При лечении медикаментозным способом бывает сложно найти «золотую серединку» поэтому чаще всего на начальном этапе и до момента снятия воспаления назначаются повышенные дозы препарата. В ревматологии это могут быть лекарства, относящиеся к следующим группам:
- нестероидные противовоспалительные;
- базисные;
- глюкокортикоиды.
Лекарства, относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных НПВС предназначены для снятия боли и воспаления. К ним относятся: Ацетилсалициловая кислота, Диклофенак, Индометацин, Пироксикам, Мелоксикам.
Кроме НПВС при лечении в ревматологии применяются и так называемые базисные препараты, влияющие непосредственно на течение самого заболевания. Их основное назначение – снижения поражения суставов, сохранения их структурно-функциональной целостности и снятие воспаления. Они действуют постепенно, поэтому используются в комплексе с глюкокортикоидами. В эту группу входят следующие лекарственные средства:
- Плаквенил;
- Сульфалазин;
- Азатиоприн;
- Сандимунн Неорал.
Среди всех медикаментозных средств, используемых при лечении ревматических заболеваний, быстропроявляющимися свойствами обладают только глюкокортикоиды. К ним относятся: Преднизолон, Дексаметазон и Дипроспан.
Модификаторы биологического отклика
Это еще одна группа лекарственных средств, применяемых при лечении болезней суставов. Они относятся к биологическим и действуют на молекулы, вызывающие воспалительно-деструктивные процессы. Но так как эти лекарства приводят к подавлению иммунитета и стоят очень дорого, их используют лишь в случаях, когда у пациента имеется непереносимость базисных препаратов.
Базисные противоревматические препараты (БПРП), модифицирующие заболевание, являются группой препаратов, обычно используемых у пациентов с ревматоидным артритом (РА). Некоторые из этих препаратов также используются для лечения других состояний, таких как , и системная красная волчанка. Они помогают уменьшить боль и воспаление, уменьшить или предотвратить повреждение суставов, а также сохранить структуру и функцию суставов.
Что такое базисные противоревматические препараты
Они работают, чтобы подавить сверхактивные иммунные или воспалительные системы организма. Они вступают в силу в течение недель или месяцев и не предназначены для немедленного облегчения симптомов.
Другие лекарства, такие как обезболивающие средства, (например, ибупрофен или напроксен), а иногда и преднизон, обеспечивают более быстрое облегчение текущих симптомов. БПРП часто используются в сочетании с этими препаратами, чтобы уменьшить общее количество необходимых лекарств и предотвратить повреждение суставов.
Модифицирующие заболевание противоревматические препараты
Выбор БПРП зависит от ряда факторов, включая стадию и тяжесть общего состояния, баланс между возможными побочными эффектами и ожидаемыми преимуществами, а также предпочтение пациента. Перед началом лечения пациент и врач должны обсудить преимущества и риски каждого типа терапии, включая возможные побочные эффекты и токсичность, график дозирования, частоту мониторинга и ожидаемые результаты. Определенные тесты, в том числе анализы крови на прошлые воздействия определенных инфекций, могут потребоваться до начала приема некоторых из этих лекарств.
В некоторых случаях используется одни базисные противоревматические препараты. В других случаях можно рекомендовать более одного лекарства. Иногда пациент должен попробовать разные лекарства или комбинации, чтобы найти тот, который работает лучше всего, и имеет наименьшие побочные эффекты. Пациенту, который не отвечает полностью на один БПРП, может быть назначена комбинация БПРП, например метотрексат плюс другое лекарство.
Наиболее распространенными лекарства являются метотрексат, сульфасалазин, гидроксихлорохин и лефлуномид. Менее часто используемые лекарства включают соли золота, азатиоприн и циклоспорин.
Метотрексат — первоначально использовался как химиотерапия для лечения рака. При использовании в гораздо более низких дозах для ревматоидного артрита и других ревматических заболеваний метотрексат работает для уменьшения воспаления и уменьшения повреждения суставов. Его обычно принимают один раз в неделю в виде таблетки, жидкости или инъекции. Метотрексат можно комбинировать с другими препаратами или с помощью биологических агентов, если только он недостаточно контролирует болезнь пациента.
