К числу наиболее распространенных урологических заболеваний у пациентов пожилого возраста относится доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) . Около 80% мужчин старше 80 лет страдают этим заболеванием. Другая статистика свидетельствует, что из всех заболеваний, которым подвержены мужчины старше 50 лет, на долю доброкачественной гиперплазии простаты приходится 36% . Эти сведения настолько общеизвестны, что ухудшение качества мочеиспускания часто рассматривается как естественное явление.
Клинически данное заболевание проявляется различными симптомами, связанными с нарушением пассажа мочи по нижним мочевым путям. При значительно выраженной инфравезикальной обструкции, как правило, прибегают к хирургическому вмешательству. Оперативное лечение по поводу ДГПЖ показано 30% больных в возрасте от 50 до 80 лет . Однако в последние годы все большую популярность завоевывает медикаментозная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Это, с одной стороны, объясняется вполне логичным желанием врача и пациента по возможности избежать операции, с другой — развитием представлений о патогенезе расстройств мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
До недавнего времени патогенез расстройств мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы рассматривали с позиции классических представлений о механической инфравезикальной обструкции и развитии вторичных структурно-функциональных изменений детрузора (компенсация, декомпенсация). За последние два десятилетия получены принципиально новые данные о природе повышенного внутриуретрального сопротивления. Его перестали отождествлять исключительно с механическим сдавлением шейки мочевого пузыря и задней уретры. Обнаружен динамический компонент обструкции, который состоит в повышении тонуса указанных анатомических структур за счет активности a-адренорецепторов. Появились также иные трактовки происхождения ирритативных симптомов. Их считают проявлением первичного нестабильного мочевого пузыря и не связывают напрямую с обструкцией .
Результаты нашей работы свидетельствуют, что при ДГПЖ клиническая симптоматика развивается вследствие недостаточности энергетического метаболизма и гипоксии детрузора в условиях повышенного уретрального сопротивления . Об этом свидетельствуют:
- уменьшение артерио-венозной разности парциального напряжения кислорода и метаболический ацидоз;
- снижение активности ферментов в ткани детрузора, участвующих в ключевых реакциях аэробного окисления;
- повышение активности гликолитических ферментов и ферментов пентозофосфатного шунта, свидетельствующих о преобладании в детрузоре гликолиза;
- ферментативная недостаточность, в том числе энергетического метаболизма, обусловленная как минимум гиповитаминозом В6;
- достоверная положительная динамика основных функций мочевого пузыря под влиянием гипербарической оксигенации.
Причины нарушений энергетического метаболизма и функций детрузора крайне многообразны. В частности, к таким нарушениям могут привести повышение активности симпатической нервной системы, расстройства органного кровообращения, авитаминоз (группа В), хронические заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем, влияние приема ряда фармакологических препаратов, угнетающих дыхательную цепь, и, естественно, обструктивные нарушения уродинамики и т. д. Весьма важно, что нарушения гипоксического характера в гладкомышечной ткани могут иметь и первичный митохондриальный генез (первичные нарушения энергетического метаболизма детрузора .
Необходимо отметить, что у больных ДГПЖ в нижнем отделе мочевого тракта протекают два параллельных процесса — формирование уретральной обструкции и нарушение энергетического метаболизма детрузора (митохондриальная недостаточность).
Подобное представление патогенеза расстройств мочеиспускания открывает широкие возможности для фармакотерапии. Сокращения и расслабления детрузора можно достичь с помощью средств метаболической терапии, прямого улучшения снабжения детрузора кислородом и т. д. Наиболее значимые расстройства основных функций мочевого пузыря все же опосредованы расстройствами кровообращения. И если процесс обратим, то до или после хирургического вмешательства можно существенно влиять на функциональное состояние мочевого пузыря с помощью вазоактивных препаратов, к которым в первую очередь относятся a1-адреноблокаторы.
При определении критериев отбора пациентов для медикаментозной терапии ДГПЖ мы воспользовались рекомендациями IV Международного консультативного комитета по ДГПЖ.
Основу настоящего исследования составили собственные клинические наблюдения за 1724 пациентами (средний возраст 61,4 года), страдающими ДГПЖ и получавшими различные варианты медикаментозного лечения. Нами применялись препараты всех групп, использующихся в настоящее время для лечения ДГПЖ: a-адреноблокаторы, блокаторы 5-a-редуктазы, препараты растительного происхождения и их комбинации. Схемы проведенного лечения и характеристика групп пациентов приведены в табл. 1.
Из наиболее многочисленной и популярной сегодня группы препаратов для медикаментозного лечения ДГПЖ — селективных a-адреноблокаторов мы использовали альфузозин, теразозин, доксазозин и тамсулозин. Общее число пациентов, получавших a-адреноблокаторы, составило 1408. Финастерид был взят нами как классический представитель блокаторов 5-a-редуктазы. Из препаратов растительного происхождения мы использовали пермиксон и таденан.
В пяти группах общей численностью 1305 человек проводилась терапия селективными a-адреноблокаторами в течение длительного периода времени по стандартным схемам и в стандартных дозах. Результаты лечения приведены в табл. 2.
Улучшение качества мочеиспускания отметили в среднем 86,74% пациентов. Суммарный балл I-PSS сократился на 38,68% к окончанию первого года лечения и на 43,4% к окончанию курса терапии. Балл QOL уменьшился на 29,04% и 35,58% соответственно. Максимальная скорость потока мочи увеличилась на 45,25% к окончанию первого года лечения и стабилизировалась на достигнутом уровне. Количество остаточной мочи сократилось в среднем на 57,6%. Процент пациентов, по тем или иным причинам выбывших из исследования, был тождествен во всех группах и равнялся 14,38%.
Особо следует остановиться на препарате тамсулозин (омник, Yamanouchi) — пока единственном простатселективном a1А-адреноблокаторе на отечественном рынке. Этот препарат обладает рядом свойств, которые позволяют его использовать в различных функциональных тестах. Прежде всего это возможность назначения единой терапевтической дозы (один раз в сутки по 0,4 мг). А отсутствие выраженного влияния на артериальное давление и сердечную деятельность избавляет от необходимости титрования дозы. Мы согласны с рядом авторов, которые считают возможным применение коротких курсов терапии тамсулозином в качестве прогностических тестов эффективности лечения a1-адреноблокаторами, что может иметь решающее значение при выборе того или иного метода медикаментозного лечения ДГПЖ .
Части больных (группа А5) проведена проверка возможности разрешения острой задержки мочеиспускания (ОЗМ) приемом альфузозина по 5 мг два раза в сутки. Эта терапия проводилась пациентам с впервые возникшей ОЗМ и отсутствием симптомов нарушения мочеиспускания в анамнезе. Положительный эффект был достигнут у 8 из 14 пациентов (57,1%), которым параллельно приему альфузозина производилось кратковременное (трое суток) дренирование мочевого пузыря катетером. Единовременный прием суточной дозы альфузозина (10 мг) способствовал восстановлению самостоятельного мочеиспускания лишь у одного из четырех пациентов, которым проводилась подобная терапия. Вероятно, это объясняется гипотонией детрузора, усугубляющейся в ситуации длительного перерастяжения мочевого пузыря на фоне задержки мочеиспускания.
