Системы для проведения Усиленной Наружной КонтрПульсации (УНКП).
Модели TS-4 и LUMENAIR фирмы Vasomedical (США)

Метод наружной контрпульсации - неинвазивный, безопасный и атравматичный. Он достаточно давно и успешно используется ведущими клиниками мира. Усиленная наружная контрпульсация (УНКП) позволяет добиваться повышения перфузионного давления в коронарных артериях во время диастолы и снижения сопротивления сердечному выбросу во время систолы. В основу принципа работы системы УНКП положен волнообразный процесс надувания трех пар манжет, надетых на ноги пациента. Надувание манжет происходит синхронно с ЭКГ пациента в период диастолы и начинается от икроножных манжет, далее надуваются бедренные, а затем ягодичные манжеты. Тем самым, в период диастолы система УНКП помогает течению венозного кровотока.

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА УСИЛЕННОЙ НАРУЖНОЙ КОНТРПУЛЬСАЦИИ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ

Важнейшей проблемой современной кардиологии остается неуклонный рост больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и сердечной недостаточностью (СН). Несмотря на принципиальные, революционные изменения в терапевтических подходах ИБС и СН остаются основной причиной смертности. Стандартные методы лечения и традиционная кардиореабилитация, включая медикаментозные (бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальциевых каналов, нитраты), интраваскулярные и хирургические методы реваскуляризации имеют известные ограничения.

К сожалению, количество пациентов, у которых невозможно выполнить хирургические или эндоваскулярные вмешательства продолжает расти, а лекарственная терапия во многих случаях оказывается недостаточно эффективной. Новым и активно развивающимся вспомогательным методом лечения и кардиореабилитации, несмотря на достаточно давно известные теоретические предпосылки и экспериментальные исследования является усиленная наружная контрпульсация (УНКП).

В России лечебный метод НКП применяется в медицинских центрах: в Институте клинической кардиологии имени А.Л.Мясникова РКНПК, НЦССХ имени А.Н.Бакулева РАМН, Томском Кардиологическом научном центре и Лечебно-реабилитационном Центре Росздрава и ОКБ г. Ханты-Мансийска. Главный итог совместной деятельности десятков коллег-кардиологов можно сформулировать так: «Мы получили надежный, безопасный и эффективный инструмент немедикаментозного, неинвазивного лечения требующей наибольшего внимания категории кардиологических больных - пациентов с тяжелыми формами ИБС и СН». К настоящему времени в наших клиниках прошли лечебный курс НКП более 200 больных. Собственный опыт свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности НКП в комплексном лечении больных ИБС, стабильной стенокардией, рефрактерной к лекарственной терапии при невозможности использования, в том числе повторного, методов реваскуляризации миокарда, включая пациентов с ХСН ишемической природы, что выражается в достоверном уменьшении выраженности стенокардии и потребности в нитратах, увеличении толерантности к физической нагрузке и «качества жизни», улучшении перфузии миокарда и гемодинамических показателей. Эффект НКП существенно не зависит от тяжести сердечной декомпенсации и степени угнетения сократительной функции ЛЖ. Российскими учеными опубликовано более 20 статей и тезисов докладов, защищена кандидатская диссертация, а в декабре 2006 года был проведен первый сателлитный симпозиум в рамках 1-го Общероссийского конгресса ОССН с участием американских коллег. Создана и успешно развивается российско-американская программа исследований.

Необходимо отметить, что исследования по применению НКП в клинической практике проводятся в полном соответствие с принципами «доказательной медицины». Используются высокоинформативные методы контроля:

• позитронно-эмиссионная
• нагрузочная эмиссионная компьютерная томография миокарда
• коронарная ангиография и вентрикулография
• внутрикоронарная допплерография
• эхокардиография
• радиоизотопная вентрикулография
• биохимические методы и т.д.

Что позволяет углубленно изучить механизмы преобразования гемодинамического воздействия НКП в благоприятный клинический эффект. Так предполагается, что улучшение перфузии связано в первую очередь не с изменением потребности миокарда в кислороде, а напрямую связано с активацией процессов ангиогенеза и положительным влиянием на эндотелиальную функцию. Результаты ряда работ свидетельствуют о том, что в ответ на НКП увеличивается выработка оксида азота, повышается уровни сосудистых эндотелиальных факторов роста, снижаются уровни эндотелина-1 и натрийуретических пептидов, что означает значимое улучшении эндотелиальной функции и снижение нейрогуморальной активации. При этом НКП демонстрирует продолжительное положительное воздействие у пациентов с ИБС, сохраняющееся длительно после окончания процедур.

Показания к применению НКП все более расширяются.

