возникающих на ранней стадии . А в дальнейшем пациент должен проходить регулярные обследования и состоять на диспансерном учёте.

В случае появления жалоб на ухудшение самочувствия пациент должен немедленно проконсультироваться у лечащего врача.

Что можно и нельзя делать при наличии кардиостимулятора?

Жизнь с кардиостимулятором имеет ограничения, касающиеся физической активности и электромагнитных факторов, которые могут мешать прибору корректно работать. Перед любым обследованием или курсом лечения необходимо предупреждать врачей про наличие ЭКС.

Жизнь с кардиостимулятором сердца накладывает на человека следующие ограничения:

• проходить МРТ;
• заниматься травмоопасным спортом;
• подниматься на высоковольтные ЛЭП;
• приближаться к трансформаторным будкам;
• класть в нагрудный карман мобильный телефон;
• долго находиться поблизости от металлодетекторов;
• проходить без предварительной настройки ЭКС ударно-волновую литотрипсию или делать во время хирургической операции электрокоагуляцию тканей.

Стоимость установки кардиостимулятора

В основном, поскольку имплантация ЭКС оплачивается средствами фонда ОМС, установка кардиостимулятора стоимость обычно имеет нулевую.

Но иногда пациенты сами оплачивают её и дополнительные услуги (это касается иностранцев и лиц, не имеющих ОМС-страховки).

В России действуют следующие расценки:

• имплантация кардиостимулятора – от 100 до 650 тысяч рублей;
• имплантация электродов – минимум 2000 рублей;
• хирургические манипуляции – от 7 500 рублей;
• пребывание в палате стоит за сутки минимум 2 000 рублей.

Больше всего на общую стоимость влияют модель ЭКС и расценки выбранной клиники. Например, в провинциальном кардиологическом центре простая имплантация устаревшей отечественной модели ЭКС может по минимуму обойтись в 25 000 рублей. В крупных сосудистых клиниках, пользующихся современными импортными приборами и предоставляющими дополнительные услуги, стоимость подскакивает до 300 тысяч рублей.

Как вести себя после установки кардиостимулятора?

Первая послеоперационная неделя

• Послеоперационную рану нужно содержать в чистоте и сухости согласно рекомендациям медперсонала.
• При благоприятном течении раннего послеоперационного периода через пять дней после операции уже позволительно принять душ, а неделю спустя большинство пациентов возвращаются к привычному графику работы.
• Чтобы не разошлись швы, нельзя первое время поднимать более 5 кг.
• Нельзя выполнять тяжёлую домашнюю работу, а занимаясь более лёгким трудом, нужно прислушиваться к самочувствию и немедленно отложить работу, если появились неприятные ощущения. Нельзя себя насиловать.

Месяц после операции

• Занятие спортом после установки кардиостимулятора не только полезно, но и необходимо. Полезны продолжительные пешие прогулки. Но вот теннис, бассейн и прочие тяжёлые виды спорта на время придётся отложить. Со временем врач, наблюдающий за здоровьем пациента, может снять некоторые ограничения в отношении спорта.
• Врача нужно посещать по плану: через 3 месяца – первое обследование, через полгода – второе, а затем каждые полгода или год.

Если же человек почувствует дискомфорт или беспокойство по поводу работы ЭКС, то нужно обратиться к врачу немедленно.

Жизнь после имплантации ЭКС

• Электрические приборы. Хотя ЭКС оснащены защитой от помех других электрических приборов, однако следует всё же избегать сильных электрических полей. Разрешено пользование практически всеми бытовыми приборами: телевизором, радиоприёмником, холодильником, магнитофоном, СВЧ-печью, компьютером, электробритвой, феном, стиральной машиной. Чтобы не возникли помехи, не следует приближаться местом имплантации ЭКС ближе, чем на 10 см к электроприбору, прислоняться к передней стенке «микроволновки» (да и вообще её сторониться) или экрану работающего телевизора. Стоит держаться подальше от сварочного оборудования, электрических сталеплавильных печей, высоковольтных ЛЭП. Нежелательно проходить через контролирующие турникеты в магазинах, аэропортах, музеях. На этот случай при выписке из больницы пациенту выдаётся паспорт прибора и карта владельца, которые следует предъявить при досмотре, после чего он может быть заменён личным досмотром. КС не боится также большинства оргтехники. Желательно выработать привычку браться за вилки приборов и другие источники напряжения рукой, дальше находящейся от кардиостимулятора.
• Мобильный телефон. Длительные разговоры по нему нежелательны, а держать трубку нужно в 30 см и более от КС. При разговоре трубку держать у уха с противоположной стороны от места имплантации. Нельзя носить трубку в нагрудном кармане или на шее.
• Спорт. Запрещено заниматься контактными и травматическими видами спорта, то есть командными игровыми видами, боевыми искусствами, поскольку любой удар в брюшную полость или грудь может повредить прибор. По этой же причине не рекомендуется стрельба из ружья. С кардиостимулятором можно вернуться к пешим прогулкам, плаванию и таким физическим упражнениям , которые допускают постоянный контроль самочувствия и позволяют соблюдать правила безопасности.

Ту область тела, где был имплантирован ЭКС, нельзя выставлять под прямое солнечное облучение. Её следует постоянно держать прикрытой какой-либо тканью. Также не стоит плавать в холодной воде. Автолюбителям особенно важно помнить, что им нельзя касаться находящихся под напряжением проводов во время ремонта машины или замены аккумулятора.

Срок действия и сколько живут с кардиостимулятором?

В среднем срок действия кардиостимулятора определяется ёмкостью батарейки, рассчитанной на 7-10 лет эксплуатации. Когда будет приближаться срок окончания ресурса батареи, прибор во время очередного планового обследования подаст сигнал. После этого следует заменить батарейку новой. Поэтому вопрос, сколько живут с кардиостимулятором, зависит и от регулярности посещения врача. Бытует мнение, что, будучи инородным телом, КС может вредить человеку. Это вовсе не так, притом, что часто его установке нет альтернативы. Для того чтобы продолжать вполне полноценную жизнь приходится мириться лишь с незначительными ограничениями, которые стоят того. К тому же его можно поставить совершенно бесплатно.

Часто можно слышать вопрос, сколько живут с кардиостимулятором, особенно от тех, кому такая операция рекомендована. Медицинская практика показывает, что люди с вживлённым кардиостимулятором при условии соблюдения всех рекомендаций врача живут не меньше прочих людей.

Другими словами, наличие кардиостимулятора может только продлить жизнь, а не сделать её короче.

А Вам уже поставили кардиостимулятор? Или Вам еще предстоит эта операция? Расскажите свою историю и ощущения в комментариях, поделитесь своим опытом с другими.

Кардиостимулятор – это прибор, регистрирующий ритм сердечных сокращений и генерирующий электрические импульсы, которые приводятся к сердцу и вызывают его нормальные сокращения. Операции по имплантации кардиостимуляторов показаны при патологиях, сопровождающихся недостаточно частыми сокращениями, которые не могут обеспечить в полной мере нормальное кровообращение и жизнедеятельность человеческого организма.

Ранее кардиохирургами применялись приборы, которые не реагировали на собственный ритм сердца и работали с заданной во время их имплантации частотой генерации импульса. Это существенно ограничивало возможности их применения и не всегда обеспечивало достижения необходимого лечебного эффекта. Благодаря развитию индустрии медицинской техники сейчас могут использоваться приборы, напоминающие слаженную работу миникомпьютера и синхронизирующие нормальное сокращение предсердий и желудочков.

Расскажем, как работает кардиостимулятор, ведь не все знают, что это.

Имплантация кардиостимулятора может быть показана при любых брадикардиях или брадиаритмиях, которые несут угрозу здоровью или жизни больного. Причинами их развития могут стать такие состояния и заболевания:

• или покоя, сопровождающаяся урежением ритма;
• постоянная или приходящая брадикардия при сердечной недостаточности;
• нарушения атриовентрикулярного проведения (АВ-блокады первого типа II и III степени, АВ-блокады I степени с развившимся блоком одной из ножек пучка Гиса);
• (СА-блокада, синусовая брадикардия).

Вышеописанные состояния могут вызываться как врожденными, так и приобретенными заболеваниями сердечно-сосудистой системы , в т. ч. , инфекционными поражениями, рубцовыми тканями, образовавшимися после перенесенного, процессами, вызванными старением, и неизвестными факторами.

Как устроен кардиостимулятор?