Для изучения эффективности и безопасности комбинированной медикаментозной терапии ДГПЖ препаратами разных групп, а также для уточнения целесообразности проведения терапии нами были созданы три группы.
В первой группе (К1) пациенты получали проскар по 5 мг/сут. параллельно с приемом теразозина по 5-10 мг/сут. Обращало на себя внимание значительное повышение показателей максимальной скорости потока мочи (+40%), характерное для группы монотерапии a-адреноблокаторами, и постепенное, на протяжении курса лечения, снижение объема предстательной железы (-20,4%), характерное для группы монотерапии финастеридом. Очевидно, что положительные изменения показателей мочеиспускания в этой группе являются следствием воздействия обоих препаратов. Тем не менее процент выбывших пациентов в этой группе был крайне высоким — 32,3%. Основной причиной прекращения комбинированной терапии ДГПЖ пациенты называли неприемлемо высокую стоимость лечения.
Во второй группе (К2) мы произвели попытку снизить стоимость лечения. Первый год терапия проводилась по той же схеме, что и в группе К1. У 10 пациентов (83,3%), у которых была отмечена значительная регрессия обструктивной симптоматики (повышение Qmax более чем на 25%), после года комбинированной терапии мы отменили теразозин и продолжили монотерапию финастеридом. При сравнении эффективности терапии в первой и второй группах обращает на себя внимание тождественность результатов в течение первого года лечения. В последующие два года объем остаточной мочи и максимальная скорость потока мочи претерпевают более заметные положительные изменения в группе К1, чем в группе К2 (-36,8% против -24,7% и +40% против +27,3% соответственно). В целом, оценивая результаты лечения пациентов в группе К2, можно отметить явно выраженные положительные изменения качества мочеиспускания при более низкой стоимости лечения по сравнению с группой К1.
В третьей групп е комбинированной терапии (К3) лечение проводилось финастеридом по 5 мг/сут. в сочетании с пермиксоном по 160 мг два раза в сутки. Через два года после начала лечения 50% пациентов покинули группу, приводя причиной отказа от дальнейшей терапии высокую стоимость лечения при отсутствии быстрого улучшения качества мочеиспускания. При сравнении полученных данных с результатами в других группах очевидно, что эффективность лечения в третьей существенно ниже.
Таким образом, эффективность медикаментозной терапии больных ДГПЖ при соблюдении показаний и противопоказаний к ее назначению, правильном выборе препарата и схемы его назначения высока и достигает в среднем 80,2%. При этом эффективность монотерапии a-адреноблокаторами составляет 86,7%, блокаторами 5a-редуктазы — 69,4%, препаратами растительного происхождения — 69,3% и при комбинированной терапии — 95,45%. Комбинированная медикаментозная терапия a-адреноблокаторами в сочетании с блокаторами 5a-редуктазы эффективнее монотерапии этими препаратами. С целью снижения стоимости лечения возможен переход на монотерапию блокаторами 5a-редуктазы после достижения выраженного регресса обструктивной симптоматики. Медикаментозная терапия a-адреноблокаторами является эффективным способом консервативного лечения острой задержки мочеиспускания. Терапия должна проводиться на фоне кратковременного (трое суток) дренирования мочевого пузыря уретральным катетером.
Литература
1.
Гориловский Л. М. Эпидемиология и факторы риска развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В кн.: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. Н. А. Лопаткина. М., 1997, с. 10-18.
2.
Лопаткин Н. А., Перепанова Т. С. Клинический опыт лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы a1-адреноблокатором альфузозином // Урол. и нефрол., 1997, № 5, с. 14-17.
3.
Лоран О. Б., Вишневский Е. Л., Вишневский А. Е. Лечение расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты a-адреноблокаторами. Монография. М., 1998.
4.
Сивков А. В. Медикаментозная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В кн.: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. Н. А. Лопаткина. М., 1997, с. 67-83.
5.
McConnell J. D. Prostatic growth: new insights into hormonal regulation // Br. J. Urol. 1995. Vol.76.(suppl.1). P. 5-10.
| Группа | Кол-во пациентов | Средний возраст (г.) | Краткая характеристика группы |
| А1 | 100 | 66,4±1,35 | Принимали альфузозин по 5 мг дважды в сутки 3 года |
| А2 | 940 | 70,0±7,9 | Оценка безопасности приема альфузозина по 5 мг дважды в сутки на основании трехмесячного опыта применения |
| А3 | 16 | 65,8±5,37 | Принимали альфузозин по 5 мг дважды в сутки 1 год и далее короткими курсами при ухудшении качества моче испускания |
| А4 | 24 | 64,3±4,09 | Принимали альфузозин по 5 мг дважды в сутки 1 год и далее поддерживающими курсами «месяц через два» |
| А5 | 14 | 66,7±7,41 | Разрешение ОЗМ приемом альфузозина |
| А6 | 18 | 64,2±4,66 | Принимали альфузозин по 5 мг дважды в сутки 1 год при изначальном количестве остаточной мочи от 200 до 500 мл |
| Т1 | 154 | 62,1±0,99 | Принимали теразозин в дозе 5-10 мг в сутки на протяжении 3 лет |
| Т2 | 12 | 63,8±7,7 | Принимали теразозин в дозе 10 мг однократно в раннем послеоперационном периоде после ТУР в течение 6 мес. |
| Т3 | 17 | 64,2±5,92 | Принимали теразозин в дозе 10 мг один раз в день в позднем послеоперационном периоде после ТУР в течение 6 мес. |
| Д1 | 78 | 63,7±1,89 | Принимали доксазозин в дозе 2-4 мг один раз в сутки в течение 3 лет |
| Та | 35 | 65,7±3,38 | Принимали тамсулозин в дозе 0,4 мг один раз в сутки в течение 2 лет |
| Ф1 | 93 | 64,3±1,54 | Принимали финастерид по 5 мг один раз в сутки на протяжении 3 лет |
| Ф2 | 40 | 68,4±2,6 | Принимали финастерид по 5 мг один раз в сутки 18 месяцев и далее по 5 мг через день |
| П1 | 72 | 66,8±1,65 | Принимали пермиксон 160 мг два раза в сутки на протяжении 3 лет |
| Тад.1 | 24 | 67,3±4,23 | Принимали таденан по 50 мг два раза в сутки на протяжении 3 лет |
| К1 | 65 | 69,4±1,86 | Комбинированная терапия ДГПЖ финастеридом по 5 мг/сут. в сочетании с теразозином по 5-10 мг/сут. в течение 3 лет |
| К2 | 12 | 63,9±8,0 | Комбинированная терапия ДГПЖ финастеридом по 5 мг/сут.в сочетании с теразозином по 5-10 мг/сут. в течение первого года и далее 2 года монотерапия финастеридом |
| К3 | 10 | 66,5±8,42 | Комбинированная терапия ДГПЖ финастеридом по 5 мг/сут. в сочетании с пермиксоном по 160 мг 2 раза в сутки в течение 2 лет |
Некоторые причины гипоксии и метаболических нарушений детрузора
- Обструктивные нарушения уродинамики
- Повышение активности симпатической нервной системы
- Расстройства органов кровообращения
- Авитаминоз (особенно группы В)
- Хронические заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы
- Прием лекарств, угнетающих дыхательную цепь
Обратите внимание!
