Этиология и патогенез. Инфекционное заболевание с общей интоксикацией организма и воспалительным поражением кожи. Возбудитель заболевания - рожистый стрептококк, который устойчив вне организма человека, хорошо переносит высушивание и низкую температуру, но погибает при нагревании до 56 °С в течение 30 мин. Источник заболевания - больной и носитель. Контагиозность (заразность) незначительна. Заражение обычно происходит при нарушении целостности кожи загрязненными предметами, инструментами или руками.
По характеру поражения различают эритематозную форму в виде покраснения и отечности кожи; геморрагическую форму с явлениями проницаемости кровеносных сосудов и их кровоточивости; буллезную форму с пузырями на воспаленной коже, которые наполнены серозным экссудатом.
По степени интоксикации подразделяют болезнь на легкую, среднетяжелую, тяжелую; по кратности - на первичную, рецидивирующую, повторную; по распространенности местных проявлений - на локализованную (нос, голова, лицо, спина и т. д.), блуждающую (переходящую с одного места на другое), метастатическую.
Симптомы и клиника. Инкубационный период составляет от 3 до 5 дней. Начало острое, внезапное. В первые сутки более выражены симптомы рожи уха общей интоксикации (озноб, сильная головная боль, общая слабость, возможны рвота, тошнота, повышение температуры до 39-40 °С).
Эритематозная форма. Через 6-12 часов от начала болезни возникает чувство жжения, распирающая боль, на коже появляются покраснение (эритема) и отек в месте воспаления.
Как видно выше на фото при роже уха пораженный болезнью участок четко отделяется от здорового возвышенным, резко болезненным валиком. Кожа в области очага горячая, напряженная. При мелкоточечных кровоизлияниях говорят об эритематозно-геморрагической форме болезни.
При буллезной роже уха на фоне эритемы в различные сроки после ее возникновения образуются буллезные элементы - пузыри со светлой и прозрачной жидкостью. Затем они спадают с образованием плотных бурых корок, которые отторгаются через 2-3 недели. На месте пузырей могут возникнуть эрозии и трофические язвы. Все формы рожи поражают лимфатическую систему и потому сопровождаются лимфаденитом, лимфангитом.
Первичная рожа уха чаще всего локализуется на лице, рецидивирующая - на нижних конечностях. Различают ранние (до 6 месяцев) и поздние (свыше 6 месяцев) рецидивы. Их развитию способствуют сопутствующие заболевания: хронические воспалительные очаги, заболевания лимфатических и кровеносных сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, флебит, варикозное расширение вен); заболевания с выраженным аллергическим компонентом (бронхиальная астма, аллергический ринит); кожные заболевания (микозы, периферические язвы). Рецидивы появляются и вследствие действия неблагоприятных профессиональных факторов.
Местные проявления эритематозной рожи уха проходят к 5- 8-му дню болезни, при других формах они могут оставаться более 10-14дней. Остаточные проявления болезни - шелушение, пигментация, пастозность кожи, сухие плотные корки на месте буллезных элементов. Возможно развитие лимфостаза, который грозит слоновостью конечностей.
Лечение. Лечение рожи уха зависит от формы болезни, ее кратности, степени интоксикации, наличия осложнений. Этиотропная терапия: антибиотики пенициллинового ряда в среднесуточных дозировках (пенициллин, эритромицин или олеандомицин, тетрациклин, олететрин и др.). Менее эффективны сульфаниламиды, комбинированные химиопрепараты (бактрим, септин, бисептол). Курс лечения рожи уха обычно составляет 8-10 дней. При частых упорных рецидивах показаны цепорин, ампициллин, оксациллин и метициллин. Желательно провести два курса антибиотикотерапии со сменой препаратов (интервалы между курсами составляют 7-10 дней). При часто рецидивирующей болезни назначаются кортикостероиды в суточной дозировке 30 мг. При стойкой инфильтрации необходимы нестероидные противовоспалительные средства - бутадион, хлотазол, реопирин и др. Полезны аскорбиновая кислота, рутин, витамины группы В. Аутогемотерапия дает хорошие результаты. В остром периоде рожи назначаются УФО, УВЧ с последующим применением озокерита (парафина) или нафталана.
