Рахит. Причины заболевания, диагностика и лечение

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует для профилактики рахита принимать 400-500 ME витамина Д в сутки ( , - 1 капля). Большая часть России находится в северных широтах. Если принимать 1 каплю витамина Д в день, 80% детей заболеют рахитом.

— Нам ставят рахит. И всем моим знакомым тоже рахит ставят. Я ещё не видела ни одного ребёнка, которому не поставили бы рахит. Эпидемия какая-то? (Юля)

— Мне интересно, а были ли такие, которым рахит не ставили??? (Валя)

— Рахит — это проблема нашего климата, я говорю за Питер и Москву. Мало у нас солнышка, поэтому у 99% деток рахит. У южан с этим меньше проблем. (Мара)

Во Франции витамин Д получают все дети до 2-х лет в дозе 1200-1500 ME (3 капли) в день. В Англии и Германии - 1000 ME (2 капли) ежедневно. В США - 800 ME (2 капли) в сутки. В Польше витамин Д назначается всем детям до 3-х лет в дозе 500-1000 ME (1-2 капли) в солнечные дни и 1000-1500 ME (2-3 капли) в облачные дни.

— Я поняла, что все пьют АкваДетрим постоянно по 2 капли (профилактика). А мне педиатр сказала: «Только 1 месяц и все. Передозировка более опасна». Теперь даже не знаю?.. (Катерина)

— Чтобы была передозировка витамина Д надо выпивать по одной бутылочке АкваДетрим в день в течение месяца. Тогда будет передозировка. А 2 капли в день — это мизер. (Светлана-врач)

Профилактические дозы витамина Д

недоношенным детям принимать по 1000-1500 МЕ (2-3 капли) витамина Д с 7-10 дневного возраста;
доношенным детям принимать по 1000-1500 МЕ (2-3 капли) с 3-4 недель.

Для профилактики рахита дети должны много времени проводить на свежем воздухе. Летом детей выносят на свежий воздух с первых дней жизни, а в холодное время - с 2-х недельного возраста при температуре воздуха не ниже минус 5°С.

Важно!!! Все дети до 2-х лет должны принимать профилактические дозы витамина Д. Профилактические дозы дают при отсутствие признаков рахита (смотри . Если у ребенка появились признаки рахита, надо перейти на ЛЕЧЕБНЫЕ ДОЗЫ.

Лечение рахита у ребенка

При появление признаков рахита переходят на лечебные дозы витамина Д (смотри Признаки рахита). Лечебные дозы витамина Д не менее 3000-5000 МЕ в сутки (АкваДтрим, - 6-10 капель). Продолжительность курса - 30-40 дней. Затем переходят на профилактическую дозу — 1000-1500 МЕ в сутки (АкваДтрим, - 2-3 капли). Через три месяца после основного курса проводят лечение витамином Д в дозе 2000-4000 МЕ в сутки (АкваДтрим, - 4-8 капель) месячным курсом.

Рахит I степени: Признаки рахита со стороны нервной и костной системы слабо выражены. При правильном лечение следы от рахита не остаются.

Суточная доза: 4000-5000 ME (АкваДтрим, - 8-10 капель).
Курсовая доза: 300000-400000 ME.

Рахит II степени: Изменения в двух отделах скелета - например, плоский затылок и рахитические четки на ребрах. Пониженный тонус мышц и разболтанность суставов.

Суточная доза: 5000-10000 ME (АкваДтрим, - 10-20 капель).
Курсовая доза: 400000-500000 ME.

— Дефчонки, как выглядят ВЗРОСЛЫЕ люди, у которых не лечили рахит? Мой муж худющий, голова квадратная, ямка не малая в грудине и пузатик. Мне кажется, что в детстве он серьезно переболел рахитом. Или такое строение тела — ненормальное для парня 25 лет??? (Василина)

Рахит III степени: Развивается через 10-12 месяцев. Со стороны костной системы изменения резко выражены и достигают степени некрасивости: квадратная голова, «куриная грудь», «грудь сапожника», Х-образные и О-образные ноги. Тонус мышц снижен — большой «лягушачий» живот, расхождение прямых мышц живота, симптом «складного ножа» (ноги легко прижимаются к голове, при этом ребенок не испытывает беспокойства). Задержка моторного развития. Одышка. Тахикардия. Увеличена печень и селезенка.