Кардиостимулятор состоит из таких узлов:

• батарея для снабжения прибора электрической энергией, которая рассчитана на многолетнюю и бесперебойную работу прибора (после исчерпания ее ресурсов кардиостимулятор подлежит замене);
• микросхема , трансформирующая энергию батареи в импульсы для стимуляции и контролирующая их мощность и продолжительность;
• коннекторный блок для соединения корпуса кардиостимулятора с электродами;
• электроды , представляющие собой гибкие и прочные спиральные проводники, которые закрепляются в камерах сердца, передают к сердцу излучаемые прибором импульсы и несут в микросхему данные об активности сердца, на конце электрода есть металлическая головка, которая надежно фиксирует его на стенке сердца;
• программатор , представляющий собой специальное устройство для контроля и регуляции настроек кардиостимулятора, при необходимости врач может изменять настройки для правильного ритма сокращений, также благодаря этому приспособлению врач может просматривать записанную в хронологической последовательности информацию о зарегистрированных предсердных и желудочковых нарушениях ритма (, фибрилляция желудочков, желудочковые и наджелудочковые тахикардии).

Микросхема и батарея кардиостимулятора объединены в импульсный генератор и находятся в герметичном титановом корпусе, а коннекторный блок расположен в верхней части прибора и заключается в прозрачный пластиковый блок.

Типы кардиостимуляторов

В настоящее время для кардиостимуляции могут применяться однокамерные, двухкамерные и трехкамерные кардиостимуляторы. Тип необходимого прибора для каждого клинического случая определяются врачом индивидуально, исходя из данных диагностических исследований.

Однокамерный кардиостимулятор обладает только одним активным электродом, который стимулирует только один желудочек. Основным недостатком такого типа прибора является стимуляция только одной из камер сердца. При этом предсердия продолжают функционировать в своем ритме, а при совпадении сокращений желудочка и предсердия наблюдается нарушение кровотока: кровь из желудочка забрасывается в предсердие и приносящие кровь сосуды.

Двухкамерный кардиостимулятор обладает двумя электродами. Их имплантируют в предсердие и правый желудочек – это обеспечивает стимуляцию обеих звеньев прокачки крови, согласованную работу предсердия и желудочка и правильный ток крови по сердцу.

Трехкамерные кардиостимуляторы (кардиосинхронизирующие) способны стимулировать в определенной последовательности три камеры сердца: правый и левый желудочек и правое предсердие. Такие кардиостимуляторы последнего поколения обеспечивают нормальную работу сердца и физиологичную внутрисердечную гемодинамику. Эти кардиосинхронизирующие приборы могут применяться для устранения дессинхронии камер сердца при тяжелых формах брадиаритмии или брадикардии.

Некоторые модели кардиостимуляторов оснащены сенсорными датчиками. Такие приборы называют частотно-адаптивными, и в их комплектующие включается сенсор, который детектирует изменения в активности нервной системы, частоте дыхания и температуре тела. Кардиостимуляторы такого типа применяются для кардиостимуляции при ригидном синусовом ритме , который провоцируется значительным истощением резервов сердца.

Также существуют модели кардиостимуляторов, которые оснащены кардиовертером дефибриллятором, которые при наступлении фибрилляции или опасных аритмий начинает выполнять автоматическую дефибрилляцию. После воздействия на камеры сердца разрядом высокого напряжения фибрилляция или тахикардия желудочков купируется, и сердце продолжает сокращаться согласно ритму, заданному при имплантации прибора.

Как работает кардиостимулятор?

Микросхема прибора постоянно выполняет анализ генерируемых сердцем импульсов, проводит вырабатываемые кардиостимулятором импульсы к стенке сердца и контролирует их синхронизацию. Электрод, представляющий собой проводник, передает генерируемый прибором импульс к камере сердца и несет обратно в микросхему информацию об активности самого сердца. На конце каждого проводника-электрода располагается металлическая головка, которая осуществляет контакт электрода с тем или иным отделом сердца, «считывает» информацию об электрической активности сердца и посылает импульсы только тогда, когда в них возникает необходимость.

При очень редком сокращении сердца или полном его отсутствии кардиостимулятор переходит в режим постоянной стимуляции и посылает импульсы к сердцу с той частотой, которая была задана при имплантации прибора. При спонтанной работе сердца кардиостимулятор начинает работать в режиме ожидания и функционирует только при отсутствии самостоятельных сердечных сокращений.

Модели кардиостимуляторов со встроенным кардиовертером дефибриллятором запрограммированы на автоматическое включение кардиоверсии и дефибрилляции и начинают генерировать импульс высокого напряжения при получении прибором данных о фибрилляции желудочков или жизнеугрожающих тахикардий.

Как устанавливается кардиостимулятор?

Операция по имплантации кардиостимулятора является малоинвазивной и может выполняться в условиях операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом для мониторинга всех действий кардиохирурга. Для обезболивания применяется местная анестезия.

1. Врач пунктирует подключичную вену и закрепляет в ней интродьюсер, через который продвигает в просвет верхней полой вены электрод (или электроды).
2. Далее под контролем рентгеноборудования электрод продвигается в правое предсердие или правый желудочек и закрепляется на стенке сердечной камеры. Если имплантируемый кардиостимулятор двух- или трехкамерный, то таким же образом выполняется и имплантация других электродов.
3. После фиксации электродов врач выполняет несколько проб для измерения порога возбудимости, на которые сердце отвечает сокращениями.
4. После получения хорошего графика ЭКГ, полученного с установленных электродов прибора, электроды фиксируются окончательно, и под кожей в подключичной области или под грудной мышцей выполняется «карман» для имплантации корпуса кардиостимулятора.
5. После введения прибора в «карман» и подключения к нему электродов ткани зашиваются.

В общей сложности такая методика операции по имплантации кардиостимулятора занимает не более 2 часов. При необходимости могут применяться другие способы имплантации.

Реабилитация

При отсутствии жалоб пациенты с имплантированным кардиостимулятором проходят обследование два раза в год.

Некоторое время после имплантации кардиостимулятора пациент ощущает незначительное неудобство и болезненные ощущения в месте установки прибора. Также на месте введения прибора может образовываться гематома. У некоторых больных может повышаться температура тела. Все эти неприятные ощущения устраняются или самостоятельно, или при помощи симптоматической терапии.

Как правило, больным после имплантации кардиостимулятора назначается профилактический курс приема антибиотиков. При необходимости врач проводит корректировку в схемах приема назначаемых ранее гипотензивных средств (они или отменяются, или уменьшается их дозировка).

Некоторые пациенты в первые дни после операции ощущают в месте имплантации прибора незначительные «подергивания», которые вызываются электрическими импульсами, вырабатываемыми кардиостимулятором. В течение нескольких дней все эти негативные ощущения полностью проходят или устраняются при помощи перепрограммирования прибора.

Уже в первый же день после операции большинство больных могут вставать с постели, а через неделю – возвращаются к привычному ритму жизни. Приступать к работе разрешается через 2 недели.

Через три месяца после операции пациент должен пройти контрольное обследование. Последующий визит к врачу должен состояться через полгода, а далее, при отсутствии жалоб, больной может проходить контрольные осмотры один или два раза в год.

Досрочный визит к врачу должен состояться при появлении таких жалоб:

• снижение частоты пульса;
• признаки воспаления в области имплантации прибора: покраснение, отек, боль;
• появление новых приступов головокружения или обморока.

Жизнь после установки кардиостимулятора

Пациенту с кардиостимулятором необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

1. Избегать контакта с сильными электромагнитными источниками: линиями высоковольтных передач, телевизионными вышками, металлодетекторами, ретрансляторами.
2. В лечебных учреждениях (в т. ч. и при визите к стоматологу) предъявлять документы о наличии кардиостимулятора, т. к. некоторые лечебные и диагностические процедуры могут быть противопоказаны (МРТ, УЗИ с перемещением датчика по корпусу прибора, магнитотерапия, электротерапия, литотрипсия, монополярная коагуляция). При необходимости МРТ может заменяться компьютерной томографией или рентгеном. Также существуют модели кардиостимуляторов, которые не чувствительны к воздействию установки МРТ.
3. Во избежание смещений прибора и нарушений его работы соблюдать ряд ограничений в быту: дозировать виды нагрузок с вовлечением грудных мышц, соприкасаться с источниками напряжения только той рукой, которая противоположна месту имплантации прибора, избегать ударов в области расположения кардиостимулятора, располагать мобильный телефон на расстоянии не менее 20-30 см от места имплантации прибора, аудиоплеер размещать на противоположной стороне, держать подальше от кардиостимулятора различные электроприборы с моторами (электродрель, газонокосилку, перфоратор, электробритву, фен и т. п.).
4. Работа с промышленным или офисным оборудованием не наносит помех для функционирования кардиостимулятора. Оно должно быть исправно и заземлено.
5. Следует избегать контакта с оборудованием, которое способно создавать электрические помехи: сварочные аппараты, электрические сталеплавильные печи, электропилы, диэлектрические нагреватели, распределители или провода зажигания автомобильного двигателя.
6. Часто наблюдать за пульсом (во время физической нагрузки и в состоянии покоя).
7. Периодически измерять артериальное давление (особенно если раньше наблюдалась).
8. При повышении артериального давления до 160/90, появлении приступов стенокардии и признаков нарушения кровообращения (одышки, отеков) принимать рекомендованные врачом препараты.
9. Регулярно заниматься ЛФК для тренировки сердца (допустимый уровень нагрузок и темпы их наращивания указывает врач).
10. Бороться с лишним весом.

