Гранулема кольцевидная (L92.0)
Дерматовенерология
Общая информация
Краткое описание
РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ
Москва - 2015
Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
L
92.0
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Кольцевидная гранулема - доброкачественное заболевание кожи, клинически проявляющееся кольцевидно расположенными папулами, а патоморфологически - гранулематозным воспалением.
Классификация
Общепринятой классификации не существует.
Этиология и патогенез
Причина заболевания неизвестна. Предполагается полиэтиологичность дерматоза, при этом определенная роль отводится хронической инфекции (туберкулез, ревматизм, хронические инфекции респираторной системы), саркоидозу, эндокринным нарушениям, сахарному диабету (чаще при генерализованной форме заболевания), длительному приему лекарственных средств (витамин D). Иногда обнаруживают связь с аутоиммунным тиреоидитом. Провоцирующую роль в возникновении кольцевидной гранулемы может играть травма. Описана ассоциация кольцевидной гранулемы с проведением туберкулиновой кожной пробы и вакцинацией БЦЖ. Вирусные инфекции (ВИЧ-инфекция, вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса и вирус ветряной оспы) также могут способствовать развитию заболевания. Кольцевидная гранулема, ассоциированная с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, состояние после трансплантации печени), чаще бывает генерализованной. В настоящее время рассматриваются следующие механизмы развития дерматоза:
1. Микроангиопатии, приводящие к деградации соединительной ткани.
2. Первичный дегенеративный процесс в соединительной ткани с ответной гранулематозной реакцией.
3. Лимфоцитарно-опосредованная иммунная реакция, активизирующая макрофаги.
Заболеваемость кольцевидной гранулемой оценивается в 0,1-0,4% от общего количества пациентов с дерматологической патологий.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
С учетом клинической картины заболевания выделяют следующие формы заболевания:
- локализованная кольцевидная гранулема;
- глубокая (подкожная) кольцевидная гранулема;
- диссеминированная кольцевидная гранулема;
- перфорирующая кольцевидная гранулема.
Локализованная кольцевидная гранулема является самой распространенной формой заболевания и наблюдается преимущественно у детей (90% случаев заболевания) и лиц молодого возраста. Локализованная кольцевидная гранулема характеризуется появлением мелких (0,1-0,5 см в диаметре), плотных, гладких полушаровидных, слегка уплощенных блестящих дермальных узелков розоватого цвета или цвета нормальной кожи, расположенных в типичных случаях кольцевидно или группами в виде полукольца на тыльной поверхности кистей, стоп, голеней, предплечий (60% - на кистях и руках, 20% - на стопах и голенях). Реже встречается поражение периорбитальной области и волосистой части головы. Диаметр очагов постепенно увеличивается, составляя 1-5 см и более. В центральной части очага кожа нормальная или слегка синюшная. Периферический край очага составляют соприкасающиеся узелки. Субъективные ощущения отсутствуют. Очаги могут частично разрешаться или рецидивировать на том же месте. Эпидермис не поражается. При папулезной форме узелки располагаются изолированно друг от друга.
Глубокая кольцевидная гранулема характеризуется подкожным расположением узелков. Наблюдается практически исключительно у детей в возрасте до шести лет и проявляется в виде единичных или множественных глубоких дермальных или подкожных узелков на голенях, предплечьях, локтях, тыльной стороне кистей, пальцах и на волосистой части головы. Может поражаться также периорбитальная область, обычно верхнее веко. Узелки на конечностях обычно подвижные, хотя могут быть связаны с фасциями, на волосистой части головы - всегда плотно соединены с надкостницей. После проведенного хирургического лечения могут наблюдаться рецидивы.
Диссеминированная кольцевидная гранулема характеризуется множественными очагами высыпаний на различных участках тела. Эта форма встречается примерно у 15% больных кольцевидной гранулемой, редко у детей. Большинство больных находятся в возрасте старше 50 лет. По всему телу наблюдаются группы папул, узелков и пятен цвета кожи или фиолетового оттенка, но чаще всего поражаются дистальные участки конечностей и туловище. В этих случаях высыпания множественные, рассеянные или сливающиеся, что может придавать очагам сетчатый характер, но без значительной склонности к кольцевидному расположению. Отмечается полиморфизм высыпаний. Типичным признаком является симметричность. Эта форма заболевания имеет хроническое рецидивирующее течение, редко разрешается спонтанно и более резистентна к терапии, чем локализованная форма.
