Сосудистая деменция: механизм развития и лечение расстройства. Появление и лечение деменции сосудов мозга Васкулярная деменция

Сосудистая деменция – комплекс признаков (синдром), характеризующийся ухудшением умственных возможностей и практико-поведенческих способностей человека в результате поражения сосудов головного мозга . У человека происходит полный или частичный распад психических функций. Синдром влияет на поведение индивидуума, ухудшаются его адаптивные способности и возможность обслуживать себя самостоятельно. При этом сосудистая деменция никак не влияет на сознание.

Причины

Основной причиной развития является перенесенный инсульт , который возникает из-за перекрытия протока кровеносного сосуда тромбом (сгустком) или вследствие атеросклероза сосудов . В результате происходит отмирание части клеток мозга, питание которых происходило через тромбированный сосуд.

Согласно данным медицинской статистики, вероятность развития сосудистой деменции в 5-10 раз выше после перенесенного инсульта. А у больных старше 60 деменция развивается в 60% случаев в первые месяцы после инсульта.

Второй по значимости причиной развития синдрома выступает хроническая форма ишемии головного мозга . Ее развитие связано с долгосрочной закупоркой просвета и снижения тонуса более мелких сосудов (капилляров). Ишемия чаще всего развивается как следствие гипертонии и атеросклероза. А также как осложнение течения сахарного диабета. Сопутствующими факторами прогрессии ишемии головного мозга до уровня сосудистой деменции являются вредные привычки, несбалансированный рацион и недостаточная физическая нагрузка.

Последние исследования показали, что нехватка в рационе питания пожилых людей фолиевой кислоты увеличивает вероятность развития деменции почти в 3 раза.

Еще одной причиной развития сосудистой деменции является сердечная недостаточность и различные пороки сердца, сопровождающиеся низким артериальным давлением. Из-за малого давления к клеткам поступает недостаточный объем крови. В результате мозг получает мало кислорода и питательных веществ. Что приводит к постепенному отмиранию нейронов (клеток нервной ткани).

Течение форм деменции сосудистого типа чаще носит смешанную форму. То есть причин развития синдрома бывает не одна, а сразу несколько. Каждая из первопричин лишь усугубляет процесс развития болезни.

Кроме указанных факторов причиной развития синдрома могут быть ряд инфекционных заболеваний (болезнь Лайма, нейронная форма сифилиса и другие).

Чаще всего признаки снижения когнитивных (познавательных) функций мозга наблюдаются у пациентов, недавно перенесших инсульт. К таким признакам относят:

• Нарушение памяти.
• Расстройства координации движений.
• Задержка мыслительных процессов.
• Нарушения абстрактного мышления.

Сопутствующими симптомами проявления острой формы синдрома являются:

• Ослабление тонуса мышц конечностей.
• Нарушение ходьбы (замедление движений и неустойчивость).
• Различное проявление силы рефлексов в правой и левой конечностях.

Кроме острого течения возможно постепенное развитие сосудистой деменции. Наблюдается при ишемической форме болезни, которая характеризуется постепенным нарастанием проявления клинических признаков.

В среднем постепенное развитие заболевания проходит в течение 3-5 лет. Начинается проявление деменции с резкого изменения личностных характеристик:

• Обостренное проявления определенных черт характера (бережливости, консерватизма, упрямства).
• Развитие консервативного взгляда в суждениях.
• Ухудшение мыслительных процессов.
• Утрата норм морального поведения.

Затем наблюдается ухудшения памяти, временно-пространственной ориентации. При этом еще долго без изменений сохраняются особенности поведения, речи и жестикуляции.

В последней стадии развития ишемической формы отмечается тремор (дрожание) пальцев кистей, нарушение координации и ходьбы, истощение. Дальнейшее развитие болезни характеризуется обрывистой речью, фрагментарностью сведений о собственной личности. Больной не может ухаживать за собой без посторонней помощи и соблюдать правила личной гигиены.

Симптоматика проявления сосудистой деменции зависит от участка поражения коры головного мозга:

• Поражение среднего мозга – эпизодичность и спутанность сознания, галлюцинации, сонливость.
• Гиппокампа – нарушение возможности запоминать и воспроизводить сведения о текущих событиях.
• Лобных долей – проявляется апатичным поведением больного, многократным повторением слов и действий.
• Подкорковых отделов – ослабление концентрации, непонимание значимости происходящего.

У большинства больных отмечается нарушение процесса мочеиспускания (застойные процессы, непроизвольное мочеиспускание).

Диагностирование сосудистой деменции происходит согласно данным:

• Диагностики психического состояния пациента – осуществляется с помощью специальных психологических тестов.
• Результатов компьютерной и магнитно-резонансной топографии (КТ и МРТ) – обнаруживаются пораженные участки головного мозга, и устанавливается степень дегенеративных процессов в них (изменение их структуры).
• Сравнения результатов исследований между собой.

Группа риска

На первой ступени группы риска находят перенесшие один или несколько инсультов. Вероятность развития и проявления заболевания полностью зависит от зоны поражения тканей мозга.

На второй ступени находятся страдающие хронической ишемией. При этом развитие болезни происходит незаметно. И диагностировать ее можно лишь с помощью МРТ.

Мужчины болеют чаще сосудистой деменцией, чем женщины (в 1. 5 раза). Риск развития заболевания после 60-65 лет в 4 раза выше.

Лечение

Лечение медикаментозными средствами направлено на устранение признаков первичной болезни, вызвавшей развитие сосудистой деменции:

• Препараты для лечения артериальной гипертонии.
• Препараты для стабилизации содержания глюкозы (при диабете).
• Антитромбоцитарные лекарственные средства (против образования тромбов).

В начале развития деменции хорошие результаты дает применение препаратов для улучшения кровоснабжения и обменных процессов внутри нейронов.

Профилактика

• Сбалансированный рацион.
• Психологическое здоровье.
• Контроль артериального давления и уровня кровяного холестерина.

Согласно результатам исследований, проведенных индийскими врачами, было установлено, что знание двух и более языков в 4. 5 раза снижает риск развития сосудистой деменции.

Прогноз

Полное излечение возможно лишь в 10-16% случаев. Неблагоприятный прогноз при остром течении заболевания. Большой процент смертности наблюдается уже на 4-5 год течения деменции.

