Если под лечением понимать выявление причин заболевания и их последующее устранение, то какого-то адекватного и признанного метода лечения шизофрении в настоящее время не существует. Под ним понимается купирование симптомов и дополнительные мероприятия по улучшению состояния пациента.
Лечение шизофрении связано с купированием симптомов и улучшением состояния пациента
Основными препаратами, чем лечат шизофрению в больницах, являются нейролептики. Другое их название - антипсихотики. Это вещества, которые меняют уровень психической активности. Её снижение обеспечивается за счёт воздействия на рецепторы нейромедиаторов, которые выполняют роль посредников у клеток нервной системы и обеспечивают процесс передачи электрохимического импульса. Действие антипсихотиков направляется на то, чтобы клетки перестали вырабатывать новые нейротрансмиттеры, и процесс передачи импульса начал бы затухать.
В основном используемые в психиатрии нейролептики связаны с дофамином. Так, считается что действие галоперидола основывается на блокаде дофаминовых рецепторов в мезокортексе и лимбической системе.
Кроме этого препарат обладает небольшим α-адреноблокирующим, антигистаминным и антихолинергическим действием. Всё это приводит к устранению продуктивных симптомов шизофрении - в первую очередь галлюцинаций. Снижается ещё и общая тенденция психики больных к активному интерпретированию различных ощущений, что приводит и к устранению когнитивных нарушений. Как следствие, уменьшается тенденция больных к формированию бредовых идей. При этом галоперидол можно назвать классическим психиатрическим средством, которое иллюстрирует сам принцип того, что представляет собой лечение больных шизофренией.
Развитие патогенеза
Характерно, что большая часть расстройств связана с так называемым шубообразным течением. Развитие патогенеза происходит следующим образом:
- продром;
- инициальный период;
- активная манифестация, эпизод;
- снижение уровня яркости проявления симптомов;
- «светлый» промежуток.
Продром может развиваться хоть всю жизнь до первого эпизода, инициальный период может длится всего несколько часов, а про эпизод что-то определённое сказать невозможно. Для диагностирования нужно, чтобы критерии были явно заметными в течение хотя бы двух недель. Выраженная форма расстройства может протекать месяц, а может три-четыре. Если больше, то следует вести речь уже о постоянно прогредиентной форме течения.
Достаточно аргументированно можно доказать, что приём нейролептиков никак не связан со сроком длительности эпизода. Они меняют сам характер происходящего. Можно представить себе большие весы. На одной стороне психические мучения больного, а на другой - побочные эффекты нейролептиков. Если в ходе эпизода больному совсем плохо, и он порабощён образами своего сознания, то побочные эффекты - не такое большое зло, но по сравнению с течением расстройства самого по себе. «Отпускает» же больных с шубообразной формой течения расстройства примерно в один и тот же срок, принимают они препараты или нет.
Блокировка психической активности может создать иллюзию того, что всё нормализовалось. Однако достаточно отказаться от приёма, как галлюцинации вернутся. Есть мнение о том, что по-настоящему стойкой ремиссии и полного исцеления удалось добиться только тем, кто нейролептики не принимал. В любом случае, чтобы говорить об исцелении нужно чётко определить критерии.
Блокировка психической активности может создать иллюзию того, что всё нормализовалось
Возьмём две основные крайности, два полярных тезиса и попробуем взвесить все аргументы «за» и «против».
- Это опасное психическое расстройство - шизофрения, лечение необходимо. Чем более классическая форма терапии применяется, тем выше вероятность полного выздоровления. Нейролептики и никаких возражений!
- Нейролептики вызовут побочные эффекты, снизят умственные способности, станут причиной нового психического дискомфорта. Исцеление возможно и без них, шансов будет больше. Всё равно они ничего не изменят. Рано или поздно качество ремиссии ухудшится и возникнет точно такой же устойчивый дефект психики.
Почему лечение считается необходимым?
Без него больные могут стать источником опасности для себя или окружающих. Отрыв от реальности приводит к появлению неадекватных поступков, возможно совершение преступлений или попыток суицида. Больные теряют связь с социумом, у них ухудшаются умственные способности и наблюдается потеря работоспособности, обслуживать себя.
Всё это вполне справедливо. Кроме этого не нужно забывать и о близких людях. Их пребывание рядом с больным может превратиться в сущий ад. Обычно шизофрения примеры из жизни даёт самые удручающие.
Почему некоторые считают, что лечение бесполезно или вредно?
Здесь нужно сделать одно важное уточнение. Никто не говорит о том, что не нужно принимать никаких мер. А если и говорят, то могут рассматривать неприятие мер в качестве какого-то метода психологической терапии. Саму проблему отрицать вряд ли кто сподобится.
Не существует какого-то обязательного сценария патогенеза. Даже одни и те же синдромы у людей выражаются по-разному. Возможно и различное индивидуальное осмысление. Кто-то субъективное ощущение своих мыслей чужими доводит до вселенской проблемы, а возникшие псевдогаллюцинации превращает в несовместимую с жизнью драму, от чего и спрыгивает с крыши. Другой же на базе точно таких же ощущений создаёт философскую концепцию и вполне спокойно к этому относится.
Очевидно, что значимость симптомов самих по себе невероятно раздули. Никого не смущает возможность увидеть во сне сказочных животных или каких-то невероятных людей. Никто не впадает во фрустрацию от мысли о том, что существуют спецслужбы, умирают люди, возможно наличие инопланетян. Никто из тех, кто относится к разряду нормальных. Попробуйте поступить так, будто бы вы решили заснуть, но увеличить фазу засыпания. Расслабляйтесь, но не давайте себе провалиться в сон обычной мыслью-командой: «Я не буду спать!». Не нужно проходить очень уж большую подготовку, чтобы растянуть такое состояние на достаточно большой срок.
Вполне реально засыпать и сохранять осознанность. И любой человек сможет увидеть в своём внутреннем психическом мире всё, что угодно, а так же услышать какие-то звуки. Потом можно или уйти в сон или проснуться. Вот наш экспериментатор только что в полусне видел странного крокодила в шляпе. И вот он уже занимается чем-то ещё. Никакой драмы, никаких эксцессов это за собой не влечёт. При шизофрении с сознанием происходит примерно тоже самое, но без воли, без решения больного. Отсюда паника и потеря здравого рассуждения.
Главное при диагностировании — не преувеличивать и не преуменьшать значимость симптомов
Конечно, такой случай может быть очень неприятным. Однако невозможно отрицать и то, что очень многое зависит от самого человека. Даже возможность выработать в себе способность перевода психики в другой режим работы. Звучит фантастично и антипсихиатрично. Только практическое подтверждение того, что это возможно существует. Трудно сказать, можно ли «выключить» голоса в голове. Но точно известно, что некоторые больные находят в себе способность не обращать на них внимание, игнорировать. Сами, без антипсихотиков.
Другая расстановка приоритетов
Лечение шизофрении в стационаре чаще всего воспринимается не тем, чем оно является в действительности. Люди понимают, что многие медицинские проблемы не имеют полного решения. Но привыкли ждать, что выписывают после наступления улучшения или тогда, когда завершённым оказывается определённый этап лечения. К примеру, сделали хирургическую операцию. Пусть больной ещё месяц будет лечиться амбулаторно, но что-то вырезали, а швы затянулись.
