Анализы при диафрагмальной грыже плохие или нет. Рентгенологическое исследование груди и живота

Чисто анатомически диафрагма является мышечной единицей, отвечающей за дыхание и являющейся его основой. Если в ней появляется отверстие либо один из участков становится слишком тонким, то органы могут попадать или выпячиваться в одну из полостей. Такое выпячивание носит название «диафрагмальная грыжа».

Коварна грыжа диафрагмы тем, что органы, попавшие в полость груди, мешают нормальной работе сердца и лёгких. Кроме того, органы пищеварения, попавшие в кольцо, могут быть зажаты, что вызовет их функциональную несостоятельность.

Прежде чем обсуждать признаки диафрагмальной грыжи, нужно разобраться с особенностями её возникновения. Диафрагма имеет в своей структуре две составляющие: сухожильную, находящуюся в центре, и мышечную, расположенную по окружности. Сквозь сухожильную часть проходит полая вена к сердцу, а через мышечную - пищевод.

Оба отверстия являются слабыми местами диафрагменного купола. Например, через пищеводное отверстие желудок и кишечник могут попасть в грудную полость. Вообще, пищевод, конечно же, имеет свой связочный аппарат, довольно серьёзный, но в случаях его ослабления возможны подобные происшествия.

Ещё одна особенность строение диафрагмы состоит в её разделении на грудинную, рёберную и поясничную части. В местах их соединения получаются незначительные по величине треугольные промежутки, они также могут стать воротами, в которые грыжа диафрагмы спокойно пройдет.

Разновидности грыж

Существует две основные разновидности грыж:

Травматические, возникающие в результате разного рода ранений и вмешательств оперативного характера.
Нетравматические, появляющиеся без участия инородных факторов.

Диафрагмальные грыжи делятся ещё на два типа:

Грыжи бывают истинными, если имеют в своей структуре грыжевой мешок. Он представляет собой плёнку брюшинного или плеврального происхождения, в которую заключены кишечник, желудок и т. д.
Грыжи могут быть ложными, то есть без грыжевого мешка. Сами органы просто попадают в отверстия. Чаще всего образованию ложных грыж подвержены начальные отделы пищевода.

Что касается исключительно нетравматических грыж, то они могут быть:

Врождёнными, то есть являющимися своеобразной патологией развития ребёнка.
Невропатическими, появление которых обычно связано с нарушением нервной регуляции какого-либо участка диафрагмы, что приводит к его чрезмерной релаксации и истончению.
Грыжами физиологических отверстий, о которых уже было сказано выше.

Диафрагмальная грыжа имеет разнообразные симптомы в зависимости от локализации. Но их нельзя назвать строго специфичными, они просто влияют на тактику дальнейшего лечения.

Основные причины заболевания

Никакое заболевание не возникает просто так. Всегда есть ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов. Диафрагмальные грыжи не исключение.

Предрасполагающие факторы служат условием, но никак не являются обязательными причинами недуга. К ним относятся:

Травматические повреждения участка диафрагмы.
Занятия видами спорта, подразумевающими поднятие тяжестей.
Патологии соединительной ткани как врождённого, так и приобретённого характера, характеризующиеся её слабостью.
Беременность, даже при самом благоприятном её течении.
Длительные осложнённые роды.
Патологии мышечного и связочного аппаратов.
Возраст, превышающий 50 лет.

Если у пациента отмечен хоть один из данных факторов, появление грыжи вполне возможно.

Нельзя забывать и о провоцирующих факторах. Их действие может дать начало болезни. К ним относятся:

Запоры и прочие задержки стула хронического характера.
Употребление большого количества пищи, происходящее регулярно.
Избыточная масса тела, ожирение различной классификационной категории.
Разного рода патологии желудка и кишечника.
Болезни органов дыхания, провоцирующие постоянный кашель.
Употребление химикатов и спиртосодержащих жидкостей, которые могут вызвать ожоги и рубцовые изменения пищевода.

Клиническая картина

Как ни странно, симптомы и лечение грыжи диафрагмы напрямую зависят от её разновидности, а также от скорости её развития и степени ущемления.

Острая диафрагмальная грыжа

Возникает внезапно, развивается быстро и стремительно. Основными её проявлениями служат:

Боли в области груди, появляющиеся чаще всего при кашле.
Изжога, которая значительно усиливается в положении лёжа, а также при наклонах тела. Зачастую она возникает, если принять горизонтальное положение сразу после еды.
Нередким признаком служит отрыжка воздушными массами или кислым содержимым, появляющаяся даже во сне. Она может стать причиной развития воспалительных заболеваний бронхов и лёгких.
Больные жалуются на трудность при глотании, при котором возникает ощущение, что в горле стоит комок, особенно это возможно при слишком быстром приёме пищи.
Более чем у половины больных отмечаются вздутие живота и постоянный кашель.
С полноценностью дыхания тоже возникают проблемы, больной чувствует нехватку воздуха.
За грудиной возникает ощущение жжения, а после еды нередка тахикардия и «бульканье».

Хроническая диафрагмальная грыжа

Если диафрагмальные грыжи носят хронический характер, то больной может очень долго вообще ничего не ощущать. В последующем, конечно же, разовьются все те же симптомы, правда, в более мягкой форме.

Ущемлённая грыжа

В ситуации с ущемленной грыжей всё обстоит несколько иначе:

Пациента беспокоят безумные боли в половине груди, чаще слева.
Аппетит снижен.
Больного очень сильно тошнит.
Живот вздут, газы не отходят.
Изжога становится постоянной и мучительной.

Комплекс диагностических мероприятий

Для постановки правильного диагноза одного лишь сбора жалоб и анамнеза недостаточно, ведь врачу нужно определить, какие органы и куда дислоцировались. Для уточнения этого обычно проводят три основных обследования.

Рентгенологическое исследование груди и живота

Для диагностики диафрагмальной грыжи больному необходимо не принимать пищу 6 часов до рентгена, а непосредственно перед ним выпить барий. Пациента смотрят в скопическом режиме. Не делают одну «фотографию», а наблюдают за продвижением бария в режиме реального времени на экране монитора. Если есть подозрение, что грыжа ущемлена, никакого бария пациенту не дают, а после снимка транспортируют его в операционную.

Фиброгастродуоденоскопия

Всем известная и не очень приятная процедура, в ходе которой больной глотает специальный шланг, оснащённый камерой. Осмотр необходимо производить строго натощак.

К сожалению, изолированно этим методом диагноз «грыжа» поставить нельзя, возможно лишь оценить, насколько повреждена слизистая пищевода и прочих органов, есть ли признаки кровотечения из сосудов органов ЖКТ. В ходе ФГДС при необходимости может быть проведена биопсия.

Такая процедура по-научному называется рh-метрия. Основана она на определении концентрации ионов водорода в пищеводе и желудке. Проводится с использованием специального зонда.

