Столбняк — заболевание инфекционной этиологии, провоцирует специфический микроорганизм Clostridium tetani, для которого характерно поражение нервной системы.
Существует общее заблуждение, что столбняк связан с ржавчиной. Например, проколотая рана, вызванная ржавым гвоздем, заставит человека бежать к врачу за дополнительной дозой вакцины. Однако, это не совсем так. Здесь основная роль достается особым клеткам — спорам главного возбудителя. Активация этих спор приведет к развитию грамположительных бактерий, которые будут размножаться и вызывать выработку токсина, который в свою очередь создает неконтролируемые спазмы мышц.
Споры бактерии в состоянии выживать длительное время в почве воде сохраняться на любых предметах, например, симптомы столбняка у человека можно диагностировать после прокола ноги стеклом, гвоздем и так далее. Основные симптомы заключается в развитие судорог и нарастающего мышечного спазма. Отсутствие адекватного лечения в первые 10-12 дней приближают шансы летального исхода к 90%. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, примерно 10-20 процентов инфекций столбняка являются фатальными. Инфекция требует неотложной медицинской помощи и категорически не приемлет самолечения.
К счастью, столбняк можно предотвратить с помощью вакцины, однако ее действие ограничено. Каждые 10 лет необходимы повторные прививки для стимулирования иммунитета.
Из-за легкой доступности вакцины столбняк встречается редко в Соединенных Штатах и других странах Европы. В СНГ случаи инфекции более часты, поскольку отсутствует эффективная программа иммунизации и к том же, лечение не всегда своевременное.
Фото бактерии под микроскопом
Инкубационный период инфекционного заражения может составлять 2-3 дня и длиться практически до месяца. В начале первые признаки столбняка могут проявляться в виде продромальных явлений — тремор, повышенное напряжение мышечной мускулатуры, мигрень, перепады настроения. Однако, практически во всех случаях, основной симптом столбняка — ноющий болевой синдром в месте повреждения тканей, даже при наличии полностью зажившей раны.
По мере поражения инфекцией нервной системы, к общим признакам присоединяются и более выраженные симптомы столбняка у человека, характерные для заболевания:
- спазмирование жевательных мышц;
- затруднение процесса глотания;
- повышение тонуса затылочных мышц;
- изменения в мимической мускулатуре (не естественная улыбка, прищуренные глаза и т.п.).
Тризм при столбняке
Выражаются в судорожном сокращении мышц нижней челюсти — жевательных, препятствует открытию рта должным образом. Лечение основывается на ликвидации основной патологии, а также возможно применение препаратов с расслабляющим эффектом.
В качестве лечения могут рекомендоваться фармацевтические препараты для уменьшения боли, стресса и мышечного напряжения. Хирургия также применяется, однако, в наиболее трудных случаях. Комбинация терапевтических методов часто является лучшим методом лечения.
На сегодня в медицинской практике принято выделять три степени тризма:
- Умеренная. Функция открытия рота не до конца нарушена. Пациент может отвести нижнюю челюсть на 3-4 см вниз.
- Средняя. Возможность рассоединить челюсть достаточно сниженная, больной может открыть рот всего на несколько см.
- Выраженная (тяжелая). Пациент практически не может рассоединить челюсть. Возможность открытия рта снижается до 1 см и менее.
Также данный признак следует разделять согласно основной локализации. Здесь он может быть следующим:
- Односторонний. Развивается только с одной стороны, с левой или с правой.
- Двухсторонний (симметричный). Именно такой, как правило, возникает при столбняке. Наблюдается с обоих сторон лица.
Одновременно со спазмом нарушается процесс дыхания и речевой аппарат — возможность нормально произносить слова. При устранение основной причины симптома, восстановление жевательной мускулатуры происходит в течении 10-20 дней.
Мимические судороги
Явление связано с развитием «сардонической улыбки», которая придает лицу не естественное выражение, при этом можно наблюдать сморщенный лоб, суженные глаза. «Саркастическая» гримаса и тревожное выражение лица с ужением бровей и опущением углов рта, сопровождаются дополнительно жесткостью мышц шеи и туловища, а также выгибанием спины. Придает болезненное выражение лица человеку, которое напоминает оскал. Выражение возникает в результате длительного и непроизвольного сокращения лицевой мускулатуры.
Расстройство глотания при столбняке
Дисфагия развивается, когда возникает проблема с нейронным контролем или структурами, участвующими в любой части процесса глотания. Именно к этому и приводит инфекция столбняка нарушая работу нервной системы.
Дисфагия относится к трудностям при глотании - для транспортировки пищи из рта в желудок требуется больше усилий, чем обычно. Признаки могут включать слюнотечение, охриплость и потерю веса. Существует два основных типа дисфагии: орофарингеальная - проблема во рту и / или горле, вызванная слабостью языка; дисфункция пищевода (низкая дисфагия) - проблема в пищеводе. Стоит отметить, что сочетание таких симптомов как "сардоническая гримаса" и дисфагия характерны исключительно для проявления столбнячной инфекции.
Развивается вследствие судорог мышечной ткани скелета. Явление характеризуется повышенным тонусом мышц шеи и не возможностью опустить голову к груди.
Действие столбнячного токсина не ограничивается опорно-двигательной системой. Обычная дисфункция с эпизодами тахикардии, гипертонией и повышенным потоотделением, иногда быстро чередующимися с брадикардией и гипотонией, очень распространена, особенно в генерализованном столбняке. Такие признаки столбняка сопровождаются резким увеличением циркулирующего адреналина и норадреналина, что может вызвать некроз миокарда, т.е. привести к инфаркту.
Стоит отметить, что для столбняка является исключительным признаком развития сардонической улыбки (что такое сардоническая улыбка смотрите ниже на фото), что позволяет поставить предварительно данный диагноз и предпринять терапевтические меры. При достижении инфекционного пика наблюдаются болезненные судороги нижних конечностей, а также всего тела. При этом, спазмирование может быть постоянным, как в течении дня, так и во сне. Такие спазмы могут вызывать переломы, разрыв сухожилий и острую респираторную недостаточность. Смерть от столбняка является результатом осложнений со стороны дыхательной системы и сердечно-сосудистой нестабильности. Другие симптомы, вызванные вегетативной дисфункцией, могут включать лихорадку, потоотделение и высокое кровяное давление. Восстановление может занять месяцы, но обычно завершается спустя пару недель, если не возникнут в ходе терапии осложнения.
Примерно в конце недели развивается патологический процесс в мышечных тканях брюшной стенки, происходит одеревенение. Помимо этого, наблюдается стойкое ограничение двигательной активности в ногах, дыхание становится частым, прерывистым. Наблюдается нарушение в работе органов малого таза, которое выражается в затруднении мочеиспускания, опорожнения кишечника.
Спустя короткое время, на фоне постоянного перенапряжения мускулатуры спины развивается другой патологический процесс — опистотонус. Это тип ненормальной позы, вызванной сильными мышечными спазмами. В основном данное явление затрагивает детей младшего возраста, потому что их нервная система не полностью развита, однако, нередко наблюдется и у пациентов взрослой категории. Некоторые из связанных с этих состояний являются серьезными, поэтому часто требуется оперативная медицинская помощь. Также присоединяется повышение центральной температуры тела, отмечается тахикардия и повышение артериального давления.
При физикальном осмотре пациент находится в состоянии адекватности — бред или спутанность сознания отсутствуют, но развиваются незадолго перед летальным исходом.