• Активно проводятся исследования с выделением нескольких важных подгрупп пациентов, таких как таких как ИБС и СН в сочетании с сахарным диабетом II типа, заболевания периферических артерий и сексуальная дисфункция у мужчин.
• Продолжается использование НКП у больных с нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда, кардиогенным шоком, а также использование метода в качестве первичной и вторичной профилактики ИБС, предотвращения рестенозирования после ТБКА. Получены обнадёживающие результаты.
• Данный метод может быть выбран для пациентов с тяжелым диффузным поражением коронарных артерий или для тех, у кого повторная реваскуляризация не может быть выполнена или сопряжена с высоким риском, в частности при сопутствующем сахарном диабете.
• Особой областью использования НКП может стать его применение у больных СН различной этиологии, находящихся на этапе подготовки к оперативному лечению.
• Уникальность метода связана с возможностью его использования в условиях амбулаторного лечения, а относительно низкая стоимость технологии делает ее доступной для большого количества пациентов даже в развивающихся странах.
• Сегодня открываются перспективы эффективного применения метода в целом ряде других медицинских областей, в частности невропатологии, а также в спортивной медицине.

Особой областью использования усиленной наружной контрпульсации КП может стать ее применение у больных СН различной этиологии, находящихся на этапе подготовки к оперативному лечению. Уникальность метода связана с возможностью его использования в условиях амбулаторного лечения, а относительно низкая стоимость технологии делает его доступным для большого количества пациентов. Рекомендуется проводить курс из 35 ежедневных одночасовых процедур в течение 7 недель.

Флаер>>

Публикации>>

Преимущества

Весьма важным и определяющим успех обстоятельством является постоянное совершенствование сотрудниками компании Vasomedical Inc. соответствующего аппаратного обеспечения для кардиореабилитации. Наиболее совершенные системы для проведения НКП в клинической практике - кардиотерапевтические комплексы ЕЕСР® Therapy System Model TS4/LUMENAIR (USA), в которых воплощены самые современные новации в данной области медицинского оборудования. В связи с этим выражается серьезная обеспокоенность в связи с появлением на медицинском рынке аппаратов, не отвечающих необходимым техническим требованиям и не способных оказать ожидаемого терапевтического эффекта.

Таким образом, успехи в развитии нового немедикаментозного лечебного подхода - наружной контрпульсации - очевидны. На очереди, изучение в клинике схожего по основному механизму действия кардиологической ударно-волновой технологии (КУВТ), совместное использование НКП и КУВТ с методами клеточной (генной) терапии. Следует признать, что мы находимся только в начале пути. И, пожалуй, главное сегодня состоит в необходимости популяризации и широкого распространения немедикаментозных методов с возможным созданием на базе центральных клиник соответствующих терапевтических центров; объединение и координация усилий специалистов в данной области.

Медиа

Характеристики

Длина х Ширина х Высота 226 х 104 х 137 см
Вес 250 кг
Требования к сети электропитания 230В, 50/60 Гц, 15 А

Кардиология Интервью с экспертом

Иван Шашенков: «Контрпульсация - метод улучшения кровообращения с широким спектром применения»

2014-09-01

Уси-лен-ная на-руж-ная контр-пуль-са-ция — совре-мен-ный ме-тод ле-че-ния раз-лич-ных кар-дио-ло-ги-че-ских и це-ре-б-ро-вас-ку-ляр-ных па-то-ло-гий, ко-то-рый при-ме-ня-ет-ся ши-ро-ко и весь-ма успеш-но. О том, что это за ме-тод, о по-ка-за-ни-ях и про-ти-во-по-ка-за-ни-ях к его при-ме-не-нию МЕД-ин-фо рас-ска-зы-ва-ет Иван Ва-си-лье-вич Ша-шен-ков , врач-кар-дио-лог, ас-си-стент ка-фед-ры пуль-мо-но-ло-гии ФПДО МГМСУ им. А. И. Евдо-ки-мо-ва, ру-ко-во-ди-тель На-уч-но-ме-то-ди-че-ско-го цен-тра по кли-ни-че-ско-му при-ме-не-нию уси-лен-ной на-руж-ной контр-пуль-са-ции, член Ев-ро-пей-ско-го кар-дио-ло-ги-че-ско-го об-ще-ства (ESC), Ев-ро-пей-ско-го об-ще-ства по кар-дио-вас-ку-ляр-ной про-фи-лак-ти-ке и ре-а-би-ли-та-ции (EACPR), Ев-ро-пей-ско-го ре-спи-ра-тор-но-го об-ще-ства (ERS), экс-перт Меж-ду-на-род-но-го об-ще-ства уси-лен-ной на-руж-ной контр-пуль-са-ции (IEECPS).

