Эпилепсия - диагноз, о котором многие слышали. Однако не все знают, что это заболевание имеет множество форм и клинических проявлений. В этой статье речь пойдет об одной из разновидностей эпилепсии - височной.
Что такое височная эпилепсия?
Височная эпилепсия (ВЭ) - такая разновидность заболевания, когда при детальном обследовании обнаруживается патологический очаг. То есть это симптоматическая фокальная форма . Формулировка «височная эпилепсия» указывает на расположения очага формирования судорожной готовности в головном мозге.
Симптомы и признаки височной эпилепсии у детей
ВЭ проявляется разнообразными по своему характеру припадками, что зависит от локализации патологического очага. Это могут быть простые фокальные, сложные парциальные и вторично-генерализованные приступы. У 80% больных наблюдается аура - особое состояние, предшествующее самому припадку. Характер ауры также зависит от расположения очага патологической активности. Аура бывает:
- зрительная - связана с нарушением зрительного восприятия (световые искры или, наоборот, потеря зрения, галлюцинации);
- вкусовая, при которой пациент ощущает какой-либо вкус во рту;
- слуховая - пациент начинает слышать разные звуки;
- обонятельная - связана с появлением определенных запахов.
Особенностью простых парциальных приступов является сохранное сознание, то есть больной способен описать свои ощущения. Припадки могут быть:
- моторными (судороги);
- сенсорными, когда есть слуховые, вкусовые, ощущение ползания мурашек.
Проявления обычно стереотипные, то есть чувствуется один и тот же вкус или запах, в основном, неприятной гаммы - бензин, жженая резина.
Иногда свои чувства пациенты описывают, как «сон наяву»: предметы видятся в искаженных размерах, изменяются ощущения восприятия времени.
Сложные парциальные припадки характеризуются выключением сознания и характерными автоматизмами. Автоматизмы - это однообразные действия, совершаемые пациентами: потирание рук, «счет денег», перебирание одежды. В более сложных ситуациях ребенок одевается, может самостоятельно куда-то уйти.
Причины височной эпилепсии у детей
В отличие от других форм заболевания, ВЭ возникает как следствие страдания головного мозга во время вынашивания или в процессе родов (перинатальные причины) или факторов, повреждающих центральную нервную систему в первые годы жизни (постнатальные причины).
Перинатальные причины:
- внутриутробная инфекция;
- нарушение формирования коры головного мозга.
Постнатальные причины:
- нейроинфекции (энцефалит, энцефаломиелит);
- черепно-мозговые травмы;
- поствакцинальная реакция;
- опухоли;
- нарушения мозгового кровообращения.
Височная доля из-за своего расположения подвергается наибольшему воздействию при родах. Гиппокамп сдавливается во время конфигурации головки родовом канале. В ущемленных тканях развивается ишемия, склероз, которые становятся в последующем источником патологической электрической активности.
Диагностика височной эпилепсии
Традиционно диагноз эпилепсии как таковой подтверждается электроэнцефалографией (ЭЭГ). При ВЭ регистрируется специфическая судорожная активность от патологически измененной области. В период ремиссии ЭЭГ может иметь «здоровый» вид. Целесообразно применить методы, позволяющие диагностировать повреждения головного мозга. Предпочтительна магнитно-резонансная томография, на которой структурные сдвиги видны у половины пациентов. Если доступна позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), то результат положителен почти в 100% случаев.
Особенности развития детей с височной эпилепсией
Так как при ВЭ задействованы отделы, относящиеся к лимбико-ретикулярному комплексу, участвующие в интеллектуальной мозговой деятельности, нетрудно предположить, что страдать будет именно эта сторона жизни. Постепенно развивается эмоциональная неустойчивость, снижается память и способность к абстрактному мышлению. Ребенок испытывает затруднения усвоения учебного материала. Мышление характеризуется вязкостью и застреванием на каких-либо фактах. Подросток становится слезливым или даже озлобленным. Как правило, ВЭ сопутствуют гипоталамические расстройства, проявляющиеся нарушениями полового созревания и проявлениями вегето-сосудистой дистонии. Приступы сопровождаются сердцебиением, одышкой, потливостью, болями в животе.