Наибольшую опасность для жизни человека представляют 10-14 день после начала болезни. Развивается острое нарушение кислотно-щелочного баланса, которое ведет к накоплению в организме чрезмерного количества тепла, а также появлению синдрома полиорганной недостаточности.
Далее, кода инфекционный процесс прогрессирует, он начинает затрагивать оболочку головного мозга, провоцируя токсическое поражение. Нарушается работу органов дыхательной системы, что приводит к воспалению легких (вторичная пневмония).
Многие пациенты интересуются, существуют ли различия в признаках при разных путях заражения. Различия как такового не существует. Т.е. первые признаки столбняка после ржавого гвоздя — при наступлении на него, не будут отличаться от ранней симптоматики того же столбнякапосле укуса животного или пореза.
Пути заражения столбняком
Всем известно, что наступление на ржавый гвоздь или прокол кожи осколком стекла может вызвать инфекцию столбняка, бактериальное заболевание, которое поражает нервную систему и часто является смертельным. Но, не все знают, что, столбнячные бактерии могут проникать в организм даже через крошечный порез, царапину от животного, укусы жуков и даже ожоги. Столбняк не передается от человека к человеку, является приобретенной инфекцией, как следствие воздействия окружающей среды.
Clostridium tetani — основная причина заражения столбнячной инфекцией. Споры бактерий можно обнаружить в пыли, грязи, фекалиях животных и в водоемах. Споры - это небольшие репродуктивные тела (клетки), вырабатываемые некоторыми организмами, их оболочка достаточно плотная, за счет чего и повышенная выживаемость. Они часто устойчивы к суровым условиям окружающей среды, таким как высокая температура или низкая.
Человек может заразиться, когда эти споры попадают в кровоток через глубокую рану в ходе повреждения мягких тканей, к примеру, порез или прокол. Затем клетки бактерий распространяются по центральной нервной системе и запускают процесс продуцирования особого токсина — тетаноспассина. Данное вещество выступает в роли своеобразного яда, блокирующего нервные сигналы от спинного мозга к мышечному аппарату, что и приводит к судорогам, выраженным спазмам и вызывает другие симптомы инфекции.
Существуют и другие пути заражения, а также определенные факторы, повышающие риск заражения столбнячной инфекцией:
- отсутствие вакцинирования пациента;
- травмирование кожных покровов, с образованием раны;
- наличие в теле инородного предмета (гвоздь, осколок);
· огнестрельные раны;· суставные переломы;· ожоги различной этиологии;· хирургические раны с низким уровнем асептики;· укусы животных или насекомых (чаще после укуса собаки или после укуса дворовой кошки);· в ходе стоматологических инфекций;· передача заболевания от матери к плоду на фоне неадекватного иммунизированния.
Точная частота возникновения столбняков после укусов неизвестна. Представлен смертельный случай генерализованного столбняка после укусов собаки (как правило, бездомного животного). Инфекция не имеет подтверждающих лабораторных тестов и до сих пор остается клиническим диагнозом.
Тем не менее, столбнячная инъекция необходима после укуса собаки, по той причине, что животное может быть носителем бактерии. Подобно бешенству, эти бактерии могут также передаваться через слюну собаки и провоцировать симптомы заболевания. Однако не всем жертвам укусов нужно немедленное проведение вакцинации. Пациенту не требуется инъекции при условии последнего ее введения не позже, чем 5 лет назад. Если вы не уверенны в точной дате проведения вакцины, то ее следует повторить в последующие 72 часа после укуса животного.
Каковы перспективы людей со столбняком?
Необходимо как можно скорейшее лечение, без него столбняк может быть смертельным. Смерть чаще встречается у маленьких детей и пожилых людей. По данным инфекционных отделений, примерно 11 процентов зарегистрированных случаев столбняка были смертельными в последние годы. Этот показатель был выше у людей старше 60 лет, достигал 18 процентов. У людей, которые были не вакцинированы — 22 процента случаев были фатальными.
Друзья! Если статья была для Вас полезной, поделитесь пожалуйста ей с друзьями или оставьте комментарий.
Столбняк (tetanus) - это острое инфекционное зооантропонозное заболевание, которое характеризуется преимущественным поражением нервной системы (тонические и судорожные сокращения поперечно-полосатых мышц) вследствие воздействия на макроорганизм экзотоксина столбнячной палочки.
Стобняк: причины и факторы развития
Возбудителем данного заболевания является Clostridium tetani, относящаяся к спорообразующим бактериям. Споры их чрезвычайно устойчивы к антисептикам, дезинфицирующим средствам и физико-химическим факторам. В почве, испражнениях и на различных предметах могут сохраняться более 100 лет. При наступлении благоприятных условий (отсутствие кислорода, достаточная влажность, температура около 37 о С) споры преобразуются в менее устойчивые вегетативные формы, которые продуцируют один из опаснейших ядов, уступающий по своей силе только лишь ботулиническому токсину . Однако, токсин безопасен при проглатывании, так как не способен всасываться через слизистую оболочку. Он разрушается при воздействии щелочной среды, солнечного света и при нагревании.
Источником инфекции являются птицы, травоядные животные и человек, с испражнениями которых клостридия попадает в окружающую среду. Больные эпидемиологической опасности не представляют. Механизм передачи - контактный (через повреждения и раны на коже и слизистых, ожоги, обморожения, во время родов и т.п.). Описаны случаи пупочного столбняка (заражение через нестерильный инфицированный инструмент при перевязке пуповины). В группу риска по данному заболеванию входят работники сельского хозяйства вследствие контактов с животными, почвой и нечистотами, а также подростки в связи с частой травматизацией.
Симптомы стобняка: как проявляется заболевание
Инкубационный период длится в среднем 1-2 недели. Чем короче этот период, тем тяжелее течение. Симптомы при столбняке следующие:
·Тупые тянущие боли, подергивания и напряжение в области травматизации;
·Головная боль , раздражительность, потливость, озноб, зевота, бессонница;
·Напряжение и судорожные подергивания жевательных мышц (тризм);
·Судорожные сокращения мимических мышц, из-за чего у человека появляется сардоническая улыбка (брови подняты, губы застывают в улыбке, но уголки рта опущены вниз);
·Опистотонус (спазмирование мышц спины и конечностей);
·Вследствие спазма мышц глотки нарушается глотание;
·Болезненная ригидность затылочных мышц;
·Ригидность постепенно опускается вниз вплоть до нижних конечностей, болезненные судороги возникают даже при незначительном раздражении.
Всё вышеперечисленное может приводить к нарушению функции глотания, дыхания, мочеиспускания и дефекации, нарушению сердечной деятельности, что нередко является причиной летального исхода.
Диагностика столбняка
При столбняке лабораторная диагностика практически не имеет значения, так как в начале болезни токсин в крови не обнаруживается, титры антител не нарастают (даже летальная доза токсина является незначительным антигенным раздражителем и не вызывает иммунного ответа). Обнаружение антитоксических антител может свидетельствовать только лишь о наличии прививок в анамнезе. Иногда применяются бактериологические методы (гистологическое исследование тканей, полученных при хирургической обработке ран, микроскопия мазков-отпечатков, посевы раневого отделяемого в анаэробных условиях на питательные среды).
Однако, ранняя диагностика данного заболевания возможна только при тщательном сборе эпидемиологического анамнеза (получение травм, ожогов , инфицирование ран, хирургические вмешательства, полученные в сроки, которые соответствуют инкубационному периоду) и при активном обнаружении симптомов продромального периода. В разгаре болезни с диагностикой нет проблем ввиду наличия патогномоничных симптомов. При этом, отклонения со стороны внутренних органов, мозговых оболочек, ликвора, крови и мочи отсутствуют.
