Осмотр кардиолога является важной составляющей в наблюдении и лечении пациентов терапевтического, кардиологического и хирургического профиля. Динамическое наблюдение у кардиолога позволяет диагностировать имеющиеся заболевания на начальных этапах развития, что существенно снижает риск осложнений и улучшает прогноз.
Осмотр кардиолога может проводиться в клинике и на дому. Благодаря современному диагностическому оборудованию, наличию переносных аппаратов и вызов кардиолога на дом не уступает по эффективности и значимости осмотру в условиях медицинского учреждения. Посещение кардиолога необходимо для большей части населения нашей планеты, так как сердечно-сосудистые заболевания выявляются у 80% пациентов старше 50 лет.
С какими жалобами стоит обращаться к кардиологу
Кардиолог является специалистом терапевтического профиля, специализирующимся на заболеваниях сердечно- сосудистой системы . Поэтому и беседу с ним стоит начинать с жалоб, касающихся вашего сердца. Наличие остальных жалоб, беспокоящих вас на данный момент, утаивать не стоит, но акцент должен быть на жалобах из рубрики кардиологии.
К последней группе относят:
- жалобы на неприятные ощущения за грудиной
- ощущение сердцебиения и перебоев в работе сердца
- периодические
- одышка при физической нагрузке или эмоционально стрессе
- отёки нижних конечностей
- кашель, вызывающий боль за грудиной
Для пациентов, страдающих артериальной гипертензией, к этой группе стоит приобщить:
- боли в области затылка при подъёме АД
- мелькание «мушек» перед глазами
- появление выпадения полей зрения или темных пятен в наблюдаемой зрительной картинке.
Вопросы врача при осмотре кардиолога
Квалифицированный выслушает ваши жалобы, а затем задаст вопросы, позволяющие уточнить некоторые моменты, касающиеся ваших жалоб и общего состояния.
Нужно чётко осознавать, что врач задаёт вопросы не из праздного любопытства, а для того, чтобы провести дифференциальный диагноз среди заболеваний, проявляющихся сходной клинической картиной.
Будьте готовы:
- конкретизировать характер боли во время приступов и в межприступный период
- указать иррадиацию (куда отдаёт?) боли
- вспомнить, что предшествовало болевому приступу (стресс, физическая нагрузка).
- назвать лекарственные препараты , которые вы принимаете дома. Лучше, конечно, выписать лекарства и график приёма на бумажку, чтобы во время осмотра ничего не забыть.
Как проходит процедура осмотра у кардиолога
Во время осмотра кардиолог предлагает пациенту раздеться до пояса, после чего осматривает кожные покровы, цвет слизистых. В области сердца пальпируется сердечный толчок, который формируется при ударении верхушки сердца о грудную клетку.
Перкуссия
Затем проводится перкуссия – определение границ сердца при помощи постукивания пальцем врача по пальцу левой руки, приложенному к поверхности грудной клетки . Определение границ необходимо для предварительной оценки размеров сердца.
Аускультация
Метод обследования позволяет определить сердечный ритм, выявить наличие экстрасистол или прочих вариантов аритмии. Во время аускультации врач оценивает тоны сердца, обращая внимание на шумы, которые являются вестниками патологии клапанов или стенок сердца.
В настоящее время у пациентов появилась возможность вызвать врача кардиолога на дом. Этот вариант осмотра кардиолога приемлем для многих пациентов. Такая форма осмотра идеально подойдёт для пожилых людей, а также пациентов, находящихся в субкомпенсированном и декомпенсированном состояниях.
Минимальное обследование должно включать в себя:
- Осмотр врачом-кардиологом с подробным сбором жалоб и физикальным обследованием (аускультация, перкуссия)
- ЭКГ (ЭКГ в 12 отведениях, ЭКГ на длинной ленте, кардиотопография, ЭКТГ-60, ЭКГ с изометрической нагрузкой)
- УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца, допплеграфия сосудов, чреспищеводное УЗИ (часто необходимо при нарушениях ритма для исключения наличия тромбов в полостях сердца), УЗИ почек, надпочечников, щитовидной железы
- Суточный мониторинг артериального давления и ЭКГ (холтеровский мониторинг)
- Нагрузочные пробы (велэргометрическая, тредмил-тест, информационные и фармакологические пробы)
- Консультации смежных специалистов (эндокринолог, гинеколог, окулист, гастроэнтеролог, невролог, нефролог и др.)