В настоящее время кардиологическая патология занимает одно из первых мест по частоте встречаемости. При некоторых сердечных заболеваниях, например, при аритмии, требуется установка специального прибора, который способен нормализовать ритм сердца, в данной ситуации речь пойдет об устройстве, которое специально разработано для улучшения сердечной деятельности. Итак, уточним, как же осуществляется установка кардиостимулятора, цена его какая, как происходит подключение прибора, отзывы какие об аппарате?

Современные кардиостимуляторы можно сравнить с мини компьютером. Вес такого устройства не превышает пятидесяти граммов, он изготавливается из титанового материала, а внутри него присутствует аккумулятор и микросхема. Срок службы батарейки рассчитан примерно на 10 лет, соответственно, по прошествии этого срока придется менять устройство. Модификации последних моделей могут служить даже 15 лет, конечно, и цена на них будет не маленькой.

Дорого ли стоит кардиостимулятор, цена на него какая ?

Приобретать импортные кардиостимуляторы, естественно, дороже, чем устанавливать отечественный аппарат. На российские устройства цена может составлять от 10,5 тысяч рублей до 450 тысяч и более за трехкамерный прибор иностранного производства.

Конечно, приобретать самые дешевые устройства не рекомендуется. В настоящее время больной может получить такой аппарат по квоте, которая оплачивается из бюджета региона или же из федерального бюджета, а стоимость оперативного вмешательства по его установке покрывается за счет денег фонда обязательного медстрахования. Но чтобы дождаться такой услуги, потребуется довольно-таки длительный срок подождать своей очереди, так как подобные процедуры не делаются быстро в нашей стране.

Если есть желание установить кардиостимулятор быстро, придется покупать его самостоятельно, а также оплачивать из своих средств операцию, что не каждому по карману. Таким образом, постановка такого прибора дело не дешевое, а концу года, как правило, квоты на приборы заканчиваются. Финансовые проблемы многих россиян, к сожалению, ограничивают возможность использования такого современного и эффективного устройства.

Установка кардиостимулятора как происходит?

После предварительного обследования пациента и по рекомендации кардиолога можно осуществлять временную кардиостимуляцию, различают следующие ее виды: эндокардиальный, чреспищеводный, кроме того, эпикардиальный, а также наружный.

Наиболее эффективна установка эндокардиального варианта. Аппарат размещается рядом с больным, а электрод вводят в подключичную вену через катетер под контролем ультразвукового или же рентгеновского оборудования. При правильной установке на ЭКГ будет регистрироваться подъем так называемого сегмента ST.

При установке наружного кардиостимулятора на кожные покровы больного прилепляют клейкие электроды. Эпикардиальный вариант делают только на открытом сердце во время кардиохирургической операции.

Внутрипищеводная стимуляция заключается во временном предотвращении наджелудочковых аритмий. После того как больной будет выведен из опасного состояния, электроды убирают, а сердце работает в собственном ритме.

Как происходит установка кардиостимулятора напостоянно?

Кардиохирургическая операция по установке кардиостимулятора на довольно-таки длительный срок осуществляется без вскрытия грудной клетки. Проводится местное обезболивание. Хирург осуществляет разрез в подключичной области и вводит электроды в сердечные камеры через подключичную вену, а далее само устройство подшивают непосредственно под кожу к так называемой грудной мышце.

Проверка установки кардиоустройства осуществляется на кардиомониторе при помощи рентгеновского контроля. Важно убедиться, что кардиостимулятор захватывает в заданном режиме импульсы предсердий. В конце операции накладывают швы на кожу, а непосредственно место разреза прикрывают стерильной салфеткой.

Замену этого устройства осуществляют по истечении срока службы кардиостимулятора. В послеоперационный период пациенту следует соблюдать некоторые ограничения в физнагрузке, не следует совершать активные движения с задействованием мышц плечевого пояса, а также важно постоянно так сказать «прислушиваться» к сердцу.

Кроме того, о неполадках в настройке устройства могут сигнализировать слабость, усиление одышки, кроме того, у пациента будет отмечаться боль в грудной клетке . В такой ситуации необходимо срочно проконсультироваться с кардиологом.

Установка кардиостимулятора – отзывы пациентов

По мнению тех больных, кому был установлен кардиостимулятор, в большинстве случаев отзывы только положительные, работа сердца нормализовалась, самочувствие улучшилось. А также вполне можно выполнять все ограничения. Зачастую после постановки временного устройства, проводилась процедура по установке постоянного аппарата, что налаживало жизнь пациента.

Есть и негативные отзывы, в основном они объясняются поздним обращением к кардиологу по поводу установки кардиостимулятора, когда время уже упущено ввиду ожидания квоты, и нормализовать деятельность сердца при помощи этого аппарата довольно-таки проблематично.

Заключение

Конечно, очень важно своевременно выявить необходимость установки кардиостимулятора и провести данную кардиологическую процедуру, только в такой ситуации можно рассчитывать на положительный результат.

Установка кардиостимулятора – малотравматичная процедура, не требующая длительного пребывания в стационаре. При положительной динамике уже через сутки вы сможете отправиться домой. В течение 2–3 недель после операции следует ограничить физические нагрузки . Обязательно следите за своим самочувствием и при возникновении головокружений, тахикардии, боли или отека в области установленного корпуса обратитесь к врачу. Первый плановый осмотр врачом проводится через 3 месяца после имплантации, затем через полгода. При нормальном функционировании прибора посещать специалиста следует 1–2 раза в год. Пациентам с установленным электрокардиостимулятором следует придерживаться ряда ограничений: избегать длительного нахождения вблизи устройств с магнитным и электромагнитным излучением (мобильные телефоны, микроволновые печи и пр.), не допускать травм грудной области, рассчитывать физические нагрузки при занятиях спортом. На работу устройства могут влиять и медицинские процедуры (проведение МРТ, электрокоагуляции, физиотерапевтического лечения с помощью магнитотерапии и пр.) Современные кардиостимуляторы служат не менее 6 лет, после чего необходимо провести замену электрокардиостимулятора. Врачи нашего Центра владеют методикой операций по установке электрокардиостимуляторов. Обращаясь к нам, вы можете быть абсолютно уверены в безопасности вмешательства и надежной работе прибора. В нашем Центре вас ждет высокий профессионализм и доступные цены в Москве на установку кардиостимуляторов сердца и его замену. Современные методики лечения сердечно-сосудистых заболеваний с использованием лучших кардиостимуляторов – залог долгой и активной жизни пациентов. Звоните нам, если вы хотите купить и поставить электронный кардиостимулятор при аритмии сердца, тахикардии и других заболеваниях.

Цена кардиостимулятора сердца определяется его типом (видом) и страной происхождения (импортные аппараты стоят дороже отечественных). Цена на кардиостимулятор варьируется от 10,5 тысяч рублей за российский однокамерный аппарат без частотной адаптации до 450 тысяч рублей и более за импортный трехкамерный прибор. Цена на двухкамерные ЭКС в России составляет от 80 до 250 тысяч рублей за отечественные аппараты и от 150 тыс. за иностранные.