Лечение височной эпилепсии у детей
Лечение проводится лекарственными препаратами. Средством выбора при фокальных приступах считается карбамазепин (финлепсин). Эпилептологи стараются придерживаться принципов монотерапии, т.е. назначения одного препарата и постепенного повышения дозы до наступления эффекта. При неэффективности финлепсина его отменяют и назначают депакин из группы производных вальпроевой кислоты.
Среди ВЭ встречаются формы, устойчивые к фармакологическим воздействиям. В таком случае стоит задуматься об оперативном лечении. Речь идет о высокотехнологической нейрохирургической операции, заключающейся в разрушении эпилептического очага. У 2/3 пациентов удается добиться уменьшения частоты припадков.
Можно попробовать использовать , особенно если вмешательство противопоказано.
Оксана Коленко, врач-невролог, к.м.н., специально для сайта сайт
Полезное видео:
Эпилепсия является одним из тяжелых патологических состояний головного мозга. Это хроническая болезнь, этиология которой обусловлена многими факторами, характеризуется нарушениями пароксизмальных церебральных функций. Лобно-височная эпилепсия проявляется судорожным симптомом или припадками без судорог со стереотипными .
Согласно международной классификации выделяют четыре основных группы эпилепсии с определенной градацией. Проявления болезни зависят от типа эпилепсии, вида эпилептического приступа. Диагностическое обследование помогает определить форму эпилепсии для эффективного лечения.
Симптоматика
Симптомы височная эпилепсии проявляются тремя типами приступов:
- Простые эпилептические приступы, при которых сохраняется сознание. Могут быть предвестниками других осложненных пароксизмов, проявляться в виде ауры. Происходит поворот головы, глаза отводятся в сторону очага эпилепсии. Возникают обонятельные, вкусовые ощущения, слуховые или зрительные галлюцинации, кружится голова. Приступы могут сопровождаться ощущениями боли в животе (тошнотой, рвотой), в сердце (одышка, тахикардия).
- Осложненные приступы, протекающие с отключением сознательной деятельности, отсутствием каких-либо реакций на раздражения внешних источников. Появляются автоматизмы организма: моргание, различные повторяющиеся движения, смех, жевательные движения, разнообразные похлопывания, постоянное повторение отдельных слов или звуков. Иногда происходит остановка движений, плавное падение без судорог.
- Генерализованные вторичные , происходящие с полной утратой сознания, судорожным синдромом всех мышц. Наступают в период прогрессирования болезни.
Характерным признаком височной эпилепсии является продолжительность приступа – это несколько минут и его интенсивность. У больных нарушается память, возникает медлительность, изменяется личностно-психическое состояние и происходит нарушение адаптации в обществе.
Лобная эпилепсия имеет симптомы, зависящие от участка поражения лобной доли мозга. Подразделяются по виду патологического изменения нервной ткани и протеканию эпилептического приступа. Частые рецидивы в ночное время, продолжительность которых от нескольких секунд до одной минуты.
У большей половины пациентов отсутствует предшествующая аура. Сознание больного сохраняется либо частично меняется. Могут возникнуть кратковременные приступы с автоматизмами в виде разных жестов. Часто сопровождаются приступы «педалированием» (акцентированием на чем-либо) и отсутствием речи.
При ночной форме лобной эпилепсии может происходить лунатизм (человек не помнит, что с ним было), вздрагивание при засыпании и просыпании (подергиваются мышцы лица), ночной энурез после приступа.
Диагностика эпилепсии
Лобная эпилепсия в некоторых случаях похожа по характеру приступов на психические расстройства, поэтому проводится полное обследование для постановки точного диагноза.
Исследования магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии показывают участок поражения головного мозга (в 55-65% выявляются изменения структуры тканей мозга). Рекомендуется проводить МРТ или при появлении хотя бы одного приступа.
Дополнительным методом является электроэнцефалография. Более информативными показатели будут после ночных приступов или во время сна. Также проводится ангиография и дифференциальная диагностика для исключения церебральных патологий.
