Что важно знать о переливании крови и донорстве. Как делают переливание крови Человек принимающий кровь при переливании от другого

Впервые использование крови в лечебных целях описывается в произведениях греческого поэта Гомера (VIII век до н. э) и в трудах греческого учёного и философа Пифагора (VI век до н. э). Но и в древнем мире, и в Средних веках использовали кровь только как целебный напиток. В те времена крови приписывали омолаживающее действие.

Система кровообращения в человеческом теле была описана в 1628 году английским учёным Уильямом Гарвеем. Гарвей открыл закон кровообращения и вывел основные принципы движения крови в организме. Его научные выводы через некоторое время позволили приступить к разработке методики переливания крови.

В 1667 году французский врач Жан-Батист Дени, являющийся личным врачом короля Людовика XIV, впервые совершил задокументированное переливание крови человеку. Дени перелил 300 мл овечьей крови, отсосанной пиявками, 15-летнему мальчику, который впоследствии выжил. Позже учёный совершил ещё одно удачное переливание. Однако последующие опыты по переливанию крови были неудачными и всегда заканчивались гибелью больных. По одной из версий, первые пациенты выжили благодаря небольшому количеству переливаемой крови. Всё закончилось тем, что Дени обвинили в убийстве, но, даже получив оправдательный приговор, врач оставил медицинскую практику.

Рис. 1. Гравюра, изображающая переливание крови от ягненка человеку

В конце XVIII века было доказано, что неудачи и тяжёлые смертельные осложнения, которые возникали при переливаниях крови животных человеку, объясняются тем, что эритроциты животного склеиваются и разрушаются в кровяном русле человека. При этом из них выделяются вещества, действующие на человеческий организм как яды. Начались попытки переливания человеческой крови.

Первое в мире переливание крови от человека человеку было сделано в 1819 году в Англии. Акушер Джеймс Бланделл спас жизнь одной из своих пациенток, перелив ей кровь мужа (рис. 2).

Рис. 2. Гравюра, изображающая переливание крови от человека человеку

В России первое успешное переливание крови было произведено в 1832 году петербургским врачом Вольфом: женщина выжила после большой кровопотери.

В течение XIX века, несмотря на явный прогресс, процент неудачных переливаний оставался очень высоким, и эта процедура считалась крайне рискованным методом. Осложнения очень напоминали тот эффект, который наблюдался после переливания человеку крови животного.

Хотя опыты по переливанию крови продолжались, проводить процедуру без смертельных осложнений стало возможным только после открытия групп крови в 1901 году и резус-фактора в 1940 году.

В 1901 году австрийский врач Карл Ландштейнер и чех Ян Янский открыли 4 группы крови. Эти открытия дали мощный толчок исследованиям в области перекрестной совместимости крови. Карл Ландштейнер обратил внимание на то, что иногда сыворотка одного человека склеивает эритроциты крови другого. Это явление получило название агглютинации.

В 1907 году в Нью-Йорке было произведено первое переливание крови больному от здорового человека, с предварительной проверкой их крови на совместимость.

Врач Рубен Оттенберг, производивший переливание, со временем обратил внимание на универсальную пригодность I группы крови.

В настоящее время применяются две классификации группы крови человека: система AB0 и резус-система.

Группы крови системы АВ0

Система АВ0 была предложена Карлом Ландштейнером в 1900 году.

В эритроцитах были обнаружены вещества белковой природы, которые назвали агглютиногенами (склеиваемыми веществами). Их существует 2 вида: А и В.

В плазме крови обнаружены агглютинины (склеивающие вещества) двух видов - α и β.

Агглютинация происходит тогда, когда встречаются одноимённые агглютиногены и агглютинины. Агглютинин плазмы α склеивает эритроциты с агглютиногеном A, а агглютинин β склеивает эритроциты с агглютиногеном B.

Агглютинация - склеивание и выпадение в осадок эритроцитов, несущих антигены, под действием специфических веществ плазмы крови - агглютининов.

В крови одного человека одновременно никогда не встречаются одноимённые агглютиногены и агглютинины (А с α и В с β). Это может произойти только при неправильном переливании крови. Тогда наступает реакция агглютинации, при которой эритроциты склеиваются. Комочки склеивающихся эритроцитов могут закупорить капилляры, что очень опасно для человека. Вслед за склеиванием эритроцитов наступает их разрушение. Ядовитые продукты распада отравляют организм, вызывая тяжелые осложнения вплоть до летального исхода.