Перфорирующая кольцевидная гранулема
составляет около 5% от всех случаев заболевания. Обычно наблюдается на тыльной стороне кистей или пальцев, но может быть просто травматическим вариантом локализованной кольцевидной гранулемы. Как минимум 50% таких больных - дети или лица молодого возраста. Высыпания представлены папулами, сливающимися в крупные бляшки и имеющими пробку в центре, при надавливании на которую выделяется желатиноподобное содержимое; затем образуются корки и очаги с пупковидным вдавлением в центре. Позднее могут развиваться атрофические рубцы.
Диагностика
Диагноз кольцевидной гранулемы основывается на данных клинической картины, однако в ряде случаев (подозрение на диссеминированную и глубокую форму заболевания) необходимо патоморфологическое исследование биоптатов кожи.
При патоморфологическом исследовании в верхнем и среднем слоях дермы наблюдаются хронические инфильтраты и гранулематозное воспаление, очаги некробиоза соединительной ткани, окруженные частоколом гистиоцитов; гигантские многоядерные клетки. При перфорирующей форме наблюдаются очаги дегенерации коллагена под эпидермисом с проникновением некробиотических масс через эпидермис. В очагах, существующих продолжительное время, могут появляться многочисленные Т-лимфоциты и фибробласты. Воспалительный инфильтрат представлен в основном активированными Тh1-лимфоцитами. Туберкулоидная реакция гигантских клеток нетипична. Иногда на открытых воздействию солнца очагах кольцевидной гранулемы наблюдается дегенерация эластических волокон. Отложения IgG и СЗ вокруг кровеносных сосудов в дерме указывает на возможность развития иммунокомплексного васкулита.
По показаниям назначаются консультации других специалистов: терапевта (при назначении физиотерапевтического лечения обязательна), эндокринолога, инфекциониста, оториноларинголога, фтизиатра.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика кольцевидной гранулемы проводится с липоидным некробиозом, который развивается преимущественно у лиц среднего возраста, нередко имеющих нарушения углеводного обмена. При липоидном некробиозе высыпания локализуются преимущественно на голенях.
Мелкоузелковый саркоидоз характеризуется высыпаниями синюшно-буроватого цвета с локализацией на лице. Заболевание чаще возникает у взрослых. Характерен феномен запыленности при диаскопии. Типичные очаги кольцевидной гранулемы отсутствуют.
Для высыпаний при красном плоском лишае характерна полигональность, блеск и фиолетовый оттенок. Субъективно больных беспокоит выраженный зуд.
Также заболевание дифференцируют со стойкой возвышающейся эритемой , высыпания при которой чаще локализуются вокруг крупных суставов. Узелки более многочисленны, большего размера, имеют островоспалительный характер, более плотную консистенцию, без выраженной тенденции к кольцевидной группировке. Сыпь отличается большей стойкостью.
Ревматоидные узелки
чаще локализуются в области крупных суставов, большей величины, залегают более глубоко, болезненны при надавливании. Характерны наличие артрита, изменения острофазных показателей крови, наличие общей симптоматики (слабость, недомогание, лихорадка).
Лечение
Цели лечения
Регресс высыпаний;
- отсутствие рецидивов.
Общие замечания по терапии
При планировании терапии следует учесть тенденцию кольцевидной гранулемы к спонтанному разрешению. Примерно в 75% случаев очаги спонтанно регрессируют в течение 2 лет. Хотя частота рецидивов достигает 40%, новые очаги также могут исчезать самопроизвольно.
При необходимости проводят коррекцию углеводного обмена, лечение сопутствующей патологии (очагов хронической инфекции, туберкулеза, сахарного диабета).
Препаратами выбора при локализованной кольцевидной гранулеме являются топические глюкокортикостероиды. В случае диссеминированного поражения кожи вместе с топической терапией назначаются системные препараты или фототерапия.
Показания к госпитализации
Отсутствуют.
Схемы лечения
Медикаментозная терапия
Наружная терапия
1. Глюкокортикостероид
ные препараты
(D) :
- гидрокортизона 17-бутират, крем, мазь 0,1% 1 раз в сутки вечером в течение 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2-3 недель
или
- алклометазона дипропионат, крем, мазь 0,05% 1 раз в сутки вечером в течение 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2-3 недель
или
- бетаметазона дипропионат, крем, мазь 0,025%, 0,05% 1 раз в сутки вечером в течение 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2-3 недель
или
- бетаметазона валерат, крем, мазь 0,1% 1 раз в сутки вечером в течение 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2-3 недель
или
- метилпреднизолона ацепонат крем, мазь, эмульсия 0,1% 1 раз в сутки вечером в течение 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2-3 недель
или
- мометазона фуроат, крем, мазь, лосьон 0,1% 1 раз в сутки вечером в течение 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2-3 недель
или
- клобетазола пропионат, крем, мазь 0,05% 1 раз в сутки вечером в течение 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2-3 недель.
