Операция по полному удалению прямой кишки является сложным в выполнении хирургическим вмешательством. Она проводится в самых запущенных случаях при раке, при невозможности восстановления тканей и функций этой части кишечника и когда методы консервативной терапии не дают лечебного эффекта. О том, когда показана такая операция, как она выполняется и каковы ее возможные осложнения, читайте далее.

В каких случаях показана резекция?

Самыми частыми показаниями к удалению прямой кишки выступают:

• рак в запущенных случаях;
• некроз тканей;
• выпадение кишки, которую невозможно вправить.

Резекция прямой кишки – это несколько более сложная операция, чем, например, хирургия ободочной кишки. Связано это с особенностями расположения этой части кишечника. Прямая кишка плотно примыкает к тазовым стенкам и нижнему отделу позвоночного столба.

В непосредственной близости от нее находятся половые органы, мочеточники, крупные артерии, и в процессе проведения операции присутствует некоторый риск их повреждения. Более велик он для пациентов с большим лишним весом и для тех, у кого от природы узкий таз.

Кроме того, в силу сложности резекции прямой кишки присутствует некоторая вероятность того, что опухоль разрастется вновь.

Диагностика перед проведением резекции

Злокачественная опухоль – основное заболевание. которое может привести к необходимости проведения резекции прямой кишки. Признаки рака чаще всего дают о себе знать на поздних стадиях, симптомы при этом следующие:

• нарушения регулярности опорожнения кишечника;
• боль, которая ощущается в процессе дефекации;
• присутствие в каловых массах гноя, слизи и крови;
• тенезмы, или ложные и при этом болезненные позывы к дефекации.

С развитием болезни выход кала затрудняется, появляются запоры и серьезные нарушения работы кишечника. Анализ крови определяет наличие анемии, которая заключается в малой концентрации эритроцитов.

Диагностические процедуры, применяемые для выявления раковой опухоли:

• осмотр проктологом;
• аноскопия;
• ректороманоскопия;
• ультразвуковое исследование.

Виды операции и методика их выполнения

Резекцию прямой кишки проводят до границы незатронутых раком тканей. В ходе операции также ликвидируют и ближайшие лимфатические узлы. При обширном распространении опухоли необходимо удаление анального сфинктера, который выполняет функцию удержания каловых масс. При этом хирург формирует стому для опорожнения кишечника, что подразумевает ношение в дальнейшем калоприемника. Во время операции также удаляют жировую ткань, которая окружала опухоль и некоторые непораженные чистые ткани для того, чтобы свести к минимуму возможность повторного разрастания рака.

Обширность резекции зависит от того, насколько распространилась опухоль, в соответствии с этим различают следующие виды операций по удалению прямой кишки:

• сфинктеросохраняющие, к которым относятся трансанальное иссечение и два типа передней резекции;
• брюшно-промежностная экстирпация, когда анальный сфинктер удаляется и формируется колостома.

Передняя резекция

Этот вид операции представляет собой удаление лишь части прямой кишки через брюшную стенку. Такой вариант применим, если опухоль локализована в верхней части кишки. Суть операции заключается в следующем. Нижняя часть сигмовидной и верхняя часть прямой кишки удаляются, а их края в дальнейшем сшиваются друг с другом. Получается своеобразное укорачивание этих отделов кишечника с сохранением сфинктера.

Низкая передняя резекция

Этот вариант частичного удаления прямой кишки производится хирургом в случае расположения опухоли в нижней и средней ее зоне. Пораженные части ликвидируются вместе с брыжейкой, а край вышерасположенной ободочной кишки и оставшаяся небольшая нижняя часть прямой сшиваются. Эта разновидность сфинктеросохраняющей операции наиболее распространена в хирургической практики и несет минимальный риск повторного развития опухоли.

Трансанальное иссечение

Данная методика применима при неагрессивных опухолях маленького размера, расположенных в нижней области прямой кишки. Суть такого хирургического вмешательства заключается в иссечении определенного участка на стенке кишки с последующим его ушиванием.

Брюшно-промежностная экстирпация

Этот метод удаления прямой кишки сопровождается устранением мышц сфинктера и формированием постоянной стомы, выведенной в брюшную стенку. Резекция проводится с двух сторон – через брюшину и снизу через промежность. Операция показана при обширных опухолях нижней части прямой кишки.

Подготовительный этап

За день до проведения резекции необходимо очистить кишечник от каловых масс. Для этого назначаются клизмы и специальные слабительные препараты. Тщательное очищение кишечника значительно снижает риск возникновение осложнений. В течение всего дня накануне операции не разрешается употреблять твердую пищу. Допустимы только вода, бульон, чаи, компот.

Также следует строго по графику принимать все препараты, которые назначает только доктор. Это могут быть:

• бета-блокаторы – снижают риск осложнений со стороны работы сердца у пациентов с атеросклерозом сосудов;
• диуретики – уменьшают риск сердечного приступа, который может возникнуть из-за переизбытка жидкости в организме;
• антигипертензивные препараты способствуют стабилизации давления в ходе операции.

Запрещено принимать перед операцией лекарственные средства, влияющие на свертываемость крови. Это НПВС (в частности ибупрофен и аспирин), антикоагулянты. Прием лекарств от диабета обязательно необходимо согласовать с врачом.

Возможные осложнения

Процент случаев развития неблагоприятных последствий операции по удалению прямой кишки составляет около 10-15%. К возможным осложнениям относят:

• нагноение послеоперационного шва;
• вторичное разрастание раковой опухоли;
• инфекция брюшной полости;
• при повреждении нерва, отвечающего за работу мочевого пузыря и половое влечение возникновение проблем с мочеиспусканием и сексуальной функцией.

Некоторые пациенты с раком прямой кишки боятся операции и не соглашаются на ее проведение. Чаще всего это происходит из-за страха перед невозможностью контролировать дефекацию и всю оставшуюся жизнь ходить с колостомой в брюшной стенке (в случае промежностно-брюшинного метода).

Для полного излечения опухоли прямой кишки нет никакого другого способа, кроме хирургической операции. Остальные методы, такие, как лучевая и химиотерапия никогда не гарантируют стопроцентного результата и выступают чаще в качестве поддерживающих мер и используются до и после проведения удаления прямой кишки.

Копирование материалов разрешается только при наличии обратной ссылки на источник. Статьи на сайте носят исключительно информационный характер и перед применением тех или иных методов лечения обязательно необходима консультация Вашего лечащего врача. Уважаемые пользователи, если вы заметите орфографическую ошибку в тексте, пожалуйста выделите ее мышкой и нажмите сочетание клавиш CTRL+Enter. Спасибо!

Наша группа ВКонтакте

Операция при раке прямой кишки и восстановление после нее

Основной метод лечения рака прямой кишки – оперативное вмешательство. В борьбе с опухолями современная онкология сочетает в себе несколько способов лечения. Иногда, чтобы справиться с болезнью, перед хирургическим вмешательством может быть назначена химиолучевая терапия. Однако именно операция по удалению злокачественной опухоли является самым результативным, хоть и радикальным, способом лечения данного заболевания. Многих пациентов интересует вопрос процента выживаемости после операции. Сколько живут после операции рака прямой кишки, и каким должен быть восстановительный период, чтобы полностью победить недуг?

Прежде, чем ответить на эти вопросы, необходимо знать, какие именно оперативные методы применяются в лечении рака прямой кишки, их особенности проведения, а так же правила реабилитации.

Виды оперативного вмешательства

В настоящее время, врачи при раке прямой кишки назначают 2 вида оперативных методов лечения, которые делятся на паллиативные и радикальные. Первые направлены на улучшение самочувствия и качества жизни пациентов. Радикальная операция по удалению рака прямой кишки позволяет ликвидировать развивающееся новообразование и метастазы. Если брать во внимание хирургическую технику проведения подобной операции, то этот метод является в медицине достаточно сложным.

Больной орган располагается в самой глубине малого таза и крепится к крестцу. Рядом с прямой кишкой находятся крупные кровеносные сосуды, которые обеспечивают доставку крови к мочеточникам и ногам. Нервы, расположенные вблизи прямой кишки, контролируют деятельность мочевыводящей и половой системы. На сегодняшний день разработано несколько методов радикальных операций:

Такое оперативное вмешательство назначается, когда опухоль локализована в верхнем отделе прямой кишки. Хирург делает надрез в нижней части живота и удаляет соединение сигмовидной и прямой кишки. Как известно, в процессе операции также устраняются опухоль и прилегающие к ней здоровые участки тканей.

Операция выполняется при наличии опухоли в средних и нижних отделах кишечника. Данный метод носит название тотальной мезоректумэктомии и считается в медицине стандартным способом для удаления новообразования именно в данных отделах прямой кишки. Доктором при таком оперативном вмешательстве выполняется практически полное удаление прямой кишки.

Операция начинается с двух разрезов – в области живота и промежности. Метод направлен на удаление прямой кишки, участков анального канала и окружающих тканей.

Местная резекция позволяет удалить мелкие опухоли на первой стадии рака прямой кишки. Для ее выполнения применяется эндоскоп – медицинский инструмент с небольшой камерой. Такая эндоскопическая микрохирургия позволяет успешно бороться с новообразованиями на первичных стадиях заболевания. В случае, когда опухоль находиться вблизи ануса, эндоскоп может не применяться хирургом. Хирурги злокачественную опухоль пациенту удаляют непосредственно с помощью хирургических инструментов, которые вводятся через анальное отверстие.

В современной медицине также существуют новые способы оперативного лечения рака прямой кишки. Они позволяют сохранить сфинктер органа, поэтому радикальные меры применяются в хирургии редко. Одним из таких методов является трансанальное иссечение.

Способ используется для устранения небольших опухолей, которые локализованы в нижнем отделе прямой кишки. Для выполнения операции используется специальное оборудование и медицинские инструменты. Они позволяют ликвидировать небольшие участки прямой кишки и сохранить окружающие ткани. Данная операция выполняется без устранения лимфатических узлов.

Злокачественная опухоль прямой кишки также может быть удалена при помощи открытой лапароскопии. При лапароскопическом методе хирургом выполняются несколько небольших разрезов в брюшной полости. В орган через один разрез вводится лапароскоп с камерой, который оснащен подсветкой. Хирургические инструменты для удаления опухоли вводятся через остальные разрезы. Лапароскопия отличается от полостных операций быстрым восстановительным периодом и техникой проведения хирургического вмешательства.

Непосредственно после операции многим пациентам создается специальная стома для выведения испражнений. Собой она представляет искусственное отверстие в животе, к которому прикрепляется сосуд для сбора каловых масс. Стома выполняется из открытого участка кишечника. Отверстие может быть временным либо оставлено навсегда. Временная стома создается хирургами для заживления прямой кишки после ректального вмешательства. Такого рода отверстие, созданное на время, закрывается хирургами через несколько месяцев. Постоянное отверстие требуется только в том случае, когда опухоль находилась около ануса, то есть достаточно низко в прямой кишке.