В психиатрии же основной причиной госпитализации является необходимость постоянного наблюдения за больным. В это время подбирается наиболее адекватная схема терапии, оказывается социальная помощь, купируются позитивные и нивелируются негативные симптомы. А так же, если это нужно, проводятся необходимые экспертизы.
Выписка же не означает выздоровления . Вопрос так даже не ставится. Срок может быть 35 дней, а может и 90. За это время вполне реально убедиться в том, что определённые медикаменты дают те или иные результаты и прогнозировать дальнейшее течение всех событий, не только течение расстройства как такового, с учётом постоянного приёма назначенных средств.
Даже сама постановка вопроса о том, шизофрения лечится или нет не связана с реальностью. Известно, что эпизоды не повторились примерно у 30% больных. Это совершенно не говорит о том, что нейролептики «починили» какие-то неполадки в высшей нервной системе. Такой задачи они и не решают, они не лечат, но блокируют рецепторы нейромедиаторов.
Ученые продолжают разрабатывать новые методы лечения шизофрении
Новые, более прогрессивные, методы лечения шизофрении пока только ищутся. Про них говорят, их преподносят, их пытаются разработать. Многие эксперименты дают положительные результаты, но до широкого внедрения ещё очень далеко.
Шизофрения: методы лечения без нейролептиков
Наиболее красноречиво сущность того, что такое современная психиатрия показал эксперимент «Сотерия». Это помещение больных в замкнутую систему. Ухаживает за ними добрый персонал, состоящий из непрофессионалов. Больные и особые санитары живут вместе, поэтому находятся под постоянным наблюдением. Уютная домашняя обстановка, общение, размышления о том, что происходит, облегчение страдания сочувствием. Нейролептики не исключаются, но применяются только в крайнем случае, когда больным очень уж плохо и они сами умоляют дать им препараты. Дозировки намного более низкие, чем в стандартной психиатрии.
Эксперимент проводился по инициативе доктора Лорена Мошера, а его результаты анализировались множеством специалистов. Использовались методы рандомизированного контролируемого исследования, а наблюдение за больными шло в течение 20 лет после завершения эксперимента. С течением времени многие пациенты всё же стали принимать нейролептики, но это тоже учитывалось при анализе. Результаты сравнивались с теми, что дают больные, которые лечились стандартными методами. Было проведено множество индивидуальных обследований. Общий результат показал, что процент устойчивой ремиссии несколько выше, чем тот, что наблюдается при использовании стандартных психиатрических методов лечения. Во всяком случае, он уж точно не ниже. Это говорит о том, что наш изначальный тезис о том, что нейролептики лишь снижают уровень страдания во время острого течения эпизода вполне оправдан.
Это же меняет отношение и к тому, чем на деле является принудительное лечение шизофрении. Далеко не всегда это связано с преступлениями. Показанием к такому может быть импульсивное, неконтролируемое поведение больного, спровоцированное продуктивными симптомами. Больные могут и не сделать ничего очень уж страшного - никого не убили, не избили, но совершали какие-то действия, которые говорят об их явной и серьёзной неадекватности. Если больной против госпитализации, хотя был помещён в специализированную скорую со свечкой и иконкой, да и в нижнем белье, то врачи могут удерживать его в больнице против воли предполагаемого пациента. В таком случае психиатр пишет заявление и начинается лечение шизофрении по решению суда. Обычно суды запросы из психиатрических больниц рассматривают положительно.
Правда, вероятность качественной ремиссии после таких мероприятий слишком уж низкая. Нейролептики, если так можно выразиться, притупляют психику. На практике это выглядит примерно так… Больной был одержим какой-то идеей. Он видел что-то… Прямо лица у окружающих меняли форму и превращались в морды чертей. Он был уверен, что черти вокруг. Несколько недель приёма препаратов, и он ничего такого не видит. На вопрос о том, как обстоят дела с нечистой силой отвечает, что черти пока ушли. Вот это и есть визитная карточка «лечения». Он так и считает, что то были черти, что они вселяются в людей и те меняют физические очертания.
Некоторые психиатры гордятся продукцией фармахима, другие уже давно на всё сопутствующее не обращают внимание, третьи ждут взяток. Сам термин «лечение» производит гипнотическое воздействие. Массы думают, что это на самом деле возможно в рамках использования настоящих методов, а чиновники поступают так, как им выгодно: кивают и подтверждают факт необходимости данного процесса.
Для принудительного лечения шизофрении, как правило, необходимо решение суда
Примеры шизофрении в её юридическом толковании говорят о том, что общество сталкивается с нерешаемой в глобальных рамках проблемой. Не просто пока ещё не разрешённой, но той, что вообще решения на социальном уровне не имеет. Никакая медицина никогда не ответит на вопрос о том, почему ад выплёскивается в повседневную реальность. Может быть для того, чтобы люди задумывались о том, что их рациональные толкования всего и вся работают только до определённого предела.
В.В. Балабанова
Биопсихосоциальная модель шизофрении
Подход к терапии психических расстройств определяется уровнем знаний об их происхождении и механизмах развития. В этой лекции представлена роль разных составляющих терапии на пути преодоления психического заболевания.
В настоящее время наиболее продуктивным подходом к рассмотрению такого психического заболевания, как шизофрения, большинством профессионалов во всем мире признается биопсихосоциальная модель . «Био» означает, что в развитии данного заболевания большую роль играют биологические особенности организма - функционирование систем мозга, обмен веществ в нем. Эти биологические особенности предопределяют следующий компонент - некоторые особенности психики как в процессе ее развития в детстве, так и функционирования во взрослом периоде.
Показано, что у больных шизофренией имеются особенности функционирования нервных клеток мозга, передатчиком информации между которыми является нейромедиатор дофамин («нейро» означает нервную клетку, «медиатор» - передатчик, посредник).
Система нейронов, обмен информацией между которыми происходит благодаря молекуле дофамина, называется дофаминовой нейромедиаторной системой. Дофамин в нужный момент времени выделяется из нервного окончания одной клетки и, оказавшись в пространстве между двумя клетками, находит специальные участки (так называемые дофаминовые рецепторы) на отростке другой - соседней клетки, к которым и присоединяется. Таким образом происходит передача информации от одной клетки головного мозга другой.
В дофаминовой системе головного мозга существует несколько подсистем. Одна отвечает за работу коры головного мозга, другая, экстрапирамидная, - за тонус мышц, третья - за выработку гормонов в гипофизе.
«Психо» указывает на психологические особенности человека, делающие его более других уязвимым к воздействию различных стрессоров (обстоятельств, которые вызывают у человека состояние стресса, т.е. физиологическую и психологическую реакцию адаптации, или реакцию поддержания равновесия). Такая бóльшая, чем у других, уязвимость означает, что даже те обстоятельства, которые другими людьми безболезненно преодолеваются, у этих - повышенно уязвимых людей могут вызвать болезненную реакцию. Такой реакцией может стать развитие психоза. Говорят об индивидуально сниженной стрессоустойчивости этих людей, т.е. пониженной способности реагировать на стресс без развития болезненного состояния.