Виды заболевания: классификация столбняка
По механизму инфицирования выделяют:
·Травматический столбняк;
·Столбняк, развившийся вследствие деструктивных и воспалительных процессов (опухоли, язвы, пролежни и т.п.);
·Криптогенный столбняк (в анамнезе нет указаний о травматизации, наличии предполагаемых ворот инфекции)
По распространённости столбняк бывает генерализованным (общим) и местным (лицевой столбняк или головной столбняк Розе).
По степени тяжести течения столбняк может быть:
·Лёгкое течение (встречается редко, чаще у ранее привитых лиц);
·Средней степени тяжести (напряжение и судороги мышц умеренные, нечастые);
·Тяжёлой степени тяжести (судороги частые и достаточно интенсивные, появляется характерное выражение лица);
·Особо тяжёлое течение - это энцефалитический столбняк (Бруннера) с повреждением продолговатого и верхних отделов спинного мозга (сердечно-сосудистый, дыхательный центры), столбняк новорожденных и гинекологический столбняк.
Действия пациента при столбняке
Немедленное обращение к специалисту с указанием точного анамнеза.
Лечение столбняка
Для нейтрализации токсина в крови внутримышечно вводится противостолбнячная сыворотка или специфический иммуноглобулин. Дозировка определяется инфекционистом в индивидуальном порядке. Входные ворота инфекции обкалывают противостолбнячной сывороткой, вскрывают и проводят хирургическую обработку раны. Далее терапия симптоматическая.
Осложнения столбняка
Осложнения могут быть различными: бронхит , пневмония , сепсис , инфаркт миокарда , разрывы мышц и сухожилий, вывихи и спонтанные переломы, тромбозы и эмболии, отёк лёгких , временный паралич черепно-мозговых нервов, контрактуры мышц, компрессионная деформация позвоночника (сохраняется в отдельных случаях до 2х лет) и т.п.
Содержание статьи
Столбняк (синонимы болезни: столбняк)-острая инфекционная болезнь из группы раневых инфекций, которая спричиияеться столбнячным клостридиями, характеризуется поражением центральной нервной системы, преимущественно вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг экзотоксин возбудителя, характеризуется постоянным тоническим напряжением скелетных мышц и периодическими генерализованными тонико-клоническими судорогами, которые могут привести к асфиксии.Исторические данные столбняка
Клиника столбняка была известна за 2600 лет до н. е., в IV в. до н. е. ее описал Гиппократ, во II в. до н. е. - Гален. Количество случаев столбняка увеличивалась в период войн. В 1883 p. Н. Д. Монастырский обнаружил столбнячную палочку при микроскопии мазков раневого выделение от больного столбняком. В 1884 p. A. Nicdaier впервые вызвал столбняк в эксперименте на лабораторных животных. Чистую культуру возбудителя получил в 1887 p. S. Kitasato. В 1890 p. Е. Behring разработал методику изготовления противостолбнячной антитоксической сыворотки, а в течение 1922-1926 pp. G. Ramon получил столбнячный анатоксин и проработал методику специфической профилактики болезни.Этиология столбняка
Возбудитель столбняка - Clostridium tetani - относится к роду Clostridium, семьи Bacillaceae. Это относительно крупная, тонкая палочка 4-8 мкм длиной, и 0,3-0,8 мкм шириной, образует споры, которые являются стойкими к воздействию физических и химических факторов внешней среды, десятками лет сохраняет жизнеспособность в почве. При 37 ° С, достаточной влажности и отсутствии кислорода споры прорастают, образуя вегетативные формы. Клостридия столбняка подвижная, имеет перитрихиально расположенные жгутики, хорошо, красится всеми анилиновыми красителями, грамположительная. Относится к облигатных анаэробов. Возбудитель имеет групповой соматический О-антиген и типоспецифический Базальное Н-антиген, по которому различают 10 серотипов. Токсинообразование - важная биологическая особенность вегетативной формы CI. tetani.Столбнячный экзотоксин состоит из двух фракций:
1) тетаноспазмин со свойствами нейротоксина, что поражает двигательные клетки центральной нервной системы,
2) тетаногемолизину, который вызывает гемолиз эритроцитов. Столбнячный экзотоксин неустойчив, быстро инактивируется под воздействием нагрева, солнечных лучей, щелочной среды.
Он является одним из сильнейших бактериальных токсичных веществ, которая уступает по токсичности лишь ботулинического токсина.
Эпидемиология столбняка
. Источником возбудителя являются преимущественно травоядные животные и люди, в кишках которых он находится. Клостридии столбняка обнаруживают в кишечнике лошадей, коров, свиней, коз и особенно овец. С фекалиями животных возбудитель попадает в почву.Столбняк является раневой инфекцией. Болезнь развивается лишь при попадании возбудителя в организм парентеральным путем (иногда через пупочную ранку) при ранениях, операциях, инъекциях, пролежнях, абортах, родах, ожогах, обморожениях, электротравмах. Во всех случаях факторами передачи инфекции являются загрязненные спорами предметы, повлекших травмы, а также нестерильный инструмент при криминальных абортах и??помощи роженицам. Поражения стоп при ходьбе босиком (мелкие травмы) часто приводит к возникновению болезни, поэтому его называют болезнью босых ног (60-65% случаев). С пылью споры, а иногда и вегетативные формы попадают на одежду, обувь, кожу и даже при небольших повреждениях кожи и слизистых оболочек, это может приводить к заболеванию. В умеренных широтах выявляется увеличение заболеваемости столбняком в период сельскохозяйственных работ - апрель - октябрь.
Иммунитет у переболевших почти не развивается вследствие слабости антигенного раздражения, летальная доза токсина меньше иммуногенную.
Патогенез и патоморфология столбняка
Столбняк относится к нейроинфекций с поражением соответствующих структур центральной нервной системы (спинной и продолговатый мозг, сетчатый творение). Входными воротами инфекции является поврежденная кожа, реже слизистые оболочки. Особенно опасны раны, в которых создаются анаэробные условия, - колотые, с некротизированными тканями подобное. Столбняк с невыясненными воротами инфекции относят к криптогенного, или скрытого. В условиях анаэробиоза из спор прорастают вегетативные формы, которые размножаются и выделяют экзотоксин. Токсин распространяется в организме тремя путями: через кровеносную, лимфатическую систему и за ходом двигательных нервных волокон, достигает спинного и продолговатого мозга, сетчатого образования, где вызывает паралич вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг, снимая их тормозящее влияние на мотонейроны. В норме вставочные нейроны осуществляют корреляцию биотоков, возникающих в мотонейронах. Вследствие паралича вставочных нейронов биотоки с мотонейронов некоординированные поступают на периферию к скелетных мышц, вызывая характерное столбняка постоянное тоническое напряжение их. Периодические судороги связаны с усиленной эфферентной, а также с афферентной импульсации, что обусловлено неспецифическими раздражителями - звуковыми, световыми, тактильными, вкусовыми, обонятельными, термо-и бароимпульснимы. Поражаются дыхательный центр, ядра блуждающего нерва. Значительное повышение реактивности симпатической нервной системы приводит к артериальной гипертензии, тахикардии, аритмии. Судорожный синдром приводит разви ток метаболического ацидоза, гипертермии, нарушение функции дыхания (асфиксия) и кровообращения.Патоморфологические изменения в организме возникают в основном вследствие повышенного функциональной нагрузки при судорог. В скелетных мышцах обнаруживают коагуляционный некроз, который нередко приводит к разрыву мышц с образованием гематом. Иногда, особенно у детей, вследствие судорог наблюдают компрессионные переломы грудных позвонков. Гистологические изменения в центральной нервной системе незначительны: отек, застойное полнокровие мозга и его мягкой оболочки. Большинство нейронов передних рогов хорошо сохранены, но на разных уровнях спинного мозга отмечается острый отек групп клеток.