В случае, когда рак поражает расположенные рядом с прямой кишкой органы, выполняются обширные операции по удалению опухоли – тазовая экзентерация, которая включает обязательное удаление мочевого пузыря и даже половых органов.

Иногда раковая опухоль может создать непроходимость кишечника, блокируя орган и вызывая рвоту и боли. В подобной ситуации применяются стентирование либо хирургическое вмешательство. При стентировании в заблокированный участок вводится колоноскоп, который удерживает кишку открытой. При оперативном методе заблокированный участок удаляется хирургом, после чего создаётся временная стома.

Подготовка к операции по удалению рака прямой кишки

Операция при раке прямой кишки требует обязательной подготовки. За сутки перед хирургическим вмешательством проводится полное очищение кишечника от каловых масс. Данные действия необходимы для того, чтобы бактериальное содержимое кишки не попало во время операции в брюшину и не вызвало нагноение в послеоперационном периоде. В тяжёлых случаях при попадании инфекции в брюшную полость может развиться такое опасное осложнение, как перитонит.

При подготовке к радикальной операции врачом могут быть назначены определенные лекарственные препараты, которые позволяют очистить кишечник. От приёма данных средств нельзя отказываться. Важно точно следовать всем врачебным рекомендациям перед операцией – принимать нужное количество жидкости, не употреблять пищу и т. д.

Восстановление после операции

Хирургическое вмешательство по удалению рака требует соблюдения всех врачебных рекомендаций в восстановительном периоде. Операция по удалению рака прямой кишки позволяет улучшить качество жизни больных людей и увеличивает процент выживаемости при заболевании. Сегодня хирурги нацелены на проведение органосохраняющих методов и стремятся свести к минимуму различные функциональные нарушения организма после проведения операции. Межкишечный анастомоз позволяет сохранить непрерывность кишки и сфинктера. В подобном случае стома не выводится на стенку кишечника.

Восстановление организма начинается ещё в реанимации. Под наблюдением персонала больной отходит от наркоза. Медицинский контроль позволит купировать возможные осложнения, предотвращает кровотечение. На вторые сутки после операции врач разрешает садиться. Ни в коем случае не следует отказываться и продолжать лежать.

После оперативного вмешательства боли в животе и дискомфорт снимаются приемом анальгетиков. Обо всех недомоганиях требуется сообщать медицинскому персоналу. Принятие лекарств позволит облегчить состояние. Врачом может быть назначена спинальная либо эпидуральная анестезия при помощи инъекций. Обезболивающие препараты также могут вводиться в организм с помощью капельниц. В область операционной раны может быть помещён специальный дренаж, который предназначается для оттока лишней жидкости. Спустя несколько дней он убирается.

Самостоятельно есть и пить можно через два-три дня после операции. Пища обязателно должна состоять только из полужидких каш и протертых супов. Еда не должна содержать жир.

На пятый день врач разрешает движение. Для заживления кишечника необходимо носить специальный бандаж. Подобное приспособление необходимо для понижения нагрузки на мускулатуру брюшного пресса. Бандаж также позволяет обеспечить равномерное давление в брюшной полости и способствует эффективному заживлению послеоперационных швов.

При наличии искусственного отверстия (стомы) оно будет опухшим в первые дни. Однако уже через несколько недель стома уменьшается в размере и сокращается. Обычно послеоперационное пребывание в стационаре не занимает более семи дней. Если на операционную рану хирургом наложены клипсы либо швы, то они снимаются через десять дней.

Реабилитация дома: важные моменты

Операция по удалению рака прямой кишки – серьезное хирургическое вмешательство. После выписки из клиники очень важно направить свое внимание на недопущение нагрузок на пищеварительный тракт. Необходимо придерживаться специальной диеты. Из ежедневного рациона исключаются продукты с высоким уровнем клетчатки, свежие овощи и фрукты, большие куски пищи. Ни в коем случае нельзя употреблять в пищу различные копчености и жареные блюда. Меню должно состоять из каш, супов-пюре и отварных овощных блюд.

Многие пациенты отмечают значительные изменения в работе кишечника после проведения ректальной операции. Особенно много времени на полное восстановление понадобиться при проведении тотальной мезоректумэктомии. При такой сложной операции кишечник восстанавливается только через несколько месяцев. После хирургического вмешательства возможны поносы, увеличенное количество дефекаций, недержание каловых масс, вздутие кишечника. На деятельность органа также может повлиять проводимая перед операцией лучевая терапия.

Со временем нарушения в работе кишечника проходят. Восстановить деятельность органа позволит регулярный приём пищи мелкими, частыми порциями. Также важно выпивать ежедневно большое количество жидкости. Для быстрого исцеления необходимо есть белковые продукты – мясо, рыбу, яйца. Общее питание должно быть хорошо сбалансированным.

При возникновении диареи следует употреблять продукты с низким содержанием клетчатки. Со временем рацион питания полностью восстанавливается, и в меню постепенно вводятся продукты, которые ранее могли вызвать серьёзные проблемы в работе органа. При сохранении прежнего рациона питания необходимо обратиться за помощью к диетологу.

В восстановительном периоде важно проводить необходимые упражнения, которые направлены на укрепление мышц прямой кишки и сфинктера. Выполнение специальной гимнастики предотвратят возникновение недержания стула, помогут наладить сексуальную жизнь и нормальную деятельность органа.

Отзывы об операции и восстановлении после нее

У меня была опухоль в нижнем участке прямой кишки. Операцию назначили серьёзную и радикальную. Была выведена колостома в стенку живота. Восстановление после операции заняло очень много усилий, средств и времени.

Сегодня прошло уже три года после проведения операции. Я постоянно сдаю все необходимые анализы и прохожу регулярные обследования. Пока никаких осложнений не было выявлено. Поэтому я благодарен врачам за положительный результат.

Кирилл, 49 лет - Казань

Тоже делали отверстие после удаления опухоли прямой кишки. Врач объяснил мне, что только без колостомы только в немногих случаях восстанавливаются функции кишечника. После была проведена операция по закрытию стомы. Уже пять лет я не вспоминаю об операции. Вместе с хирургами мне удалось победить болезнь! Но диету я соблюдаю до сих пор и стараюсь пролечиться в санаториях раз в год.

Анатолий, 52 года - Спб

Моей маме удаляли опухоль в прямой кишке в 65 лет. Перед операцией ей не делали никакого облучения. Стому в животе тоже не выводили, а функции кишечника наладились достаточно быстро.

Наша семья твёрдо верила в успех операции. Сегодня прошло с момента операции два месяца. Мама чувствует себя отлично, ходит с палочкой, кушает нежирные отварные блюда и свежие овощи.

Ирина, 33 года - Новосибирск

Удаление рака прямой кишки: прогноз выживаемости

Самым эффективным и единственным, на сегодняшний день, способом борьбы со злокачественными новообразованиями прямой кишки является оперативный метод. Для достижения максимально положительного эффекта назначается курс химио — и лучевой терапии. Каждый пациент, столкнувшийся с таким диагнозов, задает один и тот же вопрос: «Какова вероятность возникновения рецидива и сколько живут после операции?» На эти вопросы можно дать вразумительный ответ, но прежде необходимо разобраться какие операции применяются при раке прямой кишки и каковы особенности каждой из них.

Виды операций и дополнительные методы лечения

Все операции, проводимые на прямой кишке, считаются довольно сложными. Ведь орган размещен в недоступном месте (углублен в малый таз и прикреплен к крестцу). Также рядом с органом располагаются крупные кровеносные сосуды, обеспечивающие доставку крови и кислорода органам мочевыделения и нижним конечностям. В наше время врачами разработано несколько способов удаления новообразований прямой кишки:

Внутрибрюшная резекция прямой кишки - это вид операции, при которой происходит удаление большей части сигмовидной, проксимальная часть прямой кишки вместе с параректальной клетчаткой и соседними лимфатическими узлами. После этого оба края кишечника сшиваются вместе, при этом сфинктер не затрагивается и сохраняется его функциональность. В ходе проведения операции есть возможность сохранить все кровеносные сосуды и нервы, которые необходимы для нормального акта мочевыделения и осуществление половой функции.

Низкая передняя резекция - это операция, которая применяется наиболее часто среди всех перечисленных манипуляций. В ходе операции делается небольшой разрез в брюшной стенке и через него хирург удаляет злокачественную опухоль вместе с прилегающими тканями. После этого сшивает края толстой и прямой кишки, анус и сфинктер не затрагивается.

Этот метод лечения считается самым эффективным и менее агрессивным, так как возникновения повторных злокачественных новообразований сводится к нулю.

Трансанальное иссечение - это операция, при которой в анус вводится эндоскопическое оборудование и удаляется опухоль вместе с небольшой частью соседней ткани. Благодаря специальной технике изображение исследуемого участка можно увеличить в несколько раз. Во время операции происходит удаление не всего пораженного органа, а только та часть кишки, которая поражена злокачественным новообразованием. Лимфатические узлы и крупные кровеносные сосуды не затрагиваются, на место иссечения накладывается несколько швов, которые успешно заживают. Среди всех операций, именно трансанальное иссечение является самым щадящим и легко переносимым методом борьбы с раком прямой кишки.

Если, на момент операции, на стенках кишечника будут присутствовать условно-патогенные микроорганизмы, то не исключена возможность возникновения рецидивов опухоли. Именно поэтому врачи применяют эту методику только для лечения рака на ранних стадиях развития.

Брюшно-промежностная экстирпация (операция Кеню-Майлса)- это операция, при которой полностью удаляется прямая кишка и соседние ткани, и формируется постоянная колостома, выводимая через брюшную стенку. Название процедуры исходит из проведения операции - она удаление опухоли совместно с органом осуществляется через разрез в брюшине и анальное отверстие. Прибегают к проведению этого метода лечения крайне редко, так как стараются сохранить сфинктер и восстановить нормальный процесс пищеварения и выделения кала. Показанием для проведения брюшно-промежностной экстирпации является обширные злокачественные новообразования в прямой кишке, затрагивающие соседние ткани и органы.

В случае, когда опухоль затрагивает соседние органы, то применяется тазовая экзентерация. Суть операции заключается в удалении опухоли вместе с прямой кишкой, а также мочевым пузырем и половыми органами.