Из практики хорошо известны примеры, когда такие события, как переход из класса в класс, из школы в школу, увлечение одноклассницей или одноклассником, окончание школы или института, т.е. события, частые в жизни большинства людей, становились «пусковыми» в развитии шизофрении у людей, предрасположенных к этому заболеванию. Речь здесь идет о роли в развитии болезни социальных факторов, с которыми сталкивается человек при взаимодействии с другими людьми. Указание на роль социальных обстоятельств, которые становятся стрессирующими для уязвимых людей, содержится в компоненте термина «биопсихосоциальная» модель.
Из сказанного становится очевидным, что помощь людям, страдающим шизофренией, должна складываться из попыток влияния на все три компонента, участвующие в развитии заболевания и, что очень важно, поддерживающие это заболевание.
В современной психиатрии помощь людям, страдающим шизофренией, состоит из: 1) медикаментозного лечения (с помощью лекарств), которое направлено на нормализацию функционирования дофаминовой системы нервных клеток головного мозга и как следствие этого на повышение стрессоустойчивости; 2) психологического лечения , т.е. психотерапии, направленной на коррекцию тех психологических особенностей, которые способствовали развитию болезни, психотерапии, имеющей целью развитие способности совладать с симптомами болезни, а также психотерапии, целью которой является создание препятствия психологическим последствиям болезни, например, отстраненности от других людей; 3) социальных мер, направленных на поддержание функционирования человека в социуме, - поддержка в сохранении пациентом его профессионального статуса, социальной активности, тренировки у него навыков социального взаимодействия, учета социальных требований и норм, а также мер, которые помогли бы нормализовать взаимодействие с близкими. Последний компонент предполагает не только помощь самому пациенту, но и работу с социальным окружением, в частности с членами семьи, которые не в последнюю очередь нуждаются в помощи и поддержке.
Нейролептики: основные и побочные эффекты
Основной группой медикаментозных психотропных препаратов, эффективных в помощи людям, страдающим шизофренией, является группа нейролептиков.
Психотропными называют лекарственные препараты, влияющие на деятельность головного мозга и нормализующие психические функции (восприятие, мышление, память и др.). Выделяют несколько групп психотропных препаратов, которые влияют на нарушение преимущественно той или иной психической функции: нейролептики (препараты, способные подавлять бред, галлюцинации и другие продуктивные симптомы), антидепрессанты (повышающие сниженное настроение), транквилизаторы (уменьшающие тревогу), нормотимики (стабилизаторы настроения), противоэпилептические, или противосудорожные, средства, ноотропы и препараты метаболического действия (улучшающие обмен веществ в самих нервных клетках).
Основным фармакологическим действием нейролептиков является блокирование дофаминовых рецепторов, результатом чего становится нормализация активности дофаминовой системы клеток головного мозга, а именно понижение этой активности до оптимального уровня. Клинически, т.е. на уровне симптомов болезни, этому соответствует заметное уменьшение или полное исчезновение продуктивной симптоматики заболевания (бреда, галлюцинаций, кататонической симптоматики, возбуждения, приступов агрессии). Способность нейролептиков подавлять полностью или частично такие проявления психоза, как бред, галлюцинации, кататоническую симптоматику, называется антипсихотическим действием.
Помимо антипсихотического, нейролептикам свойствен и целый ряд других эффектов:
· успокаивающий (седативный), который позволяет применять нейролептики для уменьшения внутреннего напряжения, приступов возбуждения и даже агрессии;
· снотворный, причем важным преимуществом нейролептиков как снотворных средств является то, что в отличие от транквилизаторов они не вызывают таких осложнений, как формирование психической и физической зависимости, и после нормализации сна могут быть отменены без каких-либо последствий;
· активизирующий, т.е. способность некоторых нейролептиков уменьшать пассивность;
· нормотимический (стабилизирующий фон настроения), особенно характерный для так называемых атипичных нейролептиков (см. ниже), которые в связи с наличием данного эффекта могут применяться для предупреждения очередного приступа шизофрении или шизоаффективного психоза или уменьшения его выраженности;
· «корригирующий поведение» эффект - способность некоторых нейролептиков сглаживать поведенческие нарушения (например, болезненную конфликтность, стремление убегать из дома и т.д.) и нормализовать влечения (пищевое, сексуальное);
· антидепрессивный, т.е. способность повышать настроение;
· антиманиакальный - способность нормализовать патологически повышенное, приподнятое настроение;
· улучшение когнитивных (познавательных) психических функций - способность нормализовать процесс мышления, повысить его последовательность и продуктивность;
· вегетостабилизирующий (стабилизация вегетативных функций - потоотделения, частоты сердечных сокращений, уровня артериального давления и т.п.).
Эти эффекты связаны с влиянием нейролептиков не только на дофаминовую, но и на другие системы нервных клеток головного мозга, в частности на норадреналовую и серотониновую системы, в которых передатчиком информации между клетками является соответственно норадреналин или серотонин.
В таблице 1 представлены основные эффекты нейролептиков и перечислены препараты, имеющие данные свойства.
С влиянием нейролептиков на дофаминовую систему нервных клеток головного мозга связаны и побочные, т.е. нежелательные, эффекты. Это возможность одновременно с оказанием антипсихотического действия влиять на тонус мышц или изменять некоторые параметры гормональной регуляции (например, менструального цикла).
При назначении нейролептиков всегда учитывается их влияние на тонус мышц. Эти эффекты являются нежелательными (побочными). Поскольку тонус мышц регулируется экстрапирамидной системой головного мозга, они называются экстрапирамидными побочными эффектами
. К сожалению, чаще всего влияния нейролептиков на тонус мышц не удается избежать, но этот эффект может корригироваться с помощью циклодола (паркопана), акинетона и ряда других препаратов (например, транквилизаторов), которые в этом случае называют корректорами. Для успешного подбора терапии важно уметь распознавать эти побочные эффекты.
Таблица 1
Основные эффекты нейролептиков
|
Эффект |
Классические, или типичные, нейролептики |
Атипичные нейролептики и препараты нового поколения |
|
Антипсихотический |
Галоперидол Мажептил Трифлуоперазин (трифтазин, стелазин) Этаперазин Модитен-депо Хлорпротиксен Клопиксол Флюанксол |
Азалептин (лепонекс) Зелдокс Зипрекса Рисполепт (сперидан, риссет) Сероквель Солиан Абилифай |
|
Седативный |
Аминазин Тизерцин Галоперидол Клопиксол Этаперазин Трифлуоперазин (трифтазин,стелазин) |
Азалептин Зипрекса Сероквель |
|
Снотворный |
Тизерцин Аминазин Хлорпротиксен Тиоридазин (сонапакс) |
Азалептин Сероквель |
|
Активизирующий |
Френолон Мажептил Флюанксол Эглонил |
Рисполепт (сперидан, риссет) Солиан |
|
Нормотимический |
Клопиксол Флюанксол |
Азалептин Рисполепт Сероквель |
|
«Корригирующий поведение» |
Тиоридазин (сонапакс) Неулептил Пипортил |
Азалептин Сероквель |
|
Антидепрессивный |
Трифлуоперазин (трифтазин, стелазин) Хлорпротиксен Флюанксол Эглонил |
Рисполепт (сперидан, риссет) Сероквель |
|
Антиманиакальный |
Галоперидол Тизерцин Тиоридазин (сонапакс) Клопиксол |
Азалептин Зипрекса Рисполепт (сперидан, риссет) Сероквель |
|
Улучшение когнитивных функций |
Этаперазин |
Азалептин Зипрекса Сероквель Рисполепт (сперидан, риссет) Солиан |
|
Вегетостабилизирующий |
Этаперазин Френолон Сонапакс |
Влияние нейролептиков на мышечный тонус может проявляться по-разному на этапах терапии. Так, в первые дни или недели приема нейролептиков возможно развитие так называемой мышечной дистонии. Это спазм в той или иной группе мышц, чаще всего в мышцах рта, глазодвигательных мышцах или мышцах шеи. Спастическое сокращение мышц может быть неприятно, но легко устраняется любым корректором.