Принципы лечения

После постановки диагноза «диафрагмальная грыжа» лечение откладывать нельзя.

Ликвидировать диафрагмальную грыжу полностью можно только при помощи оперативного лечения. Сложность в том, что по прошествии времени она возникает вновь, а значит, операция показана только в самых тяжёлых и запущенных ситуациях.

Почти в 100% случаев врачи и пациенты предпочитают консервативное лечение, которое позволяет:

снизить степень заброса содержимого из желудка в кишечник и обратно;
уменьшить кислотность желудочного сока;
лечить язву или гастрит;
помочь перистальтике работать в правильном направлении;

Основой консервативного лечения является диета, включающая 6 основных правил:

Нельзя употреблять в пищу много сладостей и продуктов, вызывающих брожение, которые могут спровоцировать выход желудка и других органов.
Из рациона лучше убрать кислые продукты, провоцирующие развитие язв.
Не следует злоупотреблять копчёностями, жареными и маринованными блюдами, так как они провоцируют выделение желудочного сока.
Предпочтение нужно отдать еде, которая заставит органы работать, например, свёкле и черносливу.
С изжогой помогут справиться щелочные минеральные воды.
Порции еды должны быть маленькими, но питаться необходимо часто. Спасть сразу после еды ложиться нельзя.

Что касается медикаментозной терапии, то в ней используют несколько основных групп препаратов:

Холинолитики, такие как Атропин и Платифиллин, способствующие значительному сокращению выработки желудочного сока.
Спазмолитики по типу но-шпы, устраняющие повышенный тонус мышц и уменьшающие боль.
Лекарства, уменьшающие выработку соляной кислоты, такие как Омез и Ранитидин.
Средства, создающие защитную оболочку на желудке (по типу Де-Нола).
Средства на основе алюминия и магния (например, Альмагель), нейтрализующие слишком высокую кислотность сока.

Комплексное применение данных средств и диеты от самой грыжи не избавит, но качество жизни улучшит значительно.

Что касается операций, то прибегают к трём основным методикам:

Ушивание слабого места или отверстия с наложением сетки.
Фиксация желудка после правильной его постановки.
Подшивание желудка к пищеводу.

В любом случае методику и последовательность лечения диафрагмальной грыжи выбирает исключительно врач.

Cодержание статьи:

Диафрагмальная грыжа – это перемещение органов брюшной полости в грудную клетку через физиологическое отверстие или патологический дефект в диафрагме. Грыжевое выпячивание состоит из ворот, мешка, а также содержимого. Выпадают в мешок, в данном случае, пищевод, отделы кишечника или желудок. Мешок образует брюшина. Заболевание доставляет массу дискомфорта пациенту. Особенность диафрагмальной грыжи – в ее скрытом начальном течении. Медикаментозная терапия эффективна при отсутствии тяжелых осложнений.

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Диафрагма – это своеобразный мускульный каркас, разделяющий грудную и брюшную полость. Грыжа образуется при несостоятельности данной анатомической структуры. Заболевание вызывает сложные функциональные изменения пищеварительных органов.

Через пищеводное отверстие диафрагмы могут выходить:

грыжа желудка;
отделы кишечника;
брюшной отдел пищевода.

Патология характерна для людей преклонного возраста (до 80% случаев). Возрастные изменения мышечных структур способствуют этому. Под воздействием данных факторов образуется своеобразный дефект диафрагмы. Происходит перемещение органов из абдоминальной (брюшной) полости в пространство грудной клетки.

Из-за чего образуется патология

Грыжа диафрагмы – заболевание отчасти идиопатическое, то есть причины формирования дефекта до конца не изучены.

Факторы, способствующие развитию болезни:

наследственность;
рост абдоминального давления;
частая икота;
рефлюксная болезнь (выброс желудочной соляной кислоты в пищевод);
анатомическое смещение органов.

Органы выходят из-за болезней желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Пищевод покидает границы своего анатомического ложа. Этому способствуют следующие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта:

нарушение моторики ЖКТ (колит, дискинезия желчного пузыря, синдром раздраженного кишечника);
стеноз, опухоль, дивертикулы самого органа.

Основной фактор, способствующий развитию болезни, – возрастное расслабление диафрагмы. У пожилых людей атрофируется мышечное кольцо эзофагеального отверстия, а также расслабляются связки.

Также выделяют травматические диафрагмальные грыжи.Развиваются на фоне сильного удара в грудную клетку (авария, боевые действия, профессиональный бокс).

Наряду с возрастными изменениями, имеет значение высокое внутрибрюшное давление. Причины увеличения давления в животе:

надсадный кашель;
обильная рвота;
вздутие;
асцит или перитонит;
массивные опухоли органов ЖКТ, яичников, почек;
беременность, роды, особенно многочисленные.

Виды и симптомы ГПОД

Клиника зависит от стадии болезни. У взрослых дискомфорт обусловлен рефлюкс-эзофагитом. Основой симптом грыжи – боль разной интенсивности. Болезненность возникает после приема пищи. В ряде случаев появляются ночные боли.

Особенности неприятных ощущений:

загрудинное расположение;
жгучий характер;
усиливается при тяжелых статических нагрузках, а также в горизонтальном положении.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) также проявляется такими симптомами:

Изжога (ощущение жжения за грудиной). Свидетельствует об эрозивном действии желудочного сока на слизистую пищевода. Появляется после еды или при наклонах вперед.
Отрыжка. Может быть «кислого», «горького» и даже «тухлого» характера. Срыгивание возникает после еды. Беспокоит при наклонах вниз. Не стоит путать отрыжку со рвотой. Для последней характерны специфические позывы.
Дисфагия (нарушение глотания). Пациенты жалуются на то, что еда «застряет» в области груди. Из-за этого больные отказываются от пищи, быстро худеют.
Кровотечение. Обычно потеря крови незаметна. Обнаружить ее можно при анализе кала на скрытую кровь. В ряде случаев возникает рвота «кофейной гущей», а также мелена (черный стул). При осложненном течении – появляется рвота алой кровью. Кровоточат эрозии и пептические язвы.
Рефлекторная дисфункция сердца. Перебои связаны с приемом пищи или обострением эзофагита.

Классификация диафрагмальных грыж:

Аксиальная грыжа: пищеводная, кардиальная, кардио-фундальная.
Параэзофагеальный вид ГПОД: фундальная, привратниковая, кишечная (толсто- и тонкокишечная), смешанная, сальниковая.
Гигантская грыжа: субтотальная, тотальная.
Укороченный пищевод I и II степени: приобретенного и врожденного происхождения.

Заболевание необходимо диагностировать на ранних стадиях. В этот период болезнь хорошо поддается медикаментозному лечению.