Химиотерапия – это комплекс медикаментов, которые используются для борьбы с онкологическими новообразованиями. Проведение ее влияет не только на опухоль, но и на весь организм в целом. В результате проведения химиотерапии происходит уничтожение атипичных клеток, снижается темп развития новообразования и уменьшается рост метастаз. Существует 2 вида химиотерапии: адъювантный и неадьювантный. Лечебная химиотерапия применяется в тех случаях, когда от опухоли невозможно избавится оперативным путем.

Лучевая терапия – это процедура, во время которой происходит воздействие радиоактивных рентгеновских лучей и электронных пучков на патологический очаг. Продолжительность курса может достигать 4-5 недель. Если эффекта после проведения лучевой терапии не наблюдается, то на этом лечение заканчивается, а других дополнительных методов не используют.

Химио – и лучевая терапия являются агрессивными методами борьбы с раковой опухолью. Поэтому эти дополнительные методы лечения чреваты некоторыми осложнениями:

• диарея или запор;
• тошнота и рвота;
• быстрая утомляемость и усталость;
• ожоги и другие воспалительные процессы на месте облучения;
• частые позывы в туалет.

У большинства пациентов не возникает никаких последствий, или они проходят практически сразу после завершения курса лечения.

Подготовка перед началом операции

Как и перед любой другой операцией, перед удалением опухоли прямой кишки необходимо пройти полноценное и комплексное обследование. Для этого необходимо:

• сдать кровь на клинический анализ, биохимию, определение группы и резус фактора, коагулограмму;
• моча на клинический анализ;
• исследование материала на инфекционные заболевания (ВИЧ, гепатиты и сифилис);
• ЭКГ и флюорография;
• УЗ исследование органов брюшной полости;
• для женщин (обязательно!) смотровой кабинет;
• биопсия взятого материала;
• для более точного определения места локализации - МРТ органов живота.

Непосредственно за 2-3 дня до проведения операции нужно:

• придерживаться строгой диеты, которая исключает содержание клетчатки;
• начать применение антибактериальных препаратов, которые уничтожают патогенные микроорганизмы, живущие в кишечнике;
• отказаться от приема медикаментов, способствующих разжижению крови;
• за 24 часа до операции постараться не принимать твердую пищу (желательно только питье). Также проводится очистительная клизма или принимаются внутрь слабительные средства (Фитолакс);
• за 8-12 часов до начала операции исключить прием пищи и питье.

В ситуациях, когда состояние пациента неудовлетворительное, то проведение хирургического вмешательства откладывается до нормализации самочувствия больного. Для этого могут быть проведены процедуры по переливанию крови и плазмы, введение солевых растворов, лечение сопутствующих заболеваний и другие.

Сама операция выполняется под общим или спинальным наркозом, время проведения которой составляет не менее 2-3 часов.

Противопоказания и осложнения

Вследствие того, что операция по удалению рака прямой кишки назначается только по показаниям, то единственным противопоказанием является тяжелое состояние больного. Но не редко случается так, что пациента доставляют в стационар уже в тяжёлом состоянии, но подготавливание к операции предоставляет возможность выкроить немного времени и для таких пациентов.

Среди частых осложнений после хирургического вмешательства считаются:

• кровотечения разной интенсивности;
• повреждение органов, которые расположены рядом;
• вентральная или послеоперационная грыжа;
• расхождение швов;
• ишурия;
• образование тромбов.

Многие пациенты отказываются от проведения операции по психологическим причинам. Чаще всего это риск невозможного контролирования акта дефекации или вывод постоянной колостомы через переднюю брюшную стенку.

Питание после хирургического вмешательства

После того, как врач поставил диагноз рак прямой кишки, необходимо задуматься не только об основном лечении, но и диете, которой понадобиться придерживаться. Специально разработанная схема правильного питания богата витаминами и минеральными веществами, а так же не раздражает пораженный орган. Стоит заметить, что в странах Азии риск развития раковых заболеваний органов ЖКТ достаточно низок, и связанно это с регулярным употреблением в пищу риса, свежих фруктов и овощей, морских продуктов.

Стоит запомнить ряд продуктов, которые разрешены и запрещены к употреблению. Если не придерживаться определенного режима питания, то можно спровоцировать некоторые неприятные симптомы, например диарею и метеоризм, запор, раздражение стомы, неприятный запах.

Продукты, запрещенные к употреблению:

• жареная, жирная, пряная, острая и копченая пища;
• цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, лайм);
• напитки, содержащие кофеин, газированные напитки и алкоголь;
• сырые овощи и фрукты, кроме яблок;
• продукты, которые богаты клетчаткой (отруби, чернослив, сливовый сок и т. д.);
• любые молочные и кисломолочные продукты питания;
• блюда, которые подвергались слишком низкой или высокой температуре;
• орехи, бобовые, кукуруза, искусственные подсластители.

Продукты, разрешенные к употреблению:

• крупы, приготовленные методов варения;
• компот, отварные фрукты и овощи в виде пюре;
• фрукты и овощи, приготовленные в духовом шкафу;
• мясо нежирных сортов, отварное или печеное, в протертом или перекрученном виде;
• яйца всмятку;
• минеральная негазированная вода;
• черный или зеленый чай, некрепкий;
• кисель или желе, приготовленное из ягод;
• черствый (вчерашний) хлеб и сухари.

Прогноз на выживаемость

Чтобы понять, сколько живут при раке прямой кишки, необходимо просмотреть статистические данные: среди всех злокачественных процессов, опухоли кишечника стоят на 3 месте. Каждый год во всем мире это заболевание диагностируется у 1 миллиона человек, 600 тысяч из которых со смертельным исходом. С каждым годом, к сожалению, число лиц, страдавших онкологией, увеличивается. Средний возраст пациентов варьируется от 40-65 лет, но участились случаи диагностирования опухоли и у молодых людей, возраст которых составляет не более 25 -30лет.

После удаления опухоли % выживаемости колеблется между 30-75. Но, по большей части, результат зависит от типа опухоли, ее расположения, клинической стадии, наличии метастазов. Также не малую роль играет ранняя диагностика заболевания. И в современной медицине сейчас не возникает с этим никаких трудностей. Практически в 90% случаев определить новообразование в прямой кишке можно при помощи пальцевого исследования. Для точного определения места локализации прибегают к ректороманоскопии или рентгену с контрастным веществом.

В целях профилактики необходимо не менее одного раза в год проходить медицинский осмотр, особенно лицам, входящие в группу риска.

Лечение рака электростатикой:

Лечение опухолей электростатикой (видео):

Удаление рака прямой кишки

Рак прямой кишки - это злокачественное образование в середине прямой кишки, которое формируется из ее внутреннего слоя (эпителия). Может находиться внутри или выступать в просвет кишки.

Колоректальный рак (второе название рака прямой кишки) с каждым годом все больше прогрессирует, охватывая около 600 000 новых случаев ежегодно. Согласно статистике, больше всего онкобольных людей проживают в развитых странах.

Существует закономерность в том, что, чем более образованная и цивилизованная страна, тем показатель заболеваемости выше. Таким образом, США, Канада и Израиль занимают топовые места по частоте зарегистрированных случаев рака заднего прохода. Злокачественные опухоли, как правило, появляются в пожилом возрасте, однако бывают и исключения. Согласно официальным данным, больше всего случаев болезни приходиться на возраст от 50 лет.

Причины развития болезни

Злокачественная опухоль прямой кишки относится к разряду полиэтиологических болезней. Это означает, что причина возникновения этого недуга не одна, их очень много. На сегодняшний день так и не выявлен наиболее вероятный источник возникновения этого страшного заболевания. Среди множества факторов, влияющих на развитие злокачественного образования, наиболее частыми являются:

• погрешности в питании: еда всухомятку, «на ходу», чрезмерное употребление пищи, богатой животными жирами, дефицит растительных волокон и клетчатки. Замечено, что вегетарианцы исключительно редко страдают от болезней заднего прохода, в том числе раковой опухолью прямой кишки;
• чрезмерное и частое употребления алкоголя;
• ожирение;
• люди с генетической предрасположенностью к болезни;
• болезни анального отверстия: геморрой, полипы, инфекционные заболевания, воспалительные процессы, трещины заднего прохода;
• анальный секс;
• курение. Наличие никотина в крови у больного раком значительно превышает риск летального исхода.

Симптомы и главные проявления болезни

Основные проявления рака прямой кишки несложно спутать с симптомами геморроя. При первых подозрениях следует немедленно посетить проктолога, чтобы не упустить момент и не потерять драгоценное время. Последствия несвоевременного лечения злокачественной опухоли могут быть очень неутешительными. Поэтому очень важно вовремя обратиться за врачебной помощью для подтверждения или опровержения диагноза. Только после подтверждения наличия новообразования, а также определения его стадии может быть назначено индивидуальное лечение. Итак, если вы заметили следующие симптомы болезни, советуем настоятельно задуматься о своем здоровье:

• выделения из заднего прохода в виде гноя, слизи или крови, которые наблюдаются после дефекации. Обратите внимание, если кровь ярко-красного цвета (алая), опухоль может затронуть нижние отделы кишки, если темная, сгусткообразная - верхние.
• частые беспричинные нарушения стула, характеризующиеся переменными запорами и поносами;
• кровяные вкрапления в кале, возникающие вследствие повреждения опухолевого образования прохождением каловых масс;
• внезапные боли в области кишечника (низу живота), поясницы, ануса;
• внешнее несоответствие испражнений, отличающееся изменением стандартной формы каловых масс;
• дискомфорт по поводу чувства инородного предмета внутри прямой кишки;
• ложные позывы к дефекации;
• у женщин - несвойственные выделения из влагалища (могут быть смешанными с калом).

Даже «запущенный» геморрой можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто не забывайте один раз в день съедать.

Стадии рака

Определить стадию рака можно с помощью таких показателей, как размер опухоли, ее распространенность и локализация, наличие метастазов (в лимфатических узлах или соседних органах):

1. Первая стадия характеризуется наличием небольшого образования, занимающего определенную локализацию на слизистой. Метастазы отсутствуют.
2. На второй стадии (2А) опухоль имеет размеры от трети до половины всей окружности кишки. Метастазы по-прежнему отсутствуют. А вот при стадии 2Б наблюдается метастатическое поражение околокишечных лимфатических узлов.
3. Третья стадия говорит о том, что образование занимает больше ½ всей окружности органа и затрагивает все его стенки. В лимфатических узлах есть незначительное количество метастазов. При стадии 3Б опухоль может занимать все пространство органа, наблюдается повышенное количество метастазов.
4. По последней стадии опухоль имеет любой размер, однако метастазы распространяются в большом количестве на соседние органы. Может начаться полное разрушение больного органа.

ВАЖНО ЗНАТЬ! ГЕМОРРОЙ очень опасен — в 79% случаев он приводит к раковой опухоли! Мало кто знает, но избавиться от него очень просто — возьм.

