Артериальная гипертензия – чрезвычайно распространенное заболевание, способное стать причиной серьезных осложнений и даже летального исхода.

Смертность вследствие гипертензии столь высока, что в некоторых странах лечение этой болезни включают в разные национальные программы.

Адекватная терапия гипертензии включает предупреждение приступов, раннюю диагностику заболевания и профилактику развития недуга.

Для этого применяются специальные антигипертензивные препараты, такие как Оксодолин.

Данное средство обладает диуретическим действием и отпускается из аптек только по рецепту врача.

Фармакологическое действие

Способствует подавлению активной реабсорбции ионов натрия, главным образом в почечных канальцах периферических, увеличивая выведение ионов хлора, натрия и воды. Выведение ионов кальция через почки снижается, а ионов магния и калия – увеличивается.

Вызывает несильное снижение давления. Выраженность гипотензивного действия нарастает постепенно, а в полной мере проявляется только через две-четыре недели после начала лечения.

Вызывает сильное снижение минутного объема крови, ОЦК и объема внеклеточной жидкости, но такой эффект наблюдается лишь в начале терапии. После нескольких недель показатели принимают значение, близкое к исходному.

Подобно тиазидным диуретикам, способствует снижению полиурии у пациентов с почечным несахарным диабетом.

Препарат начинает действовать спустя два-четыре часа после перорального применения. Максимальный эффект достигается спустя двенадцать часов. Длительность действия варьируется от двух до трех дней.

Абсорбция – 50 процентов в течение 2,6 часов. Биодоступность составляет 64 процента. Связывание с белками плазмы составляет 76 процентов. После приема лекарства в дозе 100 или 50 мг Cmax достигается спустя 12 часов и составляет 16,5 и 9,4 ммоль/л соответственно.

Период полувыведения варьируется от 40 до 50 часов. Выводится в неизменном виде почками. В грудное молоко проникает. Может кумулировать при хронической почечной недостаточности.

Показания к применению

Оксодолин назначают при:

• нефрите, нефрозе;
• циррозе печени с гипертензией портальной;
• хронической сердечной недостаточности степени II;
• диспротеинемических отеках;
• почечной форме несахарного диабета;
• ожирении.

Способ применения

Оксодолин принимают внутрь (как правило, до завтрака, утром). При индивидуальном подборе дозы учитывается тяжесть и характер недуга и получаемого эффекта.

Длительная терапия требует назначения наименьшей эффективной дозы, достаточной для поддержания нужного эффекта (особенно это касается пожилых пациентов).

Состав, форма выпуска

Выпускается в виде белых таблеток. Допускается наличие желтоватого оттенка. Таблетки помещаются в темные стеклянные банки либо в контурные ячейковые упаковки, а после – в коробки из картона.

Активным компонентом Оксодолина является хлорталидон. К вспомогательным ингредиентам относятся: крахмал картофельный, сахар молочный (лактоза), кальций стеариновокислый (стеарат кальция), поливинилпирролидон низкомолекулярный.

Взаимодействие с другими препаратами

Усиливает действие гипотензивных средств (включая метилдопу, гуанетидин, БКК, вазодилататоры, бета-адреноблокаторы), курареподобных миорелаксантов, ингибиторов МАО.

НПВС ослабляют диуретическое, гипотензивное действие Оксодолина.

Повышает концентрацию в крови ионов лития (может оказывать антидиуретическое действие, если литий вызывает полиурию) и повышает риск интоксикации.

При параллельном применении гликозидов сердечных способен усугублять нарушения сердечного ритма, возникшие вследствие интоксикации дигиталисом.

На фоне применения Оксодолина может потребоваться изменение (увеличение) дозы пероральных гипогликемических средств либо коррекция (уменьшение либо увеличение) дозы инсулина.

Гипокалиемическое действие лекарства усиливается при одновременном введении карбеноксолона, амфотерицина, ГКС.

Побочные действия

Органы чувств	зрительные нарушения (включая ксантопсию).
Пищеварительная система	гастроспазм, внутрипеченочный холестаз, тошнота, панкреатит, запоры, желтуха, диарея, рвота.
Органы кроветворения, кровь	лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения, апластическая анемия, агранулоцитоз.
Нервная система	дезориентация, парестезии, апатия, головокружение, астения (необычайная слабость или утомляемость).
Аллергические реакции	фотосенсибилизация, крапивница.
Сердечно-сосудистая система	аритмии (обусловленные гипокалиемией), гипотензия ортостатическая (под влиянием седативных ЛС, анестетиков и этанола может усилиться).
Лабораторные показатели	гипомагниемия, гиперлипидемия, гипокалиемия, гипергликемия, гипонатриемия (в т.ч. гипонатриемия, сопровождающаяся неврологическими симптомами), глюкозурия, гипохлоремический алкалоз, гиперурикемия (подагра), гиперкальциемия.
Иные	снижение потенции, спазм мышечный.

Передозировка

Проявляется сонливостью, тошнотой, головокружением, судорогами, гиповолемией, аритмией, чрезмерным снижением АД.

Терапия: промывание желудка, назначение угля активированного, проведение симптоматического лечения (включая вливание солевых растворов в/в, чтобы восстановить электролитный баланс крови).

Противопоказания

Не применяется при:

С осторожностью Оксодолин назначают в пожилом возрасте, а также при наличии:

• аллергических реакций;
• печеночной и/или почечной недостаточности;
• системной красной волчанки;
• астмы бронхиальной.

При беременности

На период терапии грудное вскармливание нужно прекратить.

Условия, сроки хранения

В прохладном месте, защищенном от света.

Цена

На сегодняшний день найти Оксодолин в аптеках России затруднительно, поэтому делать выводы о стоимости препарата не представляется возможным.

Украинские аптечные пункты Оксодолин не реализуют.

Аналоги

К синонимам препарата относятся следующие средства: Гигротон, Урандил, Эдемдал, Гидронал, Изорен, Орадил, Ренон, Урофинил, Апохлорталидон, Хлорталидон , Хлорфталидолон, Фамолин, Игротон, Натриуран, Фталамидин, Салуретин, Замбезил.

Препарат Верошпирон является калийсберегающим диуретиком, и обладает выраженным и длительным мочегонным действием. Активным действующим компонентом этого лекарственного средства является спиронолактон (один из гормонов коры надпочечников). Это вещество обладает длительным действием и способно препятствовать задержке воды и натрия в нижних отделах почечных канальцев. Верошпирон не оказывает существенного влияния на кровообращение в почках, способствует снижению кислотности мочи и уменьшает выведение калия из организма.

Мочегонный эффект данного препарата способствует снижению артериального давления . Он начинает проявляться через 2-5 дней после начала приема Верошпирона, и сохраняется на протяжении 3 дней после его отмены. После приема внутрь спиронолактон полностью всасывается из пищеварительного тракта в кровь и поступает в почки , оказывая мочегонное действие. Препарат выводится из организма преимущественно с мочой и частично с каловыми массами.