При ишемической форме в большинстве случаев удается замедлить развитие патогенеза с помощью медикаментозного лечения первоначального заболевания (гипертония, ишемия).

На видео представлен отрывок программы "Жить здорово" о данном заболевании:

Деменция сосудистого генеза – это нарушение работы головного мозга. Сосудистая деменция иногда начинается с инсульта, повреждения кровеносного сосуда. Но бывает и постепенное ухудшение состояния. Различные виды слабоумия, наступающего по причине нарушения кровотока в голове будут рассмотрены в статье.

Сосудистая (васкулярная) деменция: что это за болезнь

Сосудистой деменцией называется неправильная работа головного мозга: потерянные воспоминания, нелогичное мышление, утраченная ориентировка в пространстве и времени, бессмысленность речи. Признаки проявляются не за 1 день, в течение полугода. Но бывает сосудистая деменция с острым началом, когда человек теряет разум мгновенно, сразу после инсульта.

Субкортикальная сосудистая патология определяется разрушением клеток мозга в глубоко расположенных частях головного мозга. Кора в это время не страдает. Чаще такие проблемы случаются на фоне стойкого повышенного артериального давления. Вид слабоумия формируется в зависимости от того, какими функциями руководит пораженный участок белого вещества.

Подкорковый синдром часто проявляется тремором, Паркинсоновской шаткой походкой. Длится патология до 20 лет, у людей возраста 45-70 лет.

В отдельных случаях встречается смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция. Определяется на основе клинической картины.

Различают слабоумие, которое начинается от поражения нейронов корковых областей мозга.

Стадии развития и прогноз продолжительности жизни

При сосудистой деменции различают три степени патологии: начальную, среднюю и тяжелую. Степень слабоумия определяется активностью индивидуума и его самостоятельностью. Продолжительность жизни во многом зависит от ухода за больным. Причем, смерть наступает не от самой болезни, а от присоединившейся вторичной инфекции, сепсиса, двухсторонней пневмонии, пролежней.

Легкая или начальная стадия слабоумия характеризуется четким ограничением профессиональных навыков и социальной жизни. Интеллект сильно не нарушается. Больной даже не замечает никаких изменений и остается вполне самостоятельным.

Средняя степень отмечается снижением интеллекта, памяти и внимания. Возникают проблемы с самостоятельным проживанием. Появляется необходимость контроля со стороны родственников. Человек способен еще причесаться, если ему напомнят, как это делается. Но он уже может себя случайно поранить, когда останется на кухне один.

При тяжелой стадии патологии больной не может самостоятельно есть, соблюдать простейшую гигиену, вставать с постели. В это время нарушаются двигательные функции, интеллект. Человек перестает узнавать родных, забывает сам себя.

Что делать родственникам

В первой стадии слабоумия родные, заметившие, что человек стал более заторможенным, потерял интерес к своей любимой профессии, должны обязательно отвести его к врачу. Самим следует проконсультироваться насчет ухода за больным на разных стадиях заболевания.

При легкой степени слабоумия родным просто не следует обижаться на человека, когда у него неожиданно кардинально поменяется настроение или обострится скупость, педантичность. То есть, достаточно проявить немного больше любви, прощения и понимания.

Важно! Не все случаи сосудистой деменции прогрессируют до тяжелой степени. Многие пациенты успешно восстанавливаются, когда улучшается кровообращение головы. Но в редких случаях, если поражена обширная часть мозга, прогнозы о продолжительности и качестве жизни совсем не оптимистичны.

Если у вашей матери или престарелого отца все признаки тяжелого слабоумия, самостоятельность утрачена бесследно. Больной может потерять контроль над естественными испражнениями. Необходимо обеспечить человека постоянным присмотром. Памперсы для взрослых и гигиеническая пеленка в постели, помогают решить самые интимные проблемы.

Престарелый человек нуждается в том, чтобы его накормили, переодели, выкупали, причесали. Сам он уже ни на что не способен, как это ни печально. Если все родственники работают и нет материальной возможности нанять сиделку, больного надо поместить в медицинское учреждение, где ему обеспечат профессиональный уход, своевременное питание, присмотр и гигиену.

Причины сосудистой деменции

Медикам известно достаточно много причин, по которым появляется сосудистая деменция:

• обильное кровоизлияние в мозг;
• небольшое кровоизлияние;
• сердечно-сосудистые проблемы;
• постоянные тромбы в капиллярах;
• иммунные патологии, с поражением стенок сосудов.

Интересно! К развитию слабоумия, в принципе, способна дать толчок любая болезнь головы сосудистого происхождения.

Некоторые факторы способствуют развитию патологии. Деменция у пожилых людей старше 60 и 70 лет случается гораздо чаще, чем у молодых.

Появлению слабоумия способствуют:

• сбой сердечного ритма;
• сердечная недостаточность;
• порок сердца;
• стойкое кровяное давление, выше и ниже нормы;
• сахарный диабет;
• наследственные проблемы с сосудами;
• нездоровый стиль жизни, курение, плохой сон, злоупотребление крепким алкоголем;
• ожирение;
• сидячий тип работы;
• воспалительные процессы;
• частые стрессы;
• гормон кортизол.

Симптомы васкулярной деменции

Первые симптомы сосудистой деменции отмечены неожиданным ухудшением отдельных черт характера. Щедрый человек вдруг становится бережливым до скупости, превращается в настоящего Плюшкина. Воспитанный человек становится грубияном, агрессивным, вредным.

Со времен замедляется мыслительная способность, появляется забывчивость, дрожащие конечности, заплетающийся язык.

Маразм, появившийся от повреждения различных долей головного мозга, отмечается разнообразием симптомов:

• смерть клеток в части среднего мозга приводит к спутанности сознания. В дальнейшем пациент становится замкнутым, безразличным ко всему, своей внешности, друзьям и родным;
• атрофии нейронов в височных долях, характерна потеря воспоминаний, вплоть до полной амнезии. Но сначала исчезают недавние воспоминания;
• увядание клеток лобных участков приводит к апатии, безделью, утрате желания познаний нового. Начинаются нелогичные поступки, постоянное повторение уже известной фразы и движения;
• смерть нейронов подкорки отмечается рассеянием внимания, неспособностью сконцентрироваться на чем-то одном. Человеку трудно анализировать, отделять важное от ненужного, добиваться успеха в своих начинаниях;
• если патология долго не проходит, начинается когнитивная деградация. У людей в тяжелой форме патологии мочеиспускание и дефекация не контролируются;
• настроение неустойчиво, эмоциональный настрой заканчивается депрессией. Теряется вера в себя, оптимистический взгляд на жизнь.

