Тонус матки дело тонкое и не терпящее отлагательств особенно на последнем триместре. Если у женщины все чаще наблюдается повышенный тонус матки, следует этот процесс проконтролировать и постараться устранить.
Что происходит при повышенном тонусе матки
Во время беременности матка естественно увеличивается в размерах. Ее мышечный слой увеличивается вместе с ней примерно в 10-12 раз и заодно утолщается в 4-5 раз. Сокращения матки у беременных иногда происходят даже при нормальном протекании беременности, это бывает уже ближе к родам и называется - тренировочные схватки. Они не опасны для плода и быстро проходят. Но в основном матка находится в расслабленном состоянии, что позволяет выносить здорового малыша и родить ровно в срок (+/-). Однако могут возникнуть факторы, которые влияют на тонус матки, он повышается и мышечная ткань сжимается. К сожалению, это очень опасный и тревожный процесс, который может вызвать выкидыш или преждевременные роды.
Почему возникает повышенный тонус матки при беременности
Причины повышенного тонуса матки очень разнообразны, но ведь вывод один - опасность потери плода. Поэтому стоит знать "врага" в лицо. Почему у беременной может возникнуть повышенный тонус матки:
- многоплодная беременность;
- многоводие;
- слишком крупный плод;
- нервные напряжения, стрессовая ситуация;
- физическое перенапряжение;
- вредные привычки;
- результат перенесенных гинекологических заболеваний и оперативных вмешательств;
- воспалительные процессы в матке (миома, поликистоз, эндометриоз);
- проблемы со спиной (сколиоз, остеохондроз, мышечная грыжа, защемление нерва).
Что делать если резко повысился тонус матки
Беременность, конечно же, не болезнь и не инвалидность, слава Богу, и у беременных женщин ровно столько же забот, как и у остальных, если не больше. И в банк нужно сходить, и в магазин, и на рынок скупиться. Тонус матки может повыситься в любой момент, даже во время домашних хлопот на кухне или при уборке. В любом случае, как только тонус матки повысился, мышцы живота стали твердыми и сжались, бросайте моментально все дела и делайте все, чтобы расслабить мышечную ткань. Не забывайте, рынок и кухня никуда не денутся, а вот малыша вы можете потерять запросто.
Что делать если вы находитесь вне дома.
Во-первых, если вы находитесь в душном помещение вам следует выйти на воздух (даже зимой, свежий морозный воздух немного проветрит вас и успокоит) присядьте, обопритесь обо что ни будь спиной и головой, глубоко вздохните, вытяните ноги, распустите тугую прическу и послабьте одежду, выпейте таблетку спазмолитика, глубоко и равномерно дышите, постарайтесь полностью расслабиться. Посидите так спокойно минут 20. Как только вы почувствуете что вас "отпускает" не вздумайте резко вставать. Потихоньку поднимитесь и постарайтесь как можно быстрее добраться до дома или в поликлинику.
Если вы находитесь дома.
Лягте на диван, подложите под голову твердую подушку, полностью расслабьтесь, выпейте спазмолитик или поставьте свечу папаверина, запейте прохладной (не холодной) водичкой, успокойтесь, дышите глубоко. Полежите с пол часика в таком расслабленном положении. После того как тонус нормализовался резких движений делать не рекомендуется.
В любой из ситуаций обязательно обратитесь к врачу. Возможно, все очень серьезно и вам лучше будет лечь на сохранение.
Какие препараты снижают тонус матки
Беременные должны всегда носить с собой бутылочку с водой и упаковочку спазмолитиков, которые в любой момент придут на помощь.
- Но-шпа (дротаверин)
- Папаверин (таблетки, вагинальные свечи);
- Магне-В6.
- Сибазол;
- Нозепам;
- Триоксазин.
Не забывайте, что даже после того как ваша боль прошла и вам вроде как полегчало, не будьте беспечны. Немедленно обратитесь к врачу. Эта ситуация не должна оставаться без его рекомендаций. Иначе все грозит потерей плода или преждевременными родами в лучшем случае. Берегите себя и своего малыша.
