Саркома печени – это злокачественная неэпителиальная опухоль, которая развивается из соединительнотканных элементов печени и кровеносных сосудов. Саркома имеет вид узла с более плотной консистенцией, чем окружающие печень ткани. Узел имеет бело-желтый или серовато-красный цвет и усеян сосудами. Злокачественное новообразование может достигать больших размеров, в редких случаях, даже с человеческую голову. При больших опухолях, ткани печени подвергаются сдавливанию и атрофии. В некоторых случаях, саркома печени имеет несколько узлов, которые вызывают значительное увеличение печени.

Саркома может быть вторичной, то есть появиться в результате метастазирования другого опухолевого очага. В данном случае, опухоль может иметь, как единичный узел, так и несколько новообразований сразу. Основная причина вторичной саркомы печени – меланома кожи. Симптоматика, схожа с симптомами рака печени. Основные признаки заболевания, это резкое похудение, боли в правом подреберье, повышенная температура, желтизна кожных покровов.

Очень часто саркома печени осложняется внутренними кровоизлияниями, внутрибрюшинными кровотечениями и распадами опухоли. Диагностируют саркому с помощью ультразвукового исследования, лапароскопии и магнитно-резонансной томографии. Лечение хирургическое. Если у пациента единичный узел, то его вырезают, если множественные узлы, то проводят курс химиотерапии и лучевого облучения.

Саркома желудка

Саркома желудка – представляет собой вторичное опухолевое заболевание, которое появляется из-за метастазирования из других пораженных органов. Болеют, как правило, женщины детородного возраста. Локализуется саркома на теле желудка, при этом во входной части и выпускном отделе новообразования появляются реже. По характеру роста, саркомы желудка делятся на: эндогастральные, экзогастральные, интрамуральные и смешанные. Кроме того, в желудке встречаются все гистологические типы сарком: нейросаркомы, лимфосаркомы, веретеноклеточные саркомы, фибросаркомы и миосаркомы.

Симптоматика заболевания разнообразна. Ряд опухолей протекает бессимптомно, и обнаруживаются на последней стадии развития. Чаще всего пациенты жалуются на тошноту, урчание в желудке, вздутие живота, тяжесть и затруднение эвакуаторной функции. Кроме вышеописанной симптоматики, у пациентов наблюдается истощение организма, повышенная раздражительность и депрессивность, утомляемость, слабость.

Диагностика саркомы желудка – это комплекс мероприятий, сочетание рентгенологических методов и эндоскопии. Лечение злокачественного поражения, как правило, хирургическое. Больному проводят полное или частичное удаление органа. Также используют методы химиотерапии и лучевого облучения для предупреждения метастазирования и уничтожения раковых клеток. Прогноз при саркоме желудка зависит от размеров опухоли, наличия метастазов и общей картины заболевания.

Саркома почки

Саркома почки – это редкая злокачественная опухоль. Как правило, источником саркомы выступают соединительнотканные элементы почки, стенки почечных сосудов или почечная капсула. Особенность саркомы почек в том, что она поражает оба органа, слева и справа. Опухоль может быть плотной фибросаркомой или с мягкой консистенцией, то есть липосаркомой. Согласно гистологическому анализу, саркомы почек состоят из: веретенообразных, полиморфных и круглых клеток.

Клиническая картина саркомы почки представляет собой боли в области почки, прощупывание небольшого уплотнения, появление в моче крови (гематурия). Кровь в моче встречается у 90% пациентов с саркомой почки. При этом болезненные ощущения могут полностью отсутствовать, но кровотечения могут быть настолько обильными, что кровяные сгустки застревают в мочеточнике. В некоторых случаях, кровяные сгустки образуют внутренний слепок мочеточника и приобретают червеобразную форму. Кровотечения возникают из-за нарушения целостности сосудов, прорастания опухоли в лоханку или из-за сдавливания вен почек.

Саркома быстро развивается и прогрессирует, достигая значительных размеров. Легко прощупывается, подвижна. Болезненные ощущения распространяются не только на место локализации опухоли, но и на соседние органы, вызывая тупую боль. Лечение опухоли может быть как хирургическое, так и методами химиотерапии и лучевого облучения.

Саркома кишечника

Саркома кишечника может поражать как тонкую, так и толстую кишку. Именно от вида поражения зависит и лечение заболевания. Но не стоит забывать, что толстый и тонкий кишечники состоят из ряда других кишок, которые тоже могут быть источником появления саркомы.

Саркома тонкого кишечника

Как правило, заболевание встречается у мужчин, в возрасте от 20 до 40 лет. Новообразование может достигать больших размеров, иметь высокую плотность и бугристую поверхность. Чаще всего, саркома локализуется в начальном отделе тощей кишки или в конечной части подвздошной кишки. Редкостью является опухоль на двенадцатиперстной кишке. По характеру роста саркомы, онкологи различают саркомы, растущие в брюшную полость, то есть экзоинтестиальные и эндоинтестинальные – прорастающие в стенки тонкой кишки.

Метастазируют такие саркомы поздно и, как правило, в забрюшинные и брыжеечные лимфоузлы, поражая легкие, печень и другие органы. Симптоматика заболевания проявляется слабо. Как правило, больной жалуется на боли в животе, снижение массы тела, нарушения работы пищеварительного тракта, тошноту, отрыжку. При саркомах на последних стадиях развития, больной страдает от частого вздутия живота, рвоты и тошноты.

На поздних стадиях развития, можно прощупать подвижную опухоль, которая сопровождается асцитом. Пациент начинает жаловаться на отечность, кишечную непроходимость. В некоторых случаях, врачи диагностируют начало перитонита и внутренние кровотечения. Основной вид лечения – операция, предполагающая удаление пораженной части кишечника, лимфатических узлов и брыжейки. Прогноз зависит от стадии саркомы кишечника.

Саркома толстого кишечника

Особенность саркомы толстого кишечника – быстрый рост опухоли и течение заболевания. Как правило, с момента первой стадии до четвертой, проходит менее года. Саркомы толстой кишки часто метастазируют, при этом гематогенным и лимфогенным путем, поражая множество органов и систем. В ободочной кишке, опухоли встречаются редко, чаще всего саркома поражает слепую, сигмовидную кишку и прямокишечный отдел. Основные гистологические виды злокачественных опухолей толстого кишечника: лейомиосаркома, лимфосаркома, веретеноклеточная опухоль.

На первых стадиях, заболевание протекает бессимптомно, вызывая частые поносы, потерю аппетита и запоры. В некоторых случае, опухоль провоцирует появление хронического аппендицита. Болезненные ощущения не имеют выраженности и носят неопределенный характер. Если саркома метастазирует, то боли появляются в области поясницы и крестца. Из-за столь скудной начальной симптоматики, саркому диагностируют на поздних стадиях в осложненном виде.

Для диагностики саркомы толстого кишечника используют методы магнитно-резонансной томографии, рентген и компьютерную томографию Лечение предполагает резекцию пораженного отдела кишечника, курсы лучевого облучения и химиотерапии.

Саркома прямой кишки

Саркома прямой кишки, также относится к поражениям кишечника. Но данный вид опухоли встречается крайне редко. В зависимости от ткани, из которой новообразование развивается, опухоль может быть липосаркомой, фибросаркомой, миксосаркомой, ангиосаркомой или состоять из нескольких неэпителиальных тканей.

По результатам гистологического исследования, саркомы могут быть: круглоклеточными, ретикулоэндотелиальными, лимфоретикулярными или веретеноклеточными. Симптоматика зависит от размера, формы и локализации опухоли. На первых стадиях, новообразование выглядит как небольшой бугорок, который быстро увеличивается и склонен к изъязвлениям. Как правило, пациенты жалуются на патологические выделения из прямой кишки в виде кровавой слизи или просто крови в больших количествах. Возникает ощущение недостаточно опорожненного кишечника, истощение организма и частые позывы к дефекации.

Лечение саркомы прямой кишки предполагает радикальное удаление опухоли и части кишки с прилегающими к ней тканями. Что касается химиотерапии и лучевого излечения, то данные методы используют только в том, случае, если ткани новообразования чувствительны к данному типу лечения. На последних стадиях развития, саркома кишечника имеет неблагоприятный прогноз.

Забрюшинная саркома

Забрюшинная саркома отличается глубокой локализацией в брюшной полости, тесным соприкосновением с задней стенкой брюшины. Из-за опухоли пациент ощущает ограничения во время дыхания. Саркома быстро прогрессирует и достигает значительных размеров. Новообразование оказывает давление на окружающие ткани и органы, нарушая их работу и кровоснабжение.

Так как забрюшинная саркома располагается вблизи нервных корешков и стволов, опухоль давит на них, что способствует разрушению позвоночника и негативно влияет на спинной мозг. Из-за этого, больной ощущает боли, а иногда и паралич. Если саркома забрюшинного пространства развивается возле кровеносных сосудов, то она пережимает их. Из-за подобной патологии, нарушается кровоснабжение органов. Если давление оказывается на нижнюю полую вену, то у пациента наступает отечность нижних конечностей и стенок живота, а иногда и посинение кожи. Лечение саркомы хирургическое, в комплексе с методами химиотерапии и лучевого облучения.

Саркома селезенки

Саркома селезенки – злокачественная, редко встречающаяся опухоль. Как правило, поражение селезенки имеет вторичный характер, то есть опухоль развивается из-за метастазирования из других источников поражения. Основные гистологические виды саркомы селезенки: лейомиосаркомы, остеосаркомы, миксосаркомы и недифференцированные саркомы.

• На ранних стадиях, симптоматика заболевания скудна. Позже, прогрессирование опухоли приводит к увеличению селезенки, метастазированию и интоксикации организма. В этот период пациент ощущает прогрессирующую слабость, анемию и повышенную температуру тела. Заболевание сопровождается и неспецифическими клиническими симптомами: апатия, боли при пальпации брюшной полости, увеличение мочи и частые позывы к мочеиспусканию, тошнота, рвота, потеря аппетита.
• На поздних стадиях, саркома селезенки вызывает истощение организма, асцит, выпот жидкостей с кровью в плевральную полость и плеврит, то есть воспаление. В некоторых случаях, саркома проявляет себя, только достигнув больших размеров. Из-за столь поздней диагностики существует высокий риск развития острых состояний, которые могут привести к разрыву органа.

Диагностируется саркома селезенки с помощью ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, а также с помощью рентгеноскопии. Подтверждают диагноз с помощью биопсии и исследования взятого образца ткани. Лечение предполагает хирургическое вмешательство и полное удаление пораженного органа. Чем раньше было диагностировано заболевание и назначено лечение, тем благоприятнее прогноз и выше выживаемость пациентов.

По данным ОНЦ АМН СССР, имеется определенная зависимость отдаленных результатов хирургического лечения рака толстой кишки от структуры опухоли. Так, более 5 лет прожили 68,7% больных с аденокарциномой, 45,6% с солидным раком, 40% со слизистым раком, 30% с малодифференцированным раком.

У 289 больных, перенесших ограниченную резекцию толстой кишки при локализации опухоли в поперечной, сигмовидной кишке или ректосигмоидном отделе, у 66 обнаружены рецидивы опухоли. У 15 этих больных удалось выполнить повторные радикальные операции. Даже солитарный метастаз в легкое не всегда указывает на безнадежность прогноза. Так, из 7 больных с метастазами в легкое после перенесенной резекции толстой кишки4 у далось произвести удаление сегмента или допи вместе с метастазом, причем все больные прожили более 5 лет после повторной операции. Необходимо подчеркнуть, что им-плантационные метастазы в операционном рубце растут медленно и состояние больных длительное время остается удовлетворительным, поэтому удаление их должно быть рекомендовано при отсутствии диссеминации опухоли.

По данным Remington (1961), паллиативные резекции толстой кишки, произведенные с целью профилактики кишечной непроходимости при наличии отдаленных метастазов, а также обходные анатомозы и колостомы продлили жизнь до5 лет (включительно) 15% оперированым больным.

Swinton, Moszkowski и Snow применили паллиативные операции 175 больным и наблюдали 5-летнее выживание у 26 больных (14,8%).

Саркома толстой кишки

Саркома толстой кишки встречается не чаще1-2% среди всех злокачественных опухолей этой локализации. Многочисленные статистики, собранные на протяжении многих лет, дают одни и те же показатели. Саркомы в слепой кишке встречаются в2 раза чаще, чем в других отделах толстой кишки. Мужчины заболевают чаще, чем женщины. Возраст больных обычно не старше 30 лет. Гистологически различают ретикулярную, круг-локлеточную п лимфосаркому. Саркомы отличаются большой наклонностью к раннему и отдаленному метастазированию как гематогенным, так и лимфогенным путем.

Клиника. Несмотря на то что саркомы отличаются относительно быстрым ростом и достигают значительных размеров, они реже, чем при раке толстой кишки, вызывают кишечную непроходимость. Это относительное несоответствие между размером опухоли, прощупываемой в брюшной полости, и отсутствием клиники непроходимости может служить косвенным признаком для предположительного диагноза саркомы. Правильному диагнозу могут способствовать: молодой возраст больного, короткий анамнез, хорошо смещаемая с гладкой поверхностью малоболезненная плотная опухоль при относительно хорошем состоянии больного.

Лечение. При саркомах толстой кишки лечение проводится по тем же принципам, что ц при раке. Непосредственные результаты операции удовлетворительные, так как молодые больные хорошо переносят операции и послеоперационная летальность незначительна. Однако отдаленные результаты значительно уступают таковым при раке, что объясняется более злокачественным характером сарком и их большей наклонностью к метастазированию.

Карциноидные опухоли желудочно-кишечного тракта

Карциноид - опухоль, сходная с раком по своему гистологическому строению, но отличающаяся от него физико-химическими свойствами, клиническими проявлениями и течением.