Лечебный процесс
Лечение височной эпилепсии начинается с назначения противосудорожных препаратов, в частности, карбамазепина. Терапевтический процесс направлен на снижение частоты приступов эпилепсии и перехода болезни в стадию ремиссии.
Отсутствие терапевтического эффекта медикаментозного лечения является показанием для нейрохирургической коррекции височной эпилепсии.
Эпилепсия лобной доли лечится назначением моно- или политерапии. Изначально индивидуально подбирается один противосудорожный препарат. И если этого недостаточно для снятия приступов, добавляется еще один или два лекарственных средства для стабилизации состояния и купирования припадков эпилепсии.
Действие препаратов основано на снижении возбудимости нервного импульса в клетках головного мозга. Хирургическое вмешательство при такой форме у взрослых малоэффективно, однако, хорошие результаты у детей.
Важно! Лекарства применяются до полного отсутствия приступов и еще в течение двух лет после их прекращения.
Ночная форма лобной эпилепсии достаточно эффективно лечиться терапевтическим методом и у большинства пациентов с годами проходит полностью.
Своевременные консультации специалистов, полное обследование и помогут стабилизировать состояние, адаптироваться в жизни.
Внимание!
Эпилепсия относится к довольно часто возникающим патологиям нервной системы, заболевание выявляется в 5-10 случаях на 1000 человек.
Изучением заболевания занимается эпилептология, в которой объединены многие научные направления. Дисциплина направлена на изучение , а также совершенствование социальной адаптации пациентов.
Медикаментозное лечение
Главной задачей является сокращение частотности приступов, ремиссия болезни (отсутствие ее проявлений). На начальном этапе проводится монотерапия . Если средство оказывается неэффективным, назначают гидантоины, вальпроаты, барбитураты, бензоазепины.
Если монотерапия не помогает в лечении височной эпилепсии, то используют политерапию с комбинацией разных препаратов.
Оптимальным считается сочетание высоких дозировок Топомакса с Финлепсином или Депакином; Депакина с Финлепсином.
Сильной побочной реакцией от принятия препаратов является негативное действие на органы пищеварения, тормозящий эффект на центральную нервную систему с атаксией, снижением памяти и когнитивных функций.
Лечение препаратами следует проводить до конца жизни и постоянно контролировать состояние пациента. Если оно не приносит результатов, то применяется оперативное вмешательство.
Хирургическое вмешательство
Проводится при частых приступах с четким эпилептическим очагом. Такое лечение является результативным, у 80% больных снижаются или исчезают приступы.
Нейрохирург проводит височную лобэктомию с удалением медиобазальных и передних отделов головного мозга в области виска базолатеральной амигдалы, ункуса.
При оперативном вмешательстве есть риски, и врач сообщает больному возможные осложнения ( , синдром Клювера-Бьюси, осложнения от наркоза). Но после операций в 30-50% отсутствуют приступы или становятся реже в 60-70% случаев.
Течение заболевания и его прогноз зависят от этиологии. Только в 35% ситуаций достигается ремиссия при медикаментозном лечении.
Нетрадиционная терапия
Имеется много дополнительных эффективных средств: магнитотерапия, музыкальное лечение, йога, иглоукалывание.
Хорошие результаты проявляют гомеопатические средства. Из трав поможет смесь валерианы и шалфея, корневище лесного пиона, чай из листвы грецкого ореха.
Помнить и знать!
Профилактика заключается в диспансеризации детей и беременных, проведении своевременной терапии обнаруженных патологий, 
устранении сосудистых нарушений мозга.
При отсутствии эпилептических приступов пациенты могут заниматься любой деятельностью (кроме высотных работ, обращения с огнем и двигающимися механизмами, где нужно концентрировать внимание).
Височная эпилепсия нуждается в своевременной и правильной терапии, которая может сделать жизнь человека здоровой и полноценной.
Кирилловских О. Н., невролог-эпилептолог, к. м. н.