24.02.2019 15:44 9511
20.10.2016
Ольга, согласна с вами, тонус штука серьезная. Мне в начале беременности ставили диагноз гипертонус матки и угроза прерывания. Объясняли, матка так давит на плод, что не дает органам правильно формироваться. Кололи Но-шпу и Папаверин, облегчение было минимальным, живот снова каменел. Потом решила снизить до минимума все нагрузки, старшего сына мужу под опеку передала. Роботу по дому тож он делал, я только в кроватке нежилась и на прогулки выходила. И тонус, как рукой сняло. Конечно беременность это не болезнь, но отдыха нам нужно больше.
В жизни каждой женщины одним из самых главных периодов является беременность. Желание каждой будущей мамы - родить здорового малыша. Но счастливые девять месяцев ожидания не всегда протекают так гладко, как хотелось бы. Часто беременность сопровождается таким распространенным осложнением как повышенный тонус матки.
Сперва давайте выясним, что собой представляет этот медицинский диагноз. В общих чертах гипертонус - это сокращение маточных мышц, которое появляется ранее предполагаемого периода родовой деятельности. Чаще всего он возникает на ранних сроках. Однако независимо от срока беременности, всегда расценивается как патологическое состояние, поскольку при нормальном матка находится в расслабленном спокойном состоянии.
Причин повышенного тонуса множество. Это - не самостоятельное заболевание. Повышенный может вызвать гормональное нарушение, инфекции органов малого таза, а также различные аномалии развития матки. Перенесенные аборты и инфекционные заболевания также не самым лучшим образом сказываются на течении беременности. Появиться повышенный тонус матки может и по причине нервного перенапряжения: постоянное беспокойство, стрессы и волнения - не самые лучшие спутники для беременной женщины.
Повышенный сопровождается дискомфортными ощущениями в нижней части живота, схожими со схватками. Они могут быть почти незаметными, но могут и доставлять женщине много неприятностей. Иногда боли дают о себе знать в области поясницы и крестца. При гипертонусе живот напряжен и очень чувствителен к воздействию внешних раздражителей. Если у вас возникли подобные симптомы, немедленно обратитесь к врачу! врач точно сможет определить гипертонус. Иногда для его подтверждения назначается УЗИ. Таким образом можно получить больше информации не только о матке, но и о состоянии плода. Многие женщины не принимают всерьез этот неприятный диагноз, поскольку, по статистике, во время беременности врачи диагностируют гипертонус практически у каждой пациентки.
Его последствия могут быть самыми печальными. На ранних сроках возможно прерывание беременности, а на поздних - преждевременные роды. Для плода существует риск кислородного голодания и поэтому повышенный тонус матки необходимо лечить незамедлительно.
Гипертонус лечится без особого труда. Ответ на вопрос "Как снять тонус матки?" может дать только врач. Учитывая ваше состояние, он подберет необходимый комплекс снимающих тонус лекарственных препаратов, которые не причинят вред малышу и помогут сохранить беременность. В острых случаях рекомендуется стационарное лечение. Часто врачи назначают такие препараты как "Но-шпа", которая позволяет мышцам матки расслабиться, и "Папаверин", который снимает боль при сокращении. Дополнительно можно принимать который не только укрепляет маточные мышцы, но и снимает напряжение нервной системы и сосудов головного мозга. Повышенный тонус матки предполагает соблюдение постельного режима. Также необходимо не допускать переутомления и стрессов. Помните, что самолечением заниматься очень опасно.
Всем известно, что легче не допустить появления заболевания, чем лечить его. Этот принцип относится и к повышенному тонусу матки. Избежать его поможет своевременное выявление и лечение гинекологических заболеваний, а также соблюдение правил поведения беременной женщины. Не поддавайтесь влиянию отрицательных эмоций, избегайте физических нагрузок и вовремя ложитесь спать. Исключите из своего рациона кофейные и алкогольные напитки, чаще совершайте прогулки на свежем воздухе и просто наслаждайтесь беременностью. Берегите себя!
С наступлением беременности, каждая женщина может столкнуться с целым рядом неведомых ей до этого диагнозов. Одним из них и является тонус матки на раннем сроке беременности. Звучит ужасающе, не так ли?
