В этом разделе описываются распознаваемые при кольпоскопическом осмотре полипы, полипозные изменения, различные кисты на шейке матки, во влагалище и вульве.

На шейке матки чаще всего образуются ретенционные слизистые кисты. Механизм их образования описан в разделе 4.1.3. При перекрытии эктопией плоского эпителия происходит ретенция слизи и образуются ретенционные кисты. Очень редко образуются фибромы и миомы, тогда кольпоскопический осмотр невозможен. Эндометриоз наблюдается в форме мелких, наполненных кровью кист. Это тоже редкое явление. Гистологически доказать их, как правило, невозможно.

Полипы. Наиболее часто встречаются полипы в области шейки матки, реже - в самой матке. Во время кольпоскопического осмотра не удается различить полип шейки и тела матки, это возможно только при гистологическом исследовании. Во время беременности наблюдаются децидуальные полипы (см. рис. 47 и 48). После операций в области влагалища и лапаротомий часто образуются слегка кровоточащие грануляционные полипы. Они могут привести неопытного врача к неправильному диагнозу, так как имеют воспаленную поверхность. Гистологическое исследование показано, если грануляционный полип не исчезает или даже увеличивается после нескольких прижиганий ляписом. Особого внимания требуют полипозные образования в культе влагалища после операций по поводу предракового или ракового процесса. В области влагалища кисты образуются нередко. Лимбург считает, что две трети всех кист влагалища женщины вообще не

Замечают. Происхождение таких кист часто нельзя определить гистологически. Врожденные кисты происходят из эпителия мюллеровых протоков или вольфовых ходов (ходы Гартнера). Такие кисты встречаются крайне редко. Они локализуются чаще всего сбоку во влагалище.

Травматические кисты влагалища располагаются на задней стенке или в передней трети влагалища и появляются после разрывов или разрезов промежности либо пластических операций на влагалище. Здесь необходимо упомянуть о влагалищном аденозе, часто описываемом в последнее время в периодике. Я тоже неоднократно наблюдал это явление в последние годы (см. рис. 53). Мнения о происхождении цилиндрического эпителия во влагалище различны. Чаще всего его появление объясняют ходами Мюллера. Некоторые авторы предполагают имплантацию после родовой травмы. Я наблюдал это явление у нерожавших женщин. Кроме эктопии, на кольпоскопическом снимке часто наблюдаются переходные формации. Эти изменения абсолютно доброкачественные. Здесь я не хочу касаться вопросов использования противозачаточных средств и возникновения рака влагалища, что часто наблюдается в США.

Кольпоскопическое исследование вульвы называется вульвоскопией. Она дает врачу хороший обзор. В этом разделе я описываю наиболее важные состояния, часто встречающиеся в практике. Обычно при вульвоскопии используют 7,5-кратное увеличение, имеющееся во всех кольпоскопах. Явные патологические изменения следует рассматривать при большем увеличении и обязательно фиксировать на снимках.

На вульве можно обнаружить небольшие кисты, которые появляются в результате воспаления или травмы. Кисты бартолиновых желез можно распознать макроскопически.

Небольшие сальные ретенционные кисты наблюдаются часто. Очень важно тщательное кольпоскопическое обследование вульвы при жалобах на зуд. Часто при этом обнаруживаются мелкие эрозивные изменения, которые можно увидеть только в кольпоскоп. По новой номенклатуре при изменениях вульвы различают дистрофию и дисплазию. Это деление мне кажется неудачным, так как одновременно используются клиническое понятие «дистрофия» и гистологический термин «дисплазия». Существует мнение, что при дистрофии атрофический генез не играет никакой роли. С этим мнением я не могу согласиться. У пожилых женщин в постменопаузе часто обнаруживаются сильные атрофические изменения как влагалищной части шейки матки и влагалища, так и вульвы. В этих случаях имеется недостаток эстрогенов, который можно устранить лечебными мероприятиями. Последние исследования показали, что я прав. Дистрофия имеет смешанный генез, т.е. можно обнаружить как атрофию, так и гиперплазию. Изменения вульвы, называемые прежде краурозом вульвы (kraurosis vulvae), сейчас называют склерозирующим и атрофическим лишаем (lichen sclerosus et atrophicus). Он представляет собой сильную атрофию кожи. Гриммер считает, что лейкоплакия - это вторичная гиперплазия эпителия на основе крауроза. Из таких изменений могут возникнуть предраковые и раковые процессы. Подобные грубые формы лейкоплакии можно наблюдать у молодых пациенток в период полового созревания. Это развивающаяся раковая опухоль по данным гистологического исследования (см. рис. 146). Современному понятию «дисплазия», гистологическому термину, соответствуют гистологические изменения или легкая - средняя - сильная дисплазия - рак в развитии. Мои многолетние наблюдения позволяют утверждать, что нельзя проводить четкое разделение доброкачественного состояния (дистрофия) и предракового процесса (дисплазия), так как переход достаточно расплывчатый. При появлении синеватых узлов в области вульвы следует предполагать меланому. Эта особо злокачественная форма рака кожи редко возникает на вульве (см. рис. 187 и 188).