Суточная доза: 10000-15000 ME (АкваДтрим, - 20-30 капель).
Курсовая доза: 600000-800000 ME.

Кальций для лечения рахита у ребенка

Если в биохимии крови понижен общий и ионизированный кальций, принимают препараты внутрь из расчета 75 мг кальция на кг веса в сутки:

в 1 мл 10% раствора лактата кальция содержится 16 мг кальция (75 мг кальция = 4 мл раствора 10% раствора лактата кальция с молоком);
в 1 мл 10% раствора хлорида кальция - 36 мг кальция (75 мг кальция = 2 мл 10% раствора хлорида кальция с молоком);
в 1 мл 10 % раствора глюконата кальция - 9 мг кальция (75 мг кальция = 1,5 чайные ложечки 10% раствора глюконата кальция с молоком).

Важно!!! Внутривенно препараты кальция вводят только при гипокальциемических судорогах: 10% раствор глюконата кальция (0,2 мл на кг массы тела) развести в 5-10 раз на глюкозе, вводить медленно. У недоношенных детей такой путь введения может вызвать некрозы в печени, некротизирующий энтероколит.

Ультрафиолетовое облучение (УФО) для лечения рахита у ребенка

Лечебный эффект может быть достигнут УФО: 20-25 сеансов, начиная с 1/4 биодозы до 3 биодоз. Одновременно назначать УФО и витамин Д не рекомендуется.

Казахстан, Алматы (Алма-Ата)

Добрый вечер Евгений Олегович! я большая ваша поклонница!!! у меня вопрос, а может ли быть передоз витамина Д3, насколько опасно? Нам невропатолог назначил по три капли витамина Д 3 целый месяц. В самом начале после того как мы вышли с роддома месяц мы были дома, мы не гуляли и не пили витамина Д (родились в ноябре, страх был подцепть вирус), как нам исполнился месяц мы пошли обходить врачей. Тогд только ортопед сказала нам что для профилактики домая пить по одной капле, что мы и делали. Потом сняли узи головы нам ставят гидроцефалию, лечились у частного невр-га, потом пролечившись пошли к другом частному, там нам сказали что по первому узи у нас и не было как таковой прям гидроцефалии, сейчас просто спазм какой то. Прописали нам общий массаж 15 дней и витамин Дз по три капли месяц пить, мед.отвод от прививок. Сейчас нам 4 месяца. В пять месяцев пойдем на прием к невр-гу, так хочется поставить прививки. Один говорит есть гидроцефалия, другой нет что там просто спазм. Можно ли в этом случае ставить привики и как до этого чего нибудь не подхватить так как не привитые.

12/11/2012 20:13

Россия, Челябинск

Здраствуйте! Моей дочери 7,5 месяцев, нам поставили диагноз рахит 2-ой степени и низкий гемоглабин. Ребенок очень мало ест, плохо спит ночами часто просыпается. Потеет лоб. Нам прописали аквадетрин по 2 капли в день, и для подьема гемоглабина ферум лек в сиропе. Скоро мжет начатся деформация костей, а ребенок уже встает на ножки.Еще обнаружили дисбактериоз. У нас зубов до сих пор нет. Подскажите что нам делать в этой ситуации?

24/10/2010 13:48

Ребенку поставили рахит в 2мес, при этом ребенок весил 5кг и набирал быстро, потничка на затылочной части, но была жара +40, я при этом тоже потела в затылочной части, значит у меня рахит? - на это врач только помычал, ребенок полностью на ГВ, у меня питание правильное. пошла к другому педиатру, услышала, что я слишком много ем молочное и из-за этого слишком быстро закрывается родничек, ничего детю давать не надо!Считаю, что диагноз первого врача бред полный!

14/10/2010 15:06

Здравствуйте уважаемые врачи! Моему ребёнку 9 месяцев. Врач для профилактики рахита назначил принимать нам аквадетрим по капле в день. Я кормлю ребёнка грудью и принимаю витамины элевит, а там тоже есть витамин D3. Скажите нет ли опасности передозировки этого витамина? И если вместо одной капли случайно получилось накапать 2-3 капельки, ничего страшного?