Клиника столбняка
По клинической классификации различают общий (генерализованный) и местный столбняк. Чаще болезнь протекает по генерализованным типом; местный столбняк, главный, или лицевой, столбняк Розе и другие формы наблюдаются редко.Общий (генерализованный) столбняк
Инкубационный период длится 1-60 дней. Чем он короче, тем тяжелее течение болезни и высокая летальность. Если инкубационный период длится более 7 дней, летальность уменьшается в 2 раза. Различают три периода болезни: начальный, судорожный, выздоровления.В начальном периоде возможны тянущая боль, жжение в области раны, фибриллярные подергивания прилегающих мышц, потливость, повышенная раздражительность. Иногда выявляются симптомы Л о - рина - Эпштейна, имеющих важное значение для ранней диагностики столбняка: 1) судорожное сокращение мышц при массирование их проксимальнее раны, 2) сокращение жевательных мышц и закрывания полуоткрытого рта. Ударе шпателем или пальцем по внутренней или внешней поверхности щеки или по шпателя, положенному на нижние зубы (жевательный рефлекс).
Болезнь, как правило, начинается остро. Одним из ранних симптомов судорожного периода является тризм - тоническое напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, которое затрудняет открывание рта. Далее развиваются судороги мимических мышц, вследствие чего лицо приобретает своеобразный вид улыбки вместе с плачем - сардоническая улыбка. При этом рот растянут, углы его опущены, лоб в морщинах, брови и крылья носа приподняты, оч-и прищуренные. Одновременно появляется затрудненное глотание вследствие судорожного сокращения мышц глотки, болезненная ригидность мышц затылка, которая распространяется на другие группы мышц в нисходящем порядке - шея, спина, живот, конечности.
Тоническое сокращение преимущественно мышц-разгибателей предопределяет изогнутое положение больного с запрокинутой назад головой, опираясь только на пятки и затылок - опистотонус. В дальнейшем возможно напряжение мышц конечностей, живота, который с 3-4-го дня болезни становится твердым как доска. Тоническое напряжение распространяется преимущественно на крупные мышцы конечностей.
Мышцы стоп и кистей, пальцев конечностей могут быть свободными от напряжения.
Одновременно процесс захватывает межреберные мышцы и диафрагму. Тоническое напряжение их приводит к затрудненного этажного и частого дыхания. Вследствие тонического сокращения мышц промежности наблюдается затрудненное мочеиспускание и испражнения. Если преобладает тоническое сокращение мышц-сгибателей, возникает вынужденное положение тела с согнутым вперед туловищем - емпростотонус, а если сокращаются мышцы на одной стороне, - сгибание тела в одну сторону - плевростотонус.
К постоянным симптомам болезни относится интенсивная боль в мышцах вследствие их постоянного тонического напряжения и чрезмерного функционирования.
На фоне постоянного повышенного тонуса мышц появляются общие к л ОНИКО-тонические судороги, которые продолжаются от нескольких секунд до 1 мин и более с частотой от нескольких раз в течение суток в 3-5 раз за 1 мин. Во время судорог лицо больного отекает, покрывается каплями пота, имеет страдальческим выражение, черты искажаются, тело вытягивается, живот напрягается, опистотонус становится настолько значительным, что больной дугообразно изгибается, становятся четкими контуры мышц шеи, туловища и верхних конечностей. Вследствие высокой возбудимости нервной системы судороги усиливаются при прикосновении, световых, звуковых и других раздражений. Тяжелые приступы судорог дыхательных мышц, гортани и диафрагмы резко нарушают акт дыхания и может привести к асфиксии и смерти. Нарушения дыхания, кровообращения обуславливает возникновение застойной пневмонии. Спазм глотки нарушает акт глотания, что вместе с тризмом приводит к голоданию и обезвоживанию. Сознание больного не нарушается, что усиливает его страдания. Болезненные судороги сопровождаются бессонницей, при котором неэффективны снотворные и наркотические средства. Постоянный общий гипертонус, частые приступы клонико-тонических судорог приводят к резкому усилению обмена веществ, профузного потоотделения, гипертермии (до 41 - 42 ° С).
Изменения со стороны органов кровообращения характеризуются с 2-3-го дня болезни тахикардией на фоне громких тонов сердца. Пульс напряжен, артериальное давление повышено, появляются симптомы перегрузки правого отдела сердца. С 7-8-го дня болезни тоны сердца становятся глухими, сердце расширено за счет обоих желудочков, возможен паралич его деятельности. Со стороны крови характерных изменений не обнаруживают, хотя иногда может быть нейтрофильный лейкоцитоз.
Тяжесть течения болезни зависит от частоты и длительности судорог.
У больных легкую форму столбняка, которая наблюдается редко, симптомы болезни развиваются в течение 5-6 дней, тризм, сардоническая улыбка и опистотонус выражены умеренно, дисфагия незначительна или вообще отсутствует, температура тела нормальная или субфебрильная, тахикардии нет или она незначительна, судорожный синдром отсутствует ибо проявляется редко и незначительно.
Среднетяжелые формы , кроме того, характеризуется умеренным тоническим напряжением мышц, нечастыми клонико-тоническими судорогами.
Если течение болезни тяжелое, полная клиническая картина развивается через 24-48 ч от возникновения ее первых признаков - выраженный тризм, сардоническая улыбка, дисфагия, частые интенсивные судороги, выраженная потливость, тахикардия, высокая температура тела, постоянный повышенный тонус мышц между частыми приступами судорог.
У больных очень тяжелой формой все симптомы болезни развиваются в течение 12-24 ч, иногда с первых часов. На фоне высокой температуры тела, выраженной тахикардии и тахипноэ появляются очень часто (каждые 3-5 мин) судороги, сопровождающиеся общим цианозом и угрозой асфиксии. К этой форме относится главный столбняк Бруннера, или бульбарный столбняк, который протекает с преимущественным поражением и резким спазмом мышц глотки, голосовой щели, диафрагмы и межреберных мышц. В таких случаях смерть возможна от паралича дыхания или сердечной деятельности.
Очень тяжелым является течение гинекологического столбняка, который развивается после криминальных абортов, родов. Тяжесть этой формы обусловлена анаэробиозом в полости матки и нередким наслоением вторичной стафилококковой инфекции, что приводит к сепсису. Прогноз при этих формах почти всегда неблагоприятный.
Типичным проявлением местного столбняка является лицевой паралитический столбняк, или Розе главный, который развивается при заражении через раневую поверхность головы, шеи, лица. Возникает парез или паралич лицевого нерва по периферическому типу на стороне поражения, часто напряжение мышц с тризмом и сардонической улыбкой на второй половине лица. Птоз и косоглазие имеют место при заражении во время травмы глаза. Возможны расстройства вкуса и обоняния. В ряде случаев наблюдается судорожное сокращение мышц глотки, как и при бешенстве, потому эта форма дали название tetanus hydrophobicus.
Продолжительность течения столбняка - 2-4 недели. Особенно опасно острый период болезни - до 10-12-го дня. Смерть нередко наступает в первые 4 дня болезни. После 15-го дня болезни можно говорить о начале периода выздоровления, течение которого очень медленный. Повышенный тонус мышц содержится около месяца, особенно в мышцах живота, спины, икроножных мышцах. Медленно проходит и тризм.
