Лазерная коагуляция сетчатки (фотокоагуляция) – неинвазивная процедура в офтальмологии, в основе которой лежит нанесение мелких коагулятов на внутреннюю оболочку глазного яблока. Методика используется при ретинопатии недоношенных, образовании сосудов, занимающих более 1/4 диаметра ДЗН, в лечении диабетической ретинопатии, регматогенной отслойки и периферической дистрофии сетчатки. Для проведения операции устанавливают специальную линзу, после фокусировки лучей лазера на патологических участках осуществляют коагуляцию согласно выбранной методике. Процедура применяется с профилактической или лечебной целью.
Показания
Лазерная коагуляция широко используется в офтальмологии изолированно или в комбинации с консервативной терапией и оперативным воздействием. Наблюдается положительная динамика при комплексном лечении тромбозов вен внутренней оболочки глаза, включающем субтеноновое введение пролонгированной формы кортикостероидов с последующим коагулированием сосудов. Самостоятельное применение методики показано при:
- Диабетической ретинопатии средней степени тяжести. Воздействие на новообразованные сосуды позволяет осуществлять профилактику развития рубеоза радужки , тракционной отслойки и гемофтальма .
- Ретинопатии недоношенных в активной стадии. Хирургическое лечение препятствует прорастанию артериол и венул внутрь стекловидного тела и дальнейшей пролиферации соединительной ткани.
- Регматогенной отслойке сетчатки . Данная методика лечения отличается высокой эффективностью, а в силу неинвазивности позволяет свести к минимуму риск нежелательных последствий. Применение возможно только при свежей подвижной отслойке.
- Образовании сосудов в области диска зрительного нерва (ДЗН) , занимающих 1/4 и более его диаметра. Усиленный ангиогенез или признаки васкулита ДЗН при отсутствии эффекта от консервативной терапии требуют немедленного вмешательства, т. к. могут стать причиной снижения остроты зрения и множественных геморрагий глазного дна.
- Периферической дистрофии внутренней оболочки. Показано проведение лазерной коагуляции только по периферии с целью профилактики дальнейшей отслойки.
Противопоказания
Ввиду того, что лазерная коагуляция сетчатки – это неинвазивная методика, спектр противопоказаний к ней гораздо уже, чем к открытым оперативным вмешательствам. Проведение процедуры ограничено при высокой степени миопии или гиперметропии , а также при следующих нозологиях:
- Эпиретинальный глиоз , характеризующийся образованием перед внутренней оболочкой тонкой пленки, которая состоит из коллагенового матрикса, фибробластов и недифференцированных лимфоцитов. Из-за плотной структуры мембраны нарушается прохождение лучей лазера, что затрудняет выполнение процедуры.
- Множественные геморрагии глазного дна считаются относительным противопоказанием. Коагуляцию можно применять после устранения кровоизлияний при помощи консервативной терапии.
- Помутнение роговицы, стекловидного тела или катаракта . Выраженное снижение прозрачности оптических сред глазного яблока затрудняют проведение манипуляции из-за снижения визуализации патологического участка. Процедуру рекомендовано использовать только при компенсации основного заболевания.
Подготовка к лазерной коагуляции
Цель подготовительного этапа – своевременно диагностировать противопоказания, определить локализацию участков для лазерной коагуляции и выявить возможные осложнения. Специальное офтальмологическое обследование включает:
- Флуоресцентную ангиографию , которую применяют в предоперационном периоде для определения объема процедуры и визуализации участков на внутренней оболочке глазного яблока, требующих нанесения коагулятов.
- Прямую офтальмоскопию , которую производят с целью детального осмотра глазного дна, диагностики состояния ДЗН и внутренней оболочки.
- Визометрию . Методика используется для определения остроты зрения. При этом пациенту объясняют, что проведение коагуляции направлено не на коррекцию зрительной дисфункции, а на предотвращение ее дальнейшего снижения.
- Биомикроскопию глаза и УЗИ в В-режиме осуществляют для изучения прозрачности роговицы, хрусталика и стекловидного тела, а также структур переднего отдела глазных яблок.
Всем пациентам назначают госпитальный комплекс анализов, в который дополнительно входит коагулограмма. Непосредственно перед манипуляцией показаны инстилляции М-холиноблокаторов для достижения медикаментозной циклоплегии.
Методика проведения
Лазерная коагуляция сетчатки проводится под регионарным обезболиванием в амбулаторных условиях. Пациент должен находиться в сидячем положении, установив подбородок на нижнюю планку аппарата, а лбом упираясь в верхнюю. Средняя продолжительность процедуры составляет 20-30 минут. Основные этапы:
- Установка линзы . К глазу больного приставляют специальную линзу для предотвращения непроизвольных движений и попадания лучей лазера в область век. Пациент фиксирует взгляд прямо.
- Фокусировка луча лазера . После направления лазера на проблемный участок наносят коагуляты. Больной при этом наблюдает вспышки света, сопровождающиеся звуком.
- Завершающий этап . Пациент направляет взгляд вверх, после чего снимают линзу. Проводят инстилляцию антисептических средств.