Методы диагностики

Обследование пациента с ГПОД должно быть комплексным.Применяют инструментальные и лабораторные методы исследования. Для диагностики параэзофагеальной грыжи достаточно обзорной рентгенограммы (без контраста). На фоне сердца определяется круглое образование.

Скользящие грыжи определить можно только в положении лежа. У таких пациентов нижний отдел пищевода расширен, развернут. Верхняя часть желудка зафиксирована над диафрагмой. Показательнее будет снимок с использованием контраста.

Чтобы установить наличие рефлюкса, проводят эндоскопическое обследование.

Показания к эзофагоскопии:

подозрение на опухоль;
пептическая стриктура, сужение пищевода;
эрозия, язва;
кровотечение.

Во время ФГДС (фиброгастродуоденскопия) определяют размер пищевода, оценивают выраженность язвенных дефектов, а также степень недостаточности привратника желудка.

Диагностика диафрагмальной грыжи также включает эзофагоманометрию. Метод позволяет выявить скользящую грыжу на ранней стадии. Также исследование фиксирует минимальный рефлюкс.

Обязательно берут общий анализ и биохимию крови. Проверяют кал на скрытую кровь. Снимают ЭКГ.

Чем опасна ГПОД

Часто диафрагмальную грыжу диагностируют на стадии осложнений. В этот период пациенту необходима неотложная госпитализация с интенсивным лечением.

Возможные осложнения диафрагмальной грыжи:

ущемление;
солярный синдром;
желудочно-кишечное кровотечение;
эрозии и язвы пищевода;
стеноз органа;
перфорация стенки (образование сквозного дефекта);
метаплазия желудочным эпителием (рост чужеродного эпителия);
воспаление желудка;
постгеморрагическая анемия.

Ущемленная диафрагмальная грыжа – это грозное осложнение заболевания. Орган ЖКТ, находящийся в грыжевом мешке, не может вправиться обратно. Сосудистый пучок пережимается, что грозит некрозом его стенки.

Симптомы ущемления:

выраженный болевой синдром;
кровавая рвота;
одышка, сердцебиение, падение давления, бледность;
грудная клетка неравномерно участвует в акте дыхания.

Солярный синдром – это воспаление солнечного сплетения. Симптомы:

жгучие болевые ощущения в области солнечного сплетения, усиливающиеся при пальпации;
боль снимается наклоном вперед.

Кровотечение из язвы – одно из самых грозных осложнений. Различают хроническую и острую кровопотерю. При остром варианте пациент быстро обескровливается. Хроническое сложное в диагностике, но хорошо поддается терапии.

Боль постепенно нарастает, не снимается приемом пищи. Состояние пациента ухудшается. Без надлежащей помощи патология приводит к отмиранию отдела кишечника или желудка. Ущемляются органы из-за резкого сужения просвета.

Признаки кровопотери при диафрагмальной грыже:

рвота с прожилками крови;
стул темный;
слабость, недомогание;
в общем анализе крови признаки анемии (низкий уровень гемоглобина и эритроцитов).

Иногда анемический синдром – единственное проявление ГПОД. В этом случае назначают анализ на скрытую кровь в кале. При положительном ответе – ищут кровоточащий источник.

Стеноз пищевода проявляется нарушением глотания и резким похудением пациента.

При нарушении работы сердца (рефлекторная стенокардия) больного беспокоит одышка, тупая боль за грудиной. Часто ставят ложный диагноз – ишемическая болезнь сердца.

Как избавиться от патологии

Диафрагмальные грыжи хорошо поддаются лечению. Лучше начать терапию на первых стадиях заболевания. В этот период эффект от нее максимальный.

Консервативная терапия

Часто больных с диафрагмальной грыжей лечат с помощью консервативной терапии. Если заболевание является случайным «открытием», и жалоб больной не предъявляет, то лечение не проводят, а динамически наблюдают.

Лечение диафрагмальной грыжи показано при появлении симптомов рефлюкс-эзофагита. Больным назначают особый режим питания, рацион и медикаментозную поддержку.

Следует избегать поднятия тяжестей, наклонов, приседаний с весом. Неотъемлемой частью лечения является борьба с запорами, так как они вызывают повышение абдоминального давления. Больным назначают специальное питание, а также слабительные средства. Похудение также является важнейшим компонентом лечения. Спят пациенты на больших подушках, так как без приподнятого головного конца высок риск повторного рефлюкса.

Питание должно быть дробным и частым. Больным рекомендуют кушать по 5-6 раз в день регулярно. На завтрак и обед съедать основной объем еды. Не кушать за 2-3 часа до сна. После приема пищи необходимо час находится в горизонтальном положении. Выздоровление наступает даже без применения лекарств.

Во время обострения болезни назначают механически щадящую пищу. Важно обеспечить организм белками для ускорения восстановления. Перед едой принимают 1 капсулу рыбьего жира или любое растительное масло (1 ст. ложка).

Во время ремиссии нет строгих ограничений. Но соблюдают режим и кратность питания, а также отказываются от острой, консервированной пищи, питания «всухомятку» и крепкого алкоголя.

Проводят курс лечения минеральными водами. Эффективными в данном случае будут Ессентуки и Боржоми. Пьют подогретую воду за час до еды. Предварительно выпускают газ.

Из препаратов назначают:

ингибиторы протонной помпы последнего поколения (Рабепразол, Эзомепразол);
стимуляторы моторики (Ганатон, Мотилиум);
невсасываемые антациды (Альмагель, Маалокс, Гавискон);
блокаторы Н2-рецепторов (Ранитидин, Фамотидин).

За 2 часа до и 2 часа после приема антацидов не употребляют пищу или лекарственные средства. Защитная пленка, образованная на желудке, тормозит всасывание и процессы переваривания.

Народные методы

На первых стадиях рефлюкс-эзофагита заболевание можно вылечить комбинацией народной медицины и диетотерапии.

Следующие рецепты эффективны при диафрагмальной грыже:

По 1 ст.л. травы мать-и-мачехи, льняного семени, листвы перечной мяты, корня алтея. Залить 1 л холодной воды и настаивать час. Поставить на медленный огонь и томить 5-7 минут. Остудить, профильтровать марлей. Пить до 10 раз в день по полстакана настоя.
По 1 ч.л. семян тмина, фенхеля, листьев мяты и 5 капель эфирного масла аниса. Залить стаканом горячей воды и кипятить четверть часа. Настаивать в течение часа. Остудить, профильтровать и пить по 0,5 стакана до 5 раз в день до приема пищи.
1 ст.л. листьев крыжовника залить 1 л воды и настаивать 2-3 часа. Принимать по ½ стакана перед приемом пищи до 5 раз в сутки.
Чтобы ликвидировать запор, пьют перед сном по стакану кефира, предварительно добавив в него 1 ст.л. растительного масла (идеальный вариант – льняное).

Фитотерапия имеет накопительный эффект. Лечение занимает от нескольких месяцев до нескольких лет.