Формы выпуска

Верошпирон выпускается в Венгрии компанией GEDEON RICHTER в следующих лекарственных формах:

• Таблетки белого (или почти белого) цвета с фаской, плоские, круглые, на одной из сторон есть маркировка "VEROSPIRON" – по 25 мг, 20 штук в одном блистере, в картонной упаковке.
• Капсулы с крышечкой желтого цвета и белым корпусом, твердые, желатиновые, с гранулированной мелкозернистой смесью белого цвета – по 50 мг, 10 штук в блистере, по 3 блистера в картонной упаковке.
• Капсулы с крышечкой оранжевого цвета и желтым корпусом, желатиновые, твердые, с гранулированной мелкозернистой смесью белого цвета – по 100 мг, 10 штук в блистере, по 3 блистера в картонной упаковке.

Принимать Верошпирон рекомендуется одновременно с приемом пищи или сразу после него. При пропуске дозировки, если с назначенного времени прошло не более 4 часов, необходимо сразу же принять пропущенную дозу препарата. В других случаях – следует принять лекарство в обычной дозировке во время следующего приема.

Во время приема Верошпирона рекомендуется избегать употребления чрезмерного количества соли и продуктов, богатых калием (абрикосы , помидоры , персики , финики , апельсины , кокосы, грейпфруты , бананы, чернослив). В период лечения этим препаратом запрещено употребление алкогольных напитков.

В начальном периоде приема Верошпирона необходимо отказаться от видов деятельности, которые требуют быстроты психомоторных реакций и повышенного внимания (управление транспортными средствами, работа со сложными механизмами и пр.). Длительность таких ограничений зависит от индивидуальных особенностей состояния здоровья больного.

При назначении Верошпирона пожилым людям, пациентам с тяжелыми заболеваниями почек и печени рекомендуется проведение постоянного лабораторного контроля функций почек и уровня электролитов в сыворотке крови. Такой же контроль необходим больным, которые на фоне приема этого мочегонного средства получают нестероидные противовоспалительные препараты . При необходимости врач может корректировать дозу препарата.

Дозировка
Дозировка и длительность приема Верошпирона определяется только врачом, и зависит от диагноза и тяжести состояния:

• Эссенциальная гипертензия – 50-100 мг один раз в сутки, далее доза может постепенно увеличиваться до 200 мг (1 раз в 2 недели), длительность приема не менее 2 недель.
• Идиопатический гиперальдостеронизм – 100-400 мг один раз в сутки.
• Выраженный гиперальдостеронизм и гипокалиемия – 300-400 мг 2-3 раза в сутки; далее при улучшении состояния дозу можно уменьшать до 25 мг в сутки.
• Отеки при нефротическом синдроме – 100-200 мг в сутки.
• Отеки при сердечной недостаточности – 100-200 мг 2-3 раза в день, на протяжении 5 дней в комбинации с тиазидными мочегонными средствами; далее поддерживающая дозировка может уменьшаться до 25 мг (определяется индивидуально).
• Отеки при циррозе печени – доза Верошпирона зависит от соотношения ионов Na+/K+ в моче. Если это соотношение больше 1,0 – назначается 100 мг один раз в сутки; при соотношении меньше 1,0 рекомендуется 200-400 мг один раз в сутки; далее поддерживающая доза определяется индивидуально.
• Диагностический тест при гиперальдостеронизме – 400 мг в сутки распределяют на несколько приемов, принимают на протяжении 4 дней. Для проведения длительного теста может рекомендоваться прием 400 мг в сутки на протяжении 3-4 недель.
• Предоперационная подготовка при первичном гиперальдостеронизме – по 100-400 мг в сутки, разделяя на 2-3 приема; длительность приема определяется индивидуально.

Передозировка

Передозировка Верошпирона проявляется следующими симптомами:

• тошнота и рвота;
• диарея;
• кожная сыпь;
• спутанность сознания;
• сонливость;
• обезвоживание организма.

При выявлении вышеперечисленных симптомов больной должен промыть желудок (вызвать рвоту) и обратиться к врачу. Специфического антидота Верошпирона нет. Для оказания помощи больному проводят симптоматическую терапию.

Верошпирон детям

Верошпирон может применяться в педиатрической практике в качестве мочегонного средства при различных заболеваниях. Дозирование и длительность его приема определяется только врачом, и родители ребенка должны строго выполнять все врачебные рекомендации.

Несмотря на то, что в противопоказаниях к этому препарату указано ограничение для приема детям до 3 лет, на практике препарат в некоторых случаях назначается и младшим детям (в т. ч. и грудным). Однако лечение Верошпироном детей этой возрастной группы проводится в условиях стационара или под строгим врачебным контролем.

Дозировка Верошпирона при отеках у детей:
1. Начальная суточная доза – 1-3 мг/кг на 1-4 приема.
2. Через 5 дней может выполняться корректировка начальной дозы (при необходимости ее можно увеличивать в 3 раза).

Детям до 6 лет рекомендуется принимать таблетки этого препарата. Для детей, которые не могут проглотить таблетку самостоятельно, необходимо размолоть ее в порошок и смешать с молоком или детским питанием.

В некоторых случаях, особенно у грудничков , после приема Верошпирона бывает рвота. Если она появилась раньше, чем через полчаса после приема, ребенку необходимо дать принять еще одну дозу препарата. Если со времени приема до приступа рвоты прошло больше получаса, то давать еще одну дозу не нужно.

Особенно опасна передозировка Верошпирона у детей младшего возраста. Она сопровождается усилением многих побочных эффектов. У ребенка нарастает сонливость , слабость, могут появляться нарушения сердечного ритма или судороги . Обнаруживаются и признаки обезвоживания: отсутствие слюны, кожа становится сухой, может быть рвота или понос . В таких случаях необходимо срочно прекратить прием препарата, промыть ребенку желудок и вызвать врача или "Скорую помощь".

Применение при беременности и лактации

Прием Верошпирона противопоказан женщинам в период беременности и лактации .

При необходимости назначения этого препарата кормящим матерям рекомендуется прекращение грудного вскармливания , т. к. спиронолактон может проникать в молоко и оказывать негативное воздействие на организм ребенка.

Верошпирон для похудения

В интернете и в некоторых СМИ можно встретить рекомендации по приему Верошпирона для похудения. Несмотря на то, что данный мочегонный препарат может избавлять от нескольких килограммов путем выведения жидкости из организма, применять его для снижения веса категорически запрещено. К тому же утрата массы тела происходит не за счет утраты жировой ткани, а выведенная после приема Верошпирона жидкость легко восстанавливается в ближайшие дни.

Это мочегонное средство способствует выведению ионов натрия и кальция из организма и вызывает его обезвоживание . Утрата электролитов может приводить к появлению судорог и нарушению функций сердца, а обезвоживание – к нарушению всех функций организма. Эти проблемы могут приводить желающих похудеть таким способом в отделение реанимации и вызывать серьезные проблемы со здоровьем в будущем.

