Учение о ранах имеет многовековую историю. Ещё в древнейшие времена человек получал раны и вынужден был лечить их. Раны являются одним из видов повреждений, чрезвычайно распространён- ных как в мирное, так и в военное. Во всех войнах они являются основной причиной вывода солдат из строя, а также инвалидности и летальности.
В мирное время раны составляют значительную часть бытовых, производственных, транспортных, спортивных и криминальных по- вреждений.
В настоящее время 96% всех ран - бытовые, 3,5% составляют суицидальные попытки, 0,5% - производственные повреждения. По виду ранящего оружия превалируют ножевые ранения (96%), хотя для мирного времени достаточно часто стали встречаться и огнестрельные раны (до 3%). Раны часто получают лица в состоянии алкогольного опьянения (около 70% всех ран).
Определение и основные признаки раны Определение
Раной (vulnus) называют всякое механическое повреждение организма, сопровождающееся нарушением целостности покровных тканей - кожи или слизистых оболочек.
При наличии раны возможно повреждение и расположенных глубже тканей, внутренних органов (ранение мозга, печени, желудка, кишечника, почек и пр.).
Именно нарушение целостности покровных тканей отличает рану от других видов повреждений (ушиб, разрыв, растяжение). Напри- мер, повреждение печени, нанесённое вследствие тупой травмы живота без разрушения кожных покровов, следует считать разрывом, а повреждение при ударе ножом в область живота - раной печени, так как имеется нарушение целостности кожных покровов.
Основные признаки раны
Основными клиническими признаками ран являются боль, кровотечение и зияние. В каждом случае их выраженность зависит от локализации раны, механизма повреждения, объема и глубины поражения, а также общего состояния пациента.
Боль (dolor)
Одной из основных жалоб, которую предъявляет пострадавший, является боль. Она возникает из-за прямого повреждения нервных окончаний в области раны, а также в результате их сдавления вследствие развивающегося отёка. При повреждении части или всего нервного ствола боль может не только локализоваться в месте ранения, но и распространяться на всю область иннервации.
Выраженность болевого синдрома при ране определяется следующими факторами.
1. Локализация раны. Особенно болезненны раны в местах, где имеется большое количество болевых рецепторов (кожа в области кончиков пальцев, надкостница, париетальная брюшина, плевра). Повреждение клетчатки, мышц и фасций в меньшей степени влияет на интенсивность болевого синдрома.
2. Наличие повреждения крупных нервных стволов.
3. Характер ранящего орудия и быстрота нанесения раны. Чем острее орудие, тем меньше повреждается рецепторов и меньше боль. Чем быстрее происходит воздействие, тем также менее выражен болевой синдром.
4. Нервно-психическое состояние пациента. Болевые ощущения могут быть снижены при пребывании пострадавшего в состоянии аффекта, шока, алкогольного или наркотического опьянения. Боль полностью отсутствует при выполнении операции под наркозом, а также при таком заболевании, как сирингомиелия (поражается серое вещество спинного мозга).
Боль является защитной реакцией организма, но длительные интенсивные боли вызывают истощение центральной нервной системы (ЦНС), что неблагоприятно сказывается на функциях жизненно важных органов.
— это повреждение кожных покровов или слизистых оболочек вследствие механического воздействия твердым тупым предметом. Такого рода раны, как правила имеют неровные края на всем протяжении травмы. Помимо этого, травматизация тканей сопровождается выраженным болевым синдромом, интенсивным кровотечением, а также повреждением мышечного слоя, сосудов и нервов. Лечение и диагностика осуществляется специалистами хирургического профиля.
Рваная рана сопровождается нарушением целостности мягких тканей. Разевая поверхность может быть различной глубины и длины, это зависит от предмета наносящего повреждения и силы самого удара.
Причины возникновения рваной раны
Причинами получения давнего вида травмирования могут быть:
- несчастные случаи в быту;
- последствие криминальных инцидентов;
- неосторожное обращение с автомобилем — автодорожные катастрофы;
- промышленные травмы;
- падения с большой высоты.
Чаще всего травмируются любители велосипедов, мотоциклов, работники тяжелого труда, охотники или рыбаки. В летний период в пункты скорой медицинской помощи довольно часто доставляют детей. В отдельную категорию можно переделить дачников, травмирование происходит при неправильном обращении с садовым инвентарем.
Симптомы
Выраженность симптомов при ране, имеющей рваные края в первую очередь зависит от степени нанесенного повреждения:
- болевой синдром;
- инфицирование поврежденного участка кожи вследствие попадания туда элементов окружающей среды (грязь, осколки, кусочки одежды и так далее);
- края раны раздавленные, неправильной формы;
- отслойка некоторых участков кожного Покрова;
- сильное кровотечение, зияние раны;
- образованием гематом;
- расстройство чувствительности в области нанесенного повреждения;
- излишня тревожность, иногда даже агрессивность;
- заторможенность;
- выраженная апатия;
- тахикардия;
- отмечаются случаи развития травматического шока;
- липкий пот;
- головокружение;
- потеря сознания.
Чаще всего повреждения в виде рваной раны сопровождаются серьезными переломами конечностей, позвоночника, грудной клетки, черепа или малого таза. При локализации повреждения в области брюшной полости возможен разрыв мочевого пузыря или селезенки.
Типичной разновидностью рваной раны является скальпированное повреждение головы, возникающее вследствие резкого воздействия на волосы и отрыве кожи непосредственно по линии роста волос. Характеризуется данное состояние обильным кровотечением, выраженным болевым синдромом и, как правило, психологической травмой.
Для рваных ран существует ряд типичных патоморфологических и физических признаков:
- чаще всего предмета помощью которого было нанесено повреждение большого размера и имеет тяжелый вес, при этом удар осуществляется непосредственно под острым углом, что способствует формированию отслоившейся кожи;
- кожный лоскут,который образовывается вследствие отслоения кожного покрова некратизируется создавая сложности в дальнейшем лечении и заживлении раневой поверхности;
- как правило, полученная рана не зияет, края ее неровные, что существенно усложняется процесс заживления первичным натяжением;
- большая глубина и неровные края раны влекут за собой выраженный болевой синдром и сильное кровотечение;
- развитие гнойных осложнений вследствие попадания в рану инфицированных элементов.
Диагностика
Полноценность назначенных в дальнейшем лечебных мероприятий в значительной мере зависит от качества проведенной диагностики на всех этапах восстановительного процесса: первичное обследование пациента, хирургическая обработка и послеоперационный период.
Диагностика рваной раны основывается на данных собранного анамнеза, лабораторных и инструментальных исследованиях.
Анамнез
При сборе анамнеза очень важно выяснить каким предметом было нанесено повреждение, давность происходящих событий и объем оказанной догоспитальной помощи.
Объективное исследование
На этом этапе диагностики оценивается уровень тяжести нанесенных повреждений по общему состоянию пострадавшего, цвету кожных покровов и слизистых оболочек, по уровню сознания, данным измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений.
При тяжелых состояния диагностика должна проводиться параллельно реанимационным мероприятиям. Такие состояния требует тщательного осмотра всего тела пострадавшего на предмет наличия еще каких-либо ранений. Незамеченная рана, даже самая маленькая, может стать причиной гибели пострадавшего.
Не менее важным этапом в объективном исследовании играет оценка повреждения магистральных сосудов. К клиническим проявлениям относят: бледность и влажность кожных покровов, тахикардия, одышка, развитие геморрагического шока.
Местное проявление повреждений магистральных сосудов:
- рана соответствует проекции хода сосуда;
- увеличение повреждено участка в объеме за счёт формирования субфасциальной гематомы;
- ишемия раненого органа;
- нарушение функциональных возможностей;
- наличие припухлости;
- ослабление пульсации на периферии.
При присоединении инфекции организм реагирует более выражено:
- повышение температуры тела;
- усиление боли в месте ранения;
- наличие гиперемии в области нанесения повреждения;
- отек окружающих тканей;
- некротизирование.
Лабораторные исследования
Прежде чем приступить к лечению с помощью хирургического вмешательства больной должен пройти ряд стандартных лабораторных исследований:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- группа крови;
- резус-фактор, RW;
- ВИЧ,СПИД;
- уровень глюкозы;
- маркеры гепатита В,С и А;
- флюорографию;
- электрокардиограмму.