При более продолжительном приеме нейролептиков возможно развитие явлений лекарственного паркинсонизма : дрожания в конечностях (тремора), мышечной скованности, в том числе скованности мышц лица, скованной походки. При возникновении начальных проявлений этого побочного эффекта может меняться ощущение в ногах («ватные ноги»). Возможно появление и противоположных ощущений: чувства беспокойства с постоянным желанием изменять положение тела, потребностью подвигаться, походить, подвигать ногами. Субъективно начальные проявления этого побочного эффекта переживаются как дискомфорт в ногах, желание потянуться, ощущение «беспокойных ног». Такой вариант побочного экстрапирамидного эффекта называется акатизией , или неусидчивостью.
При многомесячном, а чаще многолетнем приеме нейролептиков возможно развитие поздней дискинезии , которая проявляется непроизвольными движениями в той или иной группе мышц (чаще мышц рта). Происхождение и механизм этого побочного эффекта активно изучается. Имеются данные, что его развитию способствуют резкие изменения в схеме приема нейролептиков - внезапные перерывы, отмена препаратов, чему сопутствуют резкие колебания концентрации препарата в крови. В таблице 2 приведены основные проявления экстрапирамидных побочных эффектов и поздней дискинезии и меры их устранения.
Начало приема корректоров для уменьшения выраженности экстрапирамидных побочных эффектов может совпадать с моментом назначения нейролептика, но может и отодвигаться до момента появления таких эффектов. Доза корректора, необходимая для предупреждения развития экстрапирамидных побочных эффектов, индивидуальна и подбирается эмпирически. Обычно она составляет от 2 до 6 таблеток циклодола или акинетона в день, но не более 9 таблеток в день. Дальнейшее повышение их дозы не усиливает корригирующий эффект, но сопряжено с вероятностью появления побочных эффектов самого корректора (например, сухости во рту, запоров). Практика показывает, что не у всех людей экстрапирамидные побочные эффекты нейролептиков выражены и что не во всех случаях требуется их коррекция на протяжении курса лечения нейролептиками. Примерно у двух третей пациентов, принимающих нейролептики в течение более 4-6 месяцев, доза корректора может быть снижена (а в отдельных случаях его даже отменяют), и при этом экстрапирамидных побочных эффектов не наблюдается. Это объясняется тем, что при достаточно продолжительном приеме нейролептиков в головном мозге задействуются компенсаторные механизмы поддержания мышечного тонуса и необходимость в корректорах уменьшается или исчезает.
Таблица 2
Основные неврологические побочные эффекты нейролептической терапии и способы их коррекции
| Побочный эффект |
Основные проявления |
Лечение |
|
Мышечная дистония (первые дни, недели) |
Спазм в мышцах рта, глаз, шеи |
Циклодол или акинетон 1-2 табл. под язык Любой транквилизатор (феназепам, нозепам, элениум и др.) 1 табл. под язык Фенобарбитал (либо 40-60 капель корвалола или валокордина) Кофеин (крепкий чай или кофе) Аскорбиновая кислота до 1,0 г внутрь в растворе Пирацетам 2-3 капсулы внутрь |
|
Лекарственный паркинсонизм (первые недели, месяцы) |
Тремор, мышечная скованность, сальность кожи |
Циклодол (паркопан) или акинетон: 3-6 табл. в день, но не более 9 табл. до 3 табл. в день |
|
Акатизия (первые недели, месяцы) |
Неусидчивость, беспокойство, желание двигаться, ощущение «беспокойных ног» |
до 30 мг в день Транквилизатор (феназепам и др.) до 3 табл. в день |
|
Поздняя дискинезия (месяцы и годы от начала приема препаратов) |
Непроизвольные движения в отдельных группах мышц |
Пропранолол (анаприлин, обзидан) - при отсутствии противопоказаний до 30 мг в день Тиаприд Тремблекс |
Характеристика нейролептиков нового поколения: новые возможности и ограничения
Революционным в области лечения шизофрении и других психических расстройств явилось создание класса новых - так называемых атипичных нейролептиков.
Первым таким препаратом был клозапин (лепонекс, азалептин).
Замечено, что при его назначении характерные экстрапирамидные эффекты не развиваются или наблюдаются только у наиболее чувствительных к препарату пациентов либо при назначении средних и высоких доз препарата. Кроме того, были отмечены необычные компоненты эффекта этого препарата - нормотимический (т.е. способность стабилизировать фон настроения), а также улучшение когнитивных функций (восстановление концентрации внимания, последовательности мышления). В последующем в психиатрическую практику были внедрены новые нейролептики, получившие устойчивое название атипичных, такие как рисперидон (рисполепт, сперидан, риссет), оланзанпин (зипрекса), кветиапин (сероквель), амисульприд (солиан), зипразидон (зелдокс), абилифай. Действительно, при терапии перечисленными препаратами экстрапирамидные побочные эффекты развиваются существенно реже по сравнению с лечением классическими нейролептиками и лишь при назначении высоких или средних доз. Эта особенность и определяет их существенное преимущество перед классическими («типичными», или «конвенциональными») нейролептиками.
В процессе изучения эффективности атипичных нейролептиков были выявлены и другие их отличительные особенности. В частности, показана эффективность клозапина (лепонекса, азалептина) при лечении резистентных, т.е. устойчивых к действию классических нейролептиков, состояний. Важным свойством атипичных нейролептиков является их способность стабилизировать эмоциональную сферу , уменьшая колебания настроения в сторону как понижения (при депрессии), так и патологического повышения (при маниакальном состоянии). Такой эффект назван нормотимическим . Его наличие позволяет применять атипичные нейролептики, такие как клозапин (азалептин), рисполепт и сероквель, в качестве препаратов, предупреждающих развитие очередного острого приступа шизофрении или шизоаффективного психоза. В последнее время показана и широко обсуждается способность нейролептиков нового поколения оказывать положительное влияние на когнитивные (познавательные) функции у людей, страдающих шизофренией. Эти препараты способствуют восстановлению последовательности мышления, улучшению концентрации внимания, результатом чего является повышение интеллектуальной продуктивности. Такими характеристиками нейролептиков нового поколения, как способность нормализовать эмоциональную сферу, активизировать пациентов, положительное влияние на когнитивные функции, объясняется распространенное мнение об их действии не только на продуктивную (бред, галлюцинации, кататонические симптомы и др.), но и на так называемую негативную (снижение эмоционального реагирования, активности, нарушения мышления) симптоматику заболевания.
