Бедренный канал относится к бедренному треугольнику, который находится в передней области бедра и образован медиально – длинной приводящей мышцей, латерально – портняжной мышцей, сверху – паховой связкой. Широкая фасция в пределах треугольника образует два листка: поверхностный и глубокий .
Глубокое кольцо бедренного канала находится в медиальной части сосудистой лакуны под паховой связкой и ограничено:
· сверху – паховой связкой у места прикрепления ее к лобковому бугорку и симфизу;
· снизу – лобковым гребнем и покрывающей его гребенчатой связкой;
· медиально – лакунарной связкой, заполняющей внутренний угол сосудистой лакуны;
· латерально – стенкой бедренной вены.
Диаметр кольца не превышает 1 см, оно заполняется соединительно-тканной перепонкой; принадлежащей широкой фасции бедра. В кольце нередко располагается глубокий лимфатический узел. Со стороны брюшной полости к глубокому кольцу прилежит париетальная брюшина, образуя небольшое углубление – бедренную ямку.
Поверхностное кольцо (подкожная щель) лежит в бедренном треугольнике ниже паховой связки на 5-6 см. Оно называется подкожным и соответствует скрытой щели (овальной ямке), расположенной в поверхностном листке широкой фасции, который образует вокруг подкожной щели утолщенный серповидный край с верхним и нижним рогами. Дугообразный край выпуклостью обращен в латеральную сторону, а его рога направлены медиально. Сама щель заполнена решетчатой фасцией, пропускающей через свои отверстия ветви бедренной артерии - поверхностную половую, поверхностную надчревную, поверхностную окружающую подвздошную кость, большую скрытую (подкожную) вену, приносящие медиальные лимфатические сосуды, передние кожные ветви бедренного нерва и скрытый нерв. Из-за чего фасция становится дырчатой.
Подкожная щель (поверхностное кольцо ) хорошо прощупывается в виде овальной ямки, которую находят в передней области бедра (бедренном треугольнике) на 5-7 см ниже паховой связки. Рядом с ней прощупывается поверхностный лимфатический узел.
У здорового человека в бедренном канале присутствуют только кольца: поверхностное и глубокое . Канал появляется у больного, когда развивается бедренная грыжа.
Его стенками становятся:
· передней - поверхностный листок широкой фасции;
· задней - глубокий листок широкой фасции;
· латеральной - фасциальное влагалище бедренной вены.
В практике хорошо прощупываемая паховая связка выступает как важный клинико-анатомический ориентир, позволяющий отличить бедренную грыжу от паховой, т.к. бедренный грыжевый мешок лежит под паховой связкой на бедре, а паховый – над связкой на передней брюшной стенке.
Вокруг глубокого бедренного кольца у 30% людей наблюдается сосудистая аномалия, когда запирательная артерия, начавшись от нижней надчревной, сверху прилежит к кольцу. При другом варианте вокруг кольца возникает сосудистый анастомоз между запирательной и нижней надчревной артериями. Оба варианта известны в практике со средних веков как «корона смерти », способная вызывать при неумелом оперировании сильное кровотечение и гибель пациента.
Медиальные и задние мышцы и фасции бедра, их топография, функции, кровоснабжение
и иннервация.
Широкая фасция бедра для отделения медиальных мышц от четырехглавой образует переднюю медиальную межмышечную пластинку, которая прикрепляется к медиальной губе тернистой линии. Для разграничения задних и медиальных мышц возникает задняя межмышечная пластинка, не всегда хорошо выраженная.
Медиальная бедренная мышечная группа.
Хорошо развита в связи с прямохождением и выполняет приведение бедра, потому, в основном, укомплектована приводящими мышцами.
· Длинная приводящая мышца начинается толстым сухожилием от лобковой кости между гребнем и симфизом. Тонким и широким сухожилием прикрепляется к медиальной губе тернистой линии в средней трети бедренной кости. Она приводит, сгибает, вращает бедро кнаружи. Мышца лежит погранично с медиальной широкой из четырехглавой мышцы бедра. Кровоснабжается запирательной, глубокой бедренной и наружной половой артериями; иннервируется запирательным нервом поясничного сплетения.
· Короткая приводящая мышца - с началом от тела и нижней ветви лобковой кости, - прикреплением к верхнему участку тернистой линии бедренной кости; приводит и сгибает бедро. Кровоснабжается запирательной и прободными артериями; иннервируется запирательным нервом.