Переход к большей степени болезни является последствием отсутствия лечения на ранних сроках. Это приводит к стремительному ухудшению состояния больного. Несвоевременное лечение может не зависеть от желания человека. Чаще всего больной просто пропускает первые «звоночки» и ведет прежний образ жизни. На последних стадиях болезни значительно увеличивается риск возникновения рецидивов, поэтому очень важно провести комплексную терапию.

Как лечат злокачественное образование

Прежде чем приступить к лечению этого заболевания, следует провести тщательную диагностику для подтверждения или опровержения диагноза, а также для выявления степени болезни. В первую очередь следует посетить проктолога, который проведет внешний осмотр, сделает пальцевую диагностику, направит на анализ кала (для выявления скрытой крови), назначит ректальное УЗИ, ректороманоскопию, ирригоскопию. В некоторых случаях понадобится компьютерная томография (КТ). Кроме этого, нужно обязательно сдать кровь на онкомаркеры, а также пройти трансректальное ультразвуковое исследование тазовой области. Только после этого врач назначит соответствующее лечение или направит на дополнительную диагностику для уточнения полученных данных, а также оценки риска рецидива.

Основной метод лечения рака прямой кишки основывается на хирургическом удалении злокачественного образования - операции. Особенностью рака прямой кишки является высокая вероятность возникновения рецидива, поэтому операция по удалению опухоли часто дополняется другими методами: лучевой и химиотерапией.

Тип операции по удалению ракового образования может отличаться в зависимости от стадии болезни, локализации опухоли, а также степени ее проникновения в ткани органа. В зависимости от сопутствующих особенностей протекания болезни операция может быть следующих видов:

• уничтожение злокачественного образования вместе с частью больного органа, который оно затрагивает. После этого орган сшивают, восстанавливая его целостность;
• операция Гартмана характеризуется полным удалением образования и выведением верхнего конца кишки наружу, после чего образуется так называемая колостома;
• операция по полному удалению прямой кишки и анального отверстия с последующим формированием колостомы;
• паллиативная операция - проводится, когда хирургическое лечение невозможно. Ее цель - облегчение симптомов болезни, а также улучшение работы пораженного органа.

Дополнительные методы лечения

Как было сказано выше, рак прямой кишки обладает высокой вероятностью к возникновению рецидива. Именно поэтому, как правило, хирургическое лечение дополняют лучевой или химиотерапией, которые проводятся до или после операции.

Согласно официальной статистике, от 15 до 50% всех проведенных операций заканчиваются последующим рецидивом. Для повышения эффективности широко применяют облучение опухоли для уничтожения вредоносных клеток.

Лучевая терапия - это дополнительное лечение рака с помощью специального ионизирующего излучения (рентгеновских лучей или электронных пучков).

Доказано, что злокачественные клетки намного более чувствительны к облучению, нежели здоровые. Именно поэтому после воздействия ионизирующего облучения они терпят сильные мутации, после чего умирают.

Химиотерапия также часто используется в качестве метода для повышения эффективности операции, а также для уменьшения риска возникновения рецидива. Эта процедура представляет собой внутривенное применение комплексных препаратов, оказывающих разрушающее действие на раковые клетки. При помощи таких противоопухолевых химиотерапевтических препаратов разрушается структура злокачественного образования, уменьшаются его размеры, оно перестает прогрессировать. В комплексе с операцией химиотерапия занимает важное место в предотвращении возникновения рецидива.

Согласно отзывам по поводу частоты возникновения рецидивирующих опухолей, многие онкобольные отметили, что при отсутствии надлежащего комплексного лечения (без дополнительной лучевой или химиотерапии) рецидивы случаются очень часто.

О том как правильно лечить геморрой дома

Вы когда-нибудь пытались избавиться от геморроя дома самостоятельно? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:

• в очередной раз видеть кровь на бумаге
• проснуться утром с мыслью, как бы уменьшить вздувшиеся болючие шишки
• страдать каждый поход в туалет от дискомфорта, зуда или неприятного жжения
• Вновь и вновь надеяться на успех, ожидать с нетерпением результатов и расстраиваться от нового неэффективного препарата

Подписаться на обновления

Запрос на обратный звонок

Связь с администрацией

• Человеческий организм представляет собой согласованную и отшлифованную систему, устойчивос.
• Под таким понятием как метастазы медики понимают развитие вторичной природы, опухолевых уз.
• Когда раковые клетки отрываются от опухоли, образованной в толстой или прямой кишке, и.
• Несмотря на то, что современная медицина то и дело находит лекарства, которые способны поб.
• Рак яичка представляет собой достаточно редкую патологию и диагностируется не более чем у.
• Злокачественная опухоль сердца, встречается очень редко, иногда диагностируют заболевание.
• Четыре процента всех злокачественных образований у детей составляют новообразования печени.
• Дерматология область изучения дермы и ее заболеваний, а онкология изучает природу перерожд.
• С помощью сердца наш организм обогащается кислородом и питательными веществами. Если в раб.

Удаление доброкачественного новообразования

Многочисленные виды новообразований на коже бывают как совсем безопасными для здоровья, так и способными нанести вред окружающим тканям и даже создать угрозу для жизни человека

Старая цена от 2 500 ₽ от 2 000 ₽ акция

Сеанс ударно-волновой терапии

Метод, который носит название ударно-волновой терапии, применяется для лечения костно-мышечных заболеваний и любого заболевания опорно-двигательного аппарата

Старая цена 2 000 ₽ 1 600 ₽ акция

процесс взятия клеток или ткани из организма для дальнейшего микроскопического исследования на проверку наличия онкологических заболеваний

Старая цена 3 500 ₽ 3 000 ₽ акция

прием врача онколога

У нас принимают врачи-онкологи с большим опытом работы. Записаться к онкологу можно в удобное для вас время

Старая цена 1 500 ₽ 1 000 ₽ акция

После удаления опухоли прямой кишки

Прямая кишка выглядит как пятнадцати сантиметровая трубка.

Для проведения любого хирургического разреза на прямой кишке, человека определяют в колопроктологическое отделение.

Почему нужно проводить операцию?

Процесс операции на прямой кишке проводится, когда диагностирован геморрой или есть микроскопическая трещина слизистой оболочки.

Однако кроме этих недугов есть и другие, такие как:

— Воспалительный процесс, при котором образуются язвы.

— Заболевание под названием болезнь Крона.

— Образование тромбов в прямокишечных артериях.

Оперативное вмешательство

Большая половина кишечника, свободно располагается в животе. Вторая половина неподвижна в малом тазу, и крепится к костям таза и копчику. Помимо этого, рядом находятся кровеносные сосуды и другие органы. Из-за этого все проводимые вмешательства на прямой кишке считаются самыми сложными, а после них возможны различные осложнения. Так как в малом тазу мало места, могут повредиться различные структуры расположенные рядом.

Кроме этого прямая кишка имеет свои функциональные обязанности, которые включают выведение из организма каловых масс. Если после удаления опухоли прямой кишки, приходится удалять и сам орган, то взять на себя его работу не может другой орган. Поэтому, больному выводят постоянную колостому. Она будет выполнять роль прямой кишки, а выведение кала будет осуществляться через калоприёмник.

Подготовка перед операцией

Перед операцией необходимо подготовить кишечник, чтоб после не возникли осложнения.

Подготовить кишечник можно несколькими способами. Это могут быть обычные клизмы, или специальные препараты, которые смогут усилить работу органа, а затем опорожнить его. Помимо этого перед операцией не стоить употреблять некоторые продукты. А какие именно, решает сам врач.

Если больной постоянно принимает какие-либо лекарственные средства, об этом необходимо сказать доктору, а он в свою очередь проконсультируется с анестезиологом.

Например, такие лекарства, как НПВС, вообще нельзя применять перед операцией, потому, что они разжижают кровь, а это плохо скажется на её свёртываемости.

Кроме этого проконсультируйтесь с врачом на счёт приёма витаминов и биодобавок перед проведением операции. Однако на практике доказано, что от любых лекарственных средств, лучше перед операцией отказаться.

Послеоперационный период

После удаления опухоли прямой кишки, пациенту необходимо какой-то период времени долечиваться. Длительность его определяется многими факторами, это: характер патологии, общее состояние организма больного, объём проведённой операции.

Если проведённая операция была несложной, например, было произведено удаление геморроя, свища или была трещина, тогда реабилитация больного проходит амбулаторно. Потому что практически у всех есть шов на слизистой или заживающая рана.

Если во время операции было проведено удаление части кишки, тогда пациент, какое-то время будет находиться в стационаре.

Во время реабилитации в стационаре, пациенту будут назначены антибиотики, обезболивающие и лекарства от тошноты. Также практически всем пациентам рекомендуют носить специальное бельё, которое может предотвратить образование тромбов.

После иссечения какого-либо участка кишки, пациенту устанавливают назогастральный зонт, он помогает убирать лишнюю жидкость. Чтоб нормализовалась работа кишечника, необходимо некоторое время.

Обнаружить возникшие осложнения после операции, можно, если присутствуют такие симптомы:

— Сильная боль в области раны, появление отёка, краснота.

— Большое количество кровяных или водянистых выделений.

— Тошнота и рвота не проходящие после принятия специальных препаратов.

— Сильные болевые симптомы в брюшной полости.

— Озноб и другие проявление воспалительного процесса.

— Удушье, кашель, грудная боль.

— Боль во время мочеиспускания, а также присутствие крови в урине.

— Наличие крови в каловых массах.

— Общая слабость организма.

Если выведена колостома, то наличие вокруг неё красноты, при этом нарушение выведения кала.

Зачастую врачами диагностируются заболевания прямой кишки. Одним из опасных явлений считается опухоль злокачественного характера. Чтобы избавиться от недуга, осуществляются оперативные манипуляции под названием резекция прямой кишки. Что представляет собой процедура, и какие осложнения возникают после нее?

Операция на прямой кишке производится:

• при раке с осложненным течением;
• при некрозе тканевых структур;
• при выпадении кишки с невозможностью ее вправления.

Под резекцией прямой кишки принято понимать сложнейшие хирургические манипуляции. Это явление связывают с особенностью нахождения данной области кишечного тракта. Аноректальная область близко располагается с тазовым участком и нижним отделом позвоночника. Ко всему этому, на близком расстоянии находятся половые органы, мочеточники и крупные артерии. Если процедура будет осуществляться неопытным специалистом, то повышается риск их травмирования. Большая вероятность проявления осложнений наблюдается у пациентов с лишней массой и узким тазом.

Диагностические мероприятия перед резекцией прямой кишки

Операция по удалению прямой кишки часто выполняется людям, у которых обнаруживается опухоль злокачественного характера. Симптоматическая картина проявляется на завершающей стадии и характеризуется:

• нарушением регулярного опорожнения пищеварительного тракта;
• болезненными ощущениями при позывах;
• присутствием в испражнениях примесей гноя, крови или слизи;
• появлением тенезмов.