В общем случае стоимость кардиостимулятора составляет:

отечественных однокамерных аппаратов, без частотной адаптации – от 10,5 до 25 тысяч рублей: самые дешевые варианты, не поддерживают функции режима работы по требованию, не могут записывать информацию о ритме сердца (зачастую такая информация, впрочем, оказывается невостребованной); современных российских однокамерных стимуляторов стоимостью от 25 до 50 – 55 тысяч рублей – имеют часто срок службы больше, чем у импортных аналогов (за рубежом считается, что прибор, отслуживший 7-8 лет, морально устарел и подлежит и так, и так замене: в России, по понятным причинам, ситуация несколько другая), современные, но простые по функционалу прибору – тем не менее, закрывают потребности большинства пациентов; импортных однокамерных – от 80 – 100 тысяч рублей (или 1 – 1,2 тысяч долларов); современных двухкамерных отечественных электрокардиостимуляторов сердца стоимостью от 80 до 250 тысяч рублей; импортных аналогов двухкамерных приборов – производства Medtronic, StJudeMedical, Guidant (США) и Biotronic (Германия) – стоимостью от 2 – 2,2 тысяч долларов (по старому курсу – от 100 тысяч рублей, сейчас – от 140 – 160): самые дорогие модели (от 250 тысяч рублей), имеющие функции переключения режимов сна и бодрствования, сохранения данных ЭКГ; трехкамерных аппаратов российского производства – стоимость от 300 тысяч рублей; импортных трехкамерных устройств – от 450 тысяч рублей; цена чреспищеводного кардиостимулятора (применяется в диагностических целях) составляет от 54 000 до 88 000 рублей (возможно, есть как более дешевые, так и более дорогие чреспищеводные модели).

Впрочем, цена кардиостимулятора сердца в России не всегда актуальна – пациент может получить прибор по квоте (из регионального или федерального бюджета), а стоимость операции по его установке будет покрыта за счет средств фондов обязательного медицинского страхования (ОМС). Например, в Москве федеральный бюджет покрывает стоимость приобретения для пациента однокамерных приборов, а двухкамерных и трехкамерных – бюджет г. Москвы.

Мне поставили импортный двухкамерный аппарат, также по квоте, хотя я и не москвич – волгоградец. Т.е. тратить деньги на саму операцию и на прибор больному не обязательно. Однако есть несколько нюансов относительно квот на стимуляторы. Также пациент может захотеть поставить импортный прибор вместо предлагаемого бесплатно (по квоте) отечественного – в таком случае ИВР приобретается за свой счет, но фонд ОМС покроет частично его стоимость – в размере цены российского аналога.

Таким образом, стоимость кардиостимулятора сердца определяется его видом, маркой и производством. Однако сюда же следует прибавить цены на электроды к ЭКС:

российские (долгое время считались хрупкими и ломкими, сейчас, вроде, уже нет) – от 1500 рублей; импортные (есть даже спортивные) – от 2000 – 2500 рублей.

В большинстве случаев и операция, и сам прибор, и электроды (провода) к нему обходятся гражданам России бесплатно. Стоимость актуальна в следующих случаях:

квоты на приборы закончились – такое бывает к концу года; нет полиса ОМС; операция проводится в частной клинике (там же приобретается аппарат); прибор покупается на свои деньги; операция проводится за рубежом.

Подытожим. Цена имплантируемого кардиостимулятора составляет от 10 500 до 450 000 рублей и более. В большинстве случаев операция проводится по квоте и за счет средств фонда ОМС – стоит целиком ноль. По квоте кардиостимуляторы ставятся бесплатно инвалидам и здоровым людям, детям, взрослым и пенсионерам.

Возможно, вас также заинтересует информация по стоимости замены кардиостимулятора сердца.

Сколько стоит кардиостимулятор в Германии

Цена кардиостимуляторов в Германии начинается от 2 – 3 тысяч евро и достигает 20 тысяч (кардиовертеры-дефибрилляторы). В Германии предлагается широкий вид моделей ЭКС таких производителей как Medtronic, St Jude и, конечно же, Biotronic (немецкий производитель).

Стоимость кардиостимулятора в Израиле

Цена на кардиостимулятор в Израиле, вместе с операцией, достигает 20 – 45 тысяч долларов, из которых 16 – 25 тысяч приходится на имплантацию, а остальное – на сам электрокардиостимулятор. Надо сказать, что цены в Израиле очень высоки, например, холтеровское мониторирование ЭКГ здесь обойдется в 200 долларов – мне в Волгограде это встало в 3000 рублей с учетом первичного и вторичного приема у кардиолога (в платной клинике), или 50 долларов (по курсу на тот момент).

Сколько стоит кардиостимулятор в регионах РФ

Стоимость кардиостимуляторов в Хабаровске, Владивостоке, Красноярске, Краснодаре, Волгограде, а также на Украине – Донецке, Харькове, Днепропетровске кардинально не отличается от указанных выше цифр. Цена в РФ колеблется от 15 до 600 тысяч рублей за кардиостимулятор. На Украине мне встречались цены в 19 – 20 тысяч гривен за двухкамерные модели. О стоимости установки вместе с ценой прибора, плюс, где можно поставить ЭКС в том или ином городе, читайте в одной из моих статей.

Постоянный электрокардиостимулятор (ЭКС) – это миниатюрный прибор, который используется для поддержания нормального ритма сердца у больных с выраженной брадикардией или тяжелой атриовентрикулярной блокадой.

Впервые имплантируемые ЭКС стали использоваться с середины прошлого века. В России во всех крупных медицинских центрах проводятся операции по установки постоянных ЭКС. Эта технология позволяет спасать сотни жизней ежегодно.

Как работает электрокардиостимулятор сердца?

ЭКС состоит из микропроцессора, системы для формирования электрических импульсов, электродов и батареи. Устройство упаковывается в герметических титановый корпус, который практически не взаимодействует с окружающими тканями.

ЭКС располагают в непосредственной близости от сердца (в области большой грудной мышцы) больным с выраженной брадикардией или тяжелой атриовентрикулярной блокадой, и через электроды связывают с миокардом.

Современный микропроцессор через электроды получает информацию о собственной электрической активности сердца, при необходимости генерирует импульс (функция «по требованию») и сохраняет данные для дальнейшего врачебного анализа.

Для программирования и изменения параметров работы прибора используют внешние устройства (повторные хирургические вмешательства для этого не требуются). Основные настройки ЭКС планируются для каждого пациента индивидуально .

В первую очередь, врач выбирает базовую частоту сердечных сокращений , ниже которой будет проводится генерация импульсов ЭКС. В современных ЭКС есть датчики движения, и базовая частота фиксируется отдельно для состояний покоя и физической нагрузки.

Электроды во время операции имплантируются по системе вен в полость сердца. Электроды передают информацию в микропроцессор и проводят генерируемые импульсы к миокарду. Точкой установки электродов могут быть, как предсердия, так желудочки.

Источники питания для ЭКС должны быть безопасными и емкими. Во многом именно срок службы батарей определяет длительность использования прибора. В настоящее время чаще всего используют литиево-йодные источники питания.

Реальный срок службы ЭКС примерно равен 8-10 годам . Далее может потребоваться повторная операция для замены прибора. Гарантия производителя чаще всего ограничивается 4-5 годами. В ряде случаев электроды в полости сердца сохраняются в хорошем состоянии после истощения заряда батареи. В такой ситуации их замены не производят, и они подключаются к новому ЭКС .

Типы современных кардиостимуляторов

В зависимости от точек установки электродов, ЭКС подразделяют на:

Однокамерные; Двухкамерные; Трехкамерные. Однокамерные ЭКС воспринимают и стимулируют только одну полость сердца (желудочек или предсердие). Это простые и относительно дешевые приборы, но в связи с последними тенденциями в медицине, использование их сильно ограничено. Даже при работе «по требованию» однокамерный ЭКС не имитирует физиологического сокращения сердечной мышцы. На сегодняшний день такие устройства принято использовать только при постоянной форме мерцательной аритмии, устанавливая электроды в правом желудочке. Двухкамерные ЭКС соединяются через электроды с предсердием и желудочком одновременно. При возникновении потребности в стимуляции генерируемый импульс последовательно подается сначала на предсердия, а потом на желудочки. Такой режим соответствует физиологическому сокращению миокарда, нормализует сердечный выброс и улучшает адаптацию больного к физическим нагрузкам. Дополнительные функции современных двухкамерных ЭКС позволяют подобрать оптимальный режим для каждого пациента. Трехкамерные ЭКС являются последним поколением данных приборов. Электроды устанавливаются в правом предсердии и обоих желудочках. Основное направление использования трехкамерных ЭКС – лечение хронической сердечной недостаточности 3-4 функционального класса. Задачей стимуляции является ресинхронизация работы сердца и улучшение его насосной функции. Исследования установили снижение смертности и продолжительности стационарного лечения у больных хронической сердечной недостаточностью при нарушениях внутрижелудочковой проводимости после установки ресинхронизирующеготрехкамерного ЭКС. Стоимость такого прибора остается достаточно высокой, что снижает возможность практического применения для широко круга пациентов.

Стоимость устройства – какой ЭКС лучше?

Выбор ЭКС делает врач с учетом возможностей пациента .