Системная терапия
- токоферола ацетат (С): детям в возрасте от 3 до 10 лет - 50-100 мг в сутки перорально, детям в возрасте старше 10 лет - 100-200 мг в сутки перорально, взрослым - 200-400 мг в сутки перорально в течение 20-40 дней
или
- витамин Е + ретинол (С) 1 драже 1-3 раза в день перорально в течение 1 месяца ;
- аскорбиновая кислота + рутин (С): детям в возрасте до 5 лет - ½ таблетки 1-2 раза в сутки перорально, детям в возрасте от 5 до 10 лет - 1 таблетка 2 раза в сутки перорально, детям в возрасте старше 10 лет и взрослым - 1 таблетка 3 раза в день перорально в течение 20-40 дней .
Немедикаментозная терапия
Криотерапия
(D) 1 раз в 7-10 дней, на каждый очаг по 3-5 процедур. При этом обрабатывают всю поверхность небольших очагов и активные края более крупных очагов (диаметром более 4 см). Возможны временные побочные эффекты (боль, образование пузыря и местный отек) и продолжительные осложнения (очаговая гипопигментация и периферическая гиперпигментация) .
Особые ситуации
Лечение беременных
Отсутствуют данные о лечении кольцевидной гранулемы у беременных. При возникновении подобных клинических ситуаций разрешены к использованию методы местной терапии:
1. Местное применение токоферола ацетата (витамин Е) (С) 2 раза в сутки, из них 1 раз под окклюзией, в течение 2 недель .
2. Криотерапия (D) 1 раз в 7-10 дней, на каждый очаг по 3-5 процедур .
Требования к результатам лечения
Разрешение высыпаний.
ПРОФИЛАКТИКА
Методов профилактики не существует.
Информация
Источники и литература
- Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов
- 1. Thornsberry L.A., English J.C. 3rd Etiology, diagnosis, and therapeutic management of granuloma annulare: an update. Am J Clin Dermatol 2013; 14 (4): 279–290. 2. Левончук Е.А. кольцевидная гранулема у детей: клиника, диагностика, терапия. Медицинские новости 2008; 16: 62–63. 3. Poppe H., Poppe L.M., Goebeler M., Trautmann A. Treatment of disseminated granuloma annulare with oral vitamin E: "primum nil nocere". Dermatology 2013; 227 (1): 83–88. 4. Manish B., Shyam S.P., Manchanda K. Generalized papular granuloma annulare. Indian Dermatol Online J 2012; 3 (1): 74–76. 5. Козловская В.В., Абдель М.В. Кольцевидная гранулема: этиология, клиническая картина, патогенез, принципы терапии. Медицинские новости 2011; 4: 25–28. 6. Романенко И.М., Кулага В.В., Афонин С.Л. Лечение кожных и венерических болезней: Руководство для врачей: В 2 т. М.: ООО "Медицинское информационное агентство". 2006; т.2: 166–168. 7. Кацамбаса А.Д., Лотти Т.М. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – С.736.
Информация
Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю "Дерматовенерология", раздел «Кольцевидная гранулема»:
1. Зиганшин Олег Раисович - заведующий кафедрой дерматовенерологии ГБОУ «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный врач ГБУЗ «Челябинский областной клинический кожно-венерологический диспансер», профессор, доктор медицинских наук, г. Челябинск
2. Самцов Алексей Викторович - заведующий кафедрой кожных и венерических болезней ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им С.М. Кирова», доктор медицинских наук, профессор, г. Санкт-Петербург.
3. Ковалев Юрий Николаевич - профессор кафедры дерматовенерологии ГБОУ «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, доктор медицинских наук, г. Челябинск
4. Лысенко Ольга Васильевна - профессор кафедры дерматовенерологии ГБОУ «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, доктор медицинских наук, г. Челябинск
5. Кудревич Юлия Валерьевна - доцент кафедры дерматовенерологии ГБОУ «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Челябинск
6. Летяева Ольга Ивановна - ассистент кафедры дерматовенерологии ГБОУ «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Челябинск
7. Вандышева Мария Александровна - ассистент кафедры дерматовенерологии ГБОУ «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Челябинск
МЕТОДОЛОГИЯ
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).
| Уровни доказательств | Описание |
| 1++ | Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок |
| 1+ | Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок |
| 1- | Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок |
| 2++ | Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 2+ | Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 2- | Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 3 | Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев) |
| 4 | Мнение экспертов |
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.
Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.
| Сила | Описание |
| А |
По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов |
| В |
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+ |
| С |
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++ |
| D |
Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+ |
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.
Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.
Многие дерматологические заболевания до сих пор мало изучены. Остаются непонятными и причины, и механизмы развития патологии.