В 1907 г. Oberndorfer описал особый вид злокачественной эпителиальной опухоли червеобразного отростка, отличавшейся доброкачественным течением. Опухоли эти были названы кар-циноидами. По мере накопления опыта выяснилось, что карцп-ноидные опухоли обладают способностью к метастазированию. Помимо этого, было установлено, что карциноидпые опухоли могут быть гормонально активными и при этом они выделяют в кровь вещества, которые способствуют возникновению патологического симптомокомплекса, получившего название карци-ноидного, или серотонинового синдрома. Постепенно выяснилось, что карциноидные опухоли возникают не только в червеобразном отростке, но также в других отделах желудочпо-кишечпого тракта, легких, половых органах.

В 1939 г. Porter и Whelan изучили 84 карциноидные опухоли различной локализации, причем 72 опухоли локализовались в червеобразном отростке, 2 - в желудке, 1 - в желчном пузыре, у 7 - в двенадцатиперстной кишке и 8 - в тонкой кишке. У 3 из 8 больных с дуоденальным карциноидом были метастазы. Несмотря на очень медленное развитие карциноидных опухолей, потенциально они являются все же злокачественными. При локализации опухоли в червеобразном отростке, метастазы наблюдаются исключительно редко, опухоли других отделов желудочно-кишечного тракта метастазируют значительно чаще и поражают -пе чень. Таким образом, злокачественная природа внеаппендикулярпых карциноидных опухолей дала основание сделать вывод о существовании злокачественных и доброкачественных вариантов карциноидных опухолей.

Карциноидный синдром развивается в большинстве случаев при наличии многих метастазов этой опухоли, что приводит к накоплению карциноидной ткани. При метастазировапнн опухоли в печень последняя увеличена, чувствительна, имеет неровную поверхность. Серотониновый синдром чаще развивается по утрам, нередко после приема пищи. Больной ощущает жар, слабость, обильное потоотделение, головокружение, сердцебиение, удушье, боли в животе, тошноту. Объективно отмечаются учащение пульса, стойкое падение артериального давления, приступы чиханья, рвота, олигурия, учащенный жидкий стул до 20-30 раз в сутки.

Размеры карциноидной опухоли червеобразного отростка варьируют от микроскопических до 3-5-7 см в диаметре. Макроскопически крупная опухоль обычно имеет вид шаровидного утолщения, которое располагается в большинстве случаев в области верхушки, реже - в средней трети и еще реже- в проксимальной части отростка. Т. П. Макаренко и М. И. Брусиловский (1966) на 115 наблюдений приводят следующие показатели локализации опухоли:

в области верхушки - 85%, в средней трети - 8% и у основания отростка-3% случаев. В 4% наблюдений опухоль занимала весь червеобразный отросток.

Клиническая картина карциноидной опухоли червеобразного-отростка не имеет ни одного патогномоничного признака. Это обстоятельство практически исключает возможность поставить точный предоперационный диагноз. Как правило, при карци-ноиде червеобразного отростка наблюдается клиническая картина острого или хронического аппендицита, по поводу которого и проводится аппендэктомия. Незначительных размеров опухоль может быть просмотрена во время операции и только гистологическое исследование удаленного червеобразногоотростка может установить истинную природу заболевания. При больших опухолях можно заподозрить опухоль червеобразного" отростка во время операции.

По мнению многих авторов, для радикального лечения большинства карциноидов червеобразного отростка вполне достаточно аппендэктомии. Спорным могут быть только те немногочисленные случаи, когда карциноидная опухоль располагается у основания отростка. При этом считается вполне достаточным произвести аппендэктомию с частичной резекцией при-

лежащей-части стенки слепой кишки. Если же процесс перешел па слепую кишку, пророс ее стенку, должна быть произведена правосторонняя гемиколэктомия.

Карциноидные опухоли тонкого кишечника занимают значительное место среди опухолей тонкой кишки. По наблюдениям Т. П. Макаренко и М. И. Брусиловского (1966), средний возраст больных с карциноидом тонкого кишечника равняется60 годам. Опухоль чаще локализуется в терминальном отделе подвздошной кишки и реже наблюдается в тощей кишке. Помимо одиночных опухолей, наблюдаются и множественные поражения тонкой кишки. Это обстоятельство диктует необходимость тщательной ревизии всего тонкого кишечника во время операции по поводу обнаруженной одиночной опухоли. Правильная предоперационная диагностика этих опухолей чрезвычайно затруднительна. Чаще всего больные обращаются к врачу по поводу -частичной хронической или подострой непроходимости кишечника. Очень редко опухоль сопровождается кишечным кровотечением, иногда может наступить перфорация опухоли с поступлением содержимого кишечника в свободную брюшную полость и развитием перитонита. Операцией выбора при опухолях тонкого кишечника является резекция соответствующего сегмента кишки вместе с брыжейкой, которая может содержать в себя метастатически измененные лимфатические узлы.

Карцинопдные опухоли в толстой кишке встречаются реже, чем в тонкой. Чаще всего они локализуются в области слепой кишки и значительно реже- в других отделах толстого кишечника. Клиническое течение карциноидов толстой кишки отличается более злокачественным течением и большей наклонностьюк метастазированию, хотя надо отметить, что даже при наличии метастазов карциноида тонкого и толстого кишечника больные живут большее время, чем это при истинных раках этих локализаций.

Карциноиды прямой кишки наблюдаются в любом возрасте. Опухоль может быть одиночной или множественной - в виде отдельных небольших полипообразных узлов. Длительное время опухоль ничем не проявляется. В последующем могут появиться боль, неприятные ощущения в области заднего прохода, кровянистые выделения. Нередко карциноид прямой кишки может сочетаться с геморроем, полипами. Для точного диагноза необходимо гистологическое исследование опухоли. Оперативное вмешательство ограничивается иссечением опухоли.

ОПУХОЛИ ПРЯМОЙ КИШКИ

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПРЯМОЙ КИШКИ

Доброкачественные иеэиителиальпые опухоли прямой кишки могут происходить из соединительной, мышечпой, жпропой ткани, а также из кровеносных и лимфатических сосудов. Эти опухоли встречаются исключительно редко. Они могут располагаться в подслизпстом, мышечном или подсерозном слое кишки. В той части прямой кишки, которая лишена серозного покрова, опухоли могут расти в сторону клетчатки, окружающей кишку.

К доброкачественным опухолям относятся фибромы, липомы, миомы, лимфангиомы, кавернозные ангиомы, пейрофибромы, Располагаясг. в подслизистом слое, опухоли прощупываются в форме узелков различной величины и плотности. Определив подобную опухоль пальцевым исследованием, необходимо подвергнуть больного ректороманоскопип с тем, чтобы с помощью биопсии провести дифференциальный диагноз. Опухоли, расположенные в субсерозном слое кишки(фибромы, липомы, миомы, невриномы), могут быть определены только во время операции. Они подлежат удалению и гистологическому изучению.

Из доброкачественных опухолей особого внимания заслуживают кавернозные ангиомы, которые могут быть источником значительного кровотечения; при расположении каверномы в выходном отделе прямой кишки кровотечение может быть принято за геморроидальное. Лечение ангиом только хирургическое; в случае обширности кавернозных изменений не только

в подслизистой, но и во всей толще кишечной стенки, в различных ее слоях и даже за пределами кишечной стенки, может потребоваться большая операция вплоть до резекции всей измененной части кишки.

Лимфангиомы прямой кишки встречаются очень редко, но при распространенной форме, с переходом за пределы прямой кишки, хирургическое удаление может превратиться в большое оперативное вмешательство.

Ворсинчатая опухоль - сравнительно редкое заболевание, встречается в 5,6% всех новообразований прямой кишки. Представляя собой множественные папиллярные разрастания слизистой оболочки, она может выглядеть то как отдельный опухолевый узел, то выстилать стенку прямой кишки на довольно обширном протяжении. С различной частотой (от 10 до 60% по различным статистикам) ворсинчатая опухоль дает начало злокачественному росту, ввиду чего имеет большое практическое значение, знание ее клинических особенностей, главными среди которых являются выделение крови и слизи при дефекации. Преобладание кровянистых выделений, нарушение общего состояния больных, анемизация могут служить косвенными признаками озлокачествления процесса.

Диагноз ставится при пальцевом исследовании по ощущению характерной мягкой, весьма подвижной опухоли. Наличие участков уплотнения, изъязвления на поверхности опухоли, выявляемых при ректороманоскрпии, может быть причиной гипоили гипердиагностики, что

в свою очередь влечет за собой ошибочный подход к лечению этого заболевания. Гистологическое исследование подозрительного участка опухоли уточняет истинную природу заболевания. Принимая во внимание, что в отдельных случаях ворсинчатая опухоль может располагаться в вышележащих отделах толстой кишки, при ее обнаружении следует прибегнуть к рентгенологическому исследованию толстой кишки.

Лечение солитарного опухолевого узла, имеющего выраженную ножку, сводится к удалению его с обязательной электрокоагуляцией основания и последующим гистологическим исследованием препарата. Обнаружение единичных опухолевых элементов вызывает необходимость

тщательного динамического наблюдения за больным.

При стелющихся формах прибегают к электрорезекции опухоли в пределах здоровых тканей через анус. Если опухоль располагается выше ануса на10-12 см, занимает обширную площадь, приходится прибегать к задней проктотомии или чрез-брюшинной колотомии. В отдельных случаях распространенность процесса вызывает необходимость резекции пораженного участка кишки, а иногда и брюшноанальной резекции.

Рецидивирующая после электрорезекций опухоль требует расширения объема оперативного вмешательства, произведенного ранее.

ПОЛИПЫ И ПОЛИПОЗ ПРЯМОЙ КИШКИ

Прямая кишка, как и толстая, может быть местом расположения отдельных полипов слизистой оболочки и полипоза (рис. 131). Носителями этих опухолей могут быть как дети, так и взрослые. Частота отдельных полипов или полипоза точно не выяснена, так как приводимые сведения основаны не на поголовном осмотре больших групп населения, а на том числе больных, которые наблюдались автором в стационаре; нередко эти сведения о частоте являются

результатом искусственного подбора больных. Т. Е. Булашевич сообщила, что за период с 1902 по 1928 г. на 1100 000 детей, прошедших через поликлинику Больницы имени Образцова, полипы прямой кишки были обнаружены только у 185.

Вряд ли имеются основания утверждать, что существует одна причина возникновения полипоза и полипов кишечника. Точно известно, что полипозные разрастания слизистой оболочки всей толстой кишки, включая и прямую, могут развиться на почве длительного воспалительного заболевания. К числу болезней, способствующих такому разрастанию, относятся язвенный колит, дизентерия. Доказательством того, что именно эти патологические состояния слизистой оболочки были причиной развития полипозного разрастания, служит то, что после излечения дизентерии или язвенного колита исчезают полностью и наблюдавшиеся полипозные разрастания.

Однако наряду с указанными выше причинами полипоза бесспорно существуют такие полипы и полипоз, при которых их возникновению не предшествовало длительное воспалительное заболевание. Более того, эти полипы или полипоз имеют явную наклонность к озлокачествлению. К числу таких состояний относится семейный полипоз толстой кишки. Здесь причину озлокачествления усматривают в нарушениях эмбриогенеза, в дис-эмбриоплазии, которая может привести к возникновению рака в одном или нескольких участках полипозных разрастаний.

Имеются точно документированные наблюдения развития рака у нескольких членов одной семьи, страдавших до того диффузным полигю-зом толстой кишки. Возможность озлокачествления одиночных полипов или полипов при полипозе прямой и толстой кишок определяется в 60-75%.

Клиника. Одиночные полипы или полишл могут в течение длительного времени"ничем клинически не проявляться. Присоединение воспаления или же повреждение целости полипа способствуют выделению в избыточном количестве слизи или крови, о чем свидетельствует появление поноса с примесью слизи, крови. При распространенном полипозе, сопровождающемся кровотечением, выделением слизи, учащением стула, постепенно развиваются малокровие, истощение. Полипы, расположенные в выходном отделе прямой кишки, особенно па ножке, могут выпадать во время акта дефекации, давать кровотечение и ущемляться в сфинктере.

Диагноз. Полип или полипоз прямой кишки может быть выявлен с помощью пальцевого исследования. Расположение полипов или полипоза прямой кишки па протяжении10 см от заднепроходного отверстия дает возможность установить не только их наличие, но одновременно выяснить их количество, величину, консистенцию, смещаемость, наличие или отсутствие ножки, изъязвление. Дополнительные сведения могут быть получены при ректороманоскопии, которая одновременно выясняет и протяженность поражения. В случае обнаружения полипоза прямой кишки с помощью пальцевого обследования для уточнения протяженности поражения необходимо провести рентгенологическое обследование всей толстой кишки, так как нередко полипоз прямой кишки сочетается с полипозом всей или части толстой кишки. Рентгенологическое исследование не только дает возможность выяснить степень поражения толстой кишки, но в ряде случаев помогает установить озлокачествление отдельных или нескольких полипов, строение и длину левой половины толстой кишки, которая чаще поражается полипозом. .В отдельных случаях полипоз прямой и толстой кишки сочетается с полипозом вышерасположенных сегментов желудочнокишечного тракта. Поэтому показано рентгенологическое исследование желудка.

Лечение. Одиночные полипы прямой кишки, доступные удалению через заднепроходное отверстие, могут быть иссечены с помощью скальпеля или электроножа через ректоскоп. Если гистологическое изучение полипа устанавливает его доброкачественную природу, то операция па этом заканчивается. Подобная методика применяется и при наличии нескольких доброкачественных полипов.

