Гистология базалиомы кожи. Базально-клеточный рак кожи, фото, лечение и прогноз

Рак кожи может развиваться из придатков кожи (потовых, сальных желез, волосяных фолликулов), однако встречается значительно реже. Характеризуется агрессивным течением с быстрым метастазированием.

Базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи

Среди всех злокачественных опухолей кожи базальноклеточный рак (базалиома) и плоскоклеточный рак являются наиболее часто встречаемыми и составляют в общей структуре около 90%.

Базалиома не является истинно злокачественной опухолью, поскольку имеет ряд морфологических и клинических черт злокачественной опухоли: упорный инфильтративный рост с разрушением нижележащих тканей и склонность к рецидивированию даже после радикального иссечения. Однако эта опухоль крайне редко метастазирует. Базалиому в настоящее время рассматривают как полузлокачественную опухоль с местно-деструирующим ростом.
Плоскоклеточный рак кожи характеризуется не только агрессивным местным ростом, но и способностью к диссеминации (лимфогенному и гематогенному метастазированию). Рак кожи возникает чаще всего на открытых участках тела – кожа лица, головы, шеи (до80%) и преимущественно у пожилых людей (возраст старше 50 лет). При чем в 10% случаев могут возникать 2 и более очагов злокачественного роста.
Меланома в структуре злокачественных опухолей кожи составляет 6-7%, однако ввиду очень агрессивного течения заболевания занимает первое место в структуре смертности. Развивается меланома на неизмененной коже или на месте пигментного невуса. Наиболее часто локализуется на туловище (у мужчин) и на голени (у женщин). Характеризуется ранним лимфогенным и гематогенным метастазированием.
Рак кожи из клеток Меркеля - редкая, крайне злокачественная опухоль кожи, имеющая нейроэндокринное происхождение и относящаяся к низкодифференцированному раку. Возникает, как правило, на коже лица, головы, реже – на коже бедра, голени, плеча и преимущественно у пожилых людей (возраст старше 50 лет) У 50-70% пациентов возникают регионарные метастазы в лимфатические узлы, отдаленные метастазы развиваются у 30-50%.
Саркомы кожи - редкие опухоли, составляющие в структуре всех злокачественных новообразований кожи около 0,5%. Развиваются из элементов соединительной ткани кожи и ее придатков. Чаще всего локализуются на ногах и туловище, реже – на лице. Из разнообразных гистологических вариантов наиболее часто встречается саркома Капоши и выбухающая дерматофибросаркома.

В последнее время отмечена стойкая тенденция к росту злокачественных опухолей кожи. Это связано прежде всего с увеличением средней продолжительности жизни. В результате чего эта патология занимает первое место в структуре всех злокачественных новообразований. Опухоли кожи располагаются на доступных для осмотрах участках тела, в связи с чем возможна их ранняя диагностика и лечение на I-II стадиях, что способствует полному излечению в 90-100% случаев.

Причины развития рака кожи

Основными факторами, способствующими возникновению рака кожи, являются ультрафиолетовое излучение, ионизирующая радиация, снижение иммунитета, хроническая травма кожных покровов, воздействие на кожу химических веществ.

Основным канцерогенным фактором является ультрафиолетовое излучение, которое вызывает ряд мутации в некоторых генах, контролирующих процесс образования опухоли. Чаще всего рак кожи развивается у людей, длительное время находящихся на солнце. Частота возникновения этой патологии у людей с белым цветом кожи нарастает по мере приближения к экватору. Отрицательную роль в росте заболеваемости играет истончение озонового слоя. Установлено, что истончение озонового слоя на 1% приводит к увеличению заболеваемости на 3-4%.

Доказательством канцерогенного эффекта воздействия ионизирующей радиации на кожные покровы являются случаи возникновения раковой опухоли у рентгенологов при отсутствии у них средств защиты.

Рак кожи может возникать при иммунодефицитных состояниях. Например, при приеме иммунодепрессантов пациентами, перенесших операцию по пересадке органов.

Хроническая травматизация кожных покровов особенно термическими или химическими факторами может приводить к появлению раковых опухолей кожи.

Очень часто возникновению рака, особенно плоскоклеточного, предшествуют предраковые заболевания кожи . Эти состояния можно разделить на две группы: облигатные и факультативные. Облигатные – это заболевания кожи, итогом развития которых является раковая трансформация, к ним относится пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна и болезнь Педжета . К факультативному предраку относятся состояния, на фоне которых в ряде случаев может возникнуть рак. Это актинический кератоз, кожный рог, кератоакантома, рубцы, хронические язвы и воспалительные заболевания кожи.

Установлена роль вируса папилломы человека в возникновении плоскоклеточного рака кожи следующих локализаций: вульвы, полового члена, заднепроходного отверстия и ногтевых валиков.

Классификация и стадии рака кожи

В настоящее время опухоли кожи классифицируются по гистологической принадлежности и в зависимости от стадии опухолевого процесса(TNM классификация). К злокачественным опухолям кожи относят следующие гистологические типы: плоскоклеточные опухоли, базальноклеточные опухоли, опухоли придатков кожи и другие опухоли (Болезнь Педжета).

TNM классификация используется для рака кожи, исключая вульву, половой член, веко, а также меланому кожи. Где Т отражает размер первичной опухоли, N – наличие метастатического поражения регионарных лимфатических узлов, М – наличие отдаленных метастазов.

К I стадии относятся опухоли кожи до 2 см в наибольшем измерении.
Ко II стадии – опухоли размером более 2 см, но не прорастающие глубжележащие ткани (мышцы, кости).
К III стадии относятся опухоли, прорастающие глубжележащие ткани или опухоли любых размеров при наличии поражения регионарных лимфатических узлов.
К IV стадии относятся опухоли кожи с установленными отдаленными метастазами.

Симптомы рака кожи

Симптомы базальноклеточного рака кожи.

Заболевание начинается с появления на коже пятна . бляшки или узелка с четкими контурами, желтовато-серого или восковидного цвета. Иногда могут появляться несколько близко расположенных узелков. Пациенты могут жаловаться на зуд в области этих образований. Зачастую опухоль развивается на фоне предопухолевых процессов, при этом больные отмечают изменение длительно существовавшего образования на коже (увеличение в размерах, изменение окраски, уплотнение, изъязвление) и неэффективность применяемых консервативных методов лечения.

Основными симптомами развившегося базальноклеточного рака являются: поверхностная, узловая, язвенная и склерозирующая формы.

По мере развития заболевания опухолевое поражение может распространяться на нижележащие ткани (мышцы, связки, кости, хрящи), что может приводить к смерти больного, особенно при локализации базальноклеточного рака на голове.

Симптомы плоскоклеточного рака кожи

Течение этого заболевания также разнообразно. Одни опухоли могут медленно расти, не беспокоя при этом больного, другие могут быстро изъязвляться, увеличиваться в размерах, прорастая подлежащие ткани (мышцы, хрящи, кости), причиняя больному много страданий. Стремительно развивающиеся опухоли зачастую метастазируют в регионарные лимфатические узлы и, сравнительно редко, во внутренние органы (печень, легкие) и кости скелета.

Заболевание начинается с появления бугорка на коже, покрытого корочками.

Основными симптомами развившегося плоскоклеточного рака являются папиллярная и язвенно-инфильтративная. Папиллярная форма выглядит как большой узел на широком основании, располагающийся над поверхностью кожи. Инфильтративная форма рака кожи представляется собой неправильных очертаний язву с подрытыми плотными краями, а в центре ее находятся некротически измененные ткани. При этой форме часто развиваются лимфогенные метастазы.

Диагностика рака кожи

Больные раком кожи при обращении к врачу предъявляют жалобы на появление или изменение уже существующих опухолей кожи, при этом болевого синдрома, как правило, нет. Пациенты отмечают длительное существование опухоли и отсутствие эффекта от применения мазевых повязок.