К таким болезням относится и гранулема кольцевидная у детей. У взрослых людей тоже встречается такой недуг, но значительно реже. Причем женщины более подвержены заболеванию.
Как проявляется кольцевидная гранулема
Заболевание кольцевидная гранулема у детей возникает по непонятным причинам, в разном возрасте. Проявления могут сохраняться в течение многих лет, а потом – внезапно исчезнуть. Больной не ощущает дискомфорта, боли или зуда в пораженных участках тела.
По этому признаку данное заболевание хорошо отличается от остальных кожных недугов, которые приносят много неприятных ощущений больному человеку.
Различают такие основные формы заболевания:
- Подкожная форма кольцевидной гранулемы. В основном развивается у ребят в возрасте до 7 лет, чаще – у девочек. Сопровождается формированием подкожных узлов, которые могут быть почти неподвижными (особенно на коже головы), или подвижными относительно более глубоких тканей тела. Обычно гранулема на коже наблюдаются на голени ног, предплечье и кисти рук, пальцах или на верхнем веке глаза.
- Локализованный тип. Чаще всего у детей диагностируется именно такая форма анулярнойкольцевидной гранулемы. Поражение затрагивает кожу кистей и предплечий, реже – голеней и стоп или районы крупных суставов. Папулы высыпаний располагаются по кругу, обычно имеют цвет здоровой кожи, или слегка красноватые. Внутри кольца может быть впадина на коже, диаметр пораженного участка – от 2-5 см и более (могут достигать 10 см).
- Диссеминированный тип гранулемы более характерен для взрослых, затрагивает любой участок тела. Высыпания имеют цвет здоровой кожи, иногда с фиолетовым оттенком. Элементы сыпи могут сливаться между собой в общие пятна, в других случаях они рассеяны по участку тела.
- Редчайшая форма гранулемы – перфорирующая, встречается примерно у 1 из 20 больных. Чаще затрагивает кожу рук (особенно пальцев и кистей). Элементы сыпи имеют своеобразное строение, внутри находится гелеобразное содержимое, вверху – роговые пробки. Внутренняя жидкость выступает наружу, центральная часть папулы вдавливается в форме кратера и покрывается корками. После исчезновения сыпи на ее месте образуются рубцы, имеющие бледную окраску или интенсивно окрашенные.
Можно посмотреть различные фото гранулемы ниже:
Причины развития кольцевидной гранулемы
Врачи не имеют единого мнения по поводу происхождения этого заболевания. Многие специалисты объясняют развитие болезни иммунными реакциями организма, наподобие замедленного аллергического процесса.
При этом недуге различные клетки (гистиоциты, многоядерные клетки, лимфоциты) и вещества (иммуноглобулины разных классов, ревматоидные факторы, С-3-фракции комплемента, антитела к ДНК) иммунной системы скапливаются в кровеносных сосудах кожи в пораженном участке тела.
Очень вероятна связь кольцевидного гранулеза с инфекционными заболеваниями, травмами кожи и аутоиммунными патологическими сдвигами в организме, которые затрагивают соединительную ткань.
Факторы, которые дают толчок развитию гранулемы – это:
- травмы кожи (ожоги, татуировки);
- укусы насекомых, клещей;
- гипервитаминоз витамина D;
- ревматизм;
- саркоидоз;
- туберкулез;
- проведение туберкулиновых проб;
- аутоиммунный тиреоидит;
- сахарный тип (первого и второго типа) и гипергликемия кожи;
- бородавки и лишайные пятна на коже.
Медики предполагают, что предрасположенность к гранулеме кольцевидной способна передаваться по наследству, то есть, она обусловлена генетически.
Но пока что этот пункт окончательно научно не доказан.
Как диагностируется кольцевидная гранулема
Для точного определения диагноза необходимо обратиться к дерматологу. Обычно это заболевание распознается очень легко, особенно если накануне обследования пятна не подвергаются какому-либо воздействию (перед посещением врача их нельзя тереть, царапать, чесать, пытаться очистить различными лекарственными препаратами).
Обратите внимание: важно проводить дифференциальную диагностику данного заболевания с — ряд признаков у них очень схожи!
Если доктор затрудняется поставить диагноз, он может отправить пациента на гистологическое обследование тканей кожи. Диагноз подтвердится, если в биоматериале обнаружат характерные изменения (присутствие определенных клеток иммунной системы, отложение вещества муцина, признаки воспалительного процесса и разрушения кожного покрова).
Лечение гранулемы у детей
Из-за того, что гранулема обычно не причиняет никакого дискомфорта, чаще всего не предпринимают никаких особых мер по борьбе с этим заболеванием. Но родители, у которых дети столкнулись с такой патологией, все же интересуются, как лечить кольцевидную гранулему.