Для лучшего понимания классификации атипических изменений эпителия в области вульвы можно воспользоваться следующей схемой:

VIN - внутриэпиталиальная неоплазия вульвы;

I степень - легкая дисплазия;

II степень - умеренная дисплазия;

III степень - тяжелая дисплазия - развивающийся рак.

В последние годы очень распространился генитальный герпес. На вульве часто можно наблюдать и кондиломы. Кроме того, возможны различные формы воспаления (я не останавливаюсь на детальном обсуждении этих явлений).

Рак вульвы составляет 3-5% случаев рака гениталий, преимущественно у женщин в постменопаузе. Его диагностике служит в первую очередь кольпоскопия. Цитологическое исследование не имеет здесь такого значения, как при раковом процессе шейки матки.

При каждом кольпоскопическом осмотре необходимо обследовать вульву!

Пациентка 53 лет. В области передней губы маточного зева видна крупная ретенционная слизистая киста, перекрывающая цервикальный канал. Такие крупные кисты обнаруживаются довольно редко, они содержат желтоватую слизь и часто состоят из нескольких полостей. Разветвленные сосуды выглядят, как обычно, и не имеют патологических изменений.

Пациентка 68 лет. Имеет одного ребенка. Жалоб не предъявляет. Период постменопаузы. Находится под наблюдением в течение нескольких лет. Состояние без изменений. В цервикальном канале видна ретенционная слизистая киста, которая полностью закрывает канал. Сосуды имеют типичное разветвление (см. рис. 39).

Нерожавшая женщина 49 лет. Полип, на большей части поверхности покрытый метапластическим воспаленным плоским эпителием с остатками цилиндрического эпителия. На передней губе маточного зева видна легкая мозаика, на задней губе - нежный уксусно-белый эпителий. У этой пациентки в прошлом были дважды удалены гистологически доброкачественные полипы шейки матки.

Пациентка 81 года. Имеет 3 детей, роды проходили нормально. Крупный кистозный полип имеет на поверхности плотные разветвленные сосуды без патологических изменений. Большой размер требует удаления полипа. Пациентка отказалась от операции.

Пациентка 45 лет. В анамнезе многократные роды. Полип, похожий на опухоль, воспален и кровоточит. Такие крупные полипы обычно исходят из тела и шейки матки. Только гистологическое исследование даст однозначное определение полипа. В этом случае он оказался полипом тела и шейки матки.

Пациентка 45 лет. Крупный полип, заполнивший наружный маточный зев, привел к расширению цервикального канала. По кольпоскопическому снимку нельзя сказать, откуда исходит полип - из шейки или из тела матки. Поверхность полипа покрыта частично мета- пластическим плоским эпителием, частично цилиндрическим эпителием. Гистологически определен полип тела матки. Пациентку беспокоили сильные кровотечения, дважды были удалены полипы тела матки. Теперь удалена матка.

На культе влагалища после удаления матки видна кровоточащая грануляционная ткань, похожая при кольпоскопическом осмотре на полип. Справа на снимке виден плоский эпителий, начинающий расти над воспаленной грануляционной тканью. Подобная картина для неопытного врача представляет трудности в диагностике. Обычно такие воспаленные грануляционные полипы быстро удаляются при помощи прижигания ляписом.

Нерожавшая женщина 44 лет. На культе влагалища крупный многослойный грануляционный полип, пронизанный многочисленными сосудами. Снимок сделан через 1 год после операции (гистерэктомия с удалением обоих яичников по поводу миоматозной матки и двусторонней кистозной опухоли яичников). Из-за сильного нарушения гормонального фона пациентка получала эстроген-гестагенные препараты. Жалоб не предъявляет. После прижигания ляписом полипозное образование быстро исчезло.

Пациентка 33 лет. В анамнезе две беременности. Из канала шейки матки выпирает крупное, слегка кровоточащее, похожее на полип образование; сильное выделение слизи и крови. Осмотр затруднен. Установить точный диагноз трудно (некоторые объяснения см. на рис. 48).

Пациентка 23 лет. В анамнезе две беременности. Цервикальный канал заполнен полипозным образованием, частично уксусно-белым, с атипией сосудов. Видны остатки цилиндрического эпителия. Диагностика затруднена. В подобных случаях даже при отрицательном результате исследования мазка по Папаниколау обязательна биопсия опухоли. Результат исследования биоптата: гетеротопическое децидуальное образование с сильными воспалительными изменениями в области эктопии шейки матки.

Пациентка 29 лет. Имеет двоих детей. В области задней стенки влагалища на кончике клинически прощупываемого узла в форме «застежки» видны синеватый узел и под ним синеватая поверхность влагалища. Пациентка предъявляет жалобы на кровотечения вне цикла и тянущие боли. Гистологическое заключение: эндометриоз влагалища.

Пациентка 54 лет. Имеет 3 детей. Крупная киста в передней трети влагалища не вызывает жалоб, возникла, видимо, после родов и не менялась на протяжении 20 лет. При ее вскрытии, кроме слизи, там оказалась бы старая сгущенная кровь.

Пациентка 25 лет. Жалоб не предъявляет. Киста обнаружена случайно. Гистологическое исследование часто не выявляет причин появления кисты. В данном случае определяется киста прохода Гартнера (Вольфа).