Диагностика заболевания

Ранняя диагностика при сосудистой деменции обеспечивает хороший шанс на восстановление. В трудных случаях своевременный диагноз, правильное лечение приостанавливает прогресс заболевания.

Сегодня неврологи используют современные способы исследования:

• изучается стиль жизни и хронические проблемы со здоровьем;
• проводится тест, выявляющий когнитивную деградацию;
• контролируется кровяное давление;
• уточняется наличие сахара в крови;
• определяется процент липидов и холестерина.

Новейшее оборудование способно определить точное место расположения и степень повреждения нейронов:

• радио-обследование;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• электроэнцефалограмма;
• ультразвуковое обследование головы;
• допплерография сосудов, на предмет определения качества кровообращения;
• рентген сосудов;
• эхокардиография.

Диагноз уточняется после ознакомления с результатами обследований, обдумывания и сравнения всех известных данных.

Лечение сосудистой деменции

Лечение сосудистой деменции предполагает избавление от болезни сосудов, ставшей причиной начала патологии. Обязательно применяются лекарства, препятствующие образованию тромбов, таблетки, расширяющие просветы в сосудах, корректоры микроциркуляции.

Лечатся сопутствующие болезни, приведшие к ухудшению кровообращения. Применяются упражнения для восстановления когнитивных функций, прием комплекса витаминов, препаратов, насыщающих полезными элементами нейроны.

Отдельные лекарства у пациента вызывают бред и эпилептические припадки. Это происходит по причине излишнего расширения кровеносных сосудов. Если человек склонен к судорогам, ноотропы назначают только средними и малыми дозировками (пикамилон, пантогам). При этой деменции чувствительность к некоторым препаратам повышенная, их количество должно быть минимальным.

Народные методы

Как лечить сосуды и слабоумие, начавшееся после нарушения правильного кровообращения, решает невролог. О своем намерении использовать народные методы, следует сообщить лечащему врачу.

Полностью отказываться от традиционных таблеток и переходить на травяные отвары, нельзя. Чтобы дольше жить, следует найти оптимальное сочетание средств народной медицины и традиционной.

Во время проявления первых признаков слабоумия, легком снижении памяти, рекомендуют несколько капель спиртовых настоек:

• элеутерококка;
• корня женьшеня;
• веточек китайского лимонника.

Эти настойки продаются во всех аптеках, они укрепляют память, концентрируют мысли, возвращают интерес к обучению, но слегка повышают давление, это надо учитывать.

Деменция у пожилых людей успешно лечится на дому отварами и настойками.

Стакан сока черники улучшает память, когда слабоумие началось после атеросклеротического поражения нейронов.

Корневище девясила успешно применяется при слабоумии, возникшем, если у человека эпилепсия. В половине литра, разбавленного наполовину, спирта выдерживают 50 гр корневища в течение 30 суток. Пить перед приемом пищи, по суповой ложке, предварительно встряхнув.

Питание, диета

Чтобы вылечить деменцию, развившуюся по причине больных сосудов, нарушения кровообращения головы, надо наладить и питание.

К примеру, если у пациента случился инсульт после скачка высокого давления крови, следует навсегда отказаться от крепкого кофе. Надо исключить из рациона продукты, способствующие устойчивой гипертонии.

Если кровоток нарушен бляшками холестерина, надо перейти на еду из постных блюд. Когда больной старше 60, ему требуется больше есть фруктов и овощей, печеных, тушеных, отварных и свежих.

Диета, строго соблюдаемая человеком, не должна содержать жареных, жирных блюд. Сладкие кремы, торты, пирожные лучше оставить в прошлом.

Оливковое масло, льняные семена в крупяных кашах, морская рыба, витамины должны выбираться людьми, желающими победить слабоумие.

Упражнения

Симптомы и лечение проходят успешнее, если человек делает посильную гимнастику. Легкие упражнения можно выполнять, лежа в постели, потом сидя. Когда сосуды восстановятся больше, надо делать несложные и не силовые упражнения, уже стоя. Через год, примерно, в организме прорастают новые сосуды. И укрепляются они, если человек стремится совершать прогулки на свежем воздухе, проветривает помещение.

Упражнения требуются и клеткам мозга, для полного восстановления. Разгадывать загадки, решать кроссворды, заниматься с детьми и внуками математикой, физикой, химией полезно для развития новой сети нейронов.

Интернет облегчает человеку возможность активного общения. Здесь легко разговаривать в скайпе (тренировать язык после инсульта), изучать иностранные языки, даже зарабатывать, не выходя из дома. Умственные нагрузки нормализуют кровообращение и восстанавливают работу мозга.

Профилактика

Чтобы не стать пациентом, страдающим от сосудистого слабоумия, следует позаботиться о здоровье своих сосудов. Кровеносные сосуды укрепляются от контрастных обливаний, зарядки на свежем воздухе.

Массаж, подвижные игры, футбол, теннис, гимнастика, плавание, полезны для сердечно-сосудистой системы. Спортивная ходьба по тропинкам сосновой рощи, на берегу моря, озера, реки, очень хорошо укрепляют сосуды, мышцы, иммунитет.

Те, кто не хочет терять многие годы на восстановление после инсульта, не должны обрастать вредными привычками. Курение, обжорство, пьянки разрушают здоровые сосуды.

Активный, позитивный настрой, живой интерес к искусству, новинкам техники, литературы, театральным премьерам, делает человека здоровым и молодым даже в преклонном возрасте. Активное долголетие сегодня в моде! Оставайтесь модными и здоровыми, живите дольше!

Из этой статьи вы узнаете: что такое сосудистая деменция, как развивается патология. Причины данного слабоумия и факторы риска, увеличивающие вероятность появления сосудистой деменции. Характерные симптомы, диагностика и методы лечения заболевания. Прогнозы на выздоровление.