Что собой представляет маточный тонус? Почему он повышается? Стоит ли бояться такого диагноза и можно ли самостоятельно справиться с этим состоянием?
Что за диагноз такой – тонус матки?
По статистике, 6 из 10 беременных женщин слышат от своего гинеколога фразу: «У вас повышенный тонус матки при беременности»! После этого следует перечень запретов и направление в стационар. Но, что это такое, врачи предпочитают умалчивать.
Единственным их объяснением становится то, что в данный момент матка напряжена, а этого, по их мнению, быть совершенно не должно, так как такое состояние способно спровоцировать выкидыш.
Конечно же, мы привыкли доверять врачам и следуем всем их рекомендациям. А тут еще подруги и знакомые могут рассказать свои «страшные истории», поэтому неудивительно, что вы сразу начинаете прислушиваться к своему телу.
А там и правда что-то тянет, чувствуется напряжение.
И все. В таком напуганном состоянии весь разум куда-то улетучивается, вы собираете сумку и едете в больницу.
Что происходит с маткой при беременности?
На самом деле, матка это не что иное, как полый орган состоящий из мышечной ткани. А любой мышце нашего организма свойственно сокращаться. И это является нормальным, особенно, если имеются посторонние факторы, которые на нее воздействуют! Поэтому, стоит успокоиться и разобраться во всем по порядку.
Знайте! За тонус матки на первой неделе беременности врач может принять незначительное воспаление стенки органа.
Но, оказывается, что это - физиологическая реакция организма на имплантацию плодного яйца. Более того, если в месте его прикрепления есть локальное воспаление, то это является хорошим признаком того, что начинает формироваться плацента.
Тонус матки в 1 триместре беременности также может стать следствием повышенной тревожности мамочки (об этом периоде и изменениях в организме мамы и малыша читайте в статье 1 триместр беременности >>>). Ведь не каждый же день ты узнаешь о таком состоянии.
Поэтому, естественно, вы волнуетесь, больше прислушиваетесь к себе. В ответ на такое внимание, матка действительно может войти в напряжение.
Важно! Мышечными сокращениями матка может отреагировать на саму процедуру УЗИ, в частности давление датчиком на брюшную стенку. Однако врачи предпочитают ставить «страшный» диагноз и назначать женщине терапию.
Как вы можете ощущать напряжение маки?
Нередко женщины, у которых врач выявил повышенный маточный тонус, находятся в недоумении. Ведь особой боли они не испытывают. Так как же проявляется тонус матки при беременности?
Симптомом тонуса матки при беременности в 1 триместре становятся тянущие ощущения внизу живота. Женщины часто сравнивают эти ощущения с теми, которые они испытывали во время месячных;
В последнем триместре это можно даже определить визуально – живот при этом становится твердым и может несколько менять свою форму. При этом вы можете ничего не ощущать.
- Чтобы определить, напряжена ли ваша матка, лягте на спину, согнув в коленях ноги;
- В таком положении, передняя брюшная стенка максимально расслабляется и вы можете прощупать место локализации матки над тазом;
- Если в этом месте живот «каменный», то, вероятно, в данный момент стенки органа напряжены;
- Стоит отметить, что при второй беременности тонус матки ощущается реже.
Отдельно может напрягаться только задняя или, наоборот, только передняя стенка матки. С этим связывают то, что неприятные ощущения часто бывают только в каком-то определенном месте живота. А на УЗИ врач обнаружит прогиб одной из стенок органа.
Почему вы ощущаете матку?
Если вы заметили у себя любые необычные ощущения в области матки, это еще не значит, что она находится в тонусе. Причин такого состояния может быть много. Среди них стоит выделить:
- Рост матки. Начиная с 5 недели, она начинает быстро расти. В результате, связки, которые поддерживают орган, растягиваются, что и приводит к покалывающим ощущениям. Они могут усиливаться в момент, когда вы чихаете, быстро двигаетесь или резко поворачиваете туловище;
- Адаптация мышц живота. Постепенно пресс теряет форму, а мышцы живота растягиваются, подстраиваясь под растущую матку. В результате, дискомфорт может возникнуть в момент резкого движения, но он быстро проходит;
- Во втором триместре матка уже достигает определенных размеров и может давить на расположенные по соседству органы. Особенно страдают органы ЖКТ. В данном случае, неприятные ощущения являются физиологическими и лечения такое состояние не требует;
- После 35 недели, матка уже начинает постепенно готовиться к предстоящим родам. Поэтому сейчас она может периодически напрягаться, а шейка матки сглаживается и размягчается. Это приводит к покалывающим ощущениям в нижней части живота.