Выбор хирургической тактики определяется показаниями и результатами офтальмологического обследования. В зависимости от особенностей нанесения коагулятов выделяют следующие разновидности процедуры:
- Барьерная лазерная коагуляция сетчатки – избирательное нанесение небольших коагулятов у периферии макулы в несколько рядов.
- Панретинальная лазерная коагуляция сетчатки применяется у пациентов с обширными дефектами, требует коагуляции практически всей поверхности оболочки за исключением макулы.
- Периферическая лазерная коагуляция сетчатки выполняется путем коагулирования только периферических отделов внутренней оболочки. Процедура носит профилактический характер и используется при высоком риске отслойки.
- Фокальная лазерная коагуляция сетчатки сводится к нанесению коагулятов только в местах визуализации контраста по результатам флуоресцентной ангиографии. Методику применяют при очаговых поражениях (микроаневризмы, незначительные кровоизлияния).
После лазерной коагуляции
После лечения пациент испытывает чувство легкого дискомфорта. На второй день больной должен прийти в клинику для определения состояния глазного дна и оценки эффективности проведенного лечения. Флуоресцентная ангиография в послеоперационном периоде рекомендована для выявления участков, где необходима дополнительная коагуляция. В течение 3-5 дней следует ограничить прием соли и жидкости. Показан щадящий режим двигательной активности. После операции необходимо контролировать уровень глюкозы крови, артериального и внутриглазного давления. Одновременное проведение манипуляции на двух глазных яблоках противопоказано.
Осложнения
В раннем послеоперационном периоде возможен транзиторный отек эпителия, который купируется при помощи инстилляций гиперосмолярных растворов. Реже пациенты предъявляют жалобы на болезненность и чувство жжения. После лазерной коагуляции сетчатки могут возникать:
- Ирит . Воспаление радужки развивается при превышении энергии лазерного излучения или нанесении коагулятов большого диаметра.
- Гемофтальм . Кровоизлияния в стекловидное тело часто сочетаются с его помутнением, дегенеративно-дистрофическими изменениями.
- Ишемия зрительного нерва – это редкое осложнение, вызванное прямым попадание лазера на ДЗН, что проявляется резким снижением остроты зрения.
- Отслойка сетчатки возникает при превышении времени или энергии панретинального воздействия.
Стоимость лазерной коагуляции сетчатки в Москве
Стоимость операции зависит от технических характеристик оборудования, особенностей предоперационного обследования и хирургической техники. Цены на панретинальную лазерную коагуляцию в Москве выше, чем на фокальную методику, т. к. длительность процедуры и количество нанесенных коагулятов в первом случае существенно повышаются. На ценообразование влияет тип клиники (частный медицинский центр или государственное учреждение) и квалификация оперирующего хирурга-офтальмолога . Дополнительно пациент оплачивает исследования и медикаменты, применяемые при подготовке к операции.
Основную долю информации из окружающего мира человек получает именно через органы зрения. С помощью хорошего зрения мы имеем возможность наслаждаться красотой окружающего мира, лицезреть близких людей и получать эстетическое удовольствие.
Зрительная система – сложная анатомическая структура, которая постоянно подвергается негативному воздействию внешних и внутренних факторов. Наиболее уязвимым звеном этого аппарата является сетчатка. Ретина позволяет человеку воспринимать зрительные объекты, в том числе их цвет и форму. Патологии сетчатой оболочки могут привести к полной потере зрительной функции.
Современные технологии лечения офтальмологических заболеваний впечатляют своим разнообразием. Их эффективность доказана экспериментальным путем. Хирургия глаза позволяет не просто замедлить прогрессирование опасной патологии, но и полностью восстановить зрительную функцию. Среди таких методов выделяют лазерное прижигание сетчатки, которое имеет ряд безоговорочных преимуществ перед другими способами. Что это такое?
Общие сведения
Лазерная коагуляция сетчатки глаза – лечебная процедура, с помощью которой можно устранить дистрофические и дегенеративные изменения ретины. Манипуляция носит больше подготовительный характер и может проводиться с помощью лазера для коррекции зрения.
Методика основывается на резком повышении температуры, которая приводит к свертыванию ткани. По этой причине манипуляция проводится бескровно.
Если у беременной женщины существует предрасположенность к отслоению или разрыву сетчатки, то для того чтобы избежать негативных осложнений, во время родов проводится плановая операция, которая помогает укрепить сетчатую оболочку зрительного органа.
Лазерокоагуляция – это бесконтактное лечение глаза. Оно позволяет добиться положительного эффекта при центральном и периферическом истончении сетчатки, поражении сосудистой системы и даже опухолевых процессах. Процедура позволяет предотвратить дальнейшее отслоение и разрыв сетчатой оболочки. Она является хорошей профилактикой новообразований и патологий глазного дна.
Лазерная коагуляция – это малоинвазивная процедура, которая проводится в амбулаторных условиях и занимает мало времени
Лазеротерапию могут назначать при близорукости, диабетической ретинопатии, тромбозе, возрастной дистрофии сетчатки, ангиоматозе и других прогрессирующих дегенеративных изменениях в зрительном аппарате. Она отличается простотой в проведении, безболезненностью и при этом высокой эффективностью. Процедура абсолютно бесконтактна, что исключает риски возможного заражения. Стоимость коагуляции напрямую зависит от степени нарушения кровообращения и характера изменений на сетчатке.