Дыхательная гимнастика

Эта методика, при правильном выполнении, ускоряет выздоровление. Правильное дыхание улучшает кровоток внутренних органов, снижая внутрибрюшное давление.

Дыхательные комплексы при диафрагмальной грыже:

Прилечь на правый бок, голову положить на подушку. Вдохнуть и максимально надуть живот. Выдохнуть и расслабиться. Повторить 8 раз.
Стать на колени. Во время вдоха прогнуть позвоночник в грудном отделе, во время выдоха – принять исходное положение. Повторить 5-6 раз.
Лечь на спину. Дышать ровно и ритмично, поворачиваясь в разные стороны всем туловищем. Повторить 4-7 раз на каждую сторону.

Упражнения

Ежедневно делают комплекс простых упражнений, которые не требуют усилий, но эффективно борются с высоким внутрибрюшным давлением.

Список эффективных при диафрагмальной грыже упражнений:

Лечь на спину. Приподнять верхнюю часть туловища. Пальцы установить по срединной линии живота. Выдыхая, надавливать на брюшную стенку.
Сесть, наклониться вперед. Поставить пальцы под ребра, выдыхая, вводить их под ребра.
Встать, руки расположить вдоль туловища, спину выровнять. Поворачивать верхнюю часть тела вокруг своей оси. Важно: таз должен оставаться неподвижным.
Лечь на спину, ноги согнуть в коленях, руки скрестить за головой. Правым локтем дотягиваться к левому колену и наоборот. Повторять 10 раз.
Лежа на спине, тело расслабить. Глубоко вдохнуть и задержать дыхание на 10 сек., затем медленно выдохнуть.
Стать на колени, руками опереться в пол. Наклонять туловище вниз, проскальзывая руками по полу. Упражнение называется «кошка».
Лечь на бок, рукой придерживать голову. Вторую руку вытянуть назад. Повторить по 10 раз на каждом боку.

Хирургическое вмешательство

Если выпячивание органов брюшной полости не поддается консервативной терапии, а также доставляет больному массу беспокойств прибегают к хирургическому вмешательству.

Операцию проводят открытым (лапаротомическим) или закрытым (лапароскопическим) способом. Во время вмешательства высвобождают орган из ущемления. Ворота ушивают. Дно желудка и брюшную часть пищевода подшивают к передней части диафрагмы.

Показания для операции при диафрагмальной грыже:

множественные эрозии;
язвы;
внутреннее кровотечение;
тяжелая постгеморрагическая анемия;
грыжа больше 10 см;
метаплазия слизистой пищевода («заселение» желудочного эпителия).

Диета после операции

Послеоперационная диета тормозит газообразование и диарею, а также способствует ускоренному восстановлению.

Особенности питания после операции по поводу диафрагмальной грыжи:

Кушать от 6 до 8 раз в сутки маленькими порциями.
После основного блюда выпивать не более ½ чашки жидкости (чай, вода, сок).
Осанка во время приема пищи должна быть ровная. 30 минут после еды нельзя принимать лежачее положение.
Важно тщательно пережёвывать пищу.
Избегать мучных изделий.
Не пить через трубочку, не жевать жвачку и табак.
Исключить бобовые, все сорта капусты, лук.
Не пить газированные напитки и алкоголь.

Прогноз лечения

Прогноз для выздоровления благоприятный. Рецидив диафрагмальной грыжи может случиться при несоблюдении послеоперационной диеты. Важно ограничить нагрузку на брюшной пресс, а также избегать упражнений, способствующих повышению внутрибрюшного давления.

Факторами, повышающими риск образования диафрагмальной грыжи, являются:

критическое внезапное или постоянное повышение внутрибрюшного давления (тупая травма живота, подъем тяжелого груза, II и III степени ожирения , занятия тяжелой атлетикой и работа, требующая значительных физических усилий; асцит , метеоризм , неукротимая рвота, хронические запоры, повторные роды, длительный кашель);
хроническое нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, наблюдающееся на фоне целого ряда заболеваний (калькулезный холецистит , хронический панкреатит , хронический гастродуоденит , язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки);
рубцово-воспалительные процессы, приводящие к продольному укорочению пищевода и возникающие в результате термического или химического ожога пищевода, пептической эзофагальной язвы, рефлюкс-эзофагита , синдрома Золлингера – Эллисона .

Формы и степени заболевания

В соответствии с особенностями анатомического строения диафрагмальные грыжи подразделяются на следующие виды:

скользящие (аксиальные, осевые) – абдоминальная часть пищевода, кардия и дно желудка свободно проникают в грудную полость через расширенное диафрагмальное кольцо. При смене положения тела органы возвращаются обратно и занимают правильное анатомическое положение. Скользящие диафрагмальные грыжи в клинической практике наблюдаются наиболее часто и, в свою очередь, подразделяются в зависимости от смещаемого участка на субтотально и тотально желудочные, кардиофундальные, кардиальные;
параэзофагеальные – их признаком является смещение в грудную полость желудка и его расположение параэзофагеально, то есть рядом с грудной частью пищевода, причем дистальная часть пищевода остается в поддиафрагмальном пространстве. Пароэзофагеальные грыжи подразделяются на фундальные и антральные;
смешанные – сочетают в себе признаки параэзофагеальных и скользящих диафрагмальных грыж;
короткий пищевод – врожденная аномалия развития, приводящая к «подтягиванию» желудка и его размещению в грудной полости.

В зависимости от данных рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта с контрастированием выделяют три степени диафрагмальных грыж:

Абдоминальная часть пищевода выступает в грудную полость, желудок прилежит к диафрагме.
Абдоминальная часть пищевода находится в полости грудной клетки, желудок располагается в области расширенного пищеводного кольца диафрагмы.
Выше уровня диафрагмы располагаются абдоминальная часть пищевода и желудок (кардия, дно, тело).

Источник: myshared.ru

Симптомы диафрагмальной грыжи

В каждом втором случае какие-либо симптомы диафрагмальной грыжи у пациентов отсутствуют, и она является диагностической находкой. У остальных больных заболевание проявляется, в первую очередь, болевым синдромом. Типичным местом локализации боли является область эпигастрия. Боль может иррадировать в спину, межлопаточную область. Часто она приобретает опоясывающий характер, в результате чего клиническая картина заболевания напоминает панкреатит . У некоторых пациентов боли локализуются за грудиной, напоминая инфаркт миокарда , стенокардию (такая боль называется некоронарной кардиалгией).

При ущемлении диафрагмальной грыжи состояние пациентов быстро и значительно ухудшается.

Примерно у 35% пациентов симптомом диафрагмальной грыжи является аритмия по типу пароксизмальной тахикардии или экстрасистолии . Нередко таких пациентов на протяжении долгого времени безуспешно лечат кардиологи.