- Лабораторные исследования: биохимический анализ крови (глюкоза, электролиты, липидный спектр, холестерин и др., сердечные ферменты), определение уровня некоторых гормонов (щитовидной железы, мозгового натрийуретического пептида).
Боль в сердце
Наиболее распространенные причины:
- Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
- Пороки клапанов сердца
- Нейроциркуляторная дистония (НЦД)
Нарушения ритма, перебои в работе сердца
Ключевая роль в диагностике принадлежит данным электрокардиограммы (ЭКГ). Для выяснения причин аритмии необходимо исключить органические причины (поражение клапанного аппарата сердца) - для этого выполняется УЗИ сердца - и ишемическую болезнь сердца. Некоторые аритмии могут быть врожденными.Частой причиной аритмии может быть нарушение функции щитовидной железы, что требует полноценного эндокринологического обследования (консультация эндокринолога, определение уровня гормонов в крови). При установлении причины и определения характера нарушения ритма может понадобиться электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца.
При появлении жалоб недопустимо заниматься самолечением. Только врач-специалист может определить необходимый объем обследования для постановки точного диагноза, который и станет основой для правильного лечения.
Записаться на прием к кардиологу не мешало бы многим, так как сердечно-сосудистые заболевания очень распространены среди населения нашей страны и существенно влияют на качество и продолжительность жизни. Предотвратить болезнь легче, чем ее лечить, потому консультация хорошего кардиолога – гарантия того, что патологические изменения будут выявлены на ранней стадии и серьезных осложнений удастся избежать.
Жалобы кардиологических больных
На приеме у кардиолога все начинается с обсуждения жалоб. Основную группу составляют одышка, боль в грудной клетке, перебои в работе сердца, частое и сильное сердцебиение, отеки на ногах, кашель. Пациентов, страдающих , беспокоят головокружение и головные боли в области затылка, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, пациентов с - слабость, головокружение, у пациентов со отмечаются загрудинные боли и т.д.
Хороший кардиолог подробно обсудит с Вами жалобы: если это болевой синдром, то какие боли по характеру (колющие, давящие, сжимающие, жгучие) и где локализуются. Всех жалоб касаются такие характеристики как длительность, обстоятельства возникновения (физическая активность, эмоциональные нагрузки, в покое) и прекращения (самостоятельно или с помощью медикаментов), как часто они Вас беспокоят. Желательно, чтобы Вы заранее были готовы к таким вопросам и продумали свои ответы, вспомнили ощущения, нашли названия лекарств, которые принимали.
Данные жалобы не обязательно говорят о проблемах в сердечно-сосудистой системе: боль в грудной клетке может возникать из-за остеохондроза в грудном отделе позвоночника или при плеврите, сердцебиение – из-за повышенной функции щитовидной железы. Именно поэтому важно найти в Москве такого врача кардиолога , который не ограничен узкими рамками своей специализации, а мыслит более широко, чтобы заподозрить патологию других органов, кроме сердца.
Важность анамнеза для врача кардиолога
На приеме у кардиолога важно собрать два анамнеза: заболевания и жизни. В истории заболевания важно выяснить следующие моменты:
- С чего начиналась болезнь.
- Как менялись симптомы в динамике.
- Как часто возникают обострения и в каких условиях (при тяжелой физической нагрузке, в состоянии стресса, на фоне употребления алкоголя)
- Проводились ли ранее обследование и лечение и каковы его результаты.
При сборе анамнеза жизни обращают внимание на наследственность, ранее перенесенные заболевания, особенно имеют значение острая ревматическая лихорадка, стрептококковые инфекции. Помимо этого, важно узнать образ жизни и характер питания пациента, наличие вредных привычек, профессиональный анамнез.