Также прием Верошпирона с целью похудения может сопровождаться рядом побочных действий этого препарата:

• склонность к кровотечениям;
• сбои в работе печени;
• понос, рвота и тошнота;
• нарушения менструального цикла у женщин или гинекомастия у мужчин;
• заболевания желудка и др.

Не следует забывать и о том, что бесконтрольный прием этого мочегонного средства людьми с некоторыми заболеваниями почек может приводить к развитию почечной недостаточности и вызывать движение камней по мочевыводящим путям.

Помните! Прием Верошпирона и других мочегонных средств с целью похудения абсолютно не обоснован и опасен!

Лекарственное взаимодействие Верошпирона

При назначении Верошпирона следует сообщить врачу о приеме других лекарственных средств, т. к. этот препарат способен взаимодействовать со многими из них.

Кроме того, Индапамид эффективно снижает давление у людей с одной почкой или находящихся на гемодиализе .

Высокая безопасность и хорошая переносимость Индапамида позволяют считать его препаратом выбора для лечения гипертонической болезни у людей, страдающих сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью или гиперлипидемией (повышенное содержание холестерина, триглицеридов , липопротеинов низкой плотности в крови).

Показания к применению

Все разновидности Индапамида показаны к применению для лечения следующих заболеваний:

• Артериальная гипертензия ;
• Устранение отечного синдрома при хронической сердечной недостаточности (данное показание зарегистрировано не во всех странах).

Инструкция по применению

Как принимать капсулы и таблетки Индапамид

Таблетки обычной продолжительности действия и капсулы содержат по 2,5 мг активного вещества и характеризуются одинаковыми правилами приема.

Так, таблетки и капсулы необходимо принимать внутрь, проглатывая целиком, не раскусывая, не разжевывая и не измельчая иными способами, а запивая достаточным количеством негазированной воды (не менее половины стакана). Таблетки и капсулы можно принимать вне зависимости от приема пищи, то есть в любое удобное время.

Оптимально производить прием таблеток или капсул в утренние часы, примерно в одно и то же время каждый день, чтобы обеспечить постоянное поддержание определенной концентрации лекарства в крови.

При артериальной гипертензии Индапамид необходимо принимать по 2,5 мг (1 таблетка или капсула) по одному разу в сутки в течение минимум трех месяцев. В целом терапия длительная, и может продолжаться месяцами или годами. Однако необходимо помнить, что если через 4 – 8 недель приема Индапамида артериальное давление не нормализуется, то следует дополнительно начать принимать какой-либо другой антигипертензивный препарат, не являющийся мочегонным (например, бета-адреноблокаторы , ингибиторы АПФ и т.д.).

Повышать дозировку Индапамида более 2,5 мг в сутки не рекомендуется, поскольку это не приведет к выраженному усилению гипотензивного действия, но вызовет мочегонный эффект.

Максимально допустимой суточной дозировкой Индапамида в настоящее время считается 5 мг (2 таблетки или капсулы).

Индапамид можно применять как самостоятельно, так и в сочетании с другими антигипертензивными средствами (бета-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ). При использовании препарата в составе комплексной терапии его дозировку, как правило, не снижают, оставляя равной 2,5 мг в сутки. При комбинировании Индапамида с бета-адреноблокаторами (например, Метопролол, Бисопролол, Атенолол , Тимолол и т.д.) оба препарата можно начинать принимать одновременно. Если же Индапамид необходимо комбинировать с ингибиторами АПФ (например, Каптоприл, Эналаприл, Периндоприл и т.д.), то в этом случае необходимо поступить следующим образом: за 3 – 4 дня до начала приема ингибитора АПФ отменяют Индапамид; затем, после набора поддерживающей дозировки ингибитора АПФ, прием Индапамида возобновляют и принимают уже оба препарата.
давления (если оно было повышенным; нормальное артериальное давление не снижается). Препарат способствует также выведению из организма ионов калия, бикарбонатов и магния, но в меньшей мере.

Мочегонный (диуретический) эффект начинается спустя 1-2 ч. после приема лекарственного средства, достигает максимума через 4 ч. и длится 6-12 ч. Длительное применение Гипотиазида не снижает его диуретического действия. Ограничение употребления поваренной соли с пищей усиливает гипотензивное действие препарата.

Внутриглазное давление также снижается под действием Гипотиазида. Препарат может преодолевать плацентарный барьер. Выделяется из организма с мочой и грудным молоком. При почечной недостаточности выделение препарата значительно замедляется.

Активное вещество препарата - гидрохлоротиазид .

Формы выпуска

Таблетки по 0,025 г (25 мг) и по 0,1 г (100 мг); в упаковке по 20 шт. и по 200 шт.

Catad_tema Сердечная недостаточность - статьи

Торасемид - петлевой диуретик с особыми свойствами

В.М. Горбунов, Р.Г. Оганов
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росздрава. Москва, Россия

Torasemide - loop diuretic with specific effects

V.M. Gorbunov, R.G. Oganov
State Research Center for Preventive Medicine, State Federal Agency for Health and Social Development. Moscow, Russia Петлевой диуретик торасемид характеризуется высокой биодоступностью и пролонгированным эффектом, что обуславливает ряд благоприятных фармакодинамических свойств препарата. Торасемид обладает выраженным антигипертензивным эффектом; его можно использовать у больных артериальной гипертонией как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими антигипертензивными средствами. Преимущества торасемида перед фуросемидом при лечении пациентов с хронической сердечной недостаточностью, в т.ч. в плане прогноза, были доказаны в крупных исследованиях. Фармакокинетические свойства торасемида практически не изменяются при хронической печеночной и почечной недостаточности. Побочные эффекты препарата количественно и качественно сопоставимы с таковыми у других диуретиков. Все это делает торасемид достойным более широкого применения в современной, клинической практике.
Ключевые слова : хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертония, петлевые диуретики, торасемид, фурасемид.

A loop diuretic torasemide is characterized by high bioavailability and prolonged action, explaining some beneficial pharmacodynamic features of the medication. Demonstrating a clear antihypertensive effect, torasemide can be used as monotherapy or combined with other antihypertensives. Torasemide benefits, comparing to furosemide, in chronic heart failure treatment have been confirmed in numerous large-scale studies. Its pharmacokynetics remains virtually unchanged in patients with chronic liver or renal failure. Adverse effects are similar to those in other diuretics, by both quality and quantity. Therefore, torasemide can be used more widely in modern clinical practice.
Key words : Chronic heart failure, arterial hypertension, loop diuretics, torasemide, furosemide.

Петлевые диуретики получили свое название потому, что действуют главным образом на восходящий отдел петли Генле. Через этот сегмент нефрона реабсорбируется 20-30% всего профильтрованного натрия. Поэтому петлевые диуретики являются наиболее сильнодействующими представителями этого класса препаратов. Петлевым диуретикам свойственно быстрое начало действия и короткая продолжительность. Ввиду этого, их область применения ограничена неотложными ситуациями, например при отеке легких. При артериальной гипертонии (АГ) петлевые диуретики используются, как правило, лишь при гипертонических кризах, резистентности к тиазидным диуретикам, а также при сопутствующей, тяжелой, хронической, почечной недостаточности (ХПН) . Однако существуют петлевые диуретики пролонгированного действия, характеризующиеся более широким спектром применения. К этой группе препаратов, наряду с пире-танидом, относится торасемид.