Ограничительная лазеркоагуляция сетчатки может проводиться как с профилактической целью, так и в лечебных целях при уже имеющемся отслоении. В зависимости от локализации патологического процесса, возможны следующие варианты проведения коагуляции:
- Фокальная. Точечное нанесение коагулянтов.
- Барьерная. В виде нескольких рядов.
- Панретинальная – по всей площади ретины.
Подготовка
Перед манипуляцией пациент проходит комплексную офтальмологическую диагностику. Процедура назначается только при наличии показаний и отсутствии противопоказаний. За несколько дней до операции не рекомендуется употреблять алкогольные напитки. Это может спровоцировать развитие воспалительных процессов, затрудняющих восстановление.
ВНИМАНИЕ! Лазерная коагуляция проводится в амбулаторных условиях и не требует проведения специальной диагностики.
Перед фотокоагуляцией пациенту закапывают капли, расширяющие зрачок, а также анестезирующий препарат. Затем голова больного фиксируется, а в глаз вставляется специальная трехзеркальная линза. С ее помощью специалист наводит лазер и осматривает глазное дно.
Ход процедуры
По длительности манипуляция занимает не более тридцати минут. Суть оперативного вмешательства заключается в удалении дефектных участков с сосудами для предотвращении их дальнейшего негативного влияния на ретину. По сути, лазер склеивает края отслоившегося фрагмента сетчатки, нанося микроскопические ожоги.
В зависимости от тяжести патологических изменений в ретине, может потребоваться не одна такая процедура. Между сеансами выдерживают интервал от одной до двух недель. Современные технологии позволяют осуществлять операцию автоматическим способом. Программное управление лазерным коагулятором исключает необходимость в механических действиях хирурга.
Во время процедуры используется специальная линза, благодаря которой излучение проникает вглубь глазного яблока, вплоть до труднодоступных участков ретины. Качество результата во многом зависит от профессионализма хирурга.
ВАЖНО! Периферическая профилактическая лазерная коагуляция (ППЛК) – это укрепление ретины на периферии, направленное на предупреждение возникновения отслоения.
Специалисты используют местную анестезию с применением капельного наркоза на расширенном зрачке. В ходе операции на сетчатку воздействуют низкочастотные лучи. Пациент не испытывает болевых ощущений. Он лишь чувствует прикосновение линзы и видит световые вспышки.
Образование спаек на месте поврежденных тканей достигается путем местного повышения температуры. С помощью специальных ферментов соединяются места разрывов. После коагуляции еще какое-то время пациент находится под врачебным наблюдением.
В некоторых случаях лазерное укрепление сетчатки является единственным способом, позволяющим снизить риски или даже полностью избежать отслоения сетчатки. Все же методика имеет перечень противопоказаний. Кроме того, важно придерживаться врачебных рекомендаций до и после манипуляции.
Показания к проведению
Лечение лазером показано пациентам с самыми различными отклонениями зрительной функции. Специалисты рекомендуют проведение коагуляции в следующих случаях:
- ретинопатия на фоне гипертонии или диабета;
- ангиоматоз;
- локальное отслоение сетчатки у беременных;
- макулодистрофия;
- непроходимость центральной вены;
- поражения желтого пятна;
- тромбоз;
- болезнь Илса;
- разрывы сосудов;
- частичное отслоение сетчатки.
ВНИМАНИЕ! Если беременные женщины с миопией средней и тяжелой степени не соглашаются на проведение лазерной коагуляции, им показано кесарево сечение. Если же женщина нацелена на естественные роды, без этой процедуры ей не обойтись. Желательно проводить коагуляцию до 35 недели.
В некоторых случаях манипуляция может назначаться после хирургического вмешательства по поводу устранения отслоения. Это способствует образованию более надежных связей после разрывов.
Без лазерной коагуляции женщинам с миопией тяжелой степени придется рожать искусственным путем
Противопоказания
Несмотря на то что лазерная коагуляция является самым современным методом восстановления зрения, она имеет перечень противопоказаний. Запреты для проведения манипуляции делятся на две основные группы – абсолютные и относительные. В первом случае коагуляцию категорически нельзя проводить. Относительные противопоказания являются лишь временным ограничением.
Медицина не стоит на месте, и те строгие запреты, которые раньше относились к разряду абсолютных, сейчас с помощью инноваций считаются временными. В настоящее время список противопоказаний выглядит следующим образом.
Для начала выделим ограничения относительного характера:
- Несовершеннолетние пациенты. Органы зрения у детей растут и формируются, меняется также и их структура. Нельзя сказать, что коагуляция в детском возрасте опасна, просто она не имеет никакого смысла. Врач не может гарантировать достижение стойкого результата.
- Ранний послеродовой период. В женском организме происходят скачки гормонов. Это может негативным образом сказаться на процессах заживления. Более того, для профилактики осложнений пациентам назначают антибиотики в виде капель. Действующее вещество способно проникать в грудное молоко.
- Резкое ухудшение зрения в течение года. Специалист предложит перестраховаться и подлечиться консервативными способами. Окулист будет контролировать состояние зрительного аппарата такого пациента.