- К числу наиболее распространенных урологических заболеваний у пациентов пожилого возраста относится ДГПЖ
- Обструкция уретры при ДГПЖ не только механическая, но и функциональная, связанная с повышением активности a-адренорецепторов
- Наиболее популярная группа препаратов для лечения ДГПЖ — селективные a-адренорецепторы
Медикаментозная терапия при ДГПЖ
Показания- Балл I-PSS больше 8 и меньше 19
- QOL не менее 3 баллов
- Максимальная скорость потока мочи не более 15 и не менее 5 мл/сек
- Объем мочеиспускания не менее 100 мл
- Объем остаточной мочи не более 150 мл
- Наличие противопоказаний к оперативному лечению
- Социальные причины
- Подозрение на рак простаты l
- Воспалительные заболевания нижних мочевых путей в стадии обострения
- Нейрогенные нарушения мочеиспускания
- Операции на органах малого таза в анамнезе
- Камни мочевого пузыря
- Форма роста ДГПЖ, именуемая «средняя доля»
- Персистирующая макрогематурия
- Почечная и печеночная недостаточность
- Индивидуальная непереносимость препаратов
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы - доброкачественное аденоматозное разрастание периуретральной части предстательной железы. Проявляется симптомами инфравезикальной обструкции - учащение позывов к мочеипусканию, ургентность, ноктурия, неполное опорожнение, подтекание после мочеиспускания, неудержание большого количества мочи, или острая задержка мочи. Диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы, основывается на пальцевом ректальном исследовании, трансректальной ультрасонографии, экскреторной урографии, уретроцистоскопии. Варианты лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы включают прием ингибиторов 5 -редуктазы, адреноблокаторов и оперативное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы .
Используя критерии объема предстательной железы больше 30 мл и балл шкалы симптомов Американской урологической ассоциации, распространенность доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин в возрасте 55-74 лет без составляет 19 %. Однако при включении критериев максимальной скорости потока мочи <10 мл/с и объема остаточной мочи >50 мл распространенность составляет только 4 %. На основании данных аутопсий, распространенность ДГПЖ увеличивается с 8 % у мужчин 31-40 лет до 40-50 % у мужчин 51-60 лет и более 80 % у мужчин старше 80 лет.
Причины возникновения доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Этиология не известна, но вероятно включает гормональные нарушения, связанные со старением. Множественные фиброаденоматозные узелки, развивающиеся в периуретральной области предстательной железы, по-видимому, возникают в пределах периуретральных желез, а не в истинной фиброзно-мышечной части простаты, которая смещается к периферии за счет экспансивного роста узелков.
Поскольку просвет простатической части уретры суживается и удлиняется, отток мочи прогрессивно затрудняется; повышенное , связанное с мочеиспусканием и растяжением мочевого пузыря, приводит к гипертрофии детрузора, образованию трабекул, формированию ячеистости и ложных дивертикулов. Неполное опорожнение мочевого пузыря вызывает застой и предрасполагает к формированию конкрементов и инфекции со вторичными воспалительными изменениями в мочевом пузыре, предстательной железе и верхних мочевых путях. Длительная обструкция, даже неполная, может вызвать гидронефроз и нарушение функций почек.
Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Симптомы включают прогрессирующее учащение мочеиспускания, ургентность и ноктурию из-за неполного опорожнения и быстрого повторного наполнения мочевого пузыря. Уменьшение диаметра и силы струи мочи приводят к неуверенности и прерывистости мочеиспускания. Могут развиться ощущение неполноты опорожнения, подтекание мочи в конце мочеиспускания, почти постоянное неудержание полного мочевого пузыря или острая задержка мочи. Напряжение, необходимое для опорожнения, может вызвать застой в подслизистых венах простатической части уретры и треугольника с возможным разрывом и гематурией, расширением геморроидальных вен или появлением паховых грыж. Напряжение может также вызвать вазовагальный обморок.
Некоторые пациенты обращаются с жалобами на острую задержку мочи, заметный дискомфорт и растяжение мочевого пузыря. Задержке могут предшествовать:
- длительные попытки удержать мочу;
- иммобилизация;
- воздействие холода;
- использование анестетиков, антихолинергических средств или симпатомиметиков;
- употребление алкоголя.
Симптомы количественно могут быть определены шкалой Американской урологической ассоциации, включающей семь вопросов. Шкала позволяет врачам оценивать прогрессию обструкции и соответствовать рекомендациям лечения по литературе с учетом индивидуальности пациента. Показатели более 10 баллов обычно считают патологическими.
При ректальном исследовании предстательная железа обычно увеличена, имеет эластическую консистенцию и во многих случаях сглаженную срединную борозду. Однако пальцевое ректальное исследование размера предстательной железы может ввести в заблуждение; явно небольшая предстательная железа при ректальном исследовании может вызывать обструкцию. При растяжении мочевой пузырь может быть пропальпирован или перкутирован через переднюю брюшную стенку.
Первый тест - измерение концентрации простат-специфического антигена. ПСА умеренно увеличен у 30-50 % пациентов с ДГПЖ в зависимости от размера предстательной железы и степени обструкции. Если ПСА >4 нг/мл или пальпаторные данные указывают на рак, рекомендуется трансректальная . Для молодых людей или лиц из группы повышенного риска развития ПСА >2,5 нг/мл можно считать патологическим. Однако ПСА не специфичен; таким образом, клиническое решение определяет потребность дальнейшего исследования. ПСА несет прогностическую информацию о темпе роста предстательной железы, вероятности задержки мочи и нуждаемости в хирургическом лечении.
Трансректальную ультрасонографию простаты часто выполняют для оценки размеров железы и биопсии под контролем ультразвукового исследования. Она также может помочь определить объем остаточной мочи и дифференцировать шейки мочевого пузыря, хронический и другие причины обструкции. Экскреторная урография или ультрасонография могут выявить смещение кверху терминальных отделов мочеточников и дефект наполнения в виде холма в основании мочевого пузыря, что соответствует увеличению предстательной железы. При длительной обструкции мочеточники расширяются, развивается уретерогидронефроз.
Катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия или ультрасонография после мочеиспускания определяют объем остаточной мочи, а катетеризация позволяет временно стабилизировать почечную функцию. Следует избегать инструментальных вмешательств, пока не принято решение об окончательном виде лечения, потому что инструментальные манипуляции могут увеличить степень обструкции, травмировать или обусловить воспаление.
Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Острая задержка мочи требует экстренного опорожнения мочевого пузыря. Катетеризация мочевого пузыря тонким гибким катетером может быть неудачной, поскольку он не может пройти через сдавленный деформированный узлами гиперплазии простатический отдел уретры. Более эффективным может быть более жесткий катетер или катетер с изогнутым концом. Если такой катетер невозможно провести, необходима уретроцистоскопия или надлобковая чрескожная пункционная цистостомия.
При частичной обструкции необходимо прекратить прием всех антихолинергических средств, симпатомиметиков и опиоидов. При воспалительном процессе должны быть назначены антибактериальные препараты. При легкой или умеренной обструкции -адреноблокаторы могут улучшить мочеиспускание. Ингибиторы 5 -редуктазы могут уменьшить размер предстательной железы и улучшить мочеиспускание в течение нескольких месяцев, особенно у больных с большим объемом железы. Ингибиторы 5 -редуктазы могут быть лучше, чем адреноблокаторы, в предотвращении задержки мочи и потребности в хирургическом вмешательстве. Комбинация обеих групп препаратов предпочтительнее монотерапии.
Оперативное вмешательство показано, если лекарственная терапия неэффективна, обструкция осложняется инфекциями мочевых путей и дилатацией верхних отделов мочевых путей. Трансуретральная резекция предстательной железы, а также лазерная аблация является стандартом. Частота возникновения эректильной дисфункции после ТУРП составляет 5-35 %, недержания - приблизительно 1 %.
Половая потенция и удержание мочи обычно сохраняются, хотя в среднем у 5-10 % пациентов возникают некоторые проблемы после операций, наиболее частая из которых - ретроградная эякуляция. В редких случаях большой размер предстательной железы требует открытого хирургического вмешательства; при надлобковом или подлобковом доступе риск эректильной дисфункции и значительно более высокий, чем после ТУРП.
Все хирургические методы требуют послеоперационного дренирования в течение 1-5 дней.
Менее инвазивные процедуры включают эндоуретральное стентирование, баллонную дилатацию, микроволновую термоабляцию, высокоинтенсивную фокусированную ультразвуковую термоабляцию, лазерную абляцию, элекровапоризацию и радиочастотную вапоризацию. Показания к использованию этих процедур четко не установлены, но те, которые могут быть сделаны в кабинете врача, используют чаще, и они не требуют анестезии. Долгосрочные результаты их применения пока в стадии исследования.
Catad_tema ДГПЖ - статьи
Catad_tema Болезни органов мочевыделительной системы - статьи
Средства для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Опубликовано в журнале:
№2 2000
ПРОФЕССОР Н.Б. ДРЕМОВА,
ЗАВЕДУЮЩАЯ КАФЕДРОЙ ЭКОНОМИКИ И УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КУРСКОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА, АКАДЕМИК РАЕН
А.И. ОВОД,
ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ, КАНДИДАТ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ НАУК
К числу наиболее распространенных урологических заболеваний у мужчин во второй половине жизни относится доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Проблемы таких больных известны со времен Герофила, Гиппократа, Сенеки. Заболевание негативно сказывается не только на здоровье, но и на качестве жизни пациентов. Поэтому столь актуальна разработка менее травматичных и эффективных способов лечения, в частности медикаментозной терапии.
Представляет интерес анализ всего ассортимента лекарственных средств (ЛС) для терапии ДГПЖ, предлагаемого фармацевтическим рынком России в конце двадцатого века. Информационная база данных составлена на основе зарегистрированных препаратов в следующих официальных документах: "Государственный реестр лекарственных средств" (1996 - 1998 гг.), "Регистр лекарственных средств России" (1997 - 1998 гг.) и "Справочник Видаль. Лекарственные препараты России" (1998 - 1999 гг.). Отбор базировался на предварительном изучении основных методов современной лекарственной терапии ДГПЖ.
В настоящее время зарегистрировано 93 торговых наименования ЛС, систематизация которых проведена в соответствии с Международными непатентованными наименованиями (МНН) и фармакотерапевтической группой (ФТГ). Общий ассортимент лекарственных средств для лечения ДГПЖ приведен в табл. 1.
| Таблица 1 | |||||
| ПРЕДЛОЖЕНИЯ ЛС, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДГПЖ, НА РОССИЙСКОМ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОМ РЫНКЕ | |||||
| Графа 1 - международноенепатентованное наименованиедействующих веществ; графа 2 - ФТГ; графа 3- торговое нацменование лекарственныхсредств - синонимов; 4 - количествопредложений; графа 5 - количестволекарственных форм; 6 - страна-изготовитель | |||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Megestrol Мегестрола ацетат | 1 | Мегейс (3) | 3 | 2 | Германия (2) США |
| Hydroxyprogesterone caproate Гидроксипрогестеронакапроат | 1 | Оксипрогестерона капронат | 1 | 1 | Россия |
| Hexestrol Гексэстрол | 1 | Синэстрол (2) | 2 | 2 | Россия (2) |
| Nafarelin Нафарелин | 1 | Синарел | 1 | 1 | Великобритания |
| Alfuzosin Альфузозин | 2 | Дальфаз | 1 | 1 | Франция |
| Doxazosin Доксазозин | 2 | Кардура Тонокардин | 2 | 1 | Германия Хорватия |
| Prazosin Празозин | 2 2 | Адверзутен 1 Адверзутен 5 Минипресс Ново-Празин Польпрессин Празозин (2) Празозин- Фармхим Празозинбене | 9 | 1 | Австрия Бельгия Болгария Великобритания Германия (2) Канада Польша Россия |
| Tamsulosin Тамсулозин | 2 | Омник | 1 | 1 | Нидерланды |
| Terazosin Теразозин | 2 | Корнам Хайтрин Хайтрин | 2 | 1 | Словения Великобритания Великобритания |
| Cyproterone Ципротерон | 3 | Аидрокур (2) Андрокур-депо | 3 | 2 | Германия (3) |
| Gestonorone caproate Гестонорона капроат | 3 | Депостат | 1 | 1 | Германия |