Симптоматическая височная эпилепсия — такая форма заболевания, при которой очаг эпилептиформной активности, запускающий припадок, находится в пределах височной доли головного мозга. Наиболее часто причиной развития височной эпилепсии становится склероз срединных (медиальных) структур височной доли (аммонов рог, гиппокамп) — так называемый мезиальный (медиальный) височный склероз. Такая форма височной эпилепсии носит название . Это наиболее частый вид эпилепсии у детей и взрослых, распространенность его достигает 25% среди всех форм эпилепсии, а среди симптоматических форм эпилепсии, при которых эпилептические припадки являются проявлением так называемого фонового заболевания (последствия травм мозга, сосудистые заболевания и т.д.), составляет 60%.
Рис. 1 Девушка, 15 лет, правша, в анамнезе фебрильные судороги, в 12 лет – ночной приступ «grand mal». Затем начали возникать приступы с дежа вю, «застыванием», снижением реакций на стимулы, причмокиванием губ, дистонической установкой левой руки, перебиранием в пальцах правой руки и постиктальной спутанностью. На МРТ- мезиальный височный склероз справа, в ЭЭГ – норма.
Мезиальная височная эпилепсия имеет 3 пика возрастного дебюта – в 6, 15 и, реже, в 27 лет. Причины развития этой формы эпилепсии до конца не выяснены. Известно, что у 15-30% больных когда-либо, нередко задолго до манифестации типичных эпилептических припадков, возникали так называемые фебрильные приступы , т.е. судорожные, похожие на эпилептические приступы, проявляющие себя на фоне высокой температуры тела у детей. У пациентов с выявленным при проведении МРТ склерозом гиппокампа в 78% случаев наблюдались атипичные фебрильные судороги . Фебрильные судороги наблюдаются обычно у детей в возрасте до 6-лет, затем наступает так называемый «светлый промежуток», продолжительностью от 2 до 7 лет, во время которого эпилептические приступы отсутствуют, но могут наблюдаться легко выраженные расстройства интеллектуального плана, т.е. памяти и сообразительности, и поведенческие нарушения. На ЭЭГ в таких случаях могут выявляться отдельные эпилептиформные элементы или региональная эпилептиформная активность . В некоторых случаях в клинической картине и на ЭЭГ признаки патологии могут полностью отсутствовать. Светлый промежуток оканчивается, как правило, развитием афебрильных, то есть не связанных с подъемом температуры эпилептических приступов.
Дебют мезиальной височной эпилепсии может быть незаметным для пациента и окружающих людей, например, если заболевание начинается с изолированной ауры (предвестника приступа). Наиболее типичными являются вегетативно-висцеральные ауры в виде «восходящего эпилептического ощущения» — боль в области желудка, изжога, тошнота, поднимающиеся к горлу с чувством комка в горле, достигая головы, вызывает ощущение «дурноты», слабость. Приступы протекают сначала при сохранном сознании, затем могут заканчиваться кратковременным его выключением. Также для мезиальной височной эпилепсии характерны ауры с нарушением психических функций, проявляющихся дереализацией и деперсонализацией – ощущениями нереальности и призрачности окружающего. Предметы кажутся больному наделенными особым смыслом, душой, они вспыхивают лучом света и яркими красками, либо, наоборот, окружающий мир становится тусклым, бледным, безрадостным и застывшим. Часто эти явления сочетаются с состояниями «dejа vu» и «jamais vu»: «ранее виденного (слышанного, пережитого)» и «никогда не виденного (не слышанного, не пережитого)». При синдроме «ранее виденного» место, где больной находится впервые, кажутся ему хорошо знакомыми. При синдроме никогда не виденного знакомая обстановка становиться чужой, пугающей, воспринимаемой как впервые.