— Как вы пришли в профессию?
—С раннего детства я мечтал о том, что буду врачом, как мой дедушка, Иван Сергеевич Шашенков . Как видите, меня и назвали в его честь. Дедушка был врачом- , военным врачом. Для него профессия была служением людям и Родине. У него была очень интересная судьба. Как и многие мальчишки в 30-е годы прошлого века, он мечтал быть летчиком, но началась война, которую дедушка встретил на границе как сержант Красной Армии и прошел ее всю «от звонка до звонка»: бои на границе, оборона Москвы, Сталинград, Курская дуга... Закончил старшиной гвардии в Берлине и Праге. После войны поступил в медицинский институт, а после ординатуры его снова призвали, и началась новая служба, только уже в другом качестве. В армии дедушка специализировался на авиационной и космической медицине, служил врачом ВВС Балтийского флота, участвовал в отборе первого отряда космонавтов, занимался вопросами влияния сверхзвуковых скоростей и перегрузок на организм человека. Словом, мой дедушка — самый обыкновенный герой, хотя сам себя он таковым не считал. Для меня он — образец для подражания на всю жизнь.

Вспоминая свое детство (или, скорее, опираясь на воспоминания моих папы и мамы), приблизительно в 2 года одними из самых желанных игрушек для меня были дедушкин фонендоскоп и молоточек невролога. А еще книги из дедушкиной библиотеки — огромные медицинские атласы... В общем, выбор профессии был сделан задолго до поступления в медицинскую академию.

Выбор профессии должен идти от сердца и быть самостоятельным решением. Это правило, которое в нашей семье заложил дедушка. Поэтому, скажем, мой папа стал прекрасным инженером, руководителем, а не врачом. То есть семейственность мы не разводим.

Думаю, очень важно, чтобы в деле, которое ты делаешь, было созидательное начало: ты должен видеть результаты труда, который нужен людям. В работе врача цель (и необходимый результат) очевидна — здоровье человека. Когда ты получаешь этот результат, когда ты его видишь, ты счастлив.

«Выбор профессии должен идти от сердца и быть самостоятельным решением»

— Вы с первого дня обучения в медицинском вузе знали, какую специализацию выберете?
— Не знал, и мне многие врачебные специальности нравились и нравятся до сих пор. С как основным направлением своей работы определился на пятом курсе и сразу записался в кружок кафедры кардиологии к одному из моих любимых учителей — профессору Сыркину Абраму Львовичу. Одновременно пошел в кружок кафедры госпитальной терапии к другому моему любимому учителю— профессору Приваловой Елене Витальевне (она тоже кардиолог). Там, на кафедре госпитальной терапии № 1, я проходил интернатуру и ординатуру после окончания Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова. Интернатура и ординатура у меня были по специальности «терапия», здесь нужно сделать небольшое отступление, чтобы пояснить возникшее противоречие: хотел быть кардиологом, а стал терапевтом. Один из корифеев российской кардиологии академик Александр Леонидович Мясников , заведовавший моей родной кафедрой госпитальной терапии полвека тому назад, на вопрос своего студента о собственной специализации отвечал: «Я терапевт с кардиологическим уклоном». Я солидарен с Александром Леонидовичем, то есть я сначала терапевт, а потом кардиолог. По моему глубокому убеждению, терапевт — высшая квалификация врача, так как терапевт должен знать все и уметь многое.

Обычно со словом «терапевт» в нашей стране, прежде всего, ассоциируется врач, ведущий участковый прием в обычной поликлинике. Но при всем уважении к участковым врачам и их очень важной работе, во множестве случаев они не терапевты, а скорее врачи общей практики. Терапевт — это врач, который диагностирует и лечит все известные «внутренние болезни» и, как правило, осуществляет общее руководство лечебным процессом, принимая все ключевые решения. Из терапии вышло множество клинических специальностей, давно и прочно воспринимаемых как самостоятельные: кардиология, пульмонология, неврология, гастроэнтерология, эндокринология и даже психиатрия, но базисом, основой основ всегда была и будет терапия.

Таким образом, я пошел от общего к частному и сначала, закончив интернатуру и ординатуру, стал терапевтом, а затем, пройдя более узкую специализацию, еще и кардиологом, а за этим — .

— Наверное, это заняло много времени?
— Конечно. Вообще нужно обязательно предупреждать всех мечтающих о профессии врача, что это потребует очень много времени и сил, но оно того стоит.

— Вы ведете прием как врач усиленной наружной контрпульсации (УНКП)?
— Врача УНКП не существует. Есть врач-кардиолог, который применяет усиленную наружную контрпульсацию в своей работе.

«По моему глубокому убеждению, терапевт — высшая квалификация врача, так как терапевт должен знать все и уметь многое»

— Тогда что такое усиленная наружная контрпульсация?
— Усиленная наружная контрпульсация — это современный высокотехнологичный метод лечения и профилактики , прежде всего — и . Это метод глобального улучшения кровообращения, микроциркуляции с очень широким спектром терапевтического применения.