После 30 недели беременности стоит начинать подготовку к родам, которая будет включать, как проработку страхов, так и подготовку тела к предстоящим родам.
Подробный план по подготовке к естественным родам, вы получите в курсе Пять шагов к успешным родам >>>
Чаще всего такие ощущения непродолжительные и быстро проходят, если немного отдохнуть и полежать. Однако, когда болезненность продолжается больше 1 часа, то лучше проконсультироваться с врачом.
Также посетить своего гинеколога нужно, если болезненность сопровождается:
- кровянистыми выделениями;
- нарушением общего самочувствия;
- повышением температуры тела;
- рвотой или расстройством стула.
Что повышает тонус матки при беременности? Повлиять на ее состояние могут:
- психологические проблемы и стресс;
- физические нагрузки и занятия спортом;
- длительные поездки;
- недосыпание;
- неправильное питание (читайте актуальную статью: Питание на ранних сроках беременности >>>);
- положение плода;
- многоплодная беременность;
- большой размер плода.
Что делать в домашних условиях?
Неприятные ощущения могут возникнуть у каждой женщины, ожидающей малыша. При этом важно знать, как снять тонус матки при беременности в домашних условиях?
Изучив причины такого состояния, становится понятно, что, прежде всего, стоит успокоиться и расслабиться:
- Для этого нужно прилечь и закрыть глаза;
- Можно включить спокойную музыку или использовать ароматерапию (статьи
Каждая представительница слабого пола хоть раз попадала в ситуацию, когда Что делать в этой ситуации, необходимо знать каждой женщине. Возникнуть подобное состояние может как на начальных сроках беременности, так и перед самыми родами. Также возможно повышенное напряжение маточной мышцы и без беременности.
Матка в тонусе
Что делать в этом случае, зависит от непосредственного состояния здоровья женщины. Существует несколько основных степеней состояния маточной мышцы:
- Гипотонус. В этом случае матка находится в чрезмерно расслабленном состоянии, что также не является нормой.
- Норматонус. Мышца в этом случае находится в своем нормальном состоянии.
- Повышенный тонус. Возникает во время беременности и может стать причиной самопроизвольного аборта.
- Гипертонус. Состояние, возникающее в момент начала родов и сохраняющееся на всем их протяжении.
Довольно часто врачи ставят беременной женщине диагноз гипертонус матки, однако это не совсем верно. Будущая мама может иметь повышенный тонус, но при гипертонусе уже начинаются роды или выкидыш.
Симптомы
При возникновении повышенного тонуса матки беременная испытывает следующие его проявления:
Перемешайте полученную массу и нанесите ее на ладони. Примите горизонтальное положение и нежно помассируйте нижнюю часть живота. Благодаря легким поглаживаниям ваше тело расслабится, а запах масел поможет успокоиться и настроиться на позитивный лад.
Лекарственные препараты
Если расслабленное состояние и покой не помогают и присутствуют такие факторы, как развивающаяся беременность, тонус матки. Что делать в этом случае?
Примите одну таблетку "Но-шпа". Этот препарат поможет снять спазм и расслабить маточные стенки. Также можно воспользоваться "Папаверином". Это лекарственное средство выпускается в инъекциях и свечах. Для самостоятельного использования отдайте предпочтение последним. Введите одну свечу в прямую кишку и полежите.
Обычно эти действия помогают, когда беременная матка в тонусе. Что делать если и это не помогает и начинаются кровянистые выделения?
Нехватка прогестерона
Иногда на ранних сроках беременности у будущей мамы возникает недостаток прогестерона. Именно этот гормон помогает маточной мышце находиться в норматонусе. Он способствует прогрессированию беременности. Если гормона не хватает, стенки матки начинают напрягаться и приходить в тонус. В этом случае выход только один - получать прогестерон искусственным путем.