Дата публикации статьи: 01.07.2017

Дата обновления статьи: 02.06.2019

Сосудистой деменцией называют расстройство психики с комплексом симптомов (нехарактерное поведение, утрата навыков и способности обучаться, потеря памяти), которые появляются из-за серьезных необратимых изменений структуры головного мозга в результате сосудистых нарушений.

Что происходит при патологии? По разным причинам (критическое сужение просвета сосудов атеросклеротическими бляшками, тромбоз, кровоизлияние в результате инсульта) кровоснабжение органа на крупном участке нарушается, в результате клетки головного мозга не получают достаточное количество кислорода для нормальной жизнедеятельности. Кислородное голодание сразу или постепенно приводит к их массовой гибели. В результате появляются необратимые изменения структуры и нарушения функций головного мозга, у человека возникает слабоумие.

От размера очага поражения зависит степень деменции – признаки могут быть незаметными для окружающих и самого больного или очень выраженными (невроз, нарушение ориентации в пространстве, агрессивное, чрезмерно эмоциональное или неадекватное поведение).

Заболевание опасно своими последствиями. Выраженная деменция:

• приводит к полной потере трудоспособности (человек не способен воспринимать, усваивать, интерпретировать и передавать информацию, устанавливать причинно-следственные связи);
• делает больного беспомощным (не способен приготовить еду, сходить за покупками, отсутствуют элементарные навыки ухода за собой, может потеряться в любом месте);
• делает человека опасным для окружающих (агрессия, неадекватные поступки, развитие психоза).

При этом патология прогрессирует, усугубляется, меняет психологический портрет больного до неузнаваемости.

Заболевание неизлечимо, изменения головного мозга вызваны гибелью клеток и нарушением их основных функций, поэтому очаги поражения восстановить невозможно. Цель лекарственной терапии – поддерживать кровоснабжение головного мозга, по возможности устранить симптомы заболевания, которые ухудшают качество жизни больного и окружающих.

Решением проблем сосудистой деменции у пациента занимаются врач-невролог и психиатр.

Нарушение кровоснабжения отдельного участка мозга вследствие тромбоза артерии – может привести к деменции

Механизм развития патологии

Главную роль в развитии психических отклонений при деменции играют необратимые изменения структуры головного мозга из-за многочисленных сосудистых патологий, в результате которых развивается острая кислородная недостаточность (ишемия). Основные симптомы напрямую зависят от локализации очагов поражения.

Сосудистая деменция при появлении очагов ишемии в области:

• среднего мозга характеризуется помрачением и спутанностью сознания, нарушениями речи;
• гипокампа (в височной части головного мозга) – полной или частичной потерей памяти;
• лобных долей – потерей адекватности, развитием характерных психоэмоциональных реакций (зацикленность на фразе, действии);
• подкорки – утратой концентрации, навыков письма, счета, способностей к анализу и воспроизведению информации;
• в разных областях головного мозга чревато появлением тяжелой формы деменции с сочетанием множества симптомов психических и невротических нарушений.

Расположение различных структур мозга. Нажмите на фото для увеличения

Если очаг велик или расположен в узкоспециализированной зоне, а критическое нарушение кровоснабжения случилось внезапно (инсульт), то симптомы слабоумия могут проявиться достаточно быстро (через 2–3 месяца после приступа у 30%).

В других случаях заболевание прогрессирует медленно, проявляясь у пожилых людей (после 60–65 лет в 60%) с комплексом сопутствующих факторов риска (нарушения липидного обмена, сахарный диабет, артериальная гипертензия и т. п.).

Причины сосудистой деменции

К развитию деменции может привести ряд патологий:

1. Острые нарушения мозгового кровообращения (ишемический и ).
2. Хроническая ишемия головного мозга (длительное кислородное голодание).
3. Амилоидная ( с нарушением структуры сосудистой стенки).
4. Инфекционные и аутоиммунные васкулиты (воспаление сосудистых стенок).
5. Тромбоэмболия, тромбоз и атеросклероз сосудов, кровоснабжающих головной мозг (сужение просвета сонной артерии тромбом, атеросклеротической бляшкой более чем на 70% или полное его перекрытие в результате тромбоэмболии).
6. Хроническая сердечная недостаточность (нарушение функций и строения сердца).

Все заболевания вызывают гибель клеток головного мозга из-за ишемии.

МРТ амилоидной ангиопатии. Белыми стрелками обозначены микрокровоизлияния, которые возникли в следствии отложения амилоидного белка

Факторы риска

Для развития сосудистых нарушений, которые могут стать причиной деменции, достаточно сочетания 2–3 из многочисленных факторов риска:

• возраста (60% больных слабоумием – люди в возрасте от 60 лет);
• артериальной гипертензии;
• нарушений обмена веществ (повышенный уровень холестерина, сахарный диабет);
• врожденных и приобретенных пороков сердца (желудочковые аритмии, дилатация камер сердца, нарушение проводимости миокарда);
• ишемической болезни сердца;
• варикозного расширения вен;
• черепно-мозговых травм;
• опухолей головного мозга;
• привычки курить;
• наследственной предрасположенности;
• половой принадлежности (сосудистая деменция в два раза чаще появляется у мужчин).

Ишемическая болезнь сердца – один из факторов риска развития сосудистой деменции

Некоторые специалисты считают факторами риска низкий социальный статус, отсутствие образования, специфику профессии (физический труд), невысокий уровень интеллектуального развития.