Общие побочные эффекты включают расстройство желудка и боль во рту. Метотрексат может влиять на продукцию клеток крови костного мозга. Низкий уровень лейкоцитов может вызвать лихорадку, инфекции, опухшие лимфатические узлы и легкие кровоизлияния и кровотечения. Повреждение печени или легких может возникать даже при низких дозах и, следовательно, требует контроля. Люди, использующие метотрексат, категорически не рекомендуют употреблять алкогольные напитки из-за повышенного риска поражения печени этой комбинацией. Пациенты не должны беременеть при приеме метотрексата.
Наблюдение снижает риск долгосрочного повреждения метотрексатом. Тестирование проводится до начала лечения, чтобы определить, было ли обнаружено заражение некоторыми инфекциями. Рентген грудной клетки также рекомендуется перед началом лечения, и рекомендуется регулярные анализы крови. Принимая метотрексат, все пациенты должны принимать фолиевую кислоту 1 мг в день или 5 мг в неделю, чтобы уменьшить риск определенных побочных эффектов, таких как расстройство желудка, воспаление горла, количество лейкоцитов и аномальная функция печени.
Сульфасалазин — используется при лечении ревматоидного артрита и артрита, связанного с анкилозирующим спондилитом и воспалительным заболеванием кишечника (язвенный колит и болезнь Крона). Неясно, как работает сульфасалазин. Он может сочетаться с другими базисными противоревматическими препаратами, если человек не отвечает адекватно на один препарат. Он принимается в виде таблетки два — четыре раза в день, и его обычно начинают с низкой дозы и медленно повышают для минимизации побочных эффектов.
Побочные эффекты сульфасалазина включают изменения в составе крови, тошноту или рвоту, чувствительность к солнечному свету, кожную сыпь и головные боли. Люди, страдающие аллергией на препараты сульфаниламиды, такие как сульфаметоксазол — триметоприм, могут иметь перекрестную реакцию с сульфасалазином и поэтому не должны принимать его. Периодические рекомендуется контролировать анализ крови на регулярной основе.
Сульфасалазин — желто-оранжевый цвет; пациенты, которые его принимают, могут заметить, что их моча, слезы и пот развивают оранжевый оттенок, он может окрасить одежду и контактные линзы. Пациенты должны пить много жидкости, принимая сульфасалазин и избегать приема его на пустой желудок или с антацидами.
Гидроксихлорохин — первоначально разработанный как лечение малярии, позже был обнаружен для улучшения симптомов артрита. Его можно использовать в начале РА и часто используют базисные противоревматические препараты в комбинации. Он также очень часто используется для лечения . Его можно комбинировать со стероидными препаратами, чтобы уменьшить количество необходимого стероида. Обычно его принимают в виде таблеток один или два раза в день.
Принимая высокую дозу гидроксихлорохина в течение длительных периодов времени может увеличить риск повреждения сетчатки глаза, хотя высокие дозы обычно не требуются для лечения ревматоидных состояний или волчанки. Перед началом лечения рекомендуется проводить осмотр глаз офтальмологом и периодически после этого. Обычно проводится обследование глаз один раз в год.
Лефлуномид – тормозит продукцию воспалительных клеток для уменьшения воспаления. Он часто используется один, но может использоваться в сочетании с метотрексатом для людей, которые не ответили адекватно метотрексату в отдельности или вместе с биологическим агентом. Принимается перорально один раз в день.
Побочные эффекты включают сыпь, временную потерю волос, повреждение печени, тошноту, диарею, потерю веса и боль в животе. Тестирование на предмет предварительного воздействия гепатита и регулярного анализа крови во время терапии необходимо для контроля за повреждением печени и другими токсическими явлениями. Пациенты не должны беременеть при приеме лефлуномида или пока он еще обнаруживается в организме.
Азатиоприн — применялся при лечении рака, РА, волчанки и ряда других воспалительных заболеваний с 1950-х годов. Он также использовался при трансплантации органов для предотвращения отторжения трансплантированного органа. Азатиоприн обычно предназначен для пациентов, которые не ответили на другие виды лечения.
Наиболее распространенными побочными эффектами являются тошнота, рвота, снижение аппетита, аномалии функции печени, низкие показатели лейкоцитов и инфекция. Обычно принимают перорально один раз в четыре часа ежедневно. Анализ крови рекомендуется при лечении азатиоприном.