Обычно доктор назначает будущей маме препарат Дозировка препаратов должна подбираться индивидуально, именно поэтому стоит посетить врача, а не заниматься самолечением.
Тонус на позднем сроке беременности
Если у будущей мамы матка в тонусе, что делать? 30 недель обычно считается пограничным сроком. Именно с этого момента ребенок, рожденный преждевременно, уже может выжить при квалифицированной помощи неонатологов.
Но, несмотря на это, лечение возникновения повышенного тонуса проводится вплоть до самых родов. На таком сроке пациентку обычно помещают в стационар для более тщательного наблюдения за ее состоянием, где проводят для нее необходимую медицинскую коррекцию.
В домашних же условиях возможно назначение препарата "Генипрал". Его нельзя принимать на ранних сроках, но он незаменим при повышенном тонусе после 30 недель.
Теплая ванна или душ
Довольно часто перед родами у женщин матка в тонусе. Что делать в этом случае?
Опытные врачи акушеры-гинекологи рекомендуют будущей маме принять теплую ванну или душ. Разумеется, делать это можно только при отсутствии противопоказаний. Наполните ванну водой с добавлением любимой пены и немного полежите в ней. Теплая вода снимет мышечное напряжение и поможет вам расслабиться.
Если же принять ванну нет возможности, можно заменить ее на теплый душ. Встаньте под струю воды и расслабьтесь. Думайте о хорошем, погладьте свой животик, поговорите с малышом.
Выходя из ванны, всегда будьте осторожны, не поскользнитесь.
Гипертонус матки
Обычно это явление возникает в момент начала предродовых схваток. В домашних условиях с ним бороться бесполезно и необходимо срочно вызывать скорую помощь. Особенно если напряжение мышцы сопровождается кровотечением. В этом случае возможно возникновение угрозы вашей жизни.
Гипертонус является нормальным состоянием, если появляется после 38 недель вынашивания малыша. В этот срок будущий ребенок уже считается доношенным и вполне может появиться на свет. Настройтесь на положительный исход и отправляйтесь в для долгожданной встречи.
Тонус матки и отсутствие беременности
Если зачатие невозможно, но у женщины матка в тонусе, что делать? Без беременности с этим состоянием бороться намного проще, вследствие того, что будущим мамочкам нельзя принимать большинство лекарств.
Если вы не беременны, но присутствует напряжение маточной мышцы, то это может быть началом очередных месячных. При сильном дискомфорте можно принять любое спазмолитическое средство и немного отдохнуть. Наверняка этот способ снимет напряжение.
Многие женщины, столкнувшиеся с подобной проблемой, впадают в панику и восклицают: «Матка в тонусе! Что делать? Не беременна - это точно!». Ответ докторов на данный вопрос одинаков: «Ничего делать не нужно, если это не доставляет болей и дискомфорта».
Заключение
Подведя итог, можно сделать вывод: с тонусом матки может столкнуться любая женщина, на любом сроке беременности или вовсе при ее отсутствии. Не стоит паниковать и нервничать, это может лишь усугубить ситуацию.
Существует масса различных методов лечения тонуса, но лучший из них - это профилактика. Если вы беременны, следите за своим самочувствием, не перенапрягайтесь. Принимайте необходимые витамины и микроэлементы, назначенные врачом. Отличным способом профилактики тонуса является прием витаминов группы В6. Обратитесь к своему доктору и узнайте, как можно предотвратить появление тонуса.
Определить с точностью наличие или отсутствие повышенного тонуса маточной мышцы может только специалист при помощи аппарата ультразвукового исследования. Поэтому для постановки правильного диагноза следует обратиться к врачу и не решать самостоятельно вопрос о лечении.
Это патологическое состояние, при котором тоническое напряжение миометрия усиливается до ожидаемой даты родов. Проявляется дискомфортом, болью, напряжением в области таза, живота, поясницы, крестца, промежности, повышением плотности маточной стенки, при более тяжелом течении - учащением мочеиспускания, позывами на дефекацию, изменением активности плода. Диагностируется при помощи пальпации, УЗИ матки, тонусометрии, оценки уровня гормонов. Для лечения применяют спазмолитики, токолитики, седативные средства, прогестагенные препараты.