Рожистое воспаление наружного уха возникает при проникновении кокковой флоры в поврежденную кожу ушной раковины и наружного слухового прохода, вследствие чего развивается рожистый воспалительный процесс. Даже небольшие повреждения кожи наружного уха и слухового прохода, такие как ссадины, царапины, расчесы, могут спровоцировать развитие рожистого воспаления наружного уха.
Причины возникновения и течение болезни. Рожистое воспаление наружного уха может быть первичным или вторичным. Нередко оно возникает в случае перехода процесса с кожных покровов лица или головы. Повреждения ушной раковины и слухового прохода, а так же гнойный средний отит становятся причиной инфицирования мягких тканей наружного уха и снижают эффективность иммунной защиты организма. Как следствие развития этих процессов может возникнуть рожа ушной раковины или слухового прохода. Вызывает такое заболевание гемолитический стрептококк. Рожистый средний отит может развиться в том случае, если воспаление из слухового прохода распространится на барабанную перепонку, а впоследствии произойдет её перфорация, т.е. произойдет её разрыв и возникнет отверстие (перфорация).
Клиническая картина. Для данного заболевания характерна четко очерченная гиперемия (покраснение) и припухлость всей ушной раковины, включая и мочку уха. При пальпации наблюдается её болезненность. Если рожистое воспаление имеет буллезную форму, то на кожном покрове ушной раковины появляются пузырьки, которые имеют серозное содержимое. Пораженный участок отграничен от здоровой кожи не только окраской, но и припухшим валиком (деморкационное воспаление). Такие изменения кожи довольно часто распространяются на сосцевидный отросток, что иногда воспринимается как развитие мастоидита (воспаление сосцового отростка). Однако рожистое воспаление сопровождается высокой температурой, ознобом и жжением в области уха. В случае если заболевание протекает в лёгкой форме, то выздоровление наступает как правило через 3-4 дня. В некоторых случаях рожистое воспаление уха может протекать более продолжительное время с периодическими обострениями и затуханиями всех клинических проявлений.
Диагностика. Особых трудностей диагностика этого заболевания не вызывает. Рожистое воспаление наружного уха следует дифференцировать от таких заболевнаий, как , при котором мочка не вовлекается в воспалительный процесс. В случае развития возникают воспалительные изменения в барабанной перепонке, а при рожистом воспалении они не наблюдаются. На рожистое воспаление указывают такие признаки, как распространение припухлости и красноты за пределы уха и сосцевидного отростка, что не бывает при других заболеваниях уха.
Лечение. Назначаются такие антибактериальные препараты, как этазол, левомицетин, олететрин, эритромицин, пенициллин и некоторые другие антибиотики. Кроме этого, применяется облучение пораженной кожи уха эритемными дозами, проводятся сеансы лазеротерапии и . Также используются инфдифирентные или противовоспалительные мази.
Прогноз. В целом прогноз благоприятный.
Рожистое воспаление (erysipelas) - местный инфекционный воспалительный процесс на коже, обусловленный инфицированием b-гемолитическим стрептококком в сочетании с общей реакцией организма. Рожистое воспаление наружного уха у детей встречается редко. Оно может быть первичным, когда процесс начинается с уха, например при расчёсах, кожных трещинах, после оперативного вмешательства на ухе, или вторичным - при переходе процесса с кожи лица и головы.Профилактика . Профилактика заключается в тщательном туалете слухового прохода при гнойном отите, исключении контакта с больными рожистым воспалением и другими стрептококковыми инфекциями любой локализации.
Этиология и патогенез .