Осмотр и диагностика на приеме у кардиолога
При осмотре пациента обращает внимание на цвет кожных покровов, наличие отеков. Область сердца пальпируется и простукивается (так определяют границы сердца). Далее один из самых важных моментов – аускультация. С ее помощью определяются звучность тонов, правильность ритма, выявляют сердечные шумы. Затем врач определяет пульс, причем не только на руках, а также измеряет артериальное давление. Хороший кардиолог знает и всегда предупреждает пациента, что перед данной процедурой нужно отдохнуть как минимум 5 минут, а за 2 часа до нее – не курить и не употреблять кофе.
После осмотра врач назначает необходимые обследования: биохимический анализ крови, анализ на сахар крови, ЭКГ, холтеровское мониторирование, УЗИ сердца, нагрузочные пробы, рентгенография грудной клетки. Когда результаты станут известны, можно говорить о диагнозе и схеме лечения.
Не откладывайте прием, если у Вас появились подозрения на проблемы с сердцем. сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет значительно помолодели, потому чем раньше врачам удастся их диагностировать, тем больше шансов на хороший прогноз. В нашем медицинском центре в Москве принимает врач кардиолог Георгий Карапетович Антанян – высококвалифицированный доктор с большим опытом работы. У нас в клинике вы сможете пройти обследование, а на приеме у кардиолога получите индивидуальный план лечения и рекомендации касательно диеты и образа жизни.
Дата публикации статьи: 22.05.2017
Дата обновления статьи: 21.12.2018
Из этой статьи вы узнаете, кто такой кардиолог, в каких случаях к нему обращаться. Какие обследования он может назначить. Какие болезни лечит этот врач.
Кардиолог – это врач широкого профиля, который занимается заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Эта специальность довольно обширна, поэтому в кардиологии выделяют и специалистов более узкого профиля:
Когда обращаться к кардиологу
Идите к этому врачу, если вас беспокоят:
- боли в сердце любого характера: ноющие, жгущие, колющие, частые, редкие, постоянные;
- дискомфорт в грудной клетке;
- повышенное или пониженное давление;
- приступы головокружения;
- отеки;
- одышка;
- ускоренное сердцебиение;
- ощущение «перебоев» в работе сердца.
Это основные признаки сердечно-сосудистых заболеваний. Однако проявляются они обычно тогда, когда болезнь уже требует серьезного и более длительного лечения и может привести к опасным осложнениям.
На ранних стадиях заболевания могут никак не давать о себе знать, поэтому посещайте кардиолога в профилактических целях хотя бы раз в 2 года. После 50 лет – раз в год. Если вы уже страдаете сердечно-сосудистыми заболеваниями или ваша работа связана с высокой нагрузкой на сердце – раз в полгода.
Если вы живете в маленьком населенном пункте и у вас нет кардиолога, не экономьте на своем здоровье и ездите в районный или областной центр раз в 0,5–2 года, чтобы провести профилактическое обследование сердца.
Какие заболевания лечит кардиолог
Говоря в общих чертах, кардиолог диагностирует и лечит болезни, при которых нарушено кровообращение.
Что лечит кардиолог – список заболеваний:
- Пороки сердца: дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, тетрада Фалло, комплекс Эйзенменгера.
- Пороки сердечных клапанов: стеноз любого клапана (митрального, трехстворчатого, пульмонального, аортального), недостаточность любого клапана, пролапс клапана.
- Атеросклероз. В зависимости от локализации, к лечению атеросклероза могут подключаться и другие врачи. К примеру, при атеросклерозе головного мозга понадобится помощь невролога.
- Ишемическая болезнь сердца, стабильная и нестабильная стенокардия, ишемический кардиосклероз.
- Инфаркт, .
- Хроническая сердечная недостаточность, острая сердечная недостаточность.
- Воспаления сердца: эндокардит, миокардит, перикардит.
- Аритмии и нарушения проводящей системы сердца: тахикардия (синусовая, пароксизмальная), брадикардия, трепетание предсердий, фибрилляция предсердий, трепетание и фибрилляция желудочков, синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада, синоатриальная блокада, межпредсердная блокада, блокада ножки пучка Гиса, синдромы преждевременного возбуждения желудочков (WPW-синдром, CLC-синдром). Аритмии также может лечить аритмолог.
- Гипертония, гипотония.
- Аневризма (выпячивание) аорты и других артерий.
- Стеноз (сужение) аорты, стеноз коронарных сосудов.