· Большая приводящая мышца - с началом от седалищного бугра и нижней ветви лобковой кости и прикреплением к тернистой линии на всем ее протяжении. Возле приводящего бугорка бедра сухожилие образует нижнее (выходное) отверстие бедренно-подколенного канала в виде сухожильной щели, через которую проходят в подколенную ямку бедренные артерия и вена. В своей группе мышца занимает пограничное положение, соседствуя с задними мышцами бедра. Функция: максимальное приведение бедра, помощь в разгибании. Кровоснабжается запирательной и прободными артериями, иннервируется запирательным нервом.
· Грациальная (тонкая, нежная ) мышца - с началом от лобкового симфиза и нижней ветви лобковой кости, - прикреплением к медиальному мыщелку и поверхности большеберцовой кости, где сухожилие вместе с портняжной и полусухожильной мышцами образует фиброзную растяжку в виде «большой гусиной лапки» . Мышца сгибает голень и поворачивает ее внутрь, помогает в приведении бедра. Кровоснабжается запирательной, наружной половой и бедренной артериями, иннервируется запирательным нервом.
· Гребенчатая мышца - короткая и узкая - с началом от гребня и верхней ветви лобковой кости, прикреплением у малого вертела и в начале тернистой линии. Мускул помогает в приведении и сгибании бедра. Кровоснабжается запирательной, наружной половой и глубокой бедренной артериями; иннервируется запирательным нервом.
С медиальными мышцами у места начала соседствует запирательный канал , расположенный в одноименном отверстии тазовой кости. Он образован запирательной бороздой лобковой кости, краями запирательной мембраны и внутренней запирательной мышцы. Канал имеет косое направление с длиной в 2-2,5 см и два отверстия : наружное – скрытое под гребенчатой мышцей, внутреннее – со стороны полости таза прикрытое фасцией и брюшиной.
Через канал проходят запирательный нерв и запирательные артерия и вены, участвующие в кровоснабжении и иннервации медиальной мышечной группы бедра. Нерв в канале прилежит к кости и может повреждаться при переломах лобковой кости. Через канал могут возникать редкие в практике запирательные грыжи.
Бедро (regio femoris) - это отдел нижней конечности, спереди и сверху отграниченный от нижних отделов живота линией, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость (spina iliaca ant. sup.) с бугорком лобковой кости (tuberculum pubicum); сзади и сверху - от ягодичной области ягодичной складкой; снизу - от области коленного сустава круговой линией, проведенной на два поперечных пальца выше надколенника.
Анатомия . Скелет бедра - бедренная кость (femur) (рис. 1). Диафиз ее несколько скручен по оси и изогнут кпереди.
Рис. 1. Бедренная кость и места начала и прикрепления мышц спереди (а) и сзади (б): 1 - m. vastus medialis; 2 - m. iliopsoas; 3 - m. articularis genus; 4 - m. adductor magnus; б - capsula articularis genus; в - m. gastrocnemius (caput lat.); 7 - m. vastus intermedius; 8 - m. vastus lat.; 9 - m. gluteus minimus; 10- m. gluteus medius; 11 - m. piriformis; 12 - capsula articularis coxae; 13 - m. obturator ext.; 14 - m. quadratus femoris; 15 - m. gluteus maximus; 16 - m. biceps femoris; 17 - m. plantaris; 18 - m. gastrocnemius (caput mediale); 19 - m. adductor longus; 20 -m. adductor brevis; 21 - m. pectineus; 22 - lig. capitis femoris.
Длина бедра определяется расстоянием между большим вертелом (trochanter major) и наружным краем суставной щели коленного сустава. Бедро делят на переднюю и заднюю области (regiones femoris ant. et post.), ограниченные двумя вертикальными линиями, проведенными от надмыщелков бедра (epicondylus med. et lat.) по ходу мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра, и нежной мышцы (m. tensor fasciae latae, m. gracilis) к большому вертелу и симфизу. На передней поверхности бедра различают два треугольника - внутренний и наружный; первый обращен основанием кверху, второй-книзу. В пределах внутреннего треугольника располагается бедренный треугольник (trigonum femorale), ограниченный сверху паховой связкой (lig. inguinale), снаружи внутренним краем портняжной мышцы (m. sartorius), изнутри наружным краем длинной приводящей мышцы (m. adductor longus). На передне-внутренней поверхности бедра различают борозду, расположенную между четырехглавой мышцей бедра (m. quadriceps femoris) и приводящими мышцами. Эта борозда, хорошо выраженная у худощавых людей, является проекцией бедренных сосудов (Н. И. Пирогов).
