Синдром заключенного Незадолго до освобождения заключенные часто теряют сон и испытывают беспокойство. Как ни странно, симптомы появляются после долгих лет ожидания того дня, когда они выйдут на волю. Подобная тревожность в ожидании каких-то событий возникает

Синдром СНК Знают ли пациенты о том, что многие врачи не понимают результатов анализов? Знают ли пациенты, что врачи используют оборонительные медицинские практики, о которых было рассказано в главе 3? Насколько мне известно, в очень редких случаях. Например,

Некогда проблема суицида, считавшейся таинственной и непонятной, почти не принималась во внимание публикой и не исследовалась профессионалами. Теперь о суициде много говорят и пишут. За прошедшие два десятилетия, в частности, исследователи многое узнали об этой поразительной проблеме. Не смотря на то, что сам по себе суицид, как правило,- акт одинокого и отчаявшегося человека, такой поступок в действительности оказывает очень сильное влияние на общество. Самоубийство или суицид,- это намеренное прекращение собственной жизни. Решение покончить с собой может быть вызвано различными причинами. Сегодня считается, что основная причина суицида - ощущение человеком бессмысленности или невозможности своего существования. Зачастую проблемы разного рода, душевная и физическая боль, непонимание, несчастная любовь становится той стеной, которой человек отгораживается от окружающих, а потом, оказавшись в эмоциональном вакууме, не может справиться с проблемами и самим собой.

Если раньше самоубийства чаще всего совершались пожилыми людьми, то к концу ХХ века резко возросло количество суицидов среди молодежи 15-24 лет.

Понятие суицидального синдрома.

Суицид (от англ.suicide- самоубийство) - акт самоубийства, совершаемый человеком в состоянии сильного душевного расстройства, либо под влиянием психического заболевания; осознанный акт устранения из жизни под воздействием острых психотравмирующих ситуаций, при которых собственная жизнь, как высшая ценность теряет для данного человека смысл. Причины суицида многообразны и коренятся не только в личностных деформациях субъекта и психотравмирующей обстановке, окружающей его, но в социально- экономической и нравственной организации общества. В нашей стране и за рубежом для предупреждения суицида созданы специальные суицидологические службы «телефон доверия».

В недавнем прошлом самоубийства таких знаменитостей как Эрнест Хэменгуей, Мерлин Монро и рок -звезды Курта Кобейна потрясли и одновременно заинтриговали публику. Точно так же все общество шокировали и привели в замешательство массовые самоубийства членов сект « Ветвь Давидова» в 1993 году и « Небесные врата» в 1997 году. По меньшей мере 160 тысяч человек в мире ежегодно кончают жизнь самоубийством, из них более 30 тысяч приходятся на долю США. Обычно с самоубийством связаны такие клинические проблемы, как полная неспособность справляться со стрессовыми ситуациями, эмоциональная неустойчивость и искаженное восприятие жизни. Хотя самоубийства часто связывают с депрессией, причиной, по меньшей мере, половины всех случаев суицида являются другие психические расстройства, такие как сильная алкогольная зависимость, подражание, шизофрения и т.д.

Шнейдман описал четыре типа людей намеренно стремящихся положить конец своему существованию: искатели смерти, инициаторы смерти, отрицатели смерти и игроки со смертью.

Искатели смерти - в момент совершения попытки самоубийства явно пытаются умереть. Такая целеустремленность сохраняется сравнительно не долго. Затем ее сменяют сомнения через какой-нибудь час или на следующий день, а затем это же желание умереть возвращается вновь.

Инициаторы смерти - тоже стремятся умереть, но они действуют из убеждения о неизбежности приближающейся смерти и считают, что своим поступком просто ускоряют процесс. Под эту категорию попадают многие случаи суицида среди пожилых и тяжело больных людей.

Отрицатели смерти не верят, что лишая себя жизни, полностью прекращают свое существование. Они считают, что просто отдают свою нынешнюю жизнь в обмен на обретение более счастливого существования в ином мире. Большинство самоубийств совершаемые детьми попадают именно в эту категорию, а также самоубийство взрослых людей, верящих в загробное существование.

Игроки со смертью испытывают противоречивые чувства по отношению к возможности собственной смерти даже вовремя самоубийства, причем эта двойственность проявляется в самом способе самоубийства. Способ, каким они пытаются уйти из жизни, не гарантирует смертельного исхода. Человек, играющий в « Русскую рулетку», а именно стреляющий в себя из револьвера, барабан которого заряжен одним патроном, является игроком со смертью.

Факторы, способствующие возникновению суицидальных намерений:

1. Депрессивное расстройство и некоторые типы психических расстройств

2. Алкоголизм и другие формы злоупотребления наркотическими веществами.