Циклоспорин — был первоначально разработан для предотвращения отторжения после трансплантации органов. Он работает у пациентов с ревматоидным артритом, чтобы подавлять Т — лимфоциты, клетку, которая способствует воспалению, связанному с ревматоидным артритом. Существует озабоченность по поводу долгосрочной безопасности циклоспорина и его связи с заболеванием почек и высоким кровяным давлением, поэтому он обычно предназначен для пациентов, которые не ответили на другие виды лечения. Обычно его принимают перорально в виде таблетки или жидкой формы два раза в день; также доступна инъекционная форма. Он иногда используется для лечения заболеваний почек из-за волчанки.
Побочные эффекты включают высокое кровяное давление, отек, повреждение почек, увеличение роста волос, тошноту, диарею и изжогу. Пациенты должны регулярно контролировать артериальное давление и функцию почек.
Биологические агенты
Другим классом лекарств, используемых у людей с и связанными с ним воспалительными , являются биологические агенты. Иногда их называют биологические базисные противоревматические препараты, включая этанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб, которые являются частью класса препаратов, называемых ингибиторами фактора некроза опухоли (TNF), и ряда других агентов с различными целями, включая анакинры, абатацепт, ритуксимаб и тоцилизумаб. Другая группа БПРП, называемая ингибиторами киназы, включает тофацитиниб. Биологический БПРП или ингибитор киназы часто сочетаются с метотрексатом или другими лекарствами для повышения эффективности.
Противоревматические средства
I
Противоревмати́ческие сре́дства
условное обозначение лекарственных препаратов, относящихся к различным фармакологическим группам и применяемым при ревматических заболеваниях. Их назначают при воспалительных, дистрофических и метаболических поражениях суставов и позвоночника, диффузных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах. Противовоспалительные средства используются в ревматологии очень широко. Наибольшее распространение получили нестероидные , обладающие высокой противовоспалительной активностью и вызывающие относительно небольшое число побочных реакций, - индометацин, ортофен (диклофенак , вольтарен), напроксен (напросин), пироксикам и др. Несмотря на выраженную противовоспалительную , все реже (особенно при необходимости длительного приема) применяются ацетилсалициловая кислота (аспирин) и производные пиразолона (бутадион и др.). Это связано с относительно большим числом и выраженностью осложнений, свойственных этим препаратам. Из стероидных противовоспалительных препаратов (глюкокортикоидов) в ревматологии используется преимущественно преднизолон. Для внутрисуставного введения широко применяются суспензия гидрокортизона и метилпреднизолон, а также триамцинолона ацетонид (кеналог), обладающий пролонгированным лечебным действием. Противовоспалительное средство колхицин используется в ревматологической практике, в основном при подагре (Подагра).
Колхицин является алкалоидом, выделенным из клубнелуковиц безвременника осеннего, и способен подавлять макрофагов и нейтрофилов. Назначается для купирования острого приступа подагры по 0,5 мг
каждый час, но не более 6-8 мг
в сутки. Побочные реакции развиваются относительно часто и зависят дозы. Основное - , сопровождающаяся болями в животе, иногда тошнотой и рвотой. Редко возникают костномозгового кроветворения, нейро- и . Из числа иммунокорригирующих средств в ревматологии нашли применение в основном , преимущественно метотрексат, азатиоприн, хлорбутин и циклофосфан. Противоревматоидные средства аминохинолиновые производные, препараты золота, пеницилламин и салазосульфапиридин - используются обычно в лечении ревматоидного артрита. Эти средства характеризуются отсутствием прямого противовоспалительного эффекта, разнообразным (пока плохо изученным) влиянием на иммунную систему. Механизм действия противоревматоидных средств при ревматоидном артрите пока не выяснен. Характерно медленное, постепенное (в течение нескольких месяцев) развитие положительного клинического эффекта вплоть до полной ремиссии. В связи с этим противоревматоидные препараты называют еще базисными, медленно действующими. Клиническая эффективность всех противоревматоидных средств примерно одинакова, однако по переносимости лучшими считаются аминохинолиновые препараты, салазосульфапиридин и его аналог салазопиридазин. Основным показанием к назначению противоревматоидных средств является недостаточная эффективность противовоспалительных препаратов. К аминохинолиновым препаратам относят хингамин (делагил, хлорохин, резохин) и гидроксихлорохин (плаквенил). Их применяют в суточной дозе 0,25 г
(хингамин) и 0,2-0,4 г