Признавая отмеченные преимущества атипичных нейролептиков, нельзя не отметить, что они, как и любые другие препараты, вызывают побочные эффекты. В случаях, когда их приходится назначать в высоких дозах, а порой даже в средних, побочные экстрапирамидные эффекты все же появляются и преимущество атипичных нейролептиков перед классическими в этом плане уменьшается. Кроме того, эти препараты могут обладать спектром других побочных эффектов, напоминающих таковые классических нейролептиков. В частности, назначение рисполепта может приводить к существенному повышению уровня пролактина (гормона гипофиза, регулирующего функцию половых желез), с чем связано появление таких симптомов, как аменорея (прекращение месячных) и лакторея у женщин и нагрубание грудных желез у мужчин. Данный побочный эффект отмечен при проведении терапии рисперидоном (рисполептом), оланзапином (зипрексой), зипразидоном (зелдоксом). В ряде случаев при назначении таких атипичных нейролептиков как оланзапин (зипрекса), клозапин (азалептин), рисперидон (рисполепт), возможен индивидуальный побочный эффект в виде повышения массы тела, порой значительного. Последнее обстоятельство ограничивает применение препарата, поскольку превышение массы тела определенного критического значения сопряжено с риском развития сахарного диабета.
Назначение клозапина (азалептина) предполагает регулярный контроль картины крови с исследованием количества лейкоцитов и тромбоцитов, так как в 1% случаев он вызывает угнетение кровяного ростка (агранулоцитоз). Проводить анализ крови нужно 1 раз в неделю в первые 3 месяца приема препарата и раз в месяц в последующем на протяжении всего курса лечения. При применении атипичных нейролептиков возможны и такие побочные проявления, как отек слизистой оболочки носа, носовые кровотечения, понижение артериального давления, выраженные запоры и др.
Нейролептики пролонгированного действия
Новые возможности в оказании помощи людям, больным шизофренией, открывают нейролептические препараты-пролонги. Это ампулированные формы нейролептиков для внутримышечных инъекций. Введение в мышцу нейролептика, растворенного в масле (например, оливковом), позволяет добиться его длительной стабильной концентрации в крови. Всасываясь в кровь постепенно, препарат оказывает свое действие в течение 2- 4 недель.
В настоящее время довольно широк выбор нейролептиков пролонгированного действия. Это модитен-депо, галоперидол-деканоат, клопиксол-депо (и пролонг клопиксола, но 3-дневной продолжительности действия, клопиксол-акуфаз), флюанксол-депо, рисполепт-конста.
Проведение нейролептической терапии препаратами пролонгированного действия удобно тем, что пациенту не надо постоянно помнить о необходимости их приема. Лишь некоторые больные вынуждены принимать корректоры побочных экстрапирамидных эффектов. Несомненны преимущества таких нейролептиков при лечении пациентов, у которых при отмене лекарственных препаратов или снижении необходимой для них концентрации препарата в крови быстро утрачивается понимание болезненности своего состояния и они отказываются от лечения. Такие ситуации часто приводят к резкому обострению болезни и госпитализации.
Отмечая возможности нейролептиков пролонгированного действия, нельзя не сказать о повышенном риске развития экстрапирамидных побочных эффектов при их применении. Это связано, во-первых, с большой амплитудой колебания концентрации препарата в крови в течение периода между инъекциями по сравнению с приемом таблетированных нейролептиков, а во-вторых, с невозможностью «отменить» уже введенный в организм препарат при индивидуальной повышенной чувствительности к его побочным эффектам у конкретного пациента. В последнем случае приходится дожидаться пока препарат-пролонг будет постепенно, в течение нескольких недель, выведен из организма. При этом важно иметь в виду, что из перечисленных выше нейролептиков пролонгированного действия только рисполепт-конста относится к атипичным.
Правила проведения терапии нейролептиками
Важен вопрос о режиме лечения нейролептиками: как долго, с перерывами или непрерывно следует их применять?
Следует еще раз подчеркнуть, что необходимость терапии с помощью нейролептиков у людей, страдающих шизофренией или шизоаффективным психозом, определяется биологическими особенностями работы головного мозга. Согласно современным данным биологического направления научных исследований шизофрении, указанные особенности определяются строением и функционированием дофаминовой системы головного мозга, её избыточной активностью. Это создает биологическую основу для искажения процесса отбора и обработки информации и как результат для повышенной уязвимости таких людей к стрессирующим событиям. Нейролептики, нормализующие работу дофаминовой системы нервных клеток головного мозга, т.е. влияющие на базовый биологический механизм заболевания, представляют средство патогенетического лечения.
Назначение нейролептиков, безусловно, показано в активном периоде непрерывнотекущего заболевания (без ремиссий), и имеются основания настраивать пациента на длительное - по крайней мере, в течение ближайших лет лечение этими препаратами. Нейролептики показаны также при обострении заболевания в случае его приступообразного течения. В последней ситуации нужно иметь в виду, что средняя продолжительность периода обострения при шизофрении составляет 18 месяцев. Все это время сохраняется готовность симптоматики, «ушедшей» под влиянием лечения, возобновиться при отмене нейролептика. Это означает, что даже если симптомы болезни исчезли уже через месяц от начала терапии, прекращать ее не следует. Исследования показывают, что к концу первого года после отмены нейролептиков у 85% людей, страдающих шизофренией, симптоматика возобновляется, т.е. наступает обострение заболевания и, как правило, возникает необходимость в госпитализации. Преждевременное прекращение нейролептической терапии, особенно после первого приступа, ухудшает общий прогноз заболевания, т.к. почти неминуемое обострение симптоматики надолго выключает пациента из социальной активности, закрепляет за ним роль «больного», способствуя его дезадаптации. При наступлении ремиссии (значительного ослабления или полного исчезновения симптомов заболевания) дозу нейролептиков постепенно снижают до уровня, необходимого для поддержания стабильного состояния.
Проведение поддерживающей терапии не всегда воспринимается пациентами и их родственниками как необходимое. Нередко стабильность самочувствия формирует ошибочное мнение, что долгожданное благополучие наступило и болезнь не повторится, поэтому, зачем же продолжать лечение?
Несмотря на достигнутое благополучие, у человека, страдающего шизофренией или шизоаффективным психозом, сохраняется особенность функционирования головного мозга в виде избыточной активности дофаминовой нейромедиаторной системы, а также повышенная уязвимость к стрессорным влияниям и готовность к развитию болезненной симптоматики. Поэтому прием поддерживающих доз нейролептика следует рассматривать как восполнение дефицита определенного вещества в организме, без чего он не может функционировать на здоровом уровне.
Чтобы помочь самому человеку, страдающему шизофренией, по-новому осмыслить прием поддерживающих доз нейролептиков и других необходимых лекарственных препаратов, требуется помощь специалистов, о чём речь пойдет в следующей лекции. Не менее важным, а порой первостепенным, являются понимание и поддержка его близкими людьми. Знание механизмов развития заболевания, существа предлагаемой помощи поможет ему обрести бόльшую уверенность.
Шизофрения - одно из самых серьезных психических заболеваний, представляющее за всем разнообразием проявлений нарастающее волевое снижение, что ведет в конечном счете к стойкой нетрудоспособности, а порой и к недееспособности. Однако в половине случаев шизофрения может фактически излечиваться, во всяком случае не мешать различным творческим и жизненным успехам. Описано множество различных форм и видов течения шизофрении, которые настолько отличаются друг от друга, что некоторые говорят, что шизофрения - это не одно, а несколько разных заболеваний.
ПРОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЗНИ
Шизофрения может начаться и в детстве, и в пожилом возрасте, но чаще она заявляет о себе в юности. Болезнь может возникнуть остро, внезапно, однако более характерным является постепенно развитие заболевания. Появляются непонятные утомляемость, слабость, ощущения внутреннего напряжения, юноша или девушка начинают с трудом справляться с привычными обязанностями, замыкаются, уходят в себя. Поведение, социальные связи и профессиональные навыки начинают медленно нарушаться, и через некоторое время окружающие замечают, что человек изменился. Болезнь протекает очень по-разному, но в основе всех форм лежит постепенное (иногда - в течение десятилетий) формирование личностного и, прежде всего, эмоционально-волевого снижения. Снижается способность произвольного выполнения каких-либо действий, возможности целенаправленного поведения. Человек может бросить ВУЗ, находясь на последнем курсе обучения, без видимой причины оставить хорошую работу, которой когда-то так добивался, не прийти на регистрацию собственного брака с горячо любимым человеком и т.п.
По мере развития болезни симптомы ее усложняются, делаются все более необычными, не похожими на проявления других, всем знакомых заболеваний. Поведение больного становится странным, высказывания абсурдными и непонятными; у больного меняется восприятие окружающего мира. Как правило, психиатры диагностируют шизофрению, когда пациент находится в уже достаточно серьезном состоянии, в период развития психоза (психотическое состояние), но неоправданная ранняя расширительная диагностика шизофрении ничем не лучше. Состояние больных шизофренией ухудшается и улучшается циклично. Эти периоды называются рецидивами и ремиссиями. В ремиссии люди, страдающие шизофренией, кажутся относительно нормальными. Однако в период острой или психотической фазы заболевания они теряют способность рассуждать логически, не понимают, где и когда происходят события, кто в них участвует. Психиатры называют это нарушением самоидентификации.
Часто наблюдаемые при шизофрении симптомы: бред, галлюцинации, беспорядочное мышление и сбивчивая речь, - это, так называемая продуктивная симптоматика, которая обычно протекает достаточно ярко, и родственники, а нередко и сам больной, понимают, что без помощи врача-психиатра не обойтись. Хотим лишь напомнить, что консультация психиатра в таких случаях нужна немедленно, так как необходимо определить вероятность деструктивных чаще всего для самого себя поступков (степень опасности пациента). Так галлюцинации, которые чаще всего представлены "голосами", звучащими у больного в голове или где-то вовне, которые комментируют поведение человека, оскорбляют или дают команды, могут заставить больного совершать необычные, неадекватные, порой опасные действия. "Голос" может приказать прыгнуть с балкона, продать квартиру, убить ребенка и т.п. Человек в таких случаях не понимает, что происходит, не может сопротивляться приказу и не отвечает за свои действия. Лучше всего поместить его в больницу, где интенсивная фармакотерапия снимет острое состояние, убережет от опасных действий и позволит человеку впоследствии вернуться к прежней жизни.
Слово "бред" мы часто употребляем в обычной жизни, имея в виду какие-то нелепые, не соответствующие действительности высказывания. В психиатрии этот термин используют в иных случаях. Главной особенностью бреда является не то, что он не соответствует действительности (например, бред ревности может вырасти на вполне объективной почве частых измен супруга или - чаще - супруги), но то, что это сверх устойчивая система восприятия и оценки окружающего, предстающая как несомненность самой реальности. Такая система не поддается коррекции и определяет собой неадекватное поведение человека. Больные чувствуют, что кто-то следит за ними, планирует причинить им вред или может читать их мысли, вызывать определенные ощущения, контролировать их чувства и действия, обращаться к ним прямо с экрана телевизора, превращать в "зомби" и они ощущают себя "зомби", то есть полными марионетками враждебных сил, либо, наоборот, что они сами обладают необычными свойствами или способностями, перевоплощаются в реальных или сказочных персонажей, влияют на судьбы мира и Вселенной. Подобные переживания значительно влияют на жизнь больного, его поведение.
Нередко больные испытывают необычные телесные ощущения, жгучие, неопределенные, переливающиеся по всему телу, либо более определенные, но мигрирующие, либо неистребимо стойкие в одном месте. Зрительные галлюцинации бывают редко, значительно чаще при шизофрении отмечаются наплывы грез, сновидных образов, некий внутренний кинематограф. Тогда больные надолго замирают как зачарованные, плохо различая или отключаясь от реальной действительности, производя впечатление рассеянных чудаков. Глубина и интенсивность этих проявлений может доходить до полного застывания и сопровождаться двигательными нарушениями, когда человек остается без устали в любой самой неудобной приданной ему позе.
У больных также нарушается мышление. В своих высказываниях они могут переходить от одной темы к другой - совершенно не связанной с предыдущей, не замечая при этом отсутствия логической и даже смысловой связи. Порой они заменяют слова звуками или рифмами и придумывают свои собственные слова, которые совершенно непонятны окружающим. Их многословные усложненные или причудливые рассуждения оказываются совершенно бессодержательными, либо речь ограничивается короткими многозначительными, не связанными с ситуацией репликами. Иногда они вовсе надолго замолкают. Однако есть формы шизофрении, которые протекают без всякой продуктивной симптоматики, и именно они представляют наибольшую трудность для понимания родственниками и близкими людьми. Вроде бы ничего не произошло, а человек перестал ходить на работу, не хочет ничего делать по дому, ничем не интересуется, не может читать и т.п. Близкие люди часто воспринимают это как лень, распущенность и пытаются повлиять на своего родственника. Между тем за таким поведением нередко лежит волевое снижение, вызванное болезнью.
Не надо думать, что больные шизофренией совершенно потеряли связь с реальностью. Они знают, что люди едят три раза в день, спят по ночам, водят автомобили по улицам и т.п., и значительную часть времени их поведение может казаться вполне нормальным. Однако шизофрения очень сильно влияет на возможность правильно оценивать ситуацию, понимать ее реальную суть. Человек, страдающий шизофренией и испытывающий слуховые галлюцинации, не знает как реагировать, когда в обществе других людей он слышит голос, говорящий ему: "От тебя дурно пахнет". Это голос человека, стоящего рядом с ним, или этот голос звучит только у него в голове? Это реальность или галлюцинация?
Непонимание ситуации способствует возникновению страха и еще больше изменяет поведение больного. Психотические симптомы шизофрении (бред, галлюцинации, нарушения мышления) могут исчезать, и такой период болезни врачи называют ремиссией. В то же время негативные симптомы заболевания (уход в себя, неадекватные или притупленные эмоции, апатия и т.п.) могут наблюдаться как во время ремиссии, так и в периоды обострений, когда вновь возникает психотическая симптоматика. Такое течение болезни может продолжаться годами и не быть очевидным для других людей. Окружающие часто воспринимают больных шизофренией, как неких чудаков, которые отличаются странной речью и ведут жизнь, отличную от общепринятой.