По мнению А. И. Кожевникова (1963), узкая ножка полипа всегда является указанием на его доброкачественность. Изъязвление полипа также не является непременным признаком наступившей малигнпзации. А. П. Кожевников (1963) считает, что при наличии узкой ножки у полипа, даже в случае наступившей малнгнизащш, можно ограничиться пересечением пож-ки, не производя резекции кишки.

Если полипоз является вторичным, следствием язвенною колита, проктосигмоиднта, дизентерии, то лечить надо основное-заболевание. При поражении всей прямой кишки полнпозом, особенно, если при этом имеют место кровотечение, явления проктита с выделением слизи и гноя, приходится прибегать к удалению прямой кишки, а иногда и вышележащего отдела толстой кишки с сохранением замыкательного аппарата прямой кишки по типу брюшноанальной резекции (операция Хохенс-га). При резкой анемии и истощении, исключающих возможность одномоментного выполнения этой операции, последнюю расчленяют на два этапа. В первом этапе накладывают искусственный задний проход на сигмовидный отдел кишки и принимают меры для улучшения общего состояния больного. Во втором этапе удаляют пораженный отдел кишки.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПРЯМОЙ КИШКИ

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки составляет не менее80% злокачественных опухолей кишечника и4-6% раков всех локализаций. Из злокачественных опухолей прямой кишки рак составляет не менее 99%, саркомы встречаются примерно в 1% случаев. По данным В. Р. Брайцева (1953), на 809 наблюдений рак прямой кишки в 5,6% (46 человек) наблюдался у нескольких членов семьи.

Прямая кишка часто является местом развития как одиночных, так и множественных полипов. На этой почве могут возникнуть раковые опухоли. А. П. Рыжих и соавт. (1962) считают одиночные полипы прямой кишки предраковым заболеванием. Озлокачествление они наблюдали у 52 больных из 330 (15,7%).

Morson и Bussey (1967) проанализировали 3596 случаев рака прямой кишки и пришли к заключению, что у имевших в прошлом полипы пли полипоз прямой кишки рак этого органа возникает в 2 раза чаще. Опубликованные в 1964 г. статистические данные Segi и Kuricharo по 24 странам разных континентов показали, что повсюду мужчины болеют раком прямой кишки чаще, чем женщины; имеются страны, где рак этой локализации встречается в3-4 раза реже, чем в других (табл. 14). В настоящее время нет данных, ни основании которых можно было точно указать, в чем причина этой разницы. Мужчины и женщины заболевают одинаково часто.

Рак прямой кишки встречается в любом возрасте, но чаще всего им заболевают в возрасте 40-60 лет. Описаны поражения раком в более молодые годы. Нам пришлось произвести экстирпацию прямой кишки у девочки 11 лет.

Воспалительные процессы прямой кишки(проктиты, прокто-сигмоидиты), выпадение слизистой оболочки прямой кишки, геморрой, трещины и свищи прямой кишки могут способствовать развитию рака.

Патологическая анатомия. Прямая кишка по длине делится на три части:

1) анальную, или зону сфинктеров, длиной 2,5-4 см;

2) среднюю, расширенную ампулярную, длиной 8-10 см;

3) надампулярную, самую верхнюю, покрытую брюшиной, доходящую до мыса, протяженностью 4-5 см. В каждом из этих отделов может развиться рак, но чаще всего он возникает

в ампулярном отделе, реже - в супраампулярном и еще реже - в аноректальном. Гистологическая форма рака прямой кишки различна и зависит от его локализации. Как из-

вестно, в эмбриональном периоде происходит соединение первичной кишки с эктодермальным углублением заднего прохода. На месте этого соединения создается участок перехода плоскоклеточного эпителия кожи в железистый эпителий первичной кишки. Граница этого перехо да происходит на уровне так называемой гребешковой линии, у основания морганиевых ко-

лон. Ниже этой линии возможно развитие плоскоклеточпого рака, а выше нее - слизистого, железистого рака.

Для большинства случаев подобное деление оправдано, однако в отдельных наблюдениях определяют плоскоклеточный рак, расположенный выше гребешковой линии. Подобные случаи надо трактовать как проявление дизэмбриоплазии. Эти наблюдения, конечно, не касаются случаев плоскоклеточпого рака, распространяющегося в процессе инфильтрирующего роста вверх, в нижнеампулярную часть прямой кишки, равно как я возможности распространения слизистого рака нижнеампу" лярпого отдела па выходной отдел прямой кишки.

Частота этой формы рака у мужчин и женщин не одинакова. По данным С. Н. Николаевой, за 22 года (1926-1948) среди 485 больных раком прямой кишки плоскоклеточный рак наблюдался у 31 (6,8%): у 9 мужчин и 22 женщин. Женщины чаще заболевают плоскоклеточным раком верхней части анального канала, а мужчины - раком нижней его части, па самой границе с кожей ануса. По данным автора, рак капала отличается более злокачественным течением по сравнению с раковыми опухолями, расположенными по краю заднепроходного отверстия. Из 55 наблюдаемых Gabriel больных рак анального канала встретился у3 мужчин и 23 женщин, а рак по краю заднепроходного отверстия - у 24 мужчин и 5 женщин.

Плоскоклеточные раки делят на три группы в зависимости от дифференциации клеток, определяемой степенью выраженности кератоза. В первую, наиболее доброкачественную включены те плоскоклеточные раки с хорошо выраженным кератозом, которые содержат минимальное количество раковых гнезд. Ко второй группе отнесены раки со слабо выраженным кератозом, в которых количество раковых гнезд больше, чем в первой группе. Третью группу составляют раки, при которых вовсе не отмечается кератоза, в то время как раковые гнезда, лишенные дифференциации клеток, заполняют все поле зрения.

Железистые раки прямой кишки в зависимости от степени дифференциации клеток делят на несколько видов. Цилиндро-клеточные раки подразделяют на три вида: железистые раки, солидные раки и смешанные формы. Рак первого вида сохраняет железистое строение, рак второго вида представляет собой опухоль, которая утратила железистое строение и представляет собой сплошные эпителиальные тяжи. Третий вид образуют опухоли, которые сочетают элементы первого и второго видов. По.Бродерсу выделяют пять степеней: первая степень злокачественности соответствует наличию в опухоли от100 до 75% дифференцированных клеток, вторая - от 75 до 50% подобных клеток, третья от 50 до 25%, четвертая - от 25% до 0; к пятой степени злокачественности он отнес слизистые раки.

Рак прямой кишки по макроскопическому виду делят на экзо-фитную и эндофитную формы. Экзофптный характер роста присущ ампулярным ракам. Супраампулярные ракп обычно,

подобно ракам левой половины толстой кишки, отличаются инфильтрирующим ростом, приводящим к образованию опухолевого кольца, стенозирующего просвет кишки.

В отношении характера роста рака прямой кишки различают местный рост опухоли и внекишечное ее распространение. Последнее чаще всего идет лимфогенно, вдоль просвета лимфатических сосудов иногда без блокады лимфатических узлов. Кроме того, иногда имеет место ретроградное метастазированпе и инвазия вен. В последнем случае прогноз хуже, вследствие частых метастазов в печень.

Внутристеночное распространение экзофитных форм, как правило, не превышает 2-3 см, а эндофитных - 4-5 см. Данная закономерность опухолевого роста характерна и для прорастания опухоли в глубину кишечной стенки.

Характер роста и степень распространения опухоли имеет большое значение для разработки плана лечения и определения прогноза. При изучении влияния местного распространения на пятилетние результаты лечения у 523 больных оказалось, что при незначительном внекишечном распространении опухоли и отсутствии метастазов в регионарные лимфатические узлы (266 наблюдений) 89,7% больных прожили более 5 лет, при наличии метастазов в регионарные лимфатические узлы пятилетняя выживаемость составила от 21,9 до 2,1% (Dukes, 1958).

Экзофитные опухоли (рис. 132) обычно растут в просвет кишки, причем потенция их роста идет на образование пышной формы. Они отличаются меньшей наклонностью к прорастанию в толщу стенки, к ее инфильтрации и метастазированню. Наоборот, эндофитные формы довольно быстро прорастают слизистую оболочку, мышечный слой и достигают брюшины там, где она имеется, а где брюшина отсутствует опухоль выходит за пределы кишечной стенки и проникает в клетчатку, окружающую ампулярную и аноректальную части прямой кишки, переходя на соседние тазовые органы. Распространяясь за пределы стенки кишки, опухоль проникает в лимфатические щели и сосуды, а метастазы ее достигают регионарных лимфатических узлов.

Аноректальные раки при прорастании за пределы кишки проникают в жировую клетчатку седалищно-прямокишечных ям^ в кожу области заднепроходного отверстия, во внутренний и наружный сфинктер прямой кишки, сзади -в сторону копчика, а спереди - в кожу промежности, к луковице уретры у мужчин, к задней комиссуре вульвы и задней стенке влагалища у женщин.

Среднеампулярные раки прорастают собственную фасцию кишки, проникают в околокишечную клетчатку полости таза, переходят па боковые стенки таза, сзади могут перейти на крестец и копчик, а спереди пере-

ходят у мужчин за семенные пу-йырьки, простату, а у женщин на заднюю стенку матки и влагалище.

Вопрос о том, происходит ли раньше прорастание опухолью всей стенки прямой кишки, а затем уже метастазирование опухолевых клеток в лимфатические узлы или же метастазирование может иметь место и на более ранних периодах роста опухоли, когда она еще не вышла за пределы стенки кишки, является чрезвычайно важным для понимания путей и частоты метастазирования рака прямой кишки.

Путь лимфогенпого распространения для рака прямой кишки является основным, в связи с чем знание путей лимфооттока приобретает особое значение. От верхних ^з прямой кишки лимфоотток вдоль верхнепрямокишечной артерии совершается в лимфатические узлы, лежащие у корня нижнебрыжеечной артерии и рядом с аортой. От пижнеампулярпого отдела лимфоотток идет в лимфатические узлы, лежащие по ходу средних и нижних прямокишечпых артерий, в группу гипогастральных лимфатических узлов. От анального отдела прямой кишки

лимфа следует вдоль нижних ректальных и внутренних срамных артерий в гипогастральные узлы. От кожи заднего прохода и частично от наружного сфинктера лимфа оттекает в паховые узлы.

Между лимфатическим бассейном прямой кишки и лимфатическими сосудами тазовых органов (мочевой пузырь, гениталии и т. п.) имеются множественные связи. Клинические наблюдения показывают, что опухоли, расположенные в верхних отделах прямой кишки, метастазируют вверх, к корню нижней брыжеечной артерии и вдоль парааортальных узлов к воротам печени. Опухоли нижних отделов кишки широко метастазируют в лимфатические узлы таза и в направлении паховых узлов. Чем ниже расположена опухоль, тем чаще поражение пахового лимфатического аппарата.

Гематогенное метастазирование может осуществляться по двум направлениям. При прорастании опухолью стенки вен раковые эмболы могут попадать как в систему воротной вены, так и через нижние ректальные вены в систему нижней полой вены. Кроме того, миграция опухолевых элементов может совершаться через грудной лимфатический проток в систему верхней полой вены.

Метастазами могут поражаться почти все органы, но наиболее часто печень, легкие, головной и спинной мозг, надпочечники, кости. Сравнительно частое поражение нервной системы объясняют распространением процесса по периневральным лимфатическим щелям.

Выявлению внутрипеченочных метастазов в значительной мере помогает ультразвуковая диагностика. Она дает возможность в85% обнаружить метастазы диаметром больше1 см. Однако эхография не всегда позволяет дифференцировать метастазы от цирроза печени. Сканирование печени также не во всех случаях выявляет метастазы, причем они определяются только, если их диаметр превышает 2 см.

Метастазы в лимфатические узлы тазовой и поясничной областей могут быть обнаружены до операции при помощи прямой лимфографии. В большинстве случаев метастазы проявляются одиночными или множественными краевыми дефектами наполнения, расширением и ампутацией лимфатических сосудов-Кроме того, данные лимфографии могут служить для контроля радикальности оперативного вмешательства, а также использованы у оперированных больных при подозрении на рецидив и при клинически достоверном рецидиве для уточнения распространенности опухолевого процесса.

Для ранней диагностики рака прямой и толстой кишок в ОНЦ, АМН СССР применяется гексокиназный тест (ГКТ); было показано, что в раковых клетках нарушена проницаемость клеточных мембран, вследствие чего в сыворотке крови больных появляется гексокиназа, отсутствующая в сыворотке здоровых. Наши исследования показали, что по данным активности гек-сокиназы можно до операции оценить распространенность опухолевого процесса. Удалось установить, что при радикальных операциях и при отсутствии метастазов активность фермента к 5-7-му дню после операции не выявляется. Вместе с тем при так называемых паллиативных резекциях, когда удалена первичная опухоль, но оставлены метастазы в печени, активность гексокиназы не исчезает, а лишь незначительно снижается.

У больных с аденоматозными полипами и ворсинчатыми опухолями ГКТ, как правило, был отрицательным. Увеличение активности гексокиназы указывало на начавшееся озлокачествление, что подтверждалось гистологически.

Совпадение данных ГКТ с клиническими и гистологическими результатами получено у 83,5% больных раком толстой и прямой кишок.

Клиника. Рак прямой кишки в течение длительного времени протекает без клинических проявлений. Продолжительность скрытого периода течения рака прямой кишки равняется15 мес. Определение подобного срока надо признать условным.

В связи с делением прямой кишки на три отдела и анатомическими особенностями предложено выделить клиническую картину рака прямой кишки при аноректальном, ампулярном и супраампулярном раке. Вполне понятно, что при любой из этих форм могут наблюдаться одни и те же проявления, но в то же время каждая из них имеет особенности, почему подобное деление рака прямой кишки надо признать оправданным.