21/09/2010 01:29

У нас тоже выкатывались волосики на затылочке,потели ручки и ножки.В поликлинике назначали витамин Д.Но у нас быстро закрывался родничок и приглашенный педиатр запретила давать его,а максимально гулять на улице(хотя мы осение и солнца уже было маловато).А затем нам пришлось докармливать смесью.Я тем более не давала витамин Д,хотя в поликлинике опять же настаивали.Я говорила да-да-да,но делала как считала нужным сама.Нам почти годик и у нас все ОК:волосы почти до плеч,пропорции идеальны(как сказали в поликлинике)и ровнюсенькие ручки и ножки.Если остро стоит вопрос,то лучше еще проконсультироваться.Ведущий нас педиатр сказала,что передозировка витамина Д очень неприятная вещь.По ее мнению лучше не додать,чем заработать гипервитаминоз.

11/08/2010 23:34

Нам 1.5 месяца. малышке назналичили аквадетрим после того как доктор сказала что лобик у малышки сильно выражен! назначили для профилактики. через 3 дня после начала прийома капель у нас начался кошмар! малышку как подменили-не спит, плохо кушает, плач такой, что волосы дыбом вставали! позвонила сестре в америку(она врач) и она так нас ругала, что мы слушаем всякий бред наших врачей!отменили капли и малышка приходит в норму! не стоит делать все что говорят наши доктора, лучше консультироваться не с одним врачем. удачи всем!

07/06/2010 15:39

моей дочери 4 мес. Лысина есть но в придачу сильно уж она крутит головкой когда засыпает....как писал Комаровский - Если дитя мечется в кровати и стирает себе волосы на затылке, вопросов нет. Так значит что у моего ребенка рахит? вит Д даю 2 мес...как пришла к врачу, она с перепугу от нашей лысины назначила по 3 раза в день давать вит Д. Бляха-муха я ж здравомыслячий человек(подумала я себе) и воспитиваю доцю по методике ЕОК, так что ничего не буду делать, когда ребенок сядет, лысина заростет! Как думаете правильно? Потому что в нутри всеравно страшновато

07/04/2010 19:16

еще про рахит, если можно.
сын родился в декабре. сейчас ему 4-й месяц. ступни и ладошки у него холодненькие, часто при этом потные. затылок недавно прошаркал, хотя спит спокойно и головкой не мотает.
сын не мерзнет, чувствует себя нормально. когда сосет грудь весь согревается.
я не придавала значения особого: думала, растет, кровообращение только формируется (а у меня самой вечно они мерзнут, может и наследственность). недавно ходили на массаж, так даже массажист не могла разогреть их. врач говорит "рахит" и назначает (как и всем, похоже) АкваДетрим.
1. рахит или нет?
2. если рахит, то какой препарат лучше выбрать?

29/03/2010 10:33

НЕ всегда нужно слушать врачей, осбенно тех, кто не совсем понимает поняти "рахит". А вот таких, как доктор Комаровский, как раз в нашей детской педиатрии очень мало. А то начинают лечить не понятно от чего, ребенок становится инвалидом, а протом виноваты родители, видите ли не досмотрели воовремя. А то, что педиатр не различает "рахит" и просто лысинку на затылке, так это "нормально". Не все, что говорит вам ваш участковый педиатр, является истиной. И это надо понимать и прежде всего самим родителям надо немножко поучиться медицине.

Многие родители диагноз своего ребенка «рахит», воспринимают как личное оскорбление и повод немедленно спасться. В этой статье, будут наведены советы доктора Комаровского, который знает все о проблемах детей и недостатке витамина Д. И так, теперь немного теории. В организме человека происходит обмен кальция и фосфора, который регулируется именно витамином Д, и его недостаток приводит к появлению болезни под названием рахит.

Главной особенностью этого витамина является возможность двойного попадания:

Алиментарный путь (рыбий жир).
Вырабатываться в коже человека, под действием ультрафиолета.

Дефицит витамина Д на первом году жизни особенно опасен и чреват возникновением рахита. Грудное вскармливание является профилактикой данного заболевания. В развитых странах один случай рахита встречается один раз на 200 тысяч детей, что подтверждает редкость патологии.

Признаки рахита:

Размягчение и (или) истончение структуры костей черепа.
Увеличение лобных и теменных бугров.
Позднее прорезывание зубов с покрытием неудовлетворительного качества.
Рахитические «четки» — уплотнения на ребрах.
Сниженный мышечный тонус.
Замедление темпов антропометрических параметров, в частности роста.