(гидроксихлорохин). Первые признаки благоприятного клинического эффекта наступают обычно не ранее чем через 2-3 мес. от начала лечения, а максимальный эффект - через 6-10 мес. Наиболее серьезным осложнением при длительном лечении аминохинолиновыми препаратами является пигментная . Поэтому все больные, получающие хингамин и гидроксихлорохин, должны регулярно осматриваться офтальмологом (1 раз в 3-4 мес.). Помимо ревматоидного артрита аминохинолиновые препараты используются для лечения таких болезней, как и хронические варианты течения системной красной волчанки. Из препаратов золота в нашей стране выпускается кризанол (в ампулах по 2 мл
5% взвеси в масле, содержащей в 1 мл
17 мг
золота). Применяется внутримышечно по следующей схеме: сначала проводится пробная (0,5 мл
5% взвеси) для определения индивидуальной чувствительности к препарату, а затем инъекции делаются один раз в неделю по 2 мл
5% взвеси. Максимальный клинический эффект достигается обычно лишь при введении общей дозы 1000 мг
золота (т.е. через 28-29 инъекций). При лечении кризанолом возможны разнообразные, в т.ч. серьезные, осложнения; наиболее часто отмечаются различные кожные . В ряде случаев наблюдаются почек, проявляющееся преимущественно протеинурией, и депрессия кроветворения. В связи с этим при лечении кризанолом необходимо еженедельно проводить общий мочи и 1 раз в 2 нед. общий анализ крови. Кризанол эффективен также при псориатическом артрите и хроническом поражении суставов, обусловленном болезнью Рейтера. Пеницилламин (купренил, металкаптаза) назначают больным ревматоидным артритом в начальной дозе 125-250 мг
внутрь в один прием. При хорошей переносимости через 1-1 1 / 2 мес. суточную дозу увеличивают на 125-250 мг
. Максимальное улучшение наступает обычно не ранее чем через 4-6 мес. При отсутствии желаемого эффекта возможно повышение суточной дозы пеницилламина еще на 125-250 мг
. Этот чаще, чем другие противоревматоидные средства, вызывает побочные эффекты, среди которых наиболее серьезны поражения почек и различные цитопении (угнетение кроветворения). Необходим регулярный (не реже 2 раз в месяц) контроль - общие анализы крови и мочи. В ревматологии пеницилламин используется также для лечения системной склеродермии. Салазосульфапиридин и салазопиридазин при длительном применении также способны вызвать ремиссию у больных ревматоидным артритом. Назначают их внутрь в первоначальной суточной дозе 0,5 г
. Затем при хорошей переносимости суточная еженедельно увеличивается на 0,5 г
до достижения 2 г
. Салазосульфапиридин и салазопиридазин могут вызвать диспепсию, головные боли, различные , обратимые нарушения сперматогенеза, редко лейкопению и анемию. Помимо ревматоидного артрита эти препараты эффективны при реактивных (особенно энтерогенных) артритах. Хондропротективные средства способны улучшать хрящевой ткани при остеоартрозе. К ним относятся румалон, артепарон, мукартрин и некоторые другие средства. По химической структуре они близки к естественным компонентам соединительной ткани, в частности хряща суставов - гликозаминогликанам и протеогликанам. Механизм действия хондропротективных средств при остеоартрозе связывают с торможением активности ряда ферментов хрящевой ткани, вызывающих ее деструкцию, а также с усилением синтеза протеогликанов хряща - одного из главных структурных компонентов основного вещества этой ткани.
Лечение ревматоидного артрита при помощи базисных противоревматических препаратов, модифицирующих течение болезни (БПРП)
При лечении ревматоидного артрита используются лекарственные средства, замедляющие прогрессирование эрозии суставов. Это базисные противоревматические препараты, модифицирующие течение болезни (БПРП), являющиеся важной составляющей общей программы лечения. Что собой представляют эти препараты и как они действуют?
Препараты, модифицирующие течение болезни, воздействуют на иммунную систему, замедляя прогрессирование ревматоидного артрита, от чего происходит их название. В категорию БПРП входит множество различных препаратов, однако некоторые из них используются наиболее часто:
Ревматекс (Метотрексат) – основной препарат категории БПРП. Он действует в равной мере, как и другие препараты, и во многих случаях более эффективен. К тому же он относительно недорог и главным образом безопасен. Как и остальные БПРП, метотрексат имеет ряд побочных эффектов: он может вызывать расстройство желудка, может быть токсичен для печени или костного мозга, влиять на беременность. В редких случаях он вызывает затруднение дыхания. При приеме метотрексата необходимо хорошее кровообращение. Параллельное применение фолиевой кислоты может уменьшить некоторые побочные эффекты. Самым главным преимуществом метотрексата является возможность его применения в течение длительного периода. Препарат также можно назначать детям.