3. Суицидное мышление, разговор, подготовка; соответствующие религиозные идеи.

4. Изоляция, жизнь в одиночестве, потеря поддержки

5. Безысходность, когнитивная ригидность

6. Пожилой возраст

7. Моделирование, самоубийство в семье, наследственность, подражание

8. Экономические проблемы или проблемы на работе; определенные профессии

9. Проблемы в браке, семейная патология

10. Стресс и стрессовые факторы, отвергнутая любовь, насилие.

11. Гнев, агрессия, раздражительность

12. Физическая болезнь.

(самоубийство) – сознательное, преднамеренное лишение себя жизни. Обычно осуществляется самостоятельно и добровольно, хотя возможны и другие варианты, например, суицид с помощью другого человека при тяжелой болезни или массовое самоубийство членов деструктивной религиозной секты. Причиной суицида могут стать соматические и психические заболевания, острые и хронические психотравмирующие ситуации, самообвинение, потребность сохранить честь, страх осуждения, подражание кумиру и т. д. Суицид является серьезной медицинской и социальной проблемой современного общества.

Причины суицида

Одной из самых распространенных причин суицида среди людей, не страдающих тяжелыми психическими заболеваниями, являются проблемы в личной жизни. В числе событий, которые могут подтолкнуть человека к суициду – смерть близкого, тяжелая болезнь члена семьи, развод, расставание, проблемы в отношениях с партнером, безответная или несчастная любовь, одиночество, сложности в отношениях с родителями. Наряду с проблемами в личной жизни, к суициду пациентов нередко подталкивают неудачи при попытке профессиональной реализации и трудности, связанные с социальными отношениями.

Суицид может быть спровоцирован банкротством, увольнением, крупными денежными потерями, невозможностью профессиональной реализации, изменением привычных жизненных стереотипов, социальной изоляцией, выпадением из привычной социальной группы или публичным разглашением информации с высокой личной значимостью (о сексуальной ориентации, о внебрачных связях, о «неблаговидном» прошлом). Толчком к суициду может стать тяжелая болезнь или обезображивающий дефект внешности, при этом пожилые люди чаще кончают жизнь самоубийством из-за тяжелых заболеваний, а молодые – из-за внешних дефектов.

В отдельную категорию причин суицида следует выделить доведение до самоубийства. В соответствии с российским законодательством, это деяние является уголовно наказуемым. К доведению до самоубийства относится физическое или сексуальное насилие, унижения, угрозы, клевета и целенаправленная травля. Иногда доведение до самоубийства отсутствует, но человек сам решает предпринять попытку суицида из-за страха перед возможным наказанием (например, после совершения преступления), чувства вины или желания сохранить доброе имя.

Подростки совершают самоубийства из-за конфликтов с родителями и сверстниками или из-за несчастной любви. В подростковом возрасте также возможен подражательный суицид – самоубийство по примеру реального кумира (например, актера или певца) либо любимого вымышленного персонажа. Известны случаи одиночных самоубийств и массового суицида у последователей деструктивных религиозных культов. Инициатором самоубийств в таких случаях обычно становится один из руководителей секты.

Суицид может провоцироваться целым рядом психических заболеваний, в том числе – маниакально-депрессивным психозом , депрессией , шизофренией , психопатией и психотическими состояниями различного генеза, а также, в меньшей степени – неврозами , обсессивно-компульсивными расстройствами , генерализованным тревожным расстройством и некоторыми другими расстройствами. Вероятность суицида возрастает при наличии химических зависимостей: алкоголизма , наркомании и токсикомании .

Факторы, влияющие на риск совершения суицида

Социальные факторы . Определенное значение имеют состояние общества и уровень общественной морали. Отмечено, что число суицидов резко возрастает в периоды политической и экономической нестабильности (яркий пример – огромное количество «кастовых» самоубийств финансистов в период Великой Депрессии). Терпимость общества к самоубийству и негласное поощрение «решения проблем» путем самостоятельного ухода из жизни увеличивают риск суицида, а некоторые культурные, религиозные и этнические особенности (например, признание самоубийства смертным грехом или наличие крепких семейных связей) – уменьшают.

Возраст . Наибольшее количество случаев суицида приходится на возраст 15-24 года, 40-60 лет, 70 и более лет. Мужчины заканчивают жизнь самоубийством в четыре раза чаще женщин. Исследователи отмечают увеличение риска суицида «на противоположных концах социальной лестницы». Богатые, хорошо образованные граждане, неквалифицированные работники и безработные совершают попытки самоубийства чаще, чем люди со средним уровнем дохода и образования.