Тем не менее, доктор Комаровский подчеркивает, что сам по себе ни один из перечисленных симптомов не является достоверным признаком рахита, все симптомы должны иметь комплексный характер.

Что будет основанием для диагноза «рахит?»

Рентгенологическое исследование костей с подтверждением вышеперечисленных признаков. Чаще всего исследуется коленный сустав.
Определение содержания витамина Д, кальция, фосфора, некоторых гормонов в крови.

Если ребенок находится возле окна, за стеклом вероятность попадания УФ-лучей нулевая, а значит и выработка витамина Д под угрозой, поэтому стоит отдать предпочтение дневным прогулкам на улице. Подбор качественной адаптированной грудной смеси при отсутствии грудного вскармливания, практически полностью исключает возможность возникновения рахита. И если раньше искусственникам вместо смеси давали разведенное коровье молоко, то риск и частот заболеваний рахитом была намного выше. С появлением качественных смесей, эта проблема была решена. Ребенок первого года жизни нуждается в 500МЕ в сутки витамина Д.

Использование солнцезащитных кремов, незначительно снижает выработку витамина Д в организме. Но с другой стороны, если существует необходимость использования солнцезащитного крема, то полученного УФ облучения вполне хватает для профилактик рахита. Существует масляный и водный раствор витамина Д и в целях профилактики нет разницы в форме выпуска препарата. Что же касается лечения существующего рахита, то лучшими считаются водные растворы витамина D, так как имеют меньший риск развития передозировки.

Как решить противоречие агрессивного солнца и выработки витамина Д?

Двадцати минут в кружевной тени деревьев будет достаточно для запасания витамина Д, на пять дней вперед. Не стоит злоупотреблять прямыми солнечными ваннами, особенно когда солнце находится в зените, вполне достаточно умеренного пребывания в тени. Более того, рахит – это первая болезнь, в развитии которой была доказан связь с цивилизацией. Смог, загрязненный воздух, пыль, выбросы предприятий в атмосферу препятствуют нормальному и безопасному пребыванию на солнце. При недостатке солнечных ванн, стоит задуматься о методе постоянной профилактики (не более одной капельки раствора- 500МЕ).

Витамин Д, для беременных

Витамин А и витамин Д, характеризуются высокой опасностью передозировки. Но, как правило, мультивитаминные комплексы вполне безопасные при назначении правильной дозировки и выполнении предписаний доктора.

Признаками рахита не являются:

Потливость рук.
Вытертость затылка.
Капризность и (или) беспокойство.
Гипертонус мышц.
Кривизна конечностей.

Анализ мочи по Сулковичу (Проба Сулковича) - качественный анализ содержания кальция в моче (уровня кальциурии). При резко положительном результате проводят корректировку дозы витамина Д, в пользу уменьшения.

Витамин – Д – дефицитный рахит (ВДДР) связан с недостатком поступления витамина Д с пищей или нарушения его образования из 7 – дегидрохолестерина в коже под влиянием УФО. Рахит является мультифакторным заболеванием, так как разбалансировка кальций регулирующих механизмов может быть вызвана многими причинами эндогенного и экзогенного характера.

Экзогенные причины развития рахита : недостаточное поступление витамина Д с пищей, низкая инсоляция.

Эндогенные: нарушение всасывания в кишечнике витамина Д, кальция, фосфора, нарушение метаболизма витамина Д в печени и почках, нарушение реабсорбции кальция и фосфора в почках и др.

Со стороны матери к развитию рахита предрасполагают : неудовлетворительные жилищные условия, юный возраст матери и возраст старше 35 лет, частые беременности с коротким интервалом, аборты, гестозы, экстрагенитальная патология: обменные заболевания, патология желудочно – кишечного тракта, почек, вредные привычки, дефекты в питании (дефицит белка, кальция, фосфора, витаминов Д, В 1 , В 2, В 6 , таких микроэлементов, как магний, цинк, железо, медь, кобальт, участвующих в построении костной ткани), гиподинамия, недостаточное пребывание на солнце и свежем воздухе, особенно во время беременности.