При прогрессировании патологии выведение фекалий затрудняется, возникают запоры хронического характера и серьезные сбои в функционировании внутренних органов брюшной полости.

Чтобы операция прямой кишки была проведена, следует выполнить диагностические процедуры в виде:

• осматривания пораженной области проктологом;
• аноскопии;
• ректороманоскопии;
• магнитной томографии;
• ультразвуковой диагностики органов пищеварительного тракта.

После постановки точного диагноза и составления анамнеза, доктор готовит больного к процедуре.

Разновидности хирургических манипуляций

Операция по удалению прямой кишки осуществляется до того участка, который остался не затронут опухолью. Во время хирургических манипуляций врач также убирает лимфоузлы. Если наблюдается обширное поражение тканей, то требуется удаление анального сфинктера. Чтобы испражнения могли удерживаться, хирург создает стому, которая помогает в опорожнении кишечного канала. Во время оперативных манипуляций также удаляется жировая ткань. Этот процесс позволяет свести к минимуму повторное образование раковых клеток.

Обширность процедуры зависит от того, как сильно распространилось новообразование. В результате этого выделяют две формы оперативного вмешательства в виде:

• сфинктеросохраняющего. В такую категорию включают трансанальное удаление и два подвида резекции переднего типа;
• брюшно-промежностной экстирпации. Производится полное удаление анального сфинктера и формирование колостомы.

Насколько удачно пройдет оперативное вмешательство, зависит от своевременного обращения к доктору, точности диагноза и течения болезни.

1. Передняя разновидность резекции.Такая форма операции при раке прямой кишки подразумевает удаление только пораженной зоны прямой кишки через брюшину. Этот вариант подходит только тем пациентам, у которых опухолевидное образование поразило только верхнюю область органа.

   Суть процедуры основывается на устранении сигмовидной и верхней части прямой кишки. Оставшиеся края сшивают друг с другом. Таким образом, происходит укорачивание этих отделов. Но при этом сфинктер полностью сохраняется.

2. Низкая передняя разновидность резекции.Такой вид операции показан тем пациентам, у которых опухоль располагается в нижней и средней области. Поврежденные участки ликвидируют одновременно с брыжейной зоной. Оставшийся край ободочной и прямой кишки соединяется между собой.

   Эта форма операции относится к сфинкеросохраняющей. Она считается более распространенной в хирургии, так как имеет минимум осложнений.

3. Трансанальная форма иссечения.Такая методика используется только при небольшом новообразовании, которое располагается в нижнем участке прямой кишки. Особенность процедуры основывается на отсечении определенной зоны на стенке кишки с дальнейшим ее зашиванием.
4. Брюшно-промежностная экстирпация.Под этим способом принято понимать удаление прямой кишки вместе с мышечными структурами сфинктера и формированием стомы через брюшную стенку. Резекция осуществляется с двух сторон — через брюшину и промежность. Оперативное вмешательство показано при обширной пораженности опухолью нижнего участка прямой кишки.

Подготовительные мероприятия

Если обнаружена опухоль прямой кишки, операция должна осуществляться как можно скорее. Чтобы процедура завершилась успешно, нужно знать, как правильно подготовиться. За сутки до назначенного времени пациенту следует прочистить кишечный тракт от каловых масс. Для этого могут использоваться клизмы или медикаменты со слабительным действием.

За 2-3 дня до операции пациент должен придерживаться специальной диеты. Меню строится на употреблении легко усваиваемых продуктов. При этом блюда должны подаваться в разжиженном виде. К списку разрешенных продуктов относят очищенную и минеральную воду без газов, нежирные бульоны, супы, овощные пюре, зеленый и черный чай, компот из фруктов и сухофруктов.

Также подготовка к операции требует применение лекарственных средств в виде:

• бета-блокаторов. Их воздействие направлено на снижение риска осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у больных с атеросклерозом;
• диуретиков. Позволяют уменьшить вероятность развития сердечного приступа, который возникает на фоне избыточного скопления жидкости в теле;
• антигипертензивных медикаментов. Отвечают за стабильность давления во время оперативного вмешательства.

Категорически запрещено употреблять лекарства, которые влияют на свертываемость крови. Сюда относят нестероидные противовоспалительные средства и антикоагулянты. Использование медикаментов от сахарного диабета необходимо предварительно согласовать с доктором.

Возможные неблагоприятные последствия

Осложнения наблюдаются лишь в 10-15% от всех случаев. Неблагоприятные последствия операции на прямой кишке проявляются:

• в образовании гноя в области послеоперационного шва;
• во вторичном разрастании опухоли;
• в инфицировании брюшной полости;
• в повреждении нерва, который несет ответственность за функциональность мочевого пузыря.

Некоторые пациенты испытывают страх из-за операции при раке прямой кишки, поэтому не всегда соглашаются на ее выполнение. Зачастую причиной такого состояния становится страх из-за невозможности самостоятельно контролировать процесс опорожнения кишечника и наличия колостомы в брюшной стенке.

Рак прямой кишки можно вылечить только при помощи хирургического метода. Остальные способы в виде лучевой или химиотерапии не дают 100% результата на выздоровление.

Осуществление резекции

В нынешнее время в хирургии применяется всего 2 формы хирургических манипуляций. Они подразделяются на паллиативные и радикальные процедуры. Первая категория направляется на улучшение состояния и качества жизни. Радикальная форма основывается на удалении прямой кишки, что дает возможность ликвидировать дальнейший процесс формирования опухоли и метастаз.

Любой вид оперативного вмешательства считается сложным. Если патология имеет неосложненный характер, то врачи прибегают к лапароскопической методике. Хирург делает два надреза в зоне брюшной полости. Потом в орган вводится трубка с камерой и подсветкой. Лапароскопия отличается от других видов операций тем, что человек гораздо быстрее восстанавливается и может дальше вести обычный образ жизни.

Во многих ситуациях после удаления прямой кишки пациентам устанавливают стому, через которую будет происходить выведение фекалий. Под этим понятием понимается трубка, которая устанавливается в отверстие в брюшной стенке. Ее крепят к сосуду. Отверстие может иметь как временный, так и постоянный характер.

Если рак привел к неблагоприятным последствиям и повредил соседние ткани, то производится обширный тип хирургического вмешательства. Тогда убираются мочевой пузырь и половые органы.

В некоторых случаях раковая опухоль ведет к кишечной непроходимости. Этот процесс перекрывает орган, блокирует выход кала, вызывает рвотные позывы и болевой синдром. В таких ситуациях требуется стенирование или сложное хирургическое вмешательство.

Восстановительный этап

После хирургических манипуляций пациент должен придерживаться строгих рекомендаций доктора. Этот процесс помогает улучшить качество жизни больного и повысить процент выживаемости. В нынешнее время хирурги стараются проводить такие операции, которые сохраняют орган и его функциональность. Межкишечный анастомоз дает возможность сохранить непрерывность кишечного тракта и сфинктера. Тогда колостома не выходит наружу через брюшину.

Восстановительный этап начинается еще в реанимационном отделении. Под наблюдением специалистов пациент постепенно отходит от общего наркоза. Постоянный контроль позволяет предотвратить развитие осложнений и внутреннего кровотечения. Через сутки после хирургии больному можно садиться. Не рекомендуется отказываться от двигательной активности и лежать.

После оперативных манипуляций пациент ощущает болезненное и дискомфортное чувство в области живота. Для их устранения применяются анальгезирующие и обезболивающие средства. О любом недомогании следует сообщать доктору.

Через несколько часов после операции врачи дают воду. Сначала смачиваются губы. Через сутки больной может пить самостоятельно. Кушать разрешается только к концу вторых суток и только блюда разжиженного типа. В пище не должно содержаться жира.

На 5 сутки разрешается ходить, но при этом надевать специальный бандаж. Это приспособление помогает снизить нагрузку на мышечные ткани брюшной полости.

Если у пациента стоит стома, то в первые дни она будет выглядеть немного опухшей. Но через пару дней она уменьшается в размерах. В стационаре больного держат в 1-1,5 недель в зависимости от состояния и послеоперационных осложнений.

После выписки пациент должен соблюдать все рекомендации доктора. Нельзя допускать серьезных нагрузок на пищеварительный канал. Также следует придерживаться строгой диеты. Из рациона убирается продукция с клетчаткой, фрукты и овощи в свежем виде, жирное мясо. Лучше кушать часто, но понемногу. Блюда подаются в измельченном виде. Период восстановления от 1 до 6 месяцев в зависимости от возраста больного.

14355 0

При этой операции удаляются дистальная (или большая) часть сигмовидной кишки, проксимальная половина прямой кишки с параректальной клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами. Начальные этапы мобилизации описаны выше. После отсепаровки клетчатки и брюшины становятся видны подвздошные артерии и вены до уровня их бифуркаций, а также оба мочеточника в месте их перекрещивания с сосудами. Вправо в краниальном направлении отводятся петли тонкой кишки. В рану выводится сигмовидная кишка и производят лирообразный разрез брюшины в области корня ее брыжейки. Производится мобилизация сигмовидной кишки и проксимальной половины прямой кишки. Для избежания натяжения в области будущего анастомоза иногда приходится мобилизовать всю левую половину ободочной кишки.

После пересечения сосудов сигмовидной кишки, а также верхних прямокишечных артерии и вены в пределах собственной фасции выделяется прямая кишка. Линия резекции прямой кишки должна проходить не менее, чем на 4 см ниже от нижнего края опухоли. В этом месте стенку кишки освобождают от жировой клетчатки на участке шириной примерно 2 см. В этой зоне в последующем будут накладываться швы. Граница пересечения сигмовидной кишки должна проходить не менее чем в 8-10 см проксимальнее края опухоли. В месте пересечения стенка сигмовидной кишки также освобождается от брыжейки и сальниковых отрезков. При этом необходимо убедиться в хорошем кровоснабжении остающегося участка кишки.

На остающиеся отрезки кишки накладывают сшивающие аппараты (УКЛ, УО или аналоги), а на удаляемый два раздавливающих зажима. Брюшная полость изолируется тампонами и салфетками. Скальпелем пересекается стенки кишки. Поверхность разреза обрабатывается антисептиком. Пораженная опухолью часть кишки удаляется в одном блоке с клетчаткой и расположенными в ней регионарными лимфатическими узлами.