Характерные симптомы

Симптомы заболевания проявляются по-разному, в зависимости от размеров, расположения и тяжести структурных изменений головного мозга. Выделяют три стадии развития сосудистой деменции с характерными проявлениями, которые могут быть почти незаметными или очень выраженными:

Стадия	Признаки
1. Легкая	Симптомы слабые. Время от времени окружающие замечают небольшие отклонения в поведении, появление некоторых странностей, однако они почти не влияют на качество жизни больного, он способен заботиться о себе и ведет активный образ жизни
2. Средней тяжести, умеренная	Отклонения от нормы заметнее, проявляются потерей памяти, нарушениями мозговой деятельности, расстройством личности, бытовой беспомощностью, потерей трудоспособности из-за утраты навыков. На такой стадии качество жизни больного ухудшается, ему необходимы постоянный уход и наблюдение
3. Тяжелая	Наблюдается полный психический распад личности (пропадает чувство стыда), больной не способен общаться, связно воспроизводить мысли, воспринимать окружающую реальность, контролировать свои действия, в том числе и элементарные физиологические отправления. Он полностью нетрудоспособен, беспомощен и нуждается в специализированном уходе

В 80% патология прогрессирует постепенно, волнообразно, симптомы могут проявляться и угасать, создавая впечатление, что состояние больного нормализовалось. Однако это не так, в большинстве случаев (90–95%) деменция превращается в тяжелое психическое заболевание, которое ухудшает качество жизни и прогноз.

На какие симптомы нужно обратить внимание, особенно у пожилых и перенесших инсульт людей:

1. На ухудшение памяти и концентрации внимания (больной помнит давние события, как вчерашние, и не способен сосредоточиться).
2. Некачественный анализ и воспроизведение информации (больные с деменцией не способны вычленять главные и второстепенные детали, забывают суть, не улавливают смысл обращенной к ним речи).
3. Расстройства речи (перестановка слогов, неправильное произношение слов, односложные ответы или несвязная болтовня), письма, чтения и счета.
4. Сосудистая деменция становится причиной трудностей в освоении новых навыков и утраты элементарных (больной не способен выполнять простые бытовые действия, ухаживать за собой, готовить, есть, убирать в помещении, так как не помнит, как это делается).
5. Трудности контактов с окружающими (больной уходит в себя, замыкается).
6. Появление апатии, агрессии или неадекватных реакций (недоверчивость, скупость, подозрительность, непререкаемый консерватизм, беспричинная плаксивость).
7. Спутанность и помрачение сознания (галлюцинации, бред).
8. Нарушения походки (пошатывание).
9. Мышечные парезы (паралич) и выраженное дрожание конечностей.

Крайними проявлениями сосудистой деменции могут стать припадки, напоминающие эпилептические, недержание мочи и кала, внезапные обмороки.

Распространённость различных видов деменции

Диагностика

Диагностировать сосудистую деменцию сложно, ее симптомы сильно напоминают болезнь Альцгеймера.

Методы лечения

Вылечить сосудистую деменцию полностью невозможно, патология развивается на фоне необратимых функциональных и структурных изменений головного мозга.

При своевременном обращении, когда признаки только начали появляться, с помощью комплекса лекарственных средств и профилактических мер можно приостановить развитие слабоумия (в 5–10%). К сожалению, больные и их близкие замечают психические отклонения поздно, когда болезнь приобретает неконтролируемый характер.

Симптомы и лечение находятся в прямой зависимости друг от друга: алгоритм разрабатывают индивидуально, в зависимости от степени проявлений деменции и сопутствующих патологий. Цель лекарственной терапии:

• восстановить мозговое кровообращение и функции головного мозга;
• устранить факторы риска (перепады давления, нормализовать уровень сахара и липидов в крови);
• предотвратить развитие повторных приступов острой ишемии головного мозга.

Название лекарственного средства	Для чего применяют
Церебролизин	Улучшить мозговое кровообращение
Лизиноприл	Нормализовать артериальное давление при гипертонии
Варфарин	Для профилактики тромбообразования
Трентал, аспирин	Предотвратить адгезию (слипание) эритроцитов и образование тромбов
Фитосед, седавит, персен	Снять беспокойство, нормализовать сон
Пентоксифиллин, реминил, арисепт, мемантин	Устранить симптомы деменции и восстановить работу головного мозга
Ловастатин, аторвастатин	Нормализовать количество липидов в крови
Амитриптилин	Устранить симптомы невроза, психоза

Сосудистая деменция может спровоцировать нехарактерные реакции на седативные препараты и транквилизаторы, поэтому средства и дозировку необходимо корректировать, подбирая комплекс, который улучшает состояние пациента.

Профилактические меры

Чтобы деменция не прогрессировала, ее нужно «увидеть» на ранних стадиях, в этом случае профилактические меры помогут приостановить развитие заболевания:

• групповая или индивидуальная психотерапия;
• медикаментозная коррекция артериальной гипертензии и прочих факторов риска;
• здоровый образ жизни;
• сбалансированная, низкохолестериновая (или низкоуглеводная диета), в зависимости от сопутствующих патологий;
• умеренная физическая активность (пешие прогулки);
• стимуляция умственной активности (тренировки памяти, чтение, заучивание стихов, разгадывание кроссвордов, изучение иностранных языков);
• отсутствие стрессов.

Прогноз

Прогноз полностью зависит от степени функциональных и структурных изменений головного мозга. Если они многочисленные или серьезные – перспектива развития тяжелой сосудистой деменции составляет 98%. В этом случае сроки жизни сокращаются (умирает более 67% больных в течение 3 лет), больной становится полностью нетрудоспособным и нуждается в специализированном уходе.

Некритические изменения приводят к развитию легких форм слабоумия, которые на первых порах не слишком осложняют жизнь. Если лечение начать в этот период, можно устойчиво стабилизировать состояние больного, предотвратить дальнейший прогресс заболевания и сохранить его социальную и трудовую активность.

Однако это удается только в 5–10%, так как сами больные не замечают изменений, которые с ними происходят, а близкие не воспринимают их как тревожный сигнал. Поэтому лечить деменцию начинают на стадиях, когда психический распад личности предотвратить очень сложно или невозможно.

Сосудистая деменция представляет собой комплекс синдромов, которые характеризуются снижением практико-поведенческих и умственных способностей у человека на фоне различных патологий сосудов головного мозга. Заболевание постепенно приводит к полному или частичному распаду личности, ухудшению адаптивных возможностей. Болезнь обычно развивается у людей пожилого возраста, согласно статистическим данным, чаще поражает мужчин. Патология занимает второе место по распространенности после .

Причины сосудистой деменции

Патология возникает вследствие острого или хронического ишемического поражения коры головного мозга и отдельных подкорковых ядер. Это вызывает гибель нейронов, ответственных за познавательные способности человека (когнитивные функции).