Лечение по полису обязательного медицинского страхования в России позволяет больному при необходимости получить ЭКС, операцию по установке электрокардиостимулятора сердца и его дальнейшее обслуживание бесплатно. В ряде случаев кардиолог может рекомендовать приобрести необходимую модель ЭКС с дополнительными функциями, если такие приборы не закуплены по бесплатной программе.

Стоимость ЭКС, как любого сложного медицинского прибора, достаточно высока. Цена зависит от страны производства, типа устройства, наличия дополнительных функций и актуальности модели.

Импортные ЭКС чаще имеют современные опции, но отличаются высокой ценой. Отечественные модели надежны в эксплуатации, дешевле, но не всегда отвечают актуальным тенденциям в медицине.

Дорогие модели; Средние по цене модели; Относительно дешевые модели. Дорогие модели ЭКС стоят более 100000 рублей. Производители таких приборов имеют мировую известность и большой срок нахождения на рынке. Наиболее часто приобретаются ЭКС фирм Medtronic, StJudeMedical, Guidant (США) и Biotronic (Германия). Современные опции таких устройств включают оптимальные настройки, режимы сна и бодрствования, функции сохранения данных ЭКГ и многое другое. Модели высокой ценовой категории чаще всего двухкамерные. Трехкамерные ЭКС наиболее дорогие. Минусом дорогих ЭКС является не только их цена, но и повышенный расход электроэнергии. Источники питания истощаются относительно быстро, и требуется замена прибора. Гарантийный срок службы равен 4-5 годам. Средние по цене модели стоят 25000-50000 рублей. Это современные отечественные ЭКС. Ресурс службы у них выше, чем у аналогичных иностранных приборов. Имеющиеся опции удовлетворяют потребности большинства пациентов. Гарантийный срок службы составляет 3 года. Дешевые модели ЭКС стоят около 15000-25000 рублей. Данные приборы не отвечают современным тенденциям. Подобные стимуляторы чаще всего однокамерные, не поддерживают режим работы «по требованию», не имеют датчиков движения и функции сохранения информации. Единственный плюс такого ЭКС – относительно низкая цена. Гарантийный срок службы 3 года.

Операция по установке кардиостимулятора происходит под местной анестезией и длится порядка 40 – 60 минут. Когда больному уже был поставлен кардиостимулятор сердца, его отвозят в реанимационное отделение и оставляют здесь на 2 – 2,5 часа, по истечении которых выполняется несколько тестов, делается рентген и, если все хорошо, пациента отвозят в общую палату, где он и проведет следующие 10 дней.

Как ставят кардиостимулятор сердца – при аритмии, синдроме слабости синусового узла, блокадах и иных заболеваниях? Кардиостимулятор ставят через плечо (под ключицу), над левой или правой грудью, в одной из наименее подвижных зон человеческого организма, что позволяет избежать перегибов и, как следствие, частых поломок электродов (проводов) ЭКС.

Повторно электрокардиостимулятор могут ставить с той же стороны (предварительно удалив старый аппарат) с прежними или новыми электродами (в кровеносному сосуде может оставаться одновременно до 5 электродов). ЭКС для сердца могут ставить и с противоположной стороны, и даже в брюшной полости – место имплантации выбирает врач.

Процедура, как устанавливают кардиостимулятор сердца, идентична для мужчин и женщин, детей, взрослых и пожилых людей. Операция обычно проводится под местной анестезией, хотя возможна установка кардиостимулятора и под общим наркозом. В специализированных центрах (кардиологических, грудной хирургии) и крупных больницах кардиостимуляторы устанавливают чуть ли не на потоке.

Что такое кардиостимулятор и как он вживляется?

Электрокардиостимулятор (ЭКС) или искусственный водитель сердечного ритма (драйвер) – аппарат для поддержания частоты сердечных сокращений на уровне не ниже заданного. Как правило, для здорового человека нормой является ЧСС (частота сердечных сокращений) на уровне 70 – 80 ударов в минуту, у спортсменов и физкультурников это значение может быть ниже – и составлять до 54 – 60. При этом сердечный ритм никогда не должен замедляться больше 3 с между ударами сердца.

Когда ЧСС сокращается ниже 54 или промежуток между сокращениями достигает 3-х секунд и более, рекомендуется установка ЭКС. У меня ЧСС снижалось до 26 ударов в минуту (ночью), а время между сокращениями достигало 5 с. С этим я и попал на операцию по вживлению кардиостимулятора.

Вживляется ЭКС под местной анестезией (в ряде случаев может потребоваться и общий наркоз) – в моем случае использовался, если мне не изменяет память, препарат на основе новокаина. Но тут многое зависит от наличия аллергических реакций. Сначала прокалывается обезболивающее (мне пришлось его вкалывать 3 или 4 раза: я долгое время занимался в тренажерном зале – более 10 лет, с 2005 года – и, как оказалось, неплохо подкачал грудные мышцы: несколькими слоями, каждый из которых потребовалось «обколоть»).

Если анестезии не хватает, ее колют повторно. Возможные болевые ощущения во время операции: резь и жжение – об этом надо сообщить хирургу, поставят дополнительный укол обезболивающего. Сама операция состоит из нескольких этапов:

разрез кожи и подкожной клетчатки, мышечной ткани; вырезание ложбины под ЭКС (физически удаляется небольшой кусок мяса) поведение через вены электродов к сердцу и их здесь фиксация; тестирование работы электродов; имплантация кардиостимулятора и наложение швов.

Сколько длится операция по установке кардиостимулятора

Сама операция по установке кардиостимулятора длится 40 – 60 минут, в моем случае «отстрелялись» минут за 45. Это включая время на обработку антисептиком места разреза и наложение швов. Операция рассматривается в качестве малого оперативного вмешательства, но, в то же время, классифицируется как операция на сердце и входит в перечень медицинских услуг, покрываемых полисом ОМС или выполняемых по квотам (но не всегда – есть бюрократические загвоздки).

После операции меня положили на 2 часа рядом с реанимационным отделением (здесь не было мест – они все были заняты больными с более реальной угрозой для жизни). Примерно через полтора – два часа снимается электрокардиограмма (ЭКГ), делается рентген. После чего, если все хорошо, пациента транспортируют в общую палату.

Как происходит установка кардиостимулятора с точки зрения больного?

От меня ничего не потребовалось – только лежать неподвижно. Операция проводилась под местным обезболивающим, голову попросили отвернуть в противоположную от места имплантации сторону – и всю операцию я наблюдал за монитором с данными о моем давлении и ЧСС. Фоном звучала музыка (что характеризует сложность операции, как не очень высокую).

Чтобы я не видел разреза и хода операции, даже повернув голову или скосившись (появись у меня такое желание), над шеей была установлена перекладина, а на нее повешено полотенце – в результате я ничего не видел, что происходило «ниже» подбородка. Таким образом, все мое участие в операции сводилось к наблюдению за мониторами (я даже видел рентген того, как электроды проталкивались к сердцу – уже на втором мониторе, появившемся в поле моего зрения на заключительном этапе).

Также в мои обязанности входило информировать хирурга, если я чувствовал в месте разреза боль. Собственно небольшая боль, жжение, давление и, когда пустили первые импульсы по электродам, странное неболезненное ощущение, будто по венам бежит ток – всё, что я почувствовал. В первые два часа после операции я также чувствовал, что что-то прикасается к сердцу (электроды) – это чувство сохранялось, постепенно угасая, пару дней после операции.

В целом, для меня операция прошла совершенно безболезненно. И, как я потом узнал, таковой она является для подавляющего большинства пациентов. Тем не менее, при мне мужчина провел ночь в реанимации после операции (не появлялся в палате с вечера, как отвезли на операцию – и объявился уже на следующий день, впрочем, держался бодрячком). Врачи считают операцию потоковой и рассказывали, что за последние лет 10 не было ни одного случая неудачи.

А здесь — о том, как жить с кардиостимулятором:

Pacemaker Insertion

Описание

Процедура проводится, чтобы установить электорокардиостимулятор. Кардиостимулятор — маленькое устройство, работающее от батареи, которое помогает поддерживать нормальные сердечные сокращения, посылая электрические импульсы в сердце.

Причины установки кардиостимулятора

Кардиостимулятора может быть установлен в следующих случаях:

Естественный водитель ритма организма, синоатриальный (SA) узел, не работает должным образом. Когда узел SA работает неправильно, сердце может биться слишком медленно; Есть сбои в работе атриовентрикулярного (AV) узла, части электрической системы сердца, который посылает сигналы от узла SA в желудочки. Это приводит к очень медленному сердцебиению; Должна быть улучшена работа сердца у людей с тяжелыми симптомами застойной сердечной недостаточности и ослабленной сердечной мышцой (кардиомиопатия); После проведения операции на сердце.