Для поиска решения проблемы нужно обратиться к опытному врачу-дерматологу, который поставит диагноз сразу при осмотре пациента или отправит на специальные анализы. Возможно, понадобится консультация и других специалистов, если есть какое-то заболевание, которое может быть связано с развитием недуга.
При кольцевидной гранулеме лечение как у детей, так и у взрослых, включает такие меры:
- применение препаратов, содержащих витамины и микроэлементы;
- облучение пятен ультрафиолетовым светом;
- если присоединяется вторичная инфекция (например, бактериальная), сыпь обрабатывают антисептиком (спиртовой настойкой йода);
- прием лекарств, улучшающих местную микроциркуляцию крови;
- лечение холодом;
- применение антилепрозных препаратов;
- применение гормональных препаратов, содержащих кортикостероиды (мазь накладывается на кожный покров с помощью марлевой повязки);
- поддержка иммунитета, общее укрепление организма;
- если проявление болезни связывают с каким-либо нарушением в организме, необходимо устранить причину, или проводить поддерживающую терапию, если болезнь не лечится.
Больные участки кожного покрова ни в коем случае нельзя чесать или царапать. Таким образом человек может занести вирусную, бактериальную или грибковую инфекцию, и тогда бороться с заболеванием будет еще тяжелее.
Народная медицина против гранулемы
Для лечения народными средствами гранулемы кольцевой подбираются такие методы, которые направлены на поддержание защитных сил организма и укрепление иммунитета.
Применяются настои трав, которые оказывают стимулирующий эффект на иммунную систему. Кроме того, рекомендуется вести активный образ жизни. Применять местное лечение в виде растирок, компрессов, примочек не рекомендуется, так как оно считается малоэффективным в борьбе с недугом.
Особенности лечения болезни
В большинстве случаев недуг сам проходит в течение 2 лет и он не приносит ощутимого вреда организму человека. Но пятна, развивающиеся на кожном покрове, заметно ухудшают внешний вид больного, особенно, если болезнь затрагивает участки тела, не прикрытые одеждой.
После выздоровления очень вероятны рецидивы заболевания. Однако они, как правило, проходят быстрее, чем первичные проявления.
При появлении кольцевидной гранулемы у ребенка нужно быть готовым к длительному лечению. Самолечением заниматься не рекомендуется, так как предугадать реакцию кожи на различные медицинские препараты невозможно. Также противопоказано лечение народными средствами. Лечением должен заниматься только квалифицированный специалист, который назначит правильное лекарственное средство.
Как предупредить развитие кольцевидной гранулемы
Специальных способов профилактики этой болезни не существует. Но следует стараться избегать действия тех факторов, которые дают толчок проявлению болезни.
Если в организме развивается инфекционные или воспалительные процессы, их нужно вовремя лечить. Любые отклонения в обмене веществ необходимо выявлять вовремя и проводить поддерживающую терапию. Больные с сахарным диабетом должны постоянно наблюдаться у своего лечащего врача.
Иммунитет нужно укреплять, особенно у детей, так как их защитные механизмы еще недостаточно развиты. Соблюдение здорового образа жизни уменьшает риск возникновения сдвигов в иммунной системе человека и появление аутоиммунных заболеваний, таких как ревматизм, саркоидоз, тиреоидит и другие, которые поражают соединительную ткань.
Профилактика туберкулеза также может снизить вероятность заболевания гранулемой как у взрослого человека, так и у ребенка. Нужно стараться избегать любых ранений кожного покрова. Если болезнь уже появилась, нельзя допускать загрязнения пораженных участков тела.
В статье мы постарались рассмотреть все варианты данного заболевания, в т.ч. и гранулемы фото. Хотим верить, что статья помогла вам!
Довольно редко наблюдающийся дерматоз — кольцевидная гранулема, встречается в основном у детей и подростков, чаще женского пола.
Кольцевидная гранулема — это доброкачественный идиопатический гранулематозный дерматоз.
Происхождение этой патологии не определено до сих пор. В прежние времена кольцевидная гранулема считалась туберкулезным заболеванием, но затем эта теория не получила подтверждения.
Ряд исследователей относят болезнь к заболеваниям кожи типа саркоидоза. Полностью не исключают, что кольцевидная гранулема у ряда больных в состоянии развиться из-за нарушения углеводного обмена, в частности, диссеминированных форм. Неплохой терапевтический эффект был получен с применением противодиабетический средств и соответствующей диеты. Известно, что высыпания кольцевидной гранулемы в основном развиваются на не покрытых одеждой участках кожи, поэтому нельзя исключать и некоторое влияние солнечного облучения.