Инструментальные методы диагностики
Этот этап диагностики необходим для выявления глубины раны и наличия других поврежденных элементов.
Рентгенография — один из лучших методов диагностики, с помощью которого можно определить наличие инородных тел в ране, глубину повреждения, различного рода переломы.
Компьютерная томография — это более усовершенствованная методика с помощью которой можно более точно определить природу сопутствующих повреждений, таких как переломы костей, общее состояние внутренних органов, признаки кровоизлияний или образовавшихся гематом.
Магнитно резонансная томография — это наиболее эффективный метод исследования внутренних органов и тканей, а также сосудов. С помощью этого метода диагностики можно диагностировать все возможные повреждения, возникшие вследствие серьезного повреждения.
Первая медицинская помощь
Первая помощь при равной рана, как и при любой другой травме состоит из нескольких основных этапов.
- Остановка кровотечения. Это самый важный этап в оказании помощи пострадавшему. Для того чтобы остановить кровь сперва необходимо определиться с объемом кровопотери. При незначительном повреждении для остановки достаточно пальцевого прижатая поврежденной артерии. Если же кровотечение массивное и определить место локализации разрыва сосуда тяжело или просто невозможно необходимо наложить жгут или тугую марлевую повязку. В случае если рядом нет медицинского жгута можно использовать плотную ткань, платок или же шарф. Жгут накладывается чуть выше повреждения в летнее время не больше чем на 2 часа, в зимнее — 1,5 часа.
- Обеззараживание раны. Для предотвращения инфицирования раневой поверхности поврежденный участок обрабатывается дезинфицирующими средствами — перекись водорода. Защитить рану от дальнейшего заражения поможет антибиотическая мазь. Для купирования болевого синдрома применяют обезболивающие препараты, которые эффективней всего вводить непосредственно в рану.
- Перевязка раны. Данный этап догоспитальной помощи необходим для обеспечения относительной стерильность раны. Если поврежденный участок небольшой его можно изолировать с помощью клейкой ленты или пластыря. Более серьезные ранения стоит перевязать стерильным бинтом или марлей.
Лечение
На сегодняшний день представлено два основным метода лечения рваных ран:
- Консервативный . Этот метод лечения предусмотрен для небольших повреждений, не требующих серьезного оперативного вмешательства. Лечение, как правило, проводится в травмпункте или в приемном палате хирургического отделения. Рана обильно промывается и обеззараживается антибактериальными средствами. При необходимости края раны иссекаются, а сама рана ушивается и дренируется. При благополучном течении восстановительного периода швы снимаются на 7-8 день.
- Хирургический . Этот метод лечения применятся при обширных повреждениях, вовлекающих в процесс не только окружающие ткани, но и окружающие органы. В тех случаях, когда пациента доставляют в хирургическое или травматологическое отделение в состоянии травматического шока операция противопоказана, поэтому проводится интенсивная противошоковая терапия. После выведения больного из критического состояния проводится операция по показаниям. Первым этапом будет проведение первичной хирургической обработки. Рана в обязательно порядке дренируется, так как риск развития инфекции достаточно велик. В послеоперационном периоде назначается антибиотикотерапия и анальгетики.
При обширном некротическом поражении тканей больной госпитализирует в отделение для проведения плановой операции по иссечению некротической ткани, вскрытию гнойный затеков или абсцессов. После проведенной хирургической операции также назначаются антибиотики с учетом индивидуальной чувствительности к возбудителю.
В период заживления раны назначаются иммуномодулирующее лечение и витаминотерапия, регулярные перевязки с применением индифферентных и антибактериальных мазей.
Существует два основных вида заживления ран после проведения всех врачебных манипуляций:
- заживление раны первичным натяжением – это наиболее благоприятный исход любого вида повреждения, при котором края раны ровные и близко расположены друг к другу. Помимо этого, раневое поле чистое – нет инфекционного заражения и кровотечений. Заживление наступает спустя одну – две недели, это зависит от индивидуальных особенностей организма и качества ухода за раной. После такого вида заживления не остается грубого рубца в некоторых случаях это является ключевым.
- заживление раны вторичным натяжением – это более сложный процесс заживления полученной раны, так как края, как правило, неровные, рваные или размозженные и находят далеко друг от друга. В этом и состоит трудность восстановления. Такие раны заживают долго, так как образованная пустота постепенно заполняется новой тканью. Этот период может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев, это зависит от глубины повреждения. В большинстве случаев в окончательном варианте остается грубый рубец.
Профилактика
Во избежание получения таких серьезных травм, как рваная рана, следует строго соблюдать правила техники безопасности при использовании бытовых приборов, садового инструментария. Быть осторожным во время езды на автомобили, мотоцикле или велосипеде. Также не стоит вспухать в конфликты как с незнакомыми людьми, так и со своими близкими.
При наличии любой рваной раны необходимо в первые же сутки обратиться за помощью к квалифицированным специалистам во избежание развития серьезных осложнений и трудностей во время лечения.
Голова - Caput
Пострадавший получил удар по голове тяжелым тупым предметом. В области ушиба, в лобно-теменной области, рана с неровными краями длиной 4 см, кровоточит. Вокруг раны раздавленные нежизнеспособные ткани. Кости черепа на ощупь целы.
DS. Ушибленная рана лобно-теменной области справа.
Vulnus contusum regionis frontoparietalis dextrae.
Боль в области щеки, усиливающаяся при жевании. Со слов пострадавшего, три дня назад на щеке была набольшая ссадина. Никакой первичной обработки ранки не производилось. Краснота с нечеткими контурами и размером 3 на 4 см на правой щеке. Щека отечна, припухшая, горячая на ощупь. В центре багрово-красного инфильтрата небольшая ранка под корочкой, скудные выделения гнойного характера.
DS. Инфицированная рана правой щеки.
Vulnus infectum regionis buccalis dextrae.
Жалобы на боль в мочке левого уха. У пострадавшей вырвали сережку из левого уха. На мочке левого уха сквозная рваная рана длиной около 1 см с неровными краями, направлена вертикально вниз. Имеется небольшое кровотечение.
DS. Рваная рана мочки левого уха.
Vulnus laceratum lobuli auris sinistri.
Мужчина 23 лет.
Жалобы на боль, отечность, чувство жжения в
левой ушной раковине.
Со слов больного, во время сна, играющая собака укусила за ухо. Собака
домашняя, ухоженная, все прививки сделаны в срок, документы на собаку и
сделанные прививки имеются. До прибытия бригады СМП самостоятельно обработал
рану 3% перекисью водорода.
При осмотре на внутренней поверхности левой
ушной раковины укушенная рана, края ровные, d=0,2 х 0,5 см, не кровоточит;
ушная рана отечная, гиперемированная. При пальпации болезненная. Острота слуха
не нарушена.
Ds. Укушенная рана левой ушной раковины.
Vulnus morsum auriculae sinistrae.
Обработка раны 3% перекисью водорода. Обработка краев
раны настойкой йода. Лейкопластырная повязка.
Пострадавший упал во время катания на коньках. При падении повредил нижнюю губу. При внешнем осмотре красная кайма нижней губы рассечена в середине ее длины. Рана имеет вертикальное направление с неровными краями длиной около 1 см, умеренно кровоточит.
DS. Ушибленная рана нижней губы.
Vulnus contusum labii inferioris.
Пострадавший рубил зубилом металлическую пластину. Осколком рассечена левая бровь. Рана имеет косое направление и располагается ближе к переносице, умеренно кровоточит. Длина раны около 1,5 см, края неровные. Кость на ощупь цела.
DS. Ушибленная рана левой брови.
Vulnus contusum supercilii sinistri .
Пострадавший рубил дрова, крупная щепка откололась и ударила в лоб. Сознание не терял. На лбу умеренно кровоточащая рана длиной около 3 см, края неровные. Вокруг раны зона некроза. Лобная кость на ощупь цела. Общее состояние больного удовлетворительное.
DS. Ушибленная рана лобной области.
Vulnus contusum regionis frontalis.
Во время работы на станке волосы пострадавшей накрутились на вращающийся вал станка, и была сорвана кожа с теменно-затылочной области головы. В левой теменно-затылочной области отслоившийся кожный лоскут размером 5 на 8 см овальной формы с неровными краями, держится только в области лба. Раневая поверхность обильно кровоточит. Пострадавшая взволнована, плачет.
DS. Скальпированная рана головы.