Важно! При поражении иных зон мозга может возникать паралич, нарушения слуха или зрения, расстройства вестибулярного аппарата, патологии дыхательных органов, однако интеллект у пациента сохраняется на прежнем уровне.

Специалисты выделяют следующие причины сосудистой деменции:

• Ишемический инсульт;
• Развитие повторной эмболизации на фоне кардиальных патологий (эндокардиты, фибрилляция предсердий);
• Васкулиты различного генеза (аутоиммунный, инфекционный);
• Хроническая ишемия головного мозга на фоне артериальной гипертензии, атеросклероза, гипотонии;
• Неспецифическая васкулопатия.

Основной причиной развития сосудистой деменции в молодом возрасте являются вредные привычки: алкоголизм, курение и наркомания. Однако следует помнить, что на скорость развития деменции могут влиять такие провоцирующие факторы:

• Преклонный возраст;
• Сахарный диабет в анамнезе;
• Патологии сердца (ишемическая болезнь, пороки, фибрилляция);
• Травмы головного мозга;
• Различные онкопатологии;
• Гипертония или гипотензия;
• Аутоиммунные патологии сосудов системного характера;
• Дислипидемия;
• Мужской пол;
• Генетическая предрасположенность.

Важно! Некоторые специалисты к провоцирующим факторам сосудистой деменции относят низкий образовательный уровень пациента. Высокая образованность человека свидетельствует о больших резервах мозга, поэтому отодвигает время развития когнитивных расстройств.

Механизм развития болезни

Острые нарушения мозгового кровотока или хроническая недостаточность кровоснабжения головного мозга приводят к тому, что некоторые нейроны прекращают получать кислород и питательные вещества. Это вызывает гибель клеток.

Если поражение приводит к инфаркту незначительного количества нейронов, то прочие клетки мозга способны компенсировать потерю. В таких случаях лишь повреждение большой площади головного мозга приводит к развитию симптомов сосудистой деменции. Однако если затронуты нейронов, выполняющие когнитивные функции, то гибель даже небольшой группы провоцирует возникновение слабоумия.

Стадии заболевания

В патогенезе деменции принято выделять 3 стадии, которые характеризуются различной симптоматикой:

1. Легкая форма . Для данного этапа характерна смазанная симптоматика, которую пациенты не замечают. Заподозрить развитие деменции могут родственники и люди из близкого окружения. Обычно отмечается незначительное снижение интеллектуальной деятельности, резкая смена настроения. Однако больной способен контролировать эмоции и свои действия, он самостоятельно решает бытовые проблемы, не нуждается в помощи.
2. Умеренная форма . Характерно развитие более выраженной симптоматики: невозможность самостоятельно ориентироваться в пространстве, снижение памяти, расстройство личности, которое приводит к отклонениям в поведении. Это существенно осложняет жизнь пациентам. Многие больные становятся агрессивными. На данном этапе пациентам необходима помощь окружающих в повседневных делах.
3. Тяжелая форма . Пациент нуждается в постоянной помощи и контроле близких людей или медицинского персонала. На данной стадии наблюдается глубокий распад психики. Больной не способен самостоятельно принимать пищу и выполнять гигиенические процедуры, не может контролировать акты мочеиспускания и дефекации. Пациенты не узнают родных людей.

Клиническая картина

Характерная особенность заболевания – развитие у пациента неврологических синдромов на фоне когнитивных расстройств. После инсульта нарушение познавательных способностей отмечается в течение 1-2 месяцев от начала заболевания. При хроническом нарушении мозгового кровотока период может занимать до 6 месяцев.

Выраженность и характер когнитивных расстройств определяется областью повреждения головного мозга. Однако выделяют следующую типичную симптоматику сосудистой деменции:

• Снижение памяти. Симптом развивается на начальных этапах деменции. Пациенты обычно забывают некоторые моменты из прошлого;
• Нарушение способности усваивать новый материал (движения и слова). Однако пассивное узнавание сохраняется на начальных стадиях;
• Расстройство речи. Вначале больные забывают некоторые слова, однако впоследствии пациенты не способны понять смысл речи. Постепенно человек теряет способность считать, писать и читать;
• Невозможность самообслуживания: пациенты не способны одеваться, выполнять гигиенические процедуры, готовить и принимать пищу;
• Замедление и ригидность мышления;
• Сложности с целенаправленным переключением и удержанием внимания;
• Нарушение ориентации в пространстве и времени;
• Эмоциональное недержание, приводящее к насильственному плачу, раздражительности, агрессивности. Данное состояние может вызывать депрессию и психозы.

Подробнее про в нашей статье.

Также у пациентов развиваются неврологические расстройства, которые могут быть ярко выраженными или практически незаметными. Многие больные отмечают изменение походки и частые падения, развитие парезов, нарушение контроля над функционированием тазовых органов, возникновение эпилептоидных припадков.

Важно! Деменция сосудистого типа характеризуется волнообразным течением – перечисленная симптоматика может прогрессировать, затем стабилизироваться. В редких случаях возможно кратковременное восстановление функций.

Диагностические мероприятия

При своевременной диагностике сосудистой деменции возможно полное выздоровление пациента. В остальных случаях правильно поставленный диагноз позволяет снизить скорость развития патологии. С данной целью в современной неврологии применяют такие диагностические мероприятия:

• Осмотр пациента, тщательный сбор анамнеза заболевания;
• Психологическое тестирование, чтобы определить наличие и выраженность нарушений;
• Мониторинг давления;
• Определение глюкозы и холестерина в кровяном русле, чтобы определить наличие сахарного диабета и атеросклероза;
• Радиоизотопное исследование;
• Проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Методики позволяют определить степень поражения тканей мозга;
• Допплерография сосудов мозга позволяет исследовать кровоток в головном мозге;
• Ангиография – рентгенография сосудов мозга.

Поставить точный диагноз можно только на основе комплексной диагностики и сопоставления полученных результатов.

Особенности терапии деменции

Лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение патологических факторов, которые вызвали деменцию сосудистого типа, и коррекцию когнитивных нарушений. Лекарственные препараты назначаются в индивидуальном порядке, основываясь на клинической картине заболевания и выраженности патологических процессов, наличии сопутствующих патологий.