Пересеченные концы сигмовидной и прямой кишок сближаются, и накладывается межкишечный анастомоз "конец в конец". При этом следует учитывать, что не всегда могут совпасть диаметры анастомозируемых просветов кишок. В этих случаях кишку с более широким просветом (чаще прямую) анастомозируют, прошивая ее строго поперечное сечение перпендикулярными швами, а кишку с более узким просветом — в косом сечении. Как правило, необходимо наложение двухрядных швов. Вначале на заднюю полуокружность анастомоза накладываются отдельные узловые швы. Затем пересекают просвет кишки ниже наложенного аппаратного шва, обрабатывают срез слизистая оболочки антисептиком и накладывают внутренний ряд швов через все слои стенки кишки.

При этом применяют отдельные синтетические швы с узлами в просвет кишки, непрерывный обвивной шов из рассасывающегося материала, а также вворачивающий скорняжный шов. Существенного влияния на исход операции выбор вида шва не оказывает. Важно, чтобы хорошо были сопоставлены края слизистой оболочки. После ушивания просвета кишки накладывают отдельные серозно-мышечные швы на переднюю полуокружность анастомоза.

В последнее время все популярнее становится применение при передней резекци прямой кишки механического шва. Техника аппаратного колоректального анастомоза, описанная M.Ravitcli и F.Steichem (1982) стала весьма распространенной. Несмотря на имеющиеся отдельные предостережения об опасностях механического шва в настоящее время аппаратный шов при выполнении передней резекции прямой кишки предпочтительнее ручного шва. За последние годы появились усовершенствованные аппараты и техника анастомозов намного упростилась. Ранние исследования, утверждавшие, что частота рецидивов возрастает при использовании аппаратного шва, не получили подтверждения. Так N.Wolmark et.al. (1986) сравнили результаты ручного и механического шва при радикальных резекциях прямой кишки по поводу рака. При этом не выявлено статистически достоверной разницы в частоте рецидивов, времени их появления и выживаемости пациентов.

Независимо от способа наложения анастомоза операция завершается тщательным гемостазом, промыванием полости малого таз раствором антисептика. Через отдельный разрез кожи над копчиком пресакрально вводят длинный зажим. С его помощью захватывают дренажную трубку и протягивают ее наружу. Внутренний конец дренажа должен быть установлен дистальнее анастомоза. Отдельными швами сшивают листки париетальной брюшины, помещая таким образом анастомоз в полости малого таза забрюшинно. Индивидуально решается вопрос о наложении декомпрессионной трансверзостоме или трансанальном введении декомпресионкого зонда.

B. Д. Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, P.P. Юнусов, А.А. Дубинин, И.А. Бардовский, C. Н. Ларионова

а) Показания для передней резекции прямой кишки :
- Плановые : патологические образования прямой кишки на 5 см выше кожно-анальной линии (с колоанальным швом на 4 см выше линии).
- Противопоказания : злокачественные опухоли, расположенные ниже 4 см или прорастающие в сфинктеры.
- Альтернативные операции : брюшно-промежностная резекция прямой кишки.

б) Предоперационная подготовка :
- Предоперационные исследования: эндоскопия с биопсией (необходимо полное обследование всей ободочной кишки: информативная иригоскопия, если колоноскопия невозможна).
Исключение отдаленных метастазов злокачественной опухоли: ультразвуковое исследование/компьютерная томография, в случае необходимости с чрескожной пункционной биопсией, эндоректальное ультразвуковое исследование, при необходимости - урологическое обследование.
- Подготовка пациента: дооперационная коррекция анемии. Ортоградный лаваж кишки, катетеризация центральной вены, периоперационная антибиотикотерапия, катетеризация мочевого пузыря.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента :
- Несостоятельность анастомоза (менее 5% случаев)
- Стриктура анастомоза (менее 10% случаев)
- Повреждение мочеточника (4% случаев)
- Повреждение мочевого пузыря (1% случаев)
- Импотенция (40-50% случаев)
- Дисфункция мочевого пузыря (20-100% случаев, особенно если симптомы уже присутствовали до операции)
- Расхождение раны (менее 10% случаев)
- Потребность в ампутации/наложении стомы

г) Обезболивание . Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента . Лежа на спине, модифицированное литотомическое положение по Ллойду-Дэвису.

е) Оперативный доступ при передней резекции прямой кишки . Срединная лапаротомия, продление разреза выше пупка к левому реберному краю, возможен лапароскопический доступ.

ж) Этапы операции :
- Объем резекции
- Доступ
- Экспозиция
- Мобилизация сигмовидной кишки I
- Мобилизация сигмовидной кишки II
- Идентификация сосудистой ножки
- Высокое пересечение сосудов
- Скелетизация ректосигмоидного отдела
- Предкрестцовая диссекция I
- Предкрестцовая диссекция II
- Предкрестцовая диссекция III
- Предкрестцовая диссекция IV
- Края диссекции
- Диссекция за мочевым пузырем
- Дистальный кисетный шов
- Дистальное пересечение прямой кишки
- Проксимальная скелетизация
- Проксимальное пересечение сигмовидной кишки
- Дилатация просвета кишки
- Аппаратный анастомоз I
- Аппаратный анастомоз II
- Аппаратный анастомоз III
- Межсфинктерная резекция
- Пересечение прямой кишки
- Диссекция культи прямой кишки
- Выворот культи прямой кишки I
- Выворот культи прямой кишки II
- Колоанальный аппаратный шов I
- Колоанальный аппаратный шов II
- Завершенная реконструкция

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы :
- Ректосигмоидное соединение расположено приблизительно в 15 см от кожно-анальной линии.
- Карман Дугласа находится кпереди от средней трети прямой кишки.
- Дорзальнее прямой кишки находится предкрестцовая фасция Вальдейера, а спереди от мочевого пузыря у мужчин находится апоневроз Денонвиллье.
- Предкрестцовые вены большого калибра расположены ниже фасции Вальдейера: самым безопасным и часто единственным способом гемостаза после их повреждения является компрессия, возможно с дополнительным применением гемостатических средств.
- Прямая кишка снабжена брыжейкой только в области верхних двух третей (верхняя прямокишечная артерия, являющаяся конечной ветвью нижней брыжеечной артерии), нижняя треть имеет забрюшинное расположение (ветви средней прямокишечной артерии, идущие от внутренней подвздошной артерии, достигают прямой кишки с обеих сторон с латеральной стороны = боковые связки или «paraproctia»).
- Условием радикальности является полное иссечение мезоректум.
- В экстренных ситуациях (кишечная непроходимость, перфорация) выполните интраоперационный лаваж ободочной кишки, вводя мочевой катетер в культю червеобразного отростка после аппендэктомии. Дренирование содержимого кишки лучше всего проводить с помощью введенной в анус одноразовой интубационной трубки.

и) Меры при специфических осложнениях :
- Несостоятельность анастомоза: обычно развивается на 6-9-й послеоперационный день. Клинические признаки -лихорадка, лейкоцитоз, темное отделяемое по дренажу и ухудшение пассажа по кишечнику, вплоть до кишечной непроходимости. Первый диагностический шаг - тщательное пальцевое обследование области анастомоза и, возможно, клизма с водорастворимым контрастным веществом (например, Gastrografin, Bayer Schering Pharma, Berlin, Germany).
При умеренных симптомах придерживайтесь выжидательной тактики на фоне системной антибиотико-терапии и голодании/парентеральном питании; если есть сомнения, всегда выполняйте ревизию и вводите дренаж, реконструируйте или выводите анастомоз, или же отключите его с помощью петлевой трансверзостомии.
- Нарушение опорожнения мочевого пузыря: оставьте мочевой катетер в течение 5-7 дней, отправьте порцию мочи на общий анализ и посев.
- Интраоперационное повреждение мочеточника: ушейте дефект на мочеточниковом катетере, катетеризируйте мочевой пузырь в течение 10 дней после операции; возможно использование лоскута по Боари.
- Интраоперационное повреждение мочевого пузыря: выполните ушивание двухрядным швом из рассасывающегося материала (3-0 PGA); катетеризируйте мочевой пузырь и оставьте катетер на 10 дней.

к) Послеоперационный уход :
- Медицинский уход: удалите назогастральный зонд на 2-4-й день и дренаж на 7-8-й день после первого послеоперационного стула. Планируйте лучевую терапию, химиотерапию. - Возобновление питания: разрешите глотки жидкости с 3-4-го дня, твердая пища - на 7-й день, после первого послеоперационного стула.
- Функция кишечника: поддерживайте регулярность стула в послеоперационном периоде; могут быть назначены умеренные пероральные слабительные средства.
- Активизация: сразу же.
- Физиотерапия: дыхательные упражнения.
- Период нетрудоспособности: 2-3 недели.

л) :
1. Объем резекции
2. Доступ
3. Экспозиция
4. Мобилизация сигмовидной кишки I
5. Мобилизация сигмовидной кишки II
6. Идентификация сосудистой ножки
7. Высокое пересечение сосудов
8. Скелетизация ректосигмоидного отдела
9. Предкрестцовая диссекция I
10. Предкрестцовая диссекция II
11. Предкрестцовая диссекция III
12. Предкрестцовая диссекция IV
13. Края диссекции
14. Диссекция за мочевым пузырем
15. Дистальный кисетный шов
16. Дистальное пересечение прямой кишки
17. Проксимальная скелетизация
18. Проксимальное пересечение сигмовидной кишки
19. Дилатация просвета кишки
20. Аппаратный анастомоз I
21. Аппаратный анастомоз II
22. Аппаратный анастомоз III
23. Межсфинктерная резекция
24. Пересечение прямой кишки
25. Диссекция культи прямой кишки
26. Выворот культи прямой кишки I
27. Выворот культи прямой кишки II
28. Колоанальный аппаратный шов I
29. Колоанальный аппаратный шов II
30. Завершенная реконструкция

1. Объем резекции . Передняя резекция показана при опухолях проксимальной и средней трети прямой кишки. Ее цель - восстановление функции удержания путем анастомозирования нисходящей ободочной кишки и прямой кишки. Резекция включает удаление пораженного сегмента кишки, боковых связок и брыжейки с лимфатическими коллекторами. Проксимальный край резекции сигмовидной кишки соответствует уровню отхождения нижней брыжеечной артерии.

Дистальный край резекции определяется местом расположения опухоли. Образования, расположенные на б см и выше кожно-анальной линии, могут быть резецированы из брюшного доступа в ходе низкой передней резекции с сохранением функции удержания (LAR на рисунке). Более низкие опухоли, до 4 см от кожно-анальной линии, могут быть удалены с сохранением функции удержания и адекватными краями резекции только при низкой передней резекции в сочетании с колоанальный анастомозом (САА на рисунке).

При опухолях, которые врастают в сфинктеры, а также низкодифференцированных опухолях ниже 5-6 см от кожно-анальной линии резекция с сохранением функции удержания невыполнима.