Со стороны ребенка к развитию рахита предрасполагают:

- время рождения (июнь – декабрь),

Недоношенность,

Морфофункциональная незрелость,

Масса при рождении (более 4 кг),

Быстрая прибавка в массе в первые 3 месяца жизни,

Нерациональное вскармливание,

Недостаточное пребывание на свежем воздухе;

Недостаточный двигательный режим: тугое пеленание, отсутствие ЛФК и массажа;

Перинатальная энцефалопатия с поражением третьего желудочка;

Заболевания кожи, печени, почек, синдром мальабсорбции, частые ОРВИ, кишечные инфекции;

Прием противосудорожных препаратов (фенобарбитал и др.).

Рахит особенно часто встречается у недоношенных детей , чему в значительной степени содействует гипоксически – ишемеческие повреждения головного мозга. Гипоксия отрицательно сказывается на метаболизме клеток, повреждая их мембраны. У таких детей нередко отмечается длительная гипокальциемия, являющаяся фоном, на котором развивается рахит.

У недоношенных детей по сравнению с доношенными, частота заболевания рахитом значительно выше. Это обусловлено уменьшенным запасом витамина Д, кальция и фосфора, недостаточной минерализацией скелета, более выраженной склонностью к ацидозу, гипопротеинемией, низким уровнем лимонной кислоты в сыворотке крови, увеличенной потребностью в кальции и фосфоре вследствие усиленного роста после рождения, нарушением всасывания в кишечнике жиров и витамина Д, незрелостью ферментных систем печени и почек, частыми инфекционными болезнями и желудочно – кишечными расстройствами.

Физиологическая роль витамина Д.

Витамин Д и его активные метаболиты являются структурными единицами гормональной системы, регулирующей фосфорно-кальциевый обмен. Многокомпонентную регуляцию фосфорно-кальциевого гомеостаза в основном осуществляют паратгормон, витамин Д и кальцитонин. Физиологические колебания кальция и фосфора поддерживаются в довольно узких границах: от 2 до 2,8 ммоль/л. Гипокальциемия немедленно активирует синтез паратиреоидного гормона, который усиливает выведение кальция из костной ткани в кровь, а также экскрецию фосфора почками в результате уменьшения его реабсорбции в почечных канальцах и сохраняя таким образом нормальное соотношение кальция и фосфора.

Имеется 7 разновидностей витамина Д 1 – 7 , которые обнаружены в продуктах растительного и животного происхождения. Наибольшей биологической активностью обладают витамины Д 3 (животного происхождения) – холекальциферол и витамин Д 2 (растительного происхождения) – эргокальциферол.

Существуют 2 пути поступления витамина Д в организм ребенка: с пищей и путем его образования в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей с длиной волны 280 – 310 микрометров. При этом провитамин Д 7 – дегидрохолестерин превращается в витамин Д 3. Витамины Д 2 и Д 3 , как таковые, не обладают биологической активностью. Для того чтобы оказать физиологическое действие на органы – мишени, они должны подвергнуться 2 ферментативным гидроксилированиям. Одна часть поступающего после кишечного всасывания или кожного синтеза витамина Д фиксируется в жировых тканях и мышцах, представляя собой резервную форму, другая – переносится в печень. Печеночное активирование витамина Д происходит путем гидролиза в позиции 25 посредством печеночного фермента и его трансформации в кальцидиол (25 – ОН – Д 3). В почках митохондриальный фермент 1a - гидроксилаза трансформирует 25 – ОН – Д 3 в 1.25 (ОН)2 – Д 3 (кальцитриол). Этот метаболит затем поступает в слизистую кишечника, где вызывает образование кальций связывающего белка (СаСб). Последний, способствует всасыванию кальция в кишечнике, обеспечивая потребность организма в кальции и фосфоре. Кальцитриол является наиболее активным натуральным метаболитом Д и расценивается как гормон.

Таким образом, витамину Д принадлежит важная роль в поддержании гомеостаза кальция, обеспечении в организме положительного кальциевого баланса, нормальной работе цикла Кребса.