Возможные осложнения установки кардиостимулятора

Осложнения встречаются редко, но процедура не гарантирует отсутствие риска. Если планируется установка кардиостимулятора, врач рассмотрит список возможных осложнений, которые могут включать:

Сильное кровотечение; Инфекция; Неисправность кардиостимулятора; Разрыв сердечной мышцы (редко); Ненужная в данном случае стимуляция диафрагмы (большая мышца между грудной и брюшной полостями).

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

Ожирение; Курение; Избыточное потребление алкоголя; Кровотечение или нарушения свертывания крови; Регулярный прием некоторых лекарств.

Нужно обсудить эти риски с врачом перед процедурой.

Как проводится установка кардиостимулятора?

Подготовка к процедуре

Перед процедурой врач может назначить:

Анализы крови; Рентгенография грудной клетки — тест, который использует рентгеновское излучение, чтобы сфотографировать структуру внутри груди; Электрокардиограмма — тест, который записывает деятельность сердца путем измерения электрического тока через сердечную мышцу.

За несколько дней до процедуры:

Обратитесь к врачу по поводу принимаемых лекарств. За неделю до операции вас могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства: Противовоспалительные препараты (например, аспирин); Разжижающие кровь, такие как клопидогрель (Плавикс) или варфарин (Coumadin); Ешьте легкую пищу в ночь перед процедурой. Не ешьте и не пейте ничего после полуночи.

Анестезия

Будет использоваться местная анестезия. Это означает, что будет обезболена только область проведения операции. Анестезия предоставляется в виде инъекций.

Описание процедуры установки кардиостимулятора

Вы будете лежать на жестком столе. Будут контролироваться сердечный ритм, кровяное давление и дыхание. Врач выполняет небольшой разрез под ключицей. Через этот разрез будет вставлен кардиостимулятор. Провода через вену под ключицей подводятся к сердцу. После завершения установки разрез будет зашит стежками.

Сразу после процедуры установки кардиостимулятора

Будут контролироваться сердечный ритм и кровяное давление.

Сколько времени это займет установка кардиостимулятора?

Около 2 часов.

Установка кардиостимулятора — будет ли это больно?

Анестезия предотвратит боль во время операции. Вы можете испытывать боль и болезненность после операции. Врач предоставит вам обезболивающее лекарство, чтобы уменьшить дискомфорт.

Уход после установки кардиостимулятора

Перед тем, как покинуть больницу, кардиостимулятор будет запрограммирован в соответствии с потребностями стимуляции. Когда вы вернетесь домой, выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

Спросите врача, когда безопасно принимать душ, купаться или подвергать место операции воздействию воды; Как только вы почувствуете себя нормально, можно возвратиться к повседневной деятельности. Это может занять около двух недель; В течение 4-6 недель избегайте физических нагрузок, особенно связанных с верхней частью тела; Избегайте чрезмерного движения рукой/плечом на стороне установки водителя ритма в течение двух недель. Это поможет избежать смещения проводов; Не садитесь за руль в течение одной недели после операции; Швы будут удалены в течение одной недели; Процедуры, которых нужно избегать после установки кардиостимулятора: МРТ; Тепловая терапия (часто используется в физиотерапии); Высоковольтная или радиолокационная техника (например, электродуговая сварка, высоковольтные провода, радарные установки или плавильные печи); Радио и телевизионные передатчики; Не носите мобильный телефон в кармане непосредственно над устройством. Кроме того, наушники и MP3-плеерами около кардиостимулятора могут вызвать помехи; Выключите двигатель автомобиля или лодочный мотор при работе около них. (Они могут «запутать» устройство); Скажите лечащему врачу и дантисту, что у вас есть кардиостимулятор; Проконсультируйтесь с врачом по поводу безопасности прохода через детекторы безопасности аэропорта с вашим устройством; Обязательно следуйте указаниям врача.

На коже вдоль разреза может сформироваться твердый гребень, который обычно рассасывается, когда рана заживает.

Связь с врачом после установки кардиостимулятора

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

Признаки инфекции, в том числе лихорадка и озноб; Покраснение, отек, сильная боль, обильное кровотечение или любые выделения из разреза; Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств; Кашель, одышка, боль в груди; Нарушения сердцебиения; Новые болезненные симптомы.

В случае возникновения опасной для жизни ситуации, нужно сразу обратиться за медицинской помощью.

Кардиостимулятор (КС) - маленькое устройство, которое генерирует электрические импульсы, чтобы заставить камеры сердца сокращаться в определенном порядке. Другими словами, это искусственный водитель ритма, который синхронизирует работу предсердий и желудочков. Цель его имплантации - заменить утраченную функцию естественного источника электрического импульса - синусового узла.

Чаще всего операция по установке кардиостимулятора выполняется, когда синусовый узел «вышел из строя”. Второй вариант - появление блока в проводящей системе сердца.

Цели установки кардиостимулятора

Кардиостимуляторы подразделяются на временные и постоянные. Первые используются, когда возникла краткосрочная проблема с сердцем, например, появилась аритмия на фоне острого инфаркта миокарда. Если нарушения сердечного ритма приобрели хронический характер, то устанавливается постоянный КС. Есть абсолютные и относительные показания к имплантации кардиостимуляторов на длительные сроки.

Абсолютные показания:

Синдром слабости синусового узла;

Симптоматическая синусовая брадикардия;

Синдром тахикардии-брадикардии;

Мерцательная аритмия с дисфункцией синусового узла;

Полная атриовентрикулярная блокада (третьей степени);

Хронотропная некомпетентность (состояние, при котором синусовый узел неадекватно реагирует на физический или эмоциональный стресс; даже при максимальной физической нагрузке частота сердечных сокращений не превышает 100 ударов в минуту);

Синдром удлиненного интервала QT;

Сердечная ресинхронизирующая терапия с бивентрикулярной стимуляцией.

Относительные показания:

Кардиомиопатии (гипертрофическая или дилатационная);

Тяжело протекающие нейрокардиогенные обмороки.

Кардиохирург Аке Сеннинг в далеком 1958 году первым выполнил имплантацию КС человеку. С тех пор установка кардиостимулятора считается методом выбора при лечении брадикардии и блокад сердца. Количество произведенных операций неуклонно растет. Так, например, ежегодный прирост имплантаций обычных кардиостимуляторов в Англии составляет 4,7%, а кардиодефибрилляторов – 15.1%.

лечить синусовую брадикардию

Вы узнаете о причинах синусовой брадикардии, симптомах, лечении и диагностике патологии.

подробнее о медикаментозном лечении желудочковой тахикардии.

Типы кардиостимуляторов

«Адаптация» к каждому виду нарушений сердечного ритма побудила разработать различные виды кардиостимуляторов и их режимов работы. Все современные КС способны воспринимать внутреннюю электрическую активность сердца и стимулировать его только тогда, когда частота сердечных сокращений падает ниже запрограммированного уровня. По существу, все они имеют встроенный «датчик», который улавливает необходимость в изменении частоты сердечных сокращений в ответ на физиологические потребности.

Для постоянной кардиостимуляции используются три вида устройств:

● однокамерные (PM-VVI) : электрод размещается или в правом желудочке или в правом предсердии;

● двухкамерные (PM-DDD) : устанавливается два электрода (в правом желудочке и в правом предсердии), это наиболее распространенный тип КС;

● трехкамерные (PM-BiV) : используются при так называемой сердечной ресинхронизирующей терапии. Как правило, по одному электроду имплантируют в правое предсердие, в оба желудочка. Обычно устанавливаются данные кардиостимуляторы пациентам с хронической сердечной недостаточностью. Они способны «ресинхронизировать» работу желудочков, что способствует улучшению насосной функции сердца. Их еще называют бивентрикулярные кардиостимуляторы. Сердечная ресинхронизирующая терапия может включать имплантацию кардиовертер-дефибриллятора.

Методика имплантации

Как проводят операцию по установке кардиостимулятора? Процедура выполняется в специально оборудованной операционной под местной анестезией (редко используется общий наркоз). Она относится к категории малоинвазивных хирургических вмешательств.

Применяется трансвенозный доступ к камерам сердца. То есть провода (электроды), идущие от кардиостимулятора, располагают внутривенно.

Для этого чаще всего катетеризируют подключичную вену. После чего делается небольшой надрез (3,8 - 5,1 см) в подключичной области, где создается подкожный карман, куда имплантируют кардиостимулятор. Реже с этой целью задействуют латеральную подкожную вену руки. Очень редко используют доступ к камерам сердца через подмышечную, внутреннюю яремную или бедренную вены.