По мере развития заболевания изолированная аура сменяется сложными парциальными приступами , протекающими с потерей сознания. Они подразделяются на диалептические и аутомоторные. Диалептические приступы или височные псевдоабсансы проявляются изолированным выключением сознания без судорог, внезапной остановкой двигательной активности, «замиранием», «застыванием» пациентов; глаза широко раскрыты, взгляд выражает изумление или испуг («staring gaze»). При этом могут быть побледнение или покраснение лица, расширение зрачков, потливость, сердцебиение. Аутомоторные приступы характеризуются аналогичной клинической картиной с присоединением непроизвольных движений – автоматизмов. Для мезиальной височной эпилепсии характерны ороалиментарные автоматизмы – жевания, глотания, сосания, облизывания языком, сплевывания. Также часто встречаются жестовые автоматизмы – быстрые стереотипные односторонние движения – похлопывание, почесывание, перебирание или поглаживание одежды, похлопывание в ладоши, трение рук друг о друга, моющие движения руками и т.п. Кроме жестовых автоматизмов могут возникать движения головой и туловищем – топтание на месте, вращение вокруг своей оси, приседание или привставание из положения лежа.
Сложные парциальные приступы могут заканчиваться генерализованными судорожными припадками . Зачастую только генерализованный судорожный приступ является причиной обращения к врачу; изолированные ауры и даже сложные парциальные приступы нередко игнорируются пациентами и их родственниками. Диагностика мезиальной височной эпилепсии до момента развития генерализованного судорожного приступа сложна даже для специалистов – неврологов-эпилептологов. Это связано с тем, что данная форма эпилепсии не имеет таких характерных изменений ЭЭГ, как, например, большинство идиопатических, наследственно обусловленных, форм заболевания. Эпилептическая активность на ЭЭГ при мезиальной височной эпилепсии может отсутствовать или могут регистрироваться только косвенные условно-эпилептиформные элементы. Исследование биоэлектрической активности головного мозга при ЭЭГ-мониторинге сна значительно увеличивает вероятность диагностики патологической эпилептиформной активности. Однако, для правильной интерпретации ЭЭГ сна при мезиальной височной эпилепсии необходим высококвалифицированный невролог — эпилептолог, который сможет оценить комплекс клинических и ЭЭГ симптомов и установить правильный диагноз.
Мезиальная височная эпилепсия является самой трудно поддающейся лечению формой эпилепсии у взрослых и у детей старше 12 лет. Трудности лекарственной терапии этого заболевания обусловлены структурно-функциональными особенностями нейронов, составляющих так называемую старую височную кору или мезиальный височный комплекс – гиппокапм, миндалину, парагиппокампальную извилину. Нейрональная сеть, образующая эти структуры обладает повышенной способностью к генерированию патологической электрической активности, являющейся причиной эпилептического припадка. Лечение мезиальной височной эпилепсии требует назначения больших доз противоэпилептических препаратов; как правило, возникает необходимость в их комбинации. Тем не менее, эффективность медикаментозной терапии при симптоматической височной эпилепсии невелика. Доля больных с достижением полной ремиссии, т.е. отсутствия эпилептических припадков на длительный срок, составляет от 11 до 25% (из них 48% — при использовании монотерапии, 52% — при политерапии одновременно несколькими противоэпилептическими препаратами). Урежение частоты приступов в два раза и более отмечается в 60%. Абсолютная резистентность к медикаментозному лечению, т.е. полное отсутствие эффекта от лечения, фиксируется у 6-40% больных по результатам различных исследований. По мнению Panayiotopoulos (2005), например, приступы вообще удается контролировать лишь у 25-42% больных височной эпилепсией. Несмотря на применение все новых и новых форм противоэпилептических препаратов, с течением времени, мезиальная височная эпилепсия становиться фармакорезистентной, наблюдается феномен «ускользания» от терапии – новый лекарственный препарат оказывает лишь временный лечебный эффект, затем припадки возобновляются вновь. Кроме того, длительно протекающая мезиальная височная эпилепсия является причиной развития эпилептической деменции (слабоумия) и инвалидизации больных.
В связи с этим наряду с лекарственной терапией для лечения мезиальной височной эпилепсии используются различные немедикаментозные методы лечения, в частности нейрохирургические.