Пациентка предъявляет жалобы на чрезвычайно неприятные ощущения в области влагалища. В области задней комиссуры образовалась киста величиной с вишню. При осмотре видна желтоватая слизь. Стенка кисты тонкая, сосуды имеют разветвленную структуру без патологических изменений. Киста возникла, по всей видимости, вследствие травмы при эпизиотомии. Результат гистологического исследования: киста выстлана частично плоским эпителием, частично вкраплениями цилиндрического эпителия.

Нерожавшая женщина 40 лет. В области задней стенки влагалища сразу за влагалищным участком шейки матки видны цилиндрический эпителий, перерождающийся плоский эпителий и сильная васкуляризация. Гистологическое исследование: эктопия с явлениями метаплазии плоского эпителия (см. раздел 4.1.2).

Повреждения кольца девственной плевы легче установить при кольпоскопическом осмотре, чем невооруженным глазом. В данном случае необходимо было выяснить, произошло ли изнасилование. С помощью кольпофотограммы была неопровержимо доказана целостность девственной плевы. Из-за не задействованной еще гормональной функции наблюдаются

Атрофия и пока не сформированные губы. Подобную картину можно отмечать и в постменопаузе (см. также рис. 60).

Пациентка 68 лет. Проксимально относительно полипа видна еще небольшая долька. Полип частично покрыт метапластическим плоским эпителием. Кроме того, заметны небольшие нежные мозаичные участки, указывающие на воспаление. Полип вызывал чувство выпадения и боль при мочеиспускании, поэтому был удален.

Пациентка 33 лет. В нижней трети левой малой губы заметно небольшое отверстие железы.

Вокруг него эпителий покрыт красными пятнами.

Пациентка 24 лет. В области задней комиссуры дефект эпителия после родов, жалобы на сильные боли. После местного лечения состояние быстро улучшилось.

Пациентка 19 лет. Сильный зуд в области вульвы вызван заражением лобкового волосяного покрова педикулезом. На коже четко видны грязноватые сине-серые пятна. На волосах заметны прилипшие гниды. Выползающих насекомых можно увидеть в кольпоскоп.

Пациентка 62 лет. Состояние постменопаузы, жалоб не предъявляет.

Пациентка 60 лет. Имеет двоих детей. Термином «дистрофия вульвы» раньше обозначали крау- роз вульвы. Сегодня мы используем термин «склерозирующий и атрофический лишай». В данном случае губы полностью сморщены. Пациентка в течение многих лет принимает препарат эстрогена из-за выраженной гормональной недостаточности.

Три вопроса о полипах

О симптомах и лечении полипов мы узнали у акушера-гинеколога-эндокринолога Анжелы Эмирбековой .

Чем опасен полип?

Полип шейки матки или эндометрия - заболевание, при котором происходит разрастание железистой ткани внутренней слизистой оболочки матки на фоне воспалительного процесса. Полип представляет собой опухоль, в среднем один сантиметр в диаметре, и состоит из ножки и тела. В основном полипы - доброкачественные образования.

Раньше его считали заболеванием рожавших женщин, однако, в последнее время полипы эндометрия обнаруживают у молодых девушек и даже подростков. Среди причин возникновения полипов называют гормональные нарушения, воспаления, инфекции. Это заболевание может быть причиной бесплодия и приводить к эндокринным нарушениям. Кроме того, на начальных стадиях беременности полипы могут вызвать кровотечения, создающие угрозу прерывания беременности, а также быть очагом инфекции. Некоторые разрастания рассматриваются как предраковое состояние, поэтому обязательно должны быть удалены.

Когда бить тревогу?

Наиболее частый симптом полипа матки - нарушение менструального цикла, достаточно обильное кровотечение из влагалища через несколько дней после месячных, а также легкий дискомфорт и боли во время полового акта и незначительные мажущие кровянистые выделения после него. Полипы обнаруживаются при обычном осмотре гинеколога или во время УЗИ.

Можно ли не удалять полипы?

Лечение полипов матки, как правило, требует их хирургического выскабливания. В противном случае их разрастание может привести к вынужденному удалению придатков и всей матки. В некоторых случаях показано и гормональное лечение для предотвращения рецидива, то есть появления новых полипов.

Несколько фактов о кисте

Как долго можно наблюдать кисту и как ее лечить, консультирует врач-гинеколог высшей категории Рашид Мухтаров .

Каковы симптомы кисты яичника?

Киста яичника - это доброкачественная опухоль, имеющая полость, наполненную бесцветной или желтоватой жидкостью. Небольшая по размеру киста яичника боли обычно не причиняет. Но могут наблюдаться серьезные нарушения менструального цикла, воспаление придатков. При больших образованиях появляются боли внизу живота или по бокам, может увеличиться живот, иногда учащаются позывы к опорожнению мочевого пузыря. Кисты обычно обнаруживаются во время УЗИ и при осмотре у гинеколога.

Все ли кисты становятся злокачественными?