В зависимости от скорости развития симптомов различают молниеносную, острую, подострую, рецидивирующую формы столбняка.
Молниеносная форма начинается болезненными общими клоникотоническими судорогами, которые возникают непрерывно, деятельность сердца быстро начинает ослабевать, пульс резко учащается. Приступы сопровождаются цианозом и во время одного из них больной погибает. Молниеносная форма столбняка заканчивается летально через 1-2 дня.
У больных острой формой столбняка судороги развиваются на 2-3-й день болезни. Сначала они нечастые, неинтенсивные, затем учащаются, становятся более продолжительными, процесс охватывает мышцы грудной клетки, глотки, диафрагму. Иногда наблюдается обратное развитие болезни.
Подострая форма столбняка наблюдается при длительном инкубационном периоде или когда больной после травмы получил противостолбнячную сыворотку. Характерно медленное нарастание симптомов.
Напряженность мышц умеренная, судороги редкие и слабые, потливость незначительна. В течение 12-20 дней от начала болезни наступает выздоровление.
Рецидивирующая форма. Иногда после почти полного выздоровления снова развиваются судороги, которые могут в некоторых случаях привести к асфиксии и смерти. Вообще рецидивы столбняка очень редкие, патогенез их невыясненным. Это может быть и новой активизацией инкапсулированного возбудителя.
Течение столбняка у новорожденных имеет некоторые особенности. Входными воротами инфекции являются чаще пупочная ранка, иногда мацерированная кожа или слизистая оболочка. Течение очень тяжелое, хотя основные симптомы столбняка (тризм, сардоническая улыбка) менее выражены, чем у взрослых. Повышенный тонус и тонические судороги у новорожденных часто проявляются в виде блефароспазма, тремора нижней губы, подбородка, языка. Приступы тонических судорог основном заканчиваются остановкой дыхания (апноэ). Часто апноэ развивается без судорог и является как бы эквивалентом судорожного приступа.
Осложнения столбняка
К ранним относятся бронхит и пневмония ателектатичного, аспирационного и гипостатическая происхождения. Следствием тетаническое судорог могут быть разрывы мышц и сухожилий, чаще передней брюшной стенки, переломы костей, вывихи. Вследствие длительного напряжения мышц спины возможна компрессионная деформация позвоночника - тетанус-кифоз. Гипоксия, возникающая при судорог, вызывает спазм венечных сосудов, что может приводить к инфаркту миокарда, способствует развитию паралича сердечной мышцы. Иногда после выздоровления длительное время наблюдаются контрактуры мышц и суставов, параличи III, VI и VII пар черепных нервов.Прогноз столбняка
При относительно малой заболеваемости летальность при правке достаточно высока (до ЗО-50% и более), особенно у новорожденных (до 80-100%). Профилактика столбняка при всех травмах, своевременное введение антитоксической сыворотки способствуют уменьшению летальности.Диагноз столбняк
Опорными симптомами клинической диагностики столбняка в раннем периоде является тянущая боль в области раны, симптомы Лoрина-Эпштейна (сокращения мышц во время массирования их проксимально от раны и жевательный рефлекс). Из типичных симптомов разгара болезни наибольшее значение имеют тризм, сардоническая улыбка, значительные потливость и повышение рефлекторной возбудимости. Наличие при этом клонико-тонических судорог на фоне тонического напряжения мышц делает диагноз столбняка вероятным.Если клиническая картина столбняка типичная, диагноз в большинстве случаев устанавливается безошибочно, но во время первичного осмотра болезнь не диагностируется в ЗО% больных. У 20% больных столбняком не распознается в первые 3-5 дней. Причины поздней диагностики преимущественно связаны с эпизодичностью болезни. Особого внимания заслуживает возникновения заболевания после ранений и травм.
Специфическая диагностика обычно не проводится. Для подтверждения диагноза иногда (редко) используют биологическую пробу, которая проводится на белых мышах как и реакция нейтрализации при ботулизме.
Дифференциальный диагноз столбняка
Сохранение у больных столбняком полного сознания позволяет сразу отбросить подозрение на определенные болезни, сопровождающиеся судорогами.Дифференциальный диагноз проводится с менингитом, энцефалитом, бешенством, эпилепсией, спазмофилией, отравлением стрихнином, истерией, у новорожденных - с внутричерепной травмой. Затрудненное открывание рта наблюдается при общих заболеваниях глотки, нижней челюсти, околоушных желез, но при этом есть также другие симптомы соответствующей болезни. При отравлении стрихнином отсутствует тризм, судороги симметричны, начинаются с дистальных отделов конечностей, между судорожными приступами мышцы полностью расслабляются. Тонического напряжения мышц нет и при других болезнях, сопровождающихся судорогами. У больных эпилепсией, кроме этого, обнаруживают потерю сознания во время приступа, пена изо рта, самовольные дефекация и мочеиспускание. Спазмофилию отличает характерное положение рук (симптом руки акушера), симптомы Хвостека, Труссо, Люст, Эрба, ларингоспазм, отсутствие тризма, нормальная температура тела. При истерии «судороги» по типу тикоподибних и дрожащих движений, нет потливости, характерна связь болезни с психотравмирующей ситуацией, эффективные психотерапевтические мероприятия.
Лечение столбняка
Принципы лечения больных столбняком такие.1. Создание условий по предотвращению воздействия внешних раздражителей (тишина, затемненные палаты и т.д.).
2. Хирургическая обработка раны с предыдущим обкалывание ее противостолбнячной сывороткой в дозе 10 000 AO за Безредка.
3. Нейтрализация свободно циркулирующего токсина. Вводится однократно противостолбнячная сыворотка с предыдущей десенсибилизацией за Безредка (1500-2000 АО / кг) внутримышечно, а при очень тяжелом течении и ранней госпитализации - внутривенно. Применяется и противостолбнячный человеческий иммуноглобулин от иммунизированных доноров по 15-20 МЕ / кг, но не более 1500 МЕ. , 4. Введение прарцевого анатоксина по 0,5-1 мл внутримышечно каждые 3-5 дней 3-4 раза на курс.
5. Противосудорожных лечение, которое проводят в таких средне-терапевтических суточных дозах лекарственных средств: хлоралгидрат - 0,1 г / кг, фенобарбитал - 0,005 г / кг, аминазин - 3 мг / кг, сибазон (реланиум, седуксен) - 1-3 мг / кг. Назначают литическую смесь: аминазина 2,5% - 2 мл, димедрола 1% - 2 мл, промедола 2% - 1 мл, или омнопона 2% 1 мл, скополамина гидробромида 0,05% - 1,0 мл; по 0,1 мл / кг смеси на одно м введение. Частоту введения и дозировки (в том числе на один прием), приведенных препаратов определяют индивидуально в зависимости от тяжести состояния больного, частоты и длительности судорог, а также от эффективности препаратов. В тяжелых случаях применяют миорелаксанты в сочетании с искусственной вентиляцией легких.
6. Антибактериальная терапия - бензилпенициллин, тетрациклин, левомицетин в течение 7-15 дней в достаточно больших дозах.
7. Борьба с гипертремиею.
8. Симптоматическое лечение.
9. Обеспечение питания больных - жидкая, протертая пища, если нужно, - кормление через зонд.
10. Организация надзора и ухода за больным.