В условиях гипокальциемии витамин Д действует на кость аналогично паратгормону - временно увеличивает резорбцию костной ткани, одновременно усиливая всасывание кальция из кишечника. После восстановления кальция в крови до нормы витамин Д улучшает качество костной ткани: способствует увеличению количества остеобластов, уменьшает кортикальную порозность и резорбцию кости. Рецепторы к 1,25(ОН) 2 Д 3 имеют клетки многих органов, обеспечивая универсальную регуляцию ферментных внутриклеточных систем. Механизм регуляции следующий: 1,25(ОН)2 витамин Д 3 активирует соответствующий рецептор, далее в передаче сигнала участвуют посредники – аденилатциклаза и цАМФ, мобилизующие кальций и его связь с белком – кальмодулином. Конечный эффект – усиление функции клетки и, следовательно, органа.

Кальцидиол является промежуточным метаболитом, не оказывающим влияние на метаболизм костной ткани. По уровню содержания его в крови (в норме – 20 – 40 нг/ мл) судят о насыщенности организма витамином Д. Образование кальцидиола нарушается при заболеваниях печени.

Паратгормон является вторым надежным регулятором кальций – фосфорного обмена. Сигналом для повышения продукции паратгормона служат: снижение концентрации ионизированного кальция в плазме и внеклеточной жидкости, обусловленные дефицитом витамина Д, недостаточное всасывание кальция в кишечнике, избыточная потеря ионов кальция через почки. Одновременно паратгормон подавляет реабсорбцию неорганических фосфатов в почечных канальцах, благодаря чему достаточно жестко регулируется соотношение Са: Р на ионном уровне. Избыточная продукция паратгормона сопровождается развитием гиперфосфатурии, гипофосфатемии, остеопении и остеомаляции, в тяжелых случаях – остеопороза.

Третий регулятор кальциевого обмена – кальцитонин. Он подавляет резобцию кости, усиливает отложение кальция в кость и его выведение из организма с мочой. В регуляции кальциевого обмена также принимают участие гормоны щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин), эстрогены, андрогены, соматотропный гормон, инсулин, и другие, окончательная роль которых уточняется. Рахит сопровождается нарушением не только минерального, но и белкового, липидного, углеводного, витаминного обменов, что ведет к изменению функций центральной нервной системы; при этом страдают сердечно – сосудистая система, органы дыхания, кроветворения. Комплекс патологических сдвигов ослабляет организм, тормозит рост, физическое и умственное развитие ребенка, снижает резистентность детей к инфекции, угнетает иммуннокомпетентную систему. Все это создает благоприятные условия для присоединения различных заболеваний, особенно пневмонии и их не благоприятного течения.

Патогенез рахита

Основными патогенетическими звеньями в развитии рахита являются дефицит витамина Д и его активных метаболитов, недостаточность кальций регулирующей системы, снижение всасывания кальция и фосфора в кишечнике, гиперпаратиреоидизм, усиленная потеря фосфора с мочой, ацидоз. Гипокальциемия немедленно активирует синтез паратиреоидного гормона, который усиливает выведение Са из костной ткани в кровь, а также экскрецию Р почками в результате уменьшения его реабсорбции в почечных канальцах. Все это приводит к нарушению процессов костеобразования, развитию остеопений и остеомаляции. Наиболее сильно поражаются те кости, рост которых наиболее интенсивен в этот период. Одним из ранних признаков нарушений костной системы является краниотабес (размягчение) задних частей теменных костей и чешуи затылочной кости. У больных рахитом отмечается позднее закрытие родничков и швов. Зубы прорезываются с большим опозданием. Во втором полугодии жизни появляются рахитические изменения: позвоночника (кифоз, сколиоз, лордоз); грудной клетки (развернутость нижней апертуры грудной клетки, деформации ее по типу «грудь сапожника», «куриная грудь», на ней определяется «гаррисонова борозда»; костей таза («плоский или клювовидный таз»); нижних конечностей («Х-образные или О-образные ноги»). Другим симптомом поражения костей является симптом остеоидной гиперплазии, проявляющийся «реберными четками», «браслетами», «нитями жемчуга». При этом происходит деминерализация костей в условиях гипокальциемии, гипоксии, гипоцитратемии, метаболического ацидоза. Нарушается синтез коллагена в условиях дефицита метаболитов витамина Д и аминоацидурии – идет избыток разрастания коллагена в кости, накопление остеоида с нарушенной структурой и отсутствием кальция.

Мышечная гипотония и электролитные сдвиги у больных рахитом сопровождаются нарушением моторики желудочно-кишечного тракта и появлениям склонности к запорам. Гипотония мышц передней брюшной стенки приводит к образованию характерного «лягушачьего живота». Увеличивается печень, селезенка.