2. Доступ . Доступ соответствует таковому для резекции сигмовидной кишки: нижняя срединная лапаротомия с продлением к левому реберному краю.

3. Экспозиция . После вскрытия брюшной полости края раны закрываются влажными брюшными полотенцами, которые при помощи шва снизу раны и зажима для операционного белья сверху раны фиксируют брюшную стенку к брюшине. Для обеспечения лучшей визуализации наиболее удобен ретрактор Голайера, так как он разводит края брюшной стенки с обеих сторон и дает возможность с помощью отдельного крючка сместить в краниальном направлении укрытые большим полотенцем тонкую кишку и сальник. Это обеспечивает широкую экспозицию нижней части корня брыжейки и малого таза для диссекции.

4. Мобилизация сигмовидной кишки I . Фактически диссекция начинается с разделения боковых прикреплений сигмовидной ободочной кишки. Ободочная кишка отводится в медиальном направлении, например, двумя зажимами Дюваля, и натянутая таким образом ткань рассекается вдоль складки брюшины. Сигмовидная кишка отделяется от боковых прикреплений по всей ее длине между нисходящей ободочной и прямой кишкой, и смещается к середине и кверху.

5. Мобилизация сигмовидной кишки II . Мобилизация сигмовидной кишки продолжается до подвздошных сосудов с обнажением мочеточника, пересекающего подвздошные и яичковые/яичниковые сосуды. Брюшина со всех сторон прямой кишки рассекается вниз до тазового дна. Отведение сигмовидной кишки кверху обнажает сосудистую ножку брыжейки. На этом этапе операции определяются границы резекции.

Принимается решение о выполнении высокого пересечения брыжеечной артерии непосредственно возле аорты или более низкой резекции с сохранением левой ободочной артерии. Крайний лимфатический узел у места отхождения верхней брыжеечной артерии в любом случае нужно удалить и послать на гистологическое исследование.

6. Идентификация сосудистой ножки . Выбор между резекцией с «высокой перевязкой» (радикальное пересечение нижней брыжеечной артерии возле аорты) и резекцией с «низкой перевязкой» (пересечение нижней брыжеечной артерии с сохранением левой ободочной артерии, как показано на рисунке пунктирной линией) зависит от наличия артериальной дуги Риолана. При наличии этого анастомоза высокая перевязка привела бы к расширению объема резекции с наложением анастомоза между поперечно-ободочной и прямой кишкой. Поэтому прежде, чем принять решение об уровне перевязки, необходимо оценить кровоснабжение нисходящей ободочной кишки.

7. Высокое пересечение сосудов . Сигмовидная кишка перекрывается ниже края резекции резиновой петлей и смещается латерально. Проксимальная часть сигмовидной кишки и прямая кишка могут быть орошены цитотоксическим раствором (повидон-йодин). Радикальная резекция прямой кишки включает высокое пересечение питающих ее сосудов. Вначале нижняя брыжеечная вена пересекается между двумя зажимами Оверхольта тотчас у нижнего края поджелудочной железы и перевязывается с прошиванием. Затем пересекается нижняя брыжеечная артерия у аорты; проксимальная культя перевязывается с прошиванием.

8. Скелетизация ректосигмоидного отдела . После завершения пересечения сосудов с обеих сторон прямой кишки рассекается брюшина тазового дна. Небольшие сосуды коагулируются; крупные - пересекаются и перевязываются между зажимами. Обнаруживаются и предохраняются левый и правый мочеточники. Разрез брюшины продолжается между задней стенкой мочевого пузыря и прямой кишкой, с сохранением фасции Денонвиллье. Брыжейка скелетируется с предохранением подвздошных сосудов. Это открывает вход в полость таза.

9. Предкрестцовая диссекция I . Средние крестцовые сосуды пересекаются между зажимами Оверхольта до открытия предкрестцового пространства. Кпереди от крестца создается доступ к бессосудистому позадипрямокишечному пространству, которое заполнено ретикулярной соединительной тканью.

10. Предкрестцовая диссекция II . Прямая кишка оттягивается краниально. На этом этапе операции важно поддерживать управляемую тягу на крючке, удерживаемом ассистентом, стоящим между ног пациента.
Это дает доступ к малому тазу путем оттеснения мочевого пузыря кпереди и каудально. Теперь может быть выполнено полное иссечение мезоректум режущей диатермией. В это время у входа в малый таз обнаруживаются и тщательно предохраняются два подчревных нервных ствола.

11. Предкрестцовая диссекция III . Ретракция крючками в передненижнем направлении с постепенным включением прямой кишки позволяет успешно обнажить полость таза. Предкрестцовая диссекция выполняется режущей диатермией или ножницами по бессосудистому слою. «Действия рукой, как при аутопсии» (то есть, работа выпрямленной кистью руки хирурга в полости таза с «хлюпающим звуком») является устаревшим. Режущая диатермия, ножницы и зажим являются вполне достаточными инструментами. Фасция Вальдейера с венозным сплетением позади нее расположена кзади и должна быть защищена.

12. Предкрестцовая диссекция IV . Предкрестцовая мобилизация прямой кишки продолжается вниз до конца копчика. Тракция прямой кишки с передним и боковым смещением крючками позволяет выполнить диссекцию всей полости таза до ее мышечного дна. Весь мезоректум постепенно иссекается режущей диатермией с неоднократным изменением направления диссекции. Цель диссекци - удаление всего мезоректум.

13. Края диссекции . Слой для диссекции лучше всего виден в сагиттальной плоскости. Диссекция ведется непосредственно перед крестцом с сохранением предкрестцовой фасции Вальдейера от повреждения. Далее она продолжается вниз к мышечному дну таза, в область мышц, поднимающих задний проход. Спереди ретровезикально создается плоскость диссекции с сохранением фасции Денонвиллье. Семенные пузырьки и предстательная железа должны остаться покрытыми фасцией.

Край резекции при низкой передней резекции находится непосредственно над тазовым дном, в результате чего остается мобильный сегмент прямой кишки 2-3 см длиной, который можно анастомо-зировать с помощью сшивающего аппарата. Если опухоль расположена настолько низко, что край резекции вместе с необходимым отступом недостаточно безопасен, потребуется межсфинктерная резекция с колоанальным анастомозом (САА).

С этой целью диссекция продолжается между мышцей наружного анального сфинктера, лонно-прямокишечной мышечной петлей снаружи и мышцей внутреннего анального сфинктера изнутри. В любом случае нижний край резекции - зубчатая линия. Это позволит иссечь всю воронкообразную мышечнослизистую часть кишки с сохранением функции удержания. Однако реконструкцию в этом случае придется выполнять из трансанального доступа.

14. Диссекция за мочевым пузырем . Диссекция кпереди от прямой кишки проводится вдоль фасции Денонвиллье. Вначале острым путем отделяется задняя стенка мочевого пузыря; мочевой пузырь смещается в передненижнем направлении, а прямая кишка - кверху и кзади. Доступ в глубину достигается при разработке фасциального слоя.

По завершении диссекции под фасцией Денонвиллье ясно видны семенные пузырьки. Однако если опухоль прорастает в эту область, показана более радикальная диссекция с удалением семенных пузырьков и фасции. Иногда неизбежна резекция мочевого пузыря.

15. Дистальный кисетный шов . Мобилизация прямой кишки проводится до тазового дна.

В каждом случае должна быть идентифицирована лоннопрямокишечная мыщечная петля. Если в этом положении за опухоль можно завести указательный и средний пальцы, то удаление опухоли путем низкой передней резекции возможно. Брюшно-промежностная резекция в этой ситуации не дала бы большей радикальности. На дистальную часть кишки над тазовым дном накладывается кисетный шов. Здесь можно использовать зажим для кисетного шва; в этом случае рекомендуется выбрать гибкую иглу, которую можно изогнуть во время ее извлечения в узком малом тазу.

Жесткая прямая игла ограничивает подвижность в этой области и неизбежно приводит к компромиссному решению при выборе уровня резекции.

16. Дистальное пересечение прямой кишки . Прямая кишка перекрывается изогнутым под прямым углом зажимом, который накладывается при умеренном натяжении, что позволяет выполнить рассечение прямой кишки выше зажима для наложения кисетного шва. Для этого оказались эффективны угловые ножницы. Предостережение: избегайте случайного пересечения кисетного шва. Зажим для шва не следует открывать до пересечения прямой кишки!

17. Проксимальная скелетизация . Проксимальная культя прямой кишки закрывается тампоном с повидон-йодином, который может быть фиксирован зажимом для операционного белья. Кровоснабжение кишки определяет краниальный край резекции. Скелетизация брыжейки между зажимами Оверхольта продолжается до тех пор, пока позволяет кровоснабжение. Край резекции находится в переходной зоне нисходящей и сигмовидной кишки. Кровоснабжение сверху через анастомоз Риолана должно быть тщательно оценено.

18. Проксимальное пересечение . Зажим для кисетного шва накладывается проксимально, а раздавливающий зажим - дистально. После наложения зажима для кисетного шва кишка пересекается на брюшном полотенце, смоченном антисептическим раствором.

19. Дилатация просвета кишки . Проксимальный и дистальный концы кишки осторожно расширяются двумя корнцангами. Это позволяет убедиться в том, что кисетный шов был наложен правильно и в иссечении концов кишки для введения сшивающего аппарата нет необходимости.

20. Аппаратный анастомоз I . Циркулярное сшивающее устройство, обычно с головкой наковальни 31 размера, вводится трансанально. Кисетный шов на дистальной культе прямой кишки затягивается вокруг центральной штанги. Теперь на головку наковальни сшивающего устройства можно легко натянуть ранее расширенную нисходящую ободочную кишку. После затягивания второго кисетного шва подтверждается анатомически правильная ориентация проксимального конца кишки.

21. Аппаратный анастомоз II . Управляемое натяжение нисходящей ободочной кишки и трансанальное продвижение сшивающего аппарата позволяют наложить анастомоз без образования складок на кишке. Объем избыточной ткани в кисетном шве должен быть небольшим и не превышать объема впадин сшивающего устройства. Чтобы избежать перекрута, во время активации сшивающего устройства необходимо непрерывно проверять ориентацию проксимальной кишки.

22. Аппаратный анастомоз III . После того, как кольца анастомоза будут полностью прижаты друг к другу, ассистент, стоящий между ног пациента, активизирует сшивающий аппарат. После частичного открытия сшивающего устройства на два полуоборота аппарат извлекается осторожными вращательными движениями. Необходимо проверить круговую целостность обрезков ткани на штоке аппарата. Таким образом, заканчивается низкая передняя резекция. Авторы не восстанавливают брюшину тазового дна.