| Goscrelin Гозерелин | 3 | Золадекс (3) | 3 | 1 | Великобритания (2) Индонезия |
| Buserelin Бусерелин | 3 | Супрефакт | 1 | 2 | Германия |
| Leuprorelin Лейпрорелин | 3 | Люкрип-депо Простап | 2 | 1 | Испания Япония |
| Bicalutamide Бикалутамид | 3 | Касодекс | 1 | 1 | Великобритания |
| Flutamide Флутамид | 3 | Нифтолид Флутакан Флуцином Фругил | 4 | 1 | Россия Финляндия Бельгия Индия |
| Fluorouracil Флуороурацил | 3 | 5-фторурацил-Эбеве Фторурацил (3) Фторурацил- Тева Флуоро-урапил Рош Флурокс | 7 | 1 | Австралия Австрия Бельгия Израиль Мексика Россия Швейцария |
| Bromcriptine Бромокриптин | 4 | Апобромокриптин Бромокриптин Бромокриптин Поли Бромэргон Лактодель Парлодел (4) Серокриптин | 11 | 2 | Египет Индия Италия (2) Канада Россия (2) Словения Турция Швейцария |
| Serenoa repens | 5 | Пермиксон (2) Простагут Простаплаит Простасерен (2) Простесс Серпенс Простесс-Уно | 9 | 3 | Франция (2) Германия (4) Италия Бельгия (2) |
| Cucurbita pepo | 5 | Аурита Пепонен Туриплекс Тыквсол (2) | 5 | 3 | Австралия Венгрия Германия Россия (2) |
| Pygeum africanum | 5 | Таденан Трианол | 2 | 1 | Франция Словения |
| Urticadioica | 5 | Проставери уртикаликвид Уртирон | 7 | 1 | Германия Словения |
| Xanthium strumarium | 5 | Аденостоп | 1 | 1 | Румыния |
| Comb. Dmg | 5 | Копривит Спеман | 2 | 2 | Германия Индия |
| Levorini | 6 | Леворин (3) Леворин Леворидон | 4 | 1 | Россия (4) |
| Mepartricin Мепартрицин | 6 | Ипсртрофан 40 | 1 | 1 | Италия |
| Pipemidic acid Пипемидовая кислота | 7а | Палин (2) Пимидель Пипегал Уропимид Уротрактин | 6 | 2 | Словения (3) Югославия Бельгия Италия |
| Finasteride Финастерид | 7б | Проскар Финаст | 2 | 1 | Нидерланды Индия |
| Полипептиды | 7в | Витапрост Простатилен | 2 | 2 | Россия (2) |
| Гомеопатические средства | 8 | Гентос Сабаль-гомаккорд | 2 | 1 | Австрия Германия |
Весь ассортимент ЛС для лечения ДГПЖ можно систематизировать в 8 ФТГ (рис. 1), причем почти половину ассортимента составляют противоопухолевые и фитопрепараты.
В общем ассортименте преобладают монопрепараты (их 68), содержащие 22 действующих вещества. Остальные ЛС, куда вошли препараты из растений, полипептиды и гомеопатические, следует отнести к комбинированным, так как они содержат комплекс веществ из растительного сырья или синтетических производных. Таких препаратов в ассортименте 25 (рис. 2).
Определенный интерес представляет процесс обновления ассортимента. До 1994 г. их ассортимент был ограничен - всего 22 препарата, что составляет 23,6%. С 1994 г. отмечается резкий рост регистрации новых ЛС.
Ассортимент ЛС для лечения ДГПЖ в целом обновлен на 60% (индекс обновления 0,6), причем по финастериду, гомеопатическим средствам - на 100%, по полиеновым антибиотикам - на 20%.
Результаты исследования видов лекарственных форм, в которых выпускается ассортимент ЛС для лечения ДГПЖ, представлены в табл. 2.
| Таблица 2 | ||
| СТРУКТУРА АССОРТИМЕНТА ПО ВИДАМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ | ||
| Лекарственные формы | Количество | Доля,% |
| ТВЕРДЫЕ: | ||
| Таблетки | 43 | |
| Капсулы | 22 | |
| Порошок | 1 | |
| ИТОГО: | 66 | 71,0 |
| ЖИДКИЕ: | ||
| Суспензия | 1 | |
| Масло | 1 | |
| Раствор | 2 | |
| Капли | 2 | |
| ИТОГО: | 6 | 6,5 |
| МЯГКИЕ: | ||
| Суппозитории | 1 | |
| ИТОГО: | 1 | 1,1 |
| ДЛЯ ИНЪЕКЦИИ: | ||
| Водные и спиртовые растворы | 5 | |
| Масляные растворы | 5 | |
| Порошки | 4 | |
| Лекарственные средства в шприц-тюбиках | 3 | |
| ИТОГО: | 17 | 18,2 |
| АЭРОЗОЛИ | 2 | |
| ИТОГО: | 2 | 2,1 |
| ПРОЧИЕ | ||
| Комплект | 1 | |
| ИТОГО: | 1 | 1.1 |
| ИТОГО: | 93 | 100,0 |
Доминирующая доля в ассортименте принадлежит зарубежным препаратам. В рейтинге стран-производителей первое место занимает Германия.
Особенности ассортимента отдельных групп
Гормоны и их аналоги
Гормональная терапия ДГПЖ основывается на зависимости роста и развития предстательной железы от половых гормонов. В патогенезе гиперплазии железы важная роль принадлежит половым гормонам - андрогенам и эстрогенам, а также тканевым факторам роста. Ограниченное влияние андрогенов достигается с помощью данной группы препаратов, блокирующих синтез тестостерона яичками на уровне гипоталамус-гипофиз или предотвращающих андрогенное действие на уровне предстательной железы. Несмотря на уменьшение объема предстательной железы и улучшение уродинамических показателей, гормональные препараты в настоящее время находят ограниченное применение из-за высокой частоты побочных реакций (импотенция, снижение либидо и т.д.).
На российском фармацевтическом рынке для гормональной терапии имеются предложения 7 препаратов четырех действующих веществ. Это прогестагены мегейс и оксипрогестерона капронат, полусинтетические эстрогены синэстрол и гонадо-тропный рилизинг-гормон - синарел. Регистрация препаратов гормонов и их аналогов осуществлялась с 1971 г., в последние годы зарегистрирован только мегейс производства США и Германии.
Значительную долю ассортимента этой группы составляют препараты отечественного производства - 42,9%.
Альфа-адреноблокаторы
Основное применение эти Л С находят в терапии гипертонической болезни. В то же время исследования последних десятилетий показали, что альфа-адреноблокаторы оказывают существенное влияние на сосуды предстательной железы - нормализуется их состояние, улучшается кровоснабжение. Однако для этих препаратов характерны побочные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы (гипотензия, тахикардия, головокружения и т.д.). Кроме того, их необходимо применять несколько раз в день, так как они имеют небольшой Т 1/2 . Эти обстоятельства привели к новым исследованиям, которые выявили существование трех типов альфа 1 -адренорецепторов. Празозин, альфузозин, теразозин и другие не действуют избирательно на какой-либо подтип альфа 1 -рецепторов. Поэтому был разработан препарат тамсулозин (омник), который обладает селективностью к альфа 1 -рецепторам, в основном присутствующим в простате мужчин. Омник оказывает минимальное воздействие на артериальное давление, и эффект лечения наступает быстро. Данный препарат может назначаться одновременно с другими лекарственными средствами, которые часто применяются у пожилых больных. Этот факт имеет особенно важное значение для лечения больных преклонного возраста.