Кожа бедра подвижна, особенно на внутренней поверхности. Подкожная клетчатка бедра разделена двумя листками поверхностной фасции, между которыми спереди залегают следующие нервы: бедренная ветвь полово-бедренного нерва (r. femoralis n. genitofemoralis), латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lat.), передние кожные ветви бедренного нерва (rr. cutanei ant. n. femoralis). Там же проходят ветви бедренной артерии (цветн. таблица, рис. 3): поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis), поверхностная, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium superficialis), наружная срамная (a. pudenda externa). Над поверхностным листком широкой фасции (цветн. таблица, рис. 1) располагаются поверхностные паховые лимфатические узлы (lymphonodi inguinales superficiales), а под ним - глубокие паховые лимфатические узлы (lymphonodi inguinales profundi).
Рис. 1. Лимфатическая система в области бедренного треугольника: 1 - noduli lymphatici inguinales superficiales; 2 - foramen ovale; 3 - v. saphena magna; 4 - nodulus lymphaticus subinguinalis superficialis. Рис. 2. Мышечная и сосудистая лакуны: 1 - lig. inguinale; 2 - arcus iliopectineus; 3 - m. iliopsoas; 4 - n. femoralis; 5 - a. femoralis; 6 - v. lemoralis; 7 - anulus femoralis; 8 - m. pectlneus. Рис. 3. Подкожные сосуды и нервы передней поверхности бедра: 1 - vasa circumflexa ilium superficialia; 2 - vasa epigastrica superficial; 3 - n. cutaneus femoris lat.; 4 - r. femoralis n. genitofemoralis; 5 - hiatus saphenus et margo falclformls; 6 - a. femoralis; 7 - v. femoralis; 8 - vasa pudenda ext.; 9 - v. saphena magna; 10 - rr. cutanei ant. n. femoralis. Рис. 4. Глубокие слои бедренного треугольника: 1 - fascia lata; 2 - m. sartorius; 3 - n. femoralis; 4 - a. femoralis; 5 - v. femoralis; 6 - жировая клетчатка; 7 - m. pectineus; 8 - a. circumflexa femoris med.; 9 - ram. adductores; 10 - n. obturatorius.
Рис. 5. Передняя поверхность бедра (после удаления фасции): 1 - a. et v. femoralis; 2 - m. pectineus; 3 - m. adductor longus; 4 - m. gracilis; 5 - m. adductor magnus; 6 - lamina vastoadductoria; 7 - a. genu descendens; 8 - n. saphenus; 9 - m. vastus medialis; 10 - m. sartorius; 11 - m. vastus lat.; 12 - tractus iliotibialis; 13 - m. rectus femoris; 14 - m. tensor fasciae latae; 15 - n. femoralis. Рис. 6. Задняя поверхность бедра (после удаления фасции): 1 - n. ischiadicus; 2 - fascia lata; 3 - caput longum m. bicipitls femoris; 4 - n. peroneus communis; 5 - n. tibialis; 6 - m. semitendinosus; 7 - m. semimembranosus. Рис. 7. Поперечный распил в средней трети правого бедра: 1 - m. rectus femoris; 2 - rr. cutanei ant. n. femoralis; 3 - m. vastus medialis; 4 - n. saphenus; 5 - a. et v. femoralis; 6 - m. sartorius; 7 - v. saphena magna; 8 - m. adductor longus; 9 - m. adductor magnus; 10 - m. gracilis; 11 - m. semimembranosus; 12 - m. semltendinosus; 13 - caput longum m. bicipitis femoris; 14 - n. ischiadicus; a. et v. comitans n. ischiadic!; 15 - caput breve m. bicipitis femoris; 16 - m. vastus lat.; 17 - vasa profunda femoris; 18 - femur; 19 - m. vastus Intermedius. Рис. 8. Поперечный распил правого бедра на уровне нижней трети: 1 - m. tendo recti femoris; 2 - femur; 3 - m. vastus medialis; 4 - a. et v. femoralis; 5 - n. saphenus et a. genu suprema с сопровождающими ее венами; 6 - m. adductor longus; 7 - m. sartorius; 8 - v. saphena magna; 9 - m. gracilis; 10 - m. semimembranosus; 11 - m. semitendinosus; 12 - caput longum m. bicipitis; 13 - nn. tibialis et peroneus communis с сопровождающими сосудами; 14 - caput breve m. bicipitis femoris; 15 - m. vastus lat.