- Офтальмологические процессы воспалительного характера. Операция может еще больше усугубить ситуацию. На фоне воспаления регенерация поврежденных тканей будет происходить гораздо дольше.
- Заболевания, связанные с ослаблением иммунитета.
- Кровоизлияния глазного дна будут мешать просматривать проблемные участки.
- Заболевания головного мозга.
- Катаракта.
К абсолютным противопоказаниям можно отнести следующее:
- Низкая острота зрения.
- Высокий уровень отслоения сетчатки.
- Глиоз третьей степени. Светочувствительные клетки сетчатки замещаются соединительной тканью.
Достоинства и недостатки
Укрепление сетчатки глаза лазером имеет огромный перечень безоговорочных преимуществ:
- Отсутствие необходимости в применении общей анестезии.
- Исключены риски развития кровотечения в ходе манипуляции.
- Период реабилитации длится всего один день.
- Процедура не задевает глазное дно и не вызывает возникновение инфекционных осложнений.
- Простота в проведении.
- Доступность.
- Минимум побочных эффектов.
- Отсутствие болевого синдрома и кровоподтеков как во время процедуры, так и после нее.
- Исключены дополнительные травмы.
- Отсутствие необходимости пребывания пациента в медицинском учреждении после операции.
- Манипуляция занимает минимум времени и не влияет на привычный ритм жизни пациента.
- Возможность проведения процедуры в период вынашивания ребенка.
Что касается недостатков, то лазерная фотокоагуляция не в силах справиться с возрастными изменениями зрительного аппарата. Возможна нестабильность результатов операции. Существуют возрастные ограничения. Присутствуют риски возникновения осложнений.
Лазерная коагуляция – это бесконтактная малоинвазивная процедура
Послеоперационный период
Сразу же после операции пациент сможет почувствовать результаты воздействия лазера. Однако полностью оценить эффект возможно по истечении двух недель. Именно столько длится реабилитация. Пациентам рекомендуется соблюдать некоторые ограничения после операции:
- Не заниматься тяжелым физическим трудом и не поднимать тяжести.
- Использовать темные солнцезащитные очки.
- Не посещать саун и бань.
- Исключить вождение автомобиля.
- Не допускать травм головы и глаз.
- Избегать прогулок на улице.
- Не тереть глаза и без надобности вообще к ним не прикасаться.
- Ограничить зрительные нагрузки.
- Не носить очки и линзы.
- Пациентам с гипертонией тщательно контролировать показатели артериального давления, а диабетикам – уровень глюкозы в крови.
- Исключить употребление алкоголя.
- Соблюдать правила гигиены.
Через двенадцать дней после операции важно посетить врача для уточнения качества операции. В течение полугода следует каждый месяц проходить профилактические осмотры у окулиста.
Последствия
Любая медицинская манипуляция имеет ряд возможных осложнений, и лазеротерапия не является исключением. В редких случаях она может привести к таким последствиям:
- отек роговицы;
- снижение зрения;
- глаукома;
- помутнение хрусталика;
- воспаление конъюнктивы;
- синдром сухого глаза;
- повторное отслоение сетчатки;
- появление темных пятен на радужке;
- ухудшение сумеречного зрения;
- ощущение ослепления от яркого света;
- слезоточивость;
- цветовые искажения;
- кровоизлияние;
- покраснения глаз;
- воспаление радужки.
Для того чтобы избежать возникновения осложнений, несколько дней после операции по возможности проведите дома. Для предупреждения присоединения инфекционного процесса используйте глазные капли с антибиотиком. В течение всего периода реабилитации придерживайтесь врачебных рекомендаций.
Лазерная коагуляция сетчатки применяется при периферических и центральных дистрофиях сетчатки, сосудистых поражениях, при некоторых видах опухолей. Также лазерная коагуляция сетчатки предотвращает развитие дистрофий и препятствует отслоению сетчатки, эффективна как профилактика прогрессирования изменений на глазном дне.
Данный вид лечения является единственным и безальтернативным при изменениях на сетчатке глаза, «решетчатой» дегенерации сетчатки, дистрофии («след улитки»), при сосудистых заболеваниях глаз, например, диабетические изменения на сетчатке, связанные с сахарным диабетом, тромбозе центральной вены сетчатки, ангиоматозе, возрастной макулодистрофии, сосудистой патологии вен (ДРП, тромбоз).
Лазерная коагуляция сетчатки — амбулаторная процедура. В ходе лечения применяется местная капельная анестезия. Она легко переносится пациентами разного возраста и не оказывает нагрузку на сердце, сосуды и другие органы. Лазерная коагуляция сетчатки занимает около 15-20 минут. После небольшого отдыха и осмотра врача пациент возвращается домой, продолжая вести свой обычный образ жизни.
Принцип лечения при помощи лазерной коагуляции основан на том, что лазерное воздействие ведет к резкому повышению температуры, что вызывает коагуляцию (свертывание) ткани. Благодаря этому операция проходит бескровно. Лазер обладает очень высокой точностью и используется для создания сращений между сетчаткой и сосудистой оболочкой глаза. В ходе проведения лазерной коагуляции на глаз пациента ставится специальная линза. Она позволяет излучению полностью проникнуть внутрь глаза. Хирург имеет возможность контролировать ход операции через микроскоп.