Профилактика столбняка
Профилактика предусматривает предотвращение травматизма и проведения иммунизации. Специфическую профилактику столбняка проводят как в плановом порядке, так и экстренно.Активная плановая иммунизация проводится вакцинами АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная), АДС, АП - детям, а также молодые средних и высших учебных заведений, работникам строительных предприятий и железной дороги, спортсменам, Грабаря. В местностях с высокой заболеваемостью вакцинация против столбняка является обязательным для всего населения.Плановая иммунизация АКДС проводится детям с 3-месячного возраста троекратно по 0,5 мл вакцины с интервалом 1,5 месяца. Ревакцинацию делают через 1,5-2 года однократно в дозе 0,5 мл, а также АДП в 6, 11, 14-15 лет, а затем каждые 10 лет однократно в дозе 0,5 мл.Экстренную иммунизацию проводят при ранениях, особенно с загрязнением ран землей, при отморожениях, ожогах, электротравмах, операциях на желудке и кишечнике, родах дома и внебольничных абортах. Привитым вводят однократно 0,5 мл столбнячного анатоксина (АП). Непривитым проводят активно-пассивную иммунизацию: вводят подкожно 0,5 мл столбнячного анатоксина и внутримышечно 3000 AO противостолбнячной сыворотки или 3 мл противостолбнячного донорского иммуноглобулина за Безредка. В дальнейшем применяют только анатоксин по общей схеме.Столбняк – это острая инфекционная патология, которая вызывается специфическими бактериями. Имеет острое течение и поражает преимущественно нервную систему. Опасно риском развития летального исхода. В этой статье вы узнаете все о том, что такое столбняк, какие его признаки, симптомы и лечение, причины появления.
Возбудитель
Столбняк вызывают грамположительные клостридии. Они отличаются крайней живучестью в условиях внешней среды: в виде спор могут жить чрезвычайно долго, выдерживает нагревание в горячей среде до 90 градусов в течение двух часов. При температуре, близкой к человеческому телу, споры преобразуются в жизнеспособные бактерии.
Вегетативные формы таких микроорганизмов очень устойчивы даже в условиях кипячения. Дезинфицирующие препараты против столбняка могут действовать на них в течение 6 часов: именно столько времени потребуется для того, чтобы обезвредить бактерию.
Клостридия выделяет очень сильный патогенный для человека токсин тетаноспазмин и тетанолизин. Наиболее сильный яд – это тетаноспазмин. Он попадает в нервные ткани и угнетает сигналы торможения. Действие такого вещества вызывает у человека тетанические спазмы.
Тетанолизин разрушает клетки крови у человека, ткань миокарда и перикарда. Действие такого вещества приводит к развитию местного некроза.
Возбудитель столбняка переносится грызунами, птицами, травоядными и человеком. Бактерия может содержаться и в фекалиях человека и животных. Пути заражения – с почвы, грязной воды, практически всех недезинфицированных поверхностей. От человека к человеку такое заболевание не передается. Инфекция может попасть при порезе, из-за ссадины, раны.
Важно! Заразиться можно через попадание в кровь возбудителя столбняка через раны и порезы, . Если не соблюдать меры асептики или антисептики, то инфекция может попадать в организм через необработанные операционные раны. Восприимчивость к такому возбудителю чрезвычайно высокая, потому что иммунная система из-за попадания в организм чрезвычайно малых доз яда не может выработать эффективный иммунный ответ.
Главнейшие симптомы болезни
Инкубационный период – от нескольких дней и до нескольких месяцев. Продромальный период характеризуется появлением таких симптомов:
- тремор мышц;
- повышенное напряжение мускул;
- болевые симптомы в области головы и шеи;
- потливость;
- изменение настроения, иногда высокая раздражительность.
Первый признак патологии столбняка – это появление боли в том месте, откуда попала инфекция в организм. Как правило, это рана и порез. Это место начинает болеть даже в том случае, если она зарубцевалась.
- судорожное сокращение мышц лица (это явление затрудняет открывание рта);
- напряжение жевательных мышц;
- нарушение функции глотания;
- плотность мышц затылка;
- напряжении мимической мускулатуры, из-за чего лицо приобретает специфическое выражение с наморщенным лбом, узкими щелями глаз, вытянутыми губами, опущенными уголками рта).
Эти явления являются типичными именно для столбняка. В разгар патологии появляются тонические и очень болезненные судороги мускулатуры конечностей и туловища. Они могут появляться в любое время суток, даже ночью, что создает большие проблемы для человека.
Приблизительно на 4-й день прогрессирования такой патологии появляется твердость мышц брюшной полости. При этом ноги вытянуты, так как движения в них ограничиваются. Дыхание у больного столбняком резко нарушенное, слабое из-за судорог мускулатуры диафрагмы. Затрудняется и резко нарушается опорожнение кишечника и уринация из-за напряжения мышц таза. Больной предъявляет жалобы на бессонницу.
Происходит тотальное напряжение мускулатуры спины. В таком случае развивается характернейший для столбняка комплекс симптомов: пациент неестественно выгибается дугой в спине, а голова при этом запрокидывается назад. Поясница при этом тоже выгибается дугой. Лицо больного при этом изображает невероятнейшие страдания, при этом его оттенок резко цианотичен (бледен). В таком положении пациент старается удержаться руками за кровать, у него затрудняется дыхания. Лицо покрыто большими каплями пота, увеличивается количество слюны.
Объективно определяются такие явления:
Опасно! Бред, кома является признаком близкого летального исхода.
Наиболее опасным является период от 10 до 14 суток прогрессирования патологии. При нарастающем метаболическом синдроме появляются такие признаки:
- повышение температуры тела;
- гиперсаливация;
- повышенное выделение пота;
- полиорганная недостаточность;
- тяжелейшие поражения коры мозга.
В это время существует очень высокий риск появления паралича миокарда и удушья.
После критической фазы симптомы патологии постепенно стихают. У пациента начинается фаза реконвалесценции. Длительность – до двух мес.
Разновидности патологии
Врачи выделяют такие виды столбняка.
- Легкая форма характеризуется длительным инкубационным периодом. Тонические судороги отсутствуют, а температура тела сохраняется в нормальных пределах.
- Среднетяжелая форма характерна тем, что у пациента есть тахикардия, температура тела субфебрильная.
- Перед тяжелой формой столбняка инкубационный период длится всего пять дней, симптомы нарастают в течение одного или двух дней. Судороги возникают очень часто, у пациента наблюдается выраженная тахикардия и потливость.
- Молниеносная форма клиника может развиваться в течение нескольких часов. Судороги очень тяжелые и они возникают каждые 5 минут. Лицо пациента цианотично. Существует угроза удушья и остановки работы сердца.
- Болезнь Бруннера поражает дыхательную мускулатуру, голосовые связки, шею. Характерно поражение блуждающего нерва, отчего может произойти нейрогенная остановка работы сердца и дыхательного центра.
Осложнения
Все осложнения столбняка и обострения такой патологии очень опасны и чреваты летальным исходом:
Диагностика
Картина болезни очень специфична, поэтому для опытного врача диагностика столбняка не представляет трудностей. Для диагноза могут исследоваться перевязочный хирургический материал, воздух, почва. В ряде случаев назначается анализ крови.
В ряде случаев врач может для диагностирования столбняка брать соскобы из носа, слизистой горла, у женщин – из влагалища, у мужчин — из мочеиспускательного канала.
Лечение
Лечение такого заболевания проводится только в отделениях интенсивной терапии, с участием реаниматолога. Начинать лечение надо с ранней стадии. Это делается потому, что столбняк относится к особо опасным и особо тяжелых инфекционным патологиям. Больного помещают в звукоизолированную палату, с созданием полного покоя. Кормление осуществляется только с помощью специального желудочного зонда.