23. Межсфинктерная резекция . Если опухоль расположена низко и адекватный отступ при резекции из брюшного доступа не достижим, то все еще остается возможность выполнения межсфинктерной резекции.
С этой целью прямая кишка последовательно отделяется от тазового дна с созданием межсфинктерной плоскости диссекции между лонно-прямокишечной мышечной петлей и мышцей внутреннего сфинктера. Натяжение крючками вперед и вниз позволяет увидеть прямую кишку в пределах мышечной петли, что облегчает постепенную диссекцию. Диссекция выполняется ножницами или тупо указательным пальцем с тщательным предохранением лонно-прямокишечной мышцы и мышц, поднимающих задний проход. Прямая кишка должна быть со всех сторон отделена от мышечной петли. Это позволяет выполнить резекцию приблизательно на 2 см выше кожно-анальной линии.

24. Пересечение прямой кишки . После полного освобождения прямой кишки от ее мышечного окружения она смещается краниально изогнутым под прямым углом зажимом и без наложения зажимов пересекается низко над анусом угловыми ножницами. Чтобы избежать слишком низкой резекции (то есть, в анодерме) ассистент должен отметить уровень резекции пальцем, введенным через анус.

25. Диссекция культи прямой кишки . После того, как прямая кишка резецирована, край резекции видим в пределах лонно-прямокишечной петли. Дальнейшая мобилизация заключается в разделении всех боковых прикреплений. Краевая зона резекция обычно достаточна подвижна, чтобы ее можно было вывернуть через задний проход.

26. Выворот культи прямой кишки I . После снятия ранорасширителя (риск повреждения с размозжением тканей) и перемещения пациента культя прямой кишки выворачивается через мышцы наружного сфинктера при помощи указательного пальца. Захват культи маленькими зажимами Дюваля позволяет выделить ее со всех сторон так, чтобы слизистая оболочка была прикреплена только к нижней части мышцы внутреннего сфинктера. Этот самый нижний валик мышцы внутреннего сфинктера важен для сохранения хорошего удержания. Поэтому, чтобы избежать денервации сфинктеров, все эти манипуляции должны производиться деликатно.

27. Выворот культи прямой кишки II . После полного выворота культи прямой кишки операционное поле в сагиттальной плоскости выглядит следующим образом: мышца наружного сфинктера и дистальная часть мышцы внутреннего сфинктера сохранены; фасция Денонвиллье интактна, боковые связки перевязаны отдельными лигатурами. Аппаратный анастомоз приводит к дополнительной резекции 0,5-1 см культи прямой кишки.

28. Колоанальный аппаратный шов I . Кисетный шов накладывается снаружи и включает части мышцы внутреннего сфинктера. Перед введением сшивающего устройства ЕЕА размера 31 и тугим затягиванием кисетного шва на штоке, анальное кольцо должно быть расширено. Со стороны брюшной полости нисходящая ободочная кишка натягивается на головку наковальни, и кисетный шов завязывается на штоке. Под управляемым натяжением нисходящей ободочной кишки (предостережение: избегайте перекрута кишки!), сшивающий аппарат закрывается и нисходящая ободочная кишка, таким образом, плотно соединяется с задним проходом. Анастомоз должен быть наложен без натяжения и хорошо кровоснабжаться.

29. Колоанальный аппаратный шов II . По завершении анастомоза нисходящая ободочная кишка опускается в мышцу наружного сфинктера, формируя неоректум при сохранении узкой полоски мышцы внутреннего сфинктера.

30. Завершенная реконструкция . Колоанальный анастомоз находится на 2 см выше кожноанальной линии; его можно защитить отводящей двухствольной илеостомией или трансверзостомией. Авторы все чаще и чаще обходятся без этого и накладывают отводящую стому только в случаях плохого кровоснабжения или при запланированной послеоперационной лучевой терапии.

Комментариев: 0

Комментариев:

• Заболевания прямой кишки
• Удаление участка прямой кишки
• Анестезия при операции
• Подготовка к операции
• Что будет после операции?

Прямая кишка является продолжением толстой кишки и проходит от сигмовидной кишки до заднепроходного отверстия. Свое название этот сегмент пищеварительного тракта получил за отсутствие изгибов. Длина прямой кишки составляет 13-15 см. К заболеваниям прямой кишки относятся рак, дивертикулез, болезнь Крона, различные воспалительные процессы, непроходимость и ишемия. При подобных заболеваниях зачастую единственно возможным лечением остается низкая передняя резекция прямой кишки.

Воспалительные заболевания толстого кишечника могут привести к перфорации кишечника. Перфорация кишечника может угрожать жизни человека, поэтому требует незамедлительного хирургического вмешательства. Резекция направлена на удаление пораженного участка кишки, что позволяет сохранить жизнь и работоспособность человека.

Заболевания прямой кишки

Дивертикулез характеризуется образованием на стенках кишечника дивертикул (мешковидные выпячивания размером с вишню). От болезни чаще всего страдают пожилые люди. Появление дивертикулеза может спровоцировать ожирение, повышенное газообразование, перенесенные инфекционные заболевания кишечника и частый прием слабительных препаратов.

Болезнь Крона – это воспаление стенок кишечника. В зоне поражения появляются язвы и свищи, которые с развитием сужают просвет кишки. Причина заболевания до сих пор не выяснена, но имеются сведения о предрасполагающих факторах развития болезни. Считается, что появление болезни Крона обусловлено иммунологическими, генетическими и инфекционными факторами.

При воспалительных заболеваниях толстой кишки и болезни Крона пациенту назначается лечение медикаментозными препаратами, которые нужно принимать всю жизнь. Однако в большинстве случаев пациентам необходимо провести операцию по удалению пораженной части кишечника. После процедуры, как правило, сохраняется функция кишки. В особых случаях может понадобиться удаление всей прямой кишки с лимфатическими узлами и частью сигмовидной кишки. Такая процедура называется операцией Кеню-Майлса.

Нередко при ишемии кишечника требуется резекция пораженного участка. Резекция назначается при возникновении гангрены на фоне ишемии. При ишемии возникает гипоксия, вследствие чего возникает некроз кишки. Гипоксия случается после тромбоза артерий кишечника, а происходит это по причине многих факторов. Так, вызвать ишемию кишечника могут атеросклероз, перитонит, воспаления брюшной полости, повышенная свертываемость крови из-за приема некоторых лекарственных препаратов.

При острой форме ишемии человек испытывает сильные боли, которые локализуются преимущественно в левой части живота. Могут наблюдаться сопутствующие симптомы заболевания: отказ от пищи, вздутие живота, болезненность при пальпации, а также понос или рвота. Операция осложняется тем, что диагноз ишемия ставится обычно пожилым людям. Так как заболевание сопровождается разнообразными тяжелыми осложнениями, во много раз возрастает риск летального исхода.

Рак прямой кишки лечат только оперативным вмешательством. Масштабы операции будут зависеть от расположения опухоли и ее характеристик. До и после операции могут быть назначены химиотерапия и лучевая терапия. Успех в лечении онкологических заболеваний прямой кишки будет напрямую зависеть от того, как рано будут выявлены патология и ее предшествующие факторы.

Рак толстой кишки проявляется в нарушении функционировании кишечника, могут возникать попеременно поносы и запоры, кровь в кале, боль внизу живота и общая слабость организма. Может ощущаться наличие постороннего предмета в области прямой кишки, а при пальцевом обследовании может прощупываться объемное новообразование в прямой кишке.

Вернуться к оглавлению

Удаление участка прямой кишки

Рак толстой кишки лучше всего поддается лечению хирургическим способом. Различают несколько видов операций на прямую кишку в зависимости от размера и расположения опухоли. От конкретного вида операции будет зависеть то, насколько сохранится функция конечных отделов кишечника.

Полипэктомия – самая простая операция по устранению небольших опухолей и полипов. Проводится такая процедура малоинвазивно, то есть с минимальным повреждением близлежащих тканей. В случае если новообразования располагаются близко к анусу, операцию проводят эндоскопическим методом через анальное отверстие.

В более сложных обстоятельствах, когда патология распространилась на больший участок прямой кишки или имеются повреждения, вызванные другими заболеваниями кишечника, проводится более масштабная операция. Доступ к внутренним органам обеспечивается через брюшную стенку. Операция проходит под общим наркозом.

Выяснить, есть ли распространение раковой опухоли, позволяет гистологический анализ лимфатических узлов, расположенных вблизи раковой опухоли. В зависимости от расположения опухоли выделяют два основных типа операции: передняя резекция (удаление верхней части кишки) и низкая передняя резекция (удаление последней трети прямой кишки).

Разрез делается с левой части живота. Хирург устанавливает расположение опухоли, производит ее удаление. Обычно после удаления опухоли хирург сшивает концы кишки и она может выполнять свою функцию, как и прежде. Затем, удаляются лимфатические узлы, прилегающие к опухоли. Хирург тщательно проверяет область операции, убеждается в отсутствии кровотечений и накладывает швы.

Однако не всегда удается соединить концы кишки и восстановить ее целостность. В этом случае проводят колостомию. Колостомия заключается в выведении ободочной кишки наружу через свищ в стенке брюшной полости. Снаружи тела прикрепляется специальный контейнер для сбора каловых масс. При повторной операции колостомию могут закрыть, но в сложных случаях, когда удалена большая часть кишечника, она остается навсегда.

При удалении нижнего отдела прямой кишки вместе с анальным отверстием (операция Майлса) колостомия является обязательной частью операции, так как пациент уже не сможет самостоятельно контролировать акт дефекации. Операция начинается с разреза нижней части живота и промежности. Первым делом удаляются сигмовидная и прямая кишки, анальное отверстие и сфинктеры. Также хирург удалит все лимфатические узлы в зоне проведения операции, чтобы отправить их на анализ для выявления распространения онкологии.

Колостомия при полном удалении прямой кишки создается на переднюю брюшную стенку. Хирург подведет кишку к искусственно созданному отверстию и калоприемнику.

Операция заканчивается наложением швов и обработкой разрезов. Параллельно может проводиться лечение онкологии другими способами (химиотерапией, лучевой терапией или биологическим лечением).

Вернуться к оглавлению

Анестезия при операции

Все малоинвазивные операции по удалению небольших новообразований проводят под местным наркозом. Более обширные операции, при которых делают рассечение брюшной полости, проводят под общим наркозом. Общий наркоз обеспечивает анальгезию (отсутствие чувствительности к боли), амнезию (отсутствие воспоминаний о проводимых процедурах) и расслабление мышц. Анестезиолог в течение всей операции следит за тем, чтобы пациент не приходил в сознание. Глубина сна при анестезии контролируется подачей анестетиков в кровь пациента. После завершения операции подача лекарств прекращается, концентрация анестетиков в крови снижается. Постепенно сознание начинает возвращаться и полностью восстанавливается.