Диагностика рака кожи состоит в тщательном осмотре кожных покровов и лимфатических узлов с последующей цитологической или гистологической биопсией. Гистологическая биопсии может быть выполнена либо путем взятия фрагмента опухоли, либо путем иссечения всей опухоли.

Лечение при раке кожи

Основными применяемыми в настоящее время методами лечения рака кожи являются хирургический, лучевая терапия и химиотерапия. Они могут применяться как в самостоятельном виде, так и в комбинации друг с другом. Хирургическое лечение и лучевая терапия являются альтернативными методами. При этом учитываются противопоказания к операции, высокая степень операционного риска и локализация опухоли в сложных анатомических областях (крыло носа, угол глаза, ушная раковина).

Хирургическое лечение

Хирургическое иссечение раковых опухолей кожи является наиболее эффективным методом лечения локализованных форм этой патологии. Операцию выполняют под общим наркозом или проводниковой анестезией.

В случае если опухоль имеет небольшие размеры, хирург иссекает участок кожи с образованием в центре, отступя от его краев 2см. При локализации опухоли на коже лица, пальцев, ушной раковины возможно более экономное иссечение (но не менее 0,5 см). При базальноклеточном раке допустимо выполнять разрез кожи на расстоянии не менее 0,5 см от краев опухоли.

Устранение дефекта кожи после иссечения опухоли выполняется в большинстве случаев путем простого сшивания краев раны. Если это выполнить невозможно, используется тот или иной вид пластики, что существенно увеличивает объем и продолжительность операции, а также риск развития осложнений и период реабилитации.

Большое значение имеет радикальность выполненной операции, поскольку рецидив опухолевого роста значительно ухудшает прогноз на полное выздоровление. Поэтому обязательным является исследование краев отсечения опухоли.

Рецидивы при размерах опухоли менее 2 см, как правило, не возникают, при размерах опухоли более 2 см частота возобновления опухолевого роста может достигать 15%. При адекватно выполненном хирургическом вмешательстве вероятность полного излечения составляет 98% .

Лимфодиссекция (удаление лимфатического коллектора) выполняется только при доказанном морфологически наличии метастатического поражения лимфатического узла. С профилактической целью проведение этих операций не оправдано. Удаление лимфатического коллектора – травматичная операция, сопровождающаяся в послеоперационном периоде длительной лимфореей (выделение лимфы в полость раны). Для оттока этой жидкости во время операции устанавливает дренажная трубка.

При массивном опухолевом распространении на конечностях выполняются ампутации и экзартикуляции. Хирургическое лечение отдаленных метастазов рака кожи носит исключительно паллиативный или симптоматический характер, что позволяет улучшить качество жизни пациента, но не приводит к излечению.

Луечвая терапия (излучение лазером)

В последнее время широкое распространение получил метод лазерной деструкции злокачественных опухолей кожи. Лазерная аппаратура постоянно совершенствуется и на сегодняшний день позволяет эффективно лечить начальные стадии рака кожи. Лазерное излучение не только способствует достижению лучшего по сравнению с хирургическим иссечением косметического результата, но и обладает противоопухолевым воздействием за счет образования в тканях атомарного кислорода. Метод лазерной деструкции показан прежде всего пациентам с повышенной кровоточивостью, так как лазерное излучение эффективно коагулирует кровеносные сосуды.

Криодеструкция является альтернативой к хирургическому лечению небольших по размеру опухолей, располагающихся преимущественно на туловище. В основе метода лежит использование жидкого азота (температура кипения азота составляет -195®С). Так как при использовании этого метода лечения невозможно исследовать края отсечения, перед процедурой необходимо выполнить биопсию, подтверждающую поверхностный характер роста и низкую степень злокачественности. Полное заживление происходит примерно через 1 месяц – формируется гладкий слабопигментированный рубец. Нередки осложнения, когда криовоздействию подвергаются глубжележащие ткани.

Близкофокусное рентгеновское излучение может использоваться в лечении плоскоклеточного рака кожи небольших размеров, хотя, в целом, лучевая терапия редко применяется в лечении первичных опухолей. Эффективность этой методики обусловлена относительно высокой чувствительностью опухолевых клеток к ионизирующей радиации.

При начальных стадиях рака кожи (размер опухоли до 5 см) эффективность лучевой терапии может достигать 97%. При более распространенных процессах лучевая терапия применяется в пред- или послеоперационном периоде как дополнение к хирургическому этапу лечения. Лучевая терапия наиболее эффективна в лечении глубоко инвазивных опухолей кожи. Также обязательно проводится после хирургического вмешательства, если по тем или иным причинам имеются сомнения в его радикальности.

Показанием к лучевой терапии является невозможность выполнения хирургического лечения. К главным недостаткам лучевой терапии можно отнести развитие местных реакции тканей на ионизирующее излучение, которые проявляются в виде лучевого дерматита, конъюнктивита, перихондрита. Частота этих осложнений составляет 17-20%. Окончательный косметический результат в большинстве случаев расценивается как хороший, хотя иногда со временем он может ухудшаться в результате развития хронического постлучевого дерматита.

В последнее время широкое распространение получил метод фотодинамической терапии . В основе его лежит способность опухолевых клеток поглощать фотосесибилизатор (химическое вещество, способное под воздействием лазерного излучения распадаться на ряд соединений, вызывающих гибель раковых клеток). В качестве фотосенсибилизатора применяют препарат Фотолон . Основным преимуществом этого метода является избирательное воздействие на опухоль, быстрое заживление и хороший косметический эффект, а также возможность повторного применения.

Химиотерапия

Местное применение химиотерапевтических препаратов заключается в нанесении крема, содержащего цитостатик 5-фторурацил, или использование метода электрохимиотерпии, позволяющего доставить лекарственное средство глубоко в опухоль.

Прогноз при раке кожи

Больные с ранними стадиями рака кожи (I-II стадии) излечиваются в 85-95% случаев . Особенно высоки цифры выздоровления при базальноклеточном раке. Рецидивы опухолевого роста развиваются в первые 3 года после лечения. Чаще всего рецидивируют опухоли, располагающиеся на лице и имеющие размеры более 2 см в диаметре. Гораздо хуже прогноз при плоскоклеточном раке кожи с наличием регионарных или отдаленных метастазов. В таких случаях только четверть пациентов переживает пятилетний рубеж.

В последние годы онкологические заболевания довольно часто становятся главной причиной высокой смертности среди населения. Раковые клетки могут поражать абсолютно любые ткани в организме человека, вызывая различные патологические процессы. Рассмотрим подробно, что собой представляет базально-клеточный рак кожи, каковы его причины и можно ли излечиться от этого недуга.

Что собой представляет эта разновидность рака

Этот вид онкологического заболевания называют еще базалиома. Чаще всего она развивается на лице, шее или носу. Предпочитает поражать мужское население старше 40 лет. Подмечено, что представители монголоидной расы и негроидной не восприимчивы к данному виду рака.

Название "базалиома" пошло от того, что онкологические клетки начинают свое развитие с базального слоя кожи, располагающегося глубже всего.

Причины развития рака кожи

В настоящее время еще не решен полностью вопрос о гистогенезе (совокупности процессов, приводящих к образованию) данного заболевания. Многие придерживаются мнения, что базально-клеточный рак кожи развивается из плюрипотентных эпителиоцитов. Дифференциация может происходить в разных направлениях. Перечислим некоторые причины, которые, по мнению большинства специалистов, могут провоцировать развитие данной патологии:

Генетическая предрасположенность.
Нарушения в работе иммунной системы.
Внешние воздействия неблагоприятных факторов.
Развитие на фоне радиодерматита, туберкулезной волчанки, псориаза.

Базально-клеточный рак кожи (фото это демонстрирует) возникает чаще всего в эпидермисе и волосяных фолликулах. Растет медленно и очень редко дает метастазы. Некоторые врачи рассматривают базалиому не как рак или доброкачественное образование, а как опухоль с местнодеструктивным ростом.

Довольно часто под влиянием сильных канцерогенов, например рентгеновских лучей, базально-клеточный рак кожи превращается в карциому.