Семейное положение, особенности воспитания . В группе повышенного риска суицида находятся (по мере убывания вероятности) люди, никогда не состоявшие в браке, разведенные, женатые, но не имеющие детей. Склонность к суициду увеличивается при наличии травматического детского опыта, в том числе – эпизодов эмоционального, сексуального и физического насилия, ранней смерти родителей, раннего развода родителей, отсутствии заботы, педагогической запущенности , слишком сурового воспитания при недостатке эмоционального контакта со значимыми взрослыми и т. д.

Особенности характера и личности . Суицидальные тенденции часто возникают при бескомпромиссности, максимализме, демонстративности, повышенной внушаемости, выраженном чувстве вины, неадекватной самооценке (слишком высокой, слишком низкой или нестабильной), наличии хронически неудовлетворяемых потребностей, постоянной или ситуативной (например, вызванной переутомлением) эмоциональной неустойчивости и неумении справляться с фрустрацией. Риск суицида возрастает в период конфликтов, при изменении привычных жизненных стереотипов и утрате старых ценностей. Суицид, как способ решения проблем, выбирают психастеничные личности, люди с инфантильными установками и требованиями в отношениях.

Медицинские факторы . Вероятность суицида повышается при наличии хронического соматического или психического заболевания, при этом успешные попытки самоубийства чаще наблюдаются у пациентов с соматической, а не психической патологией. Чаще всего суицидальные попытки совершают больные сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями. В числе других факторов, увеличивающих риск суицида, – недавно перенесенные операции, хронические боли любого генеза, болезни и травмы опорно-двигательного аппарата, ставшие причиной выхода на инвалидность, болезни почек и легких, а также прием лекарственных средств с эффектом снижения настроения (резерпина, кортикостероидных препаратов, некоторых гипотензивных препаратов и др.).

Среди больных с психическими заболеваниями первое место по количеству попыток суицида занимают пациенты с аффективными расстройствами (депрессия, маниакально-депрессивный психоз). Вероятность суицида повышается при сочетании двух или более психических расстройств, например, депрессии и панического расстройства или тревожного расстройства и посттравматического стрессового расстройства . Пациенты с депрессией нередко совершают попытку суицида через некоторое время после начала лечения, когда у них появляется достаточно сил для активных действий. Больные с маниакально-депрессивным психозом чаще пытаются покончить с собой при переходе маниакальной или гипоманиакальной фазы в депрессивную.

Зависимости . Среди лиц, совершивших попытку суицида, много больных, страдающих наркоманией, алкоголизмом и токсикоманией. Психоактивные вещества негативно влияют на инстинкт самосохранения. Поведение становится импульсивным, способность к критической оценке происходящего снижается. Пациент может совершить самоубийство под влиянием минутного эмоционального порыва. Согласно статистике, 20-25% попыток суицида совершается в состоянии наркотического или алкогольного опьянения.

Виды и признаки готовящегося суицида

Различают две группы самоубийств – демонстративные и истинные. При демонстративном суициде целью является не лишение себя жизни, а воздействие на окружающих, призыв о помощи. Попытка самоубийства в таких случаях, как правило, совершается импульсивно, на фоне выраженного аффекта. Цель истинного суицида – лишить себя жизни, невзирая на обстоятельства, общественное мнение и чувства близких. Истинный суицид обычно является заранее спланированным, хорошо подготовленным мероприятием.

Суициду предшествует особое эмоциональное состояние, представляющее собой сочетание чувства изоляции (меня никто не понимает, я никому не интересен), беспомощности, безнадежности и собственной незначимости (стыд, ощущение некомпетентности, сниженная самооценка). Этот комплекс переживаний подталкивает пациента к поиску решения. Поскольку ситуация выглядит неразрешимой, единственным вариантом больному видится суицид – окончательный уход из жизни, прекращение существования, как способ устранить тягостные мысли и чувства.

Истинному суициду предшествует подготовительный период. Обычно продолжительность этого периода составляет несколько суток, реже пациенты вынашивают намерение покончить с собой в течение нескольких лет. В это время больные обдумывают сложившуюся ситуацию, анализируют события, подтолкнувшие их к решению покончить с собой, и рассматривают возможные последствия суицида. Пациенты выбирают способ ухода из жизни, определяют способ, время и место, планируют последовательность действий.

За обдумыванием и планированием следуют практические действия по «приведению в порядок» своей жизни. Больные, спланировавшие суицид, раздают долги, убирают квартиру, сортируют документы, пишут завещание, просят прощения у врагов, наносят визиты друзьям, дарят окружающим какие-то ценные вещи на память. Пациенты становятся спокойными и умиротворенными, отрешенными от существующей реальности. Такое изменение поведения, особенно при наличии тяжелых неразрешенных проблем, ранее вызывавших ярость, чувство беспомощности и другие подобные переживания, можно рассматривать в качестве своеобразных маркеров готовящегося суицида.