- Кардиомиопатии: гипертрофическая, дилатационная. .
- Опухоли сердца.
- Травмы сердца.
- Тромбоз любых сосудов.
- Воспалительные заболевания сосудов: васкулиты, флебиты. Также эти заболевания может лечить ангиолог, флеболог.
- Иногда – варикозное расширение вен, но обычно этим занимается флеболог.
Методы диагностики сердечных и сосудистых заболеваний
В первую очередь врач соберет всю информацию о пациенте: какие симптомы его беспокоят сейчас, страдал ли он ранее сердечно-сосудистыми заболеваниями, как проводилось лечение, были ли операции на сердце, страдали ли прямые родственники сердечно-сосудистыми заболеваниями, есть ли у пациента хронические заболевания эндокринной системы, почек, сахарный диабет, заболевания крови, тяжелые инфекционные заболевания.
- пальпация – прощупывание;
- перкуссия – простукивание пальцами;
- аускультация – выслушивание с помощью стетоскопа.
С помощью этих трех методов врач может определить , его приблизительные размеры, оценить сердечные тоны и шумы.
Также врач измерит артериальное давление с помощью тонометра и померяет частоту сердечных сокращений, нащупав на руке пульс.
Иногда на основе присутствующих симптомов и данных первичного осмотра уже можно поставить предварительный диагноз.
Для его подтверждения понадобятся инструментальные методы диагностики:
- ЭКГ – регистрирует электрическую активность сердца и выражает ее в кардиограмме.
- ЭхоКГ – УЗИ сердца. Позволяет вывести на экран изображение органа.
- Стресс-ЭКГ – ЭКГ с воздействием на сердце физической или лекарственной нагрузки.
- Стресс-ЭхоКГ – УЗИ сердца для оценки его реакции на физическую или медикаментозную нагрузку.
- Холтеровское мониторирование – запись ЭКГ на протяжении суток с помощью маленького переносного устройства.
- Фонокардиография – подробно регистрирует сердечные тоны и шумы.
- Коронарография – исследование коронарных артерий для выявления их стенозов, атеросклероза. До сердца через бедренную артерию вводят катетер, пускают в коронарные артерии рентгенконтрастное вещество и проводят рентген-диагностику сосудов.
- Ангиография – рентген-исследование любых сосудов с применением контрастного вещества.
- Дуплексное сканирование сосудов – проводится с помощью УЗИ-аппарата. Нужно для выявления сосудистых заболеваний.
- МРТ сердца.
- КТ сердца.
- ЧПЭКС – чреспищеводная электрокардиостимуляция – нужна для диагностики и лечения аритмий.
Как проводят эхокардиографию
Профилактический осмотр
Если вы посещаете кардиолога для профилактики, достаточно будет пройти первичный осмотр, измерение давления и пульса, ЭКГ и ЭхоКГ (УЗИ сердца). Это абсолютно безболезненные, быстрые и безопасные процедуры, которые не требуют никакой специальной подготовки.
Профилактическое посещение кардиолога от и до (первичный осмотр, ЭКГ, ЭхоКГ, их расшифровка и консультация врача по поводу дальнейших действий) займет не более 2–3 часов.
Какое лечение может назначить кардиолог
Он может выписать самые разнообразные медикаменты: как в таблетках, так и в уколах.
Также кардиолог может направить пациента на операцию, которую будет выполнять кардиохирург. Самые распространенные операции: шунтирование, стентирование, клапанное протезирование, пластика пороков.
На данный момент, в зависимости от заболевания и его степени тяжести, возможны несколько вариантов операций:
- Малоинвазивные – выполняются через катетер, который проводят до сердца от бедренной артерии.
- На открытом сердце (через разрез грудины).
- На открытом сердце с его остановкой и использованием аппарата искусственного кровообращения.
Стентирование – одна из наиболее частых малоинвазивных операций на сердце
- Избавьтесь от вредных привычек: курения, алкоголизма, наркомании, регулярного употребления кофе и энергетических напитков.
- Не испытывайте стресс. В этом вам поможет избегание конфликтных ситуаций. Для снятия стресса эффективны медитация, водные процедуры, массаж, контакт с животными: лошадьми, кошками, дельфинами, прогулки на свежем воздухе, своевременный прием седативных препаратов при необходимости.