Провокаторы базалиомы

Факторов риска для данного заболевания достаточно много:

Наиболее серьезным провокатором является ультрафиолетовое облучение.
Принадлежность к мужскому полу. Подмечено, что его представители гораздо чаще подвергаются такому заболеванию.
Наличие светлой кожи. Установлено, что люди с темной кожей практически не страдают от данной патологии.
Склонность кожных покровов к получению солнечных ожогов.
Работа под открытым солнцем на протяжении длительного времени. По мере приближения к экватору частота данного заболевания увеличивается. Чаще всего развивается базально-клеточный или шеи.
Большая концентрация мышьяка в питьевой воде. Те, кто вынужден работать с этим веществом, находятся в группе риска.
Полициклические ароматические смолы также могут вызывать развитие данного заболевания. Содержаться они могут в каменноугольной смоле, сланцах, саже.
Длительный прием иммунодепрессантов.
Некоторые наследственные патологии, например альбинизм или
Хронические язвы.
Термические ожоги.
Ионизирующее излучение.

Также установлено, что чрезмерная инсоляция (облучение солнечным светом) в детском возрасте впоследствии может привести к тому, что разовьется клеточный рак.

Классификация базалиомы

Если рассматривать гистологию, то данная патология классифицируется как недифференцированный и дифференцированный рак. К первой категории относят:

солидную базалиому;
пигментную;
морфеаподобную;
поверхностную.

Дифференцированная разделяется на:

кератотическую базалиому;
кистозную;
аденоидную.

Согласно международной классификации, выделяют следующие варианты рака кожи:

Солидный базально-клеточный рак. Эта форма встречается чаще всего и представляет собой тяжи и ячейки, которые располагаются компактно. Базалоидные клетки при этом не имеют четких границ, в центре они могут быть с дистрофическими изменениями и кистозными полостям.
Пигментированный базально-клеточный рак кожи (фото его вы можете увидеть в статье) характеризуется диффузной пигментацией из-за содержания меланина.
Поверхностная разновидность рака часто образует множественные очаги. Рецидив может происходить после терапии по границам рубца.
Склеродермоподобный характеризуется сильным развитием соединительной ткани, в которую как бы встроены тяжи базальных эпителиоцитов. Они могут проникать глубоко внутрь, вплоть до подкожной клетчатки.
Злокачественную опухоль с железистой дифференцировкой еще называют аденоидной. Она отличается не только наличием больших участков, но и узких эпителиальных тяжей, которые состоят из нескольких рядов клеток, образующих альвеолярную или тубулярную структуру.
Базально-клеточный рак кожи правой щеки с цилоидной дифференцировкой. Отличается наличием очагов с ороговевшими участками, которые окружены клетками, похожими на шиповатые.
Рак с сальной дифференцировкой встречается достаточно редко.
Фиброэпителиальный тип - очень редкая разновидность базалиомы. Обычно распространяется в области поясницы и крестца. Клинически может напоминать фибропапиллому.

Виды базалиомы по типу проявления

Существует классификация данной патологии и по типу проявления. Различают следующие ее виды:

Узелково-язвенная базалиома. Рассмотрим этот базально-клеточный рак кожи. Начальная стадия (фото это подтверждает) характеризуется появлением узелка на веках, в уголках рта. Кожные покровы вокруг розового или красноватого цвета с матовой или блестящей поверхностью. По прошествии некоторого времени узелок преобразуется в язву с сальным налетом. Еще через некоторое время на поверхности появляется сосудистая сетка, язва покрывается корочкой, а по краям образуются уплотнения. Постепенно язва начинает кровоточить и прорастать в более глубокие слои кожи, но метастазы не образуются.
Если в центре язва зарубцовывается, а по краям рост продолжается, то речь идет о рубцово-атрофической базалиоме.
Прободающая базалиома развивается чаще всего в тех местах, которые часто подвергаются травмированию. Очень напоминает узелково-язвенную форму, но развивается с гораздо большей скоростью.
Бородавчатая форма рака по своему внешнему виду напоминает кочан цветной капусты.
Нодулярный вид - это одиночный узелок, который развивается вверх и выступает над поверхностью кожи.

Только после того как будет определена форма и тип заболевания, врач определяет, как лечить базалиому. Ни о каком самолечении, конечно же, не может быть и речи.

Симптоматика заболевания

Довольно часто, если имеется базально-клеточный рак кожи, начальная стадия (фото тому подтверждение) протекает совсем без симптомов. В редких случаях возможна небольшая кровоточивость.

Пациенты могут жаловаться, что на коже появилась небольшая язва, которая медленно увеличивается в размерах, но при этом она абсолютно безболезненная, иногда появляется зуд.

Клинические проявления базалиомы зависят от формы опухоли и ее локализации. Наиболее распространенной является узловая базалиома. Она представляет собой полушаровидный узел с гладкой поверхностью розового цвета, в центре которого бывает небольшое углубление. Узел растет медленно и напоминает жемчужину.

При поверхностной форме рака появляется бляшка с четкими границами, приподнятыми и имеющими восковидно-блестящие края. Диаметр ее может быть от 1 до 30 мм. Растет очень медленно.

Если базально-клеточный рак кожи рубцовой формы, то выглядит он как плоский рубец серовато-розового цвета, немного вдавленный в кожу. Края приподнятые и имеют перламутровый оттенок. На границе образования возникает эрозия, покрытая розово-коричневой корочкой. В течении этой формы рака наблюдаются периоды, когда преобладают рубцы, а эрозии совсем незначительные или отсутствуют.

Язвенная форма базалиомы характеризуется разрушением мягких тканей и костей, которые находятся рядом с опухолью. Язвы имеют неправильную форму, дно их покрыто коркой серо-черного цвета, оно, как правило, бугристое, а края приподнятые.

Кстати, встречается и базально-клеточный рак кожи у кошки (первично-множественный). На теле животного при этом можно видеть много базалиом, к тому же наблюдаются нарушения психики, которые проявляются неадекватным поведением, кроме того, развивается патология скелета. Такая разновидность злокачественной опухоли характеризуется медленным ростом, глубина поражения и риск рецидива будут зависеть от ее размеров, расположения, клеточных особенностей, состояния иммунитета.

У человека наибольшую опасность представляет базально-клеточный рак кожи. Лечение предстоит в этом случае довольно сложное. Патология, как правило, локализуется на лице, кожных покровах вокруг глаз и носа.

Склероподобная форма базалиомы также представляет большую опасность для человека. А вот пигментированный базально-клеточный рак кожи прогноз имеет благоприятный. Эта форма лечению поддается хорошо.

Как можно диагностировать заболевание

Для того чтобы поставить точный диагноз, порой бывает достаточно опытному специалисту взглянуть на пациента. Клинические проявления этого вида рака вполне характерны, и диагностических трудностей не возникает. На поверхности чаще всего доктор обнаруживает единичные или множественные очаги микроэрозий, которые сверху покрыты легко отделяющимися корочками.

Пациенты чаще всего при обнаружении проблем обращаются к дерматологу, но терапией в этом случае должен заниматься врач-онколог. Если проанализировать мазок-скарификат с эрозивных участков, то это практически в 100 % случаев позволяет подтвердить диагноз.

Если цитологические и гистологические исследования вызывают какие-то сомнения, то больному делают биопсию лимфатических узлов.

Важно при постановке диагноза отличить базалиому от волчанки, меланомы, кератоза или псориаза. После всех обследований, если диагноз подтверждается, доктор подбирает способ терапии строго индивидуально. У данной болезни не существует одинакового подхода к лечению всех пациентов.

Терапия патологии

После того как подтвержден диагноз "базально-клеточный рак кожи", лечение следует начинать незамедлительно. Чаще всего используют следующие методы борьбы с данной патологией:

электрокоагуляцию и кюретаж;
криодеструкцию;
лучевую терапию;
метод Моса, который заключается в иссечении опухоли с интраоперационной микроскопией замороженных горизонтальных срезов, чтобы можно было определить объем предстоящей операции.