Общая тактика терапии предполагает назначение:

Наряду с медикаментозным лечением важную роль играет уход за пациентом и поддержание психологического комфорта больного. Многим людям с деменцией сосудистого типа требуется постоянная забота родственников. Также больным необходимо регулярно решать задачки, кроссворды, головоломки. Улучшить самочувствие пациентов позволяют регулярные прогулки на свежем воздухе, водные процедуры.

Прогноз и продолжительность жизни

Если патология была выявлена на ранней стадии, то в 15% случаях удается полностью излечить деменцию. В остальных случаях прогноз неблагоприятный – заболевание заканчивается летальным исходом. Продолжительность жизни зависит от многих факторов, поэтому ее сложно спрогнозировать.

Если заболевание развивается медленно, у больного длительное время сохраняются навыки повседневной жизни, то пациент может прожить до 20 лет с момента обнаружения патологии. При тяжелом течении продолжительность жизни редко превышает 7-8 лет.

Сосудистая деменция – патология, которая развивается на фоне острого или хронического нарушения мозгового кровотока. Заболевание постепенно приводит к распаду личности, потере когнитивных способностей. Однако действенная терапия, квалифицированный уход и постоянная забота о пациенте позволяют замедлить течение болезни, продлить жизнь больному.

Сосудистая деменция - приобретённые нарушения памяти и интеллектуальных способностей человека вследствие заболеваний сосудов головного мозга. При недостатке кислорода клетки мозга, отвечающие за поведение и восприятие гибнут, изменяя больного до неузнаваемости. Чаще всего признаки деменции проявляются в пожилом возрасте, и нужно чётко понимать, что непосредственно заболеванием она не является.

Виды и причины сосудистой деменции

Международная классификация болезней (10 пересмотр) присвоила СД код F01 и выделила такие её типы:

• С острым началом (F01.0). Нарушения поведения возникают быстро, в период 1-3 месяца после первого или последующих инсультов. Может быть следствием кровоизлияния, цереброваскулярного тромбоза или эмболии.
• Мультиинфарктная (F01.1). В большинстве своём корковая. Признаки проявляются в течение 3-6 месяцев, постепенно, обычно, этому процессу следуют ишемические эпизоды. При этом инфаркты как бы накапливаются в определённых отделах головного мозга.
• Подкорковая (F01.2). Врачи называют её субкортикальной. При этом типе нарушения по большей части затрагивают глубинные отделы белого вещества.
• Смешанная корковая и подкорковая (F01.3).
• Неуточненная (F01.9).
• Другая (F01.8). Сюда можно отнести деменцию после инсульта.

Однако, говорить о чётком разделении на кортикальную (корковую) и субкортикальную нельзя, потому что на поздних стадиях СД затрагивает все участки головного мозга.

Заболевания мозга считаются самыми опасными заболеваниями, поскольку чаще всего их последствия необратимы. Так крайне тяжелой является , которая обычно имеет достаточно обширные размеры.

Ее следствием может стать посттравматическая энцефалопатия и инвалидность.

Стадии сосудистой деменции

Деменции предшествуют 3 стадии:

• Появление факторов риска развития. К примеру, предрасположенность к сосудистым заболеваниям.
• Ишемическое поражение в начальной стадии. На этой стадии поражения головного мозга могут быть диагностированы, однако, внешне они не проявляются. В этом случае наблюдаются лейкоареоз и «тихие» инфаркты.
• Начало симптоматической стадии. Поставить диагноз на этой стадии затруднительно, поскольку поражения малы и несильно сказываются на поведении и восприятии больного. Выявить нарушения можно только на нейропсихологическом тестировании.

История развития сосудистой деменции включает несколько этапов и протекает так:

• Начальная стадия или появление умеренных когнитивных нарушений сосудистого генеза.
• Клинический диагноз СД. На этой стадии признаки слабоумия выражены уже отчётливо, больной ведёт себя либо агрессивно, либо апатично, появляются провалы в памяти.
• Выраженная или тяжёлая СД. Больной нуждается в постоянном наблюдении и полностью зависит от окружающих.
• Летальный исход. В основном, смерть наступает не из-за деменции (за редким исключением вроде несчастных случаев), а как следствие инфаркта или инсульта.

Симптомы сосудистой деменции

Так как деменция - не единое заболевание, а синдром, отражающийся на поведении человека по-разному, трудно указать точные изменения, сопровождающие её.

Но можно сказать об о симптомах, возникающих в большинстве случаев, а также самых основных признаках.

По статистике, самые частые симптомы сосудистой деменции это:

• Эпилептические припадки (в 20-34% в зависимости от заболевания).
• Нарушения ходьбы (30-95%). Сюда входит неустойчивость, лёгкая хромота, шаркающие шаги и подобные признаки.
• Нарушения мочеиспускания (почти 90%).
• Ухудшение когнитивных функций, например, памяти, ориентирования, внимания (в 100%).
• Снижение физических функций, без ухудшения моторики (100%).

Остальные признаки зависят от общей картины заболевания, типа и стадии развития деменции.

Начальная стадия

Симптомы на начальной стадии характерны для многих заболеваний, потому различимы плохо.

К ним относятся:

• Появление неврозоподобных расстройств (вялость, апатия, раздражительность);
• Рассеянность и невнимательность.
• Появление , ночных кошмаров и других нарушений сна.
• Депрессия.
• Нарушения ориентации вне дома.
• Эмоциональная нестабильность, резкие перепады настроения.

Средняя стадия

На этой стадии симптомы становятся заметными и легко диагностируемыми:

• Перепады настроения становятся более резкими. Появляется агрессивность, сменяющаяся глубокой апатией.
• Кратковременные провалы в памяти.
• Нарушения ориентации в пределах дома.
• Трудности в общении, связанные с забывчивостью даже часто употребляемых слов и нежеланием идти на контакт.
• Нарушении физических функций, например, вестибулярного аппарата, и, как следствие этого, потребность в уходе за собой.

Тяжёлая стадия

На последней стадии все предыдущие симптомы приобретают крайнюю степень:

• Потеря в пространстве и времени.
• Бред и галлюцинации.
• Провалы в памяти. Это распространяется и на близких родственников, событий, произошедших несколько минут назад.
• Беспричинная агрессия.
• Трудности передвижения, в том числе невозможность подняться с постели.
• Потребность в постоянном уходе за собой.