Рожистое воспаление возникает при нарушении защитных сил организма и инфицировании b-гемолитическим стрептококком группы А повреждённых участков кожи ушной раковины и слухового прохода - расчёсов, трещин, царапин при наружных отитах. Эти повреждения особенно опасны при гноетечении из среднего уха. Возможно распространение рожистого процесса наружного слухового прохода на барабанную перепонку с прободением и возникновением среднего отита (рожистый средний отит).
Клиническая картина . Отмечают выраженную гиперемию (эритематозная форма) и припухлость кожных покровов всей ушной раковины с чёткими краями, включая мочку, резкую болезненность мочки при пальпации и повышение местной температуры. Для буллёзной формы, помимо гиперемии, характерно образование пузырей с серозным содержимым. Характерная граница между воспалённой и здоровой кожей отличается как по окраске, так и по припухшему валику. Больные жалуются на жжение в области уха. При буллёзной и буллёзно-геморрагической форме рожи возникают пузыри с серозным и геморрагическим содержимым соответственно. Покраснение и припухание может распространяться на сосцевидный отросток. Заболевание сопровождается подъёмом температуры тела до 39-40 °С, ознобом и головной болью. Лёгкие случаи заканчиваются выздоровлением через 3-4 дня, в тяжёлых же случаях рожистое воспаление может принять затяжное течение с периодическим обострением процесса.
Диагностика . Диагноз ставят на основании анамнеза и клинического осмотра (резкая, чётко отграниченная гиперемия и припухлость кожи наружного уха, включая мочку; болезненность при прикосновении, высокая температура тела). Дифференциальная диагностика Рожистое воспаление необходимо дифференцировать с хондроперихондритом ушной раковины (гиперемия и инфильтрация не распространяются за пределы ушной раковины, мочка уха в процесс не вовлечена). При распространении покраснения и припухлости на сосцевидный отросток дифференциальный диагноз проводят с мастоидитом (возникают воспалительные изменения барабанной перепонки). При наличии у ребёнка гнойного отита правильный диагноз можно поставить только после наблюдения за развитием болезни в течение 2-3 дней. Распространение припухлости и красноты за пределы уха и сосцевидного отростка свидетельствуют о рожистом процессе.
Лечение
Показана госпитализация в инфекционный стационар. Для предупреждения расчёсов и царапин в области уха маленьким детям на ручки рекомендуют надевать мешочки из ткани. Назначают антибактериальную, гипосенсибилизирующую терапию в течение 7-10 дней, а также витамины и биостимуляторы в возрастных дозировках. На поражённые места накладывают примочки из 3-5% раствора калия перманганата, смазывают индифферентными и противовоспалительными мазями. Благоприятно действуют ультрафиолетовое излучение и аутогемотерапия.
Прогноз . При проведении адекватной антибактериальной терапии в большинстве случаев прогноз благоприятный, однако возможны рецидивы как в ближайшем, так и в отдалённом времени. Возможно развитие общих осложнений, характерных для стрептококковых инфекций (ревматизм, аутоиммунные болезни), а также гнойных и гнойно-некротических осложнений местного характера.
Рожа уха появляется из-за рожистого стрептококка, от которого избавиться очень сложно. Это инфекционное заболевание, для которого свойственно острое серозно-экссудативное воспаление кожи. Об этом недуге в своих работах упоминал еще Гиппократ, но в 17 веке было впервые отмечено сходство болезни с общими острыми экзантемами.
Рожа уха по МКБ-10
Заболевание в детском возрасте встречается редко. Оно может быть первичным, когда появления связано с наличием трещин на коже, с использованием чужих расческах. Вторичная форма появляется при переходе процесса с кожи лица или головы. Код недуга по МКБ-10 – А46. Патология обнаруживается у 15-20 людей из 10 тысяч. Наиболее часто встречается у женщин после 40 лет.
Причины
Болезнь появляется из-за стрептококка, но заразность болезни невысокая. К причинам болезни относится:
- или перегревание,
- частое воздействие химических загрязнений, копоти,
Виды
Есть несколько форм рожистого поражения уха, которые отличаются своими проявлениями:
- эритематозная,
- геморрагическая,
Эритематозная
В медицине эта форма считается одной из самых опасных. Сначала появляется красноватое или розовое пятно, которое превращается в рожистую эритему. Она представляет собой инфильтрат, отечный участок с болезненными ощущениями. Границы пораженной зоны напоминают языки пламени.
Геморрагическая
Этот вид встречается у 90% всех заболевших. Главным отличием от предыдущего варианта является наличие кровоизлияний. Характерно длительное лихорадочное состояние, медленное обратное развитие местных изменений. В редких ситуациях отмечается .
Буллезная
Появляются мелкие пузырьки. Они появляются на несколько часов или дней. Затем вскрываются, а содержимое из них вытекает. Верхний эпидермис начинает отслаиваться. После отпадания корочек шрамов не остается. Иногда на месте пузырьков появляются язвы.
На фото виды рожистого воспаления уха
Диагностика
Диагноз ставится на основании анамнеза и осмотра. По результатам назначаются анализы.
Клиническая картина
Врач может обнаружить при рожистом поражении уха выраженную и припухлость всей ушной раковины. Она имеет четкие границы и затрагивает мочку. При пальпации пациент испытывает боль. Граница между пораженным участком и здоровой кожей отличается окраской или припухшим валиком.
Покраснение может затронуть . К сопутствующим симптомам относится температура тела и сильная головная боль. При своевременно проведенной диагностике и при легкой форме выздоровление наступает через 3-4 дня.
Необходимые анализы
Инфекционист отправляет на сдачу:
- антистрептолизина О в сыворотке крови,
- антител к стрептококкам A, B, C, D, F, G в крови.
В первом случае исследуются антитела, которые вырабатываются против стрептолизина типа О, который выделяется стрептококком группы А. Антитела должны нейтрализовать токсическое действие бактерий. Кровь берется из вены, никакой дополнительной подготовки не требуется.
Во втором случае исследуется титр АТ к стрептококку. В норме он составляет 12-166 ЕД. АТ появляется в первую неделю заражения и достигает наибольших значений на 2-3 недели болезни. Но активная инфекция вызывает повышение титра в 4 раза только у 70% пациентов. Может использоваться метод ИФА.
Лечение
Медикаментозно
Назначается лечение пенициллинового вида. Их прием продолжается не меньше 7 дней. Молодым людям назначается прием глюконата кальция. Все пациенты получают:
- аскорбиновую и никотиновую кислоты,
- витамины группы А и В,
- поливитаминные смеси,
- иммуностимулирующие препараты.
Местное воздействие актуально лишь при буллезно-геморрагической форме. В остром периоде пузыри надрезают у края. Затем накладывают повязки с раствором риванола и фурацилина. Их делают около недели. Для заживления используются мази и гели, приводящие к быстрой регенерации тканей.
Народная медицина
Есть несколько методов, которые помогут справиться с заболеванием. К ним относится:
- спирт,
- сок алоэ,
- сок подорожника.
Если есть сильная боль, то к соку можно добавить новокаин или Димексид. Последний используется в пропорции 1:1.
Подорожник отлично справляется с рожей уха. Поэтому можно измельчить свежие листья и прикладывать их с фиксацией к воспалению. Некоторые люди используют ржаную муку. Ее насыпают на ухо.
Чем лечить рожистое воспаление уха
Возможные осложнения
10% всех случаев протекают с осложнениями. Может присоединиться вторичная инфекция. Тогда на ушной раковине появляются гнойники или участки некроза. Если допустить появление глубоких язв, могут остаться рубцы.
Опасным последствием является лимфостаз и тромбофлебит. Они развиваются при распространении рожи по другим участкам тела.