Выбор метода терапии полностью зависит от локализации опухоли, ее размеров, особенностей течения и состояния организма пациента. Дерматологи обычно предпочитают в самом начале терапии использовать электрокоагуляцию. Но необходимо помнить, что такой способ лечения эффективен, если имеются небольшие опухоли и расположены они в неопасных местах.

Если требуется гистологическое исследование, то прибегают к методу иссечения. Его чаще всего применяют при наличии опухолей со злокачественным течением и расположенных в опасных местах, например на лице или голове. С его помощью удается получить хороший косметический результат.

Лучевую терапию при наличии базалиомы используют редко, но если оперативное вмешательство невозможно, то она просто незаменима. Врачи признают, что и вполне эффективна. Без облучения не обойтись и при высокой степени злокачественности опухоли. При этом стоит осторожно относиться к лучевой терапии у молодых пациентов, так как высок риск развития лучевого дерматита и индуцированных злокачественных образований.

Если рассматривать метод Моса, то он позволяет максимально сохранить здоровые ткани. Эффективен данный способ при рецидивных опухолях, больших размерах и опасной локализации. Если предстоит иссечение на веке, то также прибегают к тому методу терапии.

Если раковая опухоль на коже образовалась совсем недавно, то предпочтительнее использовать близкофокусную рентгенотерапию. А в запущенных случаях ее сочетают с хирургическим вмешательством.

Распространена методика криодеструкции опухоли, то есть удаление ее с помощью жидкого азота. Данная процедура занимает мало времени и абсолютно безболезнена для пациента. Есть, правда, один недостаток: положительный результат можно получить только в том случае, если новообразование расположено поверхностно и не затрагивает более глубокие слои кожи.

При расположении часто прибегают к ее удалению с помощью лазера. Это безопасно и безболезненно, после вмешательства, как правило, короткий срок реабилитации и отличный косметический эффект.

Если же имеется базально-клеточный рак поверхностного типа, то назначают местно лечение кремом «Фторурацил». В последнее время проводятся исследования эффективности инъекций этого препарата в очаги поражения. Если рак на коже появляется впервые и имеет небольшую локализацию, то применяют инъекции интерферонов.

Оперативное лечение базалиомы

Хирургическое удаление базалиомы эффективно на первой стадии лечения. А также если возникает рецидив, или происходит развитие опухоли на месте рубца. В процессе операции опухоль удаляют, но такой метод терапии нежелательно использовать, если поражения имеются на лице.

Операция проводится под местной анестезией, удаляется опухоль до границы со здоровыми клетками, для надежности даже немного затрагивая их.

Последствия базально-клеточного рака кожи

Типов рака кожи имеется несколько, и в зависимости от этого, течение и прогноз патологий также могут быть различными. Если же говорить про последствия базалиомы, то необходимо учитывать, что данная опухоль чаще всего имеет компактное расположение, довольно редко проникает внутрь и поражает лимфатические узлы.

Но если запущенная форма рака располагается на голове и шее, то начинается процесс разрушения тканей этих частей тела. Дело может дойти даже до костей, мышц и сухожилий.

Из всех типов рака кожи этот самый косметически неприятный и медленно развивающийся. Но он, включая термальные стадии, может поддаваться хирургическому лечению. Поэтому, если ваш лечащий доктор рекомендует оперативное вмешательство, не стоит бояться, надо соглашаться. Несмотря на всю свою неприглядность, описанный кожи дает пациентам шанс выздороветь даже в самых запущенных случаях.

Профилактические мероприятия

Те, кто уже единожды столкнулся с базально-клеточным раком кожи, должны с особой тщательностью отнестись к профилактике рецидива. После лечения базалиомы следует соблюдать все рекомендации врача:

В период солнечной активности, то есть летом, необходимо ограничить пребывание на улице с 11 часов и до 17. В это время ультрафиолетовое излучение наиболее агрессивно, поэтому надо избегать его воздействия. Если же есть необходимость выйти на улицу, то стоит наносить на кожу специальный защитный крем и пользоваться головными уборами и очками.
Без правильного питания невозможно поддерживать свою иммунную систему на должном уровне. Необходимо ограничивать количество животных белков, их вполне можно заменить растительными, например орехами, бобовыми.
В рационе должно быть больше овощей и фруктов.
Если на коже имеются старые рубцы, то необходимо предпринять меры по предотвращению их травмирования.
Все язвочки и ранки на коже следует своевременно пролечивать. Если они имеют тенденцию плохо заживать, то необходимо проконсультироваться с врачом.
Если ваша работа связана с контактом с нефтепродуктами, то следует соблюдать особую осторожность, всегда пользоваться средствами защиты.

Рак любой формы и типа является опасным заболеванием. Лучше не допускать его развития, но это не всегда в наших силах. Если уж такое случилось, то не стоит опускать руки и готовиться к самому худшему. В настоящее время медицина шагнула далеко вперед, и порой в самых запущенных случаях бывают чудеса.

Внимательно относитесь к своему здоровью, и все тогда будет хорошо.

Существуют три основных типа рака кожи: базально-клеточная карцинома, плоскоклеточный рак (немеланомный рак кожи) и меланома.
Рак кожи является наиболее распространенной формой рака у человека. Ультрафиолетовый свет и солнечная радиация являются основной причиной рака кожи.
Наиболее распространенным ранним признаком рака кожи является изменение внешнего вида кожи, например появление новообразований или язвы, которые плохо поддаются лечению. Такие необъяснимые изменения внешнего вида кожи и отсутствие какого либо результата лечения длительностью более двух недель должны быть обязательно проконсультированы у врача-дерматолога.
Немелономный рак кожи обычно хорошо поддается лечению, если конечно он не выявлен в запущенной и далеко зашедшей стадии рака кожи.
Лечение немеланомного рака кожи зависит от типа и местоположения новообразования, риска образования рубцов, а также от возраста и состояния здоровья пациента. При его лечении применяюся такие методы как кюретаж и высыхание, хирургическое иссечение, криохирургия, радиоактивное воздействие и микрографические операции Мооса.
Защита и воздерживание от воздействия солнца у восприимчивых к солнечному излучению лиц является лучшим способом профилактики развития всех типов рака кожи. Регулярное наблюдение у дерматолога, особенно при наличии предрасположенности, также как и регулярное самообследование, являются хорошим инструментом для уменьшения рисков. Пациенты, у которых ранее выявлен рак кожи какой-либо формы, должны подвергаться регулярным медицинским осмотрам.

Введение

Рак кожи является наиболее распространенной формой рака у человека. Подсчитано, что ежегодно выявляется более 2 миллионов новых случаев заболевания. При этом темпы прироста всех форм рака кожи увеличивается от года к году, вызывая серьезную обеспокоенность у дерматологов и онкологов. Так американские медики подсчитали, что почти у половины всех американцев, которые доживут до 65 лет может развиваться рак кожи, по крайней мере один раз в жизни.

Наиболее распространенным ранним симптомом рака кожи является изменение внешнего вида кожи, появление язвочек, пигментных пятен или новообразований, плохо поддающихся лечению.

Термин "рак кожи" обычно применяют к трем различным состояниям:

базально-клеточная карцинома (или базально-клеточная эпителиома, базалиома)
плоскоклеточный рак (плоскоклеточная эпителиома, светочувствительный кератоз, спиналиома)
меланома

Рис.1 Различия между разными видами рака кожи

Двумя наиболее распространенными формами рака кожи являются базально-клеточная карцинома и плоскоклеточный рак. Обе эти разновидности упоминаются также как немеланомный рак кожи. Меланома это наиболее серьезная форма рака кожи, так как имеет склонность распространяться (метастазировать) по всему телу, причем очень быстро. Рак кожи также известен как неоплазмы кожи.
В этой статье мы обсудим два вида немеланомного рака кожи.

Рис.2 Базально-клеточный и плоскоклеточный рак кожи (фото)

Базально-клеточная карцинома

Что такое базально-клеточная карцинома?

Базально-клеточная карцинома является наиболее распространенной формой рака кожи. Этот вид рака почти не распространяется (метастазирует) в другие части тела. Тем не менее он может привести к повреждению кожи путем проростания и внедрения в окружающие ткани.

Какие факторы риска развития базально-клеточного рака кожи известны?

Светлая кожа, солнце и возраст ключевые факторы развития базально-клеточного рака. В популяции у людей, имеющих светлую кожу и преклонный возраст, чаще выявляется базально-клеточная карцинома. Наиболее типичным место обнаружения базалиом является лицо. Но бывает и так, что этот вид рака кожи, может образовываться на участках тела, практически не подвергающихся воздействию солнечных лучей, например, груди, спины, руках, ногах и голове. Общее ослабление иммунной системы, например в результате болезни или приема лекарств, также может способствовать увеличению риска развития базально-клеточной карциномы. Среди других факторов риска можно выделить:

воздействие солнца: Существует доказательство того, что, в отличие от плоскоклеточного рака, базально-клеточная карцинома может формироваться в результате эпизодического, а не постоянного, воздействия солнца, например появление во время отпуска или каникул, особенно в раннем возрасте. По данным американского Национального института здоровья, ультрафиолетовое (УФ) излучение солнца является главной причиной рака кожи. На риск развития рака кожи также влияет, место где человек проживает. Люди, которые живут в районах с высоким уровнеми УФ-излучения от солнца более склонны к развитию рака кожи. В Соединенных Штатах, например, рак кожи чаще встречается в южных штатах, например в Техасе, рак кожи встречается чаще чем в Миннесоте, где солнце и соответственно ультрафиолетовое излучение не такое мощное. Если сравнивать страны всего мира, то самые высокая распространенность рака кожи встречается в Южной Африке и Австралии, районах, получающих большее количество ультрафиолетового излучения.
возраст: Большинство раковых заболеваний кожи появляются после 50 лет, тем не менее вредное воздействие солнца начинается в раннем возрасте. Поэтому о защите лучше задуматься еще родителям, чтобы предотвратить рак кожи в более позднем возрасте.
воздействие ультрафиолетового излучения в солярии: Солярии очень популярны, особенно среди молодых девушек и людей, при этом они оказываются доступными людям редко попадающим под влияние солнечного излучения или проживающих в холодном климате.
терапевтическое излучение: виды излучения, используемые для лечения других форм рака.

Как выглядит базально-клеточная карцинома?

Базально-клеточная карцинома на начальных стадиях выглядит как небольшое, куполообразное выпячивание и часто покрывается сетью мелких, поверхностно расположенных кровеносных сосудов, называемых телеангиэктазиями. Визуально ткань карциномы выглядит блестящей и полупрозрачной, из-за чего упоминается как "жемчужное" образование. Часто бывает сложно без биопсии отличить базально-клеточную карциному от доброкачественного новообразования телесного цвета. Некоторые базально-клеточные карциномы содержат пигмент меланин, в результате чего они становятся темными, а не блестящими, как описано выше.
Поверхностные базалиомы часто появляются на груди или спине и больше похожи на пятна "мокрой" или сухой кожи. Как правило, растут базалиомы медленно в течение нескольких месяцев или даже лет.

Для образования опухоли значительных размеров требуется не менее года. Несмотря на то, что распространение на другие части тела (метастазирование) мало характерно для базально-клеточной карциномы, ее проростание в ткани может привести к повреждению и уродующим изменениям глаз, ушей или носа, если опухоль растет рядом.

Как диагностируется базально-клеточная карцинома?

Диагностика рака кожи обычно не вызывает проблем. Для точного диагноза бывает достаточно удаления части или всей опухоли, и изучению ее ткани под микроскопом. Эта процедура носит название биопсии. Биопсия, как правило, выполняется под местной анестезией, когда место забора вокруг опухоли предварительно обкалывают анестетиком и срезают скальпелем или специальным устройством небольшой кусок кожи. Этот метод называют тонкосрезовой биопсией.

Рис.3 Тонкосрезовая биопсия кожи (Панч биопсия)

Как проводится лечение базально-клеточного рака кожи?

Известно большое количество способов лечения базально-клеточного рака кожи с хорошим шансом на выздоровление. Основная цель онколога - удаление или уничтожение рак полностью при оставлении рубца минимальных размеров, на сколько это возможно. Для определения отпимальной тактики лечения для каждого пациента, онколог определяет все возможные факторы риска: расположение и размер рака кожи, риски образования рубцов и возраст человека, общее состояние здоровья и анамнез заболевания.

В качестве метода лечения базалиомы обычно используют следующие:

Высушивание и кюретаж: Дерматологи часто предпочитают этот метод лечения, при котором базалиому "подсушивают" и "высребают" с помощью специальной ложечки, носящей название кюрета. Высушивание опухоли производится с помощью электрического тока небольшой мощности, который позволяет остановить возможное кровотечение и убить оставшиеся раковые клетки. При этом кожа заживает без формирования рубца. Этот метод лучше всего подходит для небольших опухолей в таких эстетически не важных анатомических областях, как туловище и конечности.
Хирургическое иссечение: опухоль вырезают вместо с окружающей здоровой тканью и накладывают кожный шов.
Лучевая терапия: Дерматологи нередко используют лучевую терапию по поводу рака кожи, особенно в анатомических областях, трудно доступных для хирургической коррекции. Получения хорошего косметического результата позволяет добиться курс из 25-30 сеансов лечения.
Криохирургия: Некоторые дерматологи или онкологи, прошедшие специальную подготовку этой технике лечения в этой технике, получают хорошие результаты при лечении базально-клеточной карциномы способом замораживания. Обычно для удаления опухоли используется жидкий азот, который приводит к повреждению аномальных раковых клеток и их гибели.
Микрографическая операция Мооса: Метод так назван благодаря своему первооткрывателю, доктору Фредерику Мооса, который разработал методику послойного удаления рака кожи. Эту методику также называют "микроскопически контролируемым удалением". Хирург во время операции тщательно и слой за слоем удаляет небольшие кусочки опухоли и рассматривает их под микроскопом сразу во время операции. Эту процедуру он выполняет до тех пор, пока в получаемом образце ткани не окажется клеток базально-клеточной карциномы. Вероятность избавления от рака кожи при использовании данной техники достигает 98%. Микрографическая операция Мооса является предпочтительной для удаления базалиом больших размеров, или базалиом повторно возникающих после других способов лечения или при поражениях тех частей тела, на которых рецидив возникает очень часто. Такими анатомическими областями являются кожа головы, лоб, уши и уголки носа. В тех случаях, когда требуется удаление больших объемов ткани, в дополнение к микрографической операции Мооса используется методы пластической хирургии для адекватного замещения кожных дефектов и достижения наилучшего послеоперационного эстетичного вида.
Медикаментозная терапия с использованием кремов, которые повреждают раковые клетки (5-фторурацил - 5-ФУ, Эфудекс, Fluoroplex) или стимулируют иммунную систему (Имиквимод [Алдара]). Они применяются несколько раз в неделю в течение нескольких недель. При нанесении на кожу они вызывают воспаление и раздражение тканей опухоли. Преимущество этого метода состоит в том, что он позволяет избежать использования хирургического вмешательства, позволяет пациенту выполнять лечение в домашних условиях и может дать неплохой косметический результат. К недостаткам можно отнести дискомфорт, который может варьировать от легкого до тяжелого, и более низкую частоту полного излечения, что делает этот вариант лечения непригодным в лечении большинства видов рака кожи на лице.
Для распространенных форм базально-клеточной карциномы, недоступных ни хирургическому лечению, ни лучевой терапии, а также в редких случаях метастатического базально-клеточного рак кожи, был одобрен к применению новый оральный химиотерапевтический препарат - Висмодегиб (Erivedge). Несмотря на то, что данный препарат не является истинным лекарственным средством, он достаточно эффективно уменьшает размеры опухоли при использовании в течение многих месяцев.

Рис.4 Микрохирургическая операция Мооса

Как можно предотвратить развитие базально-клеточного рака кожи?

Защита от солнечного излучения является пожалуй самой эффективной мерой профилактики всех видов рака кожи, особенно с восприимчивых к инсоляции лиц. Регулярный контроль и наблюдение за лицами из группы риска, а также частые самообследования и регулярные осмотры у дерматолога - хорошая мера, способствующая выявлению рака кожи на ранней стадии. Пациенты, которым уже проводилось лечение по поводу рака кожи, должны находится под постоянным диспансерным наблюдением у онколога и дерматолога.

Солнцезащитный крем следует наносить обильно и регулярно через каждые два-три часа, особенно после купания или физической активности, поскольку это способствует потоотделению, которое ослабляет солнцезащитные свойства большинства влагоустойчивых средств от загара.

Плоскоклеточный рак

Что такое плоскоклеточный рак?

Плоскоклеточный рак это форма рака, который формируется из плоских клеток, представляющих собой тонкие, плоские клетки кожи. Под микроскопом они выглядят как рыбья чешуя.

Плоскоклеточный клетки находятся в тканях, выстилающих поверхность кожи, слизистых оболочек полых органов и просвета дыхательной и пищеварительной систем. Таким образом, плоскоклеточный рак фактически может возникнуть в любом из этих органов.
Плоскоклеточный рак кожи встречается примерно также часто, как и базально-клеточная карцинома. Светлая кожа и факт длительного пребывания на солнце - ведущие предрасполагающие факторы риска развития этой формы рака кожи, в отличие от базально-клеточной карциномы. Мужчины заболевают плоскоклеточным раком кожи чаще, чем женщины. Также не маловажную роль в развитии этой формы рака кожи отводят таким ньюансам как модель носимой одежды и прическа. Так например, у женщин с длинными волосами, закрывающими уши, вероятность развития плоскоклеточного рака ушей существенно ниже, чем у мужчин или женщин, имеющих прическу с открытыми ушами.

Такое состояние как актинический (или солнечный) кератоз является предраковым состоянием. В 10% случаях это заболевание кожи может трансформироваться в плоскоклеточный рак. Эта разновидность кератоза является своего рода маркером, указывающим на возможность риска развития любого вида рака. Кератозы появляются на кожных покровах тела как грубые, красные шишки на голове, лице, ушах и тыльной поверхности рук. Они часто появляются на фоне пестрой, поврежденной солнцем кожи. В большинстве случаев кератоз может стать распространенным и вызвать деформацию кожных покровов. Когда светочувствительный кератоз (так по другому называется солнечный кератоз) становится толще и болезненнее должен вызывать опасение, из-за того что при появлении таких симптомов возможна трансформация в плоскоклеточный рак.

Быстро растущая форма плоскоклеточного рака, при которой в центре новообразования формируется кратерообразное углубление называется кератоакантома. Несмотря на то, что некоторые дерматологи считают это заболевание не истинным раком, оно требует к себе особого внимания, поскольку большинство патологоанатомов и гистологов считают кератоакантому одной из форм плоскоклеточного рака, требующей радикального лечения.

Другими заболеваниями кожи, предрасполагающими к развитию плоскоклеточного рака являются:

Актинический хейлит , состояние, при котором на кайме нижней губы формируется хроническое воспаление, являющееся следствием прямого воздействия солнечных лучей, в результате которого размываются границы между окружающей кожей и губой;
Болезнь Боуэна , иногда упоминается как плоскоклеточный рак "in situ". (Это означает что рак образуется на месте в поверхностных слоях эпидермиса, без вовлечения более глубоких слоев). Болезнь Боуэна выглядят как чешуйчатые пятна на открытых частях туловища и конечностей;
Бовеноидный папулез : Это остроконечные кондиломы, клетки которых под микроскопом выглядят также как клетки, выявляемые при болезни Боуэна, но ведут себя как бородавки, а не как раковая опухоль.

Какие факторы риска приводят к развитию плоскоклеточного рака?

Самым важным фактором риска развития плоскоклеточного рака является солнце. В большинстве случаев новообразования развиваются из предраковых пятен, называемых лучевым или солнечным кератозом. Обычно эти образования формируются в течение многих лет повреждающего действия солнца на таких частях тела, как на лоб и щеки, а также тыльная поверхность рук.
Известно также несколько необычных предрасполагающих к плоскоклеточному раку факторов. К ним относятся воздействие мышьяка, углеводородов, тепла или рентгеновских лучей. В некоторых случаях плоскоклеточная карцинома образуется из рубцовой ткани. Подавление иммунной системы инфекцией или наркотиками может также способствовать появлению новообразований. Некоторые штаммы вируса папилломы человека (ВПЧ), ответственного за появление генитальных бородавок, могут способствовать развитию плоскоклеточного рака аногенитальной области.

Имеет ли плоскоклеточный рак кожи склонность к распространению (метастазированию)?

Да. В отличие от базально-клеточного рака, плоскоклеточный рак может метастазировать или распространиться на другие части тела. Эти опухоли обычно образуются в виде разрастания телесных или красных узелков. Плоскоклеточный рак, появляющийся в результате солнечного кератоза или на фоне ожога кожи солнечными лучями всегда легче лечить и он реже метастазирует, по сравнению с раком, развивающемся из травматических или радиационных рубцов. Наиболее высокой склонностью к метастазированию обладает плоскоклеточный рак, образующийся на нижней губе. Именно поэтому правильная и своеврененная диагностика любого новообразования, формирующегося в данном месте, особенно важна.

Как плоскоклеточный рак диагностируется?

Также как и при базально-клеточной карциноме, для постановки правильного диагноза используется биопсия. При этой форме рака кожи используется пункционный вариант биопсии ткани, когда кожа вокруг образования обкалывается анестетиком (обезболивается) и с помощью специального устройства срезается кусок ткани для изучения под микроскопом для выявления раковых атипичных клеток.

Как проводится лечение плоскоклеточного рака кожи?

Методы лечения плоскоклеточного рака идентичны методам, используемым при лечении базально-клеточной карциномы (принципы каждого из них описаны ранее). Ниже представлены основные из них:

Высушивание и кюретаж
Хирургическое иссечение
Лучевая терапия
Криохирургия
Микрографическая хирургия Мооса
Медикаментозная терапия с использованием средств, убивающих раковые клетки (5-фторурацил - 5-ФУ, Эфудекс, Fluoroplex) или стимулирующих иммунную систему (Aldara).

Рис.5 Лазерное оборудование для лечения рака кожи

Как плоскоклеточный рак можно предотвратить?

Даже больше, чем в случае с базально-клеточной карциномой, принципиальным способом профилактики плоскоклеточного рака является минимизация воздействия солнца и регулярные осмотры дерматолога.

Среди профилактических мер можно выделить следующие:

ограничение пребывания на солнце;
избегать незащищенного пребывания на солнце в часы пик (полдень);
носить широкополые шляпы и плотно сотканную защитную одежду в период нахождения на открытом воздухе на солнце;
регулярно использовать водонепроницаемый или водостойкий солнцезащитный крем с защитой UVA и SPF 30 или выше;
проходить регулярные проверки и исследование любого подозрительного участка кожи, а также сообщать дерматологу об возникающих изменениях; и
отказаться от использования соляриев и использовать солнцезащитный крем с уровнем защиты SPF 30 и защиту от ультрафиолетовых лучей. Многие ходят в солярий, накануне поездки на отдых, предполагая, что искусственный загар позволяет создать "базовый слой", предотвращающий от повреждающего действия солнца. Даже для тех, кто мало подвержен влиянию солнечного излучения, например люди со смуглой кожей, рекомендуется использовать защиту уровня не ниже SPF 6, в то время как желаемый уровень SPF от 30 и выше.

Солнцезащитный крем следует наносить обильно и регулярно через каждые два-три часа, особенно после купания или физической активности, поскольку это способствует потоотделению, которое ослабляет солнцезащитные свойства большинства водонепроницаемых средств от загара.

Как проводится долечивание рака кожи?

Рак кожи имеет хорошие прогнозы и результаты его лечения намного превосходят, результаты лечения других форм рака. Рак кожи в большинстве случаев излечим. Несмотря то, что большинство видов рака кожи хорошо поддаются лечению и их можно вылечить полностью, пациенты, подвергшиеся лечению всегда имеют более высокий риск его повторного развития, чем в среднем риск развития нового рака кожи. Это является предпосылкой для регулярного динамического наблюдения и следования рекомендациям своего врача дерматолога или онколога, что позволит существенно снизить риск развития рака кожи снова.

Как влияет витамин D на частоту развития рака кожи?

Некоторые недавние исследования свидетельствуют о том, что выработка витамина D организмом под воздействием солнечного излучения может предотвратить возникновение и распространение рака, как внутренних органов, так и рака кожи. Несмотря на многочисленные споры вокруг этих исследований, это утверждение не лишено здравого смысла, поскольку витамин Д активно участвует в процессе нормального размножения и дифференцировки молодых клеток. Обычно дерматологи рекомендуют солнечные ванны для выработки витамина Д, ограничивая при этом время нахождения на солнце максимум до 15 минут несколько раз в неделю. Считается, что для большинства людей такой режим взаимодействия с солнечными лучами не приведет к значительно более высокому риску развития рака кожи. В настоящее время ни одна компетентная организация, занимающаяся этой проблемой, не предполагает необходимость посещений солярия или получения естественного загара для естественной выработки витамина Д, поскольку он сейчас доступен в таблетированной форме. При пероральном приеме в больших дозировках витамин Д может вызвать проблемы со здоровьем, поэтому его прием должен контролироваться врачом.

Рак кожи является наиболее часто встречающемся раком. Каждый год регистрируется примерно один случай на каждые 4 тыс. человек. Примерно половина людей, чей возраст более 65 лет, имели рак кожи хотя бы раз в жизни. Рак кожи чаще встречается в южных районах, особенно у людей со светлой кожей. Люди со смуглой кожей заболевают им в несколько раз реже. Самые высокие показатели заболеваемости наблюдаются в Южной Африке и Австралии. В этих странах высокий уровень ультрафиолетового излучения, и проживает большое количество людей со светлой кожей. За последние десятилетия отмечено увеличения темпов роста рака кожи.

Рак кожи подразделяется на три вида: базально-клеточная карцинома, плоскоклеточный рак и меланома. Наиболее распространенными типами являются базально-клеточная карцинома и плоскоклеточный рак. Меланома встречается значительно реже, но является самой опасной, так как дает метастазы по всему телу.

Базально-клеточный рак кожи

Факторы способствующие развитию базально-клеточного рака?

Базальный рак кожи является самым распространенным, примерно 90% всех раков кожи приходятся на него. Этот тип рака практически никогда не дает метастазы. Главными факторами, которые способствуют развитию базального рака, является солнце, возраст и светлая кожа. Пожилые люди со светлой кожей чаще всего страдают базальным раком кожи. Примерно 80% всех случаев базального рака приходится на лицо. Лицо больше всего подвержено воздействию солнца, отсюда такая взаимосвязь. В то же время в 20% случаях болезнь возникает в местах мало поддающихся воздействию солнца, а именно на ногах, ягодицах, спине и груди.

Последние исследования доказывают, что возникновению базального рака в отличии от плоскоклеточного рака способствует периодическое пребывания на солнце во время каникул и летних отпусков.

Как выглядит базально-клеточный рак кожи?

На ранних стадиях базальный рак кожи выглядит как маленькая куполообразная опухоль, которая часто покрыта маленькими кровеносными сосудами. Опухоли обычно прозрачны и блестят, поэтому их иногда называют «жемчужными». Однако некоторые базальные опухоли содержат пигмент меланин, который делает их темными, такие опухоли не блестят.

Базально-клеточный рак кожи развивается медленно. Иногда проходит несколько месяцев или даже лет, прежде чем опухоль будет замечена. Несмотря на то, что данный тип рака кожи редко дает метастазы, он может привести к повреждению глаза, уха или носа, если развивается рядом с ними.

Как базально-клеточный рак диагностируется?

В случае подозрения на базальный рак, обычно отрезается вся или часть опухоли и отправляется на биопсию. Как правило, процедура проводится под местной анестезией.

Плоскоклеточный рак кожи

Что такое плоскоклеточный рак?

Плоскоклеточный рак это рак, развивающийся в клетках плоского эпителия. Эпителий - это тонкие, плоские клетки, которые выглядят как рыбья чешуя под микроскопом. Плоскоклеточные клетки находятся в тканях, которые образуют поверхность кожи, полые органы, поверхность дыхательного и пищеварительного тракта. Плоскоклеточный рак может возникнуть в любом из этих мест.

Плоскоклеточный рак встречается примерно в 4 раза реже, чем базально-клеточный рак кожи. Мужчины подвержены ему больше, чем женщины. Люди со светлой кожей болеют этим раком особенно часто.

Самая ранняя стадия плоскоклеточного рака называется актинический или солнечный кератоз. Кератозы представляют собой красные, грубые шишки. Кератозы обычно болезненны. Примерно 10-20% кератозов перерождаются в полноценный плоскоклеточный рак. Процесс перерождения занимает примерно 10 лет, в редких случаях происходит быстрее.

Факторы, способствующие развитию развития плоскоклеточного рака?

Главный фактор развития плоскоклеточного рака – солнце. Этот тип рака развивается медленно, загар который вы получили в 20 летнем возрасте, может заявить о себе ближе к старости. Кроме солнца, причинами плоскоклеточного рака может быть: мышьяк, рентгеновские лучи, тепловое поражение кожи. Иногда плоскоклеточный рак возникает в рубцовых тканях. Слабая иммунная система, инфекции и наркотики также способствуют его развитию.

Может ли плоскоклеточный рак давать метастазы?

В отличие от базального рака, плоскоклеточный рак может давать метастазы или распространятся на другие части тела. Плоскоклеточный рак, который развился по причине солнечного ожога, реже дает метастазы, в отличие от рака который развился в рубцах и шрамах. Особенно склонен к метастазам плоскоклеточный рак на нижней губе.

Как плоскоклеточный рак диагностируется?

Для подтверждения диагноза при подозрениях на рак берется биопсия. Биопсия проводится под местной анестезией. Удаленная кожа затем исследуется под микроскопом.

Как лечится базально-клеточный и плоскоклеточный рак кожи?

Для лечения базально-клеточного и плоскоклеточного рака применяются одни и те же методы. Основная цель лечения заключается в полном удалении раковой опухоли и оставлении как можно меньшего количества шрамов. В каждом конкретном случае учитывается размер раковой опухоли, возраста человека, общего состояния и истории болезни.

Ниже представлены основные методы лечения рака кожи.

Кюретаж с каутеризацией. Дерматологи довольно часто используют этот метод. Суть метода состоит в выскабливании содержимого опухоли и обработки раны электрическим током. Электрический ток применяется для остановки кровотечения и уничтожения оставшихся раковых клеток. Кожа заживает без сшивания. Это метод больше всего подходит для небольших по размеру опухолей находящихся на туловище и конечностях.

Хирургическое иссечение. Опухоль вырезают и зашивают.

Лучевая терапия. Врачи часто используют метод лучевой терапии рака кожи, для удаления опухолей, которые не поддаются лечению хирургическими методами. Лучевую терапию также используют для получения хорошего косметического эффекта, но это требует большого количества сеансов от 25 до 30.

Криохирургия. Суть метода состоит в замораживании раковых клеток. Как правило, в качестве заморозки используется жидкий азот.

Мооса хирургия. Данный метод имеет наилучшие показания излечимости - примерно 98%. Суть метода состоит в удалении опухоли по слоям и исследовании их под микроскопом во время операции. Метод позволяет сохранить большую часть здоровых тканей и является предпочтительным для опухолей расположенных на волосяной части головы, ушах и носе.

Использование антираковых кремов. Кремы наносятся несколько раз в неделю в течении нескольких недель. Достоинства метода состоит в том, что он позволяет избежать операции, дает хороший косметический эффект и может применяться в домашних условиях. Недостатки включают в себя низкой процент излечения и дискомфорт в местах нанесения.

Меланома

Что такое меланома?

Меланома является одним из видов рака кожи. Меланома самый редкий рак кожи, на нее приходится только 4% от всех случаев рака кожи, однако эти 4% дают 80% всех смертей вызванным раком кожи. Меланома развивается в клетках кожи, называемые меланоциты (пигментные клетки). Мелациниты производят меланин, который придает коже естественный цвет. Большое скопление пигментных клеток образует родинки. Родинки, есть почти у всех у людей. В среднем человек имеет от 10 до 40 родинок. Люди с темной кожей, как правило, имеют более темные родинки. Родинки могут быть от рождения, а могут появляться позже. У пожилых людей родинки имеют тенденцию к исчезновению.

Меланома возникает, когда пигментные клетки становятся злокачественными. Большинство пигментных клеток находится в коже (кожная меланома), но они также встречаются в глазах (глазная меланома). В редких случаях меланома может возникнуть в мозговой оболочке, в желудочном тракте или лимфатических узлах.

Риск развития меланомы увеличивается с возрастом. У мужчин меланома чаще всего развивается на туловище, голове или шее. У женщин на ногах. Люди с темной кожей довольно редко имеют меланому, как правило, она у них развивается под ногтями, на ладонях и подошвах.

Когда меланома распространяется, она поражает находящиеся радом лимфатические узлы. Если раковые клетки обнаружены в лимфатических узлах, то это означает, что рак, скорее всего, распространился на другие части тела, такие как печень, легкие, мозг.

Что является причиной меланомы?

Никто не знает точных причин меланомы. Только в редких случаях врачи могут объяснить, почему у одного человека есть меланома, а у другого нет. Тем не менее, исследования показали, что некоторые обстоятельства увеличивают риск получения меланомы.

Факторы, увеличивающие риск появления меланомы.

Ультрафиолетовое излучение. Эксперты считают, что главной причиной меланомы является ультрафиолет. Чем больше времени вы проводите на солнце, тем выше риск ее появления.

Диспластические невусы. Это пигментные пятна, возвышающиеся над кожей и не имеющие резких границ. Невусы, намного чаще становятся причиной меланомы, чем обычные родинки. Особенно большой риск имеют люди, которые имеют большое их количество.

Большое количество родинок. Люди, у которых на теле большое количество родинок (более 50) намного чаще страдают меланомой, чем люди не имеющие их.

Белая кожа и веснушки. Меланома намного чаще встречается у людей с белой кожей и веснушками. Такие люди, как правило, имеют светлые волосы и голубые глаза. Кожа таких людей более подвержена повреждениям, вызванным солнечным излучением.

Наличие рака кожи в прошлом. Люди, которые имели любой тип рака кожи (базально-клеточный, плоскоклеточный, меланому) в прошлом чаще страдают от меланомы.

Наследственность. Меланома является наследственным заболеванием. Люди, у которых двое или более родственников имели меланому, находятся в группе риска. Примерно 10% всех случаев меланомы связанно с наследственностью

Слабая иммунная система. Люди, перенесшие трансплантацию органов, прошедшие курс химиотерапии или радиотерапии, а также с ВИЧ подвержены высокому риску развития меланомы.

Солнечные ожоги в прошлом. Сильные солнечные ожоги, даже полученные 20-30 лет назад, являются одной из причин меланомы.

Какие симптомы имеет меланома?

Первым признаком меланомы, является изменение размеров, цвета и формы родинок. Большинство меланом имеют черные или черно-синие области. Иногда меланома проявляет себя как новая родинка. Зуд и кровотечение в области меланомы также является ее отличительной чертой. Меланомы обычно не вызывают болевых ощущений.

Как диагностируется меланома?

Если есть подозрение, что пятно на коже является меланомой, то производится биопсия. Биопсия является единственным методом позволяющим подтвердить диагноз меланомы. В процессе биопсии по возможности удаляются все подозрительные места, если же пятно большое, то берется только образец ткани. Биопсия делается под местной анестезией.

Какие бывают стадии меланомы?

После подтверждения меланомы, в первую очередь определяется стадия заболевания. От стадии заболевания будут зависеть методы лечения и прогноз заболевания. Для определения стадии назначаются дополнительные исследования, такие как рентген, анализ крови, томография печени и головного мозга. Иногда для анализа берутся находящиеся рядом с меланомой лимфатические узлы. Такая операция является частью лечения, так как удаление лимфатических узлов помогает бороться с заболеванием.

Стадии меланомы.

Стадия 0. Раковые клетки обнаружены, только в верхних слоях кожи и не проникли в глубокие слои.

Стадия 1. Первая стадия ставится в одном из следующих случаев.

Размер опухоли не более 1мм и имеет изъявления. Лимфатические узлы не поражены.
Размер опухоли от 1 до 2 мм, но изъявлений нет. Лимфатические узлы не поражены.

Стадия 2. Вторая стадия ставится в одном из следующих случаев.

Размер опухоли от 1 до 2 мм, присутствуют изъявления. Находящиеся рядом лимфатические узлы поражены.
Размер опухоли более 2 мм. Изъявления могут отсутствовать. Находящиеся рядом лимфатические узлы поражены.

Стадия 3. Раковые клетки распространились на находящиеся рядом ткани.

Стадия 4. Раковые клетки распространились на другие органы или на удаленные участки кожи.

Как лечится меланома?

Для лечения меланомы назначают хирургическую операцию, химиотерапию, лучевую терапию и средства для повышения иммунитета. На практике перечисленные методы часто комбинируются.

Хирургическая операция. Данный метод является самым распространенным при меланоме. Во время операции удаляют саму опухоль и некоторые здоровые ткани вокруг нее.

Во время операции иногда приходится удалять большие участки кожи. В этих случаях, для более быстрого заживления на место операции помещают кожу, взятую с других частей тела больного.

Находящиеся рядом лимфатические узлы обычно удаляются, поскольку рак распространяется через лимфатическую систему. Обнаружение раковых клеток в лимфатических узлах является тревожным знаком. Это сигнализирует о возможном нахождении метастаз в других органах.

Операция, как правило, не эффективна, если раковые клетки распространились на другие органы. В этих случаях обычно назначают химиотерапию или лучевую терапию.

Химиотерапия. Химиотерапия обычно назначается циклами. Продолжительность лечения зависит от типа препарата. Обычно химиотерапия проводится амбулаторно-поликлинических отделениях, но может проводиться и в домашних условиях.

При меланомах на руках и ногах химиопрепараты вводят непосредственно вблизи меланомы и перетягивают конечность на некоторое время. Этот метод позволят большему количеству лекарства попасть в меланому.

Повышение иммунитета (Иммунотерапия). Иммунотерапия заключается в использовании веществ, называемыми цитокинами. Организм производит их в малых дозах, но современные методы позволяют получать цитокин в больших количествах и вводить их больному. Иммунотерапия чаще всего используется для предотвращения рецидивов заболевания.

Лучевая терапия. Лечение проходит в стационаре. Курс лечения длятся несколько недель, по 5 сеансов в неделю. Лучевая терапия позволяет уменьшить размер опухоли и облегчить болевые симптомы.

Как можно избежать появления рака кожи?

Самое главное в профилактике рака кожи это максимальное ограничение пребывания на солнце и отказ от посещения соляриев, особенно для людей со светлой кожей. Если избежать пребывания на солнце невозможно, то следует использовать солнцезащитные кремы и носить шляпы с широкими полями. Кроме того следует постоянно осматривать свое тело на предмет появления каких-либо образований, особенно тем кто имел это заболевание в прошлом.