Больные нередко оставляют предсмертные записки, в которых объясняют причины суицида, просят прощения или обвиняют кого-то в своем уходе из жизни. Непосредственно перед самоубийством многие пациенты принимают душ, совершают акты мочеиспускания и дефекации и надевают чистую одежду. Некоторые создают условия для своевременного обнаружения тела – дают знакомому ключи от квартиры, просят зайти в определенное время, не закрывают дверь и т. д.

Профилактика суицида

Профилактика суицида включает в себя целый комплекс мероприятий – от правильного воспитания и формирования отрицательного отношения к самоубийству до своевременного выявления психических заболеваний и поддержки психически здоровых людей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. В качестве кратковременной поддержки используются телефоны доверия. Такой способ работы с пациентами, предрасположенными к суициду, позволяет снизить уровень эмоционального напряжения до момента оказания профессиональной помощи, которая включает в себя психотерапию и .

Психотерапию применяют при травмирующих ситуациях, при неврозах, обсессивно-компульсивных расстройствах, генерализованном тревожном расстройстве, депрессии и других психических расстройствах. Психотерапевтическая работа с пациентами, совершившими попытку суицида или имеющими суицидальные мысли и намерения, возможна при отсутствии психотических проявлений и наличии достаточных внутренних ресурсов для создания конструктивного альянса с психологом или психотерапевтом. Наиболее эффективной при чувстве безнадежности считается когнитивно-поведенческая терапия – методика, направленная на выявление дисфункциональных стереотипов мышления и поведения, замену этих стереотипов новыми, более адаптивными и активное обучение использованию новых способов мышления и поведения в различных областях жизни.

При необходимости пациентам с суицидальными тенденциями назначают антидепрессанты с успокоительным эффектом. Использование антидепрессантов со стимулирующим эффектом противопоказано, поскольку такие препараты снижают уровень заторможенности и могут способствовать повышению уровня тревожности. Увеличение активности на фоне сниженного настроения и сохраняющихся депрессивных мыслей может спровоцировать попытку суицида. На начальном этапе лечения любыми антидепрессантами необходимо особенно тщательное наблюдение за пациентом.

Больных, совершивших попытку самоубийства, осматривает врач-психиатр . При выявлении психического расстройства и сохраняющейся угрозе суицида показана принудительная госпитализация в психиатрическое отделение (терапия средой). За больным наблюдают, создают условия, препятствующие нанесению вреда себе и окружающим (помещают в специальную палату, используют транквилизаторы и нейролептики, при необходимости фиксируют пациента к кровати). Тактику лечения определяют индивидуально в зависимости от характера и особенностей течения основного заболевания, спровоцировавшего попытку суицида.

Самоубийство или суицид (лат. suicidium) -- это преднамеренное (заранее запланированное или спонтанное) лишение жизни самого себя.

Центральными причинами суицида принято считать наличие у человека психических нарушений, к которым относят болезни психиатрического профиля (шизофрения), депрессивные состояния, проблемы, связанные с дисфункцией личности, алкогольная и наркозависимость и прочее. Эксперты выделяют также причины, связанные с возникновением физических расстройств организма человека, такие как СПИД или ВИЧ-инфекция, раковые заболевания, приобретенная инвалидность, увечья и др.

Известно, что термин «суицид» возник в семнадцатом веке, данный термин, в научный оборот, был введен английским врачом и философом Томасом Брауном (1605--1682). В 1642 году Т. Браун раскрыл его в своем сочинении Religio Medici («Верования врачей»), образовав от двух латинских слов - sui (себя) и caedere (убивать). В основе понятия «самоубийство» заложена осознанность действий, которые предпринимаются самим человеком для лишения себя жизни. Именно поэтому, принято считать, что самоубийство есть явление, свойственное только людям. Статистика самоубийств неумолима, ведь практически каждые 40 секунд в мире совершается самоубийство, в минуту один, а иногда и два человека добровольно уходит из жизни. Каждодневно в мире добровольно расстаются с жизнью около трех тысяч человек, за год - один миллион человек. Руководитель отдела российского ГНЦ (Государственного научного центра) социальной и судебной психиатрии имени Сербского, профессор Борис

Положий констатирует, что «самоубийства занимают восьмое место в мире в списке причин смерти и первое место среди насильственных смертей. Ежегодно около одного миллиона человек в мире погибают из-за суицидов, от 10 до 20 миллионов -- совершают попытки». Прогноз неутешителен, количество самоубийств в мире будет повышаться и к 2020 году может достигнуть до 1,5 миллиона человек в год. Опасение вызывает тот факт, что ежегодно повышается количество самоубийств среди подростков и молодежи. Занимая тринадцатое место среди причин смерти среди людей в возрасте от 15 до 44 лет, суицид среди молодежи входит в первую тройку. Следует отметить, что перед завершенной попыткой суицида, обычно бывает одна или несколько неудавшихся попыток самоубийства. Большая часть неудавшихся суицидальных попыток нигде не фиксируются, именно поэтому реальное число попыток самоубийств превышает официальные цифры.