Vulnus panniculatum capitis.
Мужчина 47 лет . Жалобы на головную боль, головокружение, боли в грудной клетке при дыхании и движении. Хронические заболевания отрицает. Со слов мужчины, около часа назад, открыл на звонок входную дверь, и был избит у себя дома двумя неизвестными. Точно сказать не может, терял сознание или нет. Последние три дня употреблял спиртные напитки. Мочеиспускание и стул – б/о.
Сознание ясное. 130/80 мм. ЧСС = 80 в минуту. ЧД = 18 в минуту. Кожа обычной окраски. Дыхание везикулярное, ослабленное. Щадит грудную клетку при дыхании. Визуально – отечность лица, многочисленные гематомы, гематома правой параорбитальной области. Деформация и отек в области переносицы, спинки носа, боль при пальпации. Резкая боль при пальпации 5 и 6 ребра слева по переднеподмышечной линии. Крепитация не выявляется. Признаки алкогольного опьянения: запах алкоголя изо рта, шаткость походки.
Ds. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга? Ушибы мягких тканей головы. Закрытый перелом костей носа? Закрытый перелом левого 5-6 ребра?
Trauma craniocerebrale clausum. Commotio cerebri? Contusiones textuum mollium capitis. Fractura ossium nasi clausa. Fractura costarum V-VI (quintae et sextae) sinistrarum?
Sol. Dolaci 3% - 1 ml в / в
Sol.Natrii chloridi 0,9% - 10 ml
Транспортировка в травматологический пункт.
Сообщено в местное отделение полиции.
Шея - Collum
Пострадавшему была нанесена рана ножом в правую половину шеи. Кожа бледная, лежит на земле, заторможен. В области грудиноключичнососцевидной мышцы справа (примерно в середине длины ее) зияет глубокая рана длиной около 1,5 см, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета. Пульс частый слабого наполнения. Дыхание поверхностное, частое.
DS. Колото-резаная рана боковой поверхности шеи с ранением сонной артерии и кровотечением.
Vulnus punctoincisivum faciei lateralis colli et laesio traumatica arteriae carotis cum haemorrhagia.
Жалобы на боль в верхней половине шеи, затруднено глотание и дыхание. Пострадавшая (молодая девушка) предприняла неудачную попытку самоубийства. Пыталась повеситься.
При внешнем осмотре шеи виден багрово-синюшный кровоподтек – след от веревки. Шея припухшая, отечная, пальпация места травмы болезненна. Больная в сознании. Пульс частый слабого наполнения, дыхание поверхностное, частое.
DS. Закрытое повреждение мягких тканей шеи. Суицидальная попытка.
Laesio traumatica textuum mollium colli clausa. Tentamen suicidii.
Жалобы на боль при глотании. Пострадавшему в драке был нанесен удар острым предметом (широкая отвертка) в область шеи. При внешнем осмотре на передней поверхности шеи слева за щитовидным хрящом зияет рана овальной формы длиной около 1 см с неровными краями. Рана умеренно кровоточит. При глотании из раны выделяется слюна и пища. Дыхание нормальное, через нос. Подкожной эмфиземы нет.
DS. Колото-рваная рана шеи с повреждением пищевода.
Vulnus punctolaceratum colli cum laesione traumatica oesophagi.
Верхняя конечность. Кисть. Предплечье. Плечо. - Extremitas superior. Manus. Antebrachium. Brachium.
Пострадавший жалуется на боли в правой кисти. Травма произошла на работе: на тыльную поверхность кисти упала металлическая деталь.
На тыльной поверхности правой кисти имеется подкожная багрово-синюшняя гематома округлой формы размером 4 на 5 см. Из-за отечности не может полностью сжать пальцы в кулак. Кожные покровы в области травмы не повреждены. Определяется флюктуация.
DS. Ушиб тыльной поверхности правой кисти.
Contusio faciei dorsalis manus dextrae.
Пострадавший жалуется на боль в области левой кисти. Больного сильно ударили тяжелым тупым предметом по ладони. При осмотре ладонная поверхность левой кисти отечная, болезненная при ощупывании, пальцы в полусогнутом положении, движения ограничены. Не может полностью сжать пальцы в кулак. Кожные покровы кисти не повреждены.
DS. Ушиб ладонной поверхности левой кисти.
Contusio faciei anterioris manus sinistrae.
Пострадавшая обратилась с жалобами на чувство сдавления и боль в IV пальце левой кисти. Просит снять кольцо с пальца, которое доставляет большие неудобства.
На основной фаланге IV пальца левой кисти плотно надето металлическое кольцо. Ниже кольца палец отечный, несколько синюшный. Из-за отека движения ограничены. Чувствительность сохранена в полном объеме.
DS. Сдавление инородным предметом (кольцом) 4 пальца левой кисти.
Compressio digiti quarti manus sinistrae per corporem alienum (per anulum).
Пострадавший забивал гвоздь в стену и ударил молотком по ногтевой фаланге II пальца левой кисти.
Ногтевая фаланга II пальца отечная, болезненность при ощупывании. В центре ногтевой пластинки имеется подногтевая гематома багрово-синюшного цвета овальной формы размером около 1 см. Ноготь не отслаивается.
DS. Подногтевая гематома II пальца левой кисти.
Haematoma subunguinalis digiti secundi manus sinistrae.
Подросток на занятии по физкультуре в школе ударился правой кистью о спортивный снаряд. На тыльной поверхности средней фаланги 3 пальца правой кисти имеется подкожная гематома. Палец отечный, болезненный при ощупывании. Сгибание ограничено. Кожные покровы не повреждены. Нагрузка по оси пальца безболезненна.
DS . Ушиб средней фаланги III пальца правой кисти.
Contusio phalangis medialis digiti tertii manus dextrae.
Слесарь приводил в порядок рабочее место. Повредил правую кисть техническим мусором (стружка, мелкие осколки стекла). Кожа правой кисти испачкана мазутом и масляной краской. На ладонной поверхности имеется множество мелких ссадин и ранок. Кровотечение из них незначительное.
DS . Множественные ранки и ссадины правой кисти.
Vulnera multiplices et excoriationes manus dextrae.
Пострадавшая порезалась осколком разбитого оконного стекла. На тыльной поверхности правой кисти неглубокая рана длиной около 4 см с ровными краями, умеренно кровоточит. Чувствительность и двигательная функция пальцев поврежденной кисти сохранены.
DS . Резаная рана тыльной поверхности правой кисти.
Vulnus incisivum faciei dorsalis manus dextrae.
Пострадавшему в драке нанесли ножевое ранение. Повреждена тыльная поверхность левой кисти. При внешнем осмотре а тыльной поверхности кисти в области II пястной кости имеется резаная рана длиной около 1,5 см. в глубине раны виден периферический конец пересеченного сухожилия. Рана умеренно кровоточит. II палец полусогнут. Разогнуть его самостоятельно пациент не может.
DS . Повреждение сухожилия разгибателя II пальца левой кисти.
Laesio tendinis musculi extensoris digiti secundi manus sinistrae.
Пострадавшая получила резкий удар открывающейся дверью по выпрямленным напряженным пальцам левой кисти. В результате ногтевая фаланга III пальца резко согнулась и как бы «повисла». На тыльной поверхности III пальца левой кисти в дистальном межфаланговом суставе имеется небольшой отек, при пальпации умеренно болезнен. Ногтевая фаланга согнута и самостоятельно не разгибается. Пассивные движения сохранены.
DS . Разрыв сухожилия разгибателя III пальца левой кисти.
Ruptura tendinis musculi extensoris digiti tertii manus sinistrae.
Молодой пострадавший работал лопатой без руковиц на огороде. В результате длительного трения черенка лопаты о ладонную поверхность образовалась мозоль на правой кисти. На ладони поверхностный слой кожи отслоился и под ним образовался напряженный пузырь красного цвета, размером около 2 см, заполненный жидкостью. Пузырь не вскрыт, пальпация болезненна.
DS . Мозоль ладонной поверхности правой кисти.
Clavus faciei palmaris manus dextrae.
Пострадавший, защищаясь от ножевого удара схватил нож правой рукой за лезвие. Нападавший с силой выдернул его из руки пострадавшего. В результате на ладонной поверхности правой кисти образовалась глубокая рана.