Характерными особенностями болевого синдрома, возникающего на фоне диафрагмальной грыжи, являются:

возникновение приступа после физических нагрузок, еды, кашля, при сильном метеоризме, в положении лежа;
исчезновение или ослабление после отрыжки, питья, смены положения тела, глубокого вдоха, рвоты;
усиление при выполнении наклона вперед.

При ущемлении диафрагмальной грыжи состояние пациентов быстро и значительно ухудшается. У них появляются:

схваткообразные интенсивные боли, локализующиеся за грудиной и иррадиирующие в спину;
сильная тошнота;
повторная рвота с примесью крови;
нарастающая одышка;
тахикардия;
резкое снижение артериального давления.

Со временем диафрагмальная грыжа приводит к формированию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни , сопровождающейся целым рядом диспептических симптомов (отрыжка воздухом, желчью или желудочным содержимым, чувство горечи во рту, срыгивание недавно съеденной пищей, регургитация в положении лежа).

Еще одним патогномоничным признаком диафрагмальной грыжи является нарушение прохождения пищи по пищеводу, то есть дисфагия . Чаще всего дисфагия носит не спонтанный характер, а провоцируется:

психотравмирующими факторами;
поспешной едой;
слишком горячей или холодной едой;
приемом жидкой или полужидкой пищи.

Также в качестве проявлений диафрагмальной грыжи могут выступать:

охриплость голоса;
чувство жжения и/или боль в языке;
икота;

Диагностика

В большинстве случаев диафрагмальная грыжа впервые выявляется при проведении фиброгастродуоденоскопии или рентгенологического исследования органов грудной клетки, пищевода и желудка.

В каждом втором случае какие-либо симптомы диафрагмальной грыжи у пациентов отсутствуют, и она является диагностической находкой.

Рентгенологическими признаками диафрагмальной грыжи являются:

задержка взвеси бария в грыже;
расширение пищеводного отверстия диафрагмы;
отсутствие в поддиафрагмальном пространстве тени пищевода;
расположение кардии над диафрагмой.

В ходе эндоскопического исследования при диафрагмальной грыже выявляют симптомы эзофагита и гастрита , наличие на слизистой оболочке эрозий и язвенных дефектов, расположение пищеводно-желудочной линии выше купола диафрагмы. Для исключения неопластического процесса выполняют биопсию язв с последующим гистологическим исследование полученного биоптата.

При диафрагмальной грыже могут возникать кровотечения из эрозий и язв слизистой оболочки пищевода и желудка. С целью выявления возможного латентного кровотечения пациентам назначают исследование кала на скрытую кровь .

Другими методами инструментальной диагностики диафрагмальной грыжи являются:

эзофагеальная манометрия – позволяет оценить функциональное состояние глоточно-пищеводного и кардиального сфинктеров, амплитуду, продолжительность и характер (перистальтический или спастический) сокращений стенок пищевода;
внутрижелудочная и внутрипищеводная рН-метрия;
импедансометрия;
гастрокардиомониторинг.

Диафрагмальная грыжа развивается в том случае, когда в анатомической перегородке, соединяющей два отдела (грудной и брюшной), появляется патологическое отверстие, сквозь которое органы грудной части попадают в брюшную часть и наоборот. Посредине диафрагма состоит из соединительной ткани, и обычно именно в ней и образуется дефект, именуемый диафрагмальная грыжа.

Разновидности

В современной медицинской практике выделяют несколько разновидностей этого патологического состояния. Чаще других развивается врождённая диафрагмальная грыжа у новорождённых детей. Связана она с аномалиями развития плода в утробе матери.

Вторая разновидность данной патологии – невропатическая грыжа, возникающая как следствие недостаточного тонуса диафрагмы. При такой патологии определённый участок диафрагмы расслабляется, что приводит к его растяжению, а впоследствии и к разрыву с образованием грыжи.

Третья разновидность – травматическая диафрагмальная грыжа у детей и взрослых. Такая патология бывает истиной и ложной, и связана она с травмами, повлёкшими образования отверстия в анатомической перегородке. Об истиной аномалии говорят тогда, когда в области патологического диафрагмального отверстия органы размещаются в грыжевом мешке, а о ложной – когда он отсутствует.

И, наконец, последняя разновидность – это грыжа естественного диафрагмального отверстия. Если в области естественного отверстия для пищевода наблюдаются растяжения тканей, может возникнуть грыжа пищевода или диафрагмы.

Причины возникновения

Так как существует несколько видов патологий в области анатомической перегородки, то и причины развития такого патологического состояния бывают различными. Если говорить про врождённый анатомический дефект в диафрагме детей, то он возникает вследствие генетических аномалий у плода и установить причину, почему такой дефект возникает, учёные точно не могут. Также у детей более старшего возраста диафрагмальная грыжа может появиться как следствие нервных нарушений или как следствие некоторых хронических заболеваний, например, и других патологий.

Если говорить о развитии болезни у взрослых, то следует отметить, что к грыже диафрагмы приводят:

травматические повреждения (тупые травмы живота, ушибы грудной клетки, ножевые ранения и т. д.);
нарушение иннервации из-за проблем с нервной системой;
состояния, приводящие к долгосрочному повышению давления в брюшной полости – длительные роды, хронические , подъем тяжестей, длительный и изнуряющий кашель и некоторые другие;
нарушения тонуса анатомической перегородки, возникающие вследствие возрастных изменений в организме, которые проявляются у людей после 50 лет;
хронические болезни органов ЖКТ (язвенная болезнь, и другие).

Отметим, что у детей эта патология возникает чаще, чем у взрослых. Причём речь идёт как о врождённой аномалии, развивающейся у плода и приводящей к сдавливанию лёгких и сердца ребёнка, так и о приобретённой, возникающей вследствие анатомической слабости диафрагмы. Развитие нарушения у плода возникает как следствие неблагоприятного течения беременности. Например, если женщина курит или употребляет алкоголь, будучи в положении, или же если она принимает некоторые лекарственные средства, подвергается радиационному излучению, проживает в районе с неблагоприятной экологической обстановкой или работает на вредном производстве.

Как уже было сказано выше, у детей диафрагма слабее, чем у взрослых, поэтому грыжи у них развиваются в несколько раз чаще. И чтобы предотвратить появление такого дефекта, родителям следует ограждать детей от чрезмерных физических нагрузок и подъёма тяжестей, от травм и развития запоров, а также своевременно лечить заболевания дыхательных путей, не допуская появления длительного кашля.

Симптоматика

Симптомы этого патологического состояния зависят от места локализации отверстия в диафрагме. Но зачастую такие симптомы не специфичны, и могут свидетельствовать о проблемах с органами пищеварительного тракта, расположенными в грудной области – быть связанными с болезнями пищевода, желудка или 12-перстной кишки. Причём если грыжа имеет небольшие размеры, симптомы могут вовсе отсутствовать – появляются они лишь тогда, когда она увеличивается.