Симптомы кольцевидной гранулемы
В начале заболевания возникают мелкие плотные узелки, которые несколько возвышающиеся над кожей. Их размер слегка больше просяного зерна. Происходит их группирование в кольца, либо полукольца размером от зерна саго до детской ладони, причем центральная часть колец слегка западает. Эти образования могут быть иногда изолированными, однако в основном проявляются в форме множественных фигур.
Цвет у элементов, как у нормальной кожи, хотя встречаются области с серовато-красным или бледно-розовым оттенком. Обычно образования располагаются на тыльной поверхности кистей и стоп, в районе суставов. У заболевших детей часто можно наблюдать подобные фигуры на туловище, лице, ягодицах.
В некоторых случаях кольцевидная гранулема может проявляться в виде гиподермитов, встречаются и гигантские кольцевидные гранулемы в форме возвышающихся, округлых плоских бляшек, которые занимают значительные площади кожного покрова. может проявляться месяцами, даже годами, затем исчезнуть, после чего снова рецидивировать. Все это происходит в отсутствие субъективных ощущений. Течение болезни благоприятное, временная пигментация, которая остается после разрешения элементов затем бесследно исчезает.
Анализы в этот период показывают распад или дистрофические изменения коллагена, скопление гистиоцитов и фибробластов, а также чрезмерное количество лимфоидных воспалительных инфильтратов вокруг сосудов и придатков кожи.
Лечение гранулемы кольцевидной у детей
Самым действенным методом считается сочетание замораживания очагов раз в пять дней, при этом необходимы окклюзионные повязки с глюкокортикоидными мазями. Обязательно параллельно проводить общеукрепляющее лечение и терапию витаминами С, B1, В2, Е. Замечен неплохой результат обкалывания пораженных мест гидрокортизоновой суспензией, что, правда не рекомендуется делать на открытых площадях кожи вследствие вероятной ее атрофии. Очаги также обрабатывают жидким азотом, либо снегом угольной кислоты.
Была также показана эффективность насечек на коже при помощи периферического валика, это своеобразная скарификационная терапия.
Для лечения кольцевидной гранулемы у детей также допускается применять:
- антималярийные препараты и ретиноиды,
- кортикостероиды,
- дапсон,
- УФО и фототерапию,
- ПУВА-терапию.
Хороший эффект показала кортикостероидная мазь четвертого поколения – пропионат клобетазола. Это средство под названием Псоридерм, компании «Фармакар». Было замечено его явное противовоспалительное и противоаллергическое действие. Средство всасывается через нормальную неповрежденную кожу, позволяя противодействовать глубоко расположенным воспалительным образованиям. Детям рекомендуется наносить Псоридерм на проблемные места раз в день на прояжение двух недель, а еще дополнительно две-три недели через день. При этом не проявлялись осложнения и побочные эффекты. Это безопасный и эффективный и метод лечения детей, страдающих локализованной формой кольцевидной гранулемы.
Из-за повреждения кожи у детей нередко возникает кольцевидная гранулема. Например, после оставленной кошкой безобидной царапины, ранки, ссадины, особенно плохо обработанных, в период подросткового полового созревания. По словам дерматологов, вызвать заболевание могут и внешние агенты — , бактерии, неудачное лечение зубов.
Гранулемы иногда появляются после попадания на поврежденную поверхность кожи инородного тела либо вещества, например, химических красок и красителей, талька (от медицинских перчаток), силикона, парафина (если имеются суставные протезы), циркония (при использовании дезодоранта).
Гранулема у взрослых, кроме перечисленных причин, может появиться на фоне системных заболеваний, а именно: саркоидоза, туберкулеза, сахарного диабета, красной волчанки. Таким образом, гранулематозные болезни образуют большую группу дерматозов, характерных образованием гранулем с иммунной реакцией организма.
Гранулемы представляют собой возникшие в любом месте тела на коже, чаще на ногах, бляшечку или узелок — множественные или единичные. Первый случай говорит о гранулематозе. Вокруг таких повреждений группируются иммунные клетки и приводят к образованию воспалительных инфильтратов. Они не доставляют особого беспокойства, поскольку часто болезненности и зуда не бывает.
Человек поначалу на высыпания вообще внимания не обращает — возникли и возникли. Волноваться же начинает, когда гранулемы увеличиваются в размере, долго не проходят и повреждают новые участки.
Гранулемы на теле могут находиться от нескольких месяцев до нескольких лет, исчезать и вновь появляться, не вызывая объективных ощущений. В результате благополучного лечения кольцевидная гранулема оставляет на коже , которое становится со временем невидимым.