Аноректальный рак вскоре начинает распространяться за пределы слизистой оболочки анального канала или выходного отдела заднепроходного отверстия. Изъязвление опухоли и вовлечение в ее инфильтрирующий рост мышечного жома приводят к нарушению акта дефекации, а при вовлечении в опухолевый рост луковичной части уретры- и мочеиспускания. Выделение гноя, слизи и крови из раковой язвы или свищей, образовавшихся вокруг заднепроходного отверстия, усугубляют тяжелое состояние больных.

Ампулярный рак имеет иное течение. Опухоль может длительно ничем не проявляться, если учесть емкость ампулы и возможность свободного роста опухоли в просвет кишки без нарушения ее проходимости. Позднее, когда опухоль достигает значительных размеров, изъязвляется и проходящие твердые каловые массы травмируют ее, акт дефекации сопровождается выделением слизи и крови. При значительном кровотечении ировь может скопиться в ампуле и выделиться наружу, предшествуя выделению кала в момент дефекации или же после нее.

Кровотечение, появление кала с примесью крови, слизи и тноя обычно обращают внимание больных на эти проявления болезни даже если они не причиняют боли. Если же указанные признаки сопровождаются учащенными и болезненными позывами на низ, это начинает тревожить больного, К сожалению, начальные признаки рака прямой кишки нередко связываются больным или окружающими его лицами с геморроем. Этот диагноз кажется больному вполне правдоподобным, особенно когда у него в прошлом был геморрой.

Супраампулярный рак в течение длительного времени ничем не проявляется. Вначале затруднено опорожнение кишечника. Больные, страдающие хроническим запором, колитом, расценивают нарастание затруднения опорожнения кишечника как усиление прежнего заболевания. Иногда больные отмечают чередование запора с поносом.

Для выяснения диагноза вполне достаточно применить простое исследование прямой кишки пальцем. В 9 из 10 случаев этого достаточно для обнаружения опухоли в прямой кишке. Аноректальпые, нижне-, средне- и верхнеампулярные раки доступны для этого метода. Исследование пальцем прямой кишки больного, сидящего на корточках, дает возможность определить опухоль, ее нижний край, даже в тех случаях, когда опухоль располагается на расстоянии 8-10-12 см от заднепроходного отверстия. Доступность прощупывания опухоли увеличивается, если попросить больного натужиться.

Только высокие раки, находящиеся на границе верхнеампу-лярпого отдела с супраампулярной частью кишки, могут быть недосягаемыми для пальцевого исследования. Опухоль, располагающаяся в этой области, обычно имеет скиррозную форму и для ее определения приходится прибегать к ректороманоско-пип, которая все еще производится далеко не всем больным^ обращающимся к врачу с жалобами на кишечный дискомфорт. Так, по данным Л. Д. Островцева (1964), при первом обращении к врачу только у 18(34%) из 54 больных было осуществлено эндоскопическое обследование, причем точный диагноз был установлен у12 человек. При наличии указанных жалоб отпустить больного без ректороманоскопии- непростительная ошибка со стороны врача.

Установленный клинически диагноз рака прямой кишки требует гистологического - под тверждения. Последнее может быть достигнуто с помощью ректоскопии, во время которой конхото-мом берут кусочек опухоли на границе со здоровой слизистой оболочкой. На этом заканчивается амбулаторное обследование.

Описанная выше клиническая картина рака прямой кишки соответствует незапущенным формам опухоли. При значительном прогрессировапии опухолевого роста к указанной картине присоединяется ряд симптомов: боли постоянного или временного характера в крестце, копчике, промежности или пояснице. При прорастанп опухоли в сторону предстательной железы, семенных пузырьков, уретры появляются дизурические явления,

Общее состояние больного в начале заболевания может быть вполне удовлетворительным, но в далеко зашедших случаях наступают похудание, анемия, общая слабость, понижение трудоспособности, раздражительность, бессонница в связи с ложными позывами и постоянными болями.

Клиническое и эндоскопическое обследование дополняется рентгенологическим обследованием прямой кишки. С помощью ирригоскопии удается выяснить ряд важных признаков рака. Рентгенологическое обследование определяет наличие и месторасположение опухоли, размеры дефекта наполнения, сужения просвета киш-

ки, протяженность опухоли, потерю или сохранность стенкой кишки эластичности, изменения и обрывы складок слизистой оболочки, взаимоотношение опухоли с соседними органами, глубину поражения стенки кишки. С помощью ирригоскопии удается обследовать и левую половину толстой кишки, что является важным подспорьем при решении вопроса о возможности выполнения и выбора наиболее целесообразного хирургического метода лечения(.рис. 133).

Дифференцировать рак прямой кишки следует с геморроем, колитом,анальной трещиной, реже с туберкулезом, сифилисом, гонорейной структурой, неспецифической гранулемой на почве инородного тела, доброкачественными опухолями (особенно ворсинчатыми), вторичным прорастанием в кишку рака матки и влагалища, дермоидной кистой, эндометриозом, а также лучевым проктитом. Решающее значение в дифференциации имеет микроскопия биотасированного участка.

По Международной классификацииTNM прямая кишка делится на две области, причем опухоль следует относить к той области, где находится большая ее часть: а) прямая кишка над переходной складкой брюшины; б) прямая кишка под переходной складкой брюшины.

Т - первичная опухоль

Т1 - опухоль, занимающая "/з или менее длины или окружности прямой кишки и неин фильтрирующая мышечный слой.

Т2 - опухоль, занимающая более "/з, но не более половины длины или окружности прямой кишки или инфильтрирующая мышечный слой, но не вызывающая ограничения смсщаемости кишки.

ТЗ - опухоль, занимающая более половины длины или окружности прямой кишки или вызывающая ограничения смещаемости, но не распространяющаяся на соседние структуры.

Т4 - опухоль, распространяющаяся на соседние структуры.

N - регионарные лимфатические узлы

NX- поскольку оценить состояние интраабдоминальных лимфатических узлов не представляется возможным, следует использовать. категорию NX, которая может быть дополнена данными гистологического исследования, например NXили NX+.

М - отдаленные метастазы

МО - нет признаков отделанных метастазов.

Под редакцией доктора медицинских наук Б. Е. Петерсона.
Издательство «Медицина», Москва, 1964 г.

Приведено с некоторыми сокращениями

Саркома толстой кишки наблюдается редко. Она составляет 1-3% всех опухолей толстой кишки. Саркома встречается у людей всех возрастов, но чаще наблюдается у людей от 20 до 40 лет. Мужчины заболевают приблизительно в 3 раза чаще, чем женщины.

Патологическая анатомия . Злокачественные неэпителиальные опухоли (саркомы) в кишечнике редки. Саркомы чаще поражают тонкую (подвздошную) кишку, их находят также в слепой кишке, реже - в двенадцатиперстной и совсем редко - в аппендиксе. По внешнему виду саркомы кишечника можно разделить на узловатые (растут внутрь просвета кишки или кнаружи) и диффузные (выбухают под серозный покров). В последнем случае стенка кишки на значительном протяжении оказывается утолщенной или же опухоль образует ряд плоских нерезко ограниченных узлов, слегка приподнимающих слизистую оболочку. Гистологически саркомы кишок бывают круглоклеточные, веретеноклеточные, альвеолярные, реже полиморфные.

В стенке кишок встречаются также миосаркомы. Из лимфоидной ткани кишечной стенки могут развиваться ретикулосаркомы (лимфосаркомы), диффузно инфильтрирующие кишечную стенку. При этом стенка кишки сильно утолщается, делается сплошь розово-белой («рыбье мясо»), просвет кишки в месте локализации такой опухоли, как правило, становится широким. В других случаях ретикулосаркома дает ряд бугристых узлов, вдающихся в просвет. При ретикулосаркомах кишечника бывают поражены и брыжеечные лимфатические узлы.

Клиника . Клиническая картина при саркоме толстой кишки мало чем отличается от рака, за исключением того, что при саркоме, как правило, не наступает нарушения проходимости кишечника. Имеющиеся отдельные случаи острой непроходимости объясняются кишечной инвагинацией. Вначале заболевание протекает бессимптомно. Первыми признаками являются: потеря аппетита, поносы, сменяющиеся запорами, нередко заболевание протекает, симулируя хронический аппендицит. Боли обычно незначительные, носят неопределенный характер.

При наличии метастазов в забрюшинные лимфатические узлы могут быть боли в пояснице и крестце. Температура тела чаще остается нормальной, однако при распаде опухоли она может достигать 39-40°. Весьма резко бывают выражены анемия и кахексия. В поздних случаях заболевания могут наблюдаться метастазы в других органах, отеки, асцит, а при сдавлении мочеточников - гидронефроз.

Осложнения: прорастание в соседние органы (тонкий кишечник, матка, мочевой пузырь и т. д.) с возможным образованием внутреннего свища: перфорация в свободную брюшную полость; в поздних стадиях возможно нарушение кишечной проходимости. Саркомы толстой кишки характеризуются быстрым течением. Продолжительность заболевания до 1 года. У людей молодого возраста заболевание протекает очень злокачественно.

Саркома толстой кишки метастазирует не только гематогенным, но и лимфогенным путем. Поэтому быстрое образование метастазов в отдаленных лимфатических узлах характерно для саркомы толстой кишки.

Диагностика . Диагноз саркомы труден. Наличие быстро растущей, крупнобугристой, малоболезненной, нередко подвижной опухоли, при отсутствии явлений стеноза кишечника, должно навести на мысль о возможности саркомы, особенно у молодых людей.

Рентгенодиагностика . Саркома толстой кишки дает чаще всего множественные дефекты наполнения овальной формы, различных размеров, расположенные на некотором расстоянии друг от друга. Дефекты, как правило, имеют четкие очертания и располагаются по ходу складок, как бы вызывая их резкое утолщение на ограниченном участке, а по краям переходя нормальные складки.

Опухолевые узлы, расположенные на близком расстоянии, сливаются между собой, образуют большой конгломерат, дающий дефект наполнения, окруженный нормальным рельефом слизистой. Обычно эти изменения захватывают кишку на большом протяжении. Именно распространение процесса по кишке на большом протяжении и позволяет поставить диагноз саркомы.

Лечение . Лечение саркомы толстой кишки заключается в одномоментной резекции пораженного участка с удалением регионарных лимфатических узлов и клетчатки. Результаты хирургического лечения примерно такие же, как при раке.

При лимфосаркоме (ретикулосаркоме) толстого кишечника может быть проведено лечение сарколизином или применена рентгенотерапия. Рентгенотерапия заключается в местном наружном облучении зоны удаленной опухоли после операции. Область облучения уточняется путем рентгенологического исследования, произведенного в горизонтальном положении больного. Используется несколько полей (в зависимости от распространенности выявленного на операции патологического процесса). Примерная доза на кожное поле 2000-2500 r.

Прогноз . Прогноз при саркоме толстой кишки значительно хуже, чем при раке. Однако имеются случаи стойких выздоровлений после радикальных операций, при которых продолжительность жизни больных составляет 3-5, а иногда 10 лет.

Валерий Золотов

Время на чтение: 4 минуты

А А

В медицинской практике это злокачественное новообразование диагностируется довольно редко. Как правило, оно встречается у людей любого пола от 20 до 40 лет. Это не исключает возможность появления его у новорожденных или у людей пожилого возраста.

Общие сведения

По своей сути – это расположенные на поверхности кишки, сидящие на широком основании, злокачественные новообразования. Существует довольно много разновидностей сарком кишечника.

Несколько опухолей могут свисать на ножках с наружной поверхности кишок, также злокачественное образование может носить диффузный характер, в этом случае кишечная стенка утолщается в результате повреждение тканей. Это заболевание характеризуется многочисленными неограниченными друг от друга узлами. При этом размер образования может быть значительным.

Произрастает это злокачественное новообразование из соединительной ткани, которая содержится в подслизистой межмышечной или в подсерозной тканях. По мере роста оно охватывает все больше слоев кишечной стенки. Последней поражается подсерозная оболочка.

Как правило, это злокачественное новообразование распространяется вдоль кишок и почти никогда не бывает циркулярным. Что интересно, прохождение продуктов пищеварения не нарушается на протяжении длительного периода времени. Это характерно для заболевания.

Злокачественная опухоль располагается по брыжеечному краю. Еще одним отличительным признаком этого вида новообразования от других является раннее распространение метастазов в близлежащие лимфоузлы и органы. , но при этом самоизлечение не происходит никогда. По этой причине на ранней стадии развития может возникнуть асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости).

1. запоры и поносы;
2. внутреннее кровотечение;
3. тошнота;
4. рвота;
5. ощущение тяжести.

Исследование при помощи рентгеновских лучей показывает, что в месте образования саркомы происходит расширение кишки. Явление непроходимости наблюдается в редких случаях.

Существует несколько видов таких злокачественных опухолей, которые могут сочетаться друг с другом.

Саркома толстого кишечника

Ее особенностью является крайне быстрый рост новообразований. Это новообразование характеризуется множественными метастазами, при этом они распространяются как посредством кровеносных сосудов, так и лимфогенным путем.

Метастазы быстро поражают близлежащие органы и лимфатические узлы, а затем и отдаленные системы. Как правило, а также прямокишечный отдел. К основным видам злокачественных новообразований в толстом кишечнике относятся:

1. лейомиосаркома;
2. лимфосаркома;
3. веретеноклеточная саркома.

Сложность диагностики и лечения заболевания заключается в том, что она на первых стадиях оно протекает бессимптомно. Пациент может заметить лишь некоторые расстройства пищеварительной системы: частые поносы, запоры, а также ухудшение аппетита.