Первые симптомы, на которые жалуется пациент, это:

постоянная , которая не проходит даже при приёме антацидов, и усиливается, если наклонить туловище вперёд;
отрыжка воздухом.

Связаны эти симптомы с нарушениями работы клапана пищевода, что приводит к проникновению воздуха в желудок, а также проникновению желудочного содержимого в пищевод.

Другие симптомы, возникающие при грыже пищевода или диафрагмального отверстия, это:

боль в области грудной клетки, которая может возникать вследствие сдавливания органов, располагающихся в грыжевом мешке;
кашель, не связанный с простудными заболеваниями;
учащение сердцебиения, которое возникает после приёма пищи;
ощущения жжения за грудиной;
вздутие и боль в животе, возникающие вследствие попадания воздуха в кишечник из-за патологических изменений в области анатомической перегородки.

В тех случаях, когда в области пищевода происходит защемление, может возникнуть кровотечение, которое приводит к развитию у пациента . Если произошло ущемление грыжи, могут возникнуть и такие симптомы, как:

тошнота;
повышение температуры тела;
сильная боль в левой части грудной клетки.

Отметим, что часто симптомы грыжи диафрагмы пациенты принимают за симптомы других заболеваний, таких как патологии сердечно-сосудистой системы или болезни органов ЖКТ. Поэтому очень важно своевременно диагностировать болезнь и назначить лечение, дабы избежать развития тяжёлых осложнений.

Диагностика и особенности терапии

Нарушения у плода могут быть диагностированы ещё в утробе матери, при проведении ультразвукового исследования. У детей диагностика предполагает проведение рентгенографического исследования с контрастом, позволяющего увидеть выпячивание пищевода или желудка через грыжевой мешок. У взрослых диагностика может проводиться с помощью рентгенографии и других методов, например, фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС). Кроме того, исследуется кислотность желудка и пищевода, и её повышенные показатели дают врачу возможность заподозрить данную патологию.

Лечить такое заболевание можно консервативным способом и хирургически. Основной способ – хирургическое устранение грыжи, однако после такого лечения в 4 случаях из 10 болезнь вновь появляется. Хирургическое лечение заключается в проведении нескольких видов операции:

подшивание дна желудка к стенке пищевода;
ушивание отверстия и укрепление его специальной сеткой (именно такой способ используется у детей);
фиксация желудка к передней брюшной стенке (после его вправления).

К сожалению, если лечить патологию консервативно, то вылечить больного невозможно – можно лишь уменьшить проявления, поэтому консервативная терапия подходит в тех случаях, когда грыжа небольшая, или же она применяется для предотвращения появления рецидивов патологии после хирургического лечения.

Заключается лечение диафрагмальной грыжи в правильном питании и соблюдении режима дня, а также в приёме лекарственных препаратов, позволяющих снизить кислотность, устранить запоры, избавиться от язвы и т. д. Иногда пациенты считают, что могут вылечить грыжу народными средствами. На самом деле народными средствами можно лишь облегчить состояние пациента, как и с помощью консервативной терапии. То есть лечение народными средствами данной патологии направлено на устранение отрыжки, изжоги, запоров. Так, лучшими народными средствами от изжоги являются отвары и настои, в которых использованы такие травы, как ромашка, чистотел, корень алтея, подорожник. А от вздутия живота хорошо помогает перечная мята и плоды фенхеля.

Диафрагма — это большая и широкая мышца, отделяющая грудную полость от полости брюшной. Она как бы «натянута» между грудиной, ребрами и поясничными позвонками, к которым и прикреплена. Формирование грыжи пищевого отверстия происходит по причине его ослабления, в результате которого части расположенных ниже органов проникают в верхнюю (грудную) полость.

В большинстве случаев небольшие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не вызывают проблем. Если грыжа большая, желудочное содержимое забрасывается обратно в пищевод, что приводит к появлению изжоги, отрыжки, а также дисфагии и боли в груди.

Причины

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (сокращенно ГПОД) диагностируется примерно у 5% взрослых. Больше половины случаев приходятся на пожилой возраст – старше 55 лет, что обусловлено возрастными изменениями – в частности, естественным процессом ослабления связочного аппарата.

Чаще всего диафрагмальная грыжа развивается вследствие того, что ткани, задача которых ограничивать пищеводное отверстие диафрагмы, становятся гораздо более эластичными, чем это необходимо. Многие даже не знают о том, что возможна подобная грыжа. А между тем это достаточно серьезная проблема, требующая квалифицированной медицинской помощи.

Причины возникновения:

Травмы живота и груди;
Повышение внутрибрюшного давления;
Приступы длительного кашля (астма, хронический бронхит);
Заболевания соединительной ткани: синдром Марфана, системная склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит;
Астеническое телосложение;

Параэзофагеальная грыжа может носить врожденный или приобретенный характер. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у детей, как правило, связана с эмбриональным пороком — укорочением пищевода и требует хирургического вмешательства уже в раннем возрасте.

В группе риска состоят те, кто имеет следующие болезни:

Варикозное расширение вен
Ожирение.

Также к развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы предрасполагает нарушение моторики пищеварительного тракта при гипермоторных дискинезиях пищевода, сопутствующих язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, хроническому гастродуодениту, хроническому панкреатиту, калькулезному холециститу.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

ГПОД - это хроническое заболевание, поражающее пищеварительную систему, которое находится на 3 месте среди других болезней, таких как и двенадцатиперстной кишки, хронического холецистита. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это патология, при которой желудок скользит вверх к пищеводу.

Симптомы ГПОД:

признаком диафрагмальной грыжи служит болевой синдром, который обычно локализуется в эпигастрии, распространяется по ходу пищевода или иррадиирует в межлопаточную область и спину
загрудинная боль может по ошибке в диагностике привести пациента к кардиологу;
боль может возникать после приема пищи или физического напряжения, при кишечном и после глубокого вдоха;
изжога, жжение в горле, икота, приступы тошноты, позывы к рвоте, охриплость;
цианоз, рвота с кровью говорят об ущемлении грыжи;
в отдельных случаях может повышаться артериальное давление.
ночью отмечаются сильные приступы кашля, сопровождающиеся удушьем, повышенное слюноотделение.

Причинами возникновения болей при грыже диафрагмы являются сдавливание нервов и сосудов желудка при выходе его кардиальной части в грудную полость, воздействие кислотного содержимого кишечника и желудка на слизистую пищевода и растяжение его стенок.

Болевые ощущения при грыже пищеводного отдела можно дифференцировать, основываясь на следующих признаках:

боли появляются в основном после приема пищи, физической нагрузки, в горизонтальном положении, при повышенном газообразовании;
они смягчаются или исчезают после глубокого вдоха, отрыжки, приема воды, смены позы;
боль усиливается в результате наклона вперед.
Иногда боль может носить опоясывающий характер, напоминая панкреатит.