Кисты могут быть как одиночными, так и множественными (поликистоз). Различают фолликулярную кисту, эндометриоидную и другие виды. Фолликулярная носит доброкачественный характер и, как правило, не становится злокачественной, а с другими ее видами женщина сильно рискует, если ничего не предпринимает. Наблюдать кисту и проводить консервативную противовоспалительную и гормональную терапию можно в течение трех месяцев - таковы рекомендации ВОЗ. Если после курса лечения опухоль не рассосалась, то ждать бессмысленно и опасно. Ее надо удалять. Иначе она может оставаться причиной бесплодия (эндометриоидная киста) или вызвать разрыв, перекрут яичника, что потребует проведения экстренной операции, во время которой яичник, скорее всего, удалят. Но самое опасное то, что киста может дать начало развитию рака яичников.

Как удаляют кисту?

Современные методы лечения кист яичника и полипов позволяют обойтись без полостной операции. Сегодня выполняются лапароскопические, то есть малотравматические операции с несколькими проколами в области живота, а в некоторых случаях киста удаляется вообще без проколов - через влагалище. После такой операции женщина может благополучно забеременеть и родить.

Полипозные наросты в гинекологической практике встречаются весьма часто. Подобные разрастания могут локализоваться в самой или на ее шейке.

Цервикальный полипоз, как еще называют подобные наросты на шейке матки, является фоновой патологией, для которой характерно разрастание эндоцервикальных тканей, выстилающих внутреннюю сторону маточной шейки.

Полипы считаются доброкачественными образованиями, но при отсутствии необходимого лечения они способны малигнизироваться, тогда у женщины начинаются онкопроцессы, переходящие в .

Причины появления

Образование полипов на шеечных тканях возникает вследствие отсутствия гормонального равновесия.

Но спровоцировать полип на шейки матки могут и другие причины:

• Патологии мочеполовой системы воспалительного происхождения вроде эндометритов, аднекситов;
• Патологии вроде миомы, псевдоэрозивных и эрозивных процессов;
• Эндоцервицит;
• Нарушения яичниковой деятельности;
• Терапевтические и диагностические выскабливания, хирургические прерывания беременности;
• Нарушения иммунной деятельности;
• Патологии щитовидки;
• Патологии венерического характера;
• Ранняя сексуальная жизнь, частая смена партнеров или пренебрежение барьерными контрацептивными средствами;
• Психоэмоциональные перенапряжения, стрессы и депрессивные состояния, которые неблагоприятно влияют на гормональный фон.

Вследствие гормонального неравновесия организм женщины начинает производить чрезмерное количество эстрогенов, которые и являются причиной появления разрастаний на маточных и цервикальных стенках.

Виды

Как и при эндометриальном полипозе, цервикальные полипы бывают:

1. Аденоматозными – такие наросты называют атипичными, они отличаются однородным строением и могут вырастать до 40 мм и больше. Подобные образования отличаются наибольшим риском перерождения в онкологию и цервикальный рак, поэтому после их хирургического устранения пациенткам нередко назначается химиотерапевтический курс;
2. Железисто-фиброзными – в составе этих образований присутствует железистая ткань и соединительнотканная основа. Чаще всего такие наросты не превышают 25 мм;
3. Фиброзными – образуются из соединительнотканных клеток. Такие разрастания характерны для дам старше 40-летнего возраста и довольно часто озлокачествляются;
4. Слизистыми – такие полипы формируются из железистых клеточных структур. Обычно подобные разрастания обнаруживаются у женщин с активной репродукцией, они редко превышают 15 мм размера. Подобная разновидность полипоза практически не рецидивирует и очень редко переквалифицируется в рак.

Симптомы

Поначалу полипы в канале шейки матки растут скрыто, не проявляясь, но с ростом образования женщина отмечает появление специфических симптомов:

• Влагалищные кровотечения, не имеющие отношения к менструациям. При шеечном полипозе кровотечения, как правило, носят контактный характер, т. е. появляются после гинекологических осмотров либо после сексуальной связи;
• Выделение влагалищных белей , иногда с неприятным запахом, что указывает на присоединение вторичного инфекционного процесса;
• Болезненные симптомы – они могут возникать при травматизации наростов, а если полипы крупные, то ноющая болезненность беспокоит пациентку постоянно;
• Трудности с зачатием, бесплодие. Подобный симптом практически всегда имеет место, потому как полип перекрывает сперматозоидам путь в матку. Потому при планировании беременности необходимо обязательно пройти гинекологическое обследование.

Полипозная симптоматика обуславливается величиной и видом разрастаний. При небольших размерах патология протекает бессимптомно и не доставляет хлопот, а выявляется при случайном осмотре гинеколога.

Чем опасен вырост?

Обычно полипы носят фоновый характер и возникают вследствие других патологических процессов.

Но если своевременно их не вылечить, то полипы могут малигнизироваться и стать причиной рака.

Среди наиболее распространенных опасностей, таящихся в полипозных процессах, специалисты выделяют:

1. Тяжелые анемические процессы, вызванные обильными кровотечениями;
2. Ущемление образования стенками цервикального канала, для устранения которого необходима срочная хирургическая помощь;
3. Еще больший дисбаланс в гормональном статусе;
4. Высокий риск выкидыша;
5. Проблемы с зачатием, бесплодие;
6. Высокий процент вероятности перерождения разрастаний в раковые новообразования.

Наибольшую опасность для женщины представляет риск онкологии, поскольку в такой ситуации обычно удаляют не только вырост, но и маточное тело.

Полип шейки матки во время беременности

Если подобная патология обнаружилась при беременности, то паниковать нет необходимости.