Нейрохирургическое лечение мезиальной височной эпилепсии включает 2 основных вида вмешательства — передняя височная лобэктомия с резекцией мезиальных структур височной доли и селективная амигдалогиппокампэктомия . Нейрохирургическое лечение показано пациентам с установленным фактором фармакорезистентности, подтвержденным с помощью высокоразрешающей МРТ односторонним мезиальным височным склерозом и с небольшой длительностью заболевания. Проведению операции предшествует тщательное предоперационное обследование; в большинстве случаев, из 10 кандидатов отбираются не более 2. Столь тщательный отбор обусловливает, вероятно, хорошие результаты нейрохирургического лечения – полная ремиссия приступов наступает, по данным медицинского центра Бетеля (Билифельд, Германия), в 73% случаев.
Одним из эффективных немедикаментозных методов лечения мезиальной височной эпилепсии является стимуляция блуждающего нерва , или VNS-терапия. Этот метод лечения не является инвазивным, поэтому практически полностью исключены все операционные риски, связанные с нейрохирургическим вмешательством. VNS-терапия может применяться у пациентов с большим стажем заболевания и двусторонним мезиальным височным склерозом. В медицинском центре «Альфа ритм» имеется успешный опыт лечения тяжелых фармакорезистентных форм симптоматической височной эпилепсии с помощью VNS-терапии.
В настоящее время симптоматическая височная эпилепсия уже не является абсолютно неблагоприятной формой заболевания, ведущей к инвалидности. Применение рациональной фармакотерапии и различных вариантов немедикаментозного лечения позволяет в большинстве случаев добиться ремиссии эпилептических приступов и значительного улучшения качества жизни пациентов.
Эпилепсия относится к наиболее известным заболеваниям нервной системы. Ее распространенность составляет 5-10 случаев на 1000 населения. Развитие этого заболевания изучает специальная наука – эпилептология. Она объединяет в себе многие науки и направлена не только на изучения методов лечения, но и улучшению социальной адаптации больных эпилепсией.
Это заболевание имеет множество классификаций. Одна из них базируется на расположении очага патологического возбуждения: эпилепсия височной доли, лобной, затылочной.
Височная эпилепсия – парциальная форма эпилепсии, когда эпилептоидный очаг расположен в пределах височной доли. Она составляет 35-55% от всех симптоматических локализованных форм и считается наиболее распространенной среди них.
Этиология
Причинами возникновения эпилепсии является комбинация генетической предрасположенности и органического поражения мозга. Происхождение височной формы связывают с перинатальными энцефалопатиями в анамнезе и фокальными кортикальными дисплазиями.
К перинатальным поражениям плода относят гипоксию, TORCH-инфекции, родовую травму и другие. Они вызывают задержку или патологию развития головного мозга в целом и височной доли в частности, что в будущем может проявиться различными нейрогенными заболеваниями. После рождения ребенок также подвержен заболеваниям, которые могут спровоцировать начало приступов: нейроинфекции, черепно-мозговая травма, онкологические заболевания, сосудистые нарушения ЦНС и многое другое.
Клиническая картина
Заболевание проявляется по типу приступов с изолированной аурой, которые весьма разнообразны в своем проявлении. Симптомы височной эпилепсии подразделяются на две группы в зависимости от того, какой отдел височной доли поражен.
Амигдало-гиппокампальная височная эпилепсия наиболее распространена и составляет 65% всех случаев. Дебют заболевания чаще в школьном возрасте, но иногда может начаться раньше или значительно позже. Чаще всего первыми симптомами являются атипичные фебрильные судороги. Они характеризуются следующими проявлениями:
- Возраст, в котором начинается заболевание (до 6 месяцев или после 5 лет);
- Приступы продолжаются около 25-30 минут;
- Обязательное присутствие парциального компонента (двигательные, чувствительные, вегетативные расстройства);
- Обнаружение очаговых симптомов;
- Специфические изменения на ЭЭГ (нарушение мозговой активности в каком-либо из височных отведений).