Основными показаниями являются различные формы ишемической болезни сердца: стенокардия (включая и вазоспастическую или вариантную стенокардию), постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз. Контрпульсация эффективна в лечении хронической сердечной недостаточности.

— То есть контрпульсация применяется не только в кардиологии?
— Совершенно верно. Данные клинических исследований говорят о высокой эффективности метода в лечении цереброваскулярных заболеваний, таких как хроническая вертебробазилярная ишемия, транзиторная , в терапии и ассоциированных с ним состояний. За последнее время появились крайне интересные данные о возможностях контрпульсации в терапии сочетанной патологии, в первую очередь, кардиопульмональной. Недавно мы завершили исследование, посвященное применению контрпульсации в лечении пациентов, страдающих одновременно ишемической болезнью сердца и обструктивным . Результаты были очень хорошими не только по кардиологической составляющей (собственно заболевание сердца), но и по явлениям, ассоциированным с апноэ, то есть с нарушением дыхания во сне.

— Как проходит процедура?
— В современных системах УНКП на ноги пациента накладываются манжеты, в которые синхронно с ритмом сердца (во время диастолы) с высокой скоростью и последовательно по направлению от икр к нижней части бедра, а затем к верхней его части и ягодицам нагнетается воздух с давлением, как минимум вдвое превышающим систолическое пациента. В результате увеличивается диастолическое давление в аорте, развивается ретроградный (обратный) ток артериальной крови (собственно контрпульсация), что, в свою очередь, ведет к увеличению коронарного перфузионного давления и усилению наполнения кровью артерий, кровоснабжающих сердце и другие жизненно важные органы. Также происходит увеличение венозного возврата к правым отделам сердца.

Мгновенное выкачивание воздуха из манжет в начале сокращения желудочков понижает сосудистое сопротивление и, следовательно, уменьшает работу сердца. При регулярном и длительном таком воздействии, помимо чисто гидравлической составляющей, развиваются полезные биологические эффекты: во-первых, ангиогенез, то есть рост и развитие новых мелких сосудов (капилляров, прежде всего) внутри сердечной мышцы и не только, во-вторых, стабилизация функции эндотелия, то есть улучшение состояния и функциональной способности внутреннего слоя артериальной стенки, нарушения в котором являются важным элементом развития различных заболеваний.

— Кому рекомендовано лечение контрпульсацией?
— Основными показаниями являются различные формы ишемической болезни сердца: (включая и вазоспастическую или вариантную стенокардию), постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз. Контрпульсация эффективна в лечении хронической сердечной недостаточности. Также применение УНКП рекомендовано в лечении , цереброваскулярных ишемических заболеваний ( , транзиторные нарушения мозгового кровообращения, вертебробазилярная ишемия), ишемические заболевания глаз (ишемические повреждения зрительного нерва, хориоретинопатии). Новым направлением в клиническом применении контрпульсации является лечение сахарного диабета и ассоциированных с ним состояний.

«Регенерация означает восстановление, возрождение, а УНКП является одним из наиболее эффективных средств в этом направлении»

— А есть ли противопоказания?
— Конечно. Тяжелая недостаточность аортального клапана, флеботромбоз вен нижних конечностей, тяжелая неконтролируемая артериальная гипертензия, аорты, требующая хирургического лечения, геморрагический диатез, тяжелая легочная гипертензия.

— Как давно вы используете этот метод в своей практике?
— Контрпульсацией я занимаюсь 6 лет. Ей посвящена тема моей кандидатской диссертации. А началось все на кафедре госпитальной терапии № 1, в Клинике госпитальной терапии имени А. А. Остроумова ММА им. И. М. Сеченова, где под руководством академика Юрия Никитича Беленкова было впервые создано подразделение, занимающееся новым направлением — регенеративной кардиологией. Регенерация означает восстановление, возрождение, а УНКП является одним из наиболее эффективных средств в этом направлении.

Усиленную наружную контрпульсацию измеряют часами, поэтому уместно говорить: «Сделал 100 часов контрпульсации». Так вот, после того, как я пересек планку в 10 тыс. часов, я просто перестал считать. Шесть лет для активно практикующего врача — очень большой срок, то есть очень много всего было сделано за это время. Сейчас я работаю одновременно на нескольких комплексах УНКП, руковожу первым в нашей стране Научно-методическим центром по клиническому применению усиленной наружной контрпульсации (НМЦ УНКП), читаю уникальный в своем роде курс по УНКП на русском и английском языках, который приезжают слушать врачи практически со всего мира.