Если уж беременность наступила, то такие полипы не способны помешать ее течению и родоразрешению. Обычно образования благополучно удаляют после родов.

Иногда у пациентки возникают кровотечения, которые вызваны травматизацией во время секса или после осмотра акушера-гинеколога. Особенностью полипозных процессов у беременных является то, что у таких пациенток полипы начинают расти быстрее и приобретают яркий оттенок.

Диагностика

Шеечный полипоз врачи нередко обнаруживают в процессе гинекологического осмотра. При возникновении подозрительных симптомов женщине необходимо посетить специалиста. Обычно гинеколог осматривает пациентку с помощью зеркал.

Для подтверждения цервикального полипоза женщине проводится ультразвуковая диагностика. В качестве дополнительных методик применяется метрографическое, гистероскопическое исследование и пр.

Фото того, как выглядит полип на шейке матки

Самой информативной диагностической методикой считается гистероскопия.

Благодаря гистероскопии специалист может не просто выявить полипоз, но и определить размеры и точную локализацию образований, их численность. В процессе проведения гистероскопии специалист может взять биоматериал на гистологическое исследование. Подобная процедура необходима для исключения раковых процессов.

Как лечить?

Полипы считаются доброкачественным образованием, но их все равно необходимо лечить, иначе они могут перерасти в рак.

Шеечные полипы нуждаются в удалении, а если это необходимо, то и в дополнительном терапевтическом воздействии, например, гормональное или противовоспалительное лечение.

Выросты удаляются хирургическим способом или выкручиванием. При единичных полипах обычно применяется тактика выкручивания. Для этого полип захватывают специальным инструментом и вытаскивают вращательными движениями, после чего цервикальный канал тщательно выскабливается, чтобы удалить все частицы полипозного образования.

Если же полипы множественные либо единичный нарост отличается широким основанием, то удаление проводится хирургическими способами.

Применяется при полипах и . Но она не может использоваться в качестве основного лечения, поскольку консервативными способами избавиться от полипов невозможно. Подобное лечение способно лишь подавить рост этих образований и сократить выраженность симптоматики.

Иногда женщины сами отказываются от оперативного вмешательства, в таких случаях и помогает консервативное лечение.

Медикаментозная терапия при полипах шейки матки обычно основывается на следующих способах лечения:

• Гормональная терапия – предполагает применение комбинированных контрацептивов, гестагенов и прочих гормональных препаратов, чье действие направлено на нормализацию гормонального фона, замедление либо остановку роста полипа, восстановление цикла, купирование болезненности и пр.;
• Антибиотикотерапия – актуальна, если полипоз имеет инфекционно-воспалительное происхождение, тогда назначаются препараты макролидной (эритромицин и пр.), тетрациклиновой (доксициклин), фторхинолоновой (метронидазол) или цефалоспориновой (цефотаксим) группы;
• Противовоспалительное лечение – при наличии воспалительных патологий вроде аднексита или цервицита показаны НПВП (Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен и пр.);
• Витаминотерапия – необходима для стимуляции иммунитета. Особенно необходимы витамины В-группы и железо, магний и цинк.

Консервативное лечение способно существенно облегчить клиническую картину шеечного полипоза, но окончательно избавиться от него медикаментозно нельзя. После прекращения приема лекарств полипы обычно снова начинают расти.

Операция по удалению

по удалению полипов называют полипэктомией. Его проводят с использованием гистероскопа, который визуализирует все действия врача внутри влагалища и шейки.

Гистероскопическая операция по удалению нароста на сегодня считается самым распространенным способом лечения.

Совсем недавно наиболее распространенным способом лечения было выскабливание кюреткой. Но эта методика отличается рядом отрицательных моментов.

Процедура проводится вслепую, специалист может удалить полип не полностью, что в дальнейшем приведет к рецидиву. Помимо этого, выскабливание считается довольно-таки травматичным способом, поэтому оно постепенно уходит в прошлое.

Удаление может проводиться и с помощью лазерного метода, который считается малоинвазивным и наиболее современным. Луч лазера направляют на полип и точечно его удаляют.

Процедура безопасна, не повреждает окружающие ткани и не влияет на репродуктивные функции. Возможно проведение удаления криодеструкцией, радиоволновой терапией, диатермокоагуляцией и пр.

Каждый из способов лечения имеет свои минусы и преимущества. Поэтому к выбору метода терапии стоит подходить более серьезно, обсудив все детали со специалистом.

Профилактические меры

Идеальными профилактическими мерами против цервикального полипоза являются мероприятия, направленные на исключение факторов, способствующих их возникновению:

• Исключить стрессы и депрессивные состояния;
• Регулярно проходить гинекологическое обследование, не реже раза в год;
• Отказаться от вредных привычек;
• Если полипоз был спровоцирован диабетом, то необходимо следить за уровнем сахара;
• Своевременная терапия инфекционных патологий, мочеполовых и репродуктивных заболеваний вроде эрозий или псевдоэрозий;
• Обязательно использовать барьерные средства контрацепции и пр.

Полипозные шеечные образования могут спровоцировать развитие цервикальной карциномы, поэтому не стоит запускать патологию на самотек. Лучше начать лечение как можно раньше.