Различают три группы мышц бедра: переднюю - разгибатели - четырехглавая мышца бедра; заднюю - сгибатели - двуглавая мышца бедра, полуперепончатая и полусухожильная (mm. biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus); внутреннюю - приводящие мышцы: гребешковая, нежная, приводящие длинная, короткая, большая и малая (mm. pectineus, gracilis, adductores longus, brevis, minimus et magnus) (цветн. таблица, рис. 5-8). Каждая из этих групп мышц находится в отдельном фасциальном футляре. В переднем фасциальном ложе, помимо четырехглавой мышцы, располагаются бедренный нерв (n. femoralis), большая часть переднего отдела диафиза бедренной кости, вверху - отдельное фасциальное пространство для подвздошно-поясничной мышцы (m. iliopsoas). В заднем фасциальном ложе, помимо сгибателей, лежат седалищный нерв и питающие его артерии (n. ischiadicus et a. comitans n. ischiadici). Во внутреннем фасциальном ложе располагаются приводящие мышцы, запирательные артерия, вена и нерв (а., v. et n. obturatorii). Между передним и внутренним фасциальными ложами проходят бедренные сосуды (a. et v. femorales) и нерв (n. saphenus). Кроме описанных трех фасциальных пространств, широкая фасция (fascia lata) образует отдельные футляры для портняжной, нежной мышц и мышцы, натягивающей широкую фасцию (m. tensor fasciae latae).
Гнойные затеки при осложненных ранах бедра распространяются по клетчатке, окружающей сосуды, нервы, и по фасциальным пространствам. В переднем фасциальном ложе между прямой мышцей бедра (m. rectus femoris) и средней широкой мышцей бедра (m. vastus intermedius), а также между последней мышцей и бедренной костью залегает клетчатка, в которой могут располагаться глубокие затеки. В процессе хирургической обработки ран переднее фасциальное ложе рассекают продольным прерывистым разрезом по передненаружной поверхности; заднее - по задней поверхности; внутреннее - по передне-внутренней и задневнутренней поверхности бедра (рис. 2).
Рис. 2. Разрезы для вскрытия фасциальных пространств: а - спереди: 1 - разгибателей; 2 - портняжной мышцы; 3 - подвздошно-поясничной мышцы; 4 - приводящих мышц; б - сзади: 1 - приводящих мышц; 2 - сгибателей; 3 - разгибателей.
Широкая фасция, образовав футляр для портняжной мышцы, делится на два листка: поверхностный и глубокий, выраженные лучше в верхней трети передней поверхности бедра. Поверхностный листок этой фасции прикрывает бедренные сосуды, прикрепляется вверху к паховой связке, а кнутри переходит на гребешковую мышцу и сливается с глубоким листком широкой фасции бедра. Большая подкожная вена (v. saphena magna) и лимфатические сосуды прободают разрыхленный поверхностный листок (fascia cribrosa) и входят в отверстие овальной формы (hiatus saphenus), или овальную ямку , ограниченное сверху спереди серповидным краем (margo falciformis). Иногда наблюдается добавочная подкожная вена (v. saphena accessoria),вливающаяся в большую подкожную вену. Пространство, расположенное между паховой связкой, лонной и подвздошной костями, делится дугообразным утолщением подвздошной фасции (arcus iliopectineus) на два отдела: внутренний - сосудистая лакуна (lacuna vasorum) и наружный- мышечная лакуна (lacuna musculorum, цветн. таблица, рис. 2). Мышечная лакуна содержит подвздошно-поясничную мышцу (m. iliopsoas), бедренный нерв и наружный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lat.). Эта лакуна сообщается с передней поверхностью бедра под гребешковой фасцией, куда могут спускаться из полости таза холодные абсцессы (при туберкулезном спондилите) по ходу подвздошно-поясничной мышцы. Сосудистая лакуна содержит бедренные сосуды, лежащие в фасциальном влагалище, разделенном перегородкой; артерия располагается кнаружи, а вена - кнутри. Сосудистая лакуна сообщается с передней поверхностью бедра в области овальной ямки над гребешковой фасцией, куда спускается из-под паховой связки грыжевой мешок при бедренной грыже.