В данной группе 15 препаратов пяти действующих веществ, причем 9 из них (60%) это синонимы празозина. Группа значительно обновлена в последние годы: только в 1997г. было зарегистрировано 5 препаратов (33,3%). Предлагают альфа-адреноблокаторы разные страны, среди которых Германия (3 препарата) и Великобритания (2). Практически все ЛС выпускаются в форме таблеток, и только один препарат - в капсулах.
Противоопухолевые препараты
Исследуемая группа препаратов по механизму действия на предстательную железу аналогична гормональным (депостат, золадекс, супрефакт, флутамид и т.д.). Часть препаратов этой группы используется при лечении рака предстательной железы или при наличии признаков, подозрительных в отношении латентного рака предстательной железы, который не удается подтвердить даже при биопсиях (флуороурацил).
Группа противоопухолевых препаратов значительна по количеству - 22 торговых наименования, содержащих 8 действующих веществ. Причем флуороурацил представлен 7 синонимами, флутамид - 4, остальные - 1-3.
Анализ ассортимента согласно общепринятой анатомо-терапевтическо-химической классификации показал, что в терапии ДГПЖ используются следующие основные группы: антиандрогены. антиметаболиты и аналоги гонадотропных рилизинг-гормонов. Наибольший удельный вес занимают антиметаболиты (пиримидиновые аналоги) - 31,8% (флуороурацил); 27,3% приходится на аналоги гонадотропньх рилизинг-гормонов (гозерелин, бусерелин, лейпрорелин); 22,7% - на антиандрогены (бикалутамид, флутамид). Незначителен удельный вес половых гормонов: антиандрогены - 13,6% (ципротерон) и прогестагены - 4,5% (гестонорона капроат).
На российском рынке свои противоопухолевые лекарственные средства для лечения ДГПЖ зарегистрировали 14 стран. В основном они предлагают по 1-2 наименования (Австрия, Израиль, Индия, Испания и т.д.), кроме Великобритании, которая зарегистрировала 3 препарата (13,6%), и Германии - 5 (22,7%).
Антипаркинсонические препараты
В настоящее время антипаркинсоническое лекарственное средство бромокриптин включено в арсенал врача-уролога для медикаментозной терапии ДГПЖ. Механизм его действия достаточно сложный. Применение его для лечения ДГПЖ основано на способности уменьшать секрецию пролактина. На рынке России зарегистрировано 11 синонимов бромокриптина, среди которых два отечественных (18,2%). Данное лекарственное средство предлагается в таблетках (90,9%) и капсулах (9,1%). Регистрация ассортимента осуществлялась с 1992 по 1998 гг.
Фитопрепараты
С давних времен лекарственные растения широко применялись для лечения урологических заболеваний. В древних шумерских списках, относящихся к 1750 г. до н.э., имеются указания на их применение для лечения расстройств мочеиспускания у мужчин. В основном это были сборы, содержащие такие растения, как петрушка, сельдерей, зверобой, брусника, крапива, тыква и т.д. Сборы имели ряд неудобств, связанных с приготовлением из них настоев, отваров и ограничением сроков годности. В настоящее время возможности фитотерапии значительно расширились за счет появления готовых лекарственных средств, содержащих экстракты растений, в виде капсул, таблеток, оральных растворов и т.д.
По современным представлениям, эффективность фитотерапевтических средств, используемых в терапии ДГПЖ, определяется содержанием в них фитостеролов, наиболее важными из которых считаются ситостеролы. Механизм их действия многофункционален:
- ингибирование синтеза простагландинов в предстательной железе и обеспечение тем самым противовоспалительного эффекта;
- цитотоксическое влияние на гиперплазированные клетки предстательной железы;
- ингибирующий эффект в отношении ряда ферментов, участвующих в гормональном обмене;
- блокирующее действие на андрогенные и другие гормональные рецепторы;
- влияние на тканевые факторы роста.
Два препарата - копривит и спеман - содержат действующие вещества многих растений, поэтому характеризуются как комбинированные ЛС. Остальные 90,5% ассортимента содержат растения: Serenoa repens - вееролистная пальма (американская) - 9 препаратов; Cucurbita pepo - тыква обыкновенная - 5; Pygeum africanum - слива африканская - 2; Urtica dioica - крапива двудомная - 2; Xanthium strumarium - дурнушник обыкновенный - 1.
В состав препаратов из Serenoa repens входят жирные кислоты и их производные, небольшое количество фитостеролов, алифатические спирты, различные полипрены. Результаты исследований свидетельствуют о многоэтапности механизма воздействия препарата на патогенез ДГПЖ, которое проявляется в виде антиандрогенного, антипролиферативного и противовоспалительного эффектов на уровне предстательной железы.
По данным отечественных и зарубежных исследований, экстракт Pygeum africanum не обладает гормональными (андрогенным или эстрогенным) свойствами. Он влияет на регенерацию клеток железистого эпителия простаты и восстанавливает нарушенную секреторную активность. При применении препаратов наблюдаются уменьшение затруднений во время мочеиспускания, исчезновение или облегчение ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря, исчезновение прерывистости струи мочи и т.д.
Копривит - комбинированный препарат, содержащий, кроме масла крапивы, масло тыквы, концентрат токоферолов из масла проросшей пшеницы.
Другой комбинированный препарат, спеман, содержащий экстракты лекарственных растений, способствует, в основном, улучшению уродинамики нижних мочевых путей.
Фитопрепараты в терапии ДГПЖ положительно влияют на субъективные и объективные проявления заболевания. Их можно широко применять в урологической практике в качестве профилактических средств у больных с начальной стадией ДГПЖ.
Полиеновые антибиотики
Эти антибиотики необратимо связывают стеролы в кишечнике, ингибируют процессы их абсорбции и резорбции и влияют на обмен холестерина и липидов. При этом наблюдается снижение уровня сывороточных эстрогенов, что способствует улучшению уродинамических показателей и уменьшению объема остаточной мочи.
На фармацевтическом рынке России есть 6 препаратов двух действующих веществ. Препараты леворина все отечественные, мепартрицина - итальянского производства.
Леворин давно входит в ассортимент ЛС и в течение многих лет использовался в комплексном лечении ДГПЖ, несмотря на его низкую эффективность и побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта.
Препараты для лечения урологических заболеваний других групп
В эту группу препаратов включены противомикробные средства (уроантисептики), финастерид и полипептиды.
На отечественном фармацевтическом рынке уроантисептики представлены несколькими действующими веществами, но в терапии ДГПЖ, по данным многочисленных публикаций, нашли широкое применение препараты пипемидовой кислоты. Ее назначение при консервативном лечении, особенно в начальных стадиях, обусловлено необходимостью ликвидации инфекции мочевых путей и нормализации мочеиспускания.