Фосфор входит в состав ферментов, участвующих в цикле Кребса (перевод перувата в цитраты). При нарушении цикла Кребса накапливаются соли пировиноградной кислоты. Возникает дефицит цитратов, который усугубляет метаболический ацидоз. На это реагирует вегетативная нервная система – появляется вегето - дистонический синдром: повышенная возбудимость, нарушение сна, аппетита, повышенная потливость. В области затылка – облысение, зуд. Дермографизм – стойкий, красный.

В период реконвалесценции значительно улучшается общее самочувствие, исчезают вегетативные и неврологические нарушения, нормализуется содержание Р и Са в крови.

Классификация рахита

Классификация рахита была принята шестым Всесоюзным съездом детских врачей в 1947 году. Новой классификации пока не принято, но согласно методическим рекомендациям МЗ СССР от 1990 года «Профилактика и лечение рахита у детей раннего возраста» предлагается выделять степени тяжести и характер течения рахита.

Е.М.Лукьянова и соавт., в 1988 г. дополнили и систематизировали классификацию рахита и представили ее следующим образом (табл. 21).

Многие думают, что для крепких костей, длинных волос и красивых ногтей надо кушать продукты богатые на Кальций. Но многое и не знают, что для того, чтоб Кальций принёс нам пользу и результат — нужен ещё один важный компонент, а именно — витамин Д , который помогает Ca всасываться в кишечнике и делает нас красивыми и здоровыми. Для примера: обычная всасываемость Кальция 20-30%, с витамином Д — 60-80%.

Что делает витамин Д в нашем организме и сколько нам его надо?

увеличивает плотность костей и поддерживает здоровый скелет;
в детстве — наращивает максимально возможную костную массу;
в старшем возрасте — предупреждает преждевременную потерю костной массы;
в старческом возраста — сохраняет возможность двигаться самостоятельно укрепляет кости и минимизирует риск перелома костей влияет на толщину и плотность роста волос;
улучшает качество и вид ногтей;
принимает участие в минерализации зубов;
уменьшает риск травматизма в старшем возрасте уменьшает смертность после остеопоротических переломов.

Сколько надо на день?

6-24 года — 200-400 Международных единиц (МЕ);
Женщины 25-50 лет — 200-600 МЕ;
Беременные, кормящие и женщины в период пременопаузы — 400-600 МЕ;
Мужчины 25-50 лет — 400-800 МЕ;
Мужчины и женщины старше 50 лет — 800 МЕ;

В каких продуктах содержится наибольшее количество витамина Д?

Дикий лосось — 600-1000 МЕ.
Поштучно выращенный лосось — 100-250 МЕ.
Консервированный лосось — 300-600 МЕ.
Консервированный тунец — 230 МЕ.
Рыбий жир — 400-1000 МЕ.
Яичный желток — 20-50 МЕ (1 шт — 25 МЕ).
1 столовая ложка масла печени трески — 1360МЕ.
200 мл молока — 98 МЕ.
20 гр маргарина — 60 МЕ.
120 гр сардины в масле — 270 МЕ.
120 гр атлантического сельди — 680 МЕ.
Также витамин Д есть в таблетках, каплях.

Почему витамин Д так важен для детей особенно в ранний период детства? Почему именно витамин Д положено давать детям еще с самого рождения?

Ответ на этот вопрос очень прост – дабы предотвратить развитие такого заболевания как рахит .

Рахит – это патология, возникающая в детей раннего возраста. Заболевание развивается в результате дефицита витамина D и проявляется нарушением обмена веществ (фосфорно-кальциевого в первую очередь), нарушением костеобразования, а также функций внутренних органов и нервной системы.

В патогенезе данного заболевания лежит первоначальная причина – недостаток витамина Д , которое в свою очередь нарушает усвояемость Кальция в организме. Это увеличивает выработку паратгормона щитовидной железы. Данный гормон снижает всасываемость Фосфора в почках и увеличивает выведения Кальция из костей в кровь. Как результат, кости становятся хрупкими, зубы не крепкими, а волосы и ногти тусклыми.

А в детском возрасте, когда организм только начинает формироваться – недостаток витамина Д приводит к костным деформациям.