Лучше всего своевременно обратиться к дерматологу, не занимаясь самолечением, которое может скрыть картину болезни. Врач назначает лечение, и если необходимо — дополнительное обследование, чтобы выяснить причину недуга.
Для лечения гранулемы применяют гормональные мази (целестодерм, дермовейт, тридерм), накладывающиеся обычно под повязку. Препараты эти — сильного действия, поэтому их подбирает врач и применяются они определенными курсами строго по назначению. В тяжелых случаях возможно назначение внутрь некоторых противомалярийных средств, эффективных и при гранулематозе.
Если гранулемы плохо поддаются лечению, либо имеют выраженный косметический дефект, их специальными методами удаляют в клинике. При этом для определения характера дерматоза проводится гистологическое исследование. Если кольцевидная гранулема является следствием каких-либо системных заболеваний, то важно всерьез заняться своим здоровьем. И тогда на фоне правильного лечения основного заболевания начнут исчезать и высыпания.
Что нельзя делать при кольцевидной гранулеме?
Нельзя высыпания ковырять, распаривать, пытаться выдавливать, растирать щеткой или жесткой мочалкой. Не следует под солнцем их высушивать, облучать синей лампой либо подобными приборами. Также не принесет пользы физиолечение. Оно имеет свою специфику и по силам лишь современным дерматологическим клиникам.
Для профилактики как можно быстрее обработайте участок поврежденной кожи йодом, смазывая затем 2-3 раза за день зеленкой. Работая на грядках, надевайте обязательно носки, чтобы вместе с землей в мелкие трещины подошв ног не попали бактерии и микробы. Гранулема достаточно часто может появляться на десне после посещения стоматолога. В этом случае поможет полоскание полости рта после приема пищи и перед сном настоем дубовой коры, ромашки, шалфея. Во всех остальных случаях образования гранулем разные ванночки, обтирания, примочки и другие водные процедуры не дадут эффекта. Настои готовятся следующим образом: залить 0,5 л кипятка 2-3 ст.л. сырья, настаивать 30-40 минут (настой дубовой коры заливать с вечера в термосе), процедить.
Так как кольцевидная гранулема имеет связь с иммунной реакцией на кожные высыпания, целесообразно укреплять иммунитет. Например, таблетками эхинацеи: детям до 12 лет и взрослым — по 1 таб. 3-4 раза за день. Во рту держать до полного растворения. Курс — 1 месяц. Дольше принимать препарат не следует. Он противопоказан детям до 12 лет и пациентам с распространенным .
Поднять иммунитет помогут и народные средства
- 1. Смешать 1 ст.л. измельченного корня девясила с 5 ст.л. плодов шиповника. Залить сырье 1 л кипятка, 15-20 минут кипятить на медленном огне, снять, настаивать 1 час. Отвар используйте, заливая кипятком, как дополнительную заварку к чаю.
- 2. Взять по 0,5 стакана сока редьки и сока моркови, смешать, добавить по 1 ст.л. сока лимона и меда. Пить 3-4 раза за день по 1 ст.л. до пищи.
Важны подвижный и здоровый образ жизни, закаливание организма с детских лет, занятия спортом и плаванием.
Лечение кольцевидной гранулемы успешно в 60-80% случаев в течение 1,5-2 лет. Имейте это в виду, чтобы для успешного излечения запастись терпением. Рецидивы случаются, но разрешаются быстрее первичных высыпаний. Для профилактики воспользуйтесь выше названными рекомендациями. Они просты и, как говорится, на каждый день.
Хроническое заболевание кожи, характеризующееся появлением возвышающихся плотных узелков, формирующих кольцо со слегка западающей или нормальной кожей в центре, называют кольцевидной гранулемой.
Заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно и не требует специального лечения, однако для ускорения заживления узелков врач может назначить кортикостероидные крема или подкожное введение кортикостероидов. Согласно статистическим данным, кольцевидная гранулема встречается у 0,4% больных с дерматологическими заболеваниями.
Причина возникновения гранулемы остается неизвестной, однако предполагаются патологии иммунной системы, на фоне которых развиваются аллергические реакции замедленного типа и нарушается клеточный иммунитет. Предрасполагающими к кольцевидной гранулеме факторами являются:
- Саркоидоз и туберкулез;
- Проведение туберкулиновых проб;
- Генетическая предрасположенность;
- Аутоиммунный тиреоидит;
- Ревматизм и васкулит;
- Длительный прием витамина D;
- Травмы кожи, солнечные ожоги и укусы насекомых;
- Сахарный диабет.
Выделяют следующие формы кольцевидной гранулемы:
- Диссеминированную;
- Подкожную;
- Перфорирующую;
- Локализованную.