Преимущества лазерной коагуляции
- Укрепление сетчатки при помощи лазера позволяет избежать вскрытия глазного яблока и происходит бесконтактно, что исключает возможность инфицирования.
- Благодаря особенностям лазерного лечения вмешательство проходит бескровно.
- Такое лечение не требует общей анестезии, а значит, организм избегает лишнего стресса.
- Лазерное лечение проходит в режиме «одного дня», восстановительного периода как такового нет.
Периферическая профилактическая лазерная коагуляция сетчатки
Периферическая профилактическая лазерная коагуляция сетчатки - это процедура укрепления периферической зоны сетчатки, направленная на профилактику возникновения отслоения сетчатки . Дистрофия сетчатки часто приводит к микроразрывам в этих зонах и появлению отслоения сетчатки, которая плохо поддается лечению и может привести к необратимой потере зрения. ППЛК позволяет предупредить отслоение сетчатки, таким образом сохранить зрение.
В основе метода периферической профилактической лазерной коагуляции лежит обработка лазером истонченных участков сетчатки. При помощи излучения лазера выполняется так называемое «припаривание» сетчатки в слабых местах, и вокруг разрывов образуются спайки сетчатки с подлежащими тканями.
Основной целью ППЛК является именно профилактика - снижение риска возникновения осложнений, а не улучшение зрения. Каким именно будет зрение после операции, во многом зависит от того, имеются ли сопутствующие заболевания глаз, влияющие на возможность хорошо видеть.
ППЛК улучшает кровоснабжение, увеличивает скорость кровотока, улучшает питание пораженной области сетчатки, препятствует проникновению жидкости под сетчатку и, как следствие, ее отслаиванию.
Данная процедура выполняется за 1 сеанс, без госпитализации и в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой, продолжая вести привычный для себя образ жизни.
Показания для проведения ППЛК
Как показывает статистика офтальмохирургов, перед проведением лазерной коррекции зрения около 60% пациентов нуждаются в укреплении сетчатки . Метод ППЛК применяется в медицине уже более 40 лет и в настоящее время офтальмологи не представляют, как можно обойтись без этого уникального способа.
Периферическая дистрофия сетчатки - одна из основных причин отказа беременным женщинам в естественных родах и рекомендации кесарева сечения. При средней и высокой степенях близорукости сетчатка истончается и растягивается. В связи с этим увеличивается риск разрыва и отслоения сетчатки во время родов.
Однако, сейчас эта проблема решается с помощью укрепления сетчатки до родов методом ППЛК. После проведения такой процедуры сетчатка укрепляется, предохраняется ее растяжение и отслоение. Вовремя выполненная процедура ППЛК дает женщинам с проблемной сетчаткой возможность самостоятельного радоразрешения. Врачи рекомендуют проведение периферической профилактической лазерной коагуляции до 35-й недели беременности .
Стоимость основных услуг
| Услуга | Цена (руб.) | По карте | |
|---|---|---|---|
| Лечение заболеваний сетчатки | |||
|
Профилактическая периферическая лазеркоагуляция(ППЛК) I категории сложности ? |
9500 ₽ |
8700 ₽ |
|
|
Профилактическая периферическая лазеркоагуляция(ППЛК) II категории сложности ? Укрепление сетчатки при помощи лазерного воздействия по периферии, применяется для лечения дистрофии сетчатки и профилактики отслойки сетчатки. Степень сложности определяется объемом поврежденной зоны сетчатки |
12300 ₽ |
11400 ₽ |
|
|
Профилактическая периферическая лазеркоагуляция(ППЛК) III категории сложности ? Укрепление сетчатки при помощи лазерного воздействия по периферии, применяется для лечения дистрофии сетчатки и профилактики отслойки сетчатки. Степень сложности определяется объемом поврежденной зоны сетчатки |
17200 ₽ |
16100 ₽ |
|
|
Лазеркоагуляция при сахарном диабете, тромбоз ЦВС ? Лазерная процедура для лечения диабетической и гипертонической ретинопатии сетчатки. |
32100 ₽ |
29800 ₽ |
|
|
Лазерная процедура при вторичной катаракте (ИАГ-лазер) ? Удаление с помощью лазера помутнения задней капсулы глаза из оптической зоны. |
18500 ₽ |
17500 ₽ |
|
|
Барраж макулярной области ? Операция по лечению некоторых форм центральной дистрофии сетчатки. |
11000 ₽ |
10100 ₽ |
|
|
Интравитреальное введение препарата ЛУЦЕНТИС/ЭЙЛЕА для лечения возрастной макулярной дегенерации (1 инъекция) ? Инъекционная терапия для лечения возрастной макулярной дегенерации. |
|||
Укрепление сетчатки глаза лазером – распространённый в нынешней офтальмологии способ лечения и восстановления органа зрения. Предусмотрен для улучшения кровообращения глазного дна, а также для предупреждения отслоения, дегенеративных, дистрофических нарушений. Все процедуры проводятся очень быстро и обладают наивысшей доступностью и довольно низкой стоимостью. Огромный список показаний и благоприятная переносимость манипуляции пациентами сделали этот метод терапии наиболее популярным.