Причины недостатка витамина Д в организме могут быть двух характеров:

Экзогенные (то есть внешне вызванные):

неполноценное питание,
недостаточная инсоляция,
гиподинамия — нарушение функций организма (опорно-двигательного аппарата, кровообращения, дыхания, пищеварения) при ограничении двигательной активности, снижении силы сокращения мышц,
гипокинезия — вынужденное уменьшение объема произвольных движений.

Эндогенные (то есть внутренне вызванные):

нарушение процессов образования витамина Д в таких органах как печень и почки,
нарушение процессов всасывания витамина Д, Кальция и Фосфора в кишечнике, что зачастую бывает при заболевания желудочно-кишечного тракта, синдроме мальабсорбции,
возрастание процессов выведение Фосфора и Кальция с мочой,
нарушение активности или полное отсутствие рецепторов к витамину Д.

Выделяют три периода развития симптомов:

1) Начальный период (начинается в возрасте 2 – 4 месяцев):

нейровегетативные нарушения (потливость, неспокойствие, плохой сон);
«реберные четки»;
мягкие края большого темечка.

2) Период разгара:

гипотония;
остеомаляция грудной клетки, нижних конечностей;
краниотабекс — размягчение и истончение плоских костей черепа в области большого и малого родничков, над сосцевидным отростком и по ходу черепных швов;
неправильное развитие зубов, искривление прикуса и зубного ряда;
искривление хребта;
более выраженными стают «реберные четки»;
появление «рахитических браслетов» — выглядят как утолщения в местах перехода из костной ткани в хрящевую ткань, сдавливание с боков детской грудной клетки;
«гаррисонова борозда» — появляется от того, что в месте прикрепления диафрагмы происходит втяжение грудной клетки;
Х-образные или О-образные нижние конечности;
деформации грудной клетки (выпуклость или вдавливание);
«нити жемчуга» — утолщения диафизов фаланг пальцев.

3) Период реконвалесценции. В этот момент все симптомы угасают, тонус мышц приходит в норму, возобновляется функция нервной системы, нормализуются обменные процессы.

Остаточные явления – это последствия рахита у детей до года, которые остаются фактически на всю жизнь и заметны у взрослых людей.

Рахит имеет три варианта протекания заболевания:

остро (преобладают процессы остеомаляции);
подостро (присутствует остеоидная гиперплазия);
с рецидивами (происходит чередование процессов острого и подострого хода).

Как диагностируется рахит у детей?

Диагностировать рахит довольно просто, поскольку всегда ярко выражены типичные симптомы. Сначала возникает неврологическая симптоматика. На пике болезни фиксируют костные деформации. В этот период довольно сложно не заподозрить рахит и не обратиться к доктору.

Чтобы уточнить диагноз, прибегают к биохимическим лабораторным исследованиям. Необходимо проведение таких исследований:

Кальций. Норма: 2,5-2,7 ммоль/л. Если значение снижается до 2,0 ммоль/л – данный показатель говорит о рахите у ребенка.
Фосфор. У маленьких детей норма фосфора в крови 1,3-2,3 ммоль/л. В тяжелых случаях рахита значение может составлять даже 0,65 ммоль/л.
Щелочная фосфатаза. Это фермент, который нужен для обмена веществ. Щелочная фосфатаза переносит фосфор и кальций в кости и обратно. Норма: до 200 ЕД/л. Если количество в крови повышено, подтверждают диагноз рахита.

С помощью рентгенограммы выясняют, насколько деминерализирована костная ткань, и проверяют наличие деформаций скелета. Костная ткань у детей сначала складывается из органических веществ, куда со временем откладываются соли кальция и фосфора. Рентгенограмма показывает четкую структуру кости, если костная ткань малыша в норме. Если минеральные вещества откладываются в большем количестве, чем нужно, то при помощи рентгена можно увидеть уплотнение костной ткани. Патология наблюдается в плоских и длинных трубчатых костях.

При рахите у детей вымываются соли из кости. Из-за этого кости становятся непрочными, могут легко ломаться. Если рахит не лечить, то в кости формируется соединительная ткань на том месте, где должны были быть кальций и фосфор. Она разрастается в поперечном направлении.

Рентгенограмма при рахите показывает:

рахитические четки;
деформацию ребер и грудины;
рахитические браслеты;
искривление нижних конечностей.