На ладонной поверхности глубокая поперечная рана длиной 4 см с ровными краями и выраженным кровотечением. В глубине раны, в области III пальца, виден периферический конец сухожилия, центрального конца в ране нет. III палец разогнут и активных сгибаний концевой и средней фаланг нет. При пассивном сгибании палец вновь самостоятельно разгибается. Чувствительность сохранена.
DS . Рассечение поверхностного и глубокого сухожилия сгибателя III пальца правой кисти.
Dissecatio tendinum superficialis et profundae flexoris digiti tertii manus dextrae.
Со слов матери, ребенок упал на вытянутую руку, кисть при этом подвернулась внутрь. Беспокоят боли в левом лучезапястном суставе. При внешнем осмотре отмечается отек тыльной поверхности лучезапястного сустава, сильная боль при сгибании кисти. Нагрузка по оси предплечья безболезненна. При пальпации запястья ребенок ощущает боль.
DS . Растяжение связок левого лучезапястного сустава.
Distorsio articulationis radiocarpalis sinistrae.
Пострадавший поранил тыльную поверхность предплечья осколком разбитого стекла, когда вынимал оконную раму.
На тыльной поверхности нижней трети левого предплечья имеется рана с ровными краями и умеренным кровотечением, длиной 5 см. Чувствительность и двигательная функция пальцев кисти сохранены в полном объеме.
DS . Резаная рана тыльной поверхности левого предплечья.
Vulnus incisivum faciei dorsalis antebrachii sinistri.
Пострадавшая 18 лет с целью самоубийства нанесла себе лезвием рану на сгибательной поверхности левого предплечья.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа бледная. ЧСС 85 в минуту. Пульс слабого наполнения. АД 90/50 мм рт ст. В нижней трети левого предплечья резаная рана, расположенная поперек, длиной около 4 см с ровными краями. Рана широко зияет, из нее медленно вытекает непрерывной струей темно-красная кровь. Рядом с раной несколько параллельных неглубоких кожных ссадин.
DS . Резаная рана левого предплечья с венозным кровотечением, признаки острой анемии.
Vulnus incisivum antebrachii sinistri cum haemorrhagia venosa, signa anaemiae acutae.
Во время рубки дров у пострадавшего с топорища слетел топор и поранил ему острием левое предплечье. При внешнем осмотре на передней поверхности левого предплечья в средней трети глубокая рубленая рана, направленная поперек предплечья длиной около 4 см, с ровными краями. Рана широко зияет и обильно кровоточит. Кисть находится в разогнутом положении, активные сгибательные движения отсутствуют. В глубине раны определяются концы рассеченной мышцы – лучевой сгибатель запястья.
DS . Рубленая рана левого предплечья с повреждением мышцы сгибателя запястья.
Vulnus scissum antebrachii sinistri cum laesione traumatica musculi flexoris carpi radialis.
Подросток во время катания на роликах позади грузового автомобиля упал на асфальт, выставив вперед левую руку. Удар пришелся на предплечье. В средней трети левого предплечья имеется большая рана с неровными краями. Кожа на ладонной поверхности предплечья содрана. Местами кожные лоскуты отделены от подлежащей ткани и свисают, часть кожи утрачена.
DS . Лоскутная рана средней трети левого предплечья.
Vulnus panniculatum tertiae medialis antebrachii sinistri.
Школьник 14 лет пытался погладить бродячую собаку, она его укусила и убежала. При осмотре правого предплечья на тыльной поверхности в нижней трети несколько глубоких, неправильной формы ранок с отпечатками зубов. Ранки загрязнены слюной животного, умеренно кровоточат.
DS . Укушенная рана правого предплечья.
Vulnus morsum antebrachii dextri.
Молодая женщина при попытке самоубийства воткнула себе одну браншу ножниц в левую локтевую ямку, а вторую браншу закрыла. Таким образом перерезала сосуды в локтевой ямке. Вскоре соседка по коммунальной квартире оказала пострадавшей помощь: вложила плотный валик в локтевую ямку и максимально согнула руку, вызвала СМП. В левой локтевой ямке колото-резаная рана длиной около 2 см, с ровными краями. Из раны вытекает кровь пульсирующей струей ярко-красного цвета. Больная бледная, покрыта холодным потом, безучастна к окружающему, жалуется на головокружение и сухость во рту. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление ниже нормы.
DS . Колото-резаная рана левой локтевой ямки с артериальным кровотечением и острой анемией.
Vulnus punctoincisum fossae cubitalis cum haemorrhagia arteriale et anemia acuta.
Пострадавшую 18 лет во время полевых работ укусил клещ в правое предплечье. Объективно: на передней поверхности средней трети правого предплечья головка и грудь клеща плотно внедрены в кожу, а брюшко, наполненное кровью, выступает наружу. Вокруг клеща кожа немного гиперемирована, ранка слабо болезненна.
DS . Укус клеща правого предплечья.
Punctum acari antebrachii dextri.
В мужчину выстрелили из пистолета с расстояния около 20 метров. Повреждена правая кисть. Доставлен в травматологическое отделение больницы. При осмотре правой кисти на ладонной поверхности имеется сквозное огнестрельное ранение. Входная рана воронкообразно вогнута и находится в области гипотенара выходная – в области основания 1 пальца, края вывернутые, неровные, умеренно кровоточат. Двигательная и чувствительная функция 1 и 5 пальцев нарушена. Кости не повреждены.
DS . Сквозное огнестрельное ранение мягких тканей ладонной поверхности правой кисти.
Vulnus sclopetarium bifore textuum mollium faciei palmaris manus dextrae.
Молодой человек ударился левым плечом о твердый предмет во время ДТП. Спустя 1 час после травмы пострадавший обратился в травмпункт. Объективно: в области левой дельтовидной мышцы имеется рана с неровными, раздавленными краями, длиной около 5 см. умеренно выраженное кровотечение. Вокруг раны нежизнеспособные ткани – зона некроза багрово-синюшного цвета. Двигательная и чувствительная функции плечевого сустава сохранены в полном объеме. Рана сильно загрязнена землей и обрывками одежды.
DS . Ушибленная рана области левого плечевого сустава.
Vulnus contusum regionis articulationis humeri sinistrae.
Грудная клетка - Thorax
Подросток получил удар тяжелым тупым предметом по грудной клетке. Обратился в травмпункт. При внешнем осмотре на груди справа в области V , VI и VII ребер по стрединно-ключичной линии определяется припухлость и небольшая подкожная гематома. Пальпация этой области болезненна, крепитации нет. Подъем правой руки и боковые наклоны туловища малоболезненны. Глубокий вдох болезнен, но возможен.
DS . Ушиб правой половины грудной клетки.
Contusio dimidii dextri thoracis.
Пострадавшая сидела на подоконнике, получила травму крупным осколком разбитого оконного стекла. Объективно: на спине ниже левой лопатки имеется неглубокая рана длиной около 5 см с ровными краями, умеренно кровоточит. Дном раны является подкожно-жировая клетчатка.
DS . Резаная рана левой подлопаточной области.
Vulnus incisivum regionis subscapularis sinistri.
Молодой мужчина доставлен в травматологическое отделение больницы с огнестрельным ранением правой половины грудной клетки. Объективно: на передней стенке грудной клетки в области 6-7 ребер справа по среднеключичной линии имеется входное отверстие огнестрельной раны с воронкообразно втянутыми краями. На спине, немного ниже нижнего угла правой лопатки, имеется вторая рана значительно больших размеров (выходное отверстие). Состояние тяжелое. Раненый беспокоен, бледен, цианотичен. Жалуется на кашель, боли в груди. Дыхание частое, поверхностное. АД снижено, пульс частый. Через раны (входную и выходную) выделяются кровянистые пузыри. При вдохе через них проходит воздух с характерным свистящим звуком. Дыхание на поврежденной стороне не определяется. У пострадавшего выраженная дыхательная недостаточность.
DS . Сквозное огнестрельное ранение правой половины грудной клетки. Открытый пневмоторакс.
Vulnus sclopetarium bifore dimidii dextri thoracis. Pneumothorax apertus.
Молодой человек получил удар ножом в грудь. При осмотре грудной клетки слева по передней подмышечной линии между 5 и 6 ребрами имеется небольшая колото-резаная рана длиной около 1,5 см. благодаря ретракции грудных мышц наружная рана закрыта. Дальнейшего поступления воздуха через рану в плевральную полость нет. У больного определяется одышка, небольшой цианоз. При аускультации значительно ослаблены дыхательные шумы слева, перкуторно здесь определяется тимпанический звук.