По данным официальной статистики, каждый год в мире заканчивают жизнь самоубийством примерно 1 100 000 человек, из них более 450 000 человек приходится на такие страны как Китай и Индия (Таблица 1, Рисунок 1).

Таблица 1 Количество суицидов в разных странах мира

В научный оборот введен такой термин как «суицидальный показатель», который обозначает количество самоубийств на 100000 человек. В крупных городах, таких как Москва и Санкт-Петербург этот показатель приближается к 20. В некоторых регионах России суицидальный показатель достаточно высок (Таблица 2)

Таблица 2 Суицидальный показатель регионов РФ

Современная Россия занимает одно из первых мест в мире по количеству самоубийств на душу населения . `

В России, каждый третий самоубийца, это человек имеющий наркозависимость и погибающий под действием наркотиков .

Считается, что суицидной активностью можно считать любое проявление внешней и внутренней активности человека, направленную на устойчивое стремлением лишиться жизни. Однако, профилактическая работа, связанная с заблаговременной диагностикой внутренней активности человека позволит предотвратить суицидальный акт и в этом случае, может не выйти в план внешнего поведения человека.

Как уже говорилось раньше, суицид представляет собой исключительно акт человеческого поведения. Принято считать, что люди, совершающие самоубийство, достаточно часто находятся в стрессовом состоянии, страдают от сильной душевной боли, ощущают невозможность справиться с рядом, как им кажется, неразрешимых проблем. Многие люди, имеющие суицидальные намерения имеют психические болезни, страдают депрессией и другими нарушениями эмоционального характера, что в целом и приводит их к совершению самоубийства.

Говоря о том, что внутренние суицидальные проявления многогранны, следует их более подробно рассмотреть. Суицидальными проявлениями являются суицидальные мысли, к которым могут относиться суицидальные фантазии по поводу собственной смерти. Такие фантазии во внутренней или внешней речи могут выглядеть так: «заснуть и не проснуться», «хорошо бы, со мной что-нибудь случилось, и я бы умер» и т.д.

Другим видом суицидального проявления являются суицидальные замыслы. При суицидальных замыслах человек детально продумывает различные способы самоубийства, размышляют по поводу времени, выбирает средство самоубийства. Когда же происходит присоединение к мыслям и замыслам волевого компонента, происходит настраивание человека на реальное действие, это называется суицидальным намерением.

Внешние формы суицидального поведения проявляются через конкретные целенаправленные поведенческие акты, направленные на попытку лишить себя жизни, но при этом, по ряду причин, не закончившиеся смертью человека. Если же попытка заканчивается летальным исходом, т.е. смертью человека - это считается завершенным суицидом.

Далее необходимо рассмотреть предпосылки и условия проявления суицидального поведения. Суицид относится к видам аутодеструктивного поведения, проявление апатии, наличие психотравмирующих факторов, способствующих снижению витальной и творческой активности индивида и многое другое приводит к деструкции личности. Однако, все вышеперечисленное является недостаточным условием проявления суицида, и здесь в большей степени можно говорить о личных особенностях суицидента .

Авторы, чьи исследования использовались в подготовке дипломной работы, говорят о ряде особенностей, свойственной личности, и определяют эти особенности через не сформированность навыков, которые не позволяют личности адекватно реагировать на проблемные ситуации в жизни, которые предрасполагают к суициду.

К таким особенностям относят: напряженность в мотивационно- потребностной сфере, неумение сопоставлять свои желания и возможности, неумение находить способы удовлетворения своих потребностей, отказ или неумение находить выход из создавшихся сложных ситуаций. Также отмечается, что низкий уровень самоконтроля, повышенная внушаемость со стороны других лиц, импульсивность и связанная с этим эмоциональная нестабильность приводят к суицидальным замыслам. Отсутствие жизненного опыта в борьбе со стрессогеннами приводят к бескомпромиссности помыслов и действий.

Вместе с тем, исследователи обращают внимание на типы акцентуации характера подростков, склонных к суициду. К таким типам акцентуаций относят: астенический, эмоционально-мобильный, истероидный и сенситивный типы .