- Занимайтесь физкультурой. Физические нагрузки хотя бы 3 раза в неделю помогут вашему сердцу и сосудам быть в тонусе. Посещайте бассейн или фитнес-клуб, бегайте по утрам, катайтесь на велосипеде, роликах, коньках, лыжах.
- Отдыхайте. 8-часовой сон и работа не более 8 часов в сутки – залог здоровья сердечно-сосудистой системы.
- Правильно питайтесь. Избегайте чрезмерного употребления соленых, жирных, острых продуктов. Разнообразьте свой рацион, чтобы организм получал все необходимые витамины и минералы. Ешьте больше фруктов, овощей, каш, злаков, орехов, рыбы. В качестве мяса выбирайте куриное филе, телятину, индейку, крольчатину.
- Избавьтесь от лишнего веса, так как он – дополнительная нагрузка на сердце, которая заставляет его изнашиваться быстрее.
Индекс массы тела (ИМТ) – показатель, позволяющий оценить соотношение массы тела к росту. Как рассчитывается: масса (в килограммах) деленная на рост (в метрах) в квадрате
Немного статистики и интересные факты
Чтобы вы не пренебрегали посещением кардиолога, приведем вам статистические данные:
- 55 % всех смертей в России и 48 % всех смертей в Европе – от сердечно-сосудистых заболеваний.
- Ишемическая болезнь сердца (инфаркт – одна из ее форм) – самое распространенное заболевание, приводящее к летальному исходу. 15 % женщин и 16 % мужчин в Европе умирают именно от этой болезни.
- Инсульт, к которому приводят заболевания сердца и сосудов, занимает второе место среди причин смерти. От него умирают 17 % женщин и 11 % мужчин европейского региона.
А чтобы не заканчивать статью на такой грустной ноте, представляем вам несколько интересных фактов о кардиологии и о самом сердце:
- Кардиология – древняя наука. О сердечно-сосудистой системе имели представление еще в Древнем Египте, о чем свидетельствует папирус Эберса, составленный в 7-м веке до нашей эры. Назван он в честь египтолога Г. Эберса, который в 1872 году нашел этот документ.
- Первое описание сердца как мышечного органа принадлежит Гиппократу (составлено в 5-м веке до нашей эры). Однако до 17-го века нашей эры правильной считалась теория древнеримского врача Галена, который утверждал, что распространяет кровь по организму печень. В ней же, по его словам, кровь и формировалась.
- Всем известный Леонардо да Винчи занимался и изучением сердца. У него есть рисунки, отображающие строение сердца и его клапаны.
- Праотцом кардиологии можно считать Уильяма Гарвея, который в 1628 году открыл большой и малый круги кровообращения.
- Сердце за всю человеческую жизнь сокращается около 3 миллиардов раз.
- Если собрать все артерии, вены и капилляры человека в одну линию, то ее длина составит 200 тысяч км.
- В медицине описаны случаи, когда человек обладал двумя сердцами. Одним из таких «счастливчиков» был итальянец Джузеппе де Най, живший в 19-м веке.
Врач кардиолог представляет узкую медицинскую специализацию. Он занимается вопросами диагностики и лечения различных заболеваний сердца и сосудов. Они включают воспалительную, метаболическую, дегенеративно-дистрофическую патологию. Во время первичного приема специалист проводит клиническое обследование пациента, которое дает возможность сделать предварительное заключение о природе заболевания, а также степени функциональных нарушений. Затем врач определяет дальнейшую лечебно-диагностическую тактику, назначает дополнительное объективное исследование и назначает соответственную терапию.
Особенности первичной консультации кардиолога
Консультация кардиолога проходит в условиях медицинского учреждения. Во время первичного приема специалист проводит клиническое обследование, которое включает:
- Сбор анамнеза – выяснение жалоб пациента, его субъективных ощущений (головокружение, головная боль, чувство сердцебиения, нехватки воздуха), связь симптомов заболевания с физической нагрузкой, физиологическими процессами в организме, сбор информации о перенесенных в прошлом заболеваниях, наличии вредных привычек, аллергических реакций.