Реакцию агглютинации применяют для определения групп крови.

Донор - человек, дающий свою кровь для переливания.

Реципиент - человек, получающий кровь при переливании.

Принадлежность к той или другой группе крови не зависит от расы или национальности. Группа крови не меняется в течение жизни.

Группы крови	Антигены в эритроцитах (агглютиногены)	Антитела в плазме (агглютинины)
I (0)	0	α, β
II (A)	А	β
III (B)	В	α
IV (AB)	А, В	0

Существует определённая схема переливания крови по группам (рис. 3).

Рис. 3. Схема переливания крови.

Однако при переливании больших объёмов крови следует использовать только одноимённую группу крови.

Резус-фактор

При переливании крови, даже при тщательном учёте групповой принадлежности донора и реципиента, иногда встречались тяжелые осложнения, вызванные резус-конфликтом.

В эритроцитах 85% людей имеется белок, так называемый резус-фактор. Так он назван потому, что впервые был обнаружен в крови макаки-резус. В эритроцитах крови 15% людей резус-фактора нет.

В отличии от агглютиногенов, для резус-фактора в плазме крови людей готовых антител не имеется, но они могут образоваться, если резус-отрицательному человеку перелить резус-положительную кровь. Поэтому при переливании крови необходимо учитывать совместимость по резус-фактору.

Резус-конфликт матери и ребЁнка

Гемолитическая болезнь новорождённых (массовый распад эритроцитов) вызывается несовместимостью матери и плода по резус-фактору, когда у резус-отрицательной матери развивается резус-положительный плод. Белок резус-фактор плода проходит через плаценту в кровь матери и приводит к образованию в ее крови резус-антител. Резус-антитела проникают обратно в кровь плода и вызывают агглютинацию, что приводит к тяжёлым нарушениям, а иногда даже к гибели плода.

К рождению больного ребёнка может привести лишь комбинация «резус-отрицательная мать и резус-положительный отец». Знание этого явления даёт возможность заранее планировать профилактические и лечебные мероприятия, с помощью которых можно спасти новорождённых.

В январе этого года в журнале «The New England Journal of Medicine» появилась . Через несколько месяцев после операции анализ крови девочки показал, что её эритроциты, которые ранее были резус-негативными (Rh-), приобрели резус-позитивный фенотип (Rh+), то есть на эритроците появился новый антиген - резус-белок, которого раньше не было. Эритроциты стали такими, какими были у донора печени . Кроме того, подавляющее большинство лейкоцитов крови девочки стали мужскими - теперь они содержат хромосомы Х и Y. Учёные считают, что такие перемены свидетельствуют о том, что в донорской печени содержалось небольшое количество стволовых клеток, которые и стали причиной появления новых клеток крови. Вот уже четыре года пациентка не принимает никаких лекарств , у неё нет осложнений после операции или каких-либо проблем с печенью.

Антигены присутствуют не только на эритроцитах, но и на других клетках крови - лейкоцитах и тромбоцитах, а также в слюне и физиологических жидкостях. Считается, что и в крови, и в физиологических жидкостях эти антигены совпадают - по плевку на месте преступления можно определить группу крови преступника. Но случаются и исключения. «Убийца века» Андрей Чикатило за время следствия дважды попадал в круг подозреваемых лиц. Ему делали анализ крови и отпускали, поскольку антигены группы его крови не совпадали с антигенами спермы, найденной на телах жертв. Эксперты полагались на правила, а Чикатило оказался исключением - человеком с группой крови А и группой спермы АВ. Подвела святая вера в криминалистические догмы.

Мы с тобой одной крови?

Теоретически человеку можно вливать ту группу крови, в которой нет чужеродных антигенов. То есть человеку с группой крови О можно вливать только О, человеку с группой крови А - кровь групп А или О, но не групп В или АВ, содержащих антиген В, которого нет у реципиента и который вызвал бы иммунный ответ. В случае, если у нуждающегося группа крови АВ, ему годится кровь любой группы, разумеется, если подходит резус-фактор.

Существуют и другие эритроцитарные маркеры, помимо антигенов А, В и резус-белка, которые могут вносить свой вклад в развитие иммунного ответа. Поэтому перед переливанием проводят реакцию крови на совместимость . Небольшое количество эритроцитов донора смешивают с плазмой крови реципиента и изучают соединение под микроскопом . Если кровь несовместима, в результате реакции происходит склеивание (агглютинация) эритроцитов, что приводит к их разрушению. Гемолитическая реакция может произойти немедленно (острая реакция), через несколько дней или даже две недели. Это зависит от того, какие именно чужеродные антигены были влиты, от первоначального количества антител, объема перелитой крови и других факторов. В случаях внутрисосудистого гемолиза при разрушении эритроцитов освобождается гемоглобин , который выводится с мочой (гемоглобинурия), окрашивая её в коричневый цвет. У пациента начинается лихорадка, боли, может развиться почечная недостаточность. При гемолитической реакции не исключена и смерть.

Чтобы уменьшить риск развития осложнений, переливают не цельную кровь, а только определенные клетки, в которых нуждается реципиент. К тому же переливание только эритроцитарной массы уменьшает шансы «подхватить» инфекции.

Никто не застрахован от ошибок. Так, в США на каждые 15 тысяч переливаний случается одно ошибочное - неправильно подписали образец, что-то перепутали. Для того, чтобы свести риск ошибок к минимуму, было предложено множество технических решений - создавались компьютерные базы данных, предельно автоматизировалась процедура передачи порции крови от донора реципиенту. Но лишь небольшое количество больниц вкладывает деньги в покупку этого дорогостоящего оборудования. Кроме того, никакая техника не может решить проблему нехватки донорской крови. Даже Красный крест , широко известная и уважаемая организация, испытывает постоянный дефицит крови. Статистика свидетельствует, что в последние годы дефицит донорской крови возрос. Во-первых, всё меньше людей её сдают. Во-вторых, спрос каждый год возрастает на несколько процентов из-за увеличения общей продолжительности жизни и развития медицинских технологий. Только в США ежегодно переливание крови делают почти пяти миллионам пациентам. В соответствии со стандартными требованиями к состоянию здоровья около 60% населения могут сдать свою кровь для переливания, но менее 5% людей это делают. В России дело обстоит ещё хуже - донорами крови становится менее 1,5% людей, и её нехватка приобрела уже катастрофические масштабы .

Группа крови О всегда в дефиците - её используют во всех сомнительных случаях, если группа крови реципиента неизвестна. Необходимо отметить, что относительно универсальной может считаться не просто кровь группы О, а только кровь этой группы с отрицательным резус-фактором. Ситуацию усугубляет тот факт, что обладатели группы крови О по неустановленным причинам более склонны к кровотечениям, чем носители антигенов А или В.

Стрижка крови «под ноль»

Вот уже несколько десятилетий ученые ищут способ сделать всю кровь для переливания универсальной. Возможны две стратегии - скрыть сахарные молекулы антигенов А и В, сделать их недоступными для иммунных клеток, или удалить, «отрезать» их с поверхности эритроцитов.

В 1980-е годы группа ученых из Нью-Йорка показала, что один из ферментов зеленых кофейных зёрен способен отщеплять В-антиген с поверхности эритроцитов. Правда, дальнейшие исследования выявили неэффективность практического применения этого метода: требовалось очень большое количество этого фермента, работал он медленно, а оптимальный для его работы рН был значительно ниже, чем рН крови.

Лаборатория Хенрика Клаузена из Копенгагенского университета (Københanvs universitet) занималась поиском более эффективных ферментов для отщепления антигенов, определяющих группу крови. «Перебрав» две с половиной тысячи ферментов бактерий и грибов, учёные обнаружили два интересных кандидата. Один фермент из кишечной бактерии Bacteroides fragilis, отщепляет антиген В. Второй, из бактерии Elizabethkingia meningosepticum, отщепляет антиген А. Очищенные ферменты высокоэффективны. Например, фермента из Bacteroides fragilis требуется в тысячи раз меньше , чем фермента из зеленых кофейных зёрен.
Таким образом, появилась возможность «обнулить» любую группу крови и сделать её универсальной.

Хенрик Клаузен сообщил о полученных результатах в январе этого года. Сейчас ученые сотрудничают с американской компанией ZymeQuest , которая уже начала клинические испытания. Если технология подтвердит свою эффективность на практике, спрос на неё будет огромен - она обещает решить проблему не только неправильного переливания крови, но и постоянной нехватки «красного золота».

Новости партнёров

ВАЖНО: ТЫ ДОЛЖЕН ТОЧНО ЗНАТЬ СВОЮ ГРУППУ КРОВИ И РЕЗУС ФАКТОР!

Кровь.

Кровь состоит из эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, которые плавают в жидкости-плазме.

Плазма содержит белки, минеральные вещества (натрий, калий, кальций, магний, хлор) и другие компоненты.

Объем кpoви составляет 6—8% от массы тела, то есть в школьнике весящем 40 кг — около 3,5 литров крови.

Кровь выполняет ряд важных функций: транспортирует кислород, углекислый газ и питательные вещества; распределяет тепло по всему организму; обеспечивает водно-солевой обмен; доставляет гормоны и другие регулирующие вещества к различным органам; поддерживает постоянство внутренней среды и несет защитную (иммунную) функцию.

Все люди различаются по четырём группам крови и резус фактору.

Резус-фактор представляет собой антиген (белок), который находится в эритроцитах. Примерно 80-85% людей имеют его и соответственно называются резус-положительными (Rh+). Те же, у кого его нет - резус-отрицательными (Rh-).
Учитывать резус-фактор очень важно при переливании крови.

Переливание крови - это введение определенного количества чужой крови в кровь больного человека. Эта процедура является необходимой при различных тяжелых состояниях человека: при больших кровопотерях, некоторых инфекционных заболеваниях и во время сложных операций.

Человек, дающий кровь для переливания, называется донором , человек, принимающий донорскую кровь, называется реципиентом.

В России разрешено переливание только одногруппной крови, то есть донор и реципиенты должны иметь одинаковые группы крови.
При этом очень важно, чтобы у донора и реципиента был одинаковый резус фактор. То есть, например, нельзя переливать «положительную» кровь четвёртой группы человеку с «отрицательной» четвёртой группой крови.

Каждый человек обязан точно знать свою группу и резус-фактор крови, ведь может случиться ситуация, когда будет необходимо экстренное переливание крови и времени на анализ не будет! Поэтому во всех странах у людей, чья профессия связана с риском для здоровья, группа крови и резус нашиваются на одежду на видном месте. Часто штамп с группой крови человека ставится в его паспорт.

Важно: точно узнать свою группу крови можно только сдав кровь на анализ, ведь «вычислить» группу крови и резус ребёнка исходя из данных родителей нельзя!

Задания от ЗАТЕЕВО:

- срочно расспроси свою маму, сдавал ли ты анализ на группу крови (иногда такой анализ делают новорождённым в роддоме). Если нет - попроси записать тебя на анализ, его делают в любой поликлинике;

- обсуди с друзьями и одноклассниками группы и резус-факторы вашей крови.

Кстати, можешь проверить на знакомых теорию о связи группы крови и характера человека!

Группа крови и характер (типология личности).

	Група крови 0 (I). Энергичны, общительны, крепкое здоровье, сильная воля. Стремление к лидерству. Суетливы, амбициозны.
	Группа крови A (II). Старательны и обязательны. Любят гармонию и порядок. Их недостаток - упрямство.
	Група крови B (III) . Деликатные, впечатлительные, спокойные. Повышенные требования к самим себе и к окружающим. Индивидуалисты. Легко ко всему адаптируются. Властные и творческие личности.
	Группа крови AB (IV). Эмоции и чувства берут верх над здравым смыслом и расчётом. Они мыслители. С трудом принимают решения. Уравновешены, но иногда бывают резки. Больше всего конфликтуют сами с собой.

Интересно: самая редкая группа крови - четвёртая, отрицательная (AB (IV) Rh-). Можно за всю жизнь не встретить ни одного человека с такой группой крови!

Самое главное в переливании крови это то, что донор, отдавший свою кровь всегда спасает человеческую жизнь. Используют этот метод в самых критических ситуациях , когда ничто больше не может спасти жизнь больного человека. Переливание крови существует с 1628 года, когда оно было произведено впервые английским врачом Уильямом Гарвеем. Понадобилось еще несколько веков, чтобы начать делать это разумно и безопасно. На перекрестке 19 и 20 века, в 1900 году австрийский врач Карл Ландштейнер (Karl Landsteiner) совершил открытие, за которые 30 лет спустя получил Нобелевскую премию: выделил первые три группы крови - A, В и С (С потом переименуют на О).

В мембране эритроцитов человека содержатся сотни генов, которые до сих пор в точности не установлены, и которые позволяют им отличаться друг от друга. В то же время существуют группы генов, которые схожи у разных людей. Эта относительная схожесть не всех, но многих генов позволяет разделить все человечество по в зависимости от того или иного сочетания генной информации. Таких групп четыре. Общепринято в медицине называть эти группы по системе АВО. Существуют группы О (или по давней классификации первая), А- вторая, В третья и АВ четвертая. Тип группы крови наследуется ребенком от своих родителей. Помимо разных групп крови в 1940 году Ландштейнером было обнаружено, что важным фактором несовместимости крови при переливании является резус фактор, в настоящее время называемый антигеном D и присутствующий у 85% людей. Это означает, что человек с резус-положительной кровью может получать при переливании только такую кровь. Представления о разных группах крови и ее совместимости помогают избежать того, что донорская кровь при переливании вызывает иммунологическую реакцию отторжения из-за своего генетического несоответствия с кровью реципиента. Результатом такой реакции будет разрушение эритроцитов больного и тяжелые часто смертельные осложнения.

Поэтому правила совместимости групп крови должны тщательно соблюдаться, а каждому человеку рекомендуется знать свою группу крови.

В хирургии принято считать универсальным донором эритроцитов лиц с группой крови О (первой) и с отрицательным резус фактором (негативным антигеном D). А универсальным донором плазмы будет человек с группой крови АВ (четвертой). Понятие универсальности в этом случае довольно относительное, так как полный антигенный состав мембраны эритроцитов никто не знает. Поэтому в хирургии стараются всегда пользоваться группами крови полностью совместимыми, а от универсального донора могут брать кровь в случае крайней необходимости и не более 500 мл.

По состоянию развития медицины и хирургии на сегодняшний день переливания крови обыденные явления в повседневной работе медицинских учреждений и обязательный компонент любой обширной операции. Именно поэтому крови нужно так много и поэтому объявления о просьбе сдать кровь так часты. Кто может быть донором крови? Любой здоровый человек в возрасте от 18 до 65 лет, который на добровольных началах хочет ее сдать на пользу медицины. Перед сдачей крови проводится небольшое обследование состояния его здоровья и параметров крови. Делается это, чтобы не навредить ни донору,ни реципиенту крови. После чего у донора однократно изымается около полулитра крови, которая собирается в специальные пластиковые стерильные сумки, содержащие небольшое количество антикоагулирующее вещества. Другой способ сдачи крови - через сепараторы позволяет разделить кровь на ее составные части эритроциты, тромбоциты, сыворотку и возвратить донору остальные ее компоненты.

Когда проводится переливание крови? При больших кровопотерях, что часто сопровождается с колоссальным риском для жизни больного. Постоянная нехватка крови стимулировала изобретение методов частичного переливания (отдельных компонентов) и введения синтетических заместительных жидкостей.

Цельная кровь после изъятия ее у донора сохраняется при температуре 4С и потом перерабатывается разделением ее на отдельные компоненты. Таким образом получают и пользуются эритроцитарной, тромбоцитарной массой и сывороткой крови. Сыворотку (плазму крови) используют еще и в случае необходимости компенсировать больному человеку ее составных частей- белков альбуминов, иммуноглобулинов, факторов коагуляции и др.

Осложнения, возникающие при переливании крови явление редкое. Процедуру переливания проводят с неимоверной тщательностью и ответственностью, но даже и при этом не исключается фактор человеческой ошибки или индивидуальной реакции организма. Немедленными осложнениями могут быть иммунологические и аллергические реакции, заключающиеся в появлении озноба, волдырной сыпи-крапивницы, острого отека гортани и легких и гемолиз (разрушение клеток крови), развивающиеся из за несовместимости крови. Поздними реакциями могут быть гемолиз и разрушение тромбоцитов, отторжение транспланта и др. Частота этих осложнений невелика: развитие тяжелых осложнений наблюдается лишь в исключительных случаях, а другие осложнения более легкие и легко лечащиеся: озноб, крапивница встречаются в 1−2% переливаний крови и главным образом, у больных, подвергавшихся ранее такой процедуре.

К непрямому осложнению переливания крови относится заражение больного инфекционными заболеваниями: вирусным гепатитом, СПИДом, цитомегаловирусной инфекцией. В настоящее время каждая порция крови подвергается тщательному исследованию на содержание в ней инфекционных возбудителей. Тем не менее риск заражения существует, хотя и минимальный: передача вирусного гепатита В возможна в одном из 100000 случаев,гепатита С в одном из 250000, СПИДом в одном из 400000 случаев. Риск развития бактериального сепсиса после переливания крови составляет 1/1000000.

В медицине переливание крови называется гемотрансфузией. Во время этой процедуры больному вводят кровь или ее компоненты, полученные от донора или от самого больного. Этот метод сегодня используют для лечения многих болезней и для спасения жизни людей при различных патологических состояниях.

Люди пытались переливать кровь здоровых больным еще в древние времена. Тогда удачных гемотрансфузий было немного, чаще такие эксперименты заканчивались трагически. Лишь в двадцатом веке, когда были открыты группы крови (в 1901 году) и резус-фактор (в 1940 году), медики получили возможность избегать смертельных случаев из-за несовместимости. С тех пор переливать ее стало не так опасно, как раньше. Метод непрямой гемотрансфузии был освоен после того, как научились материал заготавливать впрок. Для этого использовали лимоннокислый натрий, который предотвращал свертывание. Это свойство цитрата натрия было открыто в начале прошлого века.

Сегодня трансфузиология стала самостоятельной наукой и врачебной специальностью.

Виды гемотрансфузий

Существует несколько способов переливания крови:

непрямое;
прямое;
обменное;
аутогемотранфузия.

Используют несколько путей введения:

в вены – самый распространенный способ;
в аорту;
в артерию;
в костный мозг.

Чаще всего практикуется непрямой способ. Цельную кровь сегодня применяют крайне редко, в основном ее компоненты: свежезамороженную плазму, взвесь эритроцитов, эритроцитарную и лейкоцитарную массу, концентрат тромбоцитов. В этом случае для введения биоматериала используется одноразовая система переливания крови, к которой подсоединен контейнер или флакон с трансфузионной средой.

Редко применяют прямое переливание – непосредственно от донора больному. Такой вид гемотранфузии имеет ряд показаний, среди них:

длительные кровотечения при гемофилиях, не поддающиеся лечению;
отсутствие эффекта от непрямого переливания при шоковом состоянии 3 степени с кровопотерей 30-50% крови;
нарушения в системе гемостаза.

Такую процедуру проводят с помощью аппарата и шприца. Донор обследуется на станции переливания. Непосредственно перед процедурой определяют группу и Rh обоих участников. Проводятся пробы на индивидуальную совместимость и биопробы. Во время прямого переливания используют до 40 шприцов (20 мл). Гемотрансфузия проходит по такой схеме: медсестра берет кровь из вены у донора и передает шприц врачу. Пока тот вводит материал больному, медсестра набирает следующую порцию и так далее. Для предотвращения свертывания в первые три шприца набирают цитрат натрия.

Обменное переливание применяют при отравлениях, гемолитической болезни новорожденных , острой почечной недостаточности, гемотрансфузионном шоке . В этом случае из русла больного частично или полностью удаляют кровь и одновременно возмещают такой же объем.

При аутогемотрансфузии пациенту переливают его собственный материал, который берут во время операции непосредственно перед процедурой или заранее. Преимущества такого способа – отсутствие осложнений при переливании крови. Основные показания к аутотрансфузии – невозможность подобрать донора, редкая группа, риск тяжелых осложнений. Есть и противопоказания – последние стадии злокачественных патологий, тяжелые заболевания почек и печени, воспалительные процессы.

Показания к переливанию

Существуют абсолютные и частные показания для переливания крови. К абсолютным относятся следующие:

Острая потеря крови – более 30% в течение двух часов. Это наиболее распространенное показание.
Хирургическая операция.
Непрекращающееся кровотечение.
Тяжелая анемия.
Состояние шока.

Для переливания в большинстве случаев используют не цельную кровь, а ее компоненты, например плазму

Из частных показаний для переливания крови можно выделить следующие:

Болезни гемолитические.
Анемии.
Тяжелые токсикозы.
Гнойно-септические процессы.
Острые интоксикации.

Противопоказания

Практика показала, что переливание крови – очень ответственная операция по пересадке ткани с вероятным ее отторжением и последующими осложнениями. Всегда существует риск нарушения важных процессов в организме вследствие гемотрансфузии, поэтому показана она не всем. Если больному требуется такая процедура, медики обязаны рассмотреть и противопоказания к переливанию крови, к которым относятся следующие болезни:

гипертония III стадии;
сердечная недостаточность, вызванная кардиосклерозом, пороками сердца, миокардитом;
гнойные воспалительные процессы во внутренней оболочке сердца;
нарушение кровообращения в головном мозге;
аллергии;
нарушение обмена белков.

Для переливания используют одноразовые системы

В случаях абсолютных показаний к гемотрансфузии и наличии при этом противопоказаний, переливание проводят с проведением профилактических мер. Например, используют кровь самого больного при аллергиях.