Появление разрывов и отслоений в районе сетчатки глазного яблока нуждается в незамедлительном вмешательстве врачей.
Что это за процедура
Лазерная коагуляция – малоинвазивный метод оперативного вмешательства, процедура проводится под местной анестезией. Выполняется с применением высокотехнологического оборудования. Манипуляция подразумевает прижигание сетчатки в области её отслоений, наряду с этим обрабатываются и ретинальные сосуды.
Длительность операции на обоих глазах сразу около 0,5 часа и в основном процедура не приносит болезненных ощущений.
При выполнении лазерной коагуляции у человека приостанавливается процесс ухудшения зрения, а отсоединение сетчатки прекращает прогрессировать.
Основные преимущества и недостатки
Как и любое иное хирургическое вмешательство в функционирование организма человека, упрочнение сетчатки лазерным приспособлением имеет свои достоинства и недостатки.
К преимуществам процедуры относятся:
- скорость её выполнения;
- низшая степень травматизации;
- амбулаторное произведение манипуляции, по окончании пациент отправляется домой;
- человека не вводят в наркоз, а применяют лишь анестетик;
- исключено в глазном яблоке появление кровоизлияний, кровоподтёков;
- данное мероприятие производится на начальном этапе беременности, когда имеется риск отслоения оболочки сетчатки;
- минимальное послеоперационное восстановление.
Но при всех вышеуказанных плюсах укрепления сетчатки глаза лазерным приспособлением, всё же имеется перечень неблагоприятных моментов:
- после выполнения процедуры в первые дни имеется вероятность увеличения давления в глазу;
- отмечались ситуации отёчности в глазном яблоке;
- неверно установленная мощность на устройстве либо невысокая квалифицированность врача способна вызвать разрушение радужной оболочки, эпителиальных клеток;
- лазерная коагуляция имеет противопоказания по возрасту, не справляется с дальнозоркостью, спровоцированной старением организма.
Лазерокоагуляция позволяет наладить циркуляцию крови, не допустить появления опухолей, нормализовать оболочку глазного дна и защитить от повреждений. Очень важно производить мероприятие на протяжении недели после основания областей с нарушениями. Вовремя выполненное воздействие способствует остановке развития патологии и, кроме того, способно предотвратить возможные осложнения.
В некоторых случаях разрыв ретины сопрягается образованием участков с отсоединением сетчатой оболочки. В таких ситуациях лазеротерапия делается в экстренном порядке.
Во всех остальных моментах оперативное вмешательство производится согласно плану.
Показания к операции
Лазерная терапия выполняется при следующих заболеваниях и патологических состояниях:
Также показанием к проведению операции становится местное отслоение сетчатки в период беременности. В момент родовой деятельности данное расстройство из локальной стадии способно перейти в полное отслоение, поэтому важно произвести её упрочнение. Наряду с этим делается прижигание поражённых ретинальных сосудов.
Противопоказания
В медицинской практике нет ни единого вмешательства, у которого бы не было никаких ограничений. Укрепление сетчатки лазером тоже имеет перечень полных и относительных противопоказаний. К ним относятся:
- сильная кровоточивость глазного дна;
- 3–4 стадия эпиретинального глиоза;
- воспалительно-инфекционные усугубления в острой фазе;
- интенсивное помутнение глазной сетчатки;
- гиперрегенерация – значительное количество новообразовавшихся сосудов;
- низшая острота зрения;
- помутнение, расстройство прозрачности хрусталика, катаракта.
Если ликвидировать первичную патологию, спровоцировавшую такие нарушения, выполнение коагуляции лазером возможно, но лишь после устранения помутнений. Поэтому, предварительно изучив все противопоказания, если таковые имеются у пациента, врач решит, необходима ему данная процедура или нет.
Подготовка к операции
Перед выполнением манипуляции следует установить точный диагноз, сделав полное исследование органа зрения, определить возможные ограничения к оперативному вмешательству. Врач-офтальмолог направит на:
Только после этого специалист направит пациента на лазерную коагуляцию для укрепления сетчатки глаза.
Как проводится
В первую очередь производится обезболивание. Большинству людей достаточно местных анестетиков в форме глазных капель. Изредка может понадобиться внедрение перибульбарного, субконъюнктивального лекарства. Самыми известными препаратами для произведения анестезии считаются Тримекаин, Пропаракаин, Инокаин, Бупивакаин.
Для пожилых, новорождённых детей, людей с психическими расстройствами проводят общий наркоз с вводом неустанного отслеживания сердечной работоспособности и положения респираторного тракта.
Метод выполнения лазерной коагуляции следующий – направляют лазерный луч на патологический очаг. Используют офтальмоскоп либо щелевую лампу:
- Применение офтальмоскопа обладает массой достоинств. Нет надобности физического влияния на наружную оболочку зрительного аппарата, линза устанавливается на самом устройстве. Манипуляцию возможно осуществлять в сидячем и лежачем положении, что хорошо для слабых и тяжелобольных людей.