УНКП — это рядовой метод повседневной клинической практики. Она включена в стандарты Минздрава об оказании специализированной медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью, рекомендована Российским кардиологическим общества (РКО). В России сейчас работает более 100 кардиотерапевтических комплексов УНКП.

— УНКП — это что-то совсем новое? Ведь не все о ней знают?
— Совсем нет. Усиленная наружная контрпульсация — это рядовой метод повседневной клинической практики. Она включена в стандарты Минздрава об оказании специализированной медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью, рекомендована Российским кардиологическим общества (РКО). В России сейчас работает более 100 кардиотерапевтических комплексов УНКП.

В прошлом году УНКП была включена в клинические рекомендации Европейского кардиологического общества (ESC), и наши коллеги из Западной Европы, столкнувшиеся с необходимостью освоения этой технологии, просят нас о помощи и приезжают учиться. Как раз сейчас я занимаюсь проектом Европейской школы наружной контрпульсации.

— Вы получаете удовольствие от преподавания?
— Огромное! Мне очень нравится передавать коллегам опыт и знания. Я считаю, что идеальная триада врача-клинициста состоит из лечебной, научной и преподавательской работы. Это сочетание позволяет максимально реализовать себя в нашей профессии и заставляет постоянно двигаться вперед и не останавливаться на достигнутом.

— Что для вас работа?
— Работа для меня — самое главное увлечение. И если наше интервью прочтет кто-то, кто хочет быть врачом в будущем, то нужно обязательно уточнить, что профессия действительно тяжелая. Тяжелая, но самая лучшая из тех, что я знаю!

Фотография: из личного архива И. Шашенкова

Изображение

Метод усиленной наружной контрпульсации (УНКП) в лечении больных с ишемической болезнью сердца

Несмотря на значительные успехи современной кардиологии в лечении ишемической болезни сердца, использование баллонной ангиопластики со стентированием, операции коронарного шунтирования, появление новых препаратов проблема восстановления коронарного кровотока остаётся актуальной. Более того, количество больных ИБС неуклонно растёт, смертность от неё увеличивается.

Одним из путей лечения ИБС является стимуляция ангиогенеза, то есть роста коронарных артерий, что позволяет "обойти" поражённый участок коронарной артерии. Для стимуляции ангиогенеза предложено несколько методов, однако в настоящий момент доказан эффект метода усиленной наружной контрпульсации.

Метод усиленной наружной контрпульсации (EECP – enhanced external counterpulsation) основан на последовательном нагнетании воздуха в манжеты вокруг нижних конечностей. Каждая манжета разделена на 3 секции, облегающие икры, нижнюю треть бедра и верхнюю треть бедра, с захватом ягодиц. Надувание и сдувание манжет контролируется электроникой и синхронизировано с ЭКГ. Во время диастолы манжеты надуваются в быстрой последовательности от икр вверх. Это приводит к увеличению диастолического давления и, следовательно, к увеличению коронарного перфузионного давления и усилению кровоснабжения миокарда. Также происходит увеличение венозного возврата к правому сердцу. Мгновенное выкачивание воздуха из манжет в начале сокращения желудочков понижает сосудистое сопротивление и, следовательно, уменьшает работу сердца.

Поздними эффектами являются увеличение венозного возврата и усиление сердечного выброса. всё это ведёт к увеличению доставки кислорода к миокарду и снижению потребности сердца в кислороде. Значительный стеноз одной или более коронарной артерии ведёт к разнице давления перфузии в различных участках миокарда. Увеличение давления в диастолу приводит к открытию и формированию коллатералей и усилению кровоснабжения гипоперфзируемого участка.

Отделом финансирования организации здравоохранения США было заявлено, что УНКП рекомендована к использованию в системе здравоохранения с 01 Июля 1999 г. Результаты многоцентрового исследования касающиеся наружной контрпульсации (MUST-EECP) были опубликованы в Июне 1999 в Journal of the American College of Cardiology, одном из основных кардиологических обзорных журналов. Исследование показало, что УНКП снижает число эпизодов стенокардии и увеличивает время до возникновения ишемии, индуцированной нагрузкой у пациентов с поражением коронарных артерий.

В этом рандомизированном, плацебо контролируемом исследовании участвовали семь известных национальных университетских госпитальных центров . Сто тридцать девять пациентов с документально подтверждённой стенокардией и положительным нагрузочным тестом прошли лечение при помощи активной или пассивной контрпульсации в общей сложностью в течение 35 часов (от 4 до 7 часов в неделю).