DS . Проникающее ранение левой половины грудной клетки. Закрытый пневмоторакс.
Vulnus penetrans dimidii sinistri thoracis. Pneumothorax clausus.
Во время разгрузки металлолома получил удар в бок тяжелой металлической болванкой. Жалобы на боль в месте травмы, жажду, рвоту. В области правого подреберья видны подкожные кровоизлияния. Мышечный дефанс в верхней половине живота справа. Кожа бледная, АД низкое. Дыхание частое, поверхностное, тахикардия. Живот вздут, положителен симптом Щеткина в правом подреберье. Перкуторно определяется увеличение печени.
DS. Тупая травма грудной клетки с повреждением печени.
Trauma obtusum thoracis cum laesione traumatica hepatis.
Мужчину в карьере завалило песком. Находился под завалом около 30 минут. Сдавленной оказалась грудная клетка. Доставлен в отделение торакальной хирургии. Больной заторможен. Жалуется на боль в груди, шум в ушах, ослабление зрения и слуха. Кожа верхней половины грудной клетки, головы и шеи имеет ярко-красную окраску с множественными точечными кровоизлияниями. При аускультации в легких определяется большое количество влажных хрипов.
DS . Сдавление грудной клетки. Травматическая асфиксия .
Compressio thoracis. Asphyxia traumatica.
Пострадавшему 20 лет в уличной драке нанесли удар ножом в спину.
При внешнем осмотре в области IV грудного позвонка колото-резаная рана, из которой вместе с кровью вытекает и спинномозговая жидкость. Отмечается спастический паралич правой нижней конечности с утратой глубокой и отчасти тактильной чувствительности. На левой стороне развилась выраженная болевая и температурная анестезия ниже уровня ранения.
DS. Колото-резаная рана грудного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга.
Vulnus punctoincisivum partis thoracalis columnae vertebralis cum laesione medullae spinalis.
Немолодой мужчина разбирал старый дом, и на него рухнул потолок. Крупные куски досок, брусков, земли повалились на спину и придавили пострадавшего.
При внешнем осмотре спины имеется подкожная гематома расположенная вдоль остистых отростков 4, 5, 6, 7, 8 грудных позвонков. Пальпация области травмы болезненна. Явных признаков перелома позвоночника нет. Неврологические симптомы отсутствуют. Больной госпитализирован для наблюдения. К концу первых суток самочувствие постепенно стало ухудшаться. Появились опоясывающие корешковые боли. Затем стали развиваться проводниковые нарушения (парезы, переходящие в параличи, гипестезия, анестезия, задержка мочи). В дальнейшем появились пролежни и восходящий цистопиелонефрит, застойная пневмония.
DS. Сдавление спинного мозга эпидуральной гематомой в грудном отделе позвоночника.
Compressio medullae spinalis haematomate epidurale in partem thoracicam columnae vertebralis.
Живот - Abdomen
Больной доставлен в клинику с травмой живота. Жалобы на боль в области травмы и рвоту с кровью. При внешнем осмотре в эпигастральной области зияет большая рана с выпадением петли тонкого кишечника, части сальника и часть поврежденной стенки желудка.
DS. Проникающая рана передней брюшной стенки с эвентерацией и ранением желудка.
Vulnus parietis anterioris abdominis penetrans cum eventeratione et vulneratione traumatica ventriculi.
В клинику абдоминальной хирургии доставлен мужчина 60 лет, который, со слов случайных прохожих, упал с балкона третьего этажа. Больной без сознания, кожные покровы бледные. Пульс частый, нитевидный, АД 70/50 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, частое. Количество эритроцитов и величина гемоглобина значительно уменьшены. В операционной больному перелито 1000 мл одногруппной крови. АД повысилось до 90/60 мм рт. ст. Пациент пришел в сознание и стал жаловаться на сильные боли в животе. Через 20 минут АД снова понизилось, и пострадавший утратил сознание. Заметно увеличился объем живота. Между ладонями, помещенными на боковые поверхности живота, определяется флюктуация.
DS . Разрыв селезенки, разрыв брыжеечных сосудов. Травматический шок.
Raptura lienis, ruptura vasorum mesentericorum. Afflictus traumaticus.
Доставлен в клинику абдоминальной хирургии после ДТП. Беспокоят сильные боли по всему животу. При осмотре на передней брюшной стенке справа от пупка обнаружена ушибленная рана. Пациент лежит неподвижно на боку с подтянутыми к животу коленями, не дает притронуться к брюшной стенке. Прикосновение усиливает боль, а легкое давление вызывает резкое напряжение брюшного пресса. При пальпации живот доскообразно напряжен. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Аускультативно перистальтика не определяется. Стула нет, газы не отходят, мочи выделяется мало. Больного мучает частая рвота. Он периодически теряет сознание, не реагирует на окружающих, неохотно отвечает на вопросы. Дыхание частое, поверхностное. Пульс малого наполнения, частый. Язык сухой, обложен белым налетом. Температура тела 38,5 С.
DS . Проникающее ранение живота. Разрыв тонкого кишечника. Разлитой перитонит .
Vulnus abdominis penetrans. Ruptura intestini tenuae. Peritonitis diffusa.
Больной доставлен в клинику с огнестрельным ранением правого подреберья. На передней стенки живота в области правого подреберья имеется огнестрельная рана с неровными воронкообразно втянутыми краями. Из раны обильно выделяется кровь и желчь. Определяется дефанс в правом подреберье и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Живот вздут. АД низкое, пульс нитевидный, частый. Кожа бледная
DS. Огнестрельное ранение живота с повреждением печени и желчных протоков.
Vulnus abdominis sclopetarium cum laesione hepatis et ductuum choledochorum.
Полицейский при задержании преступника получил ножевое ранение в живот. При осмотре живот участвует в акте дыхания. На передней стенке живота имеется колото-резаная рана длиной около 2 см, на 3 см левее пупочного кольца. В области раны имеется небольшая припухлость, пальпация живота болезненна лишь в месте повреждения. Напряжение брюшных мышц определяется лишь в пределах раны. Перитонеальные симптомы, рвота, метеоризм, учащение пульса отсутствуют. Температура тела нормальная.
DS . Колото-резаная рана передней брюшной стенки.
Vulnus punctoincisivum parietis anterioris abdominis.
Поясница - Regio lumbalis
Молодой человек доставлен в урологическое отделение. Со слов пострадавшего, его ударили ногой в поясничную область. В результате травмы появились сильные боли в пояснице. При осмотре в поясничной области справа имеется припухлость, подкожный кровоподтек. Моча интенсивно окрашена кровью (гематурия). Пульс и АД в пределах нормы. Больному произведена обзорная рентгенография почек и выделительная урография с в/в введением рентгеноконтрастного вещества.
DS. Закрытый субкапсулярный разрыв правой почки.
Ruptura renis dextri clausa subcapsularis.
Пострадавший получил во время драки удар ножом в область поясницы. Беспокоят боли в месте травмы. В поясничной области слева от позвоночника на 5 см ниже 12 ребра имеется колото-резаная рана длиной около 2 см. из раны интенсивное кровотечение. Макрогематурия. В кровянистых выделениях из раны мочи нет. Общее состояние удовлетворительное.
DS. Колото-резаная рана поясничной области с повреждением левой почки.
Vulnus punctoincisivum regionis lumbalis cum laesione traumatica renis sinistri.
Половые органы - Organa genitalia
Женщину 35 лет муж ударил ногой в область лобка. Пострадавшая обратилась в травмпункт через 2 дня после травмы. Жалуется на боль в месте ушиба. Объективно: лобковая область и правая большая половая губа отечные. Определяется багрово-синюшного цвета подкожная гематома. В толще ушибленных тканей флюктуирует кровь. Кости таза на ощупь целы. Мочеиспускание нормальное, крови в моче нет. Функция нижних конечностей сохранена в полном объеме.
DS. Ушиб наружных половых органов.
Contusio organorum genitaliorum externorum.
Бедро - Femur
Молодой человек получил ножевое ранение правого бедра. Пострадавший лежит на правом боку, под ним лужа крови. Лицо бледное, пульс частый, слабого наполнения. Сознание сохранено. На передней поверхности правого бедра чуть ниже паховой складки, имеется колото-резаная рана, из которой пульсирующими толчками выбрасывается алая кровь.