- Использование щелевой лампы – лазер устанавливается на данном приспособлении. Процедура делается в положении сидя. Голова должна находиться так: подбородок ставится на определённый держатель, в то время как в подпорку упирается лоб. Накладывается на глазную роговицу контактная выпуклая линза, она фокусирует лазерный луч.
Главный этап вмешательства – произведение 2500–5500 лучевых воздействий за несколько терапевтических подходов. Объём влияния данного приспособления обуславливается конструктивными характеристиками устройства и видом заболевания.
С помощью специального микроскопа офтальмолог контролирует процесс операции. Общая продолжительность теплового влияния не превышает и 25 мин. Спустя 5 мин. после манипуляции человека отпускают домой.
Послеоперационный период
Метод лазерного влияния по укреплению сетчатки не исключает образования новых участков с истончениями или отсоединениями ретины. Очень важно придерживаться всех ограничений после операции, в течение 14 дней необходимо:
- исключить приём алкогольных напитков, не курить;
- отказаться от долгого нахождения в вертикальном положении;
- не садиться за руль автомобиля;
- не наклоняться;
- ограничить просмотр телевизора, не читать, не сидеть за компьютером;
- исключить различные процессы, сопрягающиеся тряской, физическими нагрузками.
Через несколько недель следует провести осмотр у специалиста, который проводил операцию. Всё это время понадобится закапывать в глаза специальные офтальмологические капли, сюда входят кератопротекторы, антисептические средства, обезболивающие.
Назначения по дозировке, а также продолжительности лечения даёт лечащий врач, опираясь на особенности протекания реабилитационного периода и имеющихся осложнений.
Первые 3 недели не стоит гулять на улице, особенно это касается осени и зимы. Поскольку в холодное время года несложно простудиться, может произойти воспаление слизистой глаз. Всё это затормозит процесс заживления, и что ещё хуже, вызовет дополнительные неблагоприятные условия. К примеру, инфекционные патологии органа зрения, конъюнктивиты, без труда переходящие от одного к другому. Так что в момент восстановительного периода необходимо воздержаться от людных мест.
Но порой надобность в выполнении лазерной коагуляции всё же возникает. Например, если должного результата не получилось достичь либо имеется подозрение на рецидив.
Операция у беременных
Мероприятие по укреплению сетчатки показано и женщинам в период беременности, когда специалист-офтальмолог выявляет её истончение. Процедура предотвращает риск разрыва. Тоненькие области ретины посредством лазера «прикрепляют» к роговице. В месте воздействия лучевой нити возникает рубец, он крепко присоединяет ретину к оболочке. Операция совершенно безболезненна.
Возобновление ясности зрения и состояния здоровья глаз в целом составляет примерно 2 часа. Действие возможно выполнять до 6 месяца беременности. При благоприятном результате женщина может рожать естественным путём. Способ лазерного упрочнения сетчатки считается отличным лечением разрывов, истончений. Но в случае повреждения глазного дна либо органа зрения мероприятие не принесёт действенного результата.
Беременным женщинам следует ходить на курсы, где учат правильному дыханию. Вследствие того, что многие будущие мамы в момент родов неверно тужатся, случается давление в глазах, что нередко ведёт к отслоению сетчатки. Также имеется риск нарушения сосудистой системы органа зрения.
Осложнения и последствия
Вскоре после проведения лазерной коагуляции возможны такие осложнения:
Нередко происходит нарушение контура зрачка. Иногда возможны кровоизлияния в сетчатку, поражение нерва, отсоединение стекловидного тела. Здесь понадобится дополнительная терапия.
Цены на процедуры
Средняя стоимость лазерной коагуляции по упрочнению сетчатки глаза в России составляет 6–8 тыс. руб. При местных отслойках на различных областях цена данного мероприятия будет достигать 15 тыс. руб. В определённых клиниках выполнение операции стоит 20–30 тыс. руб.
Высокая цена процедуры зависит не только от качества проведения, а и от престижности организации. Поэтому не стоит переплачивать, возможно исправить ситуацию и по значительно меньшей цене.
В России можно сделать такую манипуляцию и полностью бесплатно. Понадобится обследоваться у специалиста в больнице, там больного направят на лазерное лечение. Единственным минусом здесь становится время ожидания. Необходимо записаться на очередь, которая подойдёт через 2–3 месяца. При серьёзных расстройствах зрения такой вариант лечения не подойдёт.
Лазеротерапия – относительно несложная манипуляция, обладающая невысокой ценой и большой результативностью. Чтобы после операции не возникло осложнений, нужно придерживаться всех рекомендаций специалиста. При любых появившихся отклонениях обязательно обратиться к лечащему врачу.
Глаза. Метод позволяет добиться положительных результатов при центральном и периферическом истончении сетчатки, поражениях сосудов и возникновении опухолей.
Коагуляция лазером предотвращает дальнейшее и разрыв сетчатки, это хорошая профилактика возможных патологических изменений глазного дна и новообразований. Данная процедура является единственным способом лечения при миопии и диабетической , возрастной дистрофии сетчатки, тромбозе, ангиоматозе и других прогрессирующих дегенеративных изменениях.
Что это такое?
Укрепление производится с помощью специального аппарата — лазерного коагулятора .