Прогноз
При рожистом воспалении уха прогноз благоприятный. Особенно если своевременно вылечить заболевание. В запущенном случае недуг приобретает , появляется высокий риск развития рецидивов.
Как лечить рожистое воспаление народными средствами
Профилактика
При постоянном повторении возникновения заболевания в профилактических целях вводится антибактериальный препарат бициллин. Доза и кратность его применения рассчитывается в индивидуальном порядке.
Перихондрит - разлитое воспаление надхрящницы с вовлечением кожи наружного уха.
Этиология: перихондрит возникает в результате проникновения инфекции (чаше синегнойной палочки), при механической травме, термической (ожоги, отморожения), фурункуле уха, иногда гриппе, туберкулезе. Чаще наблюдается гнойный перихондрит, реже серозный.
Клиника:
Отечность, постепенно распространяющаяся на всю ушную раковину за исключением мочки (не содержит хряща). Иногда отечности предшествует резкая боль. Отмечается гиперемия кожи. При нагноении со скоплением гноя между надхрящницей и хрящом возникает флюктуация. Пальпация резко болезненна. Температура обычно повышена. При отсутствии правильного и своевременного лечения хрящ расплавляется, кожа рубцово сморщивается и происходит рубцовое обезображивание и сморщивание раковины.
Диагноз и дифференциальная диагностика:
Диагноз ставят на основании перечисленных симптомов. При рожистом воспалении в отличие от перихондрита наблюдается диффузное распространение гиперемии на всю раковину, включая мочку, и нередко за пределы раковины.
Также следует дифференцировать перихондрит от гематомы.
Лечение:
В первые дни заболевания проводят местное и общее противовоспалительное лечение. Применяют эритромицин, олететрин или океитетрациклин по 250 000 ЕД 4-6 раз в сутки внутрь. Пораженную часть раковины смазывают 5% настойкой йода, 10% ляписом. Обязательно проводят физиотерапию - УФ-облучение, УВЧ или СВЧ.
При появлении флюктуации производят разрез тканей параллельно контурам раковины и удаляют некротизированные ткани. В полость вкладывают тампон с раствором антибиотиков или гипертоническим раствором.
Рожистое воспаление наружного уха может возникнуть первично или вторично при переходе процесса с кожи лица или головы.
Рожистое воспаление наружного уха является следствием повреждения кожи (расчесы, царапины при гнойном отите, экземе, зуде или травме) с проникновением гемолитического стрептококка. В генезе рожи может отмечаться аллергический фактор.
Клиника:
Резкая гиперемия ушной раковины (включая мочку) с характерным лоснящимся оттенком, отечность, увеличение раковины в объеме, болезненность, усиливающаяся при дотрагивании. При ограниченном воспалении пораженный участок четко отграничен от окружающей кожи. При буллезной форме образуются пузыри с серозным содержимым. Рожа может распространяться на наружный слуховой проход, барабанную перепонку и при ее прободении на барабанную полость (рожистый средний отит). Обычно заболевание сопровождается высокой температурой, ознобом.
Дифференциальная диагностика
Проводится с лерихондритом (см. выше), мастоидитом, гнойным отитом.
Носа над средней раковиной отмечается утолщение и гиперемия слизистой оболочки. При задней риноскопии в носоглотке и хоанах бывают видны гнойные корки. Температура тела обычно субфебрильная. Общее состояние удовлетворительное. Могут отмечаться слабость, подавленность, раздражительность.
Диагноз ставится на основании жалоб больного, объективного исследования полости носа, а также данных дополнительных методов исследования -рентгенографического исследования в аксиальной и боковой проекциях, пункции.
Лечение чаще всего консервативное - местное сосудосуживающими средствами и общее антибактериальное. При затянувшемся течении (более 2 недель) показано зондирование и промывание пазухи. Появление признаков осложнений - септического, внутричерепного, глазничного - является основанием для безотлагательного хирургического вмешательства на клиновидной пазухе.
Загрузка...