Существует много разных типов шизофрении. Человек, который убежден, что его преследуют, хотят с ним расправиться, слышит голоса несуществующих врагов, - страдает "параноидной шизофренией". Нелепое поведение, вычурные привычки и высказывания без бредовых и галлюцинаторных , но со стойкой потерей трудоспособности, встречается при простой форме шизофрении. Довольно часто шизофрения протекает в виде ярко очерченных приступов - психозов, с бредовыми идеями и галлюцинациями. Однако, по мере развития болезни человек все больше замыкается в себе, не только теряет связь с окружающими, обществом, но и лишается самых важных чувств: сострадания, милосердия, любви. Поскольку болезнь может варьировать по интенсивности, степени, и частоте обострений и ремиссий, многие ученые используют слово "шизофрения" для описания целого спектра заболеваний, которые могут быть как относительно мягкими так и очень тяжелыми. Другие считают, что шизофрения - это группа связанных между собой заболеваний, примерно так же как слово "депрессия" обозначает много различных, но связанных друг с другом вариантов.
ТЕОРИИ ШИЗОФРЕНИИ
Большинство ученых полагает, что люди наследуют предрасположенность к этой болезни. Важными факторами, способствующими началу заболевания, являются факторы окружающей среды: вирусная инфекция, интоксикация, травма головы, сильный стресс, особенно в детстве, и т.д. Ребенок, один из родителей которого болен шизофренией, заболевает с вероятностью от 5 до 25 %, даже если он был позднее усыновлен нормальными родителями. Если шизофренией больны оба родителя, -риск увеличивается до 15-50 %. В то же время дети биологически здоровых родителей, усыновленные больными шизофренией, имели вероятность заболеть, равную одному проценту, то есть такую же, как и все остальные люди. Если один из близнецов болен шизофренией, то имеется 50 - 60 %-ная вероятность того, что другой близнец, также болеет шизофренией. Однако люди не наследуют шизофрению прямо, примерно так же, как они наследуют цвет глаз или волос. Обычно говорят, что шизофрения наследуется ходом шахматного коня: обнаруживается по боковой линии.
По современным представлениям шизофрению вызывает сочетание механизмов генетических, аутоиммунных и вирусных заболеваний. Гены определяют реакцию организма на вирусную инфекцию. Вместо того, чтобы сказать "стоп" когда инфекция остановлена, гены предписывают иммунной системе продолжать атаку на какую-либо часть собственного организма. Примерно так же теории о происхождении артрита полагают, что иммунная система действует на суставы. Успешное применение психотропных препаратов, оказывающих воздействие на производство мозгом дофамина, указывает, что мозг больного шизофренией либо очень чувствителен к этому веществу, либо производит его слишком много. Эту теорию подкрепляют наблюдения за лечением больных, страдающих болезнью Паркинсона, которая вызывается недостатком дофамина: лечение таких больных препаратами, увеличивающими количество дофамина в крови, может приводить к появлению психотических симптомов.
Исследователи нашли препараты, которые значительно редуцируют бред и галлюцинации и помогают больному связно мыслить. Однако эти так называемые антипсихотические препараты следует принимать только под контролем психиатра. Длительный прием поддерживающих доз лекарств может существенно снизить или даже исключить вероятность рецидива заболевания. Одно из исследований показало, что 60 - 80 % больных, не принимавших препараты после выхода из больницы, имели рецидив болезни в течение первого года, в то время как те, кто продолжали прием лекарств дома, заболевали вновь в 20 - 50 % случаев, а прием препаратов и после первого года, снижал количество рецидивов до 10 %. Как и все другие препараты, антипсихотические лекарства могут иметь побочные эффекты.
Пока организм привыкает к препаратам в течение первой недели приема, больной может ощущать сухость во рту, ухудшение зрения, запоры и сонливость. Резко вставая с места, он может испытывать головокружение из-за снижения кровяного давления. Такие побочные эффекты обычно сами проходят через несколько недель. Другие побочные эффекты включают беспокойство, скованность, дрожь, двигательные нарушения. Пациенты могут ощущать спазмы в мышцах лица, глаз, шеи, замедление и скованность в мышцах всего тела. Хотя это причиняет неудобство, но не имеет серьезных последствий, вполне обратимо и может быть снято или значительно смягчено приемом корректоров (циклодол). Стойкие побочные эффекты (хотя и редкие) делают необходимым регулярное наблюдение у психиатра. Особенно часты они у пожилых людей. В таких случаях следует сразу обратиться к врачу, увеличив дозу корректора или даже сняв препарат.
Сейчас появились новые поколения антипсихотических средств, которые имеют меньше побочных эффектов, и есть надежда, что с их помощью больные шизофренией будут лучше справляться с болезнью. Примерами таких лекарств являются клозапин и рисполепт. Существенно смягчая болезненную симптоматику, лекарственные препараты открывают возможность использовать разнообразные формы реабилитационной помощи и помогают продолжить функционирование больного в обществе. Обучение социальным навыкам, которое может проводиться в группах, в семье и индивидуально, направлено на восстановление социальных связей и навыков независимого существования пациента. Исследования показывают, такое обучение дает пациентам средства борьбы со стрессовыми факторами, и вдвое снижает вероятность рецидива.
Психиатры понимают, что семья играет важную роль в течении заболевания и в ходе лечения стараются поддерживать контакт с родственниками. Информирование семьи, включая и самого больного, о современном понимании шизофрении и способах ее лечения, с одновременным тренингом навыков общения и поведения в проблемных ситуациях, стало успешной практикой многих психиатрических клиник и центров. Такое обучение существенно снижает количество рецидивов. С помощью совместной работы семьи и врача-психиатра больные могут научиться контролировать свои симптомы, правильно понимать сигналы о возможном обострении состояния, вырабатывать план предупреждения рецидива и добиваться успеха в программах социальной и профессиональной реабилитации. Для большинства больных шизофренией будущее должно выглядеть оптимистично - на горизонте уже видны новые более эффективные препараты, ученые все больше узнают о функциях мозга и причинах шизофрении, а программы психосоциальной реабилитации помогают все дольше сохранить больных в обществе и восстановить качество их жизни.
( Победишь.ру 393 голоса : 4.27 из 5 )
Предыдущая беседа
Это психическое заболевание, которое характеризуется неадекватными идеями воздействия или преследования и галлюцинациями («голосами» и «видениями»). Другой важный симптом - это постепенное исчезновение эмоций и воли: человек становится черствым, холодным и ничего не хочет делать. Такое состояние требует длительного лечения у опытного психиатра, даже когда острые симптомы стихли.
Список наших специалистов, которые консультируют пациентов с шизофренией, вы найдете внизу страницы.
Прогноз зависит от своевременности оказания помощи и ее уровня при болезни шизофрения. Симптомы и лечение у каждого пациента свои, поэтому обращаться нужно к опытному специалисту, в пользу которого говорят многочисленные благодарные отзывы клиентов .
Интерпретацию признаков и лечение шизофрении должен проводить грамотный специалист, который не просто назначит стандартные препараты, но и добьется стойкой ремиссии (выздоровления). При отсутствии индивидуального подхода и оптимального лечения обострения становятся более частыми, возрастает риск госпитализации и снижается качество жизни.
Проверенные способы лечения шизофрении - это медикаментозная поддержка и психотерапия. При грамотном сочетании этих методов специалистам удается успешно контролировать основные проявления заболевания.