Затем через прокол в вене вводят направляющий катетер (проводники) в правое предсердие. В случае необходимости по тому же маршруту направляют второй катетер, который устанавливают в другой камере. Либо для этого используют прокол в иной вене. После чего электроды по проводникам направляют в камеры сердца.

К эндокарду (внутренняя оболочка сердца) электроды крепятся двумя способами. Пассивная фиксация - на конце электрода находится крючок, который «цепляется» за эндокард. Активная фиксация - с помощью специального крепления, напоминающего штопор, электрод как бы ввинчивается во внутреннюю оболочку.

В завершение процедуры делают специфические тесты, чтобы убедиться в надежности работы установленного кардиостимулятора. На кожу накладываются саморассасывающиеся швы, руку на 24 часа иммобилизуют с помощью повязки.

На то, сколько длится операция по установке кардиостимулятора, будет влиять ее течение, возможные форс-мажорные обстоятельства во время проведения. Сама по себе процедура по имплантации КС, как правило, не превышает 3 часов. Продолжительность госпитализации обычно составляет 24 часа.

Профилактика инфекционных осложнений с помощью антибиотикотерапии является обязательной. Обычно назначается цефазолин 1 г. За час до процедуры или в качестве альтернативы 1 г. ванкомицина в случае аллергии к пенициллину и/или цефалоспоринам. На следующий день после имплантации выполняются рентгенография грудной клетки, чтобы убедиться в правильности расположения электродов и самого кардиостимулятора, а также отсутствии возможных осложнений (например, пневмоторакса).

О том, как проводят операцию по установке кардиостимулятора, смотрите в этом видео:

Осложнения

Естественно, многие пациенты, переживая за будущее вмешательство в организм, задумываются, насколько опасна операция по установке кардиостимулятора. Хотя имплантация КС считается малоинвазивной процедурой, тем не менее, существует вероятность возникновения осложнений как во время, так и после операции. В крупных клиниках с большим опытом выполнения имплантаций частота ранних осложнений, как правило, не превышает 5%, а поздних – 2,7%. Смертность находится в пределах 0.08 - 1.1%.

Свищ в области имплантации кардиостимулятора

Ранние осложнения:

Кровотечение (формирование гематом в кармане, где установлен КС);

Тромбофлебит и флебит;

Смещение электродов;

Инфекционное воспаление в области имплантации;

Пневмоторакс;

Гемоторакс;

Инфаркт участка сердечной стенки, где фиксируется электрод;

Анафилаксия;

Воздушная эмболия;

Неисправность устройства.

Поздние осложнения:

карманные эрозии (деструктивные изменения в тканях вокруг КС); смещение электродов; флебиты или тромбоз глубоких вен; системная инфекция; атриовентрикулярный свищ; поломка устройства; эндокардит; образование тромба в правом предсердии.

Технологический прогресс и усовершенствование хирургических манипуляций привели к значительному снижению частоты осложнений. Обычно восстановление после процедуры происходит быстро. Тем не менее, в течение первых двух-четырех недель наблюдается боли и неприятные ощущения, которые ограничивают подвижность в руке. Смещение электродов, отрыв их от места фиксации - наиболее частая проблема, которая может возникнуть после имплантации.

Восстановительный период

Большинство людей чувствуют себя прекрасно, значительно лучше, чем перед процедурой. Обычно уже на второй день после имплантации они могут вернуться к своей повседневной жизни в полном объеме.

На то, как проходит реабилитация после операции по установке кардиостимулятора, влияет и поведение самого пациента, соблюдение рекомендаций врача, к которым относятся:

Первые 48 часов необходимо избегать попадания влаги в послеоперационную рану.

Если появился отек, болезненность, локальное тепло в области швов, то следует обратиться к врачу.

В течение первых 4 недель необходимо ограничить движение в руке, на стороне которой установлен кардиостимулятор.

Дальнейшее наблюдение

Людям, которым установлен постоянный кардиостимулятор, следует соблюдать рекомендации врача и придерживаться определенных ограничений. Первый осмотр, как правило, назначается через 3 месяца, затем через полгода. Частота последующих осмотров - два раза в год при условии, если ничего не беспокоит. Если появились обмороки, головокружение, частота сердечных сокращений снизилась ниже запрограммированного уровня, то следует посетить доктора раньше запланированного срока.

Иногда может возникнуть проблема, когда электрод теряет контакт с сердцем. Такая ситуация требует его замены. Как правило, он не удаляется из вены, а отсоединяется от генератора импульсов. Присоединяется новый электрод, который предварительно продвигается по вене вдоль старого и фиксируется к сердцу.

Замена батареи

Источник энергии, который используется в постоянном кардиостимуляторе, имеет ограниченный срок службы (от 5 до 10 лет). Батарея находится внутри металлического корпуса устройства и является его составной частью. Поэтому, когда истощается ее заряд, требуется процедура по замене генератора импульсов.

Под местной анестезией выполняется разрез кожи в области кармана, старое устройство извлекается (предварительно отсоединяют электроды), а на его место имплантируется новое. Проверяется работа нового кардиостимулятора, после чего накладывают швы. В этот же день пациента отпускают домой.

О том, какой сигнал подает кардиостимулятор, когда у него заканчивается батарея, смотрите в этом видео:

Стоимость процедуры

Затраты на установку современных кардиостимуляторов, не включая их стоимости, могут варьироваться от 3500 до 5000$.

Как правило, установка кардиостимулятора значительно улучшает качество жизни пациента, если он страдает аритмией, которая сопровождается выраженной симптоматикой сердечной недостаточности. Эти электротерапевтические устройства хорошо себя зарекомендовали, эффективно применяются уже на протяжении последних 60 лет. Осложнения при их установке и дальнейшем использовании встречаются очень редко.

У некоторых пациентов в отдаленном периоде после симпатэктомии возникает необходимость в установке кардиостимулятора.

Кардиостимулятор – это прибор, регистрирующий ритм сердечных сокращений и генерирующий электрические импульсы, которые приводятся к сердцу и вызывают его нормальные сокращения. Операции по имплантации кардиостимуляторов показаны при патологиях, сопровождающихся недостаточно частыми сокращениями , которые не могут обеспечить в полной мере нормальное кровообращение и жизнедеятельность человеческого организма.

Ранее кардиохирургами применялись приборы, которые не реагировали на собственный ритм сердца и работали с заданной во время их имплантации частотой генерации импульса. Это существенно ограничивало возможности их применения и не всегда обеспечивало достижения необходимого лечебного эффекта. Благодаря развитию индустрии медицинской техники сейчас могут использоваться приборы, напоминающие слаженную работу миникомпьютера и синхронизирующие нормальное сокращение предсердий и желудочков.

Расскажем, как работает кардиостимулятор, ведь не все знают, что это.

Имплантация кардиостимулятора может быть показана при любых брадикардиях или брадиаритмиях, которые несут угрозу здоровью или жизни больного. Причинами их развития могут стать такие состояния и заболевания:

• или покоя, сопровождающаяся урежением ритма;
• постоянная или приходящая брадикардия при сердечной недостаточности;
• нарушения атриовентрикулярного проведения (АВ-блокады первого типа II и III степени, АВ-блокады I степени с развившимся блоком одной из ножек пучка Гиса);
• (СА-блокада, синусовая брадикардия).

Вышеописанные состояния могут вызываться как врожденными, так и приобретенными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в т. ч. , инфекционными поражениями, рубцовыми тканями, образовавшимися после перенесенного , процессами, вызванными старением, и неизвестными факторами.

Как устроен кардиостимулятор?

Кардиостимулятор состоит из таких узлов:

• батарея для снабжения прибора электрической энергией, которая рассчитана на многолетнюю и бесперебойную работу прибора (после исчерпания ее ресурсов кардиостимулятор подлежит замене);
• микросхема , трансформирующая энергию батареи в импульсы для стимуляции и контролирующая их мощность и продолжительность;
• коннекторный блок для соединения корпуса кардиостимулятора с электродами;
• электроды , представляющие собой гибкие и прочные спиральные проводники, которые закрепляются в камерах сердца, передают к сердцу излучаемые прибором импульсы и несут в микросхему данные об активности сердца, на конце электрода есть металлическая головка, которая надежно фиксирует его на стенке сердца;
• программатор , представляющий собой специальное устройство для контроля и регуляции настроек кардиостимулятора, при необходимости врач может изменять настройки для правильного ритма сокращений, также благодаря этому приспособлению врач может просматривать записанную в хронологической последовательности информацию о зарегистрированных предсердных и желудочковых нарушениях ритма ( , фибрилляция желудочков, желудочковые и наджелудочковые тахикардии).