В некоторых случаях саркому кишечника можно спутать с симптомами проявления воспаления аппендикса. Болевые ощущения носят не явно выраженный характер. В том случае, когда опухоль метастазирует, боли появляются в области крестца и поясницы. По этой причине саркома диагностируется чаще всего в осложненной форме на поздней стадии.

Для диагностики этого вида заболевания кишечника используется компьютерная томография, рентген, а также ультразвуковое исследование. Лечение предполагает удаление пораженного отдела, а также курсы химиотерапии и облучения.

Саркома прямой кишки

Этот вид опухоли также относится к злокачественным новообразованием в кишечнике. Отличительной чертой этого заболевания является низкая частотность возникновения.

В этом случае злокачественное образование может представлять собой круглоклеточную, ретикулоэндотелиальную, лимфаретикулярную или веретеноклеточную саркому. Симптомы зависят от масштабов поражения, формы и местоположение опухоли. На начальной стадии это новообразование выглядит как небольшой бугорок, который интенсивно изменяется в размерах.

Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на кровавые выделения из прямой кишки. Может выделяться как кровь в больших количествах, так и кровавая слизь. У пациентов возникает ощущение неопорожнения кишечника. Для этой формы злокачественного образования характерны постоянные позывы к дефекации, что приводит к истощению организма.

Чтобы вылечить онкологическое образование этого вида, необходимо провести удаление опухоли вместе с частью кишки и прилегающей к ней тканью. Химиотерапия, а также облучение используются только тогда, когда новообразование чувствительно к таким видам лечения. На поздних стадиях саркома прямой кишки имеет крайне неблагоприятный прогноз.

Саркома тонкого кишечника

Это злокачественное новообразование может развиться до внушительных размеров и имеет высокую плотность. Как правило, саркома находится в начальном отделе тонкой или же в конечной части подвздошной кишки. Крайне редко опухоль появляется на двенадцатиперстной кишке. Саркома тонкой кишки бывает двух видов: первая развивается в брюшной полости, а вторая в стенке тонкого кишечника.

Хирургическая операция по удалении опухли желудка

Метастазы формируются довольно поздно в забрюшинном отделе и брыжеечных лимфоузлах. Симптомы этого заболевания выражены крайне слабо. Пациент предъявляет жалобы на боли в области живота, снижение массы тела, ухудшение работы пищеварительной системы, отрыжку и тошноту. Саркома тонкой кишки на последней стадии развития характеризуется вздутием живота, рвотой и тошнотой.

Последняя стадия развития заболевания характеризуется тем, что можно прощупать подвижную опухоль. Как правило, она сопровождается асцитом. Пациент в это время предъявляет жалобы на отечность, кишечную непроходимость. В редких случаях случаются внутренние кровотечения.

Методом , близлежащих лимфоузлов и брыжейки. Прогноз зависит от стадии, на которой была диагностирована болезнь.

Диагностика и лечение рака тонкой кишки	Опухоль толстой кишки и её диагностирование	Опухоли тонкой кишки и кишечника

Заболевание может развиться в молодом и пожилом возрасте. Эта болезнь относится к очень опасным заболеваниям, прогноз при этом практически всегда неблагоприятный. Главные симптомы заболевания – это боль, которая носит приступообразный характер, и кишечные кровотечения. Однако признаки болезни проявляются уже на поздних стадиях, в начале патологического процесса болезнь протекает бессимптомно.

Традиционная медицина рекомендует хирургическое вмешательство и удаление части кишечника, пораженного опухолью. Такая терапия не всегда оказывается эффективной, поскольку саркома очень легко метастазирует в другие органы брюшной полости и забрюшинного пространства. Альтернативой операции служат народные методы лечения онкологических заболеваний, в том числе саркомы кишечника. Такая терапия основана на приеме лекарственных трав, которые оказывают противоопухолевое и иммуномодулирующее действие. Народные снадобья не только борются со злокачественным новообразованием, но и оказывают положительное влияние на организм в целом, придавая ему сил бороться с недугом. Также прием народных средств поможет уменьшить симптомы болезни.

Развитие опухоли

Саркома – это злокачественная опухоль, которая развивается из неэпителиальной ткани. В кишечнике такое злокачественное новообразование возникает очень редко. Заболеванию подвержены в большей степени мужчины. Болеют люди разного возраста, но чаще всего болезнь поражает молодых мужчин в возрасте 20–40 лет. Саркома может возникнуть в толстом, тонком кишечнике и в прямой кишке, причем в толстой кишке саркома образуется чаще. Опухоль развивается из стромы (основания) слизистой оболочки кишечника.

Опухоль зачастую имеет больший, чем при раке кишечника, размер и хорошее кровоснабжение. Саркома – агрессивная, быстрорастущая опухоль, которая часто метастазирует. Метастазы распространяются по лимфатическим сосудам, и вторичные очаги опухоли развиваются в ближайших лимфатических узлах. Также перерожденные клетки способны распространятся с кровотоком, что отличает саркому от рака.

Метастазы могут поражать другие органы брюшной полости и забрюшинного пространства. У трети больных вторичные очаги опухоли обнаруживают в печени.

Скорость роста саркомы зависит от того, какие клетки дают начало новообразованию. Если опухоль развивается из специализированных клеток, то ее скорость роста меньше, чем у той, которая развивается из клеток-предшественников, которые способны к пролиферации (делению).

Прогноз при диагностировании саркомы кишечника часто неблагоприятный, поскольку опухоль быстро растет и развивается. Единственный метод традиционного лечения – это операция, которая будет неэффективной, если в организме человека уже образовались метастазы в других органах брюшной полости или забрюшинного пространства.

Причины саркомы

Причины возникновения саркомы точно не установлены. Существует ряд факторов, на фоне которых может развиться опухоль:

1. Спровоцировать возникновение заболевания может постоянное воздействие на организм токсических веществ, которые попадают в воду или пищу.
2. Частой причиной злокачественной опухоли служит радиация, в частности, применение лучевой терапии для лечения другого заболевания.
3. Важным фактором является генетическая предрасположенность. Вероятность возникновения саркомы выше у людей, у которых в семейной истории были случаи онкологических заболеваний.

Симптомы болезни

Симптомы заболевания разнообразны и изучены плохо, поскольку такая опухоль – очень редкое явление. Диагностировать саркому можно только на стадии, когда у больного разовьется подвижная опухоль, которую можно пальпировать или обнаружить другими диагностическими методами.

У больного развиваются как симптомы поражения кишечника, так и общие признаки онкологического процесса.

Симптомы поражения кишечника:

1. Частый признак саркомы кишечника – боль, которая носит приступообразный характер.
2. У больного с опухолью нарушается процесс пищеварения, что проявляется общим ухудшением состояния человека, истощением организма, похудением, анемией.

У больного часто возникает кишечное кровотечение. Это объясняется тем, что в теле опухоли много кровеносных сосудов. Кровотечения возникают, когда на поверхности новообразования возникают изъязвления и участки некроза.

Очень редкий симптом – это непроходимость кишечника. Такой признак возникает лишь у 20% больных саркомой на поздних стадиях. Непроходимость вызвана инвагинацией кишечника.

Еще один редкий признак – это прободение кишечника с попаданием его содержимого в пространство брюшной полости.

При поражении толстого кишечника могут наблюдаться проблемы со стулом: у больного могут чередоваться диарея и запор.

В некоторых случаях опухоль вызывает накопление жидкости в брюшной полости – асцит.

У ряда больных наблюдается стеноз (сужение) просвета кишечника, у других – напротив, его расширение, что зависит от типа опухоли и стадии онкологического процесса.

Еще один частый симптом саркомы кишечника – отеки нижних конечностей, которые возникают без нарушения нормального функционирования почек и сердца больного. Этот признак связывают с поражением метастазами забрюшинного пространства.

При развитии саркомы прямой кишки больной постоянно испытывает позывы к дефекации.

У больного также развиваются стандартные симптомы онкологического заболевания:

• Беспричинное снижение веса, снижение аппетита;
• Тошнота и рвота;
• Ухудшение самочувствия, повышенная утомляемость, слабость;
• Повышенная температура тела;
• Бледность кожных покровов.

Диагностика

Диагностика саркомы кишечника является проблематичной, в частности, потому что болезнь является очень редкой, и клиническая картина и частота, с которой возникают те или иные симптомы, описаны недостаточно детально. От того, насколько рано диагностируют саркому, зависит прогноз заболевания.

Диагноз ставится на основании сбора анамнеза и проведении ряда исследований:

• Ультразвуковое исследование кишечника;
• Рентгенологическое исследование;
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• Лапароскопия (инвазивный метод исследования брюшной полости с помощью специального инструмента через небольшое отверстие).
• Лабораторное исследование крови.

Диагностика заболевания на ранних стадиях затруднена, так как в большинстве случаев саркома протекает бессимптомно. Обычно люди обращаются к врачу, когда начинают проявляться характерные признаки болезни: кишечное кровотечение, непроходимость. Эти симптомы возникают уже на поздних стадиях болезни с обширными метастазами. Именно поэтому такая саркома считается очень опасным заболеванием: когда ее выявляют, лечение часто уже оказывается неэффективным. В некоторых случаях саркому кишечника диагностируют, когда проводят общее обследование человека, который жалуется на общее плохое самочувствие и беспричинное снижение веса.

Лечение болезни народными методами

Традиционная медицина рекомендует хирургическое вмешательство и удаление пораженной опухолью части кишечника. Традиционное лечение неэффективно, если метастазы уже успели образоваться. В большинстве случаев к моменту диагностирования у больного уже есть микро- или крупные метастазы в ближайших лимфатических узлах и других органах брюшной полости или забрюшинного пространства.

Существует лечение саркомы кишечника народными методами. Такое лечение онкологических заболеваний основано на приеме лекарственных снадобий, которые оказывают противоопухолевое действие, а также укрепляют иммунитет и восстанавливают истощенный организм.

Для лечения используют целебные травы и травяные сборы, готовят спиртовые настойки и отвары. В терапии применяются ядовитые растения, целебный эффект которых аналогичен химиотерапии: яд вызывает гибель перерожденных клеток.

К таким растениям относят чистотел, аконит, болиголов и мухомор. С приемом снадобий из этих растений нужно быть чрезвычайно осторожным и строго соблюдать предписания, поскольку передозировка может вызвать тяжелое отравление и смерть человека.

Необходимо быть осторожным и во время приготовления снадобий. В процессе этого лучше всего надеть медицинские перчатки. Нужно использовать только стеклянную посуду и тщательно мыть ее в большом объеме проточной воды. Важно следить, чтобы готовые снадобья не попали на слизистую оболочку, в глаза и на открытые раны. Хранить их нужно в недоступном для детей месте.

1. Чистотел. Целебным эффектом при саркоме кишечника обладает сок этого растения. Чтобы приготовить сок, растение в период цветения выкапывают целиком вместе с корнем, тщательно моют и просушивают на свежем воздухе 2 часа. Растение измельчают в мясорубке или блендере и отжимают из полученной кашицы сок. Сок отстаивают в стеклянной посуде в холодильнике несколько дней, после чего надосадочную жидкость сливают. К 1 л надосадочной жидкости добавляют 300 мл 96% аптечного спирта. Такой сок можно хранить в течение пяти лет. Употребляют по 1 ст. л. сока снадобья четыре раза в сутки до еды. Настойку запивают водой.
2. Мухомор. Для приготовления настойки берут шляпки гриба. 5 г растительного сырья измельчают и заливают 300 мл 70% спирта. Настаивают две недели в темном месте в стеклянной посуде, после чего фильтруют. Употребляют по 1 ч. л. настойки один раз в день через 2 часа после еды. Полный курс рассчитан на 300 ил снадобья, после чего необходимо сделать перерыв в две недели.
3. Болиголов. 50 г сушеного измельченного растения заливают 500 мл водки, настаивают в стеклянной посуде в темном теплом месте три недели, периодически взбалтывают, затем фильтруют. Начинают курс лечения с 1 капли настойки 1 раз в день. Снадобье разводят в 30–50 мл холодной кипяченой воды. Ежедневно увеличивают количество капель на 1, пока не дойдут до 40 капель настойки. Затем начинают ежедневно уменьшать количество капель, пока снова не дойдут до 1. Таким образом, полный курс терапии составит 79 дней, прерывать лечение нельзя. По окончании курса делают перерыв в две недели, затем прием лекарства нужно повторить. Эффект будет достигнут через 3–4 таких курса.
4. Аконит. Готовят настойку корня этого растения. Для этого 3 г измельченного корня заливают 100 мл спирта или водки. Настаивают в темном теплом месте в стеклянной посуде три недели, затем фильтруют. Принимают настойку аконита по такой же схеме, что и настойку болиголова.

Кроме ядовитых растений используют другие целебные снадобья, которые укрепляют иммунитет и способствуют борьбе организма с опухолью.