Признаки СД

Помимо основной симптоматики, существуют признаки, по котором можно с большей точностью определить заболевание.

Для сосудистой деменции это:

• Непродолжительное восстановление когнитивных функций. Причины этого эффекта до конца не выяснены. Чаще всего возникает при интеллектуальных нагрузках. Состояние больного может улучшаться почти до нормального уровня, но сама сосудистая деменция при этом никуда не уйдёт.
• Плавное развитие. Именно плавное и медленное развитие СД мешает её диагностированию, особенно у пожилых. Родственники пациентов зачастую признают, что замечали незначительные изменения, но обратили на них внимание, когда уже стало поздно.

  После однократно перенесённого инсульта поведение больного с деменцией может вообще не меняться до средней стадии. Острое развитие СД принимает только в 20-38% случаев.

• Предшествующие симптомам полостные или травматологические операции, а также аортокоронарное шунтирование.

  У больных, особенно пожилого возраста новые сосудистые очаги появляются:
  — После церебральной ангиографии в 15-26% случаев.
  — После операций на сонных артериях в 17-54%.
  — После операций на сердце и других кардиохирургических вмешательствах 31-48%.

Диагностика сосудистой деменции

Диагностика СД проводится врачом на основании вышеозначенных признаках и симптомах.

Для постановки диагноза может использоваться:

• Критерии рабочей группы NINDS-AIREN
• Международная классификация болезней в 10 пересмотре.
• Критерии ADDTC.
• Критерии DSM-IV.
• Ишемическая шкала Хачинского.

Всё зависит от подготовки специалиста и теорий, которым он следует. На самом деле, отличаются они несильно, а на средней и тяжёлой стадии практически повторяют друг друга.

Если у больного есть выраженная неврологическая симптоматика или цереброваскулярное заболевание, то необходимо провести тщательное обследование в отношении инсульта.

Во время диагностики могут назначить КТ и , позволяющие выявить:

• множественные инфаркты;
• лакунарные кисты;
• повреждения белого вещества.

Лечение сосудистой деменции

Вылечить сосудистую деменцию чаще всего нельзя, поскольку изменения головного мозга необратимы. Но можно побороть изменения, которые не носят функциональный характер (не отражаются на физических и умственных способностях).

О необходимости лечения наглядно говорит график, показывающий эффект терапии:

Здесь нужно отметить, что вид терапии может назначаться только врачом. Меры, принятые самостоятельно, могут ухудшить состояние больного и в прямом смысле подвести его к могиле. если вам предпочтителен какой-либо специфичный метод лечения, перед его использованием обсудите вопрос с ваши специалистом.

Методы лечения

Лечить деменцию как болезнь ошибочно, поскольку слабоумие - синдром, включающих несколько разносторонних признаков. Проще всего лечить слабоумие будучи ещё здоровым, стараясь предупредить слабоумие.

Но, несмотря на это, выделяют несколько методов лечения, которые используют в совокупности:

• Медикаментозное;
• Профилактические;
• Народными средствами.

Медикаментозное лечение

Эффективность этого метода до конца не доказана. Однако, над некоторыми препаратами проводились тщательные исследования и удалось подтвердить улучшение состояние больных с деменцией.

В основном, медикаментозное лечение способствует снижению факторов риска инсульта.

Для этого применяется в малых дозах:

• Варфарин;
• аспирин;
• тиклопидин;
• клоппдогрель.

Остальные медикаменты направлены на частично устранение симптоматики больного.

Так, для улучшения когнитивных (интеллектуальных) способностей врач может назначить:

• Пентокспфиллин;
• мемантин;
• ингибиторы холинэстеразы;
• пентокспфиллин.

В случаях депрессивных состояний и постинсультной тревоги могут назначаться антидепрессанты. А при появлении острого психоза нейролептики.

Если у больного была выявлена постинсультная мания (при этом подтверждено, что её причина - деменция), то потребуется приём серьёзных препаратов, например:

• Литий;
• карбамазепин;
• вальпроевая кислота;
• габапептин.

Профилактика и прогноз при сосудистой деменции

Профилактика сосудистой деменции заключается в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Но часто случается так, что человек узнал о такой возможности слишком поздно, когда слабоумие достигло средней стадии.

В любом случае, это не повод отказываться от профилактических мер, поскольку в большинстве случаев, больным становиться лучше при соблюдении таких рекомендаций:

• Отказ от алкоголя и табакокурения.
• Отказ от жирной пищи.
• Ежедневные физические нагрузки. Не нужно делать из бабушки культуриста, но выделить 2 раза по 5-10 минут на лёгкую разминку сможет и она.
• Ежедневные интеллектуальные нагрузки. Сюда входит разгадывание кроссвордов, чтение, упражнения на развития памяти и тому подобное.
• Контроль артериального давления и уровня холестерина.

Народные средства

Эффективность народных средств также не доказана, однако, больным в редких случаях может становиться лучше при применении некоторых из них, например:

• Куркумы. Можно добавлять в блюда как приправу.
• Девясила.
• Отвара из ирландского мха и льняного семени. Взять по 1 ст. ложке каждого и кипятить в 0,5 л воды 20 минут.
• Препарат из растения гингко билоба.

Мышечная дистрофия может развиться в любом возрасте, но если говорить о раннем детстве, то тогда речь идет именно о Подробно про это заболевание.

Головная боль может быть симптомом развития шейного остеохондроза. Эффективные меры профилактики и лечения .

Продолжительность жизни при сосудистой деменции

Поскольку развитие сосудистой деменции протекает сложнее, чем в других видах, продолжительность жизни зависит от принятых мер и стадии, на которой было выявлено слабоумие. Но к сожалению, оно не превышает 5-6 лет за редкими исключениями.

Предупредить сосудистую деменцию проще, чем лечить, потому что универсального лекарства от слабоумия не существует. И хотя продолжительность жизни с СД невелика, в ваших силах улучшить качество жизни больного, не только при помощи медикаментов и своевременной диагностики.

Больным с деменцией очень важно общаться с близкими людьми.

Сосудистая деменция. Как сохранить память и разум, телепередача «Жить здорово»: