Если у мужчины и женщины появляются трудности с зачатием ребенка, то детальному обследованию подвергаются как будущая мать, так и потенциальный папа. Одним из пунктов обязательного анализа для мужчины является спермограмма – лабораторная расшифровка анализа спермы. Прочитать результаты этого обследования помогает андролог (или уролог, если андролога в клинике нет). Но не все люди слепо доверяют врачам и хотят сами знать, как расшифровать спермограмму. Специально для таких недоверчивых пациентов мы подготовили эту статью – из нее вы узнаете, какие секреты таит анализ спермограммы.
Что это вообще такое
Что такое спермограмма? Анализ спермы (спермограмма) – основной показатель мужской фертильности (способности зачать ребенка). Это главный клинический тест, на который смотрят андрологи для выявления патологий.
Показаниями для проведения анализа спермограммы являются:
- Подозрение на мужское бесплодие – когда больше 7 месяцев все попытки зачать ребенка оказываются неудачными, а у женщины точно все в порядке с репродуктивным здоровьем.
- Перенесенные заболевания мужской мочеполовой системы (травмы, воспаления, инфекции), которые способны спровоцировать развитие мужской фертильности.
- Перенесенные операции на органах мочеполовой системы мужчины – послеоперационные осложнения могут отразиться на качестве спермы у мужчин.
- Период планирования беременности, особенно при подготовке к искусственной инсеминации, ЭКО, ИКСИ.
Если сданная спермограмма в норме, то однозначно мужчина не бесплодный. Если же обнаружатся отклонения, то о бесплодии пока тоже не идет речи – пациент будет отправлен на повторную спермограмму, а если и ее данные вновь будут плохими, то мужчине придется сдать ряд уточняющих анализов для выявления причины отклонений.
Важно понимать, что показывает спермограмма, – этот тест не выявляет заболевания. Спермограмму следует делать, чтобы:
- Рассчитать объем спермы.
- Определить густоту секрета.
- Посчитать количество сперматозоидов.
- Исследовать морфологию спермиев.
- Высчитать количество живых и подвижных половых клеток.
- Определить количество антител, уничтожающих сперматозоиды.
- Посчитать количество лейкоцитов.
- Выявить микрофлору.
Главным показанием к прохождению спермограммы является подозрение на бесплодие.
Объем вырабатываемой спермы
Самые первые результаты спермограммы, на которые обращает внимание андролог, – сколько за один раз вырабатывается спермы.
- Объем менее 1.5-2 мл называется микроспермией и не считается нормой. Слишком маленький объем может возникнуть по причине заболеваний половых желез или запущенной формы простатита.
- Максимальный объем спермы официально не ограничен. Но, по отзывам врачей, чрезмерная выработка секрета (больше 5 мл) в одном случае из 100 может указывать на воспалительный процесс в придаточных половых железах, так что лучше на всякий случай провести более детальную проверку здоровья мужчины.
Обращаем внимание, что в каждом случае у мужчины вырабатывается разное количество эякулята. Единичные случаи микроспермии не опасны – они могут возникнуть из-за волнения или усталости. Вот почему при отклонении от нормы всегда делается повторный анализ спермы – только если и во второй раз обнаружится какой-то сбой, то результат спермограммы считается плохим.
Кислотность эякулята
Другие показатели спермограммы – кислотность и уровень щелочной среды. Расшифровка спермограммы обязательно включает этот пункт, так как от этого параметра зависит «работоспособность» всей спермы. Вот такие данные могут содержать анализы мужчины:
- PH меньше 7 = кислотная среда спермы. Однозначно, это не норма, так как повышенная кислотность убьет даже самых живучих и сильных сперматозоидов. Что может вызвать такую среду? Андролог проверяет, не попадает ли моча в сперму (из-за закупорки каналов), нет ли опухоли в семенных пузырьках или семенном канале, проверяется работа эндокринной системы и пр.
- PH в пределах 7.0-8.0 = слабощелочная среда, считающаяся нормой. В такой среде сперме ничего не угрожает.
- PH выше 8.0 = щелочная среда. Такой анализ спермы признается не нормальным. Может возникать по разным причинам – например, из-за инфекций или воспалений предстательной железы.
Кислотность является одним из важных параметров спермы.
Время разжижения
Продолжаем изучать нормы спермограммы. Следующий пункт – сколько по времени разжижается сперма. Андролог отправит на дополнительный анализ тех мужчин, у которых этот показатель будет свыше 60 минут. Почему? Дело в том, что чрезмерно вязкая сперма не пригодна для оплодотворения – спермии в ней передвигаются с маленькой скоростью и не могут выполнять свою основную задачу.
Почему может возникнуть слишком большая вязкость эякулята? Основная причина – наличие проблем с предстательной железой. Это может быть и аденома простаты, и онкология, и запущенный простатит. Точный диагноз сможет поставить врач только после многочисленных анализов.
Цвет спермы
Расшифровка результатов продолжается – теперь рассмотрим цвет у исследуемой спермы. Такой анализ эякулята у мужчин можно провести и в домашних условиях. Цвет спермы видно сразу и без микроскопов. Оптимальным считается:
- Матово-белая сперма.
- Бело-серая сперма.
Желтоватая сперма указывает на какие-то воспаления или наличие мочи в эякуляте. Зеленые примеси – на наличие гноя или инфекционных поражений. Бурая и красноватая – на присутствие крови. При любых отклонениях от нормы в цвете надо выяснять причины, так как они могут быть очень опасными и грозить не только здоровью, но и жизни мужчины.
Общее число
Количество сперматозоидов в спермограмме – сколько спермиев считается нормой, а сколько говорит о патологии? Расшифровка анализа по этому параметру возможна только в лабораторных условиях. Количество сперматозоидов на глаз не определить – при уменьшении их числа внешний вид спермы совершенно не меняется и ничто не беспокоит мужчину (никаких болей, жжения, слабости он чувствовать не будет).
Определить количество сперматозоидов в сперме можно только в лабораторных условиях.
Количество сперматозоидов в 1 мл эякуляте в норме должно составлять не менее 50 млн. Число в границах 30-50 млн тоже допустимо, так как зачатие не исключает (только придется набраться терпения – оплодотворение может произойти за более долгий период, чем со спермой, насыщенной спермиями).
А вот эякулят, в котором при расшифровке спермограммы обнаружится 20 млн половых клеток и ниже, считается проблемным (такое состояние называется олигозооспермией). Совсем плохо, когда при расшифровке анализа выявляется «пустой» – часто ситуация необратима и к тому же исключает возможность искусственного оплодотворения, придется прибегать к донорской сперме.
Двигательная активность спермиев и их строение
Исследование спермы обязательно включает расшифровку таких параметров, как двигательная активность и морфология сперматозоидов. Это достаточно сложные параметры, для которых используется специальный калькулятор спермограммы (подсчеты по ряду особых формул).
Двигательная активность оценивается по 4 признакам:
- а – быстрая прогрессивная подвижность спермиев, скорость клеток составляет более 25 мкм/сек.
- b – медленная прогрессивная подвижность спермиев, скорость передвижения клеток в пределах 5-24 мкм/сек.
- с – непрогрессивная подвижность со скоростью менее 5 мкм/сек или передвижение по кругу с дергающимися движениями.
- d – полностью неподвижные сперматозоиды.
Хорошая спермограмма будет показывать более 25% спермиев, принадлежащих к категории «a», или 50% спермиев «a + b». Преобладание клеток категории «с» и «d» означает проверенное бесплодие.
Если в сперме много сперматозоидов категории «с» и «d», то существует большая вероятность наличия бесплодия.
Морфологический показатель тоже берется в расчет. Дело в том, что спермии могут быть подвижными, их скорость оптимальна, но этот параметр будет сведен на нет, если спермии окажутся «уродцами». К анатомическим патологиям относятся:
- Патология головки: головка сперматозоида имеет не овальную форму (допускается только круглая форма головки).
- Патология хвоста: аномальный хвост имеет слишком короткую или слишком длинную длину, имеются какие-то выпуклости или перегибы.
- Патология акросомы (уплотнение верхней части головки): акросома половой клетки меньше 40% от общего размера головки или больше 70%.
- Неправильное число элементов: аномальные половые клетки имеют 2-4 головки на одной «ножке» или 2-4 хвостика.
В сперме должно быть более 15% сперматозоидов с морфологией, относящейся к норме (без повреждений, с нормальным соотношением головки и хвостика, с правильной формой головки и пр.). При преобладании поврежденных клеток сильно волноваться не стоит, так как в большинстве случаев это поправило.
Ухудшение морфологических показателей часто носит временный характер и случается при стрессах, токсических воздействиях, перенапряжении, восстановлении после длительного лечения и пр.
Иммунные защитники
Мы перечислили основные показания спермограммы, на которые сразу обращает внимание врач. Но есть еще пара параметров, которые могут насторожить специалиста. Одним из таких показателей являются макрофаги, а точнее, антиспермальные антитела.
В нормальных количествах макрофаги нужны. Их задача – выявлять дефектные половые клетки. Как только антитела находят «поломанные» спермии, то облепляют их и постепенно разрушают. Таким образом, макрофаги чистят сперму, увеличивают количество сильных и здоровых сперматозоидов.
Но иногда в организме случаются сбои, и антител вырабатывается больше, чем требуется, макрофаги начинают уничтожать и здоровые половые клетки. В итоге сперма мужчины лишается спермиев, способных достичь яйцеклетки, – это и называется иммунным (антимунным) бесплодием.
Для расшифровки спермограммы стоит обратится к врачу.
Как проверить, все ли в порядке с антителами? Для этого надо посмотреть результаты анализа спермограммы. Там должна быть указана графа, которая называется MAR (МАР):
- Положительный показатель MAR в спермограмме означает наличие слишком большого количества антител – более 25% сперматозоидов покрыто иммунными шариками, которые разрушают их.
- Отрицательный показатель MAR в спермограмме означает, что в сперме присутствуют нормальные сперматозоиды, не разрушаемые антителами. Количество этих антител в пределах нормы – от 0 до 25%, что обычно никак не отражается на мужской фертильности.
Другие показатели
Для чего еще должна быть сделана спермограмма? Сделать ее надо для определения дополнительных компонентов в сперме. Перечислим такие показатели и принятую норму по ним:
- Количество лейкоцитов в пробе спермы – до 10.
- Количество эритроцитов – должны отсутствовать.
- Эпителий в пробе спермы – 2-3
- Наличие кристаллов Бехтера – единичные.
- Наличие лецитиновых зерен – их должно быть много.
- Присутствие слизи – должна отсутствовать.
- Выявление спермагглютинации – ее не должно быть.
- Сторонняя микрофлора в сперме – должна отсутствовать.
- Специальные пробы на резистентность – нормой является 120 мин. и более.
Одним из показателей спермограммы является количество в сперме лейкоцитов.
Итоговое состояние
При расшифровке результатов спермограммы можно самостоятельно определить разновидность развивающегося бесплодия:
- Олигоспермия – уменьшенное выделение эякулята (регулярное образование спермы менее 2 мл).
- Полиспермия – чрезмерное выделение спермы (более 10 мл).
- Олигозооспермия – недостаточность половых клеток в сперме (менее 20 млн в 1 мл).
- Астенозооспермия – пониженная двигательная активность сперматозоидов.
- Аспермия – полное отсутствие в сперме сперматозоидов, секрета простаты или клеток сперматогенеза.
- Азооспермия – отсутствуют сперматозоиды, но есть клетки сперматогенеза и секрет простаты.
- Гемоспермия – наличие эритроцитов в сперме.
- Лейкоцитоспермия – повышенное содержание лейкоцитов в эякуляте.
- Пиоспермия – обнаружение при расшифровке анализа гноя в сперме.
- Тератозооспермия (тератоспермия) – присутствие в спермограмме более половины дефектных спермиев.
Перечисленные патологии не являются заболеваниями. Но они вызываются разными болезнями. Для выявления этих болезней требуется проведение дополнительных обследований. Только на основе результатов анализа крови, анализа на гормоны, УЗИ, КТ и расшифровки других исследований врач сможет поставить диагноз и назначить лечение.
В процессе оплодотворения и зарождения эмбриона, как известно, участвуют как женская половая клетка (ооцит или яйцеклетка), так и мужские половые клетки — сперматозоиды. Сперматозоиды входят в состав семенной жидкости. В состав спермы входят еще и такие клеточные включения, как спермиофаги.
Для анализа состава и качества семенной жидкости используется спермограмма. В результате проведения этого исследования определяется состав эякулята и . Используя данные, полученные при исследовании семенной жидкости, можно определить способность конкретного мужчины к оплодотворению яйцеклетки (его фертильность), а также наличие венерических заболеваний и других воспалительных заболеваний половой системы мужчины.
Что такое сперма и какой нормальный состав спермы?
Сперма у мужчины детородного возраста состоит из следующих компонентов:
- Сперматозоиды — половые клетки, непосредственно принимающие участие в оплодотворении яйцеклетки.
- Фрагменты цитоплазмы сперматид.
- Макрофаги — клетки, участвующие в фагоцитозе при инфекционно-воспалительных заболеваниях половой сферы мужчин.
- Антиспермальные антитела — отрицательный фактор, о котором будет рассказано ниже по тексту.
- Спермиофаги — макрофаги, которые фагоцитируют сперматозоиды при застое спермальных клеток, а также неполноценные и старые сперматозоиды.
Нужно отметить, что появление в сперме спермиофагов свидетельствует о длительных застойных явлениях в результате полового воздержания. Сами по себе эти тельца представлены в виде округлых клеток, диаметр которых может составлять 30-40 мкм. В окрашенном нативе (натив — это неизмененный биологический объект, проба) фагирующие клетки содержат головки сперматозоидов. Поверхность цитоплазмы этих клеток содержит хвосты поглощенных сперматозоидов, что делает спермиофаги похожими на солнце с лучами.
Помимо клеточного анализа, спермограмма описывает и другие показатели семенной жидкости. Так, биохимический показывает, что в ней содержится:
- фруктоза и лимонная кислота — поддерживают андрогенную насыщенность;
- микроэлементы (например, цинк) — поддержание функции созревания сперматозоидов;
- азотистые компоненты- поддержание кислотности семенной жидкости;
- белки спермин и спермидин — выполняют роль буфера.
АСАТ или антиспермальные антитела
Процесс развития половых клеток в организме мужчины начинается задолго до момента наступления полового созревания. Это означает то, что сперматозоиды начинают образовываться лишь после полового созревания. А иммунная система организма, которая формируется еще на стадии внутриутробного развития плода, вначале их созревания воспринимает эти клетки как чужеродный белок. Такое явление в организме человека на собственные клетки называют аутоиммунным ответом.
Благодаря наличию гематотестикулярного барьера, иммунная система организма не может атаковать сперматозоиды. Но небольшое, совершенно незначительное количество половых клеток все же попадает в кровяное русло и служит механизмом запуска аутоиммунного ответа против собственных сперматозоидов. Этим механизмом и являются антиспермальные антитела.
Факторами риска в процессе антиспермальных антител являются:
- стеноз и полная закупорка семявыносящих протоков;
- односторонний или полный крипторхизм;
- злокачественные новообразования;
- травмы половых органов у мужчины;
- оперативные вмешательства на половых органах у мужчины.
Антиспермальные антитела значительно снижают уровень фертильности спермы и зачастую являются основным фактором полного бесплодия у мужчины.
Причем, необходимо отметить, что наличие АСАТ значительно снижает качество образовавшегося зародыша — вплоть до полной его генетической несостоятельности. Поэтому при наличии антиспермальных антител у мужа или у жены ставится под вопрос и метод искусственного оплодотворения.
Как уже упоминалось, своеобразной службой контроля являются в семенной жидкости мужчины особые фагирующие клетки, которые уничтожают «бракованные «сперматозоиды. Это округлые тельца, специальные клетки, призванные уничтожать некачественные и бракованные сперматозоиды. Если посмотреть спермограмму, то здоровых и активных сперматозоидов должно быть не менее, чем половина от общего числа. Причем в 1 мл эякулята должно содержаться не менее 15 миллионов живых и активных спермиев. Если эта цифра будет меньше в расшифровке спермограммы, то можно говорить и о мужском бесплодии.
При обтурации половых путей, в частности, семявыносящих канальцев, а также при мужчины появляются некоторые клетки и макрофаги, которые призваны поглощать погибшие и старые спермии. Тем самым эти клетки значительно повышают уровень качества эякулята и степень его фертильности. Определить наличие и количество спермиофагов поможет спермограмма, точнее ее расшифровка.
Основные параметры расшифровки спермограммы, свидетельствующие о бесплодии
Итак, какие же показатели спермограммы могут свидетельствовать в пользу подтверждения диагноза бесплодие у мужчины? Если расшифровка спермограммы будет содержать параметры, о которых будет написано ниже, то настойчиво рекомендуется обратиться к врачу андрологу по вопросу лечения мужского бесплодия.
Большое количество макрофагов в спермограмме может косвенно свидетельствовать о мужском бесплодии. Но точно установить причину мужского бесплодия поможет расшифровка спермограммы и последующая консультация у андролога.
Еще наличие в анализе эякулята антиспермальных антител свидетельствует о наличии неспособности мужчины к оплодотворению.
Помимо перечисленных клеточных включений, низкая способность к оплодотворению будет наблюдаться при низкой подвижности сперматозоидов, недостаточной их концентрации в 1 мл спермы, большое количество незрелых форм и другие показатели, не относящиеся к описанным клеточным компонентам спермы.
Когда в спермограмме появляется такое сочетание отрицательных показателей — срочно требуется вмешательство профильного врача.
Сперма относится к биологическим жидкостям, активно синтезируемым организмом мужчины. Сперма имеет довольно сложный состав. Помимо половых клеток — сперматозоидов в ней можно встретить и другие виды клеток, например, таких как макрофаги.
Макрофаги, что это и какова их численность в спермограмме — интересуются пациенты. В небольшом количестве они могут присутствовать в семенной жидкости, и их наличие в этом случае не будет считаться патологией. При проведении обследования мужчин, которым предварительно выставлен диагноз — бесплодие, очень часто обнаруживается большое число макрофагов. В этом ситуации макрофаги считаются нежелательными включениями и являются признаком патологии.
Макрофаги относятся к собственным клеткам организма, отвечающим за уничтожение чужеродных включений. При любом воспалительном процессе организм начинает в большом количестве синтезировать данный тип клеток. Их задача поглощать бактерии. Макрофаги свободно передвигаются по организму и быстро достигают места воспаления.
Очень часто возникает ситуация, что макрофаги принимаются за другие клетки организма. Сперматозоиды не являются исключением и часто становятся объектом нападения. В этом случае в сперме можно встретить макрофаги, из которых выглядывают хвостики сперматозоидов. Такое поведение макрофагов вызывает недоумение, так как половые клетки, как и макрофаги, вырабатываются самим организмом.
Такому поведению макрофагов можно найти объяснение. Сперматозоиды имеют необычное строение, которое и приводит к ошибке. Все клетки кроме них, имеют двойной набор хромосом, именно такое строение и принимается макрофагами за эталон.
Но в этом случае природа создала специальный механизм, позволяющий сперматозоидам избежать внимания со стороны макрофагов. В норме эти клетки в сперме должны быть единичными. Они отвечают за уборку «мусора», такого как отмершие клетки и бактерии, а так же другие вредные для организма объекты.
Наличие воспалительного процесса в простате, яичках и семенных пузырьках приводят к увеличению числа макрофагов в сперме. При их массовом обнаружении проводится обязательный поиск очага патологии в органах участвующих в сперматогенезе.
Уничтожению посредством макрофагов в норме подлежат старые, больные сперматозоиды. Особенно много таких дефектных клеток можно встретить в сперме в период долгого полового воздержания и при проблеме вывода спермы через семявыводящие протоки.Большое число спермиофагов в спермограмме указывают на то, что имеется много дефектных сперматозоидов.
Макрофаги в спермограмме являются косвенным признаком наличия патологии, но на основании их присутствия диагноз не устанавливается. Пациенту требуется более тщательное обследование. В первую очередь изучается состояние простаты. Именно этот орган наиболее предрасположен к возникновению воспалительных процессов. Далее проводятся тесты способные выявить наличие заболеваний передающихся половым путём.
Для того чтобы определить число макрофагов, необходимо изучить мазок под микроскопом. Так как макрофаги по сравнению с остальными клетками довольно велики, то их легко можно вычислить. В среднем их размер колеблется от 20 до 40 мкм. Каждая такая клетка обязательно имеет ядро, В цитоплазме можно обнаружить большое число пузырьков. В эти пузырьки заключены все элементы подлежащие уничтожению.
Лечение пациента начинается после получения результатов всех обследований. Данные одного анализа не принимается во внимание. Для точного определения патологии необходимо провести исследование несколько раз.
Загрузка...