Особенности фармакодинамики и фармакокинетики

При назначении per os торасемид быстро абсорбируется, при этом пик концентрации в плазме достигается в течение часа. Площадь под кривой зависимости концентрации от времени пропорционально возрастает при увеличении дозы при применении доз 2,5-40 мг/сут. у здоровых добровольцем или 20-200 мг у больных ХПН . Биодоступность препарата по различным данным составляет 75-100% . Время полувыведения торасемида составляет ~3-5 часов, что значительно больше соответствующего показателя для фуросемида, беметамида и даже пиретанида . Период полувыведения препарата удлиняется у пожилых больных и в незначительной степени при нарушении функции печени. Действие торасемида начинается через 1 час после приема внутрь, пик наступает через 1-2 часа, продолжительность эффекта составляет в среднем 6-8 часов.

При назначении препарата в дозе 2,5-100 мг/сут. объем выделенной жидкости, а также экскреция натрия и хлоридов возрастают линейно в зависимости от дозы . Однако экскреция калия при увеличении дозы торасемида практически не растет. В сравнении со стандартной дозой фуросемида 40 мг/сут., дозы торасемида 10 и 20 мг/сут. вызывают примерно одинаковую или даже чуть большую экскрецию натрия и значительно меньшую калия . Пиковый диуретический эффект дозы 2,5 мг/сут. выражен слабо, однако величина этого эффекта увеличивается линейно в зависимости от дозы . Так называемый «эффект рикошета» (rebound effect - смена повышения экскреции натрия его задержкой) более выражен для доз торасемида 10 и 20 мг/сут. Таким образом, «диуретический профиль» торасемида в дозах 2,5 и 5 мг/сут. напоминает дигидрохлортиазид, в то время как временное распределение эффекта доз 10 и 20 мг/сут. ближе к фуросемиду .

Метаболизм торасемида на 75-80% происходит в печени с образованием активных метаболитов и на 20 % в почках . Период полувыведения метаболитов от периода полувыведения основного препарата существенно не отличается .

Применение при АГ

Стандартные петлевые диуретики при АГ обычно резервируют только для больных, резистентных к традиционной терапии. Фуросемид как средство длительной медикаментозной профилактики, по-видимому, менее эффективен, чем тиазидные диуретики. Однако, фуросемид в стандартных дозах реже, чем тиазидные диуретики, вызывает у больных АГ гипокалиемию и метаболические нарушения . Торасемид характеризуется менее выраженным пиковым эффектом и большей, чем фуросемид, продолжительностью действия, что расширяет показания для применения препарата при АГ.

Антигипертензивный эффект торасемида был подтвержден в нескольких плацебо-контролируемых исследованиях . В исследовании проводилось длительное (48 недель) наблюдение за больными АГ, принимавшими торасемид. Пациенты были разбиты на две группы: «низких доз» - исходная доза 2,5 мг/сут., при неэффективности доза удваивалась; «высоких доз» - исходная доза 5 мг/сут., которая также при необходимости удваивалась. В процессе наблюдения различия в величине анти-гипертензивного эффекта в двух группах отсутствовали. На основании данного и некоторых других, цитируемых ниже, сравнительных исследований можно сделать вывод, что доза торасемида 2,5 мг/сут. для лечения АГ является оптимальной. У больных мягкой и умеренной АГ эта доза эффективна в 60-70% случаев, что сопоставимо с эффективностью наиболее часто назначаемых антигипертензивных препаратов.

Торасемид «выдержал испытание» в нескольких сравнительных исследованиях. Препаратами сравнения были диуретики и калий-сберегающие комбинации (таблица 1). Есть все основания полагать, что эффект торасемида развивается более постепенно, чем тиазидных диуретиков; торасемид не вызывает столь выраженного пикового снижения артериального давления (АД) . Это исследование примечательно еще и тем, что в качестве препарата сравнения был избран хлорталидон, позднее изучавшийся в исследовании АLLНАТ (Antihypertensive and Lipid-Lowering treatment to prevent Heart Attack Trial). Мягкий антигипертензивный эффект торасемида особенно важен у пожилых пациентов, у которых тиазидные диуретики могут вызывать выраженные ортостатические реакции. При лечении АГ препарат можно успешно комбинировать с ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента и β-адреноблокаторами .

При изучении усредненных суточных профилей АД на фоне длительной терапии торасемидом и триамтереном, торасемид не изменяет циркадный ритм АД . При АГ торасемид обычно назначают один раз в сутки, при необходимости возможно назначение препарата дважды в сутки .

Таблица 1 . Сравнительные исследования антигипертензивной эффективности торасемида и других диуретиков

Автор, год	Доза Торасемида, мг/ сут. Количество больных (n)	Препараты сравнения, дозы, мг/сут. Количество больных (n)	ΔАД (мм рт.ст.)		Достижение целевого АД (%)		Длительность лечения (недели)
			Торасемид	Контроль	Торасемид	Контроль
Spannbrucker N. et al., 1988	2,5-5 n=32	Индапамид 2,5-5 n=34	25/22	28/22	94	88	12
Reyes A. et al., 1990	2,5 n=13	HTCZ 25 n=11	29/22	35/23	77	91	19
Boelke T. et al., 1993	2,5 n=41	HTCZ 25 + Триамтерен 50 n=43	17/13	21/14	76	72	12
Achhammer I, Eberhard R., 1990	2,5-5 n=41	HTCZ 25/50 + Триамтерен 50/100 n=40	17/16	27/21	71	77	24
Boelke T. et al., 1990	2,5-5 n=72	HTCZ 25/50 + Амилорид 5-10 n=71	25/17	31/19	80	90	24

Примечание: HCTZ – дигидрохлортиазид; ΔАД – величина снижения АД (мм рт.ст.).

Применение при хронической сердечной недостаточности

Петлевые диуретики при хронической сердечной недостаточности (ХСН) используют значительно чаще других диуретиков. Целями терапии петлевыми диуретиками при ХСН являются :

• мобилизация большого избытка соли и воды в организме из интерстициальной ткани, а также из перитонеальной и плевральной полостей;
• уменьшение или ликвидация периферических отеков;
• поддержка нормального баланса натрия у больных без отеков при отсутствии резкого ограничения поваренной соли в диете.

Несмотря на различия в химической структуре, фармакодинамика петлевых диуретиков при ХСН примерно одинакова. В то же время, терапия торасемидом имеет ряд преимуществ по сравнению с лечением эталонным петлевым диуретиком фуросемидом: торасемид реже вызывает феномен «рикошета»; препарат, по-видимому, не влияет на функцию проксимальных почечных канальцев, вследствие чего его калий-уретическое действие менее выражено; биодоступность торасемида при ХСН снижается лишь незначительно .