На видео хорошо виден огромный полип в цервикальном канале:

Посмотрело: 19 575

12

УЗИ шейки матки полипы кисты и другая патология

Заболевания шейки матки достаточно частая гинекологическая патология, в среднем до 55% женщин, при обращении к гинекологу, сталкивались с различными их проявлениями. В основном это фоновые заболевания, протекающие бессимптомно, полностью купирумые под воздействием соответствующей терапии, или нередко, специфического лечения не требуют и заживают самостоятельно. В последние годы отмечается рост числа случаев заболеваний шейки матки у молодых женщин. Возраст от 15 до 24 лет является критическим в отношении воздействия вредных факторов.

Современная диагностика патологии шейки матки базируется на широком арсенале специальных исследований:

Осмотр шейки матки в зеркалах с проведением различных проб при обнаружении патологического участка.
Обзорная, расширенная и микрокольпоскопия - осмотр шейки матки с увеличением в десятки и сотни раз при помощи кольпоскопа или оптической системы «прижизненного гистологического исследования».
Цитологические исследования и биопсия.
Достаточно редко, при подозрении на наличие злокачественного процесса, используют цервикоскопию, цервикогистерографию, МРТ, КТ, ангио- и лимфографию.

Возможности ультразвуковой диагностики используются гинекологами недостаточно, несмотря на высокую информативность и доступность метода в целой группе заболеваний шейки матки. Это связано с относительно недавним внедрением трансвагинального метода УЗИ малого таза, где датчик подводится непосредственно к шейке матки.
УЗИ может быть использовано, как важный дополнительный метод при обследовании больных с патологией шейки матки, который позволяет оценить толщину и структуру слизистой цервикального канала, выявить образования и включения мышечного слоя шейки матки. Помимо этого, эхография дает дополнительную информацию о размерах, структуре шейки матки, особенностях кровоснабжения (при цифровом допплеровском картировании и пульсовой допплерометрии), состоянии параметрия, а иногда и тазовых лимфатических узлов.

Одними из самых распространенных причин, направления пациенток на УЗИ органов малого таза в обследовании шейки матки , являются:

Кисты шейки матки и полипы цервикального канала
Гипертрофия или выраженные деформации шейки матки
Миома матки и эндометриоз
Женские сексуальные дисфункции, сопровождающиеся болями и контактными кровяными выделениями во время или после полового акта.
Дисменорея(болезненные менструации) и тазовые боли неясной этиологии
Стрессовое недержание мочи на фоне пролапса (опущения) тазовых органов.
Подозрение на шейки матки
Подготовка к беременности, родам
Обследование по бесплодию
Подготовка к ЭКО (экстракорпоральному оплодотворению)
.
Шейка матки представляет собой нижний сегмент матки. Стенка шейки матки является непосредственным продолжением стенки тела матки. Место перехода тела матки в шейку носит название перешейка . В то время, как стенка матки в основном представлена гладкой мускулатурой, стенка шейки матки в основном состоит из соединительной ткани.
Нижняя часть шейки матки вдается в полость влагалища и поэтому называется влагалищной частью шейки матки , а верхняя часть, лежащая выше влагалища, носит название надвлагалищной части шейки матки . Цервикальный канал , расположенный в шейке матки, соединяет маточную полость и влагалище . На влагалищной части шейки матки виден наружный зев - ответстие, ведущее из влагалища в канал шейки матки и продолжающееся в полость матки, куда открывается внутренним зевом .

Ультразвуковая картина

1. Определяется положение шейки матки по отношению к телу
Шейка располагается под широким углом к телу матки, сужение этого пространства и заострение угла относится к, так называемым, перегибам матки
2. Форма
Шейка матки имеет цилиндрическую форму, в поперечном сечении в виде овала
3. Контуры
Контуры шейки матки должны быть ровными и четкими. Здесь же оценивается толщина передней и задней стенок, в норме она одинаковая
4. Размеры
Размеры шейки матки варьируют в широких пределах. Имеют важное значение не только индивидуальные анатомофизиологические особенности, но и , завершившиеся родами через естественные родовые пути. Максимальные значения размеров шейки матки/гипертрофия шейки матки/ - 37*30*34 мм и минимальные размеры/укорочение шейки матки/ - 29*26*29 мм, важнейший показатель для благополучного вынашивания беременности. Оценивается физиологическое соотношение длины тела матки к длине шейки (3:1 в репродуктивном возрасте)
5. Эхогенность
Миометрий шейки матки имеет несколько большую эхогенность по отношению к телу, за счет более выраженного фиброзного компонента в мышечной ткани
6. Структура
Миометрий шейки матки должен иметь однородную структуру. Единичные округлые анэхогенные включения до 5 мм и гиперэхогенные включения у рожавших женщин, трактуются как вариант нормы. Гипоэхогенные округлые образования, визуализируемые в стенке шейки матки, чаще всего представлены кистами эндоцервикса.
7. Отдельно по нескольким параметрам оценивается цевикальный канал шейки матки
Цервикальный канал представлен гиперэхогенной (яркой) линейной структурой. Контуры его четкие, ровные. Проводится уточнение ширины цервикального канала, толщины слизистой (эндоцервикса), оценка складчатости, наличия полиповидных образований, отложение кальцинатов, выявления других патологических участков. Большое внимание, особенно у беременных женщин, уделяется обследованию внутреннего зева канала.
Наружный зев и поверхностные структуры влагалищной части шейки матки в большинстве случаев визуализируются неудовлетворительно, поэтому к их оценке нужно относится с крайней осторожностью.