У здорового человека внутренний отдел сосудистой лакуны выполнен рыхлой клетчаткой, лимфатическим узлом и соответствует внутреннему бедренному кольцу (anulus femoralis). Оно закрыто со стороны брюшной полости разрыхленной пластинкой поперечной фасции (septum femorale). Внутреннее бедренное кольцо ограничено спереди паховой связкой (lig. inguinale), сзади гребешковой (lig. pectineale), изнутри лакунарной (lig. lacunare), а снаружи фасциальным влагалищем бедренной вены; ширина кольца у женщин больше, чем у мужчин, что объясняется большими размерами женского таза. В связи с этим бедренные грыжи наблюдаются чаще у женщин. Наружное бедренное кольцо соответствует овальной ямке.
Между гребешковой и короткой приводящей мышцами находится выходное отверстие запирательного канала (canalis obturatorius), выходящего из полости малого таза и содержащего запирательные артерию, вену и нерв (a., v. et n.ohturatorii).
В области бедренного треугольника под поверхностным листком широкой фасции, между подвздошно-поясничной и гребешковой мышцами, в подвздошно-гребешковой ямке (fossa iliopectinea) располагаются бедренная артерия, вена, а кнаружи от бедренной артерии под глубоким листком широкой фасции - бедренный нерв (цветн. таблица, рис. 4). Последний по выходе из-под паховой связки делится на мышечные и кожные ветви; из них наиболее длинная ветвь - подкожный нерв (n. saphenus) следует по ходу бедренной артерии. Мышечные ветви бедренного нерва иннервируют портняжную, четырехглавую и гребешковую мышцы.
На 3-4 см ниже паховой связки от бедренной артерии отходит самая крупная ветвь - глубокая артерия бедра (a. profunda femoris), обеспечивающая коллатеральное кровообращение в периферических отделах конечности. В связи с этим перевязка бедренной артерии выше места отхождения глубокой артерии бедра более опасна, чем ниже отхождения ее.
У вершины бедренного треугольника сосуды из подвздошно-гребешковой ямки вступают в переднюю борозду бедра (sulcus femoralis ant.), ограниченную снаружи средней широкой мышцей бедра (m. vastus medialis), изнутри длинной и большой приводящими, а спереди портняжной мышцами. При этом бедренная вена начинает отклоняться кнаружи и кзади от артерии, а ниже располагается позади нее. Бедренные сосуды вступают в канал (canalis adductorius) трехгранной формы, длина которого у взрослого человека равна 5-7 см. Канал ограничен спереди и изнутри lamina vastoadductoria и портняжной мышцей, спереди и снаружи широкой внутренней мышцей, внутренней межмышечной перегородкой, изнутри и сзади большой приводящей мышцей. Бедренные сосуды, пройдя через нижнее отверстие канала (hiatus tendineus), вступают в подколенную ямку. Через переднее отверстие канала, расположенное в lamina vastoadductoria, проходят подкожный нерв и ветвь бедренной артерии - нисходящая артерия колена (a. genu descendens).
Бедренную артерию условно делят на три отрезка: верхний - от паховой связки до места отхождения глубокой артерии бедра; средний - от места отхождения глубокой артерии бедра до вступления бедренной артерии в канал; нижний - на протяжении canalis adductorius. Проекция бедренной артерии определяется по линии Куэйна, идущей от середины расстояний между передней верхней подвздошной остью и симфизом до внутреннего надмыщелка бедра. Проекционная линия соответствует ходу бедренной артерии только в положении ротации бедра кнаружи и сгибания конечности в тазобедренном и коленном суставах.