Неудивительно, что в некоторых сравнительных исследованиях была продемонстрирована большая эффективность торасемида по сравнению с фуросемидом. В относительно давних работах с помощью двойного слепого метода сравнивалась эффективность лечения ХСН торасемидом и фуросемидом . Монотерапия 5-10 мг/сут. торасемида либо 40 мг/сут. фуросемида продолжалась в течение 4 недель у больных со II-III функциональными классами (ФК) ХСН по классификации Нью-йоркской ассоциации сердца (NYHA). Снижение ФК наблюдалось у 62% пациентов, лечившихся торасемидом, и 55% пациентов, принимавших фуросемид. Была отмечена тенденция к большей эффективности обеих доз в отношении клинических симптомов ХСН: периферические отеки, одышка, влажные хрипы в легких, никтурия и др. В другой работе применяли тот же самый дизайн, однако больные дополнительно получали терапию дигоксином. Результаты оказались сходными: имела место тенденция к большей эффективности торасемида в отношении ФК NYHA и клинических симптомов.

В более крупном, рандомизированном исследовании PEACH (PharmaEconomic Assessment of torаsemide and furosemide in the treatment of patients with Congestive Нeart failure) сравнивали влияние торасемида и фуросемида на клинические исходы и качество жизни (КЖ) у больных с ХСН II-III ФК . Продолжительность лечения составляла 6 месяцев. Различий в эффективности двух препаратов в отношении ФК, частоты госпитализаций и смертности не обнаружено. Несмотря на большую стоимость лечения торасемидом, оно было не менее экономически эффективным, чем лечение фуросемидом. Причиной этого была большая стоимость госпитализаций и визитов к врачу больных, принимавших фуросемид. Торасемид оказывал более выраженное благоприятное влияние на КЖ больных.

Наиболее крупным сравнительным исследованием торасемида до настоящего времени является открытое, рандомизированное исследование TORIC (TORsemide in Congestive heart failure), в котором сравнивали фиксированные дозы 40 мг/сут. фуросемида и 10 мг/сут. торасемида у > 2 тыс. больных с ХСН . Хотя авторы изначально не планировали сравнивать влияние препаратов на смертность больных, в процессе работы была доказана достоверно более низкая (p<0,05) общая и сердечно-сосудистая смертность в группе пациентов, принимавших торасемид. Лечение торасемидом оказалось предпочтительнее в отношении снижения ФК и реже вызывало гипокалиемию.

Стандартные дозы торасемида при лечении ХСН составляют 10-20 мг/сут. Возможно увеличение дозы до 100 мг/сут. При циррозах печени с асцитом тораемид назначают вместе с антагонистами альдостерона на фоне диеты с низким содержанием натрия .

Применение при ХПН

При ХПН симптоматическая терапия диуретиками увеличивает количество выделяемой мочи и способствует контролю АД. Использование петлевых диуретиков в данном случае предпочтительнее, т.к. они сохраняют эффективность даже при скорости клубочковой фильтрации (СКФ) <10 мл/мин, в то время как тиазидные диуретики теряют эффект при СКФ Одним из путей повышения эффективности терапии ХПН является использование препаратов с наиболее высокой биодоступностью . Как показали многочисленные исследования, биодоступность торасемида порядка 90-100% сохраняется у больных с ХПН, несмотря на необходимость использования больших доз препарата. Период полувыведения торасемида у больных с ХПН также не изменяется по сравнению с лицами, имеющими нормальную функцию почек. Важным представляется и то, что у торасемида больше чем у фуросемида выражена зависимость эффекта от дозы; следовательно, применение высоких доз торасемида, часто необходимое при лечении больных ХПН, более перспективно, чем назначение высоких доз фуросемида. Увеличение доз торасемида до 400 мг/сут. и фуросемида до 1000 мг/сут. у больных с ХПН вызывало увеличение диуреза и экскреции натрия. Однако, увеличение дозы торасемида, в отличие от фуросемида, не влияло на экскрецию кальция и не увеличивало активность ренина плазмы .

Предметом специальных исследований было влияние торасемида на диурез и массу тела (МТ) у больных, находящихся на гемодиализе. Эти пациенты в течение 2 недель принимали плацебо, а затем были рандомизированы в три группы: I – прием торасемида в дозе 50 мг/сут. ; II – прием торасемида в дозе 100 мг/сут. ; III – прием 125 мг/сут. фуросемида. Дозы изучаемых препаратов после двух недель лечения удваивались. Объем мочи и экскреция натрия достоверно выросли у больных, принимавших 50 и 100 мг/сут. торасемида; эти показатели еще больше увеличились при удвоении дозы. Только в группе пациентов, лечившихся (100 мг, затем 200 мг) торасемидом, диуретическая терапия предупреждала нежелательное увеличение М Т. Напротив, фуросемид в дозе 125 мг/сут. не оказывал значимого влияния на объем мочи, экскрецию натрия и МТ, и только удвоение дозы привело к увеличению экскреции натрия . Аналогичные данные, свидетельствующие о большей эффективности торасемида по сравнению с фуросемидом у больных с ХПН, находящихся на гемодиализе, были получены при использовании фиксированной дозы торасемида 200 мг/сут., фуросемида 500 мг/сут. .

Применение при хронической недостаточности функции печени

Как было указано выше, при циррозах печени, сопровождающихся асцитом, торасемид назначают в комбинации с антагонистами альдостерона. Во время такого лечения следует тщательно контролировать уровень электролитов плазмы, функцию почек и кислотно-щелочной баланс. Результатом терапии должно быть снижение МТ на 300-500 г/сут.

Как и при ХПН, фармакокинетические параметры торасемида при печеночной недостаточности существенно не изменяются, возможно лишь небольшое удлинение периода полувыведения препарата. Необходимо отметить, что фармакокинетика и фармакодинамика торасемида не меняются при совместном назначении препарата со спиронолактоном .

В сравнительном, 10-недельном исследовании, оценивалась эффективность торасемида 20 мг/сут. и фуросемида 50 мг/сут. у больных с циррозом печени и асцитом . Оба препарата назначались в комбинации с 200 мг/сут. спиронолактона. Эффекты обоих диуретиков на клинические показатели – МТ, асцит, отеки, были сопоставимы. Однако торасемид в меньшей степени влиял на экскрецию калия и кальция, а также магния и неорганических фосфатов. Начальной дозой торасемида для лечения больных циррозом печени, видимо, следует считать 10 мг/сут. , хотя у некоторых пациентов может потребоваться увеличение дозы до 40 мг/сут. .

Таким образом, торасемид является эффективным петлевым диуретиком. Высокая биодоступность и более длительная продолжительность действия делают применение торасемида при ряде патологических состояний более предпочтительным, чем использование традиционных диуретиков. Торасемид – перспективное средство для лечения АГ как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими антигипертензивными препаратами. Побочные эффекты торасемида количественно и качественно не отличаются от побочных эффектов других диуретиков. Препарат даже при длительном назначении практически не влияет на уровень кальция крови и метаболизм липидов . Все эти свойства делают торасемид достойным широкого применения в современной клинической практике.