Есть риск получить осложнения после переливания крови у следующих категорий больных:

женщин, перенесших выкидыши, тяжелые роды, родивших детей с желтухой;
людей со злокачественными опухолями;
пациентов, имевших осложнения при прошлых переливаниях;
больных с септическими процессами длительного течения.

Где берут материал?

Заготовку, разделение на компоненты, консервацию и приготовление препаратов проводят в специальных отделениях и на станциях переливания крови. Существует несколько источников крови, среди которых:

Донор . Это самый главный источник биоматериала. Им может стать любой здоровый человек на добровольной основе. Доноры проходят обязательную проверку, при которой обследуются на гепатиты, сифилис, ВИЧ.
Утильная кровь . Чаще всего ее получают из плаценты, а именно собирают у рожениц сразу после родов и перевязки пуповины. Ее собирают в отдельные сосуды, в которых находится консервант. Из нее готовят препараты: тромбин, протеин, фибриноген и др. Одна плацента может дать около 200 мл.
Трупная кровь . Берут у здоровых людей, которые внезапно умерли в результате несчастного случая. Причиной смерти могут быть поражения электрическим током, закрытые травмы, кровоизлияния в мозг, инфаркты и другое. Забор крови производится не позднее чем через шесть часов после смерти. Кровь, вытекающую самостоятельно, собирают в емкости, придерживаясь всех правил асептики, и используют для приготовления препаратов. Таким образом можно получить до 4-х литров. На станциях, где проходит заготовка, ее проверяют на группу, резус, наличие инфекций.
Реципиент . Это очень важный источник. У пациента накануне операции забирают кровь, консервируют ее и переливают. Допускается использование крови, которая излилась в брюшную или плевральную полость во время болезни или травмы. В этом случае можно не проверять ее на совместимость, реже случаются различные реакции и осложнения, переливать ее менее опасно.

Трансфузионные среды

Из основных гемотрансфузионных среда можно назвать следующие.

Кровь консервированная

Для заготовки используют специальные растворы, в который входит сам консервант (например, сахароза, декстроза и т.п.); стабилизатор (как правило, цитрат натрия), предотвращающий свертывание крови и связывающий ионы кальция; антибиотики. Консервирующий раствор находится в крови в соотношении 1 к 4. В зависимости от вида консерванта заготовку можно хранить до 36 дней. При различных показаниях используют материал разных сроков хранения. Например, при острых потерях крови используют среду малых сроков хранения (3-5 суток).

Трансфузионные среды находятся в герметичных контейнерах

Свежецитратная

В нее добавлен цитрат натрия (6%) в качестве стабилизатора (соотношение с кровью 1 к 10). Такую среду нужно использовать в течение нескольких часов после приготовления.

Гепаринизированная

Ее хранят не более суток и используют в аппаратах искусственного кровообращения. Гепарин натрия используется в качестве стабилизатора, декстроза – в качестве консерванта.

Компоненты крови

Сегодня цельную кровь практически не используют в связи с возможными реакциями и осложнениями, которые связаны с многочисленными антигенными факторами, которые в ней находятся. Компонентные трансфузии дают больший лечебный эффект, поскольку действуют целенаправленно. Эритроцитарную массу переливают при кровотечениях, при анемии. Тромбоциты – при тромбоцитопении. Лейкоциты – при иммунодефиците, лейкопении. Плазму, протеин, альбумин – при нарушениях гемостаза, гиподиспротеинемии. Важное преимущество переливания компонентов – более эффективное лечение при меньших затратах. При гемотрансфузии используют следующие компоненты крови:

взвесь эритроцитарная – консервирующий раствор с эритоцитарной массой (1:1);
масса эритроцитарная – центрифугированием или отстаиванием из цельной крови удаляется 65% плазмы;
эритроциты замороженные, полученные центрифугированием и отмыванием крови растворами с целью удаления из нее белков плазмы, лейкоцитов, тромбоцитов;
лейкоцитарная масса, полученная центрифугированием и отстаиванием (представляет собой среду, состоящую из белых клеток в высокой концентрации с примесью тромбоцитов, эритроцитов и плазмы);
тромбоцитарная масса, полученная легким центрифугированием из крови консервированной, которая хранилась не более суток, используют свежеприготовленную массу;
плазма жидкая – содержит биоактивные компоненты и белки, получают ее центрифугированием и отстаиванием, используют в течении 2-3 часов после заготовления;
сухая плазма – получают вакуумным путем из замороженной;
альбумин – получают путем разделения плазмы на фракции, выпускают в растворах разной концентрации (5%, 10%, 20%);
протеин – состоит на 75% из альбумина и на 25% из альфа- и бета-глобулинов.