В пределах задней поверхности бедра определяется образованная задней группой мышц выпуклость, которая кнаружи переходит в желобок, отделяющий широкую наружную мышцу бедра от двуглавой мышцы. Через этот желобок осуществляется оперативный доступ к диафизу бедра. Кожа задней поверхности бедра иннервируется ветвями заднего и наружного кожных нервов бедра (nn. cutaneus femoris post, et lat.), полово-бедренным и запирательным нервами. Под широкой фасцией бедра располагаются сгибатели голени. В борозде, образованной снаружи двуглавой, изнутри полусухожильной (m. semitendinosiis) и полуперепончатой (m. semimembranosus), а спереди большой приводящей мышцами, располагается седалищный нерв (n. iscbiadicus), который, выйдя из-под длинной головки двуглавой мышцы, спускается вниз и делится в нижней трети задней поверхности бедра на две ветви: большеберцовый нерв (n. tibialis) и общий малоберцовый нерв (n. peroneus communis). Иногда наблюдается высокое деление седалищного нерва; в таких случаях ветви его выходят из над- и подгрушевидного отверстий (foramina supra- et infrapiriforme) отдельными стволами, отделенными друг от друга грушевидной мышцей (m. piriformis).
Проекция седалищного нерва определяется по линии, идущей от середины расстояния между большим вертелом и седалищным бугром к середине расстояния между внутренним и наружным надмыщелками бедра. Ветви седалищного нерва иннервируют сгибатели и большую приводящую мышцу. По клетчатке, окружающей седалищный нерв, могут распространяться воспалительные процессы вверх - в ягодичную область и вниз - в подколенную ямку.
Из воспалительных процессов в мягких тканях бедра наблюдаются: фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона (рис. 3 и 4) и другие гнойные процессы.
Из опухолей мягких тканей бедра отмечаются доброкачественные - липома, фиброма, ангиофиброма, гемангиома, невринома и злокачественные - рабдомиосаркома, фибросаркома и др. Среди доброкачественных опухолей бедренной кости - остеома, хондрома, остеохондрома и др. Солитарная хондрома межвертельного отдела бедренной кости отличается склонностью к озлокачествлению. К злокачественным опухолям бедренной кости относят фибросаркому, хондросаркому и остеосаркому. В бедренной кости могут наблюдаться метастазы гипернефромы, рака предстательной железы, рака молочной железы и др.
Повреждения . При ушибах бедра могут быть подкожные, подфасциальные, межмышечные и внутримышечные кровоизлияния. Лечение консервативное, а в случае присоединения инфекции и образования абсцессов - оперативное. При чрезмерном напряжении наблюдаются разрывы фасций, мышц и сухожилий. Чаще всего повреждаются мышцы: портняжная, прямая и напрягающая широкую фасцию. Иногда мышцы отрываются вместе с сухожилием и костной пластинкой; при значительном или полном разрыве мышцы показана операция - остановка кровотечения и ушивание мышцы.
Подвздошная фасция (fascia iliaca) покрывает подвздошно-поясничную мышцу (является частью подбрюшинной фасции). Ниже паховой связки подвздошная фасция переходит в широкую фасцию бедра.
Широкая фасция бедра (fascia lata). Охватывает мышцы бедра.
Ниже паховой связки, в пределах бедренного треугольника, fascia lata разделяется на два слоя.
- Глубокий слой проходит сзади сосудов бедра.
- Поверхностный слой проходит перед судами бедра и сбоку от бедренной вены оканчивается свободным серповидным краем.
- Серповидный край (margo falciformis ) сверху и снизу ограничивает углубление – подкожную щель (hiatussaphenus ), (или овальная ямка – fossa ovalis )
Подкожная щель прикрыта решётчатой фасцией (fascia cribrosa).
В серповидном крае различают:
нижний рог (cornu inferius) является частью поверхностного листка fascia lata ;
верхний рог (cornu superius) , прикрепляется к паховой связке и, изгибаясь под ней, срастается с лакунарной связкой .
- Fascia lata, дает вглубь межмышечные отростки, прикрепляющиеся к кости:
- латеральная межмышечная перегородка бедра (septum intermusculare femoris laterale ) отделяет латеральную широкую мышцу бедра (m. vastus lateralis ) от задних мышц бедра.
- медиальная межмышечная перегородка бедра (septum intermusculare femoris mediale ) отделяет медиальную широкую мышцу бедра (m. vastus medialis ) от медиально расположенных приводящих мышц.