Микросхема и батарея кардиостимулятора объединены в импульсный генератор и находятся в герметичном титановом корпусе, а коннекторный блок расположен в верхней части прибора и заключается в прозрачный пластиковый блок.

Типы кардиостимуляторов

В настоящее время для кардиостимуляции могут применяться однокамерные, двухкамерные и трехкамерные кардиостимуляторы. Тип необходимого прибора для каждого клинического случая определяются врачом индивидуально, исходя из данных диагностических исследований.

Однокамерный кардиостимулятор обладает только одним активным электродом, который стимулирует только один желудочек. Основным недостатком такого типа прибора является стимуляция только одной из камер сердца. При этом предсердия продолжают функционировать в своем ритме, а при совпадении сокращений желудочка и предсердия наблюдается нарушение кровотока: кровь из желудочка забрасывается в предсердие и приносящие кровь сосуды.

Двухкамерный кардиостимулятор обладает двумя электродами. Их имплантируют в предсердие и правый желудочек – это обеспечивает стимуляцию обеих звеньев прокачки крови, согласованную работу предсердия и желудочка и правильный ток крови по сердцу.

Трехкамерные кардиостимуляторы (кардиосинхронизирующие) способны стимулировать в определенной последовательности три камеры сердца: правый и левый желудочек и правое предсердие. Такие кардиостимуляторы последнего поколения обеспечивают нормальную работу сердца и физиологичную внутрисердечную гемодинамику. Эти кардиосинхронизирующие приборы могут применяться для устранения дессинхронии камер сердца при тяжелых формах брадиаритмии или брадикардии.

Некоторые модели кардиостимуляторов оснащены сенсорными датчиками. Такие приборы называют частотно-адаптивными, и в их комплектующие включается сенсор, который детектирует изменения в активности нервной системы, частоте дыхания и температуре тела. Кардиостимуляторы такого типа применяются для кардиостимуляции при ригидном синусовом ритме, который провоцируется значительным истощением резервов сердца.

Также существуют модели кардиостимуляторов, которые оснащены кардиовертером дефибриллятором, которые при наступлении фибрилляции или опасных аритмий начинает выполнять автоматическую дефибрилляцию. После воздействия на камеры сердца разрядом высокого напряжения фибрилляция или тахикардия желудочков купируется, и сердце продолжает сокращаться согласно ритму, заданному при имплантации прибора.

Как работает кардиостимулятор?

Микросхема прибора постоянно выполняет анализ генерируемых сердцем импульсов, проводит вырабатываемые кардиостимулятором импульсы к стенке сердца и контролирует их синхронизацию. Электрод, представляющий собой проводник, передает генерируемый прибором импульс к камере сердца и несет обратно в микросхему информацию об активности самого сердца. На конце каждого проводника-электрода располагается металлическая головка, которая осуществляет контакт электрода с тем или иным отделом сердца, «считывает» информацию об электрической активности сердца и посылает импульсы только тогда, когда в них возникает необходимость.

При очень редком сокращении сердца или полном его отсутствии кардиостимулятор переходит в режим постоянной стимуляции и посылает импульсы к сердцу с той частотой, которая была задана при имплантации прибора. При спонтанной работе сердца кардиостимулятор начинает работать в режиме ожидания и функционирует только при отсутствии самостоятельных сердечных сокращений.

Модели кардиостимуляторов со встроенным кардиовертером дефибриллятором запрограммированы на автоматическое включение кардиоверсии и дефибрилляции и начинают генерировать импульс высокого напряжения при получении прибором данных о фибрилляции желудочков или жизнеугрожающих тахикардий.

Как устанавливается кардиостимулятор?

Операция по имплантации кардиостимулятора является малоинвазивной и может выполняться в условиях операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом для мониторинга всех действий кардиохирурга. Для обезболивания применяется местная анестезия.

1. Врач пунктирует подключичную вену и закрепляет в ней интродьюсер, через который продвигает в просвет верхней полой вены электрод (или электроды).
2. Далее под контролем рентгеноборудования электрод продвигается в правое предсердие или правый желудочек и закрепляется на стенке сердечной камеры. Если имплантируемый кардиостимулятор двух- или трехкамерный, то таким же образом выполняется и имплантация других электродов.
3. После фиксации электродов врач выполняет несколько проб для измерения порога возбудимости, на которые сердце отвечает сокращениями.
4. После получения хорошего графика ЭКГ, полученного с установленных электродов прибора, электроды фиксируются окончательно, и под кожей в подключичной области или под грудной мышцей выполняется «карман» для имплантации корпуса кардиостимулятора.
5. После введения прибора в «карман» и подключения к нему электродов ткани зашиваются.

В общей сложности такая методика операции по имплантации кардиостимулятора занимает не более 2 часов. При необходимости могут применяться другие способы имплантации.

Реабилитация

При отсутствии жалоб пациенты с имплантированным кардиостимулятором проходят обследование два раза в год.

Некоторое время после имплантации кардиостимулятора пациент ощущает незначительное неудобство и болезненные ощущения в месте установки прибора. Также на месте введения прибора может образовываться гематома. У некоторых больных может повышаться температура тела. Все эти неприятные ощущения устраняются или самостоятельно, или при помощи симптоматической терапии.

Как правило, больным после имплантации кардиостимулятора назначается профилактический курс приема антибиотиков. При необходимости врач проводит корректировку в схемах приема назначаемых ранее гипотензивных средств (они или отменяются, или уменьшается их дозировка).

Некоторые пациенты в первые дни после операции ощущают в месте имплантации прибора незначительные «подергивания», которые вызываются электрическими импульсами, вырабатываемыми кардиостимулятором. В течение нескольких дней все эти негативные ощущения полностью проходят или устраняются при помощи перепрограммирования прибора.

Уже в первый же день после операции большинство больных могут вставать с постели, а через неделю – возвращаются к привычному ритму жизни. Приступать к работе разрешается через 2 недели.

Через три месяца после операции пациент должен пройти контрольное обследование. Последующий визит к врачу должен состояться через полгода, а далее, при отсутствии жалоб, больной может проходить контрольные осмотры один или два раза в год.

Досрочный визит к врачу должен состояться при появлении таких жалоб:

• снижение частоты пульса;
• признаки воспаления в области имплантации прибора: покраснение, отек, боль;
• появление новых приступов головокружения или обморока.

Жизнь после установки кардиостимулятора

Пациенту с кардиостимулятором необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

1. Избегать контакта с сильными электромагнитными источниками: линиями высоковольтных передач, телевизионными вышками, металлодетекторами, ретрансляторами.
2. В лечебных учреждениях (в т. ч. и при визите к стоматологу) предъявлять документы о наличии кардиостимулятора, т. к. некоторые лечебные и диагностические процедуры могут быть противопоказаны (МРТ, УЗИ с перемещением датчика по корпусу прибора, магнитотерапия, электротерапия, литотрипсия, монополярная коагуляция). При необходимости МРТ может заменяться компьютерной томографией или рентгеном. Также существуют модели кардиостимуляторов, которые не чувствительны к воздействию установки МРТ.
3. Во избежание смещений прибора и нарушений его работы соблюдать ряд ограничений в быту: дозировать виды нагрузок с вовлечением грудных мышц, соприкасаться с источниками напряжения только той рукой, которая противоположна месту имплантации прибора, избегать ударов в области расположения кардиостимулятора, располагать мобильный телефон на расстоянии не менее 20-30 см от места имплантации прибора, аудиоплеер размещать на противоположной стороне, держать подальше от кардиостимулятора различные электроприборы с моторами (электродрель, газонокосилку, перфоратор, электробритву, фен и т. п.).
4. Работа с промышленным или офисным оборудованием не наносит помех для функционирования кардиостимулятора. Оно должно быть исправно и заземлено.
5. Следует избегать контакта с оборудованием, которое способно создавать электрические помехи: сварочные аппараты, электрические сталеплавильные печи, электропилы, диэлектрические нагреватели, распределители или провода зажигания автомобильного двигателя.
6. Часто наблюдать за пульсом (во время физической нагрузки и в состоянии покоя).
7. Периодически измерять артериальное давление (особенно если раньше наблюдалась ).
8. При повышении артериального давления до 160/90, появлении приступов стенокардии и признаков нарушения кровообращения (одышки, отеков) принимать рекомендованные врачом препараты.
9. Регулярно заниматься ЛФК для тренировки сердца (допустимый уровень нагрузок и темпы их наращивания указывает врач).
10. Бороться с лишним весом.