DS. Колото-резаная рана правого бедра с артериальным кровотечением.
Vulnus punctoincisivum femoris dextri cum haemorrhagia arteriale.
Мужчина 47 лет. Жалобы на боль в области раны, жар в теле.
Со слов больного, около суток назад повредил ногу о деревянную ножку стула. Рану не обрабатывал. Сегодня появились боли в области раны и жар в теле. С его слов, почти каждый день (кроме сегодня) употребляет алкоголь. Страдает эпилепсией. Лечения по поводу эпилепсии не получает. Рабочее АД не знает. В течение 10 лет от столбняка не вакцинировался. Vulnus infectiosum tertiae inferioris femoris sinistri. Колено, голень - Genu, crus
Пожилая женщина при падении получила травму коленного сустава. Беспокоят боли в коленном суставе. Правый коленный сустав увеличен в объеме, контуры его сглажены. При пальпации определяется жидкость, надколенник баллотирует при надавливании. Движения правого коленного сустава несколько ограничены и болезненны. Нога находится в полусогнутом положении.
DS. Ушиб, гемартроз правого коленного сустава.
Contusio, haemarthrosis articulationis genus dextrae.
Мужчина 20 лет получил травму на тренировке по вольной борьбе. Партнер придавил ему ногу, выпрямленную в правом коленном суставе своим телом. Удар пришелся по внутренней боковой стороне сустава. Пострадавший обратился через сутки в травмпункт с жалобами на боли в области травмы и неустойчивость в коленном суставе при ходьбе.
Объективно. Правый коленный сустав отечный, контуры его сглажены, с внутренней стороны виден кровоподтек, пальпация внутреннего мыщелка бедра болезненна. При выпрямлении ноги в коленном суставе отмечается чрезмерное отклонение голени кнаружи и объем наружной ее ротации значительно увеличен. Сгибание и разгибание в коленном суставе не ограничена.
DS. Разрыв внутренней боковой связки правого коленного сустава.
Ruptura ligamenti collateralis tibialis articulationis genus dextrae.
На соревнованиях по борьбе у молодого мужчины произошло резкое «переразгибание» в коленном суставе. В результате в коленном суставе что-то хрустнуло, и появились сильные боли. Пострадавший за помощью не обращался, бинтовал колено эластичным бинтом. Через 5 дней обратился в травматологическое отделение. Беспокоят неустойчивость в левом коленном суставе при ходьбе. Затруднен подъем по лестнице. Пациент не может присесть на левой ноге. Осмотр левого коленного сустава выявил избыточную подвижность голени при выдвижении ее кпереди по отношению к бедру (симптом «переднего выдвижного ящика»). Нога при этом была согнута под прямым углом в коленном суставе и расслаблена. На рентгенограмме перелом не выявляется.
DS. Разрыв передней крестообразной связки левого коленного сустава.
Ruptura ligamenti cruciati anterii articulationis genus sinistrae.
Мужчина, натирая пол щеткой, надетой на правую ногу, резко повернулся корпусом при фиксированной голени. После этого почувствовал резкую боль в правом коленном суставе. Беспокоят боли в коленном суставе, усиливающиеся при спуске с лестнице. При осмотре правый коленный сустав отечный, гемартроз. Полное разгибание коленного сустава невозможно, так как в его глубине появляются боли. При ощупывании сустава отмечается локальная болезненность на уровне суставной щели между связками надколенника и внутренней боковой связкой коленного сустава. При сгибательно-разгибательных движениях в поврежденном суставе слышен щелкающий звук. На рентгенограмме коленного сустава костных повреждений нет. В анамнезе псориаз в течение многих лет. Привычное АД 130/80 мм
Объективно: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. АД 140/80 мм. рт ст.
ЧСС = 90 в минуту. На левой голени в нижней трети – бинтовая повязка, пропитанная кровью, выше повязки – резиновый жгут. Кожа стопы синюшная. На коже конечностей и туловища – псориатические бляшки от 0,5 до 1,5 см, местами сливающиеся. После снятия жгута и повязки из небольшой ранки на внутренней поверхности голени тонкой струйкой вытекает темная кровь.
Ds. Венозное кровотечение из левой голени.
Haemorrhagia venosa ex crure sinistro.
Помощь. Наложена асептическая давящая бинтовая повязка. Транспортировка в хирургическое отделение.
Голеностопный сустав, стопа - Articulatio talocruralis, pes
Во время ходьбы пострадавшая подвернула ногу (высокий каблук попал в расщелину, и правая стопа вывернулась вовнутрь). Появилась боль в области наружной лодыжки. Пострадавшая обратилась в травмпункт. При осмотре правый голеностопного сустава отмечается припухлость по наружной поверхности стопы и ниже наружной лодыжки. Здесь же отмечается болезненность при пальпации. Движения в голеностопном суставе сохранены в полном объеме, болезненны. Пальпация наружной лодыжки безболезненна.
DS. Растяжение наружной боковой связки правого голеностопного сустава.
Distorsio ligamenti talofibularis anterii dextri.
1. Пишутся слитно :
сложные прилагательные, образованные из сочетаний слов, по своему значению подчиненных одно другому или по способу согласования (железнодорожный ← железная дорога), или по способу управления (вагоноремонтный ← ремонт вагонов), или по способу примыкания (легкораненый ← легко ранить). Например:
горноспасательная станция (спасание в горах)
деревообделочный завод (обделка дерева)
естественноисторические условия (естественная история)
естественнонаучные взгляды (естественные науки)
левобережная низменность (левый берег)
машиностроительные предприятия (строительство машин)
машинописное бюро (письмо машинами)
мелкобуржуазная идеология (мелкая буржуазия)
народнохозяйственный план (народное хозяйство)
защитные насаждения (защита полей)
рельсопрокатный стан (прокат рельсов)
сельскохозяйственные культуры (сельское хозяйство)
сложноподчинённое предложение (сложное по способу подчинения)
среднесуточная добыча (средняя за сутки)
трудоспособное население (способное к труду)
Правило, распространяется на написание сложных прилагательных (не являющихся именами собственными), образованных от сочетания прилагательного с существительным, выступающего в роли географического названия: великолукский ← Великие Луки, вышневолоцкий ← Вышний Волочёк, карловарский ← Карловы Вары.
2. Пишутся слитно многие сложные прилагательные, употребляемые в качестве научно-технических терминов:
азотнокислый
бессрочноотпускной
вечнозелёный
воздушносухой
геологоразведочный
двояковогнутый
дикорастущий
длинноволокнистый
живородящий
заднебедренный
заразнобольной
засухоустойчивый
кишечнополостные
конноспортивный
контрольносеменной
кремнефтористоводородный
кругло ремённый
мнимоумерший
молочнокислый
молочнотоварный
мясоконсервный
насекомоядные
нервнотрофический
носоглоточный
обоюдоострый
обратноконический
обратносердцевидный
пахотнопригодный
первобытнообщинный
переднежаберный
плодоовощной
пологопадающий
поперечнополосатый
продолговатомозговой
прочнокомковатый
рассадопосадочный
реакционноспособный
резкопересечённый
свеженадоенный
свежескошенный
смешаннослойный
спинномозговой
теснопальчатый
торфонавозный
торфоперегнойный
условнорефлекторный
формальнологический
хлебопекарный
хлебопроизводящий
хлопкоткацкий
хлопкоуборочный
хлопчатобумажный
хлористоводородный
хромовокислый
хромолитографский
хромоникельмолибденовый
цветоустойчивый
церковнославянский
частновладельческий
частнокапиталистический
частнохозяйственный
черепицеделательный
членистоногие
шерсточесальный
щёлочноземельный
энергосиловой
энергохимический
языкотворческий
яйцезаготовительный
Некоторые из этих слов состоят из частей, которые отдельно не употребляются: конноспортивный (первая часть несамостоятельна), насекомоядные (обе части несамостоятельны), узкогрудый (вторая часть не является самостоятельным словом).
Ср. слитное написание слов, у которых первой основой выступают элементы верхне-, нижне-, древне-, средне-, ранне-, поздне-, обще-, например: верхнегортанный, нижнесаксонский, древнецерковнославянский, древневерхненемецкий, среднеазиатский, среднеуглеродистый, раннецветущий, позднеспелый, общенародный.