- Fascia lata на латеральной поверхности бедра образует утолщенную полосу - подвдошно-большеберцовый тракт (tractus iliotibialis),
Служит сухожилием для напрягателя широкой фасции бедра и большой ягодичной мышцы,
Проходит по всей длине бедра и дистально переходит на переднюю поверхность колена и в фасцию голени, сзади продолжается в подколенную фасцию, покрывающую подколенную ямку.
Фасция голени (fascia cruris )
Эта фасция охватывает снаружи переднюю, латеральную и заднюю группы мышц в виде плотного футляра.
На задней стороне голени состоит из поверхностного и глубокого листков.
Поверхностный листок покрывает mm. gastrocnemius и soleus, а глубокий листок расположен между этими и глубокими мышцами
С латеральной стороны фасция голени дает две мышечные перегородки, прикрепляющиеся к малоберцовой кости.
- передняя межмышечная перегородка голени (septum intermusculare cruris anterius ) идет спереди малоберцовых мышц;
- задняя межмышечная перегородка голени (septum intermusculare cruris posterius ) идет позади малоберцовых мышц.
На передней поверхности голени выше лодыжек в фасцию вплетаются фиброзные волокна, образуя, верхний удерживатель сухожилий разгибателей (retinaculum musculorum extensorum superius ). Эта связка прижимает к костям сухожилия передних мышц голени.
- Дистально и впередиголеностопного суставанижний удерживатель сухожилий разгибателей (retinaculum musculorum extensorum inferius ). Этот удерживатель имеет две ножки в виде буквы Y.
Местами удерживатель разделяется на поверхностную и глубокую пластинки, образуя четыре фиброзных канала:
Латеральный канал пропускает сухожилие m m. extensor digitorum longus и peroneus tertius.
Второй канал пропускает сухожилие m. extensor hallucis longus.
Третий, самый медиальный, содержит сухожилие m. tibialis anterior.
Четвертый канал, лежащий позади среднего, содержит сосуды и нерв.
Сухожилия, проходя через каналы, окружаются синовиальными влагалищами.
Позади лодыжек находятся утолщения фасции, прижимающие сухожилия к костям.
Утолщение на медиальной стороне образует удерживатель сухожилий сгибателей (retinaculum musculorum flexorum ), перекидывающийся к медиальной лодыжке от пяточной кости. Он отдает перегородки и образует три костно-фиброзных канала и один фиброзный (поверхностный).
Передний канал содержит сухожилие m. tibialis posterior.
Средний канал содержит сухожилие m. flexor digitorum longus.
Задний канал содержит сухожилие m. flexor hallucis longus.
Поверхностный канал содержит артерии и нерв.
Сухожилия в каналах под связкой заключены в три отдельных влагалища.
Утолщение на латеральной стороне позади латеральной лодыжки верхний , нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц (retinaculum musculorum fibularium superius, inferius ).
Верхний удерживатель тянется от лодыжки до пяточной кости поверх сухожилий mm. fibularis longus и brevis, которые под ним лежат в одном костно-фиброзном канале.
Дистально и книзуоба сухожилия проходят под нижним удерживателем, который прикрепляется на латеральной поверхности пяточной кости. Пространство под ним разделяется перегородкой на два канала, пропуская отдельно каждое сухожилие.
Сухожилия малоберцовых мышц заключены в одном общем синовиальном влагалище, которое внизу разделяется на две части сообразно двум каналам.
Тыльная фасция стопы (fascia dorsalis pedis )
Эта фасция находится дистальнее retinaculum m. extensor inferior и имеет два слоя.
Поверхностный слой покрывает сухожилия мышц разгибателей.
Глубокий слой покрывает межкостные мышцы.
Подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris )
Он проходит It passes от пяточного бугра к основанию пальцев ноги расширяясь и разделяется на пять пучков, между которыми проходят поперечные волокна.
По краям от апоневроза в глубину между мышцами отходят две вертикальных перегородки и проходят вверх между мышцами. Эти перегородки делят подошву на три вместилища, соответствующие трем группам мышц.
Оглавление темы "Передняя область бедра. Бедренный треугольник.":1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Поверхностная пластинка широкой фасции бедра. Глубокая пластинка широкой фасции бедра. Топография широкой фасции. Подкожная щель (hiatus saphenus).
В области бедренного треугольника широкая фасция у внутреннего края портняжной мышцы разделяется на две пластинки .