В медицинской практике часто встречаются случаи, когда кольцевидная гранулема развивалась на месте рубцов и татуировок, после опоясывающего лишая и бородавок.
Симптомы кольцевидной гранулемы
Основным симптомом кольцевидной гранулемы является появление на коже больного узелков желтоватого цвета, либо оттенка окружающей пораженное место кожи. Эти узелки могут образовывать одно или несколько колец, зачастую появляются на стопах, кистях, руках и ногах взрослых и детей. Кольцевидная гранулема обычно не вызывает зуда или боли в месте появления.
Кольцевидная гранулема у детей
Наиболее распространенной среди детей формой гранулемы является локализованная, она встречается в 90% случаев. На разгибательных поверхностях кистей, рук, стоп и голеней, реже в периорбитальной области, появляется один или несколько очагов с плотными дермальными папулами. Цвет образований обычно совпадает с тоном окружающей кожи, либо немного красноватый, располагаются папулы в форме дуги или кольца величиной 2-5 см и более, центральный участок очага и эпидермис обычно остаются непораженными.
Распространяется локальная кольцевидная гранулема у детей по периферии, частично рецидивируя или разрешаясь на том же месте. В медицинской практике зарегистрированы случаи, когда у детей появлялись кольца, вложенные один в другой, напоминающие многоформную экссудативную эритему.
Подкожная форма кольцевидной гранулемы встречается исключительно у детей в возрасте до 6 лет, она имеет вид единичных или множественных глубоких, клинически невыраженных, подкожных или дермальных узелков на локтях, периорбитальной зоне, предплечьях, голенях, пальцах, тыльной стороне кистей и на волосистой части головы. Особенностью этого вида гранулемы является то, что узлы, образующиеся на волосистой части головы, во всех случаях плотно соединены с надкостницей, в то время как узлы на конечностях подвижные, и лишь в редких случаях связаны с фасциями.
Диссеминированная кольцевидная гранулема у детей встречается крайне редко, в основном ею страдают взрослые в возрасте 50 лет и старше. Проявлениями заболевания являются распространенные по всему телу, а чаще на дистальных участках конечностей и туловища, папулы фиолетового оттенка или цвета кожи. Склонность к кольцевидности у таких кожных образований отсутствует, отмечается полиформизм высыпаний.
Перфорирующая кольцевидная гранулема встречается в основном у детей и взрослых в возрасте до 30 лет. На кистях или пальцах больных появляются папулы с пробками по центру, которые выделяют желатиноподобное содержимое, после чего образуются очаги и корки с пупковидным вдавлением в центре. Эти образования со временем развиваются в крупные бляшки, с атрофическими гипер- или гипопигментированными рубцами.
Диагностика кольцевидной гранулемы
При появлении узелков больному необходимо обратиться за помощью к дерматологу или дерматовенерологу, который по клинической картине сможет поставить точный диагноз. Лишь в самых сомнительных случаях у пациента могут взять пробу кожи в пораженном гранулемой месте.
Лечение кольцевидной гранулемы
Обычно заболевание не требует специального лечения и проходит само собой. Для более быстрого заживления кожи врач может назначить крема, в состав которых входят кортикостероиды, либо внутрикожное введение кортикостероидных препаратов. Важно после применения мази на кожу сверху накладывать окклюзионную повязку.
Средства необходимо применять ежедневно на протяжении двух недель, затем на протяжении 2-3 недель наносить раз в два дня.
Также лечение кольцевидной гранулемы может осуществляться посредством поверхностной скарификации, иногда к разрешению очага приводит биопсия.
Фототерапия, Пува-терапия, УФО, применение ретиноидов и антималярийных препаратов включены в список возможных системных воздействий при гранулеме, однако ни одно из них не является надежно эффективным и не рекомендуется для лечения детей.
Клинически подтверждено, что криодеструкция, которую используют для лечения кольцевидной гранулемы в косметологии, приводит к прогрессированию заболевания и разрастанию очагов по периферии.
Для лечения локализованной формы кольцевидной гранулемы у детей безопасным средством является кортикостероидная мазь четвертого поколения Псоридерм, эффективность которой подтверждают клинические исследования. Благодаря тому, что средство используется в малой дозе и наносится на локальный участок кожи, вероятность появления побочных эффектов очень низкая, случаев с таковыми зарегистрировано не было.
Кольцевидная гранулема представляет собой доброкачественное кожное образование узелков, формирующих кольцо, которые не вызывают боли или зуда. Обычно образования проходят сами собой через некоторое время, однако если у больного наблюдаются нетипичные для гранулемы проявления, необходимо обратиться к дерматологу.
Загрузка...