3. У многих сложных прилагательных терминологического характера в качестве первой части используются слова:
высоко- : высоковитаминный, высокооплачиваемый;
низко- : низколетящий, низкоперегнойный;
глубоко -: глубокорасположенный, глубокоуважаемый;
мелко- : мелкомасштабный, мелкозернистый;
легко- : легкоподвижный, легкорастворимый;
тяжело-: тяжелогружёный, тяжелораненый;
трудно-: труднодоступный, труднопроходимый;
широко-: широкодоступный, широкопредставительный;
узко-: узковедомственный, узкоспециальный;
много-: многоотраслевой, многослойный;
мало-: малозначащий, малопосещаемый;
сильно-: сильнодействующий, сильнощелочной;
слабо-: слабокислый, слаботорфянистый;
толсто-: толстоногий, толстостенный;
густо-: густомахровый, густонаселённый;
крупно-: крупноблочный, крупнопанельный;
круто-: крутоизогнутый, крутоповёрнутый;
остро-: острогнойный, остродефицитный;
плоско-: плоскопараллельный, плоскочашевидный;
чисто-: чистосеребряный, чистошерстяной;
выше-: вышесредний, вышеуказанный;
ниже-: нижеперечисленный, нижеподписавшийся.
В тех случаях, когда каждая часть сложного слова может употребляться самостоятельно, слитное написание сложного прилагательного объясняется тем, что первая часть (высоко-, широко-, много-, сильно-, ниже- и т. п.) не выступает в роли самостоятельного члена предложения, поэтому перестановка частей сложного слова невозможна без изменения его терминологического характера: высокоорганизованный, глубокоуважаемый, нижеподписавшиеся и т. п.
4. При наличии пояснительных слов обычно образуется свободное словосочетание (наречие и прилагательное или причастие), а не терминологическое сложное слово. Ср.: густонаселённые районы — густо населённые беженцами трущобы; малоисследованные проблемы — мало исследованные наукой области медицины. Случаи слитного написания типа экономически слаборазвитые страны, несмотря на наличие пояснительных слов, являются единичными.
Играет роль также порядок слов: сложное прилагательное, как правило, предшествует второму существительному, а словосочетание обычно следует за ним; ср.: скоропортящиеся продукты — продукты, скоро портящиеся в летнее время.
Запомните : в сложных словах ставится одно ударение (иногда с побочным ударением на первой основе): малоприспосо́бленный, а в словосочетаниях два самостоятельных ударения: ма́ло приспосо́бленный к засухам.
5. Пишутся слитно сложные прилагательные с первой частью четверть: четвертьфинальные игры, четвертькровные животные.
6. Пишутся через дефис:
1) сложные прилагательные, образованные от сложных существительных с дефисным написанием: анархо-синдикалистский, северо-восточный, юго-юго-западный, норд-остовый, лейб-гвардейский, иваново-вознесенский, нью-йоркский.
Примечание. При наличии приставки такие прилагательные пишутся слитно: антисоциалдемократический, приамударьинский.
7. Пишутся через дефис сложные прилагательные, образованные от сочетания имени и фамилии, имени и отчества или двух фамилий, например: вальтер-скоттовские романы, жюль-верновская фантастика, робин-гудовские приключения, джек-лондоновские произведения, лев-толстовский стиль, ерофей-павловичская платформа (от названия станции Ерофей Павлович ), бойль-мариоттовский закон, ильфо-петровская сатира, Иван-Иванычев пиджак, Анна-Михайловнина кофта.
Примечания: 1. В отдельных случаях встречается слитное написание таких прилагательных: козьмакрючковская удаль, тарасобульбовская сила и др.
2. Прилагательное, образованное от иноязычной фамилии, перед которой стоит служебное слово, пишется слитно: дебройлевская гипотеза (ср. де Бройль ).
3. Прилагательные, образованные от восточных составных собственных имен лиц (китайских, корейских, вьетнамских и др.), пишутся слитно: чанкайшистская клика (ср. Чан Кайши ), хошиминовское правительство (ср. Хо Ши Мин ).
8. Пишутся через дефис сложные прилагательные, образованные из двух и более основ, обозначающих равноправные понятия; между частями таких прилагательных в их начальной форме можно вставить сочинительный союз и или но:
торгово-промышленный капитал (ср. торговый, и промышленный )
беспроцентно-выигрышный заём (ср. беспроцентный, но выигрышный )
агитационно-пропагандистская кампания
вопросо-ответная форма
выпукло-вогнутая линза
желудочно-кишечный тракт
журнально-газетный киоск ‘
кожевенно-обувная промышленность
красно-бело-зелёный флаг
отчётно-выборный съезд
плодово-овощной совхоз (но: плодоовощной ← плодоовощи )
рабоче-крестьянское происхождение
русско-немецко-французский словарь
сдельно-премиальная оплата труда
сердечно-сосудистый спазм
Славяно-греко-латинская академия
стале-проволочно-канатный цех
торжественно-сентиментальный стиль
хозяйственно-организационный момент
целлюлозно-бумажный комбинат
шахматно-шашечный клуб
экспрессивно-эмоциональное выступление
Примечание. Первой частью сложных прилагательных этого типа может быть как основа существительного, так и основа прилагательного. Ср.: ликёро-водочные изделия (т. е. из ликера и водки) — ликёро-водочная промышленность (т. е. ликёрная и водочная); приёмосдаточный пункт (т. е. прием и сдача) — приёмо-переводные экзамены (т. е. приемные и переводные).
9. Пишутся через дефис многие сложные прилагательные, части которых указывают на неоднородные признаки:
Военно-медицинская академия (ср. Военная медицинская академия )
добровольно-спортивные общества (ср. добровольные спортивные общества )
народно-освободительное движение (ср. народное освободительное движение )
официально-деловой стиль (ср. официальный деловой стиль )
проектно-конструкторские расчёты (ср. проектные конструкторские расчёты )
сравнительно-исторический метод (ср. сравнительный исторический метод )
счётно-решающие устройства (ср. счётные решающие устройства )
феодально-крепостнический строй (ср. феодальный крепостнический строй )
электронно-оптический усилитель (ср. электронный оптический усилитель ) и др.
В прилагательных этого типа в качестве первой части нередко используются основы:
военно- : военно-революционный, военно-хирургический, военно-юридический и т. п. (слова военнообязанный, военнопленный, военнослужащий принадлежат к другому типу словообразования);
массово- : массово-политический, массово-поточный, массово-физкультурный;
Народно- : народно-государственный, народно-демократический, народно-революционный (прилагательные народнохозяйственный образовано от подчинительного сочетания народное хозяйство, а народнопоэтический — от сочетания народная поэзия );
научно- : научно-исследовательский, научно-популярный, научно-практический, научно-просветительный, научно-технический;
учебно- : учебно-вспомогательный, учебно-консультационный, учебно-методический, учебно-показательный, учебно-производственный.
Примечание. Некоторые сложные прилагательные, части которых указывают на неоднородные признаки, пишутся слитно: новогреческий язык, раннерабовладельческий строй, сероукраинская порода, старорусские обряды и др.
10. Пишутся через дефис сложные прилагательные, обозначающие качество с дополнительным оттенком: горько-солёная вода (т. е. соленая с горьким привкусом), раскатисто-громкий голос (т. е. громкий, переходящий в раскаты), мирно-непротивленческая политика, ушибленно-рваная рана.
Примечание. Особенно часто прилагательные этого типа встречаются в языке художественной литературы:
безгрешно-чистая красота
бесцветно-бледная толпа
блестяще-красное оперение попугая
влажно-махровые цветы
глубоко-нежная улыбка
грациозно-величественный жест
грустно-сиротливая ива
дымно-горький запах
жёлчно-раздражённый тон
мужественно-суровый вид
невольно-горячая слеза
нескладно-тоскливо-неловкие звуки
нетерпеливо-выжидательное настроение
прозрачно-воздушная радуга
рахитично-хилое настроение
резко-сухой звон
смущённо-счастливое лицо
тайно-счастливое стремление
торжественно-угрюмый облик
тревожно-несвязные думы
уныло-серый цвет
холодно-сдержанный человек
чудно-упругие локоны и т. п.