Чаще всего высокий уровень агрессии является фоном, предопределяющим суицидальное поведение. Привлечение внимания к себе, к своим страданиям, есть в некотором смысле, крик о помощи, в этом и заключается психологический смысл суицида. Зачастую, представления о смерти видятся как бы в «розовых очках» и настоящего желания умереть нет, смерть представляется в виде отдыха от насущных проблем и проблем, кажется желательным длительным сном, в некоторых представлениях как способ попасть в мир, где все хорошо. Иногда смерть видится средством наказания свои обидчиков.

Исследователи вопросов суицидального поведения подростков приходят к выводу, что подростковый суицид имеет сои отличительные черты, а именно:

• - конфликтные ситуации. Считается, что конфликты, которые могут носить кратковременный характер также могут влиять на подростка, на его суицидальные намеренья. Такого рода конфликты обычно возникают в сфере ближайшего окружения подростка, т.е. с родными, сверстниками и т.д. Тем не менее, для подростка такого рода конфликтные ситуации воспринимаются как сверхдраматичные, они для него значимы и вызывают обычно внутренний кризис;
• - суицидальный поступок. Чаще всего подросток воспринимает такого рода поступок как нечто романтическое, в некоторых случаях даже героическое. Это представляется в виде решительного поступка, как решение взрослого человека, как смелый вызов окружающим и пр.;
• - суицидальное поведение. Суицидальное поведение имеет признаки демонстративности, некоторой игрой на публику. В связи с этим, такое поведение не предполагает обдуманности, взвешенности решения, точного расчета, а сопровождается неким аффектом, эмоциональным порывом;
• - средства самоубийства. Выбор средств самоубийства спонтанен, не продуман. Это может быть недостаточно толстая веревка, малоэффективные для самоубийства лекарственные препараты, прыжки с малой высоты и пр.

Учитывая актуальность профилактических противосуицидальных мер, многие отечественные и зарубежные авторы пытаются ответить на вопрос: возможно ли заранее распознать суицидента и помешать его намерению?

Надо отметить, что исследователи обращают внимание на тот факт, что абсолютно точных признаков суицидального риска не выявлено. Наиболее инвариантные признаки суицидального риска указаны в таблице 3.

Таблица 3 Признаки суицидального риска

Ажитированная или тревожная депрессия - это форма депрессивного расстройства психики, сочетает две противоположные по смыслу симптоматики - тревожность и тоску. Обычно тревожность направлена на будущее, тоска же больше на прошлое человека. Такого рода поведение внешне больше подходит на подъем, но, с некоторыми проявлениями суетливости и спешки. Сопровождается обычно нарушениями сна, носящими затяжной характер. Сны могут нести в себе картины аварий, катастроф, ужасных животных и пр. В поведении подростка прослеживается напряжение, которое периодически разряжается внешне не мотивированной агрессией. Часто подросток находится в состоянии депрессии, апатичности, безмолвия, подросток уходит от выполнения своих обязанностей, времяпровождение его часто бессмысленно, в поведении наблюдается отрешенность оцепенение, сонливость. Неуверенность в себе может маскироваться дерзким и вызывающим поведением, напускной бравадой. Часто поведение подростка связано с протекающим пубертатным периодом, с возможно выраженными нервными, психическими, соматическими, эндокринными нарушениями. Употребление алкоголя, наркомания и токсикомания способствуют развитию тревожной депрессии.

К факторам, вызывающим тревожную депрессию стоит отнести:

• - пребывание подростка в неблагополучной семье, с неблагоприятным психологическим климатом, наблюдающим или участвующим в семейных конфликтах, видя наркоманию или алкоголизм в семье. Также утрата одного или обоих родителей может спровоцировать тревожную депрессию;
• - гиперопека, жестокое обращение, постоянная критика поступков подростка и в целом неблагоприятное положение подростка в семье;
• - безнадзорность подростка, отсутствие значимого взрослого, педагогическая запущенность подростка;
• - отверженность среди сверстников, отсутствие товарищей и друзей;
• - дискомфорт в межличностных отношениях со сверстниками, родителями и другими взрослыми, неудачи в учебе и пр.

Суицидальное поведение - есть проявление суицидальной активности, выраженной в мыслях, намерениях, выражениях и высказываниях, угрозах и т.д. Суицидальное поведение встречается как в норме (без психопатологии), так и при психопатиях и при акцентуациях характера - в последнем случае оно является одной из форм девиантного поведения при острых аффективных или патохарактерологических реакциях.

При изучении суицидального поведения, выделяют следующие его типы:

Демонстративное суицидальное поведение как просьба о помощи.

Аффективное суицидальное поведение (влияние ярких эмоций). Истинное суицидальное поведение.