- Гормональный дисбаланс . Тонические сокращения гладкомышечных клеток миометрия усиливаются в условиях дефицита прогестерона. Гипопрогестеронемия возникает при повышенном содержании андрогенов у беременных с яичниковыми или надпочечниковыми нарушениями стероидогенеза, увеличении уровня пролактина при гипотиреозе, синдроме поликистозных яичников , циррозе печени , опухолях гипофиза , приеме противорвотных и антигистаминных препаратов.
- Перерастяжение маточной стенки . Мышечные волокна рефлекторно сокращаются при значительном растяжении стенок растущим ребенком и его оболочками. Повышение маточного тонуса чаще наблюдается у пациенток, страдающих многоводием , вынашивающих многоплодную беременность, крупный плод . При нормальных размерах единственного плода миометрий перерастягивается у женщин с генитальным инфантилизмом, аномалиями развития (седловидной маткой и др.).
- Патологические изменения маточной стенки . Воспалительные и неопластические процессы в слизистой, мускульной, серозной оболочках матки снижают ее способность к растяжению и создают очаги патологической импульсации, вызывающие локальные либо генерализованные сокращения мускулатуры. Причинами повышенного тонуса могут стать интерстициальные и подслизистые миомы, эндометриоз , цервицит , эндометрит , спайки в малом тазу.
- Нарушения нервной регуляции . В норме до 38-39-й недели беременности возбудимость внутриматочных рецепторов, спинного мозга и зон коры головного мозга, отвечающих за сокращения матки, является минимальной. При эмоциональных стрессах, значительных физнагрузках, острых инфекциях с гипертермией (гриппе , ОРВИ, ангине) в ЦНС может сформироваться участок возбуждения, активность которого негативно влияет на тонус матки.
- I степень . Беременную беспокоит незначительная или умеренная кратковременная боль в нижней части живота. Дискомфортные ощущения и уплотнение матки исчезают в покое без назначения медикаментозного лечения.
- II степень . Более выраженная болезненность отмечается не только внизу живота, но и пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Матка существенно уплотняется. Для устранения патологических симптомов требуется прием спазмолитиков.
- III степень . Интенсивные болезненные ощущения в животе, крестце и пояснице отмечаются даже при небольших физических нагрузках и эмоциональных переживаниях. Пальпаторно матка очень твердая. Беременную необходимо госпитализировать.
- Пальпация живота . При нормальном тонусе во время 2-3 триместров беременности живот мягкий, на больших сроках гестации через стенку матки легко определяется положение и предлежание ребенка. О повышенном тонусе свидетельствуют уплотнение и напряженность маточной стенки, иногда достигающие степени каменистой твердости. Плод не удается пропальпировать.
- УЗИ матки . Стенка матки локально или тотально утолщена за счет сокращения мышечных волокон. При небольшом участке уплотнения клиническая симптоматика может отсутствовать. Метод позволяет вовремя выявить признаки отслойки плаценты. При возможной фетоплацентарной недостаточности УЗИоо дополняют допплерографией маточно-плацентарного кровотока .
- Тонусометрия . Степень сокращения миометрия оценивается в условных единицах, измеряемых специальными тонусометрами. Датчик устройства устанавливается над проекцией матки, после чего глубина погружения его штифта в маточную стенку регистрируется на шкале прибора. Для исследования используют пружинные и электрические тонусометры.
- Анализ уровня половых гормонов . Поскольку усиление сократимости матки часто связано с дисгормональными состояниями, причины патологии удается выявить с помощью методов лабораторной диагностики. У беременных женщин с высоким маточным тонусом может определяться пониженное содержание прогестерона, повышенная концентрация тестостерона, пролактина.
- Седативные препараты . Успокаивающие средства помогают уменьшить волнение, эмоциональную напряженность, страх потери ребенка, ослабить альтернативные очаги возбуждения, усилить доминанту беременности в ЦНС. При умеренно повышенном тонусе используют седативные фитосредства, при тяжелом состоянии возможно назначение транквилизаторов и даже нейролептиков.