Перед процедурой обязательно проводят пробы на совместимость крови донора и реципиента

Как проводят?

При гемотрансфузии врач должен придерживаться определенного алгоритма, который состоит из следующих пунктов:

Определение показаний, выявление противопоказаний. Кроме этого врач выясняет у реципиента, знает ли он, какая у него группа и резус-фактор, были ли гемотрансфузии в прошлом, имели ли место осложнения при этом. У женщин получают сведения об имеющихся беременностях и их осложнениях (например, резус-конфликт).
Определение группы и резус-фактора пациента.
Выбирают, какая кровь подходит по группе и резусу, и определяют ее годность, для чего делают макроскопическую оценку. Она проводится по следующим пунктам: правильность, герметичность упаковки, срок годности, внешнее соответствие. У крови должно быть три слоя: верхний желтый (плазма), средний серый (лейкоциты), нижний красный (эритроциты). В плазме не может быть хлопьев, сгустков, пленок, она должна быть только прозрачной и не красной.
Проверка донорской крови по системе AB0 из флакона.
Обязательно проводятся пробы при переливании крови на индивидуальную совместимость по группам при температуре от 15°C до 25°C. Как и зачем делают? Для этого на поверхность белого цвета помещают большую каплю сыворотки больного и маленькую донорской крови и смешивают их. Оценка проводится через пять минут. Если склеивания эритроцитов не произошло, значит, совместима, если произошла агглютинация, значит, переливать нельзя.
Пробы на совместимость по Rh. Эту процедуру можно проводить разными способами. На практике чаще всего делают пробу с 33-процентным полиглюкином. Проводят центрифугирование в течение пяти минут в специальной пробирке, не подогревая. На дно пробирки капают две капли сыворотки больного и по капле донорской крови и раствора полиглюкина. Наклоняют пробирку и вращают вокруг оси, чтобы смесь распределилась по стенкам ровным слоем. Вращение продолжается пять минут, далее добавляют 3 мл физраствора и перемешивают, не взбалтывая, а наклоняя емкость до горизонтального положения. Если произошла агглютинация, то переливание невозможно.
Проведение биологической пробы. Для этого реципиенту вводят капельно 10-15 мл донорской крови и следят за его состоянием в течение трех минут. Так делают три раза. Если больной чувствует себя нормально после такой проверки, начинают переливание. Появление таких симптомов у реципиента, как одышка, тахикардия, прилив крови к лицу, жар, озноб, боли в животе и пояснице, свидетельствует о том, что кровь несовместима. Кроме классической биопробы, существует проба на гемолиз, или проба Бакстера. При этом больному струйно вводится 30-45 мл донорской крови, спустя несколько минут у больного производят забор крови из вены , которую затем центрифугируют и оценивают ее цвет. Обычная окраска говорит о совместимости, красная или розовая – о невозможности переливания.
Трансфузия проводится капельным способом. Перед процедурой флакон с донорской кровью в течение 40 минут необходимо держать при комнатной температуре, в некоторых случаях его подогревают до 37°C. Используется одноразовая система для переливания, снабженная фильтром. Трансфузия проводится со скоростью 40-60 кап./мин. За больным постоянно наблюдают. В контейнере оставляют 15 мл среды и хранят двое суток в холодильнике. Это делают на случай, если потребуется проведение анализа в связи с возникшими осложнениями.
Заполнение истории болезни. Врачу требуется записать группу и резус пациента и донора, данные с каждого флакона: его номер, дату заготовления, фамилию донора и его группу и резус-фактор. Обязательно вносится результат биопробы и отмечается наличие осложнений. В конце указывают фамилию врача и дату переливания, ставят подпись.
Наблюдение за реципиентом после переливания. После трансфузии пациент в течение двух часов должен соблюдать постельный режим и сутки находиться под наблюдением медицинского персонала. Особое внимание уделяется его самочувствию в первые три часа после процедуры. Ему измеряют температуру, давление и пульс, оценивают жалобы и любые изменения самочувствия, оценивают мочеотделение и цвет мочи. На другой день после процедуры проводят общий анализ крови и мочи.

Заключение

Гемотрансфузия – очень ответственная процедура. Чтобы избежать осложнений, необходима тщательная подготовка. Имеются определенные риски, несмотря на научные и технические достижения. Врач должен строго придерживаться правил и схем переливания и внимательно следить за состоянием реципиента.