Клинические эффекты

Клинические испытания подтвердили эффективность использования УНКП у больных с поражением коронарных артерий. Клинические эффекты включали: уменьшение приступов стенокардии, улучшение кровоснабжения ишимизированного участка миокарда по данным радионуклидной сцинтиграфии с таллием, уменьшение дозы нитратов, повышение толерантности к физической нагрузке. Вицепрезидент компании Вазомедикал по клиническим вопросам Anthony E. Peacock отметил “с тех пор, как метод УНКП стал интенсивно изучаться в последнем десятилетии, MUST-EECP стало первым контролированным исследованием, соответствующим всем требуемым научным стандартам.”

Фирма Вазомедикал, используя собственные технологии, впервые разработала, создала и начала продажу и обслуживание систем для наружной контрпульсации. EECP® это зарегистрированная торговая марка компании Вазомедикал. В настоящее время системы для УНКП этой фирмы используются в основных медицинских центрах, включая Коломбия-Пресбутериан медицинский центр, Университет Пистбурга, Университет Калифорния Сан Диего, Университет Калифорния Сан Франциско, Университет Верджиния. Компания производит обеспечение госпиталей, клиник и частных медицинских учреждений оборудованием для УНКП и руководствами по его использованию.

Показания:

Стенокардия.

Требования:

Согласие пациента пройти 35 сеансов лечения (один сеанс – 1 час.) один раз в день, пять дней в неделю в течение 7 недель.

Противопоказания:

1. Проведение катетеризации сердца 1-2 недели назад (чтобы исключить возможность кровотечения из места пункции).
2. Аритмия, способная повлиять на синхронизацию контрпульсации с ЭКГ, например фибриляция предсердий, желудочковая тахикардия.
3. Недостаточность кровообращения, резистентная к терапии, так как перегрузка левого желудочка может быть усилена увеличением венозного возврата во время УНКП.
4. Аортальная недостаточность, так как регургитация сведет на нет ретроградный диастолический поток
5. Заболевания периферических сосудов и/или флебиты, так как высок риск развития тромбоэмболий.
6. Высокая гипертония (>180/110мм.рт.ст.). УНКП в этой ситуации повышает диастолическое давление, что может грозить различными осложнениями.
7. Кровоточащий диатез, лечение антикоагулянтами с протромбиновым временем >15, так как возможно кровотечение в месте давления манжеты.
8. Беременные женщины, так как влияние УНКП на плод не изучено.

Кардиологические и сосудистые патологии требуют максимально качественно подобранной терапии. От правильности подбора препаратов и немедикаментозных методов лечения зависит исход терапии. Современные методики, как например, усиленная наружная контрпульсация (УНКП), занимают все больше места в профессиональной жизни докторов. Этот способ лечения считается безопасным и не менее эффективным, чем прием лекарственных препаратов.

Чем особенный аппарат для проведения контрпульсации

Устройство для процедуры – Lumenair. Это уникальный аппарат, использующийся для проведения этой методики лечения. Главными особенностями процедуры называют ее неинвазивность, атравматичность и безопасность.

Оснащение для проведения УНКП

Для этой терапии не нужно проводить операции, делать разрезы и длительное время пить таблетки. Правильно выполненный курс процедур значительно улучшает состояние больного. Клинические исследования дали хорошие результаты, которые говорят о высокой эффективности.

Выделяют несколько возможных механизмов положительного действия УНКП:

1. Усиление тока во время диастолы.
2. Динамическое изменение факторов нейрогуморальной регуляции.
3. Влияние и изменение функционирования камер сердца – желудочков.

Кроме того, возможен так называемый «эффект плацебо». Эти механизмы не являются подтвержденными. Вероятность этих гипотез не подтверждена. Но уже ясно, что результативность метода высока.

Работа аппарата контролируется компьютером. Благодаря этому полностью исключается вероятность ошибок при проведении.

Показания к использованию оборудования

Для того, чтобы сделать процедуру, есть много показаний. Устройство применяется в разных отраслях медицины: кардиология, неврология, андрология. Также процедура необходима для лечения патологических процессов в центральных и периферических сосудах. Главным показанием для выполнения УНКП является ишемическая патология в сердце.

Ишемия в миокарде – прямое показание к применению методики

Наиболее эффективной контрпульсация является при таких диагнозах:

1. Стенокардия напряжения.
2. Атеросклеротическая облитерация периферических сосудов.
3. Гипертоническая болезнь.
4. Ишемический инсульт.

Также наблюдается эффективность в случае рецидива стенокардии. Это может произойти после проведения некоторых операционных вмешательств – стентирования, аортокоронарного шунтирования. Состояние после транзиторных расстройств кровообращения в мозге также изменяется в лучшую сторону после использования аппаратуры Lumenair. Вертебробазиллярная ишемия также становится менее выраженной, самочувствие больного улучшается.

Внимание! Кроме кардиологических и сосудистых нарушений, метод популярен для лечения и других патологий.