Эхографическая картина шейки матки не претерпевает существенных изменений в течении менструального цикла. Существенными отличиями в секреторный период (менструация) является высокая эхогенность(яркость) эндоцервикса в сочетании с неоднородной внутренней эхоструктурой содержимого канала, обусловленной наличием отторгаемого компонента (кровотечение).

Классификация заболеваний шейки матки
. /имеющие значение при узи диагностике /

Цервицит

Цервициты - это тотальное воспаление шейки матки, включающее слизистую влагалищной части шейки матки (экзоцервицит) и слизистую оболочку цервикального канала (эндоцервицит). В постменопаузальный период развивается атрофический цервицит, вследствие истончения слизистой шейки матки. Повехностные цервициты и эрозии на узи не исследуются, эхопризнаки эндоцервицита достаточно условные и связаны в основном с измениями ультразвуковой картины цервикально канала, которые невозможно объяснить другими причинами. Например, нарушение контуров и расширение цервикального канала, утолщение эндоцевикса, множественные кисты или микрокальцинаты у нерожавшей женщины, будут отнесены к этой патологии.

Киста шейки матки

Киста шейки матки – нередкая патология, преимущественно вследствие воспалительных изменений или гормонального дисбаланса. Бывают одиночные и множественные кисты шейки матки. Гинекологи называют такие кисты «Наботовы кисты» или «Ovulae Nabothii». Наботовы возникают как конечный результат «самоизлечения» эктопии шейки матки/т.е. это разновидность эрозии шейки матки/. Происходит закупорка выводных протоков желез шейки матки и под тонкой прозрачной капсулой скапливается густой сероватого цвета секрет в виде слизи. Округлые анэхогенные включения, выявляемые на УЗИ в шейке матки, принято считать кистами наботовых желез, обнаружение мелкодисперсной взвеси в аналогичных включениях с утолщением стенки, в которой они расположены, обычно свидетельствует об эндометриозе шейки матки.

Полип цервикального канала и эндометрия на ножке

Полипы слизистой оболочки цервикального канала представляют собой соединительнотканные выросты, покрытые эпителием. На УЗИ обычно видны в виде гипер- и изоэхогенных образований овальной формы, дилатирующих (расширяющих) цервикальный канал. Как правило, они имеют ножку, при удлинении которой, полипы, возникшие в средней и верхней части слизистой оболочки канала шейки, могут показываться из шеечного канала. Необходима дифференциальная диагностика с полипами эндометрия больших размеров или с полипами, исходящими из нижней трети полости матки. Современная ультразвуковая аппаратура с высокой разрешающей способностью позволяет диагностировать полипы небольших размеров, не выходящие за пределы наружного зева. Они выглядят, как включения повышенной или средней эхогенности в цервикальном канале. После установления диагноза полипа слизистой оболочки цервикального канала независимо от возраста пациентки показана полипэктомия с тщательным удалением ножки полипа или ее коагуляцией под эндоскопическим контролем. Нередко одновременно с полипом цервикального канала обнаруживается полип или гиперплазия эндометрия. Полипы - доброкачественное заболевание . Однако, иногда рак (особенно аденокарцинома) может иметь внешний вид полипа.

Миома матки, с расположением в шейке или "рождающийся" миоматозный узел

Шеечные миомы встречаются весьма редко и составляют только 8% от всех локализаций . В ряде случаев возможно обнаружение "рождающегося" субмукозного миоматозного узла. Они также могут быть субсерозными, интрамуральными и субмукозными. УЗИ признаки миоматозных узлов шейки в целом идентичны изменениям в теле матки. Наличие миомы шейки матки в подавляющем большинстве случаев является показанием к хирургическому лечению.

Эктопическая беременность

Очень редко имплантация оплодотворенной яйцеклетки может наблюдаться в цервикальном канале (шеечная беременность). В этих случаях в шейке матки визуализируется плодное яйцо в виде округлого гипоэхогенного образования. По сути она является маточной, /т.к. шейка это часть матки/ но приравнивается по степени опасности к и требует немедленного медицинского вмешательства.

Эндометриоз шейки или окружающей клетчатки

Генитальный эндометриоз - распространенное заболевание у женщин репродуктивного возраста. Причинами эндометриоидного поражения шейки матки - диатермокоагуляция эктопии (прижигание эрозии), повреждения во время хирургических , родов. На относительно глубокой раневой поверхности прикрепляются и «приживаются» кусочки ткани эндометрия, выделяющиеся во время очередной менструации. Ультразвуковая картина представлена в основном кистами шейки матки - округлыми гипоэхогенными образованиями, чаще с неоднородным, гиперэхогенным содержимым. Отличительной особенностью эндометриоидных кист шейки является утолщение стенки, в которой расположена эта киста. Проявляется эндометриоз шейки обычно в виде кровомазания накануне менструации. Эндометриоз околошеечной клетчатки визуализируется в виде гиперэхогенных(повышенной яркости) участков в жировой ткани, с четкими неровными контурами, проявляется периодическими болями в заднем своде влагалища не поддающиеся обычной, в таком случае, противовоспалительной терапии.