Данное действующее вещество зарегистрировано в 6 торговых наименованиях производства фирм зарубежных стран, причем 50% в ассортименте составляют средства Словении. Отдельные препараты появились в арсенале урологов в конце 80-х годов. Финастерид (проскар, финаст) является ингибитором 5-альфа-редуктазы. В настоящее время урологи считают перспективным применение этого препарата в терапии ДГПЖ. Механизм его действия обусловлен следующими изменениями: в клетках предстательной железы тестостерон метаболизируется под воздействием фермента 5-альфа-редуктазы в 5-альфа-дигидротестостерон; в цитоплазме клетки он связывается с андрогенным белковым рецептором и формирует андрогеннорецепторный комплекс. Этот комплекс проникает в клеточное ядро и активирует ДНК, что, в свою очередь, приводит к росту и дифференциации клеток предстательной железы. Финастерид блокирует превращение тестостерона в дигидротестостерон. Препарат не связывается с андрогенными рецепторами и не дает побочных эффектов, характерных для "классических" гормональных средств. Важным положительным моментом лечения является его хорошая переносимость и отсутствие выраженных побочных эффектов. Хотя некоторые данные указывают на снижение либидо и потенции, но эти нарушения восстанавливаются самостоятельно в процессе терапии финастеридом, либо по ее окончании.
Препараты финастерида под торговыми названиями проскар (Нидерланды) и финаст (Индия) зарегистрированы в России в 1995 и 1997 гг.
В начале 90-х годов в арсенале урологов появились полипептиды отечественного производства простатилен и витапрост в виде лиофилизированных порошков для инъекций и ректальных свечей. Они выделены из предстательной железы быков, представляют комплекс пептидов и улучшают процессы микроциркуляции. Их рекомендуют больным ДГПЖ с осложнениями хронического простатита.
Гомеопатические средства
Механизм действия гомеопатических средств на ДГПЖ до конца не изучен, но они оказывают диуретический эффект, противовоспалительное действие на предстательную железу.
Ассортимент включает 2 препарата фирм Германии и Австрии, зарегистрированных в 1996/97 гг. Выпускаются в виде капель для внутреннего применения.
Таким образом, фармацевтический рынок России предоставляет врачам и больным значительный ассортимент лекарственных средств для медикаментозного лечения ДГПЖ. Эти средства, различные по своему фармакотерапевтическому действию, могут помочь решить проблемы пациентов при условии рационального использования.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аполихин О.И., Сивков А. В., Гущин В.Л. Перспективы технологического развития современной урологии. // IX Всероссийский съезд урологов. Материалы. Курск, 1997, с. 181-200.
2. Н.А. Лопаткин, О.И. Аполихин, В.В. Базаев и др. Под ред. Н.А. Лопаткина. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. М., 1997, с. 169.
3. В.Н. Степанов, О.В. Теодорович, А.В. Серегин, З.А. Кадыров. Лечение больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы проскаром MSD (финастерид). // Урология и нефрология. 1995, №5, с. 28-30.
4. Н.А. Лопаткин, О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, Т.С. Перепанова и др. Опыт применения доксазозина у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // Урология и нефрология. 1998, №3, с. 3-7.
5. Пленум Всероссийского общества урологов. // Тез. докл. Пермь, 1994, с. 262-292.
6. Пленум Всероссийского общества урологов. //Тез. докл. Саратов, 1994, с. 213.
7. Ткачук В.Н., Кузьмин И.В. Эффективность альфузозина (дальфаза) у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // Урология и нефрология. 1998, №2, с. 38-39.
Мужчины, страдающие ДГПЖ с мочевыми симптомами, обычно нуждаются в лечении. Однако многие исследователи подвергают сомнению потребность в лечении ДГПЖ, пока предстательная железа увеличена незначительно. Результаты их исследований указывают, что необходимость в раннем лечении может отсутствовать, так как симптомы ДГПЖ проходят без лечения в более 1/3 всех легких случаев ДГПЖ. Вместо непосредственного лечения они предлагают регулярные осмотры для контроля появления симптомов ДГПЖ. Если состояние начинает создавать опасность для здоровья пациента или причиняет пациенту беспокойство, обычно назначают лечение.
Так как ДГПЖ может быть причиной развития инфекций мочевых путей, врач пролечит инфекцию мочевых путей при помощи антибиотиков до того, как начнет лечение ДГПЖ. Урологи советуют начинать лечение ДГПЖ, как только симптомы становятся надоедливыми или представляют угрозу здоровью пациента.
Следующий раздел описывает методы лечения ДГПЖ.
Лекарственные препараты
В течение последних лет, исследователи пытаются найти способ сократить или, по крайней мере, остановить рост предстательной железы, не используя хирургические методы лечения ДГПЖ. Существует шесть лекарственных препаратов для снижения выраженности основных симптомов, связанных с увеличением предстательной железы.
Финастерид (Альфинал, Пенестер, Проскар, Простерид, Финаст) и Дутастерид (Аводарт) тормозят секрецию дигидротестостерона, гормона, который связан с увеличением предстательной железы. Использование или финастерида или дутастерида может предотвратить развитие увеличения предстательной железы или сократить размеры увеличенной простаты у некоторых мужчин.
Для лечения ДГПЖ также применяется Теразозин (Корнам, Сетегис, Хайтрин, Гитрин), Доксазозин (Артезин, Доксазозин-Веро, Доксапростан, Зоксон, Камирен, Кардура, Кардура ХЛ, Кардюра, Магурол, Тонокардин), Тамсулозин (Фломакс, Гиперпрост, Омник, Омник Окас, Ревокарин, Тамсулон-ФС, Фокусин, Омсулозин) и Алфузозин (Уроксатрал, Дальфаз). Все четыре лекарственных препарата расслабляют гладкие мышцы предстательной железы и шейки мочевого пузыря, чтобы улучшить отток мочи и снизить обструкцию мочевого пузыря. Теразозин, Доксазозин, Тамсулозин и Алфузозин относятся к классу альфа-блокаторов. Теразозин и Доксазозин первоначально использовались в качестве лекарств, снижающих артериальное давление. Тамсулозин и Алфузозин разработаны специально для лечения ДГПЖ.
Использование комбинации Финастерида с Доксазозином более эффективно уменьшает выраженность мочевых симптомов и предотвращает прогрессию ДГПЖ. Комбинация двух лекарственных препаратов снижает риск прогрессии ДГПЖ на 67%, по сравнению с 39% при лечении только Доксазозином и 34% при лечении ДГПЖ только Финастеридом.
Минимально-инвазивное лечение ДГПЖ
В связи с тем, что медикаментозная терапия при лечении ДГПЖ часто не эффективна, в последние годы развиваются минимально-инвазивные методы лечения ДГПЖ.