Крайне важно предупреждение пролежней и их последствий:
- поворачивание;
- перемена белья;
- туалет кожи.
Рана обрабатывается противостолбнячной сывороткой. Любая обработка ран проводится только с применением анестезии, чтобы избавиться от сильной головной боли.
С целью терапии необходимо раннее введение сыворотки или иммуноглобулина. Симптоматическое лечение заключается в введении пациенту таких средств:
- миорелаксанты;
- нейролептики;
- наркотические успокоительные препараты;
- седативные лекарства.
Наиболее часто назначается Диазепам, Тримеперидин, Дифенгидрамин, барбитураты. В случае тяжелого течения патологии применяются Фентанил, Дроперидол, курареподобные препараты. В случае угнетения дыхания пациента переводят на ИВЛ, гипербарическую оксигенацию. Для выведения мочи проводят катетеризацию мочевого пузыря.
Лечение народными способами, методами и рецептами нецелесообразно и опасно. Первая помощь (неотложная) при столбняке – это вызов врача и транспортировка в реанимационное отделение.
Профилактика и прогноз
Прогноз зависит от тяжести патологии. Тяжелые и молниеносные формы у взрослых и у детей могут окончиться летально. Столбняк при беременности может быть причиной потери ребенка. Легкие формы патологии вылечиваются. Если не лечить болезнь, то она может окончиться летально.
Меры профилактики подразумевают выполнение гигиенических мероприятий. Обязательно введение противостолбнячной сыворотки взрослым и детям. К экстренной профилактике столбняка относят введение противостолбнячного иммуноглобулина.
Смотрите видео:
Столбняк (tetanus) является острым инфекционным бактериальным заболеванием человека и теплокровных животных, протекающим с явлениями поражения нервной системы в виде генерализованных судорог и тонического напряжения скелетной мускулатуры. Тризм, «сардоническая улыбка» и дисфагия — строго специфичные симптомы столбняка. Заболевание часто заканчивается смертельным исходом.
Больной столбняком для окружающих не опасен
Возбудитель столбняка
Возбудитель столбняка (Clostridium tetani) — бактерия вездесущая. Она является условно-патогенным микроорганизмом, обитает в кишечнике животных и человека, где живет и размножается. С фекалиями бактерии попадают в почву, загрязняя землю огородов, садов и пастбищ.
Присутствие кислорода и низкая температура окружающей среды являются факторами образования спор, которые проявляют колоссальную устойчивость во внешней среде. Они не разрушаются при 2-х часовом нагревании при температуре 90 °C, в сухом виде сохраняют жизнеспособность при нагревании до 150 °C, до полугода живут в морской воде.
Рис. 1. На фото возбудители столбняка.
Возбудитель столбняка является спорообразующей бактерией. В неблагоприятных условиях внешней среды бактерии образуют споры, чрезвычайно устойчивые к целому ряду химических факторов, дезинфицирующим средствам и антисептикам. В виде спор Clostridium tetani сохраняются многие годы.
При благоприятных условиях (в условиях отсутствия свободного кислорода и достаточной влажности) споры прорастают. Образованные вегетативные формы продуцируют экзотоксин тетаноспазмин и экзотоксин гемолизин. Столбнячный экзотоксин является сильнейшим бактериальным ядом, по силе уступающим лишь токсину, выделяемому спорообразующей палочкой клостиридией ботулизма (ботулотоксину). Нагревание, воздействие солнечного света и щелочная среда губительным образом действуют на экзотоксин.
Рис. 2. На фото спороносные бактерии столбняка. Они имеют вид палочек с закругленными концами (фото слева). В неблагоприятных условиях внешней среды бактерии образуют споры, по внешнему виду напоминающие ракетки (фото справа).
Рис. 3. На фото бактерия столбняка. Бактерия имеет до 20-и длинных жгутиков, в результате чего обладает хорошей подвижностью.
Распространённость и уровень заболеваемости
От столбняка ежегодно умирает до 400 тыс. человек. Распространенность заболевания на планете Земля неравномерная. Жаркий и влажный климат, отсутствие профилактической работы и медицинской помощи — основные причины распространения заболеваемости. В таких регионах смертность от столбняка достигает 80%, а у новорожденных — 95%. В странах, где применяются современные методы лечения и профилактики столбняка, ежегодно умирает около ¼ заболевших. Это связано с тяжелыми осложнениями заболевания, вызванными столбнячным токсином, не совместимыми с жизнью.
Рис. 4. Темно красным и красным цветом обозначены уровни заболеваемости (очень большой и большой, соответственно) за период с 1990 по 2004 годы.
Эпидемиология столбняка
Бактерии столбняка являются постоянными обитателями кишечника травоядных животных (кров, лошадей, овец). Выделяясь во внешнюю среду вместе с фекалиями, микробы обсеменяют почву. Чаще всего столбняком болеют пожилые люди. В регионах, где у детей проводится активная иммунизация, заболевание развивается крайне редко.
Воротами инфекции являются:
- травмы, ссадины и занозы кожных покровов,
- глубокие пиодермии в виде фурункулов и карбункулов,
- повреждения кожи при пролежнях, трофических язвах и гангрене,
- обширные ранения в военное время,
- ожоги и отморожения,
- постродовые и постоперационные раны, повреждения кожи в результате инъекций,
- пупочная рана новорожденных,
- укусы ядовитых животных и пауков.
Иногда выявить входные ворота инфекции не удается.
Условием развития бактерий столбняка является бескислородная среда. Таковыми являются колотые раны и раны, имеющие глубокие карманы.
Рис. 5. Травмы, ссадины и занозы кожных покровов являются основными входными воротами для бактерий.
Больной человек не является распространителем инфекции.
Патогенез столбняка
Попадая через поврежденные кожные покровы, споры бактерий столбняка прорастают. Образованные вегетативные формы продуцируют экзотоксин. Экзотоксин тетаноспазмин является высокомолекулярным протеином, состоящим из 3-х фракций — тетаноспазмина, тетаногемолизина и протеина.
Нейротоксин тетаноспазмин — самый мощный из всех экзотоксинов. Токсин проходит по кровеносным и лимфатическим сосудам, по периневральным путям и прочно закрепляется в клетках нервной системы. Тетаноспазмин блокирует тормозящее действие вставочных нейронов на мотонейроны и импульсы, которые спонтанно возникают в мотонейронах, начинают беспрепятственно проводиться к поперечнополосатой мускулатуре, в которой возникает тоническое напряжение . Вначале напряжение мышц фиксируется на стороне пораженной конечности. Далее напряжение мышц затрагивает противоположную сторону. Далее — туловище, шею и голову. Тоническое напряжение межреберных мышц и мышц диафрагмы приводит к нарушению вентиляции легких, что приводит к развитию метаболического ацидоза.
При прикосновении, громком звуке и появлении всевозможных запахов у больного появляются тетанические судороги . Длительные судороги сопровождаются большими затратами энергии, что усугубляет развитие метаболического ацидоза. Блок нейронов области ствола мозга приводит к угнетению работы парасимпатической нервной системы. Поражаются дыхательный и сосудодвигательный центры. Спазм дыхательной мускулатуры и паралич сердечной мышцы — основные причины смерти при столбняке.
Рис. 6. На фото признаки столбняка у ребенка — судороги (слева) и опистонус (справа).