В 2006 г на российском рынке появился торасемид производства компании PLIVA, под названием Диувер в дозах 5 мг и 10 мг.

Литература

1. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств. 3-е издание. Москва 2005; 1527 с.
2. Neugebauer G, Besenfelder E, van M llendorf E. Pharmacokinet-ics and metabolism of torasemide in man. Drug Res 1988; 38(1): 164-6.
3. Brater DC, Leinfelder J, Anderson SA. Clinical pharmacology of torasemide, a new loop diuretic. Clin Pharmacol Ther 1987; 42: 187-92.
4. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В., Батыралиев Т.А. и др. Место диуретиков в лечении хронической сердечной недостаточности. Часть I. Кардиология 2005; 8: 76-83.
5. Bоlke T, Achhammer I. Torasemide: review of its pharmacology and therapeutic use. Drugs of today 1994; 8: 1-28.
6. Reyes AJ. Effects of diuretics on outputs and flows of urine and urinary sodium in healthy subjects. Drugs 1991; 41(Suppl 3): 35-9.
7. Achhammer I, Metz P. Low dose loop diuretics in essential hypertension: Experience with torasemide. Drugs 1991; 41(Suppl 3): 80-91.
8. Porcellati C, Verdecchia P, Schillaci G, et al. La torasemide, nuovo diuretico del’ansa, nell trattamento dell’ipertensione ar-teriosa: Studio con trolla to in doppla cecita. BasRazion Terapia 1990; 20: 407-10.
9. Baumgart P, Walger P, von Eiff M, Achhammer I. Long-term efficacy and tolerance of torasemide in hypertension. In: Progress in pharmacology and Clinical Pharmacology. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8: 169-81.
10. Spannbrucker N, Achhammer I, Metz P, Glocke M. Comparative study on the hypertensive efficacy of torasemide and indapamide in patients with essential hypertension. Drug Res 1988; 38(1): 190-3.
11. Reyes AJ, Chiesa PD, Santucci MR, et al. Hydrochlorothiazide versus a nondiuretic dose of torasemide as once daily antihyper-tensive monopharmacotherapy in elderly patients; randomized and double-blind study. In: Progress in Pharmacology and Clinical Pharmacology. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8: 183-209.
12. Boelke T, Piesche L. Influence of 2,5-5 mg torasemide o.d. versus 25-50 mg HCTZ/50-100 triamterene o.d. on serum parameters in elderly patients with mild to moderate hypertension. In: Diuretics IV: Chemistry, Pharmacology and clinical Applications. Excerpta Medica: Amsterdam 1993; 279-82.
13. Achhammer I, Eberhard R. Comparison of serum potassium levels during long-term treatment of hypertension patients with 2,5 mg torasemide o.d. or 50 mg triamterene/25 mg hydrochlorothi-azide o.d. In: Progress in Pharmacology and Clinical Pharmacology. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8: 211-20.
14. Boelke T, Achhammer I, Meyer-Sabellek WA. Blutdrucksenkung und metabolische Veranderungen bei essentiellen Hypertonikem nach Langzeitgabe unterschiedlicher Diuretika. Hochdruck 1990; 9: 40-1.
15. Baumgart P. Torasemide in comparison with thiazides in the treatment of hypertension. Cardiovasc Drugs Ther 1993; 7(Suppl 1): 63-8.
16. Bleske BE, Welage LS, Kramer WG, Nicklas JM. Pharmacoki-netics of torsemide in patients with decompensated and compensated congestive heart failure. J Clin Pharmacol 1998; 38(8): 708-14.
17. Stauch M, Stiehl M. Controlled double blind clinical trial on the efficacy and tolerance of torasemide in patients with congestive heart failure. A multi-center study. In: Progress in Pharmacology and Clinical Pharmacology. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8: 121-6.
18. Düsing R, Piesche L. Second line therapy of congestive heart failure with torasemide. In: Progress in Pharmacology and Clinical Pharmacology. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8: 105-20.
19. Noe LL, Vreeland MG, Pezzella SM, Trotter JP. A pharmaeco-nomical assessment of torasemide and furosemide in the treatment of patients with congestive heart failure. Clin Ther 1999; 21(5): 854-6.
20. Cosin J, Diez J, TORIC investigators. Torasemide in chronic heart failure: results of the TORIC study. Eur J Heart Fail 2002; 4(4): 507-13.
21. Suki W. Use of diuretics in chronic renal failure. Kidney Int Suppl 1997; 59: S33-5.
22. Clasen W, Khartabil T, Imm S T, Kinder J. Torasemide for diuretic treatment of advanced chronic renal failure. Drug Res 1988; 38(1): 209-11.
23. Stolear IC, Achhammer I, Georges B. Efficacy of torasemide in the treatment of patients with high-grade renal failure on dialysis. In: Progress in Pharmacology and Clinical Pharmacology. Gus-tav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8: 259-67.
24. Schutz W, Dцrfler A, Stiehl L, Achhammer I. Double-blind clinical trial investigating the efficacy and long-term tolerance of torasemide 200 mg p.o. compared with furosemide 500 mg p.o. and placebo p.o. in patients with chronic renal failure on haemodialysis, multicenter study. In: Progress in Pharmacology and Clinical Pharmacology. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8: 249-57.
25. Fiaccadori F, Passeti G, Pedretti G, et al. Comparative analysis of torasemide and furosemide in liver cirrhosis. Cardiology 1994; 84(Suppl 2): 80-6.
26. Brunner G, Estrada E, Plesche L. Efficacy and safety of to-rasemide (5 to 40 mg o.d.) in the treatment of oedema in patients with hydrppically decompensated liver failure. In: Diuretics IV: Chemistry, Pharmacology and clinical Applications. Excerpta Medica: Amsterdam 1993; 27-30.

Содержание

От повышенного давления, отечности, застоя мочи страдает множество людей. Одним предпочитают бороться с этими явлениями народными средствами, другие полностью отдают себя в руки традиционной медицины. Исправить подобные нарушения в работе организма врачи предлагают разными лекарствами, в том числе оказывают помощь мочегонными таблетками. Какова их классификация? Как правильно использовать препараты? Для кого подходят диуретики?

Мочегонные средства в таблетках

Многие до сих пор не знают, зачем назначаются мочегонные препараты и часто отказываются их пить, даже после прямой рекомендации врача, ссылаясь на нормальный стул и частые позывы в туалет. Диуретики же могут выписываться не только людям с проблемами мочеиспускания, но и при травмах головы, сильной отечности мягких тканей, для нормализации кислотно-щелочного баланса и это далеко не весь список показаний.

Если открыть инструкцию к любому из мочегонных препаратов, можно увидеть, что таблетки рекомендуется принимать при наличии следующих осложнений со здоровьем:

• повышенного артериального давления, которое не осложнено почечной недостаточностью;
• нарушений кровообращения с последующим образованием отеков;
• артериальной гипертензии с нарушением клубочковой фильтрации;
• глаукоме;
• отека легких или мозга;
• цирроза печени с портальной гипертензией;
• вторичном гиперальдостеронизме;
• диабете несахарного типа.