Для этой клинической формы характерно возникновение сложных парциальных приступов с изолированным выключением сознания и автоматизмами. Они проявляются в виде неожиданного приостановления двигательной активности пациента. Он резко замирает, глаза широко раскрыты, в них читается выражение изумления или испуга. Также нередко появление ороалиментарных (причмокивание, жевание или облизывание губ) или жестовых автоматизмов. В начале приступа отмечается короткая адверсия головы, глаз, тела в сторону эпилептического очага.
Важным клиническим симптомом является нарушение психических функций. Это сновидные состояния Джексона: у пациента появляется внезапное ощущение «сна наяву», чувство нереальности происходящего. Время для него может изменять свой ход – замедляться или ускоряться. Наряду с этим височная эпилепсия характеризуется приступами дереализации, деперсонализации (расстройство восприятия собственной личности, феномен аутоскопии).
Отдельно можно отметить возникновение приступов с появлением сильного беспричинного чувства страха, реже — приступов радости, ощущение счастья, приподнятого настроение («эпилепсия Достоевского»).
Не так широко распространена неокортикальная височная эпилепсия. Для нее характерно возникновение слуховых (ощущение шума, музыки, голосов) или зрительных (сложные панорамные зрительные образы с элементами ранее происходящего) галлюцинации. Пациентами отмечается головокружение с вегетативными симптомами: тахикардия, бледность кожных покровов, повышенное потоотделение.
«Височные синкопы» — патогномоничные признаки для латеральной височной эпилепсии. Это медленное выключение сознания с падением без судорог, которое сопровождается расслаблением мышц и ощущением «обмякшего» тела. Возможно присоединение дистонических феноменов в конечностях или двигательных автоматизмов.
Нельзя забывать про такие симптомы эпилепсии, как изолированные ауры. Они могут быть в виде вегетативно висцеральных проявлений (неприятные ощущения в области желудка, которые пациент затрудняется четко описать) или обонятельных галлюцинаций («атаки Джексона»). Эти симптомы появляются у 52% пациентов.
Диагностика
Максимально информативным способом диагностики считается снятие электроэнцефалограммы. Но интерпретация ее данных должна проводиться в соответствии с данными анамнеза, неврологического осмотра и лабораторных исследований.
Для пациентов с височной эпилепсией на электроэнцефалограмме характерны нормальные показатели в межприступный период. Данные зависят от глубины расположения эпилептоидного очага: при его глубоком расположении исследование может показывать нормальные результаты даже во время непосредственно самого приступа. Для исключения ложноположительных результатов стандартом проведения обследования является применение инвазивных электродов, а в некоторых случаях и электрокортикографии.
В момент приступа электроэнцефалограмма регистрирует изменения в 93% случаев.
Патологическая активность может быть локальной, распространяться кпереди или на всю гемисферу, а иногда и на оба полушария головного мозга.
Стандарты терапии
Лечение височной эпилепсии направлено на снижение частоты возникновения приступов, повышение адаптации пациента в обществе и установление стойкой ремиссии.
Медикаментозное лечение строится по принципу монотерапии. Начинают с небольших доз карбамазепина с последующим увеличением дозы. При его неэффективности рекомендуют монотерапию топомаксом. Препаратом резерва для этого заболевания являются производные вальпроевой кислоты. Она высокоэффективна при вторично-гернерализированных судорожных приступах, но при сложных парциальных приступах получаемый результат существенно ниже.
Политерапию используют в тех случаях, если одного препарата для улучшения состояния не достаточно. Оптимальной считается комбинация финлепсина с топомаксом, депакина с топомаксом или финлепсина с депакином в высоких дозах. Серьезным побочным эффектом приема этих лекарственных средств является их выраженное тормозящее действие на ЦНС (снижение когнитивных функций, ухудшение памяти, атаксия) и отрицательное воздействие на желудочно-кишечный тракт. Медикаментозное лечение височной эпилепсии пожизненное и требует постоянного контроля состояния.
В тех случаях, когда медикаментозное лечение не помогает, прибегают к хирургическому вмешательству.
Оперативное лечение височной эпилепсии проводится при возникновении частых тяжелых приступов, которые не купируются медикаментозно и наличии четкого эпилептоидного очага.
Загрузка...