Типичными симптомами грыжи пищеводного отдела диафрагмы являются также:

икота;
изжога;
болевые ощущения в языке, чувство жжения;
появление охриплости голоса.

Сразу обратитесь в скорую помощь если:

вы чувствуете тошноту
у вас была рвота
вы не можете опорожнить кишечник или выпустить газы.

Типы ГПОД

Различают такие основные типы грыж: скользящая пищевая грыжа (аксинальная) и фиксированная (параэзофагеальная) грыжа.

Скользящая (аксинальная) грыжа

Аксиальной хиатальной грыжей называют выпячивание органов, расположенных ниже диафрагмы, через естественное отверстие. В подавляющем большинстве случаев (примерно 90%) грыжи диафрагмы являются аксиальными, или скользящими.

При скользящей (осевой, аксиальной) грыже отмечается свободное проникновение абдоминальной части пищевода, кардии и дна желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и самостоятельный возврат (при смене положения тела) обратно в брюшную полость.

Аксиальная хиатальная грыжа начинает развиваться при пониженной эластичности мышечных соединительных тканей, ослаблении их связок. В зависимости от смещаемого участка могут быть кардиальными, кардиофундальными, субтотальными или тотальножелудочными.

Для аксиальной грыжи под пищеводом характерна различная этиология. Выделяют следующие этиологические факторы:

Нарушение моторики органов пищеварительной системы
Слабость связочного аппарата и других соединительнотканных элементов
Высокое давление в брюшной полости
Наличие хронической патологии желудка, печени Болезни респираторного тракта, сопровождающиеся интенсивным кашлем.

Среди всех заболеваний пищеварительной системы данная патология стоит на третьем месте, составляя серьезную «конкуренцию» таким патологическим состояниям, как язвенная болезнь желудка и .

Фиксированная ГПОД

Фиксированная (параэзофагеальныая) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается не так часто. В данном случае часть желудка выталкивается через диафрагму и остается там. Как правило, подобные грыжи не считаются серьезным заболеванием. Однако, существует риск того, что приток крови к желудку может быть заблокирован, что может привести к серьезным повреждениям и нуждается в неотложной медицинской помощи.

У пациентов с фиксированной грыжей может отмечаться такой симптом как отрыжка. Она появляется в результате попадания воздуха в отдел пищевода. Иногда он попадает туда с примесью желчи или желудочного сока. В таком случае отрыжка будет иметь характерные привкус и запах.

Достаточно часто больные с параэзофагеальной грыжей жалуются на интенсивную боль в области сердца. Это неудивительно, ведь та боль в грудном отделе, которую они ощущают, действительно имитирует сердечную.

Степени ГПОД

Важно помнить, что ранняя диагностика заболевания поможет избежать осложнений, а лечение будет более эффективным. На первых стадиях можно обойтись и без хирургического вмешательства.

При первой, самой легкой степени, в грудную полость поднимается отдел пищевода, который в норме находится в брюшной полости (абдоминальный). Размеры отверстия при этом не позволяют желудку подняться вверх, он остается на месте;
При второй степени в грудной полости располагается абдоминальный отдел пищевода, а непосредственно в области пищеводного отверстия диафрагмы — уже часть желудка;
ГПОД 3 степени — значительная часть желудка, иногда вплоть до его привратника, переходящего в 12-перстную кишку, перемещается в грудную полость.

Осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть при ГПОД:

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может осложниться развитием желудочно-кишечного кровотечения. Причиной кровотечений являются пептические язвы, эрозии пищевода и желудка.
Еще одним возможным, но редким осложнением хиатальной грыжи является ее ущемление и перфорация стенки желудка.
Анемия является нередкое осложнение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
является закономерным и частым осложнением ГПОД.

Остальные осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — ретроградный пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод, инвагинация пищевода в грыжевую часть наблюдаются редко и диагностируются при рентгеноскопии и эндоскопии пищевода и желудка.

Совершенно очевидно, что в перечисленных ситуациях осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы центральной целью является лечение основного заболевания.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, необходимо подробно описать свои жалобы врачу, пройти ряд обследований. Так как такое заболевание порой протекает бессимптомно, обнаружить грыжу удается при случайном обследовании по поводу других жалоб.

Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ставят на основании специфических жалоб и данных инструментальных методов исследования.

К ним относят рентгенологическое исследование с контрастированием, эндоскопическое исследование и манометрию, позволяющую измерить давление в разных отделах пищевода.
Дополнительно назначают общий анализ крови для исключения потенциального осложнения грыжи – желудочно-кишечного кровотечения.
Когда в придачу к грыже диафрагмы у пациента имеется желчнокаменная болезнь, ему необходимо пройти ультразвуковой исследование брюшной полости.
Поскольку диафрагмальная грыжа часто сопровождается симптомами, схожими с признаками сердечных заболеваний, дополнительно придется сделать электрокардиографию.

В любом случае, исследования назначаются индивидуально с учетом особенностей организма пациента и собранного анамнеза.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: препараты и операция

Лечение диафрагмальной грыжи начинают с консервативных мероприятий. Поскольку в клинике грыж пищеводного отверстия диафрагмы на первый план выходят симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, консервативное лечение направлено главным образом на их устранение.

Исходя из патогенетических механизмов и клинических симптомов пищеводного отверстия диафрагмы, можно сформулировать следующие основные задачи ее консервативного лечения:

снижение агрессивных свойств желудочного сока и, прежде всего, содержания r iici соляной кислоты:
предотвращение и ограничение желудочно-пищеводного рефлюкса;
локальное лекарственное воздействие на воспаленную слизистую оболочку пищевода, грыжевой части желудка,
уменьшение или устранение пищеводной и желудочной :
предупреждение и ограничение травматизации в грыжевых воротах абдоминального отрезка пищевода и пролабирующей части желудка.

Препараты при ГПОД

Врач может прописать вам следующие лекарственные средства:

антациды для нейтрализации желудочной кислоты
блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, которые снижают выработку кислоты
ингибиторы протонной помпы (ИПП) — антисекреторные лекарственные препараты для лечения кислотозависимых заболеваний желудка.
Лекарства – ингибиторы протонной помпы и блокаторы гистаминов (омез, омепразол, гастразол, ранитидин, пантопразол).
Прокинетики для улучшения состояния слизистой желудка, пищевода, оптимизации их моторики, избавления от тошноты, боли (мотилак, мотилиум, метоклопрамид, ганатон, итомед, тримебутин).
Витамины группы В с целью ускорения регенерации тканей желудка.

Как правило, лечение грыжи диафрагмы на 99% идентично тактике лечения рефлюкс-эзофагита. На самом деле все действия направлены исключительно на устранение симптоматики. Пациент может принимать назначенные врачом препараты, соблюдать специальную диету, и придерживаться всех предписаний доктора.

Операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

В настоящее время операция является единственным радикальным и самым эффективным способом лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Она показана и при отсутствии результата от проведенной лекарственной терапии.

Операция на диафрагме при грыжах пищеводного отверстия обычно плановые, проводятся после тщательного обследования и подготовки. Не очень часто выполняются экстренные операции при осложненных грыжах (ущемление, прободение или кровотечение из сдавленного органа).

Операции при ГПОД проводятся разным путем. Набирает популярность фундопликация по Ниссену. При такой операции из части стенки желудка делается манжет, который фиксируется вокруг отверстия, где произошло расширение диафрагмы.

Врачи оперируют двумя способами, такими как:

удаление открытым, полостным разрезом живота;
лапароскопия с нескольких небольшими разрезами и применением эндоскопа с камерой и оптикой.

Противопоказания для операции:

Острые инфекционные заболевания.
Обострения хронических болезней.
Заболевания сердца в стадии декомпенсации.
Тяжелые заболевания легких с дыхательной недостаточностью.
Некомпенсированный сахарный диабет.
Заболевания крови с нарушением свертывания.
Почечная и печеночная недостаточность.
Беременность.
Онкологические заболевания.
Недавно перенесенные полостные операции.

В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, обезболивающие препараты, при нарушении моторики желудочно-кишечного тракта – прокинетики (церукал, мотилиум). Швы снимаются на 7-е сутки, после чего пациент выписывается из стационара под наблюдение гастроэнтеролога.

В первые месяцы необходимо значительно снизить физическую нагрузку, связанную с активными движениями корпусом.

Наиболее часто возникающими осложнениями после операции по удалению грыжи отверстия пищевода являются:

рецидив болезни;
соскальзывание манжетки;
чувство дискомфорта в грудной области;
боль;
затрудненное глотание;
воспалительные процессы;
расхождение швов.

Диета после операции должна быть жидкая — потребуется соблюдать примерно от 3 до 5 дней. Прозрачные жидкости состоят из бульона, воды или сока. Если после 3-5 дней жидкости хорошо переносится, диета будут переходит в мягкую диету.

Мягкая диета состоит из продуктов, которые легко жевать и глотать такие как продукты питания смягчен приготовления пищи или пюре, консервированные или приготовленные мягкие фрукты и овощи, или нежным мясом, рыбой и птицей. Если мягкая диета переносится в течение трех недель, а затем можно перейти на обычную диету.

Диета и питание

Принимать пищу нужно маленькими порциями. В день должно быть 4–5 приемов пищи. После еды нежелательно отдыхать в положении лежа. Лучше посидеть или даже походить. Движение простимулирует скорейший проход пищи из желудка в другие отделы пищеварительной системы.

Диета при грыже пищевода и меню предполагают введение в рацион:

вчерашних хлебо-булочных изделий из пшеничной муки;
слизистых крупяных супов;
кисло-молочной кухни;
каш, макаронных изделий;
мяса, рыбы, отваренных, запеченных, пропаренных;
масла растительного и животного происхождения.

Запрещается использовать приправы и сахар в блюдах для больных грыжей диафрагмального отверстия, так как это провоцирует повышенную кислотность желудочного сока и создает риски для травматизации пищевода.

Необходимо придерживаться диетического режима питания, а именно:

принимать пищу 5-6 раз на день мелкими порциями;
после еды на протяжении 1 часа не ложиться на кровать;
ужин должен быть за 2-3 часа до сна;
можно употреблять в пищу перетертые фрукты и овощи, вареное мясо и рыбу, каши, кисели, овощные супы;
перед едой выпивать 1 столовую ложку подсолнечного или оливкового масла;
запрещено принимать жаренную, жирную, соленую пищу;
воспрещается курение.

Как лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами

При диафрагмальной грыже лечение травами на фоне традиционной терапии позволяет улучшить состояние пациента в целом и убрать симптоматику. Описанные ниже рецепты ускоряют секрецию желудочного сока, заставляют пищу быстрее передвигаться по пищеводу, а также устраняют причины запора.

Простое средство – козье молоко, которое следует пить теплым дважды в сутки после еды. Разовое количество составляет 0,5 стакана.

Лечение проводят, применяя отвар коры осины – берут большую ложку сырья и заваривают 200 мл кипящей воды, настаивают и фильтруют. Выпивают по 2 большие ложки до 5 раз в сутки перед едой.
Также можно использовать ветки молодой осины и вишни. Их нужно залить литром кипятка и варить на медленном огне в течение получаса. Далее дать остыть и принимать по полстакана.
Не менее эффективным, по мнению народных целителей, является и самый обычный мятный чай. Для его приготовления просто добавьте в кипяток несколько просушенных листьев растения, можете добавить сахара по вкусу (хотя по возможности лучше воздержаться). Пейте в течение дня маленькими глотками и вскоре вы забудете, что вас мучали боли и изжога.
Можно смешать в равных долях семя льна, анисовые плоды, корни алтея и горечавки, пажитник. Компоненты измельчают, смешивают, трижды в сутки принимают по маленькой ложке порошка. Его допустимо смешивать с медом.
Отвар ромашки – хорошее средство при любых проявлениях диафрагмальной грыжи. Она не просто успокаивает желудок, но и помогает улучшить пищеварение. Отличное средство, которое смело можно назвать панацеей от всех бед.
Чай с календулой так же эффективен. Его можно заваривать вместе с ромашкой. Этот чай нужно пить не более четырех раз в день, обязательно не ранее, чем через час после еды.

Людям у которых имеется данное заболевание, рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

Больным нужно в обязательно порядке соблюдать специальную диету, которая исключает продукты, вызывающие раздражение кишечника;
Пищу принимать дробными порциями каждые несколько часов;
Избегать наклонов туловища вперед, резких перемен положения тела – это может вызвать боли в области грудины и изжогу;
Больным не следует поднимать тяжести более 5-б кг
Нельзя туго затягивать пояс, носить переживающую живот одежду – это создает дополнительное давление в брюшной полости;
Избегать тяжелых физических нагрузок, но при этом регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры, укрепляющие мышечный корсет и восстанавливающие тонус диафрагмы;
Рекомендуется последний раз есть не позже, чем за 2,5-3 ч до отхода ко сну;
Нормализовать стул – запоры и диарея повышают внутрибрюшное давление и способствуют образованию грыжи пищеводного отверстия.
До и после приема пищи рекомендуется выпивать по чайной ложке нерафинированного растительного масла;

Профилактика

Помимо основных мер предупреждения гастроэнтерологических болезней (здоровый образ жизни, исключение стрессов, правильное питание) необходимо укреплять мышечную стенку брюшины – заниматься спортом, лечебной гимнастикой, качать пресс. Пациенты с диагностированной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы подлежат диспансерному наблюдению у врача-гастроэнтеролога.