Европейские исследования показали, что улучшается состояние при импотенции, а также хронических воспалительных процессах в тканях простаты. Но это относится к состояниям, сопровождающиеся эректильной дисфункцией, которые связаны с сосудистыми патологиями.

Также наблюдается положительная динамика при некоторых заболеваниях глаз. Особенная эффективность наблюдается при хориоретинопатии, повреждениях зрительного нерва из-за ишемии сосудов, тромботических закупорках центральных артерий сетчатки.

Кроме того, методика показана спортсменам. Ее проводят для того, чтобы повысить их устойчивость к высоким нагрузкам.

Противопоказания

Несмотря на безопасность метода, специалисты выделяют небольшое количество состояний, при которых нельзя применять УНКП. Среди них наиболее опасным противопоказанием является острая сердечная недостаточность. Также нельзя проводить процедуру в таких случаях:

1. Закупорка тромбами просвета глубоких вен ног.
2. Наличие злокачественных новообразований.
3. Период вынашивания ребенка.
4. Повышение кровоточивости.
5. Аритмия.
6. Недостаточность клапана аорты выше первой степени.

УНКП нельзя проводить пациентам с тромбофлебитом!

Также методика противопоказана при чрезмерно высокое артериальное давление, которое не получается контролировать медикаментозными средствами. Опасность при патологии аортальных клапанах обусловлена вероятностью усиления возврата крови в левый сердечный желудочек из-за повышения уровня диастолического давления. Запрет применять данный способ лечения при тромбофлебите заключается в том, что есть риск развития эмболии при механическом сдавливании ног.

После лечения таким способом пациенты иногда жалуются на сильную боль в ногах, ощущение тяжести в них. Также в местах наложения манжеток часто образуются синяки, что обусловлено механических воздействием.

Метод проведения усиленной внешней контрпульсации у пациентов

УНКП осуществляется по определенному алгоритму. Пациент лежит на кушетке на спине. Бедра и голени обертываются в специальные пневматические манжетки. В некоторых случаях они одеваются и на руки. Для того, чтобы происходила постоянная запись электрокардиограммы, необходимо на поверхность груди наложить специальные датчики. Они будут улавливать, и регистрировать деятельность сердца. Также с их помощью на экран монитора выводится кривая ЕКГ.

Методика проведения процедуры

Кроме того, датчик одевается и на палец. Это необходимо для регистрации пульса. Это будет отображать качество кровотока в артериях. Также специальное устройство определяет степень насыщенности крови кислородом.

Последовательное наполнение воздухом манжеток связано с сердечной деятельностью и ритмом. При расслаблении миокарда и наполнении кровью сердца и коронарных артерий, то есть когда фиксируется диастола, происходит постепенное надувание манжеток в направлении снизу-вверх. Такой принцип действия обусловливает характерную волну тока крови. Ее направление – к сердцу. Благодаря этому кровоток в коронарных сосудах улучшается, что повышает качество трофики миокарда. После этого, во время систолы, воздух из манжеток выкачивается и они сдуваются. Благодаря этому усиливается кровоток в других артериях и венах.

Внимание! Полный курс такой терапии занимает 4-6 недель ежедневного применения оборудования не дольше двух часов.

Эффективность влияния на сердце

Процедура благодаря своему принципу действия оказывает значительное воздействие на сердце. Во время клинических обследований было определено, что нагрузка на миокард значительно уменьшается. Это обусловлено систолической разгрузкой. Также положительный эффект наблюдается благодаря диастолическому приросту. Для этого характерно повышение коронарного кровотока и давления.

Это сопровождается повышением выброса сердца, а также венозного возврата. Кроме того, характерна нормализация образования коллатеральных сосудов. Такой эффект способствует стимуляции перфузии миокардиальной ткани. Это обусловливает ликвидацию нарушений систолической и диастолической функций левой части сердца. Также доктора при обследовании пролечившихся пациентов, отмечают заметное улучшение вазомоторного тонуса и нормализацию нейрогуморальной активности.

Это отображается на деятельности миокарда облегчением проявлений стенокардии. Пациенты также отмечают, что их потребность в приеме нитратов значительно понижается. Также характерно улучшение переносимости нагрузок при физических упражнениях.

Стоимость и курс лечения по этой методике

Курс терапии должен занять не менее 35 часов в совокупности. Поэтому окончательная сумма может показаться пациенту немного завышенной.

В среднем, цена за проведение процедуры в городах России приблизительно одинаковая. Она колеблется от 2000 до 4000 рублей. В некоторых клиниках стоимость может быть выше.

Консультация доктора перед процедурой обязательна!