Таблица 4 Типы суицидального поведения

В литературе довольно часто встречается такой термин как «предсуицидальный синдром». Предсуицидальный синдром представляет собой психологический симптомокомплекс, который обычно свидетельствует о будущем суицидальном акте. Предсуицидальный синдром свидетельствует о суицидальной динамике, длительность которого составляет от нескольких минут до нескольких недель и месяцев. Чаще всего наблюдается у взрослых людей и старших подростков, тогда когда существует стойкая тенденции к суицидальным актам в трудных ситуациях. Неблагоприятная атмосфера может способствовать накапливанию негативных переживаний и создать почву для суицидального срыва подростка. Некоторые исследователи считают основным источником негативных переживаний внутрисемейные конфликты.

Проблемой суицидального поведения занимались как отечественные, так и зарубежные психологи.

Э.Дюркгейм, автор первого фундаментального социологического труда, посвященного самоубийствам, различал их по причинам: эгоистические (как результат недостаточной интеграции общества, ослабления связей между индивидом и обществом); аномические (в кризисном обществе, находящемся в состоянии аномии); альтруистические - как следствие чрезмерного социального контроля .

Э.Шнейдманн выделяет три типа самоубийства: эготическое, дуалистическое и «выламывающееся». Эготическое - плод внутреннего психологического диалога с самим собой, самопорицающей депрессии. Это суицид психологической природы. Дуалистическое - результат коллизий с внешним миром, следствие фрустрации, ненависти, страха, стыда, гнева, чувства вины, импотенции и т. п. Это суицид, социальный по своей природе.

«Выламывающийся» суицид - это последствие «выпадения» из поколения, непричастности к своему времени, поколению, «выламыванию» из поколенческих, родственных, семейных связей, сетей .

Всемирная Организация Здравоохранения насчитывает 800 причин самоубийств (Таблица 5).

Таблица 5 Причины самоубийств (по данным ВОЗ в %)

ВОЗ обозначает 80 способов суицидов. Практически все исследователи суицидального поведения, рассматривают три группы факторов, к которым относят возрастно-психологические, социально-экономические, национальные. Так или иначе, эти факторы влияют на психическую реальность индивида, на принятие решения о добровольном уходе из жизни.

Соорганизатор и директор института Гештальта и Психодрамы Н. Долгополов пишет: «Тема самодеструктивного поведения, то есть поведения, направленного на физическое уничтожение своего организма, достаточно серьёзна и требует серьёзных раздумий о реальных причинах, толкающих людей на самоубийство».

Специалисты разных научных областей вычленили достаточно большое количество факторов, влияющих на суицидальные намерения и попытки. Некоторые гипотезы выстроены на данных массовых самоубийств, связанных с изменением активности Солнца, влиянием магнитных бурь, эпидемиологическими катастрофами, загрязнением окружающей среды и пр. Однако это лишь косвенно влияет на количество суицидов, на первом месте остаются социальные, социально-психологические и психологические факторы. Таким образом, можно говорить, что причинами суицида служат не только эмоциональное состоянии личности, но и окружающая действительность.

Зигмунд Фрейд, знаменитый австрийский психолог, психиатр и невролог, основатель психоаналитической школы, не только разработал теорию гнева, обращённого против собственного «Я», но и обратил внимание на следующие аспекты проблемы: вину за пожелание смерти другим, отождествление с родителем, покончившим с собой, неспособность отказать от желаемого, самоубийство, как месть или бегство, суицид, как инстинкт смерти.

Согласно взглядам З. Фрейда, рассуждавшего в 1930 году на сколе длительной и продуктивной творческой деятельности о судьбе человека, самоубийство и война являются разными аспектами одной проблемы. Они представляют собой выражение инстинктивной агрессии и деструкции, которые в свою очередь являются взаимозаменяющими элементами инстинкта смерти. Фрейд писал: «Враждебные импульсы против родителей (желание их смерти) также являются существенной частью неврозов, они вытесняются, когда преобладает жалость к родителям во время их болезни или смерти. В этом случае, одним из проявлений скорби становится самообвинение в их смерти». Фрейд вполне осознавал, что в условиях сексуальной фрустрации люди способны обратиться к смерти. «Человек сходит с ума, когда влюблён». Сходство двух ситуаций - очень сильной влюблённости и самоубийства - состоит в том, что Эго оказывается переполненным объектом. В своей ранней теории он противопоставляет требования любви (либидо) и самосохранения, последовательно утверждая, что любовь является опасной (но признавая, что её отсутствие составляет ещё большую угрозу) .