При отеках

Мочегонные таблетки при отеках назначаются лишь тогда, когда область поражения мягких тканей большая, нарастает со временем или длительно не проходит после приема менее агрессивных средств. Диуретики – серьезные медицинские препараты, которые оказывают влияние на весь функционал организма, поэтому назначаться могут лишь врачом. Принимать их можно в строго обозначенной дозировке, длительными курсами – по 2 или 3 недели с интервалами.

В зависимости от зоны поражения и степени отечности мягких или серозных тканей, все назначаемые препараты можно условно разделить на несколько групп:

• средства со слабой степенью выраженности: Спиронолактон, Триамтерен,Мидамор;
• препараты средней силы воздействия на организм: Хлорталидон, Метозалон, Гипотиазид, Верошпирон;
• сильнодействующие мочегонные: Фуросемид, Ксипамид, Торасемид.

При давлении

При чрезмерном артериальном давлении на мозг, сердце и глаза назначаются мочегонные, которые подразделяются на две основные группы:

• Таблетки, использующиеся при гипертоническом кризе. Их цель быстро снизить артериальное давление. Это лекарства под торговыми названиями: Фуросемид, Ксипамид, Этакриновая кислота, Торасемид, Метозалон.
• Мочегонные средства, которые помогают поддерживать давление в норме: Метозалон, Индапамид, Гипотиазид, Клопамид.

Мочегонные препараты, направленные на резкое снижение артериального давления – это, по сути, средства первой помощи. Они никогда не назначаются просто так и используются только в экстренных случаях. При необходимости продолжительной терапии и контроля ремиссии целесообразнее выбрать средства с более мягким воздействием на организм. Все таблетки мочегонного действия не должны приниматься более 3-4 дней.

При сердечной недостаточности

При наличии такой патологии у пациента нередко возникает застой жидкости в мягких и серозных тканях. Больной начинает жаловаться на сильную отдышку, боли в печени, гортанные хрипы после малейших физических нагрузок. Чтобы убрать симптоматику и предотвратить тяжелые последствия в виде оттека легких или кардиологического шока врач назначает мочегонную терапию. При этом выбор диуретиков основывается на поставленном диагнозе:

• Для пациентов с легкой и средней степенью сердечной недостаточности назначаются тиазидные препараты: Гипотиазид, Гидрохлоротиазид.
• При хронической недостаточности больного переводят на более сильные таблетки – петлевые мочегонные. К ним относятся: Фуросемид, Тригрим, Диувер, Лазикс.
• В некоторых особо опасных случаях дополнительно прописывают прием Спиронолактона. Применение этого мочегонного лекарства оправдано при развитии гипокалиемии.

Для похудения

По неизвестным причинам многие женщины считают, что мочегонные средства эффективно помогают сбросить лишние килограммы и сжечь подкожный жир. Однако на практике это утверждение является глубочайшим заблуждением. Да, мочегонное для похудения возымеет эффект, но лишь временный. Из организма уйдет вся жидкость, сосуды очистятся от холестериновых бляшек, но похудеть не получится, а килограммы вернутся после выпитой бутылки воды.

Мочегонные препараты назначаются полным людям только в качестве эффективного средства для профилактики атеросклероза, предотвращения инсульта или развития сердечной недостаточности. Во всех остальных случаях эти лекарства нарушат уровень и соотношение к плазме крови электролитов, вымоют ионы калия, вызовут слабость, головокружение, гипертонию и могут стать серьезной угрозой для жизни.

Классификация мочегонных средств

Исходя из того, на какую часть почек влияют мочегонные средства, какой состав и концентрация активных веществ в таблетках, как препарат воздействует на организм – все диуретики подразделяют на несколько групп: салуретики, калийсберегающие таблетки и осмотические средства. Нужно всегда помнить, что прием таких лекарственных препаратов должен проходить только под контролем врача, при наличии обоснованных показаний.

Салуретики

Механизм действия таблеток-салуретиков основывается на быстром выведении из организма ионов калия и натрия. Благодаря этому эффекту мягкие ткани покидает максимально возможный объем жидкости, нормализуется кислотно-щелочной баланс тканей. Серьезным недостатком таким мочегонных является тот факт, что вместе с жидкость из организма вымывается большое количество соли.

Как правило, салуретики используются для лечения проблем со зрением, хронической недостаточности кровообращения, гипертоническом кризе, циррозе печени. Продолжительность приема у каждых таблеток разная: от нескольких часов до пару дней. Условно все сауретики можно разделить на следующие группы:

• Тиазидные диуретики – препараты Гипотиазид и Оксодолин. Они оказывают минимум побочных эффектов, хорошо переносятся больными и не вызывают привыкания. Главным недостатком тиазидных мочегонных является возможность появления гипокалиемии, поэтому их используют не более 7 дней.
• Петлевидные диуретики – мощные мочегонные средства быстрого воздействия. Они относятся к медикаментам первой помощи и применяются только при гипертоническом кризе. При правильном использовании петлевидных мочегонных негативных реакций не бывает.
• Ингибиторы карбоангидразы – самые щадящие мочегонные препараты. Таблетки действуют постепенно, но имеют свойство накапливаться в организме и вызывать привыкание.

Калийсберегающие диуретики

Мочегонные препараты, которые способствуют сохранению калия в организме, считаются самыми щадящими. Однако ожидать мгновенного результата после приема такой таблетки не стоит. Эти мочегонные средства обладают накапливающим эффектом и начинают действовать только после прохождения курса лечения. Назначаются калийсберегающие диуретики при отеках, как вспомогательное средство во время лечения гипертонии.

Характерными представителями мочегонных калийсберегающих лекарств являются:

• Спиронолактон и его аналоги – проявляется после приема таблеток на протяжении 3-5 дней, сохраняет эффективность около недели. Назначается лекарство при невыраженных отеках, в сочетании с другими таблетками гипотензивного воздействия и мочегонными средствами. Из-за того, что в составе Спиронолактона есть стероиды при длительном использовании у женщин могут появиться волосы на лице, спине, груди, появиться риск гормонального дисбаланса.
• Дайтек, Триамтерен – легкий препарат по механизму действия похож на Спиронолактон, но отличается более быстрым мочегонным эффектом. После приема таблетки действие препарата начинается через 3-4 часа и продолжается до полусуток. Препарат не рекомендуется пожилым людям из-за возможности развития нарушений почек, появления гиперкалиемии.
• Мидамор или Амилорид – самое слабое мочегонное средство. Эти таблетки способствуют выведению хлора, но сохраняют калий и кальций. Часто мочегонное используется как дополнение к другим средствам местной терапии.