- Спазмолитики . Расслабление гладкой мускулатуры достигается за счет селективного угнетения активности фосфодиэстеразы IV типа и снижения внутриклеточного содержания кальция. Спазмолитические средства эффективно устраняют спазм гладкомышечных волокон как нервного, так и мышечного происхождения, усиливают кровоток в тканях.
- Токолитики . С токолитической целью применяют β-2-симпатомиметики, активирующие аденилатциклазу. В результате повышенного синтеза цАМФ, стимуляции работы кальциевого насоса концентрация кальция в миофибриллах снижается, а сократительная активность матки угнетается. Для расслабления миометрия традиционно применяют сернокислую магнезию (ионы магния являются конкурентами кальция).
В норме гладкомышечные волокна миометрия всегда находятся в тонически сокращенном состоянии, создавая в полости матки давление от 8 до 12 мм рт. ст. При увеличении внутриматочного давления выше этих показателей говорят о физиологическом или патологическом повышенном тонусе. Распространенность расстройства при беременности достигает 60-65%. Вероятность его развития после 35 лет повышается в 3 раза, что связано с увеличением количества перенесенных гинекологических болезней, абортов , диагностических и лечебных инвазивных вмешательств. Группу риска составляют беременные, которые работают на вредных производствах или в посуточном режиме, недостаточно спят, курят, употребляют алкоголь, разведены или имеют конфликтные отношения с партнером.
Причины
Сократительная активность миометрия усиливается в результате нейрогуморальных воздействий и патоморфологических изменений в мускульном слое матки. Иногда повышение тонуса имеет физиологический характер (сокращения маточной мускулатуры при половом акте, тренировочные схватки во второй половине гестационного срока). Однако в большинстве случаев усиление тонической активности свидетельствует о развитии патологических процессов, представляющих угрозу для нормального течения гестации. Тонус матки повышается под влиянием таких причин, как:
Усиление и учащение сокращений миометрия, способное спровоцировать прерывание беременности, также наблюдается при нарушениях иммунитета (Rh-конфликте , изоиммунной несовместимости), когда матка пытается избавиться от ребенка, воспринимаемого как чужеродный организм. Похожая ситуация возникает при несовместимых с жизнью аномалиях развития плода или его антенатальной гибели.
Патогенез
Ключевое звено, которое приводит к возникновению повышенного тонуса матки при беременности, - усиление сократимости мышечных волокон под влиянием внешних или внутренних раздражителей. Физиологический тонус миометрия обеспечивает автономная нервная система. Повышению сократимости препятствуют прогестерон, расслабляющий гладкомышечные волокна, и гестационная доминанта - очаг возбуждения, который формируется в коре головного мозга под влиянием афферентной импульсации из интрорецепторов матки и тормозит нервные процессы, способные нарушить гестацию. С учетом этого специалисты в сфере акушерства выделяют два механизма усиления тонуса матки - гуморальный и нейрогенный.
В первом случае повышенное тоническое сокращение развивается в ответ на уменьшение уровня прогестерона, во втором - вследствие возникновения патологического очага возбуждения в ЦНС либо ослабления гестационной доминанты из-за изменений в потоке нервных импульсов от беременной матки в случае ее перерастяжения, наличия воспалительных процессов, неоплазии. Иногда гуморальные и нейрогенные звенья патогенеза сочетаются. Усиленным физиологическим сокращением миометрия сопровождается повышенный выброс в кровь катехоламинов, других биоактивных соединений при физическом напряжении, эмоциональных переживаниях, интимной близости, вагинальном исследовании, шевелениях плода.