Биологические агенты: Енбрел (етанерцет), Хумира (адалимумаб), Кинерет (анакинра), Оренция (абатацет), Ремикад (инфликсимаб) и Ритуксан (ритуксимаб). Это новейшие препараты для лечения ревматоидного артрита, вводимые подкожно или внутривенно. Они нейтрализуют активность иммунной системы, разрушающей суставы. В комбинации с метотрексатом эти препараты помогают большинству людей преодолевать симптомы ревматоидного артрита. Согласно исследованиям, эти препараты обладают меньшим спектром побочных эффектов по сравнению с остальными БПРП. Одним из осложнений является повышенная подверженность острым инфекционным заболеваниям. Эти препараты могут неблагоприятно воздействовать на печень, состояние крови и должны использоваться с осторожностью при наличии хронических сердечных недомоганий. Другие возможные побочные эффекты могут проявиться только после длительного применения препаратов.
Плаквенил (гидроксихлороквин) и Азульфидин (сульфазалин) используются при ревматоидном артрите умеренной формы. Они не настолько действенны, как остальные БПРП, однако имеют меньше побочных эффектов. В редких случаях Плаквенил негативно влияет на глаза. Больные, принимающие этот препарат, должны ежегодно проходить осмотр у офтальмолога.
Миноцин (миноциклин) – антибиотик, который может остановить воспалительный процесс при РА. Его действие проявляется спустя несколько месяцев. В иных случаях требуется год для того, чтобы проявился полный спектр побочных эффектов. При длительном применении миноциклин может вызвать пигментацию кожи.
Арава (лефлюномид) действует наподобие метотрексата и более эффективен в комбинации с ним. Препараты имеют сходные побочные реакции. Арава может вызывать диарею, в этом случае следует прекратить его применение. Поскольку Арава оказывает негативное влияние на плод, он противопоказан женщинам во время беременности.
Неорал (азатиоприн) используется при различных заболеваниях, сопровождающихся воспалением, в том числе, при ревматоидном артрите. Однако вследствие его отрицательного влияния на функционирование почек и других побочных эффектов, он используется, как правило, для лечения обострений ревматоидного артрита в случае неэффективности остальных препаратов.
Имунар (азатиоприн) используется при различных воспалительных состояниях, в том числе, ревматоидном артрите. Наиболее типичными побочными эффектами являются тошнота и рвота, иногда появляются боли в желудке и диарея. Длительное использование азатиоприна повышает вероятность развития рака.
БПРП замедляют темпы развития ревматоидного артрита и помогают многим людям улучшить качество жизни. В некоторых случаях может наступить ремиссия. В основном препараты обеспечивают замедление темпов прогрессирования заболевания.
Применение одного БПРП или их комбинации может продлить бессимптомное протекание ревматоидного артрита и смягчить острые проявления заболевания. Вашим суставам понадобиться меньше времени на утреннее «раскачивание». На следующем медосмотре Ваш ревматолог может Вам сообщить, что на Ваших последних рентгеновских снимках отсутствуют новые повреждения. Также регулярное применение БПРП снижает вероятность развития длительного разрушительного процесса в суставах.
Безопасны ли БПРП? Все БПРП одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (США). Многие люди принимают эти препараты, совершенно не испытывая побочных эффектов.
Однако, воздействуя на симптомы ревматоидного артрита, БПРП оказывают влияние на весь организм, их мощное действие, как правило, вызывает некоторые побочные эффекты. Существуют следующие типичные побочные эффекты БПРП:
Расстройство желудка. БПРП часто вызывают тошноту, иногда рвоту и диарею. Эти симптомы можно побороть при помощи других лекарственных средств. Осложнения также проходят по мере привыкания Вашего организма к препарату. Если симптомы доставляют чрезмерное неудобство, Ваш ревматолог назначит Вам другое средство.
Дисфункция печени. Это осложнение менее типично по сравнению с расстройством желудка. Вам будет необходимо регулярно проходить анализ крови для выявления повреждений печени.
Состояние крови. БПРП могут вызвать нарушения работы иммунной системы и повышать риск возникновения инфекционных заболеваний. Также может снизиться уровень лейкоцитов, защищающих организм от инфекций. Низкий уровень эритроцитов (анемия) повышает утомляемость. Простой тест, выполняемый регулярно, поможет контролировать уровень красных кровяных телец.
Загрузка...