Микроволновая терапия ДГПЖ (трансуретральная микроволновая терапия)
В 1996 году было создано устройство, которое генерирует микроволны, чтобы нагреть и разрушить ткань предстательной железы. В ходе трансуретральной микроволновой термотерапии (TUMT), устройство посылает отрегулированные компьютером микроволны через катетер, чтобы нагреть выбранные части предстательной железы до 44 градусов Цельсия. Во время трансуретрального микроволнового лечения ДГПЖ мочевые пути от перегревания защищает система охлаждения.
Микроволновая терапия ДГПЖ занимает приблизительно 1 час и может быть выполнена амбулаторно под местной анестезией. Трансуретральная микроволновая терапия не вызывает нарушений эрекции или недержания мочи у мужчин.
Хотя трансуретральная микроволновая терапия не вылечивает ДГПЖ, она уменьшает частоту мочеиспусканий, ургентность, напряжение и неустойчивый поток мочи. Трансуретральная микроволновая терапия не решает проблему неполного опорожнения мочевого пузыря. Для определения долгосрочных эффектов трансуретральной микроволновой терапии при лечении ДГПЖ необходимы исследования.
Трансуретральная игольчатая абляция ДГПЖ (TUNA)
Также с 1960 года применяется трансуретральная игольчатя абляция для лечения ДГПЖ. При трансуретральной игольчатой абляции для нагревания ткани предстательной железы используются радиоволны. Под визуальным контролем при помощи цистоскопа в предстательной железе размещают крошечные иглы, через которые проходят радиоволны. От повреждения высокой температурой уретру защищают специальные экраны. Трансуретральная игольчатая абляция ДГПЖ снижает выраженность мочевых симптомов с меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с трансуретральной резекцией предстательной железы (ТУР простаты). У мужчин после трансуретральной игольчатой абляции ДГПЖ не зафиксировано развития импотенции или недержания мочи.
Трансуретральная термотерапия ДГПЖ
При трансуретральной термотерапии для разрушения разросшейся ткани предстательной железы используют нагретую воду. Горячая вода циркулирует через баллон катетера, который введен в уретру и установлен таким образом, чтобы баллон проецировался на середину предстательной железы. Компьютер контролирует температуру воды, которая циркулирует через баллон и нагревает окружающие ткани. Система направляет действие высокой температуры на определенные участки предстательной железы. Окружающие ткани уретры и мочевого пузыря защищены. Разрушенная ткань предстательной железы выводится через уретру или повторно поглощается организмом.
Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HI-FU)
Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук для лечения ДГПЖ все еще проходит клинические испытания.
Хирургическое лечение ДГПЖ
Большинство докторов рекомендуют удаление увеличенной части предстательной железы как более эффективное, с лучшими долгосрочными результатами, лечение пациентов с ДГПЖ. Во время операции по поводу ДГПЖ удаляют только разросшуюся ткань предстательной железы, которая сдавливает уретру, остальную часть тканей предстательной железы и ее капсулу оставляют неповрежденной. После хирургического лечения ДГПЖ уменьшается обструкция и неполное опорожнение мочевого пузыря. Следующий раздел описывает виды операций, которые используются для лечения ДГПЖ.
Трансуретральная хирургия предстательной железы
При трансуретральной хирургии предстательной железы отсутствуют внешние разрезы. После проведения обезболивания хирург достигает предстательной железы, вводя инструменты через уретру.
Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР простаты) используется в 90% случаев при лечении ДГПЖ. Во время ТУР простаты резектоскоп вводят через мочеиспускательный канал. Длина резектоскопа составляет около 30,5 сантиметров, диаметр – чуть более одного сантиметра. Резектоскоп содержит источник света, клапаны для жидкости, которой омывают область операции, электрическую петлю, при помощи которой удаляют ткани и коагулируют кровеносные сосуды.
Во время 90-минутной операции ТУР простаты хирург использует электрическую петлю резектоскопа для удаления ткани, блокирующей уретру, одну часть за один раз. Кусочки ткани смываются жидкостью в мочевой пузырь, который промывается в конце операции.
Трансуретральная хирургия ДГПЖ менее травматична по сравнению с открытыми формами хирургического лечения и требует более короткого периода восстановления. Один из возможных побочных эффектов трансуретральной резекции простаты – это ретроградное семяизвержение. При ретроградном семяизвержении сперма во время эякуляции вместо уретры течет назад в мочевой пузырь.
Трансуретральная инцизия предстательной железы
При трансуретральной инцизии предстательной железы вместо удаления тканей предстательной железы, как во время ТУР простаты, выполняют несколько маленьких разрезов шейки мочевого пузыря и непосредственно в ткани предстательной железы. Хотя после трансуретральной инцизии предстательной железы снижается выраженность мочевых симптомов и частота побочных эффектов, например ретроградное семяизвержение, ее преимущества и долгосрочная эффективность, в настоящее время, ясно не установлены.
Открытая аденомэктомия
В тех случаях, когда трансуретральная хирургия предстательной железы не может использоваться при лечении ДГПЖ, выполняют открытую аденомэктомию, в ходе которой требуется внешний разрез. Открытая аденомэктомия показана при больших размерах предстательной железы или, если поврежден мочевой пузырь и необходимо его восстановление. Локализация увеличенной ткани в пределах предстательной железы помогает хирургу принять решение о том, какой из трех методов открытых операций необходимо выбрать.
Как во время любой открытой операции сначала проводят анестезию, а затем выполняют разрез. Как только хирург достигает капсулы предстательной железы, он выскабливает разросшуюся ткань изнутри предстательной железы.
Удаление ДГПЖ с помощью лазера
С 1996 года применяется хирургическая процедура, которая использует лазерные волокна бокового свечения и Nd:YAG лазер для выпаривания разросшейся ткани предстательной железы. Врач при помощи цистоскопа вводит лазерное волокно через уретру к предстательной железе, а затем проводят несколько серий импульсов лазерной энергии длительностью от 30 до 60 секунд. Лазерная энергия разрушает ткань предстательной железы, и устраняет причину обструкции. Как и ТУР простаты, лазерная хирургия требует проведения анестезии и пребывания в стационаре. Одним из преимуществ лазерной хирургии, по сравнению с ТУР простаты, является небольшая кровопотеря. После лазерной хирургии ДГПЖ пациенты быстрее восстанавливаются. Однако лазерная хирургия не применяется при лечении ДГПЖ больших размеров. Долгосрочная эффективность лазерной хирургии ДГПЖ неизвестна.
Более современные методы лечения ДГПЖ, которые используют лазерную технологию, могут быть выполнены на амбулаторной основе.
Фоточувствительная вапоризация предстательной железы
Фотоселективная вапоризация предстательной железы использует высокоэнергетический лазер, чтобы разрушить ткань предстательной железы и изолировать обработанную область.
Интерстициальная лазерная коагуляция ДГПЖ
Во время интерстициальной лазерной коагуляции ДГПЖ, в отличие от других лазерных процедур, гибкое оптическое волокно размещают непосредственно в ткань предстательной железы.
Загрузка...