Применение лазера позволяет проводить манипуляцию бескровно и комфортно для пациента, дополнительно проводится местная анестезия.
Показанием к процедуре является изменение трофики и перерастяжение сетчатки, изменение формы глазного яблока и местные сосудистые патологии. Данная методика помогает остановить дальнейшее прогрессирование негативных процессов, происходящих на глазной сетчатке.
Современная методика лазерной коагуляции глаза предлагает автоматический способ выполнения процедуры, основанный на программном действии лазерного коагулятора с исключением механических действий врача.
Техника лечения основана на успешном применении аргонового лазера. Коагуляция достигается путем локального прижигания сосудистой оболочки сетчатки с помощью аппаратного луча.
Благодаря специальной линзе, лазерное излучение проникает глубоко внутрь глазного яблока, достигая труднодоступных и ограниченных участков сетчатки.
Качество результата во многом зависит от профессионализма хирурга, выполняющего все необходимые манипуляции.
Описание процедуры
Лазерная коагуляция глаза проводится в амбулаторных условиях с применением местной капельной анестезии на расширенном зрачке.
Процедура длится 20-30 минут, в течение которых глазную сетчатку обрабатывают лучами низкочастотного медицинского лазера. Болезненные ощущения исключены, пациент чувствует лишь прикосновение линзы и видит световые вспышки.
Спайка поврежденных тканей достигается местным повышением температуры на сетчатке. Места разрывов сетчатки соединяются специальными ферментами. После коагуляции больному рекомендуется некоторое время оставаться под врачебным наблюдением.
Для усиления эффекта и поддержания результата коагуляции врач может назначать повторные лазерные процедуры.
Цена
Стоимость процедуры лазерной коагуляции зависит от степени нарушения кровообращения и характера изменений на сетчатке.
Средняя цена в Москве составляет от 5000 до 30000 рублей , в зависимости от уровня клиники и качества применяемой аппаратуры.
Отзывы прошедших коагуляцию лазером отмечают достижение стойкого положительного результата даже в самых сложных ситуациях – при обширной отслойке сетчатки, тяжелой ретинопатии и низком зрении. Данная методика помогла многим при беременности – после процедуры женщин допускали к естественным родам.
Преимущества метода
Для достижения высокой эффективности лазерной коагуляции глаза врач должен провести тщательное изучение истории болезни пациента и фактическое состояние его зрения. В послеоперационный период чувствительна к нагрузке, поэтому необходимо дать ей время для полноценной регенерации и восстановления.
Фото до и после процедуры
Плюсы лазерной коагуляции сетчатки:
- Оперативность . Процедура простая и быстрая по времени, она не требует предварительной подготовки.
- Доступность . Многие клиники приобретают высококлассные лазерные коагуляторы, с помощью которых хирурги-офтальмологи проводят лечение.
- Минимум побочных эффектов . По статистике 90% коагуляций проведены с максимальным успехом и эффективностью.
Пациент проводит в условиях стационара всего один день, после чего он может возвращаться домой. В восстановительный послеоперационный период обязательно соблюдение правил и рекомендаций врача.
Побочные эффекты
Негативные последствия коагуляции могут возникать при несоблюдении ряда противопоказаний к лазерной процедуре.
Осложнения могут быть вызваны аллергическими реакциями и несоблюдением мероприятий послеоперационного восстановления. При отказе от специальных препаратов у пациентов возникает воспаление и отек конъюнктивы.
Противопоказания:
- процесс патологического разрастания сосудов на глазной – рубеоз сетчатки;
- обширная геморрагическая активность глазного дна;
- низкая прозрачность сред при проведении манипуляции лазером;
- высокая степень отслоения глазной сетчатки;
- снижение остроты зрения ниже 0,1 диоптрий;
- лиоз степени 3 и 4.
Для правильного назначения лазерной коагуляции обязательна предварительная консультация квалифицированного ретинолога. Специалист тщательно обследует пациента – проводит аппаратное исследование глазного дна, оценивает глубину и размер участков сосудистого поражения. Пациенты группы риска должны регулярно проходить офтальмологический контроль состояния сетчатки.
Послеоперационный период
После операции в течение нескольких дней пациента может беспокоить дискомфорт глаз – ощущение жжения и песка, слезотечение и светобоязнь, нечеткость зрения и другие.
Восстановительный период занимает порядка 10-14 дней , на протяжении которых рекомендуется использование симптоматической противовоспалительной терапии.
После лазерной коагуляции нельзя:
- допускать прямого попадания солнечных лучей в глаза;
- смотреть телевизор;
- работать за компьютером;
- носить линзы и очки;
- посещать сауну;
- принимать горячий душ;
- бывать на пляже.
В послеоперационный период запрещены какие-либо физические нагрузки, в это время необходимо больше отдыхать и следить за давлением. Пациентам рекомендуется носить темные , правильно питаться, меньше употреблять жидкости и соли, отказаться от алкоголя и курения.
Потеря зрения – страшный диагноз, избежать этого помогут технологичные и доступные способы, одним из которых является аппаратная лазерная коагуляция глаза.
Процедура разрешена в любом возрасте и может стать частью комплексного восстановления зрительной функции при сахарном диабете и артериальной гипертензии.
Видео:
Загрузка...