Классификация
Основными критериями систематизации повышения маточного тонуса при беременности являются характер, интенсивность и длительность патологических ощущений, частота их возникновения. Такой подход позволяет выработать оптимальную тактику сопровождения беременной и вовремя предупредить прерывание гестации. Различают 3 степени выраженности высокого тонуса миометрия:
Симптомы гипертонуса матки
Признаком усиленного сокращения миометрия является появление дискомфорта в тазовой области. Женщина жалуется на тянущую или распирающую боль разной интенсивности - от легкой до выраженной, локализованную над лобком, внизу живота, в крестце, пояснице, иногда в промежности. Одновременно возникает ощущение напряжения и «твердения» живота, при котором во 2-3-м триместрах беременности через брюшную стенку пальпируется уплотненная матка. У некоторых пациенток учащается мочеиспускание, возникают позывы к дефекации, становятся более интенсивными шевеления плода. В легких случаях признаки повышенного тонуса проходят при глубоком спокойном дыхании в положении лежа. При прогрессировании состояния тоническое сокращение мускулатуры матки может перейти в схватки.
Осложнения
Нарастающее повышение тонуса гладкомышечных волокон матки способно спровоцировать ранний или поздний выкидыш в первой половине беременности и преждевременные роды во второй. Сокращение маточной стенки зачастую сопровождается нарушением кровотока в сосудах матки и плаценты, ухудшением кровоснабжения ребенка. При частом повышении тонуса II-III степени возможно возникновение фетоплацентарной недостаточности , внутриутробной гипоксии плода, задержка его развития. Расстройство повышает риск преждевременного излития околоплодных вод, истмико-цервикальной недостаточности , отслойки нормально расположенной плаценты. В родах у пациенток, которые отмечали усиление тонуса матки, чаще наблюдается бурная родовая деятельность, дискоординированные сокращения миометрия.
Диагностика
Основной задачей диагностического поиска при повышенном тонусе матки является установление причин, вызвавших расстройство, оценка его влияния на течение гестации. В некоторых случаях состояние не проявляется клинически и становится случайной находкой во время УЗИ-скрининга беременности. Рекомендованными методами обследования при подозрении на повышение тонуса маточной мускулатуры являются:
В качестве дополнительных методов обследования рекомендованы цервикометрия, позволяющая обнаружить укорочение шейки матки, КТГ, фетометрия и фонокардиография плода , направленные на своевременное выявление угрозы ребенку. Дифференциальная диагностика проводится между различными заболеваниями, сопровождающимися повышенным тонусом миометрия, а также естественным локальным утолщением стенки матки в месте имплантации плода. По показаниям беременную консультируют эндокринолог, инфекционист, невропатолог, психотерапевт.
Лечение гипертонуса матки
Тактика ведения пациентки определяется степенью выраженности патологии. При легком повышении тонуса рекомендовано уменьшение физических и психологических нагрузок, нормализация режима сна и отдыха, отказ от острых продуктов и специй. Беременным с умеренным или выраженным тоническим сокращением миометрия кроме ограничения активности показана токолитическая терапия, направленная на расслабление матки. При расстройстве II степени консервативное лечение проводится амбулаторно с применением таблетированных форм спазмолитиков, при III степени - стационарно со строгим соблюдением постельного режима и преимущественно парентеральным введением лекарственных средств. Для уменьшения тонуса матки назначают:
Если изменение тонуса матки вызвано прогестероновой недостаточностью, пациентке показаны препараты с селективным прогестагенным действием. Беременность у больных с повышенной сократительной активностью миометрия рекомендуется завершать естественными родами в физиологический срок. Кесарево сечение выполняется только при наличии акушерских показаний (отслойке плаценты, анатомически или клинически узком тазе, косом или поперечном положении плода, угрозе разрыва матки, обвитии пуповиной и т. п.).
Прогноз и профилактика
При 1-2 степени повышения тонуса миофибрилл матки беременность обычно протекает без серьезных осложнений, при 3 степени расстройства в отсутствие адекватной терапии прогноз ухудшается. При планировании беременности женщинам, страдающим гинекологическими заболеваниями (эндометритом, цервицитом, аднекситом, эндометриозом, миомами матки) необходимо учитывать мнение акушера-гинеколога, после наступления гестации рекомендована ранняя постановка на учет в женской консультации. С профилактической целью беременным следует уменьшить производственные, бытовые нагрузки, при необходимости и возможности перевестись на легкий труд, соблюдать режим отдыха. В момент повышения тонуса матки важно воздерживаться от сексуальных контактов.
Загрузка...