Поверхностная пластинка широкой фасции бедра
Поверхностная пластинка широкой фасции бедра неоднородна по строению: плотная в наружной части, у m. sartorius, она разрыхлена в медиальной части и имеет здесь название «решетчатая фасция », fascia cribrosa [Hesselbach |. Здесь, на расстоянии 1-2 см книзу от внутренней трети паховой связки, в ней имеется отверстие: подкожная щель , hiatus saphenus , через которую из подкожной клетчатки в подфас-циальное пространство проходит v. saphena magna (см. рис. 4.2). В hiatus saphenus выделяют наружный серповидный край margo falciformis * и его верхний и нижний рога, cornua superius et inferius. Нижний рог легко определяется по перегибающейся через него v. saphena magna.
Hiatus saphenus является и поверхностным (подкожным) отверстием бедренного канала.
Глубокая пластинка широкой фасции бедра
Глубокая пластинка широкой фасции идет кнутри от m. sartorius позади бедренных сосудов и соединяется с фасциями подвздошно-поясничной и гребенчатой мышц. Под названием fascia iliopectinea глубокая пластинка доходит до длинной приводящей мышцы, где вновь соединяется с поверхностным листком широкой фасции.
Еще глубже, под глубоким листком фасции , располагается дно бедренного треугольника, которое называется подвздошно-гребенчатой ямкой , fossa iliopectinea . Здесь снаружи лежит m. iliopsoas, прикрепляющаяся к малому вертелу, изнутри - m. pectineus, начинающаяся от pecten ossis pubis и прикрепляющаяся также к малому вертелу. Еще глубже располагаются короткая приводящая мышца бедра и наружная запирательная мышца.
Между паховой связкой и костями таза имеется пространство, которое с помощью подвздошно-гребешковой связки разделяется на две лакуны: мышечную (lacuna musculorum) и сосудистую (lacuna vasorum). Мышечная лакуна расположена кнаружи. Через нее на бедро проходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв. Общее влагалище для мышцы и нерва образовано за счет подвздошной фасции, которая прочно срастается как с паховой связкой, так и с надкостницей костей таза, образуя мощный отграничивающий барьер между брюшной полостью и областью бедра. Вследствие этого грыжи через мышечную лакуну выходят очень редко. Сосудистая лакуна расположена кнутри и ограничена спереди паховой связкой, сзади – куперовской (лобковой), медиально – лакунарной и латерально – подвздошно-гребешковой связками. Через сосудистую лакуну проходят бедренная артерия, бедренная вена, нервы (n. genitofemoralis, n. ilioinguinalis) и лимфатические сосуды. Сосудисто-нервный пучок заключен в тонкое фасциальное влагалище, которое происходит из поперечной фасции.
Сосудистая лакуна – основное место образования бедренных грыж. Наиболее «слабым» ее отделом является бедренное кольцо, располагающееся в самом медиальном отделе лакуны и ограниченное медиально - лакунарной (жимбернатовой) связкой, спереди – паховой (пупартовой) связкой, сзади – подвздошно-лобковой (куперовской) связкой, латерально – влагалищем бедренной вены. Бедренное кольцо заполнено жировой клетчаткой. Здесь же залегает крупный лимфатический узел Розенмюллера - Пирогова. Диаметр бедренного кольца у женщин достигает 1.8 см, у мужчин – 1.2 см.
Мышечная и сосудистая лакуны в нормальных условиях не имеют свободных пространств и щелей, которые образуются при определенных патологических условиях. Именно здесь возникает бедренный канал при образовании грыжи. Внутренним отверстием бедренного канала является бедренное кольцо, наружным – овальная ямка: отверстие в широкой фасции бедра, через которое проходит большая подкожная вена. Овальная ямка отграничена ножками серповидной складки и выглядит как вытянутый в поперечном направлении полуовал. Спереди овальная ямка закрыта решетчатой пластиной (lamina cribrosa fascia latae), которая разрушается при прохождении грыжи.
Бедренный канал имеет треугольную форму. Его стенками являются: спереди – задненижняя поверхность паховой связки и задняя поверхность участка поверхностного листка широкой фасции бедра, сзади – глубокий листок широкой фасции, снаружи – медиальная стенка бедренной вены и ее фасциальное влагалище. Бедренный канал имеет почти вертикальное направление, его длина 2–3 см.
Загрузка...