А.Е. Личко пишет: «Суицидальное поведение у подростков -- это в основном проблема пограничной психиатрии, то есть области изучения психопатий и непсихотических реактивных состояний на фоне акцентуации характера». Исследователь считает, что у 10% подростков имеется реальное желание покончить с собой, а в 90% суицидальное поведение подростка - это

«крик о помощи» .

По данным исследования А.Г.Амбрумовой из 770-ти детей и подростков с суицидальным поведением, самыми молодыми были дети 7 лет. Большинство составили девочки (80,8 %). Наиболее частыми способами у девочек были отравления, у мальчиков -- порезы вен и повешение. .

Некоторые исследователи считают, что более менее адекватная оценка смерти возникает к 11 -- 14 годам, именно в эти годы подросток способен осознавать реальность и необратимость смерти. Относительно более младших детей, то они скорее фантазирует по вопросам смерти, не слишком отличая живущих и умерших. Как реальное явление смерть воспринимается в старшем подростковом возрасте. Таким образом, можно констатировать тот факт, что понятия «суицид» и «суицидальное поведение» в возрасте раннего детства не приемлемы. Гнев, страх, желание наказать себя или других может побудить ребенка к самоубийству, так как для этого возраста характерны внушаемость и впечатлительность, а на ряду с импульсивностью суицид вполне возможен. суицидальный синдром подросток

Выделяют ряд признаков депрессивных состояний детей (физиологического плана: нарушения сна, снижение аппетита, снижение веса, жалобы на состояния здоровья; социально-психологического: печаль, снижение интереса к учебе, страх неудач, психологического: беспокойство и агрессивность, самокритичность, замкнутость, слабая устойчивость к фрустрации), которые могут повлечь суицидальные намерения .

А.Г. Амбрумова и ряд других исследователей указывают на то, что суицидальное поведение можно расценивать как следствие социально- психологической дезадаптации личности в условиях микросоциального конфликта. При этом имеющаяся дезадаптация не является напрямую детерминантой суицидального поведения. Здесь решающее значение имеет межличностный или внутриличностный конфликт, переживаемый личностью, дезадаптация лишь может спровоцировать суицид. Сам конфликт имеет двувекторную структуру, один из векторов направлен на потребность человека, актуальная на данный момент времени, а другой, на то, что непосредственно препятствует удовлетворению данной потребности. Кризисным конфликт становится тогда, когда превышен порог дезадаптации.

Являясь одной из причин, депрессия также может привести человека к суицидальному поведению. При этом замечено схожесть черт, суицидальности и депрессивности.

Симптоматика депрессивных состояний заключается в том, что человек перестает испытывать удовольствие от того, что раньше приносило наслаждение и чувство счастья. Настроение ухудшается, поступки становятся безликими. Человеческая психика лишается сильных эмоций. Человека заполняет безнадежность, он становится раздражительным, иногда испытывает чувство вины и самоосуждения. Человек может вести себя как жалобщик, часто обвиняет всех и вся, может просить помощи, могут возникать приступы быстрой, речи, при этом у таких людей снижается двигательная активность. Нарушается сон, постоянно накатывает усталость. В плане соматических нарушений возможны: головная боль, дрожание век, сухость носоглотки и губ, проявляются признаки учащенности дыхания.

Депрессии сказываются на человеке таким образом, что могут привести к суициду, причиной которого при депрессивном состоянии может быть ощущение своей бесполезности и нежелательности, а также мнимая греховность, все эти обстоятельства могут привести к лишению себя жизни.

Потеря или утрата близкого человека, нарушение состояния здоровья, а иногда и просто смена жительства могут являться психогенными причинами депрессии. При этом если говорить о потерях и утратах, то здесь депрессия может наступить через определенное время, например в годовщину потери.

Надо помнить, что состояние депрессии не всегда приводит к суицидальным намерением или психозу, но, тем не менее, причины депрессивных состояний следует искать в физиологическом или психологическом состоянии человека.

Следует сказать, что испытывающие депрессию люди воспринимают вполне нормально реальность, в которой существуют, т.е. связь с ней не утрачивают. Они продолжают заботиться как о себе, так и о других. Самоубийство или попытку самоубийства люди, пребывающие в депрессии осуществляют лишь в состоянии полного непринятия себя или в состоянии отчаяния. Однако, депрессивные переживания, возникающие у большинства людей не обязательно заканчиваются суицидом.

Самоубийство всегда имеет несколько причин, при этом необходимо знать комплекс таких причин и принимать во внимание опасные сигналы, которые могут в течение длительного времени сохраняться.

Таким образом, в первой главе мы рассмотрели понятие суицидального синдрома в трудах отечественных и зарубежных исследователей, проанализировали мотивы и признаки, приводящие подростков к такому поведению.