11. Пишутся через дефис сложные прилагательные, обозначающие оттенки цветов:
бледно-голубой
блёкло-розовый
бутылочно-зелёный
голубовато-фиолетовый
золотисто-красный
иссиня-чёрный -
лимонно-жёлтый
молочно-белый
мутно-зеленый
пепельно-седой
светло-жёлтый
сиренево-голубой
тёмно-синий
тускло-серый
чёрно-бурый
ярко-красный и др.
12. Пишутся через дефис многие сложные прилагательные терминологического характера (ср. выше, п. 2):
амплитудно-частотный
атомно-молекулярный
бобово-злаковые
буржуазно-демократический
веерообразно-складчатый
газо-пылевой
гнойно-воспалительный
гортанно-глоточный
грудинно-рёберный
древесно-кустарниковый
железо-каменистый
желудочно-печёночный
заправочно-сливной
зелено-моховой
злако-бобовый
инфекционно-аллергический
интегрально-дифференциальный
каменно-бетонный
клеверо-тимофеечный
комплексно-сопряжённый
ланцето-яйцевидный
люцерно-злаковый
магнито-мягкий
металло-диэлектрический
молочно-мясной
мясо-молочный
мясо-растительный
мясо-шёрстный
наклонно-направленный
овально-сводчатый
огненно-жидкий
округло-шаровидный
опытно-мелиоративный
отгонно-пастбищный
пищеводо-кишечный
плече-шейный
подвздошно-рёберный
поточно-механизированный
пространственно-временной
рыхло-комковато-пылеватый
рычажно-шатунный
сборочно-автоматический
сверлильно-нарезной
сдельно-прогрессивный
слесарно-штамповочный
словарно-справочный
торфяно-болотный
удлинённо-ланцетовидный
уплотнённо-пористо-трещиноватый
феодально-земледельческий
физкультурно-спортивный
фосфорно-калийный
хозяйственно-организаторский
центробежно-лопастный
челюстно-лицевой
шарнирно-роликовый
шёрстно-мясной
щёлочно-кислотный
щёчно-глоточный
экспедиционно-транспортный
электронно-вычислительный и др.
Примечание. Некоторые из сложных прилагательных этого вида имеют в первой основе суффиксы -ат- , -ист- , -ов- :
зубчато-ланцетовидные листья
метельчато-щитовидные соцветия
плёнчато-чешуйчатая оболочка
продолговато-эллиптическая форма
рыхловато-пористый слой
складчато-бороздчатые полосы
ступенчато-симметричное расположение
волнисто-изогнутые пластины и др.
волокнисто-дерновая почва
песчанисто-парниковый грунт
пятнисто-испещрённая кора
сосудисто-волокнистая ткань и др.
дерново-подзолистая земля
известково-серый отвар
корково-столбчатый слой
лугово-степная полоса
плодово-ягодные культуры
Часто в качестве первой части сложного прилагательного выступают основы:
вертикально- : вертикально-сверлильный, вертикально-фрезерный;
горизонтально- : горизонтально-ковочный, горизонтально-сверлильный;
поперечно- : поперечно-строгальный;
продольно- : продольно-строгальный и т. п.
13. Пишутся через дефис сложные прилагательные, у которых основа первой части, образованная от слов иноязычного происхождения, оканчивается на -ико: диалектико-материалистический, историко-архивный, критико-библиографический, медико-судебный, механико-термический, политико-массовый, технико-экономический, химико-фармацевтический и т. п.
Примечание. Слитно пишущиеся слова с первой основой велико- (великодержавный, великомученический, великосветский и др.) относятся к другому типу словообразования.
14. Пишутся через дефис сложные прилагательные, входящие в сложные географические или административные названия и начинающиеся с основы восточно- , западно- , северно- /северо- или южно- /юго- : Восточно-Европейская равнина, Западно-Корейский залив, Северо-Западный Пакистан, Южно-Австралийская котловина.
Примечание. В нарицательном значении подобные прилагательные пишутся слитно и со строчной буквы. Ср.: Западно-Сибирская низменность — западносибирские реки; Южно-Уральская железная дорога — южноуральская флора и фауна.
Если название имеет значение собственного имени, не являясь, однако, географическим или административным наименованием, то сохраняется дефисное написание, но с прописной буквы пишется только первая часть сложного прилагательного: Алма-атинская киностудия.
15. Пишутся через дефис сложные прилагательные, образованные из сочетания прилагательного с существительным, но с перестановкой этих элементов, например: литературно-художественный ← художественная литература; словарно-технический ← технический словарь.
16. При употреблении ряда сложных прилагательных возможно использование «висячего» дефиса: семнадцати- и восемнадцатилетние юноши и девушки; кукурузо-, картофеле-, льнохлопко- и силосоуборочные комбайны.
17. Следует различать сложные прилагательные (со слитным или дефисным написанием) и словосочетания, состоящие из наречия на -о /-е и прилагательного или причастия. В словосочетаниях к наречию, играющему роль отдельного члена предложения, можно поставить соответствующий вопрос. Ср.:
морально-политический уровень — морально устойчивый человек («в каком отношении устойчивый?»);
общественно-исторические законы — общественно опасные элементы («опасные для кого?»);
промышленно-транспортный отдел — промышленно развитая страна («развитая в каком отношении?»).
Наречие может указывать также на степень признака, выраженного прилагательным или причастием: максимально сжатые сроки; невозмутимо бесстрастный вид; умеренно тёплый климат.
Чаще всего первым компонентом словосочетания выступают наречия абсолютно, диаметрально, жизненно, истинно, максимально, подлинно, последовательно, прямо, резко, строго, сугубо, явно, ясно и др.:
абсолютно необходимые меры
безупречно порядочные манеры
внутренне содержательный человек
глубоко задумчивый взгляд
демонстративно небрежная причёска
диаметрально противоположные предложения
жизненно важное решение
изнурительно долгий путь
исконно русское слово
истинно дружеская помощь
исчерпывающе полный ответ
классово чуждые взгляды
максимально точные данные
намеренно резкий отказ
невозмутимо спокойный тон
неизменно ровные отношения
неизменно сердечное гостеприимство
неизъяснимо сладкие звуки
ненасытно жадный к знаниям
неуловимо быстрый полёт ракеты
ослепительно голубое небо
особо тугоплавкие металлы
откровенно насмешливая улыбка
подлинно братская поддержка
подозрительно быстрое согласие
подчёркнуто контрастное сравнение ‘
последовательно миролюбивая политика
празднично нарядное платье
принципиально новый проект
прямо пропорциональные величины
резко отрицательный ответ
сильно перенапряжённый режим
строго логический вывод
сугубо пристрастный приговор
тонко очерченный контур
угрожающе опасное положение
удивительно яркие краски
уморительно забавная пьеса
художественно полноценное произведение
чисто французская галантность
экстренно спешная почта
явно неприемлемые условия
ясно выраженная воля и т. п.
Примечание. Обычно отдельно пишутся наречия на -ски , в сочетании с прилагательным характеризующие признак путем уподобления, выделяющие, подчеркивающие его в каком-либо отношении:
ангельски кроткое отношение
детски наивные высказывания
практически ненужное новшество
рабски покорная готовность
теоретически важная проблема
товарищески чуткое внимание
фанатически слепая преданность
химически чистый состав
энциклопедически разносторонние знания
юридически сложный случай и т. п.
18. Возможно различное написание одних и тех же определений в зависимости от их понимания. Ср.:
болезненно-тоскливый стон (‘слышится боль и тоска’) — болезненно тоскливый стон (‘слышится тоска, свидетельствующая о боли’);
искусственно-напыщенная поза ("искусственная и напыщенная’) — искусственно напыщенная поза (‘искусственно созданная напыщенность’);
мещански-провинциальные манеры (‘провинциальные с оттенком мещанства’) — мещански провинциальные манеры (‘по-мещански провинциальные’);
мужественно-суровый вид (‘мужественный и суровый’) — мужественно суровый вид (‘выражающий мужественную суровость’);
уродливо-жалкая поза (указывается признак с дополнительным оттенком) — уродливо жалкая поза (‘жалкая до степени уродливости’).
Чем ближе по значению элементы сочетания основ, чем они синонимичнее, тем заметнее выражается в них признак с добавочным оттенком, что дает основание для употребления сложного прилагательного с дефисным написанием: грубо-отталкивающий вид; безгрешно-чистые цветы; дружески-тёплый приём; прозаически-пошлые речи; канцелярски-инструктивная форма изложения.
Загрузка...