1. Алоэ. Для приготовления настойки алоэ 5 крупных листов растения, возраст которого не менее двух лет, измельчают и заливают 500 мл водки. Настаивают в стекле в темном теплом месте две недели, ежедневно встряхивают. После этого процеживают и принимают по 1 ст. л. настойки трижды в день до еды. Если во время лечения возникло обострение гастрита, терапию прерывают на 5–7 дней.
2. Алоэ, мед и зверобой. 20 г сушеной травы зверобоя заливают 1 л кипятка, настаивают в термосе 30 минут, затем фильтруют и добавляют 20 мл сока алоэ и 30 мл меда и 150 мл красного вина. Все тщательно перемешивают и хранят в холодильнике. Принимают по 1 ч. л. после приема пищи трижды в день.
3. Капуста. Полезен больным свежеотжатый капустный сок. Принимают по половине стакана свежеотжатого сока трижды в день перед едой. По вкусу можно добавить мед.
4. Грецкий орех. Готовят настойку околоплодника (зеленой кожуры) грецкого ореха. Для приготовления настойки сначала подготавливают сахарный сироп. В 1000 мл воды насыпают 150 г сахара и кипятят на медленном огне 10 минут. Околоплодник 30 плодов ореха измельчают, заливают таким сиропом и настаивают 3 дня, затем фильтруют. 2 ст. л. снадобья разводят в 100 мл воды. Принимают снадобье ежедневно по три раза в день за четверть часа до еды.
5. Можно приготовить спиртовую настойку грецкого ореха. Для этого понадобятся или незрелые ядра или околоплодники 30 орехов. Растительное сырье измельчают, укладывают в трехлитровую банку и заливают водкой. Настаивают в темноте в течение 40 суток, периодически взбалтывают. После этого фильтруют. Принимают по 1 ст. л. настойки трижды в день до еды.
6. Крапива. Снадобье на основе этого растения оказывает иммуномодулирующее и кровоостанавливающее действие. Его можно применять, если возникают кишечные кровотечения. Для приготовления настоя в 200 мл кипятка запаривают 3 ст. л. сушеных измельченных листьев крапивы, настаивают на водяной бане четверть часа, затем охлаждают, фильтруют и доливают кипяченой водой до 300 мл. Пьют по 1/3 стакана 5 раз в сутки.

Бадан. 1 ст. л. измельченного коня бадана заливают 200 мл воды, доводят на медленном огне до кипения, выдерживают на водяной бане полчаса, затем фильтруют. Употребляют по 2 ст. л. отвара перед каждым приемом пищи.

Лук. Репчатый лук измельчают и заливают медицинским спиртом в соотношении 1:4. Настаивают в стеклянной посуде в темном теплом месте две недели, затем фильтруют. Принимают по 30 капель снадобья три раза в сутки.

Прополис. 20 г измельченного прополиса заливают 100 мл спирта, выдерживают 20 минут, периодически взбалтывают, после чего ставят в темное место и настаивают 7 дней. 40 капель настойки разводят в 100 мл воды и выпивают три раза в сутки. Лечение длится три месяца.

Травяной сбор №1. Смешивают 2 части крушины и 1 часть цвета ромашки. В 200 мл кипятка запаривают 2 ст. л такого сбора, настаивают в термосе полчаса, затем фильтруют. Употребляют по половине стакана трижды в день.

Травяной сбор №2. Смешивают измельченный корень полыни (40 г), сушеный цвет картофеля (35 г), цвет календулы (15 г) и измельченный корень аира болотного (10 г). В 500 мл кипятка запаривают 2 ст. л. такого сбора, настаивают 5 часов, затем фильтруют. Употребляют по половине стакана трижды в день.

Травяной сбор №3. Смешивают 4 стакана плодов шиповника, по 40 г листьев смородины и кукурузных рылец, 2 ст. л. измельченного листа подорожника. Эту смесь запаривают в 2 л кипятка, настаивают ночь, после чего фильтруют. По вкусу в настой добавляют мед. Снадобье принимают по 2 ст. л. каждый час.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Опухоль быстро развивается, возникают вторичные очаги саркомы, которые поражают лимфатические узлы и другие внутренние органы. Продолжительность жизни больного зависит от стадии, на которой выявлена опухоль, ее цитологических характеристик и индивидуальных особенностей организма. Без адекватного лечения человек живет не больше года, болезнь заканчивается летальным исходом. Однако при своевременно начатой адекватной терапии 5-летняя выживаемость составляет порядка 50%.

Профилактика

Профилактика саркомы кишечника такая же, как и профилактика всех онкологических заболеваний:

вести здоровый образ жизни и правильно питаться.

Правильное питание – это не только профилактика онкологических заболеваний, оно способствует лечению опухоли, особенно если она развивается в кишечнике. Больным саркомой необходимо увеличить количество зелени, свежих овощей и фруктов в своем рационе. В этих продуктах содержится много витаминов и антиканцерогенных веществ.

Питание при онкологических заболеваниях кишечника должно легко перевариваться и усваиваться. Необходимо отказаться от жирных и жареных блюд. Важно отдавать предпочтение продуктам растительного происхождения. Подойдут для питания каши и овощные супы.

Очень полезен для профилактики онкологических заболеваний салат из пряных трав (петрушка, укроп, базилик, кинза, зеленый лук и чеснок) и листьев одуванчика.

Напишите в комментариях о своём опыте в лечении заболеваний, помогите другим читателям сайта!

Что такое саркома брюшной полости

Саркома брюшной полости является тяжелой патологией, при которой прогноз выживания зависит от степени запущенности болезни и, как правило, имеет выраженную негативную окраску. Данное заболевание можно эффективно лечить только на ранней стадии, но выявление его в этот период крайне затруднено отсутствием явной симптоматики. Такая дилемма трудно разрешается, но помочь может только сам человек, если внимательно будет относиться к своему здоровью. Только профилактические обследования при малейших подозрениях на опасные проявления позволяют своевременно начать лечение.

Сущность проблемы

В общем случае, саркома является одним из видов злокачественных новообразований, развивающихся из мутированных клеток соединительной ткани. В брюшной полости человека располагается несколько органов, в состав которых входят подобные структуры. Именно они в незрелом состоянии становятся очагом зарождения опухоли. Новообразования могут развиваться из мышечных, жировых, сосудистых тканей.

Объектом поражения саркомой в брюшной полости могут стать: печень, желудок, кишечник, почки, селезенка, поджелудочная железа, а также стенки и перегородки самой брюшины. По своему проявлению данная патология очень похожа на развитие рака, но последний возникает из эпителиальных клеток, что совершенно не свойственно саркоме.

Брюшинная саркома может формироваться в первичной и вторичной форме. Первый тип патологии обусловлен мутацией клеток собственных структур органов. Новообразование имеет характерный вид вздутий серовато-красного или бело-желтого цвета, а при прорастании кровеносных сосудов приобретающих синевато-красный оттенок. Первичная разновидность болезни отличается быстрым прогрессированием и имеет неблагоприятный прогноз лечения.

Вторичная саркома встречается несколько чаще первичной формы и является следствием метастазирования из других областей человеческого организма. Болезнь может проявляться в виде единичных или многочисленных очагов поражения.

В зависимости от того какие клетки подвергаются первоначальному озлокачествлению, в области брюшной полости могут фиксироваться следующие типы сарком:

• ангиосаркома: прорастает из стенок кровеносных и лимфатических сосудов;
• лейомиосаркома: формируется на мышечных тканях;
• фибросаркома: основу составляют измененные фиброциты, из которых строится соединительная ткань волокнистого или веретенообразного типа;
• липосаркома: причины кроются в аномалии жировых тканей;
• эмбриональная саркома: зарождается еще в утробе матери и может выявляться у маленьких детей.

Тяжесть злокачественности новообразования характеризуется таким параметром, как степень ее дифференцировки. Эта характеристика показывает, насколько изменилось строение мутированных элементов по отношению к первоначальной структуре. Выделяется 3 типа сарком:

1. Низкодифференцированная степень - наименьшая злокачественность, а структура почти не претерпела изменения. Характеризуется медленным ростом, а прогноз достаточно оптимистичен при своевременном выявлении.
2. Высокодифференцированная степень. Клетки видоизменились и практически ничего не имеют общего с первоначальным строением. Патология имеет повышенную агрессивность и интенсивное прогрессирование.
3. Умеренное дифференцирование - средняя степень между двумя другими типами.

Саркома брюшинных элементов

Поражение брюшинной стенки фиксируется нечасто. На начальной стадии эта саркома представляется в виде пигментированных участков, из которых постепенно развивается меланосаркома. Наиболее частой причиной болезни становятся травмы в области брюшной полости, приводящие к рубцам на тканях. Патология имеет тенденцию к стремительному прогрессированию с быстрым метастазированием. Первичный диагноз устанавливается путем пальпации бугристой стенки, а прогноз развития болезни зависит от своевременности ее выявления. Симптомы на начальной стадии: слабость и небольшое повышение температуры.

Забрюшинная саркома располагается в глубине брюшинного пространства и порой привязана к задней стенке. Она ведет к снижению пассивной и дыхательной подвижности. Размеры такой опухоли могут быть большими, что вызывает значительную компрессию находящихся рядом органов, в т.ч. давление оказывается на спинной мозг, т.к. позвоночный столб находится в непосредственной близости. Существенному сдавливанию подвергаются нервные волокна. Все это вызывает интенсивный болевой синдром, а порой и паралич. Давлению подвергаются и кровеносные сосуды, что может выражаться в посинении области живота и нижних конечностей. Нередко развивается асцит.

Желудочная саркома

Среди сарком желудка выделяются такие разновидности болезни:

1. Эндогастральный тип: развивается в желудочном просвете, а по внешнему виду напоминает полипы. Больших размеров образование достигает крайне редко. Характерные симптомы связаны с проходимостью пищи, особенно твердого типа.
2. Экзогастральный вариант: формируется первоначально на подслизистом желудочном слое, причем разрастание опухоли идет в направлении полости живота. Характеризуется формой в виде бугорков или долек. Может расти до больших размеров. Проявление во многом определяется степенью давления на соседние органы.
3. Инфильтрирующая разновидность встречается наиболее часто. Опухоль растет достаточно быстро вдоль желудочной стенки, пронизывая ее насквозь на значительном протяжении. Она нередко врастает в ближайшие органы.
4. Смешанная патология прогрессирует и в желудочном просвете, и в направлении полости живота. Эти образования развиваются медленно, а прогноз выживаемости достаточно благоприятен, т.к. опухоль имеет низкую степень дифференцирования.

В целом, саркомы желудка имеют разнообразное проявление. Часть новообразований длительное время вообще развивается бессимптомно, что затрудняет раннее диагностирование. Начальные симптомы имеют диспепсический характер: дискомфорт и тяжесть в желудке, тошнота, метеоризм и вздутие живота. При прогрессировании болезни начинается истощение организма, возникает слабость и быстрая утомляемость, как следствие - раздражительность и депрессивное состояние. Появляются выраженные боли в области желудка.

Прогноз при желудочной саркоме зависит от расположения, размеров очага и метастаз. Большинство случаев имеет раннее метастазирование в ближайшие лимфатические узлы, что снижает эффективность лечения.

Поражение кишечника

Проявление саркомы кишечника зависит от локализации очага:

1. Саркома тонкого кишечника (двенадцатиперстная, тощая и подвздошная кишка) чаще поражает мужчин. Новообразование описывается как опухоль значительного размера с плотной структурой и бугристой поверхностью. Наиболее частая локализация: начальная зона тощей кишки и завершающая область подвздошной кишки. Поражение двенадцатиперстной кишки встречается крайне редко. Начальные симптомы: небольшие боли в области живота; диарея; похудение; ухудшение аппетита; отрыжка; тошнота. Затем проявляется общая слабость, беспричинный подъем температуры тела, признаки нарушения кишечной проходимости, тошнота и рвота, вздутие живота, боли схваткообразного характера. На запущенной стадии пальпируется подвижная опухоль значительного размера, появляется асцит, отек ног. Осложнения проявляются в виде острой кишечной непроходимости, перфорации кишки, внутреннего кровотечения, перитонита.
2. Саркома толстого кишечника (слепая, ободочная, сигмовидная, прямая кишка) имеет быстрое развитие с высокой агрессивностью, поражая совсем молодых людей. Метастазирование осуществляется гематогенным и лимфатическим путями. Наиболее распространены 2 формы: узловая и инфильтративная. На ранней стадии характерна нестабильность стула - чередование диареи и запоров.

Поражение других органов

К саркоме брюшной полости относятся поражения и других органов, располагающихся в этой области:

1. Саркома печени. В основном развивается вторичная форма патологии, но в редких случаях фиксируется и первичная разновидность. При поражении орган значительно увеличивается в размерах, становится бугристым и теряет свою форму. Эти параметры определяются даже при проведении пальпации.
2. Саркома поджелудочной железы чаще всего обнаруживается в головке органа, только в исключительных случаях - на теле и хвосте железы. Начальные признаки: болевые ощущения; ухудшение аппетита и последующее похудение; отрыжка, тошнота и рвота; слабость; признаки желтухи; подъем температуры; запоры и диарея.
3. Саркома селезенки в первичной форме практически не встречается. Как правило, становится результатом метастазы из других пораженных органов. Проявляются такие специфические симптомы: апатия; хроническая жажда; повышение объема мочи и количества мочеиспусканий; боли при пальпации брюшной полости. В запущенной стадии возможно развитие плеврита.
4. Саркома почек может развиваться на капсуле органа, сосудистых стенках и других почечных элементах. Возникнуть может и фибросаркома, и липосаркома. Симптомы описываются характерной триадой: гематурия, болевой синдром в области почек, увеличение органа, определяемое при пальпации.

Саркома брюшной полости включает поражение ряда органов и элементов самой брюшины. Патология имеет очень неблагоприятный прогноз, а эффективное лечение возможно только при раннем диагностировании. Единственный реальный способ лечения - хирургическая операция, которая совмещается с последующим проведением химиотерапии или лучевой терапии.

4 вида сарком в брюшной полости

Саркома брюшной полости - такое новообразование, которое возникает в мягких тканях забрюшинного пространства и стремительно растёт с течением онкологического заболевания, представляя собой большую угрозу для жизни человека. Саркома забрюшинного пространства насчитывает примерно 13% от общего числа опухолей, которые могут возникнуть в мягких тканях. Хотя данное заболевание не слишком распространено среди онкологических заболеваний, тем не менее оно влечёт за собой тяжёлые последствия.