Осмотические

Диуретики этой группы снижают давление в плазме, выводят воду из тканей, повышают циркуляцию крови. Недостаток таких таблеток состоит в том, что при плохой реабсорбции почек увеличивается концентрации активных веществ в моче, при этом увеличиваются потери натрия и калия. Таблетки назначаются как мочегонное при отеках мозга, гортани, глаукоме, сепсисе, остеомиелите, ожогах. К осмотическим диуретикам относятся:

• Маннит с сульфацилом;
• Мочевина;
• Теобромин;
• Эуфиллин;
• Теофиллин.

Мочегонные препараты растительного происхождения в таблетках

Средства растительного происхождения считаются самыми безопасными, поэтому могут назначаться в период вынашивания ребенка, кормления грудью, детям и старикам. Из противопоказаний стоит выделить лишь незначительные аллергические реакции и индивидуальную непереносимость состава отдельных трав. Используют растительные мочегонные средства при отеках во время беременности, почечной недостаточности, воспалительных заболеваниях мочевыводящей системы. Это таблетки:

• Фларонин;
• Канефрон Н;
• Цистон;
• Нефролепин.

Противопоказания

Таблетки от отеков, как и другие лекарственные средства не могут быть безвредными абсолютно для всех. Однако их список противопоказаний не такой большой, к ним относятся:

• печеночная-почечная недостаточность;
• ранние сроки беременности;
• ребенку возрастом до 3 лет;
• выраженная анемия;
• гиповолемия;
• гиперкалиемия;
• атриовентрикулярная блокада;
• недостаток калия.

Цена на мочегонные таблетки

Купить таблетки можно недорого в любой аптеке вашего города. Все они находятся в свободном доступе, не требуют рецепта лечащего врача. Получив на руки таблетки мочегонные, стоит убедиться в наличии на упаковке всей маркировки, опознавательных знаков, шрихкода и адреса производства. Хранить лекарства стоит в сухом, защищенном от солнечных лучей и детей месте. Как правило, срок хранения всех мочегонных средств – 2-3 года. Средняя цена таких таблеток в Москве такова.

Как известно, гипертония является весьма распространенным недугом, поразившим значительную часть человечества. Его лечение осуществляется при помощи самых разных методов воздействия, как медикаментозного характера, так и нетрадиционных рекомендаций и рецептов. Одним из лекарственных средств, уже более сорока лет использующихся в лечении гипертонии являются тиазидные диуретики.

Прием тиазидного диуретика по рекомендованной схеме способен опустить верхнюю границу артериального давления (систолического) на пятнадцать показателей, а нижнюю (диастолическую) на семь. Кроме того эти средства помогают облегчить проявления сердечной недостаточности. Как показывает практика, тиазидные диуретики особенно благотворно влияют на тех пациентов, которые страдают от ожирения, и обладают склонностью к накоплению жидкости и задержке натрия в тканях организма.

Дихлотиазид

Из всех существующих препаратов данной группы именно этот является самым популярным среди врачей. Его назначают, как в капсулах, так в таблетках и в оральном растворе. Этот препарат был одним из первых тиазидных диуретиков, применяемых еще в прошлом столетии. Он противопоказан при почечной недостаточности, а также при повышенной аллергической чувствительности к антибиотикам сульфонамида. Кроме того нужно внимательно относится к его приему при наличии каких-то печеночных недугов.

Стандартная дозировка позволяет добиться заметных результатов уже буквально через четыре дня приема, но если пациенту показано пить малые дозы препарата, то появление результатов может затянуться на три-четыре недели. Проведенные исследования подтвердили, что умеренное потребление дихлотиазида не только лечит гипертонию, но и понижает вероятность развития сердечных приступов.

Большие дозы этого препарата (50мг) существенно понижают уровень калия, а также провоцируют повышение уровня сахара. Однако уменьшение дозировки помогает уменьшить или даже вовсе убрать такие побочные свойства. Существенное повышение уровня глюкозы является непосредственным показанием к прекращению приема дихлотиазида. Для восполнения потери калия рекомендуется принимать калийсберегающее мочегонное лекарство.

Индапамид

Этот препарат считается примерно в двадцать раз более эффективным, нежели предыдущий. Ежедневное потребление 2,5мг такого средства оказывает такое же влияние, как использование 50мг дихлотиазида. Кроме того имдапамид не может нарушать обменные процессы. Соответственно, лечение с его помощью не оказывает никакого влияния на наличие холестерина, инсулина и глюкозы у пациента.

Этот препарат также, как и другие тиазидные диуретики не только понижает артериальное давление, но и препятствует развитию инфарктов, инсультов и почечной недостаточности.
К аналогам индапамида относят Арифон Ретард, Индап и Акрипамид. Проведенные научные исследования доказали, что наиболее эффективным можно считать первый аналог. Арифон ретард – это диуретик пролонгированного действия, содержащий всего 1,5индапамида.

Нужно учитывать, что все вышеперечисленные препараты могут оказывать побочные эффекты, среди которых нарушения нервной системы (головные боли, слабость, вялость), органов чувств, сбои в деятельности сердца и сосудов (гипотензия, аритмия и т.п.)

Хлоротиазид

Это лекарство практически ничем не отличается от дихлотиазида, есть только небольшие отличия в химсоставе, но из-за них это лекарство чуть ли не в десять раз менее эффективное, чем его собрат. Его выпускают в таблетках, дозировка которых составляет 250мг и даже 500мг. Вышеизложенную информацию касательно дихлотиазида можно применять и по отношению к этому препарату.

Бендрофлуметиазид

Этот препарат также похож по своей структуре на дихлотиазид, однако он примерно в десять раз эффективней. Но бендрофлуметиазид имеет такие же побочные эффекты. Его выпускают в дозировке в 5мг, а также в 10мг. Рекомендуют принимать по 5мг этого средства через день. В сравнении с хлоротиазидом и дихлоротиазидом это лекарство весьма дорогое, нужно учитывать, что оно противопоказано при кормлении грудью и при поражении системной красной волчанкой.

Гидрофлуметиазид

Препарат выпускают в форме таблеток по 50мг. Рекомендуемая дозировка – одна таблетка на день, максимум можно принять 200мг действующего вещества. Систематическое лечение гипертонии подразумевает прием 25мг в сутки. Выведение препарата проводят почки, поэтому при почечных недугах гидрофлуметиазид накапливается в организме. Схема действия и возможные побочные эффекты такие же, как и у дихлотиазида.

Полтиазид

Это еще один вид дихлотиазида, который примерно в 25 раз более эффективен.

Хлорталидон

Это препарат, который имеет отличный от дихлотиазида состав, но он также эффективно снижает уровень артериального давления. Лекарство выпускается по 15мг, но всего лишь половинка таблетки может нормализовать состояние пациента. Хлорталидон оказывает такое же побочное воздействие, как и дихлотиазид, но и действует в два раз дольше.

Не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением. Перед использованием тех или иных тиазидных диуретиков стоит проконсультироваться с врачом. Учитывайте, что все перечисленные препараты могут быть эффективны даже в минимальной дозировке. При появлении побочных симптомов – обращайтесь к врачу.