Как лечить шизофрению
Побороть шизофрению можно лишь под руководством квалифицированных врачей. Психиатры используют в лечении шизофрении современные препараты - они хорошо переносятся по сравнению с предыдущими поколениями и при этом так же эффективны. Применяют:
- нейролептики (антипсихотики);
- транквилизаторы (противотревожные) и седатики (успокоительные);
- антидепрессанты.
Нейролептики устраняют галлюцинации и бредовые идеи. В начале их чаще вводят парентерально (внутримышечно или внутривенно), как только пациенту становится легче, переходят на таблетированные формы. В дальнейшем препараты этой группы используют в качестве поддерживающей терапии, что снижает риск обострений в будущем.
Конкретный препарат, его дозировку или комбинацию лекарств врач всегда назначает индивидуально: в зависимости от жалоб и симптомов, возраста, пола и сопутствующих заболеваний.
Нейролептики составляют основу медикаментозного лечения шизофрении, но при необходимости врач назначает симптоматические препараты. Тревога, подавленное настроение, возбуждение и неусидчивость, проблемы со сном требуют назначения лекарства из соответствующей группы.
Препараты в психиатрии обладают сразу несколькими эффектами - корректируют поведение, придают сил или, наоборот, успокаивают, убирают галлюцинации. Только грамотные врачи с многолетним опытом знают, как лечить шизофрению комбинацией современных препаратов, чтобы добиться наилучшего результата и избежать побочных эффектов.
В то время как лекарственные средства помогают купировать острые симптомы, психотерапия позволяет проработать психологические и поведенческие проблемы. Беседа с опытным специалистом учит управлять симптомами, способствует скорейшей адаптации и возвращению к нормальной жизни. Психотерапевтические сеансы позволяют выявить ранние признаки рецидива и разработать план его предотвращения.
Лечится ли шизофрения? Да, при регулярном лечении у грамотного психиатра удается значительно снизить интенсивность рецидивов и достигнуть длительной ремиссии. Ремиссия может длиться годами, что позволяет пациенту вернуться к семейной и социальной жизни.
Где в Москве лечат шизофрению?
Определить, как помочь больному шизофренией и куда обратиться с такой серьезной проблемой, непросто.
К сожалению, государственное здравоохранение имеет низкую финансовую поддержку и, следовательно, дефицит специалистов. Врачи работают на несколько ставок, каждому пациенту могут уделить максимум 10–15 минут. В государственных больницах редко закупают современные препараты, а ведь именно они позволяют добиться наилучшего результата при минимальных побочных действиях.
В частных клиниках лечение шизофрении проводят опытные специалисты, которые придерживаются современных мировых стандартов диагностики и лечения. Только в частных учреждениях доступен индивидуальный подход к каждому клиенту и есть возможность проводить курсы терапии. Только так человек живет не от госпитализации до госпитализации, а возвращается к нормальной жизни, проводит время с родными и продолжает работать.
Частные психиатры могут уделить пациенту столько времени, сколько нужно. Выбирать специалиста нужно по опыту, образованию и отзывам пациентов.
Реабилитация при шизофрении - это регулярная психотерапия, которая доступна только в частных клиниках. Специальные методики и тренинги (индивидуальные, семейные и групповые) помогают справляться с симптомами, вовремя замечать и останавливать обострение.
Чтобы избежать обострения болезни, важно научиться справляться со стрессом и тяжелыми ситуациями. БОС‑терапия (терапия на основе биологической обратной связи) дает человеку контроль над своим телом: обучает релаксации, правильному, диафрагмальному дыханию, снимает напряжение мышц. Чем лучше человек владеет собой, тем меньше опасность рецидива.
Всё это обеспечивает пациенту успешное возвращение в общество и социальную автономность.
Знаете ли Вы, что первый психотропный препарат был открыт еще в 50-х годах прошлого века? С тех пор был сделан огромный прорыв в области изучения шизофрении. И если раньше единственным средством борьбы с болезнью была лоботомия, инсулинотерапия и электросудорожная терапия, то сейчас разработаны препараты, позволяющие на химическом уровне устранять симптомы и контролировать болезнь.
Что же это за лекарства? В чем их польза? Как действуют? В какой форме принимаются? Ответы на эти и многие другие вопросы Вы найдете в данной статье.
Польза нейролептиков при лечении шизофрении
Нейролептики доказали свою эффективность при острых формах .
Они снижают вероятность психических расстройств в будущем. Устраняют психомоторное возбуждение, галлюцинации, бредовое состояние. Улучшают качество жизни.
Пациенты достигают значительного прогресса в лечении, а значит, получают удовольствие от результата (что, безусловно, мотивирует двигаться дальше).
Но всегда существует исключение. Люди, принимавшие нейролептики, разделились на две категории:
- Кто испытал заметное улучшение (подавляющее большинство)
- Те, на которых действие лекарства не распространилось. Для них эффективность нейролептиков ничтожно мала
Поскольку сложно предугадать в какую группу попадет человек, важно, чтобы лечение сопровождалось под чутким контролем и руководством врачей. Так, они смогут вовремя скорректировать терапию, и Вы не потеряете драгоценного времени.
Может ли шизофрения возобновиться? Случаи рецидива возможны при длительной терапии. Но чаще всего это происходит у тех пациентов, кто делал перерыв в лечении.
Механизм действия
Препараты работают сразу в нескольких областях:
- Воздействуют на все формы психоза
- Предотвращают развитие заболевания
- Оказывают седативное влияние, поэтому помогают и при , и при психомоторном возбуждении
- Устраняют галлюцинации, бред, навязчивое состояние
- Улучшают работу корковых функций головного мозга – мышление, память, восприятие действительности
Как и любые другие медицинские препараты, нейролептики оказывают как положительное влияние на проблему, так и отрицательное. Последнее проявляется в побочных эффектах. Узнаем их перечень.
Побочные действия
В первую очередь возникают неврологические отклонения – дрожь конечностей (тремор), мышечная скованность, неусидчивость. Кроме того, таблетки выводят из строя эндокринную и вегетативную системы. Отсюда ощущение , увеличение массы тела, заниженное артериальном давлении, проблемы с мочеиспусканием, сбой менструального цикла.
Побочные действия нейролептиков у каждого человека проявляются по-разному. Это зависит от стадии, формы, особенности болезни и общего состояния здоровья.
Классификация нейролептиков
Мы рассмотрели пользу и вред таблеток. То, как они помогают решить проблему. Настало время узнать их классификацию.
В медицинской практике существует несколько классификаций. Мы же остановимся на самой распространенной и понятной всем.
Однако, большую популярность набирают «атипичные» нейролептики. Главное их преимущество в отношении других препаратов – они не оказывают побочного эффекта в области неврологии, дополнительно выступают в качестве антидепрессантов и положительно влияют на когнитивные функции человека.
Если сравнивать дозировку и форму приема современных нейролептиков, то они явно выигрывают на фоне старого образца. Это выражается в нескольких аспектах.
Во-первых, многие современные препараты можно принимать 1 раз в день. Большинство симптомов проходят уже через 2-3 недели.
Но помните, прерывать лечение категорически запрещается. Даже, если почувствовали значительное улучшение. Всегда есть риск рецидива.
К тому же, на длительный срок можно использовать инъекции. Например, Рисполепт-конста. Тем более что такого укола хватает на 2-4 недели. Согласитесь, это и вправду облегчает жизнь.
Загрузка...