Что такое забрюшинная саркома

Забрюшинная саркома - это такая разновидность опухоли, которая формируется из клеток мышечной, жировой или соединительной ткани человеческого организма. В международной классификации новообразований она попадает в раздел МКБ-10.

Группы людей, находящиеся в зоне максимального риска заболевания:

• люди около 50 лет;
• женщины в возрастной категории от 20 до 50 лет;
• в некоторых случаях дети до 10 лет.

Одним из наиболее неприятных свойств этого заболевания является то, что в ходе развития на начальной стадии опухоль растет, практически не проявляясь. Как правило, опухоль забрюшинного пространства обнаруживают уже когда она значительно увеличена, из-за чего органы и кровяные сосуды, окружающие её, оказываются передавлены, и как раз боли, вызванные этим условием, и вызывают беспокойство больного. Также отмечены и случаи, когда заболевание обнаруживается случайно при общем обследовании.Опухоль провоцирует опасные метастазы, которые непросто заметить на начальных этапах. Возникновение метастазов в ближайших лимфатических узлах свидетельствует о крайне неблагоприятном течении данной болезни.

Очень часто причиной летального исхода больного является метастазирование злокачественного новообразования в печень, лёгкие или даже кости - это может вести к осложнениям вплоть до остеосаркомы. Приблизительный срок жизни больного с начавшимися метастазами редко превышает более года.

Забрюшинные саркомы у детей

У детей опухоли подобного типа наблюдается очень редко, исключением служат лишь эмбриональные типы сарком печени. Преимущественно этот тип опухоли образуется у детей младшего возраста. Диагностика эмбриональной опухоли печени обычно не вызывает затруднений: мало того, что увеличение животика может быть заметно на фото или невооруженным взглядом, заболевание также можно обнаружить при прощупывании через переднюю брюшную стенку, ведь у ребёнка новообразования имеют сравнительно крупные размеры, так что они просто не могут остаться незамеченными.

Обычно болевой синдром не проявляется ярко, однако дети в более старшем возрасте уже могут жаловаться на резкую боль в подреберье, с правой стороны. Это может быть связано с давлением растущей опухолью на находящиеся рядом органы и ткани.

Чаще всего дети с таким диагнозом жалуются на:

• внезапную потерю аппетита;
• вялость, слабость;
• тошноту вплоть до рвоты;
• беспричинное повышение температуры тела;
• истощение;
• иногда наблюдаются признаки анемии.

К сожалению, клинический прогноз пессимистичен. Такие опухоли бывают очень устойчивы к химиотерапии и лучевым процедурам, а некоторые виды операций у детей могут быть невозможны.

Виды забрюшинных сарком

Забрюшинная саркома начинает образовываться из мышечных, жировых или соединительных тканей организма. Таким образом заболевание имеет некоторые разновидности в зависимости от тканей, на которых оно начало развиваться. Хотя клинические проявления этих заболеваний подобны и их непросто отличить друг от друга, тем не менее можно выделить несколько типов этого недуга.

Помимо прочего, такая болезнь может развиваться с разных сторон. Опухоль, растущая справа в брюшной полости, отличается ранним венозным застоем. Также локализация злокачественной опухоли слева или справа от эпигастральной области может провоцировать тяжесть и тупую боль, вне зависимости от приёма пищи или от характера самой еды. Новообразование в нижней части левой стороны забрюшинного пространства вызывает такие симптомы, как кишечная непроходимость, а также множественные боли в пояснице или в паховой области, иногда в конечностях.

Эта разновидность является довольно сложной для ранней диагностики опухоли. Определить наличие саркомы можно с применением пальпации через прямую кишку или влагалище. Зачастую забрюшинная саркома, локализирующаяся в тазовой области, вызывает также паховые и промежностные грыжи.

Симптомы саркомы брюшной полости

Все эти симптомы могут говорить о длительном или запущенном процессе развития саркомы. Однако даже при уже крупных размерах опухоли больной длительное время может чувствовать себя нормально, не подозревая о развивающемся опасном заболевании.

Лишь по достижении определённой степени болезни саркома с мезенхимальным происхождением может проявить себя следующими признаками:

• больной непривычно быстро насыщается;
• ноющая непрекращающаяся боль, отдающая в поясницу;
• проявление внешних признаков опухоли: сильно увеличившийся живот, опухшие участки, которых раньше не наблюдалось;
• вздутие, рвота, проблемная дефекация и многие другие отклонения от нормального функционирования;
• нарушения венозного и лимфатического оттока;
• одышка, сильная утомляемость;
• отеки конечностей, асцит, увеличение вен пищевода, венозный застой в нижних конечностях, у мужчин может отмечаться увеличение вен семенного канатика.

Метастазирование саркомы может привести к проявлению прочих признаков развития опухоли.

Растущее новообразование передавливает сосуды, нервные окончания и близлежащие органы. Это может вести к проявлению новых симптомов, которые станут следствием развития патологических процессов. Хотя саркомы забрюшинного пространства встречаются редко, они образуются в тяжелодоступных местах, из-за чего становятся трудноопределимыми для современной медицины.

Диагностика заболевания

Диагностика такого вида болезни является сложной.

Для этих целей специалисты обычно используют следующие методы:

• рентгенография;
• магнитно-резонансная томография;
• пункция или биопсия;
• гистологическое исследование.

Лечение саркомы

Обычно для лечения сарком врачи предлагают наиболее эффективные и широко распространённые методы:

• хирургические операции: лапароскопия или лапаротомия;
• трансплантационные методики, в том числе аутотрансплантация органов;
• химиотерапия;
• радиоизотопное облучение.

Недавние исследования продемонстрировали не слишком высокое влияние химиотерапии или лучевой терапии на успешное лечение забрюшинных сарком, поэтому самым высокоэффективным методом признано оперативное вмешательство. Введение в лечение онкобольных улучшенных методов трансплантации открывает возможность производить органосохраняющие операции, которые способы продлить жизнь пациенту и улучшить качество жизни.

Саркомы брюшной полости - симптомы, диагностика, лечение

Саркома брюшной стенки

В некоторых случаях (чаще – по причине постоянной травматизации) ткани такой поверхностно расположенной опухоли повреждаются и инфицируются. Верхняя часть саркомы может воспаляться и изъязвляться, а иногда это приводит к некротизации всей опухоли.

Саркома забрюшинного пространства

• их глубокая локализация в брюшной полости;
• тесное соприкосновение с ее задней стенкой;
• прикрытие опухоли спереди желудком и кишечником;
• ограничение пассивной и дыхательной подвижности.

Забрюшинная саркома в большинстве случаев достигает довольно значительных размеров, и при своем росте начинает оказывать давление на окружающие органы.

Саркома желудка

• эндогастральные;
• экзогастральные;
• интрамуральные или инфильтрирующие;
• смешанные.

Эндогастральная саркома растет в просвет желудка, имея вид небольших полипов, которые располагаются на широком основании. Больших размеров такие опухоли достигают редко. В клинической картине ведущую роль играют симптомы, свидетельствующие о нарушении проходимости пищевого комка.

• лимфосаркомы;
• миосаркомы;
• фибросаркомы;
• нейросаркомы;
• веретеноклеточные саркомы и т.д.

Симптомы

Лечение

Прогноз

Саркома кишечника

Саркома тонкого кишечника

1. Экзоинтестинальная саркома, растущая в брюшную полость.

2. Эндоинтестинальная саркома, которая прорастает непосредственно в стенку тонкой кишки.

Постепенно прогрессирует общая слабость, нарастает утомляемость, появляются немотивированные повышения температуры тела. Если опухоль суживает просвет кишки, то на первый план выступают признаки нарушения проходимости кишок. При высокорасположенных опухолях рано появляется тошнота и рвота, а также вздутие живота.

Наиболее информативным методом диагностики сарком тонкого кишечника является гастродуоденоскопия, в ходе которой производится биопсия ткани опухоли с последующим ее изучением под микроскопом.

Саркома толстого кишечника

Кроме того, выделяют две формы сарком, в зависимости от характера их роста:

1. Узловая (ограниченная).

2. Диффузная (инфильтративная).

• прорастания в соседние органы (матка, тонкий кишечник, мочевой пузырь и т.д.) с возможным формированием внутренних свищей;
• перфорации кишечной стенки в брюшную полость с развитием перитонита и т.д.

В диагностике используются рентгенологические исследования, а также магнитно-резонансная и компьютерная томография. Лечение сарком толстого кишечника состоит в радикальной резекции пораженного отдела кишки с последующей химио- и лучевой терапией.

Саркома прямой кишки

• фибросаркомы;
• миосаркомы;
• ангиосаркомы;
• липосаркомы;
• лимфосаркомы;
• миксосаркомы, которые состоят из нескольких разных неэпителиальных тканей.

Гистологически эти саркомы делят на:

• круглоклеточные;
• лимфоретикулярные;
• ретикулоэндотелиальные;
• веретеноклеточные и т.д.

Симптоматика сарком прямой кишки в основном зависит от их локализации, размера, формы роста и микроскопического строения. В начальных стадиях развития опухоль выглядит как небольшой плотный бугорок, который со временем довольно быстро увеличивается в размерах, и имеет тенденцию к изъязвлениям.

• умеренные болевые ощущения;
• патологические выделения из прямой кишки в виде слизи с кровью, или же просто кровянистого отделяемого (нередко в значительных количествах);
• расстройства акта дефекации;
• учащенные позывы к дефекации;
• чувство недостаточного опорожнения кишечника;
• сравнительно быстро развивающиеся признаки истощения организма.

Мио- и фибросаркомы могут приобретать значительные размеры, перекрывая просвет кишки и вызывая явления кишечной непроходимости. В результате частых и значительных кровопотерь при развитии богатых сосудами миосарком и ангиосарком нередко наблюдается анемия. При распадах и глубоком изъязвлении опухоли появляются обильные гнойные выделения.

Саркома печени

• болевые ощущения в правом подреберье неопределённого характера;
• похудение;
• желтушность кожных покровов;
• повышенная температура тела.

Саркомы печени нередко осложняются распадом опухоли, внутренними кровоизлияниями в ткани органа и внутрибрюшными кровотечениями.

Эмбриональная саркома печени

• резкую потерю аппетита;
• тошноту и рвоту, не приносящую облегчения;
• немотивированное повышение температуры тела;
• общее истощение детского организма;
• вялость, слабость и апатию, обусловленные интоксикацией;
• иногда выявляются признаки анемии.

Клинический прогноз при эмбриональной саркоме печени чаще всего неблагоприятен. Обусловлено это тем, что такие опухоли обычно устойчивы к химиотерапевтическим препаратам и лучевым воздействиям, а радикальные операции на печени у детей возможны далеко не всегда.

Саркома поджелудочной железы

Намного шире распространены вторичные, то есть метастазировавшие из других органов в поджелудочную железу саркомы. Как правило, такая опухоль развивается в головке поджелудочной. Несколько реже она локализуется в теле или хвосте железы, а еще реже встречается диффузное поражение.

• болевой синдром;
• похудание и потеря аппетита;
• отрыжка, тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
• общая слабость и недомогание;
• появление желтухи;
• повышение температуры тела;
• запоры или поносы.

На поздних стадиях могут возникать тромбозы, развиваться увеличение печени и селезенки, появляться асцит. Особо крупные опухоли могут даже определяться на ощупь.

Саркома селезенки

• лейомиосаркомы;
• липосаркомы;
• фибросаркомы;
• остеосаркомы;
• рабдомиосаркомы;
• миксосаркомы;
• недифференцированные саркомы.

На ранних стадиях саркома селезенки практически никак не проявляют себя клинически. Позднее, при росте опухоли, и связанным с этим увеличением селезенки, а также при последующем распаде саркомы, на первый план выходят признаки интоксикации организма. Они включают в себя:

• прогрессирующую слабость;
• анемию;
• субфебрильную температуру тела.

Кроме того, для сарком селезенки характерны следующие неспецифические клинические признаки:

• апатия;
• постоянная жажда;
• увеличение количества мочи и частоты мочеиспусканий;
• потеря аппетита;
• тошнота и рвота;
• болезненность при ощупывании брюшной полости.

На поздних стадиях патологии развивается истощение организма, появляется асцит и выпот кровесодержащих жидкостей в плевральную полость, который сопровождается ее воспалением (плевритом). Во многих случаях саркомы селезенки проявляют себя только достигнув крупных размеров. Это приводит к поздней диагностике опухоли и высокому риску возникновения таких угрожающих жизни пациента острых состояний, как разрыв селезенки.

Саркома почки

• соединительнотканные элементы почки;
• почечная капсула;
• стенки почечных сосудов и т.д.

Саркомы почек часто поражают оба органа, справа и слева. Такие опухоли могут иметь как плотную (фибросаркома), так и мягкую консистенцию (липосаркома). Гистологически саркомы почек чаще всего состоят из:

• круглых клеток;
• веретенообразных клеток;
• полиморфных клеток.

Клиническая картина неэпителиальной злокачественной опухоли почки включает в себя классическую триаду симптомов:

1. Появление в моче очень большого количества крови (гематурия).

3. Определение опухоли на ощупь.

• общая слабость;
• похудение, вплоть до развития истощения организма (кахексия);
• потеря аппетита;
• явления анемии.

Нередко наиболее выраженным клиническим симптомом почечного злокачественного новообразования служат упорные повышения температуры тела без видимых на то причин.

Саркома почки у детей

• веретеноклеточное;
• палисадное;
• склерозирующее;
• синусоидальное (перицитомное);
• анапластическое.