Сужение канала шейки матки, атрезия цервикального канала и влагалища

При атрезии цервикального канала и влагалища ультразвуковое исследование позволяет установить гематометру в случаях функционирующей матки. Атрезия девственной плевы характеризуется развитием гематокольпоса, размеры которого зависят от высоты облитерации влагалища и количества скопившейся крови. На УЗИ выявляется большое количество неоднородной, гипоэхогенной жидкости в полости матки или влагалища соответсвенно.

Рубцовые изменения шейки матки (посттравматические изменения и стриктуры, в том числе после абортов и родов)

Деформация шейки матки возникает вследствие травматичных родов или оперативных вмешательств на шейке. Во время родов шейка укорачивается, сглаживается, а затем раскрывается, достигая диаметра 10 см, что позволяет головке плода пройти по родовым путям матери. Иногда во время прохождения головки происходит разрыв шейки матки. В таких случаях шейка матки после родов формируется неполноценной - цервикальный канал часто остается зияющим, а сама шейка может приобретать самые причудливые формы

Рак шейки матки

Это опасное злокачественное заболевание. Рак шейки матки занимает третье место среди онкологической патологии у женщин, уступая только раку молочной железы и тела матки и имеет склонность к быстрому росту и метастазированию. По степени инвазии (прорастания расположенных под эпителием слоев) рак делится на carcinoma in situ, малоинвазивный, инвазивный рак. Инвазивный рак имеет 4 стадии, в зависимости от прорастания в соседние органы, поражения региональных лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов (кости, мозг). УЗИ диагностика рака шейки на ранних этапах развития не представляется возможной, и обычно используется для уточнения стадии злокачественного заболевания, степени инвазии онкопроцесса и поиска метастазов.

Обследование женщин с целью подготовки к беременности и родам, ведению бесплодия и ЭКО будет рассмотрено в отдельных разделах.

Патология эндометрия и кистозные новообразования в придатках матки могут быть взаимосвязаны: гормональный дисбаланс провоцирует изменения в репродуктивной системе, создавая условия для появления доброкачественных опухолей. Полип эндометрия и – далеко не всегда можно понять, что первично, но вне зависимости от причин необходимо лечить оба заболевания .

Рис. Киста яичника

Основные причины сочетанной патологии

Полип, в большинстве случаев, — доброкачественное новообразование из слизистой оболочки матки, которое, как и при кисте яичника, чаще всего возникает на фоне травмы эндометрия, воспаления или эндокринных нарушений. К основным факторам одновременного формирования полипа и кисты яичника относятся:

• любой вариант прерывания нежеланной беременности;
• хронический инфекционно-воспалительный процесс в репродуктивных органах (матке, придатках);
• метаболический синдром (ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет);
• заболевания эндокринных органов (щитовидная железа, надпочечники, гипофиз);
• бесплодие с длительным безуспешным лечением;
• операции и травмы женских половых органов.

Для каждой конкретной женщины внешние и внутренние факторы могут быть индивидуальными: обнаружив патологические изменения, врач предложит варианты терапии.

Полип и киста – что делать

После проведения полного обследования врач-гинеколог назначит операцию. Оптимальным видом удаления полипа эндометрия и кисты яичника является использование следующих эндоскопических методов лечения:

1. Полипэктомия под контролем гистероскопии;
2. Удаление кисты с максимальным сохранением здоровой яичниковой ткани под контролем лапароскопии.

Рис. Полипэктомия

Обе процедуры позволяют максимально эффективно удалить новообразования, выполнив сочетанную операцию под наркозом. Обязательным является гистологическое исследование полипа и кисты (важно выявить структуру опухолей, чтобы выбрать лучший вариант послеоперационного лечения). Врач всегда учитывает значимость репродуктивной системы для женщины, поэтому будет использовать наиболее безопасные эндоскопические методики хирургического лечения. При получении благоприятных результатов гистологического исследования через 2-3 месяца после операции женщина может начать прегравидарную подготовку, запланировав наступление желанной беременности.

(Пока оценок нет)

Жуманова Екатерина Николаевна имеет сертификаты врача акушера-гинеколога, врача функциональной диагностики, врача ультразвуковой диагностики, сертификат специалиста в области лазерной медицины и в области интимной контурной пластики. Под её руководством отделение лазерной гинекологии осуществляет около 3000 операций в год. Автор более 50 печатных работ, в том числе методических рекомендаций для врачей.

Другие статьи по теме

Беременность после удаления полипа эндометрия - через сколько можно беременеть... С целью излечения от бесплодия необходимо удалить непосредственный фактор, приведший к нему, то есть сам полип. После этого желательно провести меры по прегравидарной подготовке....

Известно, что основной причиной формирования опухоли в эндометриальном слое матки является гормональный дисбаланс. Большинство специалистов рекомендуют придерживаться определенного питания....

Сколько лежать в больнице после лапароскопии кисты яичника Хирургическое лечение кист яичника в любом случае подразумевает нахождение женщины в стационарных условиях. Длительность лечения в больнице зависит от выбора доступа к пораженному органу....