Признаки и симптомы столбняка
Признаки и симптомы столбняка в инкубационный период
Инкубационный период при заболевании длится от 5 до 14 дней. Колебания составляют от 1 дня до 1 месяца. Столбняк почти всегда начинается остро. Период продрома отмечается редко. Его основными проявлениями являются беспокойство и раздражительность, бессонница, зевота и головная боль. В области повреждения кожных покровов возникают тянущие боли. Повышается температура тела. Снижается аппетит.
Чем дальше от центральной нервной системы расположен очаг повреждения, тем длиннее инкубационный период. При коротком инкубационном периоде заболевание протекает более тяжело. Короткий инкубационный период отмечается при травмах шеи, головы и лица.
Рис. 7. На фото «сардоническая улыбка» при столбняке. При тоническом напряжении мимической мускулатуры рот растягивается, его углы опускаются, приподнимаются крылья носа, сморщивается лоб, сужаются глазные щели.
Признаки и симптомы столбняка в начальный период
Столбняк почти всегда начинается остро. Его первым симптомом является тоническое сокращение жевательных мышц, характеризующеюся невозможностью открыть рот. Тризму часто предшествует «утомляемость жевательных мышц». При тоническом напряжении мимической мускулатуры рот растягивается, его углы опускаются, приподнимаются крылья носа, сморщивается лоб, сужаются глазные щели ). В результате сокращения глоточных мышц развивается дисфагия . Продолжительность начального периода составляет 1 — 2 дня.
Рис. 8. Первым симптомом столбняка является тоническое сокращение жевательных мышц (тризм) и мимической мускулатуры («сардоническая улыбка»).
Тризм, «сардоническая улыбка» и дисфагия являются строго специфичными симптомами столбняка
Признаки и симптомы столбняка в период разгара заболевания
Длительность периода разгара заболевания составляет от 8 до 12 дней. В случаях тяжелого течения — от 2 до 3 недель.
В период разгара заболевания появляются симптомы раздражения скелетных мышц. Гипертонус мышц сопровождается сильной болью. Преобладают разгибательные рефлексы, что проявляется ригидностью затылочных мышц, запрокидыванием головы назад, переразгибанием позвоночника (), выпрямлением конечностей. Гипертонус мышц, принимающих участие в дыхании, приводит к гипоксии.
При прикосновении, громком звуке и появлении всевозможных запахов у больного появляются тетанические судороги . Длительные судороги сопровождаются большими затратами энергии, что способствует развитию метаболического ацидоза. При судорогах повышается температура тела, отмечается повышенное выделение слюны и тахикардия. Спазм мышц промежности проявляется затруднениями мочеиспускания и акта дефекации. Судороги длятся от нескольких секунд до одной минуты. Спазм дыхательной мускулатуры и паралич сердечной мышцы — основные причины смерти при столбняке. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи и профилактических прививок смертность от столбняка достигает 80%. При применении вакцинирования и оказании своевременной квалифицированной медицинской помощи смертность составляет 17 — 25%.
Рис. 9. На фото опистонус (переразгибание позвоночника) у больного столбняком.
Рис. 10. На фото опистонус у ребенка.
У больного столбняком менингеальные симптомы отсутствуют, а сознание остается ясным в течение всего периода заболевания.
Признаки и симптомы столбняка в период выздоровления
Период выздоровления при столбняке длится 3 — 4 недели. В некоторых случаях — 8 недель. Уже на 10-й день заболевания отмечается улучшение самочувствия больного. Появляются признаки инфекционно-токсического миокардита и астеновегетативного синдрома.
Степени тяжести и распространенности столбняка
- Легкая форма заболевания протекает около 2-х недель. Больные с такой формой заболевания имеют частичный иммунитет от столбняка. Гипертонус мышц, тетанические судороги и дисфагия выражены слабо. Судороги редкие, либо отсутствуют.
- Среднетяжелая форма столбняка протекает с явлениями типичных симптомов заболевания. Каждые 1 — 2 часа у больного появляются судороги. Их длительность небольшая — 15 — 30 секунд.
- При тяжелой форме столбняка отмечается высокая температура тела, приступы судорог частые — каждые 5 — 30 минут, их продолжительность составляет 1 — 3 минуты. Развивается гипоксия и сердечная слабость. Присоединяется пневмония.
- Особенно тяжело протекает энцефалическая форма заболевания (головной бульбарный столбняк Бруннера), при котором поражаются продолговатый мозг и верхний отдел спинного мозга. Заболевание развивается при травмах и ранениях шеи и головы. В судорогах участвуют глотательные, дыхательные и мимические мышцы. Инкубационный период при бульбарном столбняке короткий. Летальность чрезвычайно высока.
- Очень редко наблюдается местный столбняк . Его разновидностью является лицевой паралитический столбняк (головной столбняк Розе), который развивается при травмах и ранениях шеи и головы, иногда при отитах. Характеризуется тризмом (сокращением жевательных мышц), параличом мышц, которые иннервируются черепными нервами (либо одним, либо несколькими). Чаще всего при заболевании страдает nervus facialis (лицевой нерв).
Рис. 11. На фото лицевой паралитический столбняк.
Осложнения столбняка
- Гипертонус мышц, принимающих участие в дыхании, приводит к гипоксии. Увеличивается продукция слизи. Нарушается дренажная функция бронхов. На фоне застойных явлений возникают бронхиты и пневмонии, осложняющиеся отеком легких. Развивается тромбоз легочных артерий.
- Большая сила мышц в период сокращения приводит к тому, что они могут оторваться от места прикрепления, происходит перелом тел позвонков, вывихи суставов, разрывы мышц и сухожилий конечностей и передней брюшной стенки, развиваются компрессионная деформация позвоночника и мышечные контрактуры.
- Обширные ранения нередко осложняются абсцессами и флегмонами.
- Более поздние осложнения проявляются в виде деформации позвоночника, контрактуры мышц и временных параличей черепных нервов.
После выздоровления больного длительное время беспокоит общая слабость, ослабление сердечно-сосудистой деятельности и скованность скелетной мускулатуры.
В регионах, где отсутствует профилактическая работа и надлежащая медицинская помощи смертность от столбняка достигает 80%, а у новорожденных — 95%. В странах, где применяются современные методы лечения и профилактики заболевания, ежегодно умирает до 25% больных. Это связано с тяжелыми осложнениями столбняка не совместимыми с жизнью.
Рис. 12. На фото столбняк у ребенка. Вверху — опистонус, внизу — тетанические судороги.
Рецидивы заболевания отмечаются крайне редко. Причины их возникновения неизвестны.
Диагностика столбняка
Эпидемиологический анамнез
Эпидемиологический анамнез при диагностике столбняка имеет первостепенное значение. Бытовые травмы, ожоги, отморожения, криминальные аборты и оперативные вмешательства чаще всего являются причиной заболевания.
Клинические симптомы столбняка в период разгара заболевания позволяют без затруднений поставить диагноз. Тризм, дисфагия и «сардоническая улыбка» вначале заболевания, гипертонус скелетных мышц, периодические тетанические судороги и опистонус — опорные диагностические признаки заболевания.
Рис. 13. На фото столбняк у взрослых.
Лабораторная диагностика
Второстепенное значение имеет лабораторная диагностика. Токсин столбняка невозможно определить даже в период появления симптомов заболевания. Обнаружение антитоксических антител свидетельствует о прививках в прошлом. Экзотоксин не вызывает иммунного ответа, поэтому роста титра антител не происходит.
Для диагностики заболевания применяется микроскопия мазков, гистологическое исследование материала и посевы отделяемого ран на питательные среды.
Загрузка...