Клинические симптомы детской светлоклеточной саркомы почек во многом отличаются от течения обычной почечной саркомы у взрослых. Появление большого количества крови в моче и возникновение болевого синдрома наблюдаются значительно реже. Главным признаком светлоклеточной саркомы почки служит быстро растущая в подреберье бугристая опухоль, которая нередко видима невооруженным глазом, поскольку она вызывает значительное выпячивание и деформацию передней брюшной стенки. Давление опухолевого узла на кишечник, диафрагму, желчные пути и венозные сосуды вызывает следующие симптомы:

Эта опухоль очень часто приводит к развитию массивной интоксикации организма ребенка, и его истощению. Лечение данного заболевания - исключительно оперативное, и заключается в тотальном удалении пораженной почки.

Саркома кишечника

Саркома кишечника – это злокачественная опухоль, которая диагностируется довольно редко. Болеют преимущественно молодые мужчины, в возрастелет. Может развиваться из разных видов соединительной ткани тонкой и толстой кишки. Растет вдоль кишечной стенки, редко по ее окружности. Может распространяться внутрь просвета кишки или в сторону брюшной полости, диффузно либо в виде ограниченных узлов. Имеет склонность к изъязвлениям, инвазии в близлежащие ткани и органы. Метастазы распространяются как гематогенным, так и лимфогенным путем. Симптомы скудные, неспецифические, появляются на поздних этапах заболевания.

Саркома кишечника тонкого

Саркома кишечника тонкого чаще всего поражает конечные участки подвздошной кишки и начальные отделы тощей. Опухоли этого типа в двенадцатиперстной кишке диагностируются крайне редко. Различают экзоинтестинальную саркому (растет в сторону брюшной полости) и эндоинтестинальную саркому (с ростом в сторону просвета кишки). Морфологически опухоли чаще всего представлены круглоклеточными либо веретеноклеточными саркомами, лимфосаркомами, первый тип более злокачественен. Растет в основном вдоль кишечной стенки, потому стеноз вызывает редко. Саркома кишечника всегда склонна к распаду, потому может проявляться кровотечениями, реже перфорацией стенок.

На начальных этапах заболевания симптоматика его скудная. Пациенты предъявляют жалобы на боли в животе, поносы, снижение аппетита и тошноту, иногда рвоту, потерю массы тела. Прогрессирование процесса ведет к появлению лихорадки, слабости, резкого похудения. Если опухоль расположена высоко, на первый план выходят тошнота, рвота, вздутие живота. Новообразования в подвздошной кишке вызывают боли по типу колик, усиление перистальтики. Иногда при саркоме тонкой кишки у больных обнаруживают асцит. Большие опухоли удается выявить при пальпации в виде узловатых малоподвижных образований.

Поскольку на начальном этапе саркома кишечника проявляет себя мало, пациенты часто попадают в больницу уже на конечных ее стадиях. В этот период у них возникает кишечная непроходимость, так как большие новообразования перекрывают просвет кишки, могут вызвать инвагинацию. Распад опухоли ведет к возникновению кровотечения, прободения кишечной стенки, перитонита. Метастазы саркома тонкой кишки дает в близлежащие лимфатические узлы, брыжейку, а также в печень и легкие.

Саркома кишечника толстого

Саркома толстого кишечника составляет не более 1-3% всех злокачественных новообразований этого органа. В основном она локализуется в слепой, сигмовидной и прямой кишке. Причем саркомы прямой кишки более характерны для людей старшего возраста, в отличие от других опухолей этого типа. Морфологически чаще всего выявляют круглоклеточную, веретеноклеточную формы и лейомиосаркому. По типу роста различают ограниченную либо узловую форму и диффузную. Без гистологического исследования саркома кишечника толстого мало чем отличается от рака, но встречается в младшем возрасте и редко дает циркулярный рост.

Прогрессирует саркома кишечника толстого быстро, болезнь длится не больше года. На начальном этапе симптомы очень неспецифичны. В основном заболевание проявляется запорами, которые периодически сменяют поносы, болями в животе неопределенного характера, похудением, слабостью. Затем присоединяется температура, боли в пояснице и крестце, свидетельствующие о появлении метастазов в лимфоузлах. Непроходимость возникает редко, в основном она связана с инвагинацией и заворотом кишечника. Первые симптомы могут быть проявлениями инвазии новообразования в расположенные рядом органы – мочевой пузырь, матку, сосуды и нервы. Тогда больные жалуются на болезненное мочеиспускание, маточные кровотечения, отеки в ногах, асцит, интенсивные боли. Распад саркомы может вызвать кровотечение, перфорацию стенок кишки, перитонит.

Саркомы прямой кишки по морфологическому строению более разнообразны, чем опухоли в других отделах.

Встречаются такие типы:

• Фибросаркома
• Лейомиосаркома
• Ангиосаркома
• Липосаркома
• Лимфосаркома
• Саркома кишечника смешанного типа

По типу клеточного строения опухоли могут быть круглоклеточными, веретеноклеточными, лимфоретикулярными либо ретикулоэндотелиальными. Иногда в одном новообразовании обнаруживается несколько видов злокачественных клеток. Фибросаркома и лейомиосаркома быстро прогрессируют и увеличиваются в размерах, они могут вызывать полное перекрытие толстой кишки и ее непроходимость. Чаще опухоли этой локализации проявляются кровотечениями, в результате которых у пациентов быстро наступает анемия. Если новообразования распадаются, появляются обильные гнойно-кровянистые выделения.

Саркома кишечника, диагностика и лечение

Труднее всего диагностируется саркома кишечника тонкого. Заболевание проявляется поздно и не имеет специфической клинической картины. При рентгенологическом обследовании обнаруживают дефект заполнения кишечника контрастом. Но такая картина наблюдается и при других новообразованиях тонкой кишки. Потому для уточнения диагноза приходится проводить лапароскопию с дальнейшим гистологическим анализом опухоли.

Саркому толстой кишки можно обнаружить при ирригоскопии, колоноскопии с обязательной биопсией ткани. Опухоли прямой кишки легко выявляются путем пальцевого ректального обследования, аноскопии и ректороманоскопии, дополнительно используют ирригоскопию и колоноскопию. Для уточнения диагноза, обнаружения метастазов опухоли и определения степени прорастания ее в окружающие структуры проводят компьютерную томографию, УЗИ печени и поджелудочной железы. Иногда используют магнитно-резонансную томографию.

Лечение саркомы кишечника начинается с радикальной резекции пораженного патологическим процессом участка кишки. Также проводят ревизию лимфатических узлов брыжейки, в большинстве случаев их тоже удаляют. При наличии метастазов в печень могут проводить ее частичную резекцию. Затем применяют лучевую и химиотерапию. Протоколы зависят от гистологического вида саркомы, чувствительности злокачественных клеток к тем или иным химиопрепаратам. Прогноз при саркоме кишечника в большинстве случаев неблагоприятный. У большинства пациентов в течение пяти лет появляются рецидивы. Излечение возможно только тогда, когда опухоль выявлена на начальной стадии.

Саркома кишечника. Продолжительность лечения

Саркома кишечника – виды, причины, симптомы, возможные способы лечения. А также прогнозы врачей в вопросах выздоровления.

Локализация

Чаще всего данное заболевание встречается у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. Продолжительность жизни с подобным заболеванием крайне мала. После постановки диагноза человек зачастую живет не более 3 месяцев. Прогноз даже при сразу начатом лечении не утешителен. По своей сути саркома – это злокачественное образование. В данном случае это образование находится на стенке кишечника.

Анатомические особенности

Зачастую саркома располагается на стенке кишки либо же выступает в ее просвет. Гораздо реже она располагается на внешней стенке кишечника. Чаще всего саркома имеет внешний вид полипа на широком основании. При этом вся стенка кишки сильно утолщается за счет разрастаний саркомы, ее узлы могут охватывать достаточно большую площадь. Очень часто опухоль имеет достаточно большие размеры.

Изначально саркома формируется из соединительной ткани. Затем уже она постепенно охватывает все слои стенки кишечника.

Распад опухоли наступает достаточно быстро. Особенность ее также в том, что практически всегда она разрастается вдоль кишечной стенке, а не по кругу. Этим и объясняется то, что даже на поздних стадиях заболевания проходимость кишечника может и вовсе не нарушатся. Это объясняет, почему крайне сложно диагностировать саркому на ранней стадии.

Но при этом очень быстро метастазы прорастают за пределы кишечника в брюшную полость, поражая печень, почки, легкие, а также лимфоузлы. Именно поэтому очень быстро может наступить асцит.

Зачастую по гистологическим особенностям это круглоклеточная саркома.

Виды сарком кишечника

Как правило, если говорить о саркоме кишечника, то можно выделять конкретно ее вид, который чаще всего конкретно указывает на локализацию опухоли. Но при этом надо понимать, что очень часто такое разделение уже может быть крайне условным и зависеть исключительно от изначального очага заболевания. Это связано с тем, что узлы опухоли могут разрастаться, постепенно появляются новые, а также разрастаются метастазы. Поэтому постепенно опухоль может поражать и другие отделы кишечника, а не только тот, где она изначально локализовалась.

Итак, принято выделять три основных вида саркомы:

1. Толстого кишечника

Основная особенность заключается в том, что в данном случае новообразование очень быстро увеличивается. Также крайне быстрыми темпами разрастаются метастазы. Причем проникают они не только в кровеносные сосуды, но также и в лимфатическую систему. Саркома очень быстро поражает близлежащие органы, а также целые системы органов. Основные виды: лейомио-, лимфо- и веретеноклеточная саркома.

В данной ситуации вся сложность заключается, прежде всего, в том, что очень долгое время симптомы могут полностью отсутствовать. Больной замечает лишь незначительные расстройства в работе желудка, а также снижение аппетита. При разрастании метастазов может отмечаться боль в области поясницы или крестца. Иногда саркому толстой кишки также путают с аппендицитом. Поэтому, увы, ее удается диагностировать лишь уже на поздних стадиях, когда лечение может оказаться полностью бесполезным и летального исхода избежать не удастся.

2. Прямой кишки

По статистике, возникает достаточно редко. Чаще всего злокачественное образование представлено круглоклеточной, ретикулоэндотелиальной, лимфаретикулярной или веретеноклеточной саркомой.

Основной особенностью новообразования является его интенсивный рост. Выглядит оно в самом начале как обычный бугорок на внутренней стороне стенки прямой кишки.

В начале саркома прямой кишки может практически себя не проявлять. Пациент может отмечать у себя лишь такие симптомы как: кровянистые выделения из прямой кишки – они могут носить интенсивный характер либо же представлять из себя просто выделение кровянистой слизи. Также человек может ощущать постоянные позывы к дефекации, что в дальнейшем приводит к сильному истощению организма.

В данном случае при операции необходимо будет удалить не только пораженный участок прямой кишки, но и прилегающие к нему ткани, которые, как правило, уже задеты опухолью и метастазами.

3. Тонкого кишечника

Если сравнивать с другими видами сарком кишечника, то этот вид опухоли имеет наиболее внушительные размеры и наибольшую плотность. Зачастую по статистике в таком случае опухоль расположена в конце подвздошной кишки либо же в начальном отделе тонкого кишечника. Практически никогда она не находится на стенках двенадцатиперстной кишки. При этом саркома может развиваться непосредственно на стенке тонкого кишечника либо же в брюшной полости.

Метастазы при этом не слишком сильно и довольно поздно распространяются на забрюшинную область. Также заболевание крайне слабо проявляется свою симптоматику. Пациент может отмечать у себя снижение массы тела и незначительные боли в области живота. Уже на поздних стадиях может появляться тошнота и вздутие живота. На этих же стадиях может отмечаться асцит, кишечная непроходимость. Очень редко можно заметить также внутреннее кровотечение.

Основные симптомы заболевания

Наиболее характерные симптомы:

• рвота, тошнота;
• запоры, поносы;
• внутреннее кровотечение;
• ощущение тяжести в животе.

Все эти симптомы и проявления очень быстро приводят к сильной анемии и истощению организма. Симптомы могут проявляться отдельно друг от друга либо же в комплексе.

Способы диагностики

Прежде всего, надо понимать, что симптомы саркомы кишечника по своей сути очень схожи с некоторыми другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и поэтому поставить подобный диагноз вне стационара не возможно. Без дополнительных исследований врач может лишь предположить саркому кишечника, но поставить точный диагноз можно лишь после детального обследования пациента.

Для точного диагностирования саркомы кишечника необходимо провести:

• ультразвуковое исследование;
• рентген;
• компьютерная томография.

Результаты этих исследований также будут крайне важны в дальнейшем, так как перед операцией необходимо будет четко определить границы локализации опухоли, что максимально точно провести резекцию пораженного участка.

Перед операцией, как правило, назначают и дополнительные исследования: развернутый анализ крови и т.д.

Основные методы лечения

В данном случае лечение может быть только хирургическим. Хирург во время операции удаляет полностью пораженный участок кишечника (затем чаще всего проводят анастомоз), задетые лимфоузлы и брыжейки. После операции может быть назначен дополнительно медикаментозный курс, химиотерапия, облучение. Но в любом случае резекции пораженного участка избежать не удастся.

Прогноз на выздоровление будет зависеть напрямую от стадии саркомы, а также от того, насколько большой участок кишечника поражен и задеты ли прилегающие органы.

Заключение

Хотя при столь страшном диагнозе прогнозы весьма неутешительны, но все же стоит как можно быстрее начать лечение. Современная медицина достигла достаточно хороших результатов в вопросах лечения сарком и поэтому чем быстрее обратиться к врачу – тем больше шансов имеется вылечиться и вернуться к более-менее полноценной жизни.

Вот почему, если вдруг появились хоть какие-то симптомы этого заболевания, нужно без промедления обращаться в больницу. Потому что, чем меньший участок поражен клетками и узлами, тем больше у пациента шансов на выздоровление.