- Осмотр пациента – врач тщательно осматривает кожные покровы и видимые слизистые оболочки, что дает возможность определить возможное нарушение кровообращения (характеризуется появлением синюшного окрашивания губ, кончика носа), область сердца (развитие видимой деформации грудной клетки).
- Пальпация – прощупывание тканей области сердца, определение силы и амплитуды сердечных сокращений.
- Перкуссия – простукивание органов грудной клетки (сердце, легкие, крупные сосуды) для определения изменения их размеров.
- Аускультация – выслушивание тонов сердца, крупных сосудов, частоты и ритма сердечных сокращений при помощи фонендоскопа.
На основании результатов клинического обследования кардиолог назначает дальнейшую объективную диагностику, включающую различные методики инструментального, лабораторного и функционального исследования. Основным методом диагностики патологии сердца является ЭКГ, поэтому иногда необходимо сделать электрокардиограмму еще перед первичным посещением врача кардиолога.
Как проходит вторичный прием кардиолога
При последующей консультации врач кардиолог проводит расшифровку результатов проведенной дополнительной объективной диагностики. На основании данных клинического обследования и анализа полученных результатов диагностики, специалист делает заключение о природе патологического процесса, его характере, а также степени функциональных нарушений в органах сердечно-сосудистой системы. Это дает возможность подобрать наиболее оптимальное и эффективное лечение. Затем во время последующих консультаций кардиолог оценивает эффективность назначенной терапии при помощи контрольного клинического обследования и дополнительной диагностики (для контроля терапии в кардиологии наиболее часто используется проведение ЭКГ). При необходимости он может корригировать лечение, изменять дозировку лекарственных препаратов, а также режим их приема.
Записаться к кардиологу
Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве
Или
+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге
Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.
Или же можно нажать зеленую кнопку «Записаться Онлайн» и оставить свой телефон. Оператор перезвонит Вам в течение 15-ти минут и подберет Вам специалиста, соответствующего Вашему запросу.
В данный момент запись ведется к специалистам и в клиники в Москве и Санкт-Петербурге.
Кто такой кардиолог?
Кардиолог – это врач, специализирующийся в выявлении, профилактике и лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы (сердца и сосудов). Врач-кардиолог является специалистом узкого, кардиологического профиля, поскольку занимается выявлением, профилактикой и лечением заболеваний только сердца и сосудов. Патология каких-либо иных органов и систем лежит вне сферы профессиональной деятельности кардиолога.9. Ишемическая болезнь сердца:
- Инфаркт миокарда;
- Стенокардия (все формы).
11. Пороки сердца :
- Порок и пролапс митрального клапана;
- Порок аортального клапана;
- Порок трикуспидального клапана;
- Порок одновременно нескольких клапанов;
- Врожденные пороки сердца.
13. Заболевания перикарда и эндокарда сердца:
- Перикардиты любого происхождения (инфекционные, асептические и др.);
- Эндокардиты любого происхождения (ревматические, инфекционные).
15. Нарушения проводимости сердца:
- Атриовентрикулярная блокада;
- Синдром слабости синусового узла и др.
17. Сосудистая недостаточность.
18. Недостаточность кровообращения.
19. Повреждения сердца и сосудов при алкоголизме , наркомании , токсикомании и лучевой болезни .
20. Поражение сердца и сосудов при эндокринных заболеваниях, таких, как сахарный диабет , тиреотоксикоз , ожирение .
21. Поражение сердца и сосудов при занятиях спортом или чрезмерных физических нагрузках.
22. Поражение сердца при системных заболеваниях, таких, как амилоидоз и коллагенозы (артриты , системные васкулиты , склеродермия , системная красная волчанка , дерматомиозит, болезнь Шегрена, синдром Шарпа и др.).
23. Выявление и лечение заболеваний сердца у беременных женщин.
24. Выявление и лечение легочного сердца.
25. Травмы и опухоли в сердце.
26. Выявление и лечение неотложных, острых кардиологических состояний, таких, как:
- Коллапс;
- Разрыв межжелудочковой перегородки;
- Синкопальные состояния (падение в обмороки);
28. Решение о допуске к занятиям спортом людей, страдающих заболеваниями сердца и сосудов.
Загрузка...