Применение таких систем для эффективного проведения процедуры с каждым днем становится все более распространённым. Каждому доктору нужно знать показания и противопоказания к проведению терапии. Если их не учитывать, то возможно появление тяжелых последствий, которые могут существенно ухудшить состояние больного и усугубить течение заболеваний. Также полезно изучить информацию, которая подробно изложена в видеоролике:

Метод с успехом используется более чем в 50 странах мира. Массово применяется в клиниках США, Китая и Европы.

Приказами Минздравсоцразвития РФ №287 и №288 от 20.04.2007 г. наружная контрпульсация включена в стандарты медицинской помощи больным со стабильной стенокардией и с сердечной недостаточностью.

Метод наружной контрпульсации зарегистрирован в Реестре новых медицинских технологий Росздравнадзора за номером ФС-2006/152.

После курса прохождения УНКП достигается сразу несколько эффектов:

1. Стабилизируется кровеносное давление;
2. Ускоряется отток венозной крови от нижних конечностей и улучшается работа лимфатической системы;
3. Стимулируется синтез оксида азота, который запускает рост новых сосудов, снижает уровень холестерина, уменьшает вязкость крови, снижает уровень артериального давления и, действуя на генном уровне, опосредованно приостанавливает процессы старения и гибели клеток;
4. Снижается общее периферическое сосудистое сопротивление. За счёт данных эффектов повышается толерантность к физической нагрузке.

Усиленная наружная контрпульсация - действенная безоперационная методика по лечению ишемической болезни сердца.

Показания к проведению УНКП

• стенокардия III–IV ФК;
• ишемическая кардиомиопатия;
• застойная СН ишемического генеза или идиопатическая (ФК II–III по NYHA) в стадии компенсации;
• пациенты со стенокардией любого ФК и явлениями толерантность к проводимой медикаментозной терапии;
• пациенты, не способные перенести оперативное вмешательство на сосуды сердца и имеющие высокий риск послеоперационных осложнений;
• пациенты, имеющие сопутствующие заболевания, повышающие риск процедуры аортокоронарного шунтирования и стентирования коронарных артерий (сахарный диабет, сердечная недостаточность, заболевания легких, дисфункция почек и др.);
• пациенты, имеющие анатомию коронарных артерий, не позволяющую провести адекватную хирургическую/рентгенохирургическую реваскуляризацию;
• микрососудистая стенокардия (кардиальный синдром Х);
• рецидив стенокардии после оперативного вмешательства на коронарных артериях;
• артериальная гипертензия;
• заболевания периферических артерий нижних конечностеий (облитерирующий атеросклероз);
• церебральный артериосклероз, последствия ишемического инсульта;
• эмболия артерии сетчатки, поражение зрительного нерва, обусловленное нарушением кровоснабжения;
• восстановление функционального состояния после интенсивных физических нагрузок;
• формирование дополнительного функционального резерва у спортсменов;
• страх перед оперативным вмешательством.

Доказанная эффективность

В настоящее время по данным международных исследований доказано, что процедура наружной контрпульсации оказывает положительное влияние при сердечно-сосудистых заболеваниях у 90% пациентов с сердечной недостаточностью. У пациентов, которым был проведен курс усиленной наружной контрпульсации, произошло стойкое снижение класса сердечной недостаточности на 1-2 ст. Доказано, что наружная контрпульсация приводит к выраженному улучшению «качества жизни» больных, увеличивает переносимость физических нагрузок. Эффект курса наружной контрпульсации сохраняется в течение длительного времени (до 1-3-х лет). УНКП часто назначается после оперативных вмешательств, перенесённого инфаркта миокарда или инсульта с целью скорейшей реабилитации пациента.

Описание процедуры

Во время сеанса на бедра и голени накладываются пневматические манжеты. На грудь или на руки накладываются электроды для синхронизации с ЭКГ-сигналом. На палец надевается датчик для записи кривой пульса. На руку накладывается манжета для контроля артериального давления.

Во время процедуры манжеты на ногах и руках последовательно нагнетаются воздухом с субатмосферным давлением Нагнетание воздуха синхронизировано с сердечным ритмом и осуществляется в соответствии с вашей индивидуальной программой лечения.

Уникальность метода связана с возможностью его использования в условиях амбулаторного лечения. Полный курс занимает 35 дней, процедуры проводятся ежедневно, продолжительность каждой – 1 час.

Принцип действия УНКП ("неинвазивной контрпульсации")

Сердечная мышца кровоснабжается в фазу расслабления сердца (диастолы). Именно в фазу диастолы происходит сокращение манжетов, которые увеличивают диастолическое (нижнее) давление в кровеносной системе, и оно становится выше систалического (верхнего). Такого никогда не происходит в естественных физиологических условиях. Данный феномен повышает кровоснабжение сердечной мышцы в 4 раза; открывает резервные капилляры; способствует образованию новых сосудов в сердечной мышце, увеличивая их